执业护士

　凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2000]462号)和《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2001]164号)中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。　　　报名参加卫生专业技术资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件：（一)参加药（护、技)士资格考试取得相应专业中专或专科学历，从事本专业技术工作满1年。有下列情形之一的不得申请参加临床医学、预防医学、全科医学、药学、护理、技术专业技术资格的考试：　　（1)医疗事故责任者未满3年。　　（2)医疗差错责任者未满1年　　（3)受到行政处分者在处分时期内。　　（4)伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。　　（5)省级卫生行政部门规定的其他情形。　　报名参加2015年度卫生专业技术资格各级别考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2014年12月31日。报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。　　对符合报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。更多资格信息，上招考在线

随着社会文明的进步、现代医学模式的快速转变、医疗市场的激烈竞争、人们健康需求和维权意识的不断提高，对护理工作提出了更高的要求。因此，护士也面临着众多的压力，当代护士在具备一定护理专业知识和技能的同时‘必须具有健康的心理。然而由于职业的性质、特殊的环境氛围、社会给予的不公平待遇"如感觉干得多而回报少‘夜班过于频繁"护理工作劳动强度太大；又如担心传染疾病‘得不到领导、患者或家人的理解等都在一定程度上给护士造成了很大的心理压力"直接影响着护士的心理健康。导致在工作中护士既不能耐心倾听也不能敏捷做出反应‘对患者态度冷漠甚至冷嘲热讽或逃避与患者接触"这样不仅会影响护患之间的关系‘甚至出现差错率升高、冲突增多等现象。 　　1.影响护理人员心理健康的因素 　　1.1来自职业的压力医学科学发展迅速，医疗市场竞争激烈，医疗仪器不断更新，各种新的检查和抢救治疗手段层出不穷，新技术项目的广泛开展，也对护士提出了更新的挑战，高标准的工作要求加重了护士的心理压力；护理工作的平凡、琐碎、繁重‘给护士造成体力上的压力；事业竞争带来的紧迫感"人们对护理工作的要求越来越多、越来越重‘需 　　要护理人员不断学习‘更新知识"给护士造成脑力上的压力；“三班制”扰乱了护士身体生物钟节律‘长期超负荷工作，脑、体并用的劳动等"造成护士心力和体力同时过度支出。此外‘护士还要应付生离死别的场面"极易导致心理负荷加重和身体疲劳。 　　1.2来自社会的压力护士期望自己能成为人们心目中真正的“白衣天使”‘然而护士角色在社会人群中却被认为是“高级保姆”"这不公平的社会评价‘让许多护士心灰意冷。“以病人为中心”的护理模式"需要护士付出更多的劳动和精力‘然而护理工作的价值得不到许多患者及其家属的认可"自身发展机会又少‘造成护士心理不平衡。 　　1.3来自家庭的压力护理人员在工作及家庭中扮演着多种角色‘在工作中要当一名称职的护士"在家中还要当好家庭角色，加之无规律的三班制‘使她们很难扮演好全部的角色"当多种角色发生冲突并出现矛盾时‘便会产生一定的心理压力。 　　1.4来自自身的压力护士自身心理调节能力差，黄爱松等调查结果显示［1］74.54%的护士缺乏心理学知识，不善于运用心理学知识进行自我心理的平衡和调节，护士的自身心理素质也对其适当调节心理、应对压力具有协同效应，性格孤僻、内向、多愁善感及神经质的护士容易出现心理问题，部分不能适应职业角色，对来自于环境的应激源不能进行有效的心理调适，久而久之就会出现心理障碍，不能实事求是地评价自己‘片面放大自己的缺点"常因遇到不顺心的事而想不通‘常和同事进行横向比较"从而产生自卑感、嫉妒心。 　　1.5来自知识更新的压力由于社会的进步和知识的更新越来越快，造成强烈的事业竞争，这种竞争带来的紧迫感以及人们对护理工作越来越多、越来越高的要求，使护士需要不断学习，不断更新知识，这给护士在智能上造成一定的压力。此外‘新护士的心理上、业务技术上均不能承受繁重的护理工作"更易发生内疚、遗憾、灰心或无能为力等一系列心理紊乱综合征。 　　1.6其他护士在工作中建立的人际关系错综复杂，如果不能很好地处理，就会陷入人际冲突的困境。使护士感到压力和紧张的种种因素中，医护间隔阂是最主要、最频繁的压力源，表现为护士之间、医护之间处理意见发生矛盾‘不能很好地合作。遇到态度恶劣的患者，护士必须压抑自身的感受，保持冷静，做出精神妥协。护理体制的某些问题，特别是刻板的等级制度，对护士的情绪产生一定的影响；家庭责任、身体条件等因素也会对护士产生应激作用；责任划分不清楚、不具体"使护理人员不知道自己职责所在；护士参与决策机会少，护理人员缺乏主人翁意识。另一方面，医生的能力是护士主要关心的问题之一，因其直接关系着危重患者的救治，若医生水平差，会给患者带来严重的后果，而护士要承受着是忠于医生还是忠于患者的内心冲突，加重心理失衡。 　　2.解决护理人员心理疾患的方法 　　2.1社会应重视护理工作的价值，发挥社会舆论的指导人们生活在社会中都渴望为社会所接受，因此社会宣传应对护理人员正确的人生观、护理价值观给予坚决支持，激励和引导新一代的护理人员树立正确的价值观。 　　2.2护理人员要注意调整心态、善待挫折许多护士在出现心理紧张疲劳时，易被忽视，认为坚持一下就没事了‘不注意调整，殊不知是一种危险隐患。当遇到挫折时要注意尽早克服因挫折而带来的消极情绪，理智地对待，寻找正确的压力释放渠道，避免这些烦恼郁闷于心中。记住以往的教训，尽量不犯同样的错误，尽可能减少压力因素的侵袭。另外，护士要实事求是地评价自己、要客观地了解自己的心理状态，不以己之短比他人之长。 　　2.3护理人员应培养广泛的兴趣爱好兴趣爱好能丰富业余生活，提高自身修养，改善心理状态，增强自信心，经常保持积极愉快的情绪，使自己拥有一个健康的体魄和良好的奋发向上、乐观豁达的精神风貌。 　　2.4合理安排工作时间‘调节神经的张弛度学会休闲，合理安排自己的休闲时间"经常改变休闲方式，如玩牌、跳舞、聚会、访友、体育活动、听轻松愉快的音乐等，如果条件允许，尽量外出旅游，观赏美丽的自然风光，以此陶冶性情，也可参加一些职业性或社会性活动。 　　2.5护理管理者应实施科学有效的管理有关部门对护士的职称晋升、进修学习要给予适当的照顾。要与医生同等待遇，使其对自己的事业和前途充满希望。护理管理者应实施科学有效的管理‘以达到限度调动和巩固护理人员的积极性。应尽力解决下属人员正当的、合理的物质和精神方面的要求，例如对于护理人员的前途（学习、晋升）、物质利益（工资、奖金等）、家庭实际需要（子女入托、休假等）方面给予肯定并尽力帮助解决"使她们在困难时看到光明，引发出对工作的热情、奋发向上和献身的精神。 　　随着人们生活水平的提高和就医意识的改变‘人们看病住院不仅选择医生，而且还要选择护士，这对护士的服务态度、护理水平和各种保障就提出了更高的要求，加上护士的人才市场竞争又非常激烈，从而造成许多护士心理负担日益加重。为此，护士在做好护理患者工作的同时，还要加强对自己的心理护理。 　　［参考文献］ 　　1.黄爱松，范景。护理工作应急原因及对策。实用护理杂志，2001，17（5）：54-55. 　　2.李春花，余雨枫。浅谈护士长如何维护护士的心理健康。实用护理杂志‘2000"16（10）：38-39.

老年人食欲减退的主要原因有如下几点： 　　1.随着年龄增长，老年人的消化器官与组织呈现退行性病变，同时大脑摄食中枢对饥饿所产生的信号刺激反应迟钝，易诱发食欲下降。 　　2.老年人牙齿不像青壮年时那样坚固，容易发生松动和缺失，由此影响味觉和咀嚼功能，造成食欲大不如以前。 　　3.老年人体力活动减少，机体消耗不足，对食物需要量相应减少，由此缺乏食欲。 　　4.老年人比较孤独，由此产生的负性情绪抑制消化功能而引起食欲下降。 　　因此，防治与改善老年人食欲减退，就应从上述几个方面进行调理。 　　针对消化器官与组织退行性病变的调理，主要是通过清淡、易消化和定时定量来维护消化功能，改善大脑中枢对进食行为的调节。 　　针对牙齿不好而影响食欲的调理，主要是治疗牙齿病变，及时修补或镶嵌牙缺齿，注意口腔卫生，以减少由于牙齿因素对食欲的影响。 　　针对机体消耗不足的调理，主要是根据身体条件选择适宜的运动项目，积极参加运动锻炼和有益的文体活动，以促进肠蠕动，增强食欲。 　　针对情绪不佳的调理，主要是转移或释放不良情绪，保持平和心态。做到遇事不惊，泰然处之。随遇而安，以保持情绪稳定。老年人如果感到孤独、寂寞，应多外出走走，去找老朋友聊天、下棋或钓鱼等，以放松心态，改善情绪，这也是维持良好食欲的关键所在。

问题内容如下： 尊敬的老师： 您好！这讲中小儿补液疗法中关于液体张力的概念我不懂，能不能请老师解释一下张力的概念，怎样计算不同配液的张力计算方法。 老师回复 首先要明白的是等渗溶液的概念。在临床或生理实验使用的各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如0.9%NaCI溶液），高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。 而等张溶液是指溶液中电解质所造成的渗透压与血浆相等，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状.所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。例如NaCI不能自由透过细胞膜，所以0.9%NaCI既是等渗溶液,也是等张溶液；但如尿素，因为它是能自由通过细胞膜的，1.9%尿素溶液虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶液。 另外，5%葡萄糖虽然也是等渗的，但是输入体内的葡萄糖被迅速氧化，并共给能量或者转变为糖原储存，很快变为无张力，不能维持渗透压，因此在输液时被视为无张溶液，用于补充水分和部分热量。 在计算液体的张力时，首先要知道一些常用液体的张力，0.9%的氯化钠，复方氯化钠溶液，1.4%碳酸氢钠（NaHCO3）溶液，1.87%乳酸钠溶液这些都是等张溶液；另外5%碳酸氢钠是3.5张，11.2%乳酸钠溶液是6张，在计算时，再根据这些液体的体积比例，就可以计算出混合溶液的张力，例如：一份生理盐水和一份葡萄糖组成的溶液，因为生理盐水是等张的，而葡萄糖在输液时被考虑为无张溶液，这样它们组成的液体就为1/（1+1）=1/2张。

- 　（一）医院感染（nosocomial infections，hospital infections）的定义 　　医院感染亦称医院获得性感染（hospital acquired infections，简称HAI）。笼统地说，它是指发生在医院内的一切感染。我国卫生部于1997年组织国内专家根据我国医院感染研究进展，重新修订了医院感染诊断标准，并于2001年1月3日颁发实施。 　　新的诊断标准将医院感染定义为：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 　　（二）医院感染诊断标准 　　医院感染与非医院感染的原则诊断标准分别为： 　　1.下列情况属于医院感染 　　（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 　　（2）本次感染直接与上次住院有关。 　　（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。 　　（4）新生儿经母体产道时获得的感染。 　　（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 　　（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 　　2.下列情况不属于医院感染 　　（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 　　（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 　　（3）新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单独疱疹、弓形虫病、水痘等。 　　（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 　　医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染分系统及部位诊断限于篇幅本节未录入，请参见原文件。 　　（三）医院感染的研究对象 　　广义地说，医院感染研究的对象，是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属。但是，新的医院感染诊断标准认为“医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染”。所以，医院感染的研究对象主要应为住院病人和医务人员。

摘 要：日的分析护理本科生临床实践能力与其影响因素的相关性。了解四年制护理本科教学的改革效果。方法以263名护理本科生的入学年龄、学制、性别、高考成绩以及基础课程、公共课程和专业课程的成绩作为相关因素，临床实践能力(由各临床实习单元的综合平均成绩组成)为因变量，用多元线性回归分析法研究临床实践能力的影响因素。结摹护理本科生l临床实践能力与性别、公共课程和专业课程成绩呈现高度相关性(P<0．05．P<0．01)。结论该研究形成的护理本科生临床实践能力多元线性回归模型基本反映了临床实践能力与其影响因素之间的相互关系，为我国四年制护理本科教学改革提供了科学和可靠的依据。 　　 　　关键词：临床实践能力；教学改革；影响因素；护理本科教育 　　 　　护理学是一门综合实用型学科，培养的学生不仅要具备生理、心理、社会等方面的知识，更重要的 是要具备各种临床实践能力。而临床实习效果不仅 是反映毕业生综合素质和能力的重要方面，而且是 反映教学质量的一个重要指标，Klein等认为对学生能力评价及其影响因素正成为国内外护理教育研 究的一个重要内容。为适应生物一心理一社会医学模式的转变和现代护理学科的发展，我国高等护理院校开始对护理 课程结构进行了较大幅度和力度的改革悼J，虽然大多数学校在原来五年制教学的基础上试行了四年制教学，但影响本科生临床实践能力的多因素分析报道罕见，尤其是两种学制对学生临床实践能力是否 存在影响尚无报道。在教育研究中常把教育目标的 某个定量指标作为因变量，用回归分析法来研究该 指标与相关因素之间的关系，并将它们之间的关系用某种意义上的定量关系式表述出来，我们在上海交通大学护理学院实施“以人为本，前后期整合”的四年制教学改革的基础上，分析两 种学制护理本科生临床实践能力与其影响因素的关系，旨在为四年制护理本科教学改革提供参考依据。 　　 　　1对象与方法 　　 　　1．1对象上海交通大学护理学院2004—2007届263名本科生，年龄17—20岁，平均(18．37 4-0．60)岁；其中五年制学生126名(47．90％)，四年制学生137名(52．10％)；女学生221名(84．03％)，男学生42名(15．97％)。 　　 　　1．2方法 　　 　　1．2．1确定解释变量和被解释变量：使用Excel2003建立数据库，收集两种学制和教学模式护理本 科生的基本情况(入学年龄、性别和高考成绩)、学制 和在校期间的学习成绩(基础课程、公共课程和专业 课程平均成绩)作为解释变量(X)；临床实践能力作为被解释变量(y)，由各临床实习单元的综合平均成 绩组成(包括平时考核、技能考核、理论考试和个案 考核等)。 　　 　　1．2．2统计学方法：采用SPSS 13．5统计软件包进行描述性和多元线性回归分析H J。根据本研究的因 变量(Y)和自变量(X)情况，可以列出多元线性回归 数学模型：Y 2 bo+blXl+b2X2+b3X3+b4x4+b5X5+b6x6+b7x7+8(公式1．1)。其中，xl=学制：五年制 (1)，四年制(2)；X：=入学年龄；X，=性别：男性(1)， 女性(2)；X。=高考成绩；X，=公共课程成绩；X。=基础课程成绩；x，=专业课程成绩。Y=临床实践能力；￡=残差项。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 全模型回归方程的F检验 表1显示P=0．000，多元回归方程的线性关系非常显著，可建立 线性模型。解释变量：专业课程成绩、高考成绩、入学年龄、性别、公共课程成绩、 学制和基础课程成绩；被解释变量：临床实践能力. 　　 　　2．2回归模型及参数的t检验利用SPSSl3．5拟 合多元线性回归模型，经整理得到：Y=58．794+0．272xl+O．084x2+0．615x3①+O．000x4+0．182x5⑦ 一0．044x6 4-0．205x7四(公式1．2)，其中①P<0．05，四P0．05，因此认为这些其他变量与被解释变量的线性关系不显著，即学制、入学年龄、高考成绩及基础课程成绩不是被解释变量的独立性影响因素。x。一x，变量经标化后的回归系数(b)分别为0．068、0．025、0．113、0．005、0．346、一0．125和0．468。 　　 　　2．3 回归结果,护理本科生的临床实践能力与学制、入学年龄、高考成绩和基础课程成绩等因素无相关性，但与性别、公共课程成绩和专业课程成绩呈现高度相关性，它们的关系可以用(1．2)式的多元线性 回归模型来描述。 　　 　　3讨论 　　标准化系数(b)描述了多元回归模型中自变量 的相对重要性，如标准化系数为0．1意味着自变量 一个标准差的变化将引起因变量0．1个标准差的变 化”J。因此，本研究从标准化系数的角度对以下两个方面展开讨论。 　　 　　3．1护理本科生临床实践能力与学制、入学年龄、 高考成绩和基础课程成绩无关研究表明，学制在全 模型方程中的标准化回归系数为0．068(P>0．05)， 即学制与学生临床实践能力无显著相关性。分析原因：上海交通大学护理学院在建构主义理论的指导 下，结合实际情况， 　　①设置适合社会需求的培养目标 和课程体系，从知识、态度和能力三个基本维度建构 课程培养目标和以综合性课程为主体的课程体系。 　　②强调以学生可持续性发展为根本宗旨，打破原来五年制从理论到实践的“二段”教学模式，形成四年 制从理论到实践和实践到理论的“网状交互上升”教 学模式，改变以“讲授为主、教师为中心”的教学方 法，实施三轮与临床护理课程内容相结合的临床实习，使学生在临床实践中将知识真正建构内化成自 身的能力和素质。 　　③加强院校合作和教学环节管 理，学校和临床教师共同参与教学改革，提升教师综 合素质；注重教学设备与实习基地的建设，构建了一整套科学、规范的学校和临床教学管理制度及质量保障体系。 　　④形成以情境评价为主体的过程评价和结果评价体系，有效地调动学生主动学习的积极性， 提高教学质量。通过上述四年制教学改革综合措 施，使两种学制和教学模式的护理本科生临床综合 能力评价结果均能达到学校的培养目标旧1，不仅缩短了学制，加快培养适合社会需要的护理本科人才， 而且在单位时间内加大了护理人力资本的投入，具 有一定的社会效益和经济效益。学生入学年龄和高考成绩与临床实践能力无相关性，其标准化回归系数分别为0．025和0．005(P>0．05)。本研究结果与国外学者的研究结果一致， Daley等¨1发现本科护理学生的年龄与毕业后注册 考试成绩无关。但本研究显示高考成绩的影响结果 与马骥等”1的不同，可能因为作者研究的因变量是 　　学生的临床实践能力，属于护理专业综合应用实践 能力，学生经过大学3—4年的理论学习和临床实 践，不断接受和实践新理论、新知识和新技能，其高 考成绩的影响作用逐渐降低，因而两者无相关性。学生基础课程成绩因素的标准化回归系数为一0．125，呈负相关性(P>0．05)，说明基础课程成绩 对临床实践能力无重要影响。可能因为护理是一门 实践性很强的学科，而基础课程是以学科理论学习 为主，强调系统性和完整性，死记硬背和不结合护理实践等因素均不利于学生的实践能力培养。因此， 如何设置服务于专业发展的基础课程应作为四年制 护理本科教学改革的重要环节。 　　 　　3．2临床实践能力影响因素的多维分析性别对于学生临床实践能力有一定的影响，其标准化系数 为0．113。引起性别差异的原因可能是：一方面受传 统观念的影响，我国长期以来的护士都以女性为主，患者也比较认同女护士；而男护士的出现时间还较 短，临床实习时，男学生不但要克服自身的心理问 题，还有可能受到患者和其他医务人员异议的影响。 另一方面是性格差异，女学生比较安静和细心，适合于护理技能学习，在对患者的关爱和照护等方面有 一定优势；而男学生虽然好学、好问，思维活跃，但比 较好动和粗心，易忽略一些细节。另外，也有可能与 本研究男学生样本量较小有关。公共课程成绩对于临床实践能力影响非常重 要，其标准化系数为0．346，这与我国医学模式转变 和社会经济、医学护理的快速发展一致。护理学作 为一门服务人的专业，学生的综合素质对于临床实践能力非常重要。公共和人文基础课程群的主要功 能是提升学生综合素养，使学生获得适应终身学习的基础理论、基本知识和基本技能，为学生的全面发展和专业学习提供了基础旧1。因此，在护理本科教学改革中，要强调公共课程及其内容与护理专业情 境教学相结合，从不同角度帮助学生树立正确的人 生观、价值观和世界观，培养学生的社会责任感、人 际沟通能力、良好的心理状况以及为人服务的理念等，不断提高学生的综合人文素质，更好地适应社会 对护理专业人才的需求。护理专业课程是以解决实际护理工作问题来组织和设计的，是培养学生临床、教育、管理和科研等 各种能力的主要课程，为护理人员的可持续发展奠 定了基础。本研究表明，专业课程成绩对于临床实 践能力的影响是最重要的，其全模型回归标准化系数为0．468，说明专业课程成绩提高1个单位，临床 实践能力可以提高0．468个单位¨J。这一结论进一 步支持了Haas等p。的研究成果。因此，不仅要注重专业课程及其内容的选择，重视学生的职业素质培 养，而且要积极采用各种教学方法，设置各种真实教 学情境，不断激发学生对生理、心理、社会等专业知识 学习的兴趣和主动性，培养学生临床护理、教育、科研、管理等实践能力，为服务人类打下扎实的基础。本研究基本反映了护理本科生临床实践能力与 学制、入学年龄、高考成绩和基础课程成绩无关，而 与性别、公共课程成绩和专业课程成绩有关，为我国 四年制护理本科教学改革提供了依据。 　　来源：中国代写护理论文网 　　参考文献： 　　[1]固瑞芹，沈宁，蒋艳．我国护理专业课程设置改革的进展及 未来趋势[J]．护理学杂志，2005，20(1)：75-77． 　　[2]李改梅．教育技术学专业相关基础课的回归分析[J]．内蒙古师范大学学报：自然科学(汉文)版，2004，33(2)：145-148． 　　[3]薜薇．SPSS统计分析方法及应用[M]．北京：电子工业出版 社。2004：247-258． 　　[4]马曩，孙海燕，果洪丽，等．农科院校学生入学成绩、基本情况对 大学成绩影响的实证分析[J]．高等农业教育，2003，149：50-52 　　[5]章雅青，徐丽华，秦江涛，等．两种学制和教学模式的本科护生临床综合能力评价的比较[J]．中华护理教育。2008，5(1)：3-6． 　　[6]傅兵．教育理论基础一教育学卷[M】．济南：济南出版杜

【摘要】目的：探讨儿科护理工作中的危险因素与防范措施。方法：分析和总结儿科护理工作中出现的危险因素。结果：认为儿科护理的危险因素与社会因素，特殊的护患关系，护理人员因素，患者依从性缺乏，法制观念淡薄，环境设施冈素等有关。结论：提出了加强媒体正面报道，加强护患沟通，重视职业素质修养教育，规范化培训，严格拄制院内交叉感染，深化健康教育，加强护理人员的法律意识，改善环境及设备设施是防范儿科护理危险因素的重要措施。 　　【关键词】儿科护理；危险因素；防范措施　　随着社会发展，公众健康意识和维权意识日益增强，人们对儿科医疗护理服务的要求也日益增高，使广大医务人员深刻意识到医疗护理风险无处不在。作为一名儿科护理人员，因为服务对象具有年龄小，认知差，依从性缺乏，陪护人员多，护理工作琐碎，加之儿童的解剖及生理功能发育未完善，防御功能差等特点，决定了护理工作存在一些特殊性。为了使孩子生病的痛苦降低到最低限度，我们认为应提高主动防范意识，控制或消灭潜在的危险因素，可尽量避免护理风险事件的发生。　　1资料与方法 　　1．1一般资料2008年1月一2008年12月住院患儿2922人，其中新生儿976例，PICU 560例，小儿内科1170例，小儿外科216例，其中存在护理风险的有724例，占住院人数的24．78％。　　1．2方法对所有新入院患者由入院处置事发住院满意度调查表，出院时由家属自己填写后投入意见箱、听取在院患者对医院护理及住院环境的评价及建议；每周进行护理质量安全控制检查和各病区组织护理质量分析会；护理部调查处理纠纷的记录；对三种途径的反馈意见进行综合归纳分析。　　2结果 　　2．1社会因素部分媒体对医务工作的负面影响，医患之间被人为划成对立的两面，当今媒体报导有关医疗纠纷时多从患者出发，常常忽视医疗这个特殊服务行业的复杂性和高风险性，由于公众对医学知识的相对缺乏，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾点理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位。社会各层对医护人员信任度降低，要求更高。家长认为看病花钱了就应该满足其所有要求，无论其要求是否科学合理或符合医疗规范。　　2．2特殊的护患关系儿童患病后，特别需要父母及家人的照料，这时，护理人员对患儿实施的治疗、护理、抢救等工作均在家属的注视下进行，因此儿科病房的医患关系不是简单的医护人员与患儿的直线关系，而是医护人员、患儿及其家属的三角关系。本院曾发生一例是护理人员为危重患儿静脉推注药物，在更换注射器接头过程中有微量气泡进入血管，家属以患儿病情加重与气泡进入血管有关为由与护理人员发生纠纷。儿科护理任务重，技术性强，护理人员工作压力大，而家属往往爱子心切，又缺乏相应的医学常识，对正常的治疗护理过程不理解，对护理人员挑剔、苛求，对必要的操作项目过多地干涉、不配合。因此，在出现不理想治疗护理效果时。其态度上护理人员和家属往往有归因偏离，若护理人员不能积极、妥善处理，则极有可能进一步加重家属的不满情绪而导致纠纷发生。　　2．3护理人员因素①工作态度不严谨，欠缺慎独精神： 　　个别护理人员随意简化操作流程或不遵守规章制度，“三查七对”未落实或者流于形式化、机械化，操作技术不精湛，经验不足。②技术因素：个别护理人员动、静脉穿刺技术不娴熟，导致穿刺失败或禁忌症掌握不牢引起穿刺部位出血或血肿。③护理文书书写不规范：护理文书是医疗活动的客观反映，可供患者复印及医疗事故鉴定时必须提交的鉴定材料。护理记录不全面，与实际操作有出入及有主观成分、欠缺连贯性，未能如实反映患者病情及治疗效果或未能动态反映病情变化等情况，均存在纠纷隐患。④感染干预意识淡薄：每个环节的诊疗护理行为都可能存在医院感染的隐患，少数护理人员将不同病种的患儿安排混住在同一病房，进行集体护理操作时未注意按先洁后污的原则，从而易发生交叉感染引发纠纷。　　2．4患者依从性缺乏，护患沟通无效儿科患者由于生理及心理特点，各种原因均可影响患儿对临床治疗的依从性，造成治疗用药方案的持续性中断或检查手段未及时实施，从而影响诊疗效果；患儿的依从性与年龄、家庭环境、入院次数有明显差异，首次入院及年龄越小的患儿依从性越差。 　　儿章是一个特殊的群体，语言表达能力及认知能力较差，常不能完整的表达疾病的感受和变化，因此护患沟通效果欠佳，护理人员很难从护患沟通中开展有效工作。　　2．5法制观念淡薄，忽视病人权益随着法律知识的普及，加之《医疗事故处理条例》的出台，患儿家长的法律意识和维权意识不断增强。护患关系是在护理过程中产生的特定人际关系。同时随着社会的发展及现代医学摸式的转变，人们的法律意识及维权意识的日益增强，运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐渗透到人们的头脑，并且成为人们的共识Ⅲ。 　　2．6环境设施因素①床栏设置有缺陷：床栏空隙太大，幼小婴儿有坠床的危险。②用热设备标志不明显：热水管标识脱落或住院环境介绍不到位，容易出现烫伤的危险。　　3防范措施 　　3．1 加强媒体的正面报道，医疗卫牛是特殊的职业，高风险、高压力，应给医护人员多些鼓舞和理解，从而更有利于在医疗质量、医护规范操作等环节得到提高和加强。　　3．2加强护患沟通，改变护理理念，增强服务意识信任和谐的护患关系是护患双方良好行为的基础，护理人员要真正树立“病人至上”的意识：治疗中，多与家属沟通，采取换位思考的方法，减轻家属的焦虑，使其理解护理工作的特殊性，增进他们的信任感，建立良好的互支关系，从根本上杜绝纠纷的发生。　　3．3重视职业素质修养教育：加强护理人员慎独修养，儿科护理管理者一定要抓好长期教育工作，帮助护理人员明确各种道德行为的是非界限。护理的对象是人，人的生命无价，容不得半点马虎，临床三查七对制度、值班制度、交班制度等都是用血的教训换来的，护士不仅要认真遵守，工作中还要有严谨的作风和慎独的精神，不分人前人后，都要有科学地按程序一步一步完成，严格完成每一次操作，遵守每一个操作规程。　　而肌肉自主充分的收缩舒张运动，可促进血液循环，减轻肿胀利于皮肤软组织的愈合，同时加强髋关节周围肌肉、韧带软组织对髋关节的稳定作用。①股四头肌收缩舒张：膝关节下压胭窝紧贴床面绷紧肌肉，持续数秒，放松，再绷紧放松，反复进行，初始2-3次／日，以后逐渐增加次数和延长时间，从每日数次到每同数百次，每次15-30分钟。②踝关节限度地伸屈：下肢伸直，踩关节背伸一放松一跖屈，每个动作持续数秒，30—40min／次。⑨臀肌收缩舒张：主动用力使两边臀部收缩在一起，髋部轻微上升，并保持这种姿势数秒，使肌肉保持一定张力。④抬臀运动：指导患者利用牵引床上的“秋千”拉手(或两肘支于床面)，健肢足蹬床面，同时用力抬臀持续10-15秒，2次／日。15-30分钟／次。　　2．3．2关节活动在安全范围内≤90。活动髋关节旧J，使假体各部分在新关节中达到协调稳定，活动遵守个体化、渐进性、全面性三原则。①屈膝屈髋：平躺，健肢伸直，患肢脚跟向臀部滑行，并有医护人员的协助指导，防止屈曲位外展脱位。②抬腿练习：枕头置于患侧大腿后，患肢伸直持续数秒，慢慢放F，开始10次，逐渐增加，练习髋关节的屈伸功能。③后期可行髋关节同时外转，滑墙锻炼，脚跟滑动等以恢复髋关节的正常功能。④其它活动：扩胸、引体向上、肘、肩、腕关节等全身运动，保持各肌肉关节的正常功能，以整体运动促进局部恢复，提高肌体耐受力。　　2．4出院 　　2．4．1注意事项①6周内遵守90。原则。屈曲髋关节不超过90。，不能俯身从地面或低处捡东西，取拿东西时，把整个身体旋转过来，防髋关节内旋脱位。②不翘二郎腿，不论坐、躺、站，睡觉时两腿间放三角枕，至少坚持到医生认为安全为止(一般为3月)。坐时，两腿放在地面，同时两膝分开15-45厘米。③开始避免髋关节大范围的活动，严禁在患肢内收拢时再屈曲而致脱位。④使用拐杖到无痛及跛行消失时，可弃拐，终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损，延长假体的寿命。⑤指导患者家中安全设施，避免意外发生。如坐椅要有扶手，不坐矮板凳，床的高度不可过低等到。　　2．4．2复杏时间术后1月、3月、6月，摄x线片，了解假体的位置及稳定性是否良好，以后每年一次复查，出现髋部的异常疼痛、意外受伤等不适及时到院检查。　　3小结 　　成功的手术是取得良好疗效的基础，而术后有效的评估、严密的病情观察，积极预防并发症以及准确到们的功能锻炼等一系列护理措施是保证手术成功的关键。

一、氧气雾化吸入法 　　氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。 　　（一）原理与结构 　　雾化吸入器为一特制玻璃器，其1、2、3、4、5五个管口，在球形器内注入药液，3管口接上氧气，气流自3管冲向4管口出来，不起喷作用，但用中指堵住4管口时，气流即被迫从1管口冲出，2管口附近空气密度突然降低，形成负压，球内药液经4管吸出，当上升到2管口时，又被来自1管口的急速气流吹散，形成雾状微粒从管口喷出。 　　（二）目的 　　1．治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。 　　2．解痉。 　　3．稀化痰液，帮助祛痰。 　　（三）用物 　　雾化吸入器，氧气吸入装置1套（不用温化瓶）或压缩空气机1套。 　　（四）常用药物及其作用 　　1．抗生素，如卡那霉素，庆大霉素等。 　　2．解痉药物，如氨茶碱，舒喘灵等。 　　3．稀化痰液帮助祛痰，如α-糜蛋白酶、易咳净（痰易净）等。 　　4．减轻水肿，如地塞米松等。 　　（五）操作方法 　　1．按医嘱抽药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内，注入雾化器。 　　2．能起床者，可在治疗室内进行。不能下床者，则将用物携至床边，核对，向病人解释，以取合作，初次作此治疗，应教给病人使用方法。 　　3．嘱病人漱口以清洁口腔，取舒适体位，将喷雾器的“1”端连接在氧气筒的橡胶管上，取下湿化瓶，再调节氧流量达6～10L/min，便可使用。 　　4．病人手持雾化器，把喷气管“5”放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住“2”出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1～2秒，则效果更好，呼气时，手指移出气口，以防药液丢失。如病人感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般10～15分钟即可将5ml药液雾化完毕。 　　5．吸毕，取下雾化器，关闭氧气筒，清理用物，将雾化器放消毒液中浸泡30分钟，然后再清洁、擦干、物归原处，备用。 　　6．在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。 　　二、超声波雾化吸入法 　　超声波雾化器是应用超声波声能， 药液变成细微的气雾，现由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可能调节，雾滴小而均匀（直径在5μm 以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用，使病人吸入温暖、舒适的气雾。 　　（一）超声波雾化器的结构 　　1．超声波发生器 通电后输出高频电能。雾化器面板上操纵调节器有电源开关、雾化开关、雾量调节旋钮。 　　2．水槽 盛蒸馏水。水槽下方有一晶体换能器，接发生器发出的频电能，将其转化为超声波声能。 　　3．雾化罐（杯）盛药液。雾化罐底部的半透明膜为透声膜。当声能透过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出。 　　4．螺纹管和口含嘴（或面罩）。 　　（二）原理 　　当超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能震动了雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，破坏了药液的表面张力和惯性，使药液成为微细的雾滴，通过导管随病人吸气而进入呼吸道。 　　（三）目的 　　1．消炎、镇咳、祛痰。 　　2．解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气功能。 　　3．在胸部手术前后，预防呼吸道感染。 　　4．配合人工呼吸作呼吸道湿化或间歇雾化吸入药物。 　　5．应用抗癌药物治疗肺癌。 　　（四）用物 　　治疗车上置超声波雾化器1套，药液，冷蒸馏水，水温计。常用药物同氧气雾化吸入法。 　　（五）操作方法 　　1．水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm要浸没雾化罐底的透声膜。 　　2．雾化罐内放入药液，稀释至30～50ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。 　　3．备齐用物携至床边，核对，向病人解释以取得合作。 　　4．接通电源，先开电源开关，红色指示灯亮，预热3分钟，再开雾化开关，白色批示灯亮，此时药液成雾状喷出。 　　5．根据需要调节雾量（开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml），一般用中档。 　　6．病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中，嘱其紧闭口唇深吸气。 　　7．在使用过程中，如发现水槽内水温超过60℃，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。 　　8．如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。一般每次使用时间为15～20分钟，治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽。 　　（六）注意事项 　　1．使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致。 　　2．水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。 　　3．水槽和雾化罐切忌加温水或热水。 　　4．特殊情况需连续使用，中间须间歇30分钟。 　　5．每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡于消毒溶液内60分钟。