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耐药结核病的临床表现

2023-06-18 11:45:19
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wio

以下为耐药结核病高发人群:

1、复治失败患者或慢性患者;

2、耐药结核病患者接触者;

3、初治失败;

4、短程化疗2或3个月末痰菌仍阳性患者;

5、复发或返回患者;

6、暴露于耐药结核病爆发或流行机构者;

7、耐药结核病高流行地区;

8、服用质量差或质量不明抗结核药物史者;

对以上患者均应行痰的结核菌培养及药物敏感试验明确是否为耐药患者。 1、在耐药结核病的化学治疗中,WHO根据药物的疗效、使用经验和药物分类将抗结核药物分为5组。

第1组即一线口服抗结核药物:异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、利福布汀(Rfb);

第2组即注射用抗结核药物:卡那霉素(Km)、丁胺卡钠霉素(Am)、卷曲霉素(Cm)、链霉素(Sm);

第3组即氟喹诺酮类药物:氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx);第4组即口服抑菌二线抗结核药物:乙硫异烟胺(Eto)、丙硫异烟胺(Pto)、环

丝氨酸(Cs)、特立齐酮(Trd)、对氨基水杨酸(PAS);

第5组即疗效尚不确切的抗结核药物:氯法齐明(Cfz)、利奈唑胺(Lzd)、阿

莫西林/克拉维酸(Amx/Clv)、氨硫脲(Thz)、亚胺培南/西司他汀(Ipm/Cln)、大剂量异烟肼(H)、克拉霉素(Clr)。

最新的研究结果显示,利奈唑胺对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用,临床用于治疗MDR-TB也取得了一定疗效。二芳基喹啉类药物、硝基咪唑吡喃类药物、二胺类药物、吡咯类化合物以及甲硫达嗪等对MTB均显示了良好的杀菌活性,部分药物正在进行临床试验中。

2. 耐药结核病化疗的基本原则:

(1)对耐药结核病患者应进行早期诊断和及时治疗。

(2)根据患者的用药史、耐药MTB菌株的流行情况以及可供选用的药物设计化疗方案。

(3)化疗方案中至少应含有4种确定有效或几乎确定有效的核心药物(1~4组中的敏感药物或从未使用过的药物)。

(4)药敏试验结果出来前应根据国家有关规范,按照患者的结核病类型(Ⅰ~Ⅳ)给予相应的经验性治疗,待药敏试验结果出来后再根据病情调整用药。需要指出的是,药敏试验必须是实验室质量可以得到保证,且应具有良好的可重复性和较高的可信度。异烟肼和利福平的准确度最高;而E、Z、和S等准确度较低,第4、5组药物可靠性也未完全肯定,因此,这些药物的药敏试验结果不能完全预测该药临床治疗是否有效或无效,在实际选药时可不完全依赖其实验室结果。

(5)按照5组抗结核药物顺序选药,在1~4组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化疗方案时才考虑从第5组药物中选择用药。

(6) 选用第4组药物时应首选Eto/Pto,因其成本较低且疗效确切。如果不考虑成本,应首先选用PAS,其肠衣制剂耐受性较好。如果需要从第4组药物选用2种药物,通常使用Cs加用Pto/Eto或PAS。Pto/Eto和PAS合用具有很高的胃肠道不良反应发生率,因此只有当第4组内的药物全部需要选用时,才考虑将这两种药物联合使用。

(7) 同一类药物不能联合使用,例如注射用抗结核药物、氟喹诺酮类药物等。

(8) 单向耐药时务必遵循阶梯用药原则,逐级使用。

(9) 具非完全性双向交叉耐药的抗结核药物例如利福类中的利福平、利福喷汀和利福布丁以及氟喹诺酮类中Ofx、Lfx和Mfx等,当耐R或Ofx时可以从利福喷汀和Rfb或Lfx和Mfx中选用,但对后者耐药时则不能再使用前者。

(10) 具完全性双向交叉耐药的抗结核药物类如氨基糖苷类中的Km和Amk、硫胺类中的Eto和Pto以及Cs和Trd,当其中任一药物耐药时,不能再选用同组中的另一药物。

(11)采用全程每日用药法。

(12)实施全程督导下化学治疗管理(DOTS)。

(13)及时发现和处理抗结核药物的不良反应。

3. 耐药结核病化疗方案的制订:

化疗仍然是耐药结核病的主要治疗手段,其化疗方案应根据患者用药史、耐药情况以及本地区耐药结核分枝杆菌菌株的流行情况等进行综合制定。

单耐药结核病往往为初始耐药或原发性耐药结核病,使用初治结核病标准化疗方案将仍然有效。但由于此时的初治结核病标准化疗方案存在着治愈率下降或增加复发的可能性,因此,对于单耐药结核病尤其是单耐R,其化疗方案应进行适当调整,以尽量避免可能存在的治疗失败和产生获得性耐药的风险。

多耐药结核病的耐药情况比单耐药结核病要复杂许多,耐药组合形式多样,可分为2种药耐药、3种药耐药和4种药耐药3种基本类型,对于这些患者再采用标准化疗方案治疗会产生更大的风险,应针对各种耐药组合的形式进行相应的药物调整,以确保方案中有4种有效或几乎有效的核心药物。

MDR-TB化学治疗的基本策略:

(1)标准化治疗方案:该方案是指根据某国家或某地区有代表性的耐药监测资料和不同类别患者而设计的一组治疗方案,同一国家(地区)或同一类别的所有患者使用同一种治疗方案。

(2)个体化治疗方案:该方案则是根据每个患者抗结核治疗史和药敏试验结果来确定的,不同患者的方案不同。

(3)经验性治疗方案:该治疗方案是根据每个患者既往用药史和某国家(地区)既往有代表性的耐药监测资料进行确定,并可根据药敏试验结果进行调整,这类治疗方案主要适合于不能进行药敏试验的地区。该基本策略也适用于其他类型耐药结核病。

目前尚缺乏治疗XDR-TB的有效化疗方案,往往以营养支持、缓解症状、改善呼吸功能、控制其他病原体感染等措施为主。对于低代氟喹诺酮类药物耐药而高代敏感以及注射用抗结核药物中的Amk或Cm仍然敏感或可能敏感的话,可以再尝试从第5组疗效不确切药物中选用2种以上药物组成化疗方案。 1、免疫治疗

耐药肺结核患者常常免疫功能低下,尤其是重症患者提高细胞免疫功能,提高吞噬细胞的吞噬能力,对消灭结核分枝杆菌有积极意义。目前研究最为活跃且比较成熟的两类免疫制剂有细胞因子制剂如干扰素-γ(IFN-γ)和白细胞介素-2(IL-2)和母牛分枝杆菌菌苗等。

2、中医药治疗

中医药通过辨证论治,对每个结核病患者进行机体调节来提高其免疫功能,改善患者的全身状况及临床症状,如咯血、咳嗽、饮食、低热、盗汗等,从而达到辅助治疗耐药结核病的作用。

3、营养支持治疗

耐药结核病可导致营养不良,而耐药结核病患者也可因营养不良而使病情进一步恶化。因此,对耐药结核病患者给予营养支持治疗很有必要。如可添加维生素和矿物质成分,对全身情况极差、重度营养不良者可予补充脂肪乳剂、白蛋白等。

总之,耐药结核病的治疗应采取以化学治疗为主的综合性治疗措施,才能取得最佳的疗效。

cfz

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2023-06-18 06:24:431

贾一凡穿的什么羽毛球鞋?

亚军:谢定峰/苏伟译战拍:VICTOR神速70-K/VICTOR极速10(新色)战靴:VICTOR SH-P9300/VICTOR SH-P9300神速70K是神速系列的开山之作,它的打感刚硬,力量反馈优秀,出球没有粘滞感;平衡点295mm左右,兼顾挥速的同时又不失头重感。极速10是VICTOR第一支运用了百洛碳素纤维的球拍,面积紧凑合理的小拍框+兼顾速度与稳定的混合框型,使极速10不仅挥速快,而且出球也极其稳定。P9300主打稳定性,整体脚感偏软,在运动中能保证球员有非常好的舒适度;抓地稳定、启动速度一般,是一双不容易崴脚,不容易打滑的稳定型球鞋。四、混双冠军:郑思维/黄雅琼战拍:李宁风动9000C/李宁风动7000I战靴:李宁变色龙1.0(低帮款)/李宁突袭SE风动7000I低拍重、高平衡点,重量5U(约78g)平衡点却高达320mm,杀球比较依赖屈指发力,如果强行甩大臂重杀的话会感觉出球有点飘,拍框和中管有点脱节的感觉,这也是重量过度集中在拍框上所带来的负面效应。但是明显的头重感又能在击球时充分借助拍头惯性的力,这种参数设计适合力量较小又喜欢进攻下压的球友。亚军:渡边勇大/东野有纱战拍:YONEX双刃-ZS/YONEX NF700(蓝色)战靴:YONEX SHB-65ZM(黑黄色)/美津浓SS2(白红色)五、女双冠军:陈清晨/贾一凡战拍:李宁N501/风动7000I战靴:李宁迷彩小黄鞋/李宁变色龙2.0(白色)N501是曾经国家女队里使用人数最多的一款球拍,赵云蕾、王晓理等大腕都曾用过。它属于很标准的平衡拍,而且中杆和拍框都偏软,有点泻力感但是弹性好、发力轻松、整体稳定,适合打拉锯战和多拍对抗。变色龙2.0是一款设计大胆前卫的球鞋,外观上更向潮流靠拢,看上去像一双休闲型潮鞋,但实际上它具备了羽毛球鞋各方面应具备的功能,不管是减震、启动、防滑、包裹等性能都处于一线水平上。亚军:松本麻佑/永原和可那战拍:YONEX双刃10/YONEX天斧88S(橙蓝色)战靴:YONEX CFZ WIDE/YONEX SHB-65ZM(定制配色)天斧88S和天斧88D是根据双打中主导控制与主导进攻的两位选手的不同定位而设计的,88S的平衡点略低于88D,且拍框更为柔韧,增强持球感有利于中前场的抽档和网前控制。
2023-06-18 06:25:031

主页被篡改了,请问有什么方法可以主页设为空白?

IE修复工具
2023-06-18 06:25:488

-(mn^2)^a= 写好具体过程,谢谢

你好,我是草房子cfz,Happy year!解:原式=-(m^a)·(n^2a)其实这道题没有什么过多的过程,就是先不看前面的负号,然后将括号内的每个因式分别与a乘方,然后得出结果。希望对你有帮助!
2023-06-18 06:26:311

我家的IE地址被篡改了,怎么办?

用魔法兔子吧 或者优化大师 都可以吧你的主页改回来
2023-06-18 06:26:507

我的电脑每次开机后过几分钟,就会自动弹出一个网页www.hospital8.com,烦死了,怎么把他清除掉啊?

这个看起来像木马~我公司的电脑有一次也是莫名其妙弹出网页……后来我下载了一个木马杀客~杀完之后就没有了~呵呵~你也去下载一个杀以下吧~记得到安全模式下杀哦~那样杀得更干净~开机就按F8~就能进入安全模式~这是一个下载地址~http://www.91downs.net/Software/Catalog41/368.html
2023-06-18 06:28:073

打羽毛球有什么东西很必要买的吗?

如果是初学者,球,球拍拍不需要买多好的,先买个一般的自己用起来舒服就行了。 鞋要买好点,打羽毛球要忽上忽下忽左忽右还要急停什么的,都是很伤脚的,所以要买一双带有减震穿起来清楚舒服的鞋子比较好点。不伤脚,也不会感觉太累。
2023-06-18 06:28:5315

MfxCfzptZCmLzd抗痨是什么意思?

这个词正确拼写为marimba,就是马林巴琴。马林巴(英语:Marimba)为打击乐器的一种。是木琴的一种,将木制琴键置于共鸣管之上,以琴槌敲打以产生旋律,但琴键较木琴阔,音域较广,音色圆润,也有较多特殊打法。马林巴的键数有49键、52键、56键、61键、66键、69键。马林巴是一种非洲木琴。它的结构,音响与一般的欧洲木琴有很大不同。它所采用的琴板比红木的质地软,发音宽厚,音区低,余音较长,每块琴板下面都有用各种果壳、葫芦或罐头盒、长方形木盒等做的共鸣体,这些共鸣体的大小,长短是与相应的琴板相适应的。在每个共鸣体上还开有1-2个小孔,孔上蒙以竹膜、鸡蛋膜、薄纸或动物的尿泡。演奏时声音由琴板传到共鸣体和孔上的薄漠上,听起来嗡嗡作响,产生出一种特殊的共鸣效果。最早的四槌演奏法谓之“传统演奏法”(Traditional)。其持槌方法为:每只手各持两根琴槌,交叉握手于手掌1 /2处,手形为水平姿势。外侧琴槌在内测琴槌下方,槌杆交叉处形成轴心。小指用第一部分,无名指用第二部分,握住外侧槌杆尾部3—4厘米槌杆交叉处,控制交叉点,形成胶链功能(琴槌扩张时无名指用第一部分)。无名指尖轻轻触抵大鱼际肌(拇指下方突出部位);中指弯曲关节第二部分与第三部分包住外侧槌杆;食指第三部分外侧抵于外侧槌杆。手腕处于水平姿势,扣腕进行演奏。由于这种持槌方法两根琴槌琴杆交叉呈现为轴心状,所以也被叫做“交叉式持槌法”。传统演奏法进行演奏时,大约70%力量支撑来自无名指和小指;20%的力量来自于中指,10%的力量来自于拇指。不同度数音程的击奏主要是靠每只手拇指、中指和食指分别控制还和调节琴槌的张合来完成的。为了更清晰明了,现用三个具有代表性的音程,二度、五度、八度来阐述演奏手形。二度音程是两根琴槌演奏时张合范围最小的度数。演奏时,拇指指心抵于内测杆的里侧,食指第二关节置于两槌杆之间,中指、无名指和小指自然弯曲绕住槌杆,手形呈抓物状。五度音程的演奏手形是每只手两根琴槌演奏时张合比较自然舒适的度数。演奏时拇指略为弯曲,手指的第二部分置于内侧槌杆上方,控制和调节内侧琴槌的张合运动; 食指第二关节抵住外侧的槌杆,中指自然弯曲环包外槌杆,共同控制调节外侧琴槌的张合运动;小指和无名指弯曲控制两槌交叉处,指尖抵住掌心,仍承担琴槌张合及运动时的大部分力量,整个手形自然伸展。八度或八度以上的音程是马林巴四槌演奏中每只手两根琴槌伸张的最大音程数,手形与演奏二度、五度音程有较大区别;拇指伸直,指外侧置于内侧槌杆的上方;食指伸直,第二关节外侧抵于槌杆,并向外扩撑,中指弯曲环绕包外侧槌杆,和食指共同来控制外侧琴槌;小指和无名指仍弯曲控制槌杆交叉处。八度及八度以上音程演奏时,每只手的拇指、食指及虎口的都要伸展达到最大限度,手形呈扩张状。希望我能帮助你解疑释惑。
2023-06-18 06:30:351

我的电脑Internet的主页被修改了,却怎么也修复不了?怎么办?

在安全模式下,用雅虎助手强力修复。一般就没事
2023-06-18 06:31:213

浏览器起始页被强改 修改了internet选项也没用 该怎么改?

用360。
2023-06-18 06:32:021

请问除湿机的除湿量是怎么算出来的?

除湿机有接水的吗?开一天接多少水就应该是日排水量
2023-06-18 06:32:169

我的IE主页被QQ强占了改不了了怎么办打开就会显示www.qq.com

中毒了吧
2023-06-18 06:33:074

我的电脑在浏览网页的时候总会弹出一些别网页,请教高手!

可以用上网助手拦截。
2023-06-18 06:33:264

easyui-datagrid 获取所有行列值

getRows好像只是获得多少行,不是数据。需要你使用getData来获得转个firebug。console.info(rows);你就能看到rows到底是什么了
2023-06-18 06:33:453

请问街边小贩用的那种膨化机生产的膨化食品是否有危害?小贩说这是气流加压吹出来的,无铅无害。

现在连空气都有害啦
2023-06-18 06:34:439

IE浏览器的主页设置项不见了怎么还原?

用360高级选项下的IE修复,一键搞定!
2023-06-18 06:35:101

为什么自动跳转百度网页?

E有问题设置主页空白页
2023-06-18 06:35:191

沙漠是由什么元素组成的

C O Ca Mg Si
2023-06-18 06:35:2915

百度百科里的人物介绍是自己编辑的吗?

不是,
2023-06-18 06:35:5610

IE主页被替换了!

2023-06-18 06:36:253

IE主页总被修改成www.58.com...我用雅虎助手修改后下次开机就又变成那个网站了...

你中木马了,启用雅虎助手的强力修复,它会在其中杀木马.我昨天刚改了主页.
2023-06-18 06:37:423

IE主页被锁定

飘雪:http://www.20lz.com/Show.asp?id=1452&BoardID=11&TB=1 顺便下载个超级兔子~!这些是典型的恶意网址造成的,打开这些网页后自动安装到你的电脑里,所谓的流氓软件,它会在你打开浏览器后自动弹出网页和广告。 下载地址:http://www.skycn.com/soft/2993.html 超级兔子的使用次序一般是这样的 首先使用超级兔子清理王,清除恶意插件和流氓网站 然后使用超级兔子IE修复专家 修理被帮定的浏览器设置 之后使用超级兔子的上网精灵,锁定系统主页,屏蔽恶意网站 一般经过这几个步骤,这些垃圾软件都会被清除的,个别的需要重启才能见效
2023-06-18 06:38:592

谁能系统的告诉我钢管的分类、型号、口径、壁厚

在百度文库上找,都有的,也可以下载打印慢慢看。我也不给你复制了,显得没有诚意
2023-06-18 06:39:252

IE浏览器标题被篡改

帮不上什么帮 但是先杀毒看看吧
2023-06-18 06:40:117

360浏览器不知道怎么的不能用 点击搜索没有反应 其他浏览器都可以

升级最新版看看
2023-06-18 06:42:223

中闻集团福州印务有限公司电话是多少?

中闻集团福州印务有限公司联系方式:公司电话0591-87624506,公司邮箱pdpcfz@163.com,该公司在爱企查共有3条联系方式,其中有电话号码1条。公司介绍:中闻集团福州印务有限公司是1986-01-10在福建省福州市鼓楼区成立的责任有限公司,注册地址位于福州市鼓楼区鼓屏路33号。中闻集团福州印务有限公司法定代表人吴明根,注册资本7,087.88万(元),目前处于开业状态。通过爱企查查看中闻集团福州印务有限公司更多经营信息和资讯。
2023-06-18 06:43:011