三星s7美版uicc解锁

分为颈段、胸上段、胸中段、胸下段。颈段(长度约5cm)：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距门齿约18cm。胸上段(长度约6cm)：从胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距门齿约24cm。胸中段：气管分叉至贲门口的全长中点的上1/2，距门齿约30～32cm。胸下段：中点以下的部分，距门齿40～45cm。跨段病变从病变中点归段。

去正规医院验吧，好多私人医院什么人进去都会说有病的。

UICC初始化失败。是其中之一。第二权限问题。UICC初始化属于底层的一些东西，一本书不一定说的明白，大致就是这样一个过程，你调用一些封装好的API调用通信框架的函数，调用RIL操作调制解调器。如果这中间任何一个环节不通畅，都会导致获取不到结果。一个手机开机，都必须初始化调制解调器和UICC。所以我说初始化失败也是原因之一。

1、UIC英文缩写：UIC英文全称：Universal Ignition Control中文解释：万用点火控制缩写分类：交通运输2、UIC英文缩写：UIC英文全称：INTERNATIONAL UNION OF RAILWAYS中文解释：国际铁路联合会缩写分类：机构组织、交通运输4、UIC英文缩写：UIC英文全称：Ultraviolet Image Converter中文解释：紫外影象转换器缩写分类：设备词汇扩展资料：相近缩写词语：1、DQUICK英文缩写：DQUICK英文全称：DVD Qualification and Integration Kit中文解释：DVD资格和综合工具包缩写分类：电子电工2、UICC英文缩写：UICC英文全称：International Union Against Cancer中文解释：国际抗癌联盟缩写分类：医药卫生

美版iPhone6/6 Plus主要有Sprint、Verizon、AT&T、T-Mobile几个版本，这些版本之间区别具体如下：x0dx0aSprint(简称S版)x0dx0a- 在苹果官方零售店购买的S版全价机(裸机)都是无锁机。x0dx0a- 在Sprint营业厅RadioShackTargetWalMartBestBuy购买的全价机仍然属于有锁机。x0dx0a- 需要注意的是，Sprint版使用的是特殊Sprint运营商的UICC SIM卡，和其他运营商的SIM卡都不同。手机和UICC SIM卡时时检测并且配对，只能是Sprint公司的SIM卡。所以美国本土用户(非国际用户)只能使用Sprint公司即使你的手机是无锁机。x0dx0aVerizon(简称V版)x0dx0a- 在苹果官方零售或者Verizon营业厅购买的全价机(裸机)均为无锁，并且V版的合约机也属于无锁。x0dx0a- V版无锁机兼容国内移动、联通、电信三网。x0dx0a- V版无锁机兼容VerizonAT&TT-Mobile三大运营商，Sprint还未测试和验证。

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　　弗吉尼亚大学2014年排名美国大学23位，UICC（伊利诺伊大学厄巴纳-香槟分校）排名美国大学41位。从排名上看，弗吉尼亚大学会略优于UICC。但是两所院校的实力还是相对接近的，各有千秋。　　两所学校都有各自的优势专业，且实力在美国名列前茅。学校好不好主要看你所选专业的办学质量。弗吉尼亚大学的优势专业包括金融学、市场学、管理学、国际商务、法学、企业管理学等，这些专业的实力都位列全美前20名，非常好。UICC的优势专业包括土木工程、生物农业工程、电子工程、计算机工程、计算机科学等，这些专业是全面前10名。

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SIM卡(SubscriberIdentityModule)，即用户识别卡，是全球通数字移动电话的一张个人资料卡。它采用A级加密方法制作，存储着用户的数据、鉴权方法及密钥，可供GSM系统对用户身份进行鉴别。同时，用户通过它完成与系统的连接和信息的交换。移动电话只有装上SIM卡才能使用。“SIM卡”有大小之分，功能完全相同，分别适用于不同类型的GSM移动电话。SIM卡可以插入任何一部符合GSM规范的移动电话中，而通话费则自动计入持卡用户的帐单上，与移动电话无关。SIM卡的使用，有效的防止了盗用、并机和通话被***，使用户的正常通信得到了可靠的保障。为了保证您的移动电话丢失后不被盗用，每张SIM卡都可设置一组个人密码(PIN码)来对SIM卡上锁，它是由用户自己设定的。只有正确输入密码后，手机才会进入正常的使用状态。连续三次输入错误的个人密码，手机即会将SIM卡锁住。发生这种情况，请您立即关机并携机及SIM卡到无线局营业厅解锁。如果此时您还继续操作，将引起SIM卡的自动封毁，给您造成不必要的损失。USIM卡就是第三代手机卡全球用户身份模块(USIM)，也叫做升级SIM，是在UMTS3G网络的一个构件。很多人认为在3G时代，绝大部分应用只能由手机实现，卡片上的有限资源只需实现认证功能就可以了。的确，3G的应用十分复杂，大部分的应用都不能通过STK卡来单独完成。但USIM卡并不是只能做单纯的认证功能，事实证明它正在逐步向移动商务平台、乃至最后的多应用平台过渡，在手机上实现电子钱包、电子信用卡、电子票据等其它应用已不再是难事。这一特点使USIM卡成为了不同行业跨领域合作、相互渗透经营的媒介，如银行可以参与电信的经营，反之亦然。除能够支持多应用之外，USIM卡还在安全性方面对算法进行了升级，并增加了卡对网络的认证功能，这种双向认证可以有效防止黑客对卡片的攻击。同时，USIM卡的电话簿功能更为强大，最多可存入500个电话号码，并且针对每个电话，用户还可以选择是否录入其它信息，如电子邮件、别名、其它号码等。说简单了就是USIM卡就是3G的，

中国联通USIM卡比传统的2G SIM卡（用户识别卡）容量更大（128K卡），更加安全可靠（双向认证），功能更强大。中国联通USIM卡的主要特点有：3G电话簿支持500个联系人、每个联系人包含姓名、移动电话、固定电话；支持200个电子邮件地址；支持50条短信；支持OTA业务、JAVA应用。

一般情况下有CNAS标、UKSA标、IAF标CNAS标识由中国合格评定国家认可委员会授权的，中国合格评定国家认可委员会（China National Accreditation Service for Conformity Assessment，简称CNAS）是根据《中华人民共和国认证认可条例》的规定，由国家认证认可监督管理委员会批准设立并授权的国家认可机构，统一负责对认证机构、实验室和检查机构等相关机构的认可工作。中国合格评定国家认可制度已经融入国际认可互认体系（IAF）。目前我国已与其他国家和地区的多个质量管理体系认证和环境管理体系认证认可机构签署了互认协议，已与其他国家和地区的几十个实验室认可机构签署了互认协议。UKSA标是由英国皇家认可委员会授权使用的，英国皇家认可委员会（英文全称United Kingdom Accreditation Service，简称UKAS），是负责认证机构认可和实验室测量及试验认可的国家机构，是英联邦乃至世界最权威的认可机构。UKAS认证标志（皇冠标志）在全世界一百八十多个国家和地区，尤其是英联邦国家被普遍认可，是含金量很高的认证标识。IAF标是由国际认可论坛授权使用的，国际认可论坛（International Accreditation Forum，简称IAF），它是由有关国家认可机构参加的多边合作组织，成立于1993年1月，现有成员30多个，中国合格评定国家认可委员会（CNAS）是其成员单位之一，中国也是17个发起国之一。其主要目标是协调各国认证制度，通过统一规范各成员国的审核员资格要求、培训准则及质量体系认证机构的评定和认证程序，使其在技术运作上保持一致，从而确保有效的国际互认。被IAF多边承认协议签约认可机构认可的认证机构在管理体系、产品、服务、人员和其它类似的符合性评审项目所颁发的认证证书在国际贸易等领域均能得到世界各国承认与信任。北京联合智业认证有限公司（简称UICC）是认监委批准的认证机构，先后获得CNAS与UKAS的认可，是知名的国际化、综合化的标准认证与评价技术服务机构。公司成立20多年，业务范围广泛、经验丰富。在全国范围内设立了20多个分支机构，客户服务方便快捷。为超过50000家的客户提供了认证/评审/评价、创新/开发/研发、应用/推广/培训等技术服务，颁发证书总量超过10万张。

UICC1987年关于原发性肝癌的TNM分类如下：原发肿瘤不明，无原发癌证据。：单个结节≤2cm，无血管侵犯。：单个结节≤2cm，侵犯血管，或多个局限一叶，≤2cm，未侵犯血管；或单个，＞2cm，未侵犯血管。1010：单个结节，＞2cm，侵犯血管；或多个，局限于一叶，≤2cm，侵犯血管；或多个，一叶内，＞2cm，伴或不伴血管侵犯。：多个结节，超出一叶；或侵犯门静脉主支或肝静脉。：局部淋巴结无转移。：有局部淋巴结转移。：无远处转移。：有远处转移。日本在TNM分类基础上将肝癌分为4期，Ⅰ期为；Ⅱ期为；Ⅲ期为或～；Ⅳa期为～，Ⅳb期为～。研究表明，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期手术切除率分别为100%、82.7%、76.3%、51.4%和50.0%；根治性切除率为88.9%、60.2%、32.6%、7.6%和6.3%；治疗后三年生存率分别为Ⅰ期88.2%，Ⅱ期60.0%，Ⅲ期28.0%，Ⅳa期12.1%。

SIM卡(Subscriber Identity Module) ，即用户识别卡，是全球通数字移动电话的一张个人资料卡。它采用A 级加密方法制作，存储着用户的数据、鉴权方法及密钥，可供GSM系统对用户身份进行鉴别。同时，用户通过它完成与系统的连接和信息的交换。　　移动电话只有装上SIM卡才能使用。“SIM卡”有大小之分，功能完全相同，分别适用于不同类型的GSM移动电话。SIM卡可以插入任何一部符合GSM规范的移动电话中，而通话费则自动计入持卡用户的帐单上，与移动电话无关。　　SIM卡的使用，有效的防止了盗用、并机和通话被窃听，使用户的正常通信得到了可靠的保障。　　为了保证您的移动电话丢失后不被盗用，每张SIM卡都可设置一组个人密码（PIN码）来对SIM卡上锁，它是由用户自己设定的。只有正确输入密码后，手机才会进入正常的使用状态。连续三次输入错误的个人密码，手机即会将SIM卡锁住。发生这种情况，请您立即关机并携机及SIM卡到无线局营业厅解锁。如果此时您还继续操作，将引起SIM卡的自动封毁，给您造成不必要的损失。　　USIM卡就是第三代手机卡　　很多人认为在3G时代，绝大部分应用只能由手机实现，卡片上的有限资源只需实现认证功能就可以了。的确，3G的应用十分复杂，大部分的应用都不能通过STK卡来单独完成。但USIM卡并不是只能做单纯的认证功能，事实证明它正在逐步向移动商务平台、乃至最后的多应用平台过渡，在手机上实现电子钱包、电子信用卡、电子票据等其它应用已不再是难事。这一特点使USIM卡成为了不同行业跨领域合作、相互渗透经营的媒介，如银行可以参与电信的经营，反之亦然。　　除能够支持多应用之外，USIM卡还在安全性方面对算法进行了升级，并增加了卡对网络的认证功能，这种双向认证可以有效防止黑客对卡片的攻击。同时，USIM卡的电话簿功能更为强大，最多可存入500个电话号码，并且针对每个电话，用户还可以选择是否录入其它信息，如电子邮件、别名、其它号码等。　　尽管步履蹒跚，但3G还是向我们一步步走来。高额的3G牌照费用也许是许多运营商徘徊不前的原因之一，更重要的是它们对3G应用持以观望的态度。而且实现基于USIM卡上的多应用还有很多问题亟待解决，如相关的规范不够完善，缺乏支持这种多应用的手机，更重要的是运营商和相关的企业或政府机构的多方协调会加大这种应用的难度。无论怎样，第三代移动通信卡片在这方面已经做好了技术准备，相信基于USIM卡的多应用也终会在3G时代得到广泛使用。

根据IMEI号在苹果关网可以查询

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食道癌术后病人护理知识 1、饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽* 下的高蛋白、高维生素类食物。 2、避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或 回旋。 3、如出现手术侧上肢麻木或重压感时，应施行患侧上肢及创口周围的肌肉按摩，但要避免叩打及按摩胸壁。 4、加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。 5、定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。 6、出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。 7、化疗时参见化疗病人健康教育处方。

说的是分期 尼玛啊 癌症 什么癌症啊 靠 整天给你们这些小白解释我时间真多T是原发灶 M是转移

拿去店里面，花不了几个钱，实在不行还可以变现

中药材望茵茸含有多酚类物质、槲皮素、硒微量元素。望茵茸中的硒元素和槲皮素有着防癌、抗癌、抗肿瘤的作用，能抑制襄组织的增生，阻止癌细胞转移，诱导癌细胞凋亡。根据《印度草医学》记载望茵茸能预防癌症抑制癌细胞生长，减少肿瘤生长，还能减少突变原致癌的可能性，对肺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、胰腺等有良好的疗效。（在印度）及我国西藏素来把望茵茸比做神草。他们常把采摘来的望茵茸泡酒、泡水、煲汤食用。

duke"s A,早期。密切随访。不推荐术后辅助化疗。早期大肠癌预后较好，生存期长。

亲，您好需要把之前的还清才可以再次分期希望采纳！ 万分感谢！

PT3N1M1 Ⅳ期 所谓国际分期即国际抗癌协会(UICC)根据原发肿瘤的大小及范围(T)，区域淋巴结(N)受累情况以及肿瘤转移情况(M)3项指标对肿瘤进行病理学分期，简称为TNM分期法。 T：代表原发肿瘤。 Tis代表浸润前癌(原位癌)。 TO代表手术切除物的组织学检查末发现原发肿瘤。Tl、 T2、T3、 T4，代表原发肿瘤的大小及浸润深度逐级增加。Tx代表手术后及组织病理学检查均不能确定肿瘤的浸润范围。 N:代表区域淋巴结。 NO代表末见局部淋巴结转移。N1、 N2、 N3代表区域淋巴结转移逐渐增加。 N4代表邻近区域淋巴结转移。 Nx代表肿瘤浸润范围不能确定。 M:代表远处转移。 MO代表无远处转移， Ml代表有远处转移， Mx代表不能确定有无远距离转移。 将原发灶、区域淋巴结及远处转移三者组合起来，就可以确定临床分期，如乳腺癌的检查结果为TlNOM0那就提示乳腺原发病灶最大直径小于2厘米，腋窝无淋巴结们及．亦无远处转移征象，临床分期届于 I期乳腺癌。假如检查结果为 T3N2MO即表示原发仕的最大直径已大于5厘米或肿瘤已与胸大肌筋膜有粘连，腋窝们及肿大淋巴结且与深部组织固定，或淋巴结之间彼此融合粘连，但无远处转移，这就属于III期乳腺癌了。

嵌入式UICC卡的封装形式有两种，一种是采用SMD贴片封装工艺，就是将SIM卡芯片直接焊接在M2M终端模组上；一种是采用SIP(Simple in Packge)封装工艺，就是将SIM卡芯片和终端模块芯片封装在一体，外表看起来就是一块芯片，好像没有SIM卡了。 目前业内定义的嵌入式UICC卡是用在M2M设备中，而更广义的嵌入式UICC卡是可以用在任何终端设备中的不可插拔的SIM卡，和普通SIM卡的最大区别是固定在终端中不能随意更换。 由于固定在终端中不能随意更换，它的发行流程不同于目前普通可插拔的SIM卡的发行流程。简单的比较一下，对于手机用的普通SIM的发行流程是怎样的？首先，采购需求由移动通信运营商提出，之后运营商向供卡商采购，而后由运营商营业厅或代售网点销售给个人用户。用户购买了SIM卡就是购买了该运营商的号码资源，而拥有号码资源就意味着可以有权利使用该运营商提供的移动通信服务。在整个物联网使用嵌入式UICC卡的应用环境中，上述流程就不同了。对于物联网不同行业的SIM的采购需求是由不同行业或企业提出，也可能由代理行业客户的系统集成商提出，之后由运营商、集成商、终端商其中之一向供卡商采购。采购方若不同，供货关系就不同。这带来物流和生产过程都发生变化，最终嵌入式UICC卡由终端商获得并集成到其硬件设备中。这时候也还没到最终使用者手中，而是交由行业用户或集成商安装此终端设备到其物联网设备中使用。在此过程中，何时分配号码资源？如何分配和激活号码？这些是需要新的SIM卡发卡模式。另外，这时候的买卖关系不同于运营商和普通SIM卡用户的简单甲乙方关系，那么灵活设置计费时机对发卡模式提出新的需求。 此外在物联网环境下，由于当SIM卡出厂后，包含该SIM卡的终端可能还未确定在哪个地区使用，以及物体个数远大于手机用户导致号码数量需要更多，在发卡流程中号码管理、号码配置、号码回收、漫游缴费方面都存在个性化的需求。 面对上述需求，国内外运营商现有发卡模式和设施不能完全适应。不同运营商、不同地区、不同类型公司（终端商、制卡商、行业客户集成商、运营商）的方案不尽相同。需要重点解决在运营商购买了这张物联网SIM卡后，号码是已经存在还是到真正使用的时候才有真实号码，这个号码及关键信息是如何。写入到卡中，如何激活号码和账户等。这就引出近期在多个标准组织多个产业阵营从各自利益出发的斗争。 权限：公开 来自：labs声明： 本文仅代表作者个人观点。其原创性及文中表达的意见、判断、数据、观点和陈述文字等内容均与中国移动研究院无关。

卡没剪好！

D,肿瘤的分化程度 肿瘤的分级（grading）和分期（staging）一般都用于恶性肿瘤。恶性肿瘤是根据其分化程度的高低、异型性的大小及核分裂像的多少来确定恶性程度的级别。近年来较多的人倾向于用简明的、较易掌握的三级分级法，即Ⅰ级为分化良好的，属低度恶性；Ⅱ级为分化中等的，属中度恶性；Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。这种分级法虽有其优点，对临床治疗和判断预后也有一定意义。但缺乏定量标准，也不能排除主观因素的影响。因此，如何建立精确的分级标准还待进一步研究。 根据肿瘤的病理形态对肿瘤进行病理分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据。 国际抗癌联盟（UICC）根据原发肿瘤的大小及范围（T），局部淋巴结（N）受累情况以及肿瘤转移情况（M）3项指标对肿瘤进行病理学分期。简述如下： PT原发肿瘤 PTis浸润前癌（原位癌）。 PT0手术切除物的组织学检查未发现原发肿瘤。 PT1，PT2，PT3，PT4原发肿瘤逐级增大。 PTx手术后及组织病理学检查均不能确定肿瘤的浸润范围。 PN局部淋巴结 PN0叫未见局部淋巴结转移； PN1，PN2，PN3，局部淋巴结转移逐渐增加。 PN4邻近局部淋巴结转移。 PNx肿瘤浸润范围不能确定。 PM远距离转移 PM0无远距离转移证据。 PM1有远距离转移。 PMx不能确定有无远距离转移。

阳历节日： 1月1日元旦（New Year"s Day) 2月2日世界湿地日(World Wetlands Day) 2月14日情人节(Valentine"s Day农历节日 农历正月初一春节(the Spring Festival) 农历正月十五元宵节(Lantern Festival)

苹果4S使用移动4G卡显示无服务，具体原因如下所示：1.首先，可以把手机卡插入终端，终端主动向手机发送命令表明支持何种手机卡应用。2.其次，iPhone4s所使用硬件是支持UICC功能的，所以手机首先给卡片发送CLA=“00”的指令，表明自己支持UICC功能。3.然后，卡片收到CLA为“00”的指令后，认为终端支持UICC，因此选用USIM应用和终端开始交互。事实上终端在应用层没有进行USIM应用的命令解析模块，也就是无法识别USIM应用发来的回复消息。由于终端无法识别卡片发来的返回响应，认为一直没有收到卡片的正确响应。4.最后，夜游可能是最终机卡识别失败，识别的失败意味着终端无法对手机卡进行读写操作，当然无法实现UIM应用中网络向终端的单向鉴权认证，最终放弃接入网络，从而手机显示无服务。

全球用户识别卡，全球用户身份模块(USIM)，也叫做升级 SIM ，是在 UMTS 3G 网络的一个构件。除能够支持多应用之外，USIM卡还在安全性方面对算法进行了升级，并增加了卡对网络的认证功能，这种双向认证可以有效防止黑客对卡片的攻击USIM卡就是第三代手机卡全球用户身份模块(USIM)，也叫做升级 SIM ，是在 UMTS 3G 网络的一个构件。USIM卡并不是只能做单纯的认证功能。事实证明它正在逐步向移动商务平台、乃至最后的多应用平台过渡。在手机上实现电子钱包、电子信用卡、电子票据等其它应用已不再是难事。这一特点使USIM卡成为了不同行业跨领域合作、相互渗透经营的媒介，如银行可以参与电信的经营，反之亦然。除能够支持多应用之外，USIM卡还在安全性方面对算法进行了升级。并增加了卡对网络的认证功能，这种双向认证可以有效防止黑客对卡片的攻击。同时，USIM卡的电话簿功能更为强大，最多可存入500个电话号码，并且针对每个电话，用户还可以选择是否录入其它信息，如电子邮件、别名、其它号码等。说简单了就是USIM卡就是3G的，SIM卡是GSM网络中移动终端所使用的智能卡。它用于存储各种参数和相关用户信息，例如用户签约信息、鉴权密钥、用户的优选信息、以及短信息。应当注意的是尽管我们经常会把UICC和SIM这两个术语互换，其实UICC是指物理卡，而SIM是指UICC卡上存储GSM用户签约信息的一个应用。SIM广泛应用于GSM系统中。

【iPhone6 Plus美版怎么区分】　　美版iPhone6/6 Plus主要有Sprint、Verizon、AT&T、T-Mobile几个版本，这些版本之间有什么区别呢，具体如下：　　Sprint(简称S版)　　- 在苹果官方零售店购买的S版全价机(裸机)都是无锁机。　　- 在Sprint营业厅RadioShackTargetWalMartBestBuy购买的全价机仍然属于有锁机。　　- 需要注意的是，Sprint版使用的是特殊Sprint运营商的UICC SIM卡，和其他运营商的SIM卡都不同。手机和UICC SIM卡时时检测并且配对，只能是Sprint公司的SIM卡。所以美国本土用户(非国际用户)只能使用Sprint公司即使你的手机是无锁机。　　Verizon(简称V版)　　- 在苹果官方零售或者Verizon营业厅购买的全价机(裸机)均为无锁，并且V版的合约机也属于无锁。　　- V版无锁机兼容国内移动、联通、电信三网。　　- V版无锁机兼容VerizonAT&TT-Mobile三大运营商，Sprint还未测试和验证。　　AT&T(简称A版)　　- 在苹果官方零售店购买的A版全价机(裸机)均为无锁。　　- 在AT&T营业厅RadioShackTargetWalMartBestBuy购买的全价机仍然属于有锁机。　　- A版无锁机在美国可以兼容使用T-Mobile运营商。　　- 需要注意的是，拿到A版无锁机后请勿使用机内自带的AT&T SIM卡进行激活手机，为了安全起见，在未开机的情况下，将那个机内自带SIM卡取出。　　T-Mobile(简T版)　　- 在苹果官方零售店苹果官网 购买的T版全价机(裸机)均为无锁。　　- 在T-Mobile营业厅RadioShackTargetWalMartBestBuy购买的全价机均属于有锁机。　　- T版无锁机在美国可以兼容使用AT&T运营商。　　- 需要注意的是，拿到T版无锁机后请勿使用机内自带的T-Mobile SIM卡进行激活手机，因此，为了安全起见，在未开机的情况下，将那个机内自带SIM卡取出。　　iPhone6 Plus美版怎么区分，以上就是美版iPhone6/6 Plus v/s/a/t的一些区别，总结来说，购买v版全价机是最好的选择，a版和t版无锁机最好到苹果官方实体零售店或苹果官网购买。

可以啊,有很多种手术方法的建议去上海复旦大学附属肿瘤医院胸外科看看

是呀,我的也是这样的,是国行机,昨天从佛山一直到东莞都是无服务的,怎么搞都不行,只有关开机解决,唉,苹果呀真是伤不起!

您好，首先感谢您对中国电信的支持。根据您的描述，2FF卡就是2nd Form Factor SIM卡的简称，就是目前大量使用的传统SIM卡的物理形态，其长2.5厘米，宽1.5厘米。SIM卡的卡基由PVC或ABS塑料材料组成，卡基上面是镶有金属薄片的SIM卡接触面，其上有6个或8个管脚。SIM卡接触面下面是芯片，通过金箔丝与管脚相连，不过这在制造好的SIM卡外表看不出来。2FF卡在标准中成为Plug-In卡。3FF卡Third form factor SIM的简称，在2006年的卡国际标准讨论中，提出了比普通Plug-In卡还要小的SIM卡。就是将2FF卡的长改为1.5厘米，宽改为1.2厘米，这就是目前在iphone4中使用的Mini-UICC卡。Apple公司为了提高iphone集成度，减少了SIM卡体积，使用了此卡，显得与其他手机格格不入。由于iphone的足够强大，运营商、手机商都俯首称臣，同时发行了2FF卡和3FF卡。4FF卡是fourth form factor SIM的简称。在卡国际标准组织SCP今年3月会议中，Apple在建议要做标准化4FF卡的项目，是一种比3FF卡更小的SIM卡标准，用于下一代iPad。当时此提议没有被通过，原因是运营商、终端厂家等多家就此标准的用途和好处没有达成共识。Apple凭借强大的实力和影响力，在今年7月的标准会议中，让此标准立项成功，目前技术标准正在制定中。从目前标准制定中看，4FF应比Mini-UICC至少面积小25%，此卡包含标准传统SIM卡所有功能。安徽电信竭诚为您服务,希望我的回答能得到您的采纳。如有问题可以到安徽电信网上营业厅咨询工作人员，安徽电信已正式开启4G服务。您可以去网上营业厅查看详细情况，祝您生活愉快！

病理检查作为肺癌诊断的“金标准”。浸润性癌才认为是真正的癌症， 因为细胞可以扩散（转移）出肺外到淋巴结以及你身体的其他部位。一般所说的肺癌是指肺的浸润癌，即癌细胞已经从原位癌的阶段浸润侵入较深的底层，甚至侵犯气管食管等器官。 不典型腺瘤样增生和原位癌： 术前表现为纯磨玻璃结节、一般选择亚肺叶切除，术后一般不会复发转移，5年生存率100%。 鳞状细胞原位癌或非典型腺瘤性增生： 通常是癌前病变状态。 微浸润腺瘤： 贴壁生长为主，浸润有限，小于5mm,楔形切除或肺段叶摘除，一般也不会复发 鳞状细胞化生： 当气管受到刺激（例如吸烟或者感染），气管壁上的细胞可能会从彼此相邻站立的长方形变成平的彼此相叠的状态。但是如果刺激一直持续的话，化生就能进展成鳞状上皮不典型增生（吸烟引发癌症的旅程） 鳞状上皮不典型增生： 增生越严重，越接近癌之前病变状态：鳞状细胞原位癌。 报告为切缘阳性： 如果确实发现了癌变部位被染上了颜色，这可能意味着有癌症（或癌之前的病变）还没有被完全切除，这就是所谓的切缘阳性。有时不需要顾虑这个问题，因为医生也切除了那个区域（包含癌症）的其他组织。但如果癌症（癌之前的病变）切缘阳性意味着癌症没有被完全切除，你可能需要更多治疗，例如放疗或者再次手术。如果切缘发现癌（或癌之前的病变）确实为切缘阳性，你应该和你的医生沟通你的最佳解决方案。 描述腺癌的话：乳头状，细支气管肺泡，黏液乳头状，或实性？ 描述的是不同类型的腺癌细胞在显微镜下看起来怎样以及是如何排列的（称为生长模式） 贴壁浸润型、腺泡浸润型、实性、微乳头型、乳头型5种病理亚型，其中前2种预后较好。 小细胞肺癌，燕麦细胞瘤或小细胞未分化肺癌： 小细胞肺癌、燕麦细胞癌或小细胞未分化肺癌是肺癌的特殊类型，生长和扩散的速度非常快。因为它通常在诊断的时候已经扩散到肺部以外了，因此很少接受手术治疗。最常接受的是化疗，可能会联合放疗。这种肺癌的化疗方案和治疗其他类型肺癌的方案是不一样。 典型类癌和不典型类癌肿瘤： 类癌是一类特殊的肿瘤。它们是从弥漫分布的神经内分泌系统的细胞发生出来的。共有四种肺神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌，大细胞神经内分泌癌，非典型类癌，典型类癌。 血管或淋巴管、脉管浸润、D2-40(podoplanin)或者CD34： 肿瘤可以生长侵犯到小脉管里（血管和/或者淋巴管）。D2-40和CD34是病理医生用于确认血管或淋巴管、脉管癌细胞浸润的特殊检测指标。 肿瘤体积大小： 整个肿瘤都被切除了，病理医生会通过目测来进行衡量（称之为肉眼检查）；或非常小，在显微镜下测量（描述方式；最大直径） 肿瘤分期： T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移（扩散） 。 T，N，M分期组合起来形成一个总的分期，即一个给定的数目I到IV，数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越大。当这些信息通过手术切除的肿瘤和邻近的淋巴结获得，一个小写字母“p”（代表病理）会放在T和N之前。M类型常常根据影像检查的结果来确认，例如CT扫描，磁共振MRI，骨扫描；还有时会通过对怀疑癌症扩散部位的进行活检来确认。分期系统用在很多种肺癌中，例如腺癌，鳞癌，和大细胞癌。这些肺癌类型常常统称为非小细胞肺癌。这个分期系统也用于对类癌分期，但是通常不用于对小细胞肺癌进行分期。 p63，细胞角蛋白5/6（CK5/6）和TTF-1： 用来区分腺癌和鳞癌的特殊检测方式 CD56，嗜铬素或突触素： 有时这些测试用于确认肺癌是否是小细胞肺癌。这些检测也有助于诊断类癌或者非典型类癌。 恶性间皮瘤： 恶性间皮瘤并不是肺癌，因为它们不是由肺部的细胞发展而成的。它们来自外周包裹肺组织的胸膜。恶性间皮瘤往往和接触石棉有关。 肺癌基因检测和PDL1免疫组化检测： 基因检测能测定特定的癌细胞的基因变异，这些变异可能影响治疗癌症的最佳方式，如基因检测的结果会决定你能否采用某些靶向治疗的药物。肺癌的靶向药物治疗和免疫药物治疗飞速发展，你的医生建议你做的这些基因检测或免疫组化检测，是为了更好的选择下一步治疗的药物。 如果肺癌病理比较疑难或者不愿意接受病理报告的结论，该怎么办？ 如病理较为疑难当地医院不能明确，或患者因各种原因不愿意接受当前收到的病理报告的结论，可咨询北京上海知名的专科肿瘤医院病理科进行会诊，如去 全国病理排名第一的复旦大学附属肿瘤医院病理科 ，请专业的资深的病理医师会进行会诊，他们会给出权威的病理会诊意见。 病理会诊请带齐如下资料：病人的身份证，既往治疗的治疗记录（手术记录等）、当地医院的病理报告（手术和/或穿刺病理报告）、去当地医院取出的病理切片（HE染色片和/或白片）和蜡块等。如不方便前往，也可委托第三方代为获取病理会诊。 1、一个完整的病理诊断包括哪些信息 　　一个完整的病理诊断包括4个方面的信息： 　　第一，病人的基本信息，如姓名、性别、年龄以及病理号。其中，病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要。此外，每家医院根据情况不同，基本信息中还有病人的病案号或者ID号等； 　　第二，报告的内容，即送检标本来源的方式和部位。也就是说，需要标明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等； 　　第三，病理报告的内容。 病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。 　　第四，分子分型。对于肺癌来说，分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容，有可能是后续单独发报告，也有可能就在病理报告中附上，形成第四部分。 2、 免疫组化 ，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。但原位癌、微浸润癌不需要进行免疫组化。 目前中国的专家共识中，推荐免疫组织化学(IHC)、聚合酶链反应(PCR)以及荧光原位杂交(FISH)等方法检测ALK基因。只要推荐的方法中有任何一种方法检测出ALK为阳性，都表示患者需要进行靶向治疗。在检测方法中，有一种比较常用的免疫组化方法为VentanaIHC。通过VentanaIHC检测出ALK为阳性时，可以直接进行后续的靶向治疗，不用做其它分子检测。 3、提示预后不好的高危因素：脉管（血管 和淋巴）癌栓和神经侵犯、胸膜侵犯（加做弹力纤维染色，一般需要在术后进行辅助治疗）、STAS肿瘤经气道播散（肿瘤边缘的肿瘤细胞团或单个肿瘤细胞脱落进入临近肺实质的气道内） 病理分期的判读； 参照TNM分期（pTNM分期 UICC 国际抗癌联盟 第8版）标准： 隐匿性癌：TisN0M0 IA1期：T1a（mis）N0M0，T1aN0M0 IA2期：T1bN0M0 IA3期：T1cN0M0 IB期：T2aN0M0 ⅡA期：T2bN0M0 ⅡB期：T1a～cN1M0，T2aN1M0，T2bN1M0，T3N0M0 ⅢA期：T1a～cN2M0，T2a～bN2M0，T3N1M0，T4N0M0，T4N1M0 ⅢB期：T1a～cN3M0，T2a～bN3M0，T3N2M0，T4N2M0 ⅢC期：T3N3M0，T4N3M0 ⅣA期：任何T、任何N、M1a，任何T、任何N、M1b ⅣB期：任何T、任何N、M1c pTX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 pT0：无原发肿瘤的证据。 pTis：原位癌 pT1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 pT1mi：微小浸润性腺癌。 pT1a：肿瘤最大径≤1cm。 pT1b：肿瘤1cm<最大径≤2cm。 pT1c：肿瘤2cm<最大径≤3cm。 pT2： 肿瘤3cm<最大径≤5cm；或者肿瘤侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤， 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何1个条件即归为T2。 pT2a：肿瘤3cm<最大径≤4cm。 pT2b：肿瘤4cm<最大径≤5cm pT3：肿瘤5cm<最大径≤7cm。或任何大小肿瘤直接侵犯以下任何1个器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何1个条件即归为T3。 pT4：肿瘤最大径＞7cm; 无论大小，侵及以下任何1个器官， 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 pNX：区域淋巴结无法评估。 pN0：无区域淋巴结转移。 pN1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 pN2：同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。 pN3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 MX：远处转移不能被判定。 pM1a：局限于胸腔内，对侧肺内癌结节；胸膜或心包结节；或恶性胸膜（心包）渗出液。 pM1b：超出胸腔的远处单器官单灶转移（包括单个非区域淋巴结转移）。 pM1c：超出胸腔的远处单器官多灶转移/多器官转移。 注：在癌症的根治性手术中最常见，而不是对一个活检进行分期。因为针刺（或气管镜）活检仅仅是癌症的一小部分的，不能通过这些活检给出癌症的具体分期。 说了这么多，一看具体的报告都是泪……看了n家，n种描述方式，好在大概方向还是比较容易判断的，肿瘤大、淋巴结转移总归到II期以后，需要密集随访了。

中晚期，祝你好运

iPhone 6 Sprint A1586iPhone 6Plus Sprint A1524

像华为的天际通一样，买漫游流量的，出国上网用的比较多

电信4g手机可以支持电信3g卡，但电信3g手机不支持电信4g卡，这两者不能对调！

三星手机自行刷入系统后出现问题为了更针对性的了解并解决手机出现的问题，建议将手机送至就近的三星服务中心进行检测，服务中心会根据检测结果确定手机的具体问题以及进一步处理。

USIM是UICC卡上的另外一种应用，USIM表示是联通运营商的应用，可以用来查话费，查询套餐等，叫做全球用户身份模块，也叫做升级SIM。

本人刚刚操作成功，按照下面的应该就不会有问题了：电信一般会短信通知你进行实名复机，一种选择是网址复机（https://hnqywd.ha.189.cn/uicc/eshop/?ap=wa77n8Wg&scene=greenChl），另一种是到归属地营业厅办理。这里介绍线上的办理的注意事项。1、用浏览器打开短信里的实名核验网址。（用中国电信app里的实名复机服务有时候后会在最后一步无法打开摄像头录制视频，不推荐使用）2、第一步是把电话卡取下来拍照上传。3、第二步是拍身份证正反面。4、第三步是拍人脸照片（建议不要佩戴眼镜、口罩）5、第四步是拍四个数字的唇语视频。（要求的是3秒内，其实3秒会造成视频过大无法上传，一般建议1秒左右快速读出，最好不戴眼镜）6、第五步是拍读一段保证不涉诈的句子。（在中国电信app里这一步可能因为不能自动打开摄像头导致失败，所以本文一开始就推荐用网址进行实名复机，最好也不要带眼镜）7、看到上传成功的提示符号后，不要忘记点击右上角的“提交”，否则前面一切都无效，要切记。点击“提交”之后，一般会马上弹出提示你已经可以正常使用电话卡服务的提示，这说明实名复机已经成功。

TNM临床分期法：T：代表原发肿瘤、N：代表淋巴结转移、M：代表远处转移。T3NoMo就是指浸润前癌（原位癌），手术切除的组织学检查未发现原发肿瘤，原发肿瘤逐渐增大，未见局部淋巴结转移，无远距离转移证据。化疗还是有必要的，最好做一下，确保万无一失啊。

甲状腺癌根据病理类型主要分为：甲状腺乳头腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌4类，其中甲状腺髓样癌是一种少见的恶性肿瘤，建议用生物治疗。

具体看是什么iphone 什么型号

苹果似乎没有4G吧，还有，你是不是改系统了？

你好，3FF卡是Third form factor SIM的简称，在2006年的卡国际标准讨论中，提出了比普通Plug-In卡还要小的SIM卡。就是将2FF卡的长改为1.5厘米，宽改为1.2厘米，这就是目前在iphone4中使用的Mini-UICC卡。Apple公司为了提高iphone集成度，减少了SIM卡体积，使用了此卡，显得与其他手机格格不入。由于iphone的足够强大，运营商、手机商都俯首称臣，同时发行了2FF卡和3FF卡。

opporeno7参数：1、CPU：高通骁龙778G，频率为2.4吉赫兹A78*1+2.2吉赫兹A78*3+1.9吉赫兹A55*42、内存与容量：8GB/12GB+128GB/256GB，不支持容量扩展3、操作系统：ColorOS124、主屏尺寸：6.43英寸5、主屏材质：AMOLED（柔性）6、主屏分辨率：2400x1080像素7、屏幕像素密度：399每英寸像素8、窄边框：2.12毫米9、HDR技术：HDR10+10、屏幕刷新率：90Hz11、其他屏幕参数：最高180Hz触控采样率，默认120Hz触控采样率，100%DCI-P3，1670万色，800nits典型亮度，1100nits峰值亮度12、摄像头总数：四摄像头（后三）13、后置摄像头：6400万像素主镜头＋800万像素超广角镜头＋200万像素微距镜头高清级像素14、前置摄像头：3200万像素15、传感器类型：CMOS16、闪光灯：LED补光灯17、电池类型：不可拆卸式电池18、电池容量：4500毫安时电池19、电池充电：60瓦有线充电20、SIM卡类型：双卡（Nano SIM卡）21、WLAN功能：三频WIFI，WiFi6（IEEE802.11a/b/g/n/ac/ax），支持WLAN Display，WLAN网络分享，支持2×2MIMO技术，支持MU-MIMO22、导航：GPS导航（L1+L5），GLONASS导航，北斗导航（B1+B2A），Galileo导航（E1+E5A），QZSS（L1+L5），AGPS辅助定位，无线局域网定位，蜂窝网络定位，支持电子罗盘23、蓝牙：蓝牙5.2，支持SBC/AAC/APTX/APTX HD/LDAC24、NFC支持NFC（支持Android Beam，支持eSE、HCE、UICC、NFC-SIM），现已支持全国300+个城市的地铁公交，支持公民网络电子身份标识（eID）功能、非加密门禁卡和OPPOPay25、机身接口：USB Type-C接口

【答案】：B舌癌是常见的口腔癌，按照UICC的分类，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴；舌后1/3（舌根）则应属口咽癌范畴。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。

(一)发病原因食管癌有高发区这一特点说明该地区具备其发生的条件，如存在强致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遗传易感性等。但是各国各地研究结果很不一致，反映了食管癌的病因是多种多样的。西方学者多认为吸烟和饮酒是主要原因，在我国林县这个高发区，因为贫穷，居民饮酒才是近一、二十年的事。目前，食管癌的病因虽尚未完全明了，但近年来国内外对食管癌病因进行了多途径探索。从亚硝胺、营养、微量元素、真菌及病毒、遗传等多方面，多层次进行研究和探索，获得了很有意义的进展。一般认为食管癌的发生可能是多种因素综合作用的结果，与食管癌发病的有关因素如下：1.生活饮食习惯与食管慢性刺激(1)吸烟与食管癌：西方学者多认为吸烟可能是食管癌发生的主要因素。通过流行病学调查发现一些食管癌高发区居民吸烟相当普遍，一些地区居民不吸烟，食管癌则很少见。如Paymaster报道嗜好吸黑檀叶烟和咀嚼萎叶的印度穆斯林、基督教徒和印度教徒中，食管癌发病率高，而无此嗜好的拜火教徒中食管癌则很少见。故认为嗜烟可能是食管上段癌和中段癌发病率高的原因。但国内既往的流行病学调查却没有发现吸烟与食管癌发生存在密切联系。现在看来既往这些研究绝大部分来自食管癌局部高发区，且仅局限于农村人口。近年来我国学者同时对高发区、低发区以及城市、乡村食管癌进行了大量流行病学调查，多数仍认为吸烟可能也是我国食管癌发生不可忽视的促癌因素。许多研究表明烟草是一种致癌物质，其对人体的危害是多效应的，烟草中的致癌物质有可能随唾液或食物下咽到食管或吸收后作用于食管引起癌变。现已发现香烟的烟和焦油含有多种致癌物，如苯并α芘等多环芳烃、环氧化物、内酯、过氧化物及卤醚等，并且还含有多种亚硝基化合物如亚硝基吡咯烷、二甲基亚硝胺、亚硝基去甲烟碱或亚硝基新烟碱。此外烟雾中还有大量NO、NO2和烃类反应生成的烷类和烷氧自由基，这些成分可直接攻击细胞的脂肪、蛋白质和核酸等成分，造成细胞损伤，引起癌变。将烟草中几种化学物质分别加入饮水中喂饲Fisher大鼠30周，结果给予亚硝基去甲烟碱大鼠有12/20例发生食管肿瘤，其中3例为食管癌，进一步证实了烟草与食管癌发生的关系。(2)饮酒与食管癌：有关食管癌与饮酒的关系国外学者做了大量流行病学调查，他们发现许多食管癌患者有大量饮酒史，或者多是酿酒工人及与酒商有关的职员。最近英国和香港科学家调查了香港食管癌患者的吸烟及饮酒情况，经过详尽对比分析，发现饮酒可能比吸烟更容易致食管癌发生。国内学者张毓德等对1400名食管癌患者进行调查，发现病例组有阳性饮酒史(每周平均白酒2两以上，连续5年以上)者占26.9%，而对照组为17%。但刘伯齐等对江苏扬中县、新疆新源县及江苏淮安县的食管癌患者进行病例对照讲究，发现只有饮酒量大的淮安县为阳性结果。看来酒精的作用与其持续时间，饮量大小有一定关系。但目前尚无用酒精或酒类制品作诱发动物食管癌报道。比较公认的看法是酒本身可能并不直接致癌，但有促癌作用。酒精可以作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入食管，造成食管黏膜损伤，为食管癌的发生创造条件。国内外一些研究发现有些酒中可能污染有亚硝胺、多环芳烃、酚类化合物、DDT等。这些污染物质可能会增强酒精对食管黏膜的损害。(3)饮食习惯与食管癌：经在高发区进行发病因素的调查，发现食管癌病人有食物粗、糊、进食过快、喜吃烫饮料的习惯，这些因素损伤了食管上皮，增加了致癌物的敏感性。多数研究表明，热食是食管癌的发病因素之一。在我国食管癌高发区中，许多居民和食管癌患者都有好吃热食习惯。研究者测量了高发区居民进食时碗内食物的温度，发现可高达70～80℃，最高为80～88℃。有报道用75℃热水灌饲小鼠，即可发现上皮细胞变性，黏膜炎症和细胞核酸代谢受影响，所以长期反复的热刺激，有可能促使食管发生癌变。也有报告认为进食过快、食物粗糙、蹲位进食及好饮浓茶、三餐不定时等与食管癌有关。哈萨克族人爱嚼刺激性很强含有烟草的“那斯”。在日本，喜吃烫粥烫茶人群均有较高的发病率。过量长期饮烈性酒及多量吸烟者在欧、美国家中可能是食管癌的重要原因。(4)食管慢性刺激：前已述及的一些致病因素都会造成对食管的刺激，长期反复刺激作用会进一步导致食管黏膜病变。研究发现某些食管病变，如食管贲门失弛缓症、慢性食管炎、食管良性狭窄和食管黏膜白斑病等的食管癌发病率较高，表明慢性刺激所引起的慢性损伤和炎症在食管癌的发病中起一定作用。2.营养因素和微量元素近年来我国学者在一些食管癌防治现场做了大量营养学调查及营养干预实验。其中在河南林县开展的已历时近14年的中美合作(中国医学科学院肿瘤所与美国国立癌症研究所NCI)研究项目—营养干预试验已取得了一系列阶段性成果，在国内外产生了重大影响。研究发现营养缺乏是食管癌高发区较为普遍现象，维生素A、C、E、核黄素、烟酸、动物蛋白、脂肪、新鲜蔬菜、水果摄入量均较低。不少报道指出肉类、蛋类、蔬菜与水果的缺乏可增加患食管癌的危险性。中美学者发现补充富含高蛋白、维生素和矿物质的饮食，可以保护机体，预防食管癌。试验表明新鲜蔬菜、水果、茶叶、维生素有抗突变作用，相对缺乏应视为食管癌的危险因素。晚近有学者发现用单纯玉米饲料喂饲大鼠，可显著提高甲基苯基亚硝胺的致癌率，提示营养缺乏可提高食管上皮细胞对亚硝胺类致癌物的敏感性。一些动物实验还证实缺乏维生素A、C、E、核黄素均能促使食管发生病变，增强致癌物对食管的作用。深入分析发现维生素C可阻断致癌性N-亚硝基化合物的合成，核黄素缺乏可明显增加甲基苄基亚硝胺对大鼠食管癌的诱发率，并缩短其潜伏期。这进一步揭示了维生素类抗癌的机制。林县的研究成果表明给高发区人群补充核黄素和烟酸复方营养素可能降低食管癌的发病率。因此给高发区人群补充维生素可能是有效的预防措施。微量元素与肿瘤的关系已愈来愈引起人们关注，调查证实食管癌高发区水及土壤中的钼、硒、钴、锰、铁、镍、锌等微量元素含量偏低。钼的缺乏目前受到更多重视，已被认为是造成食管癌发病的因素，钼在自然界含量较低，且分布不均匀。对一些高发区人群血清钼检测发现其平均值为2.2～2.9ng/ml，明显低于非高发区人群血清钼的平均值(4.8～5.9ng/ml)。钼是植物亚硝酸还原酶的成分，缺钼可使环境及农作物中亚硝酸盐积聚，而施用钼肥则可增加食物钼含量，降低亚硝酸盐含量，人对钼的摄入量不足，还可影响一些酶的活性及生理功能，这可能也是导致食管癌发病率增高的原因之一。有的调查显示食管癌高发区缺硒。硒经谷胱甘肽过氧化物酶的作用，对细胞膜的过氧化具有保护作用，增强机体免疫反应及对癌的发生和生长的抵抗力。有机硒缺乏虽不一定能直接引起食管癌，但可增加对致癌物质的易感性。高发区人体及环境缺锌的研究已有报导，锌缺乏可导致免疫力下降。动物实验表明，镉对小鼠食管和前胃有诱发癌瘤的作用，提示镉可能是食管癌的一个危险因素。在林县对食管上皮增生患者补充多种维生素矿物质复方营养液，发现可使上皮增生逆转，癌变率均比对照组明显下降，说明食管癌的药物阻断二级预防已取得初步良好效果。3.亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物是已被公认的一种强致癌物质。现已证实约十多种亚硝胺能诱发动物的食管癌，包括甲基苄基亚硝胺(NMBAR)、肌氨酸乙酯亚硝胺(NSAR)、亚硝基吡咯烷(NPyr)和亚硝基哌啶(NPip)、N-3-甲基丁基-N-1-甲基丙酮基亚硝胺(NAMBNA)等。亚硝胺及其前体物广泛分布于环境中，通过饮水和食物进入人体。其前体物在胃内经亚硝化而产生亚硝胺。近年研究发现，食管癌高发区河南林县、河北磁县、涉县、广东汕头、山西垣曲和阳城的饮水中，硝酸盐的含量明显高于低发区。据调查食管癌高发区林县环境中检测出7种挥发性亚硝胺，阳性率高的有二甲基亚硝胺(64%)，二丙基亚硝胺(30%)和二乙基亚硝胺(24%)。还测出玉米面中含有非挥发性肌氨酸亚硝胺，萝卜条中有脯氨酸亚硝胺。在林县被污染食品中亚硝酸盐和硝酸盐含量均较高。二级胺和三级胺也广泛分布在食物和环境中，在胃内酸性条件下，胺类和亚硝酸盐很易结合产生亚硝胺。据报告食管癌高发区居民食霉变食物，其中含较多亚硝胺及前体物质。霉菌不仅能还原硝酸盐为亚硝酸盐，且能分解食物蛋白质增加二级胺含量，从而促进亚硝胺的合成。陆士新在国际上首次报道不同食管癌死亡率地区居民从膳食中摄入不同量的亚硝胺，膳食中亚硝胺摄入量依次为：林县(高发)>济源(中高发)>禹县(低发)。结果表明：从膳食中摄入亚硝胺的量与食管癌的发病率成正相关。对林县人群胃液中总的亚硝胺含量进行测定发现，男性胃液中其含量平均为24.93ppb，而女性为20.51ppb，男性高于女性18%，这和林县食管癌发病率的男女比例吻合。林县人胃液中亚硝胺的含量和受检者食管上皮的病变、正常轻度增生、重度增生和癌变呈明显正相关。动物实验证明，亚硝胺能诱发动物食管癌，而阻断胺类的亚硝基化能预防食管癌的发生。林县人群尿中发现的一种新亚硝基化合物—亚硝基异脯氨酸，可引起NIH3T3细胞的恶性转化，接种裸鼠形成纤维肉瘤。近年来陆士新等应用林县环境中发现的NMBzA与人胎儿食管上皮共同培养三周后，将上皮移植到BALB/C裸鼠肠系膜上，同时以NMBzA继续喂饲裸鼠，结果在肠系膜上发生鳞癌，对照组裸鼠中无肿瘤。从NMBzA诱发的肿瘤组织提取DNA中发现存在AIu序列，结果证明诱发的肿瘤来源于人类组织。这些结果首次证实亚硝胺能诱发人食管上皮鳞癌，为林县食管癌亚硝胺病因提供了直接证据。酸菜是我国食管癌高发区林县、山西阳城、四川盐亭、江苏杨中等地的传统食品，除含有被污染的一些真菌外，还发现含有微量的苯并α芘和亚硝胺，并含有一种名叫Roussin红甲酯的亚硝基化合物。在林县约55%的酸菜含有这种化合物，含量在1～5ppm间。实验表明，Roussin红甲酯可使经3-甲基胆蒽启动作用的C3H/10T1/2细胞发生恶性转化，涂抹小鼠皮肤后可使表皮增厚并降低皮脂腺数目，这种化合物可能是存在酸菜中的一种促癌物。多项流行病学调查表明，酸菜是既含真菌又含亚硝胺类化合物的高发区发病因素之一。4.真菌及病毒的作用(1)真菌的作用：研究表明，我国食管癌高发区的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。通过多次对高发区林县、阳城、磁县、盐亭、南溴和新疆等地流行病学调查，发现粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是食管癌的重要危险因素。例如黄曲霉毒素B1的致癌作用已得到公认。林县食物常被串珠镰刀菌、互隔交链孢霉、圆弧青霉、白地霉、黄曲霉等污染。这些真菌不仅能将硝酸盐还原成亚硝酸盐，还能分解蛋白质，增加食物中胺含量，促进亚硝胺的合成。霉变食物致癌作用已经动物实验证实。用霉变的玉米面(含串珠镰刀菌)诱发出了大鼠食管乳头状瘤、胃乳头状瘤以及食管磷癌，并可致小鼠食管和前胃上皮增生和乳头状瘤样改变。林县粮食中检出的串珠镰刀菌的含量和种类数，较国内外食管贲门癌低发区明显为高，与食管贲门癌发病率呈正相关。目前已从镰刀菌中分离鉴定出的真菌毒素包括雪腐镰刀菌烯醇、脱氧雪腐镰刀菌烯醇、3-乙酰雪腐镰刀菌烯醇、15-乙酰雪腐镰刀菌烯醇、T-2毒素及玉米赤霉烯酮。其中雪腐镰刀菌烯醇和脱氧雪腐镰刀菌烯醇在霉变玉米中含量最高。以此两种毒素含量高的霉玉米按20%比例配成饮料喂饲小鼠，可以诱发出食管、前胃及腺胃增生性改变，提示此两种毒素具有潜在致癌作用。进一步证明镰刀菌可能是高发区主要致癌真菌之一。互隔交链孢霉也是近年来研究较多的真菌。互隔交链孢霉在河南食管癌5个高发县粮食中的污染率(6.53%)高于3个低发县(3.9%)。其含有的主要真菌毒素为互隔交链孢酚单甲醚(AME)和交链孢酚(AOH)。互隔交链孢霉的诱变性和致瘤性主要与这两种毒素有关。研究发现AME和AOH对TA102和E.Coli检试菌有诱变作用，能诱发人羊膜FL细胞的USD和ZBS细胞、大鼠肝细胞的DNA单链断裂。AME能干扰rRNA的转录活性，损伤人淋巴细胞DNA，诱发V79细胞突变，使NIH/3T3细胞转化，转化的细胞能在软琼脂上生长，接种BALB/C裸小鼠体内具有成瘤性。AME和AOH能促进脂质过氧化，抑制超氧化物歧化酶(SOD)的活性，脂质过氧化与细胞癌变有关。用AME或AOH分别在体外短期处理培养的人胚食管上皮，从中提取DNA，以此DNA转染NIH-3T3细胞，细胞发生了恶性转化。转化细胞可在软琼脂上生长并具有成瘤性。近年还证明AME或AOH处理后的人胚食管上皮有C-Ha-ras突变及扩增，C-myc基因的激活和扩增。AME和AOH诱发人胚食管上皮增生，后者还成功地诱发了食管鳞状细胞癌。上述结果表明互隔交链孢霉在人食管癌病因学中起重要作用。有些研究表明圆弧青霉的提取物诱发小鼠骨髓多染红细胞微核率与溶剂对照组相比有非常显著差别(P<0.01)，呈明显的量效相关性。诱变试验提示圆弧青霉的代谢提取物能直接损伤遗传基因DNA。枯草杆菌DNA重组试验、UDs试验、DSL试验表明贺弧青霉确能产生诱变性物质。以上结果提示霉菌是食管癌发病因素之一。(2)病毒的作用：病毒在食管癌发病中的作用也引起了国内外学者的重视。目前研究的病毒主要为人乳头瘤状病毒(HPV)和EB病毒(EpsteinBarrVirous，EBV)。①HPV：人类乳头瘤状病毒感染与宫颈癌发生的关系已被公认。近年研究发现食管也是HPV感染的好发部位。据报道感染食管的HPV主要为6型、16型及18型，目前一些研究认为HPV16型与食管鳞癌发生有关，HPV18型与腺癌发生有关。国内对HPV16型研究较多，对食管癌及癌旁组织中HPV16DNA检测表明，癌及癌旁组织HPV16DNA检出率分别为60%及51.95%。提示HPV16感染是食管癌常见现象，可能与食管癌发生有一定关系。HPV体外实验显示其具有引起细胞转化的作用，但HPV作用机理尚不清楚。有学者认为HPVDNA可以整合进食管癌组织DNA中，进而引起基因异常参与肿瘤发生发展。也有学者认为HPV可能通过减少局部的淋巴细胞，破坏机体局部的免疫监视系统，并与其他致癌因素协同作用进而导致食管癌的发生。但陆士新等运用分子杂交和多聚酶链式反应等方法未能在林县食管癌及癌旁组织中检出HPVDNA。看来HPV与食管癌关系尚需进一步研究。②EB病毒：EBV与癌的关系过去文献主要集中在鼻咽癌上。与食管癌关系的报告尚不多见。国外Mori等发现食管癌中EB病毒阳性率为3.3%，国内吴名耀等发现食管癌：EBVLMP-1(潜在膜蛋白1)阳性率为6.3%。EBV阳性细胞可见胞浆疏松及空泡变性等形态学改变，这可能与EBV感染癌细胞所引起的反应有关。关于EBV阳性率与EBV的病原性联系，一般有2种假设：A.EBV感染发生在癌变之后，这种病人的黏膜上皮细胞EBV检测往往呈阴性;B.EBV感染发生在癌变之前，并且在癌的形成中起一定作用。由于目前所发现的病例阳性率均较低，所以EBV与食管癌之间联系，尚待进一步研究。5.遗传因素大量的研究表明癌症都是各种环境因素对具有不同遗传素质的个体长期反复作用的结果。前已述及食管癌患者中有癌家族史的比例显著高于对照组，提示食管癌发病存在遗传倾向，遗传因素可能是发病的一个重要危险因子。随着分子生物学和分子遗传学的发展，众多证据表明正常细胞的恶性转化要涉及遗传物质结构和调节控制方面的改变，从上一代遗传下去的并非是肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性。这种肿瘤易感性的本质可能是患者体内DNA结构异常或复制、转录、表达错误引起，或是与致癌物质活化，无害化所需酶活力减弱或丧失有关，也可能是先天性或后天获得性染色体畸变或某些免疫遗传缺陷的结果。有人观察到高发家族成员的染色体畸变率显著高于对照组。实验表明高发家族成员淋巴细胞更易发生姊妹染色体互换(SCE)，并且在其染色体上已发现了可能的特有脆性部位，如1p13-p36和4q21-q31等，这些位点在食管癌发生中可能起某些重要的协同作用。已有研究发现，食管癌的家族易感性与家族性免疫缺陷有关，有癌家族史的食管癌患者及其亲属，某些免疫功能明显低于无癌家族的对照组，而且患者与其亲属多有类似的免疫功能缺陷。至于这种免疫功能紊乱是遗传抑或是环境因素所致，尚有待进一步研究。6.食管癌基因的研究(1)癌基因：对食管癌组织和癌旁上皮组织的DNA进行研究，发现多数C-mye，EGFR基因的扩增或表达增强。从中国、意大利和法国的食管癌高发区获得的食管标本中发现，32%的病例有cyclinD基因扩增，63%的病例有cyclinDmRNA过度表达。其他表达增强的还有Int-1、HER-1基因等，这些癌基因的高表达及过度扩增可能与食管癌的发生有关。(2)抑癌基因：约1/3食管癌及癌旁组织中存在Rb基因结构异常如片段完全或部分丢失。约10%～70%食管癌存在p53基因突变，突变多集中在第5～9外显子，而p53基因丢失的检出率为43%～52%。食管癌APC、MCC基因的丢失率分别为50%和58%，其中腺癌的丢失率似乎高于鳞状细胞癌，DCC基因的丢失率为33%。而p16基因纯合丢失率为16.7%，以上提示抑癌基因失活可能也是食管癌发病的重要环节。(3)候选抑癌基因：最近陆士新等应用mRNA差异PCR显示技术，发现了4个人食管癌相关基因cDNA片段，分别命名为ECRG1～ECRG4，经过克隆和鉴定，确认ECRG1和ECRG2可能是新的食管癌相关的候选抑癌基因，它们与食管癌的发生发展可能有关。NMBzA与基因异常：研究环境致癌物与癌基因激活和抑癌基因失活的关系发现，NMBzA可导致癌基因C-myc、Int-2和EGFR的扩增或高表达，并能导致抑癌基因Rb、APC和MCC突变或缺失。这些提示化学致癌物NMBzA在癌变的启动阶段就能激活原癌基因或使抑癌基因失活，它可能是癌变的原因而不是结果。近年的研究应用林县环境中发现的甲基苄基亚硝胺(MBNA)与人胎儿食管上皮共同培养3周后，将上皮移植到BALB/C裸鼠肠系膜上，同时继续喂裸鼠MBNA，结果在肠系膜上发生鳞癌，食管无肿瘤，对照组裸鼠中无肿瘤。诱发肿瘤之DNA与人特殊重复序列一Alu序列进行核酸杂交，在诱发肿瘤中发现存在Alu序列，证明该肿瘤源于人类组织。实验首次证实亚硝胺能诱发人食管上皮鳞癌，为林县食管癌亚硝胺病因提供直接证据。以上资料提示人食管癌的发生是多因素、多阶段与多种癌基因作用的结果。(二)发病机制1.肿瘤部位分布临床上通常将食管分为上、中、下三段。自食管入口至要主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘至贲门口为下段。1987年国际抗癌联盟(UICC)提出新的食管癌部位分段标准：食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。胸段食管又分为上、中、下三段。自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口(食管贲门交接处)平面以上为中段，以下为下段(包括解剖学的腹段食管)(图1)。据过去资料统计，食管癌的发生部位虽然有一定的地区差别，但绝大多数国家的报道仍然比较一致，食管癌的好发部位是中1/3段占50%;其次是下1/3段，占30%;上1/3段较少，约20%。据河南林县人民医院以食管细胞学和X线相结合方法确定了633例食管癌的部位分布，上、中和下段各分别为11.7%、63.4%和24.9%。2.病理类型(1)大体类型：食管癌可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌是指原位癌(上皮内癌)和早期浸润癌。后者癌组织侵入黏膜下层，但尚未侵及肌层。①早期食管癌：早期病人症状不明显或症状轻微，只有在食管癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。病变多数限于黏膜表面，见不到明显肿块，故在肉眼分型时，早期与中晚期食管癌不同。病理特点，主要病变局限于食管壁的浅层，除少数乳头状肿瘤外，均无明显的肿块而表现为黏膜病变，近20年来对早期食管癌切除标本的形态学研究，一般将早期食管癌划分为以下四型：A.隐伏型：病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐，在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深，呈粉红色，黏膜内毛细血管扩张充血，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，镜下均为原位癌。该型为食管癌最早的表现，极易在内镜检查中漏诊。B.糜烂型：病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂，糜烂处色泽较深，边缘不规则呈地图状，与周围正常黏膜分界清。糜烂区呈细颗粒状，偶有残存的正常黏膜岛。除个别病例有纤维素性假膜覆盖外，多数糜烂面较清洁，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。C.斑块型：病变处食管黏膜略肿胀隆起，表面粗糙不平，色较灰暗，呈苍白色，有时可见小的糜烂区。病变边界清，有时可累及食管全周。食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断，黏膜表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。此型原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3。D.乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，病变处食管黏膜呈乳头状，或蕈伞状向食管腔内突出，直径为1～3cm，与周围正常黏膜分界清，表面一般比较光滑，可有小的糜烂，有时有灰黄色炎性分泌物覆盖，偶有糜烂。镜下大都是早期浸润癌。早期病变一般很小，但可累及整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见，乳头型与隐伏型较少见。其分布与中晚期食管癌相同，中段多见，下段次之(图2)。②中晚期食管癌大体分为：中晚期食管癌病人临床上均有症状，大量病理材料分析表明，髓质型最多，占56.7%～58.5%;蕈伞型次之17%～18.4%;溃疡型又次之，占11%～13.2%;缩窄型(8.5%～9.5%)及腔内型(2.9%～5%)较少(图3，图4)。各型的瘤体长度不同，髓质型多数在5cm以上，而蕈伞型、溃疡型及缩窄型多数在5cm以下，腔内型有时瘤体很大，吞咽困难的程度与各型食管癌累及食管周径的范围有关。缩窄型与髓质型多数累及食管周径的大部分或全部。蕈伞型与溃疡型则多数未累及该段食管的全部周径，仍保留正常食管壁，故食物下咽时仍可舒张,因而吞咽困难不重。腔内型因占据管腔通道，故症状较明显。A.髓质型：肿瘤多已侵犯食管壁的全层，致管壁明显增厚，累及食管周径之大部或全周，癌上下缘呈坡状隆起，表面常有深浅不一的溃疡，肿瘤切面灰白，如脑髓样。此型多见，恶性程度高;B.蕈伞型：瘤体为卵圆形，呈蘑菇样向食管腔内突起，隆起边缘部分与周围食管黏膜境界清楚。瘤体表面多有浅溃疡，底凹凸不平，常覆盖一层褐色炎性渗出物。C.溃疡型：瘤体表面有较深溃疡，形态大小不一，溃疡一般深入肌层，有的甚至侵入食管周围纤维组织。D.缩窄型：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全周，瘤体与正常组织分界不清，长度不超过5cm，表面糜烂，近侧食管腔显著扩张。另有少数食管癌标本，呈息肉样突向食管腔内，故有作者认为，这是食管癌的另一种类型—腔内型。(2)组织学类型与分级：根据食管癌的组织学特点可分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、癌肉瘤四种类型。①鳞状细胞癌：起源于食管黏膜，占全部食管癌的90%以上(图5)。Broder根据瘤细胞的分化程度，将其分为四级。BroderⅠ级：瘤细胞分化良好，细胞呈多角形，有很多的角化及细胞间桥，这种分化型癌细胞占75%以上。BroderⅡ级：癌细胞呈多角形或圆形，可见角化珠或散在性少量角化，细胞分化中等，细胞间桥偶然可见，核分裂象不多，可见分化型癌细胞约占50%～70%。BroderⅢ级：癌细胞分化较差，但仍可见多角型鳞状细胞癌的特点，甚至可见少许角化前物质，可见分化型癌细胞在25～50%。BroderⅣ级：癌组织呈低分化状态，切片中不见细胞角化及细胞间桥，但仍可见到多角形癌细胞的出现，可见分化型的癌细胞占25%以下。Broder四级分类有判断预后的意义，迄今国内外文献仍在恶性度分级上应用。但判断分化好及分化差的癌细胞所占比例可有主观性差异，癌组织的分化程度在不同部位可以不一致，因此百分比不易计算。近年来，不少学者根据癌细胞的分化程度将鳞状细胞癌分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。Ⅰ级癌细胞常有明显角化现象，异型性不明显，核分裂少见;Ⅱ级癌细胞角化形成较少，异型性较明显，核分裂较常见;Ⅲ级癌细胞体积较小，胞浆较少，无角化形成，核分裂常见;这种三级分级法比较适用，也较容易掌握，但各家统计也有较大的差异，因此确定组织学分级的标准尚待进一步研究。②腺癌：食管原发性腺癌比较少见，可分为以下几种类型：A.单纯腺癌：癌细胞呈立方形或柱状，核呈圆形、卵圆形或杆状，细胞核极相与细胞长径相平行，核染色质较粗，细胞可构成近似圆形的腺腔(图6)。B.腺鳞癌：包括腺棘癌和腺鳞癌。腺棘癌组织中有两种成分混杂存在，但腺癌组织呈明显的恶性，表现为细胞质较小，细胞核较大，核异形性明显，核染色质较粗，构成完整或不规则的腺腔样。在腺癌组织中，有分化良好的鳞状上皮细胞，细胞质丰富，核小，无异形性，甚至可见细胞间桥或角化物质出现。这种良好的鳞状上皮，呈明显的良性形态，临床预后一般较好，故当前多数作者称之为腺棘癌，或腺癌有鳞状上皮化生。腺鳞癌组织学图像，主要表现为鳞状上皮与柱状上皮均呈明显的恶性，两者细胞均有异形性。但腺癌部分有明显的腺腔结构，鳞状上皮部分亦呈恶性形态，有明确的多角形，有时可见到角化或细胞间桥(图7)。C.黏液表皮样癌：组织来自腺导管或腺泡，瘤组织有两种不同类型的细胞所组成，一种为表皮样细胞，瘤细胞呈多角形，胞浆或呈鳞状上皮样，或很小、呈基底细胞样，细胞大小形态比较一致，细胞核深染，分裂象很少，这种表皮样细胞，多呈丛状;另一种为分化的高柱状上皮细胞，胞浆丰富透明，细胞体积较大，胞核圆形，较小，大小形态比较一致，核位于高柱状细胞的基底部，瘤组织构成大小不一，形态不规则的腺腔样。上述两种细胞，混合存在，而表皮样细胞一般见于柱状细胞的基底部。D.腺样囊性癌：在组织形态上应与涎腺黏液表皮样癌一致，即在不同分化的鳞状细胞癌团块中有大小不等

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1.症状和体征乳腺癌的早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。(1)肿块：是乳腺癌的首发症状。国外报道，多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以2～3cm大小比较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。(2)疼痛：多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。(3)乳房皮肤改变：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征"。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，在患侧手臂上下活动时更为明显。(图12)。①发红及肿胀：生长较快，体积较大的肿瘤，可出现皮肤表浅静脉怒张，肿瘤局部皮温升高。如肿瘤接近皮肤表面时皮肤可发红。如癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水肿，出现“桔皮样变”(图13)。乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为典型，皮肤颜色浅红或深红，由局限的一块很快扩展到大部分乳腺，乃至全乳(图14)。触诊时，整个乳腺增厚、变硬，皮温增高，且肿胀、粗糙，有明显的桔皮样变。②皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出，患者常因此出现消瘦、贫血征象。(图15)③皮肤结节：结节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节，它是癌细胞沿淋巴管、乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致。卫星结节可单个或数个，后者多呈分散分布。④铠甲癌：数个皮肤结节融合成片，覆盖整个患侧胸壁，并可延及腋窝至背部，甚至可超过胸骨中线，延伸到对侧胸壁。厚硬成板块的皮肤好似古代士兵所穿的铠甲，故称为铠甲癌(图16)。(4)乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时，可使乳房变硬，缩小。病人端坐时，患侧乳腺可提高。(图17)。(5)乳头乳晕改变：①乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。(图18)。②乳头的湿疹样改变：最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，乳头可慢慢变平，最后消失。(6)乳头溢液：乳头溢液伴肿块者，乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少，间隔时间也不一致。(7)区域淋巴结肿大：①腋淋巴结转移：最为常见，转移灶较小时，淋巴结不肿大，或肿大不明显，较难触及。转移病变一般是累及胸肌外侧淋巴结，触之多较硬，不规则，活动度欠佳，晚期可侵?ahref="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e794.html"target="_blank"class=blue>钙し簟?/P>②锁骨上淋巴结：转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝，病灶较硬，一般较小。(图19)③内乳淋巴结：转移常不显著，术前无确诊的方法，只有肿瘤生于乳房内半部时，则在超根治于手术时才能发现。④上肢水肿由腋窝淋巴结广泛转移：触诊可触到腋窝或锁骨上有固定、融合肿大的转移淋巴结。(8)远处转移表现：乳腺癌可经血液或淋巴途径发生远方转移，好发部位以肺、胸膜、骨、肝、脑及软组织较多见。①肺及胸膜转移：肺是乳腺癌常见的转移部位，常表现为结节性多发转移，多为双侧。可出现咳嗽及呼吸困难、咯血、胸痛等。胸膜转移主要表现为咳嗽，疲乏、虚弱、呼吸困难，部分患者有胸痛。②骨转移：最易受累的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆及长骨，亦可出现在肩胛骨、颅骨等。主要表现为疼痛。③肝转移：肝转移灶较小时，并无特殊症状，当肿块较大，或较广泛时可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀等。晚期可出现黄疸腹水等症。④脑转移：脑转移主要表现为脑膜及脑实质转移，头痛及精神状态改变是常有的症状，并可出现脑功能不全，视力障碍等。如脊膜受到侵及可出现背痛、感觉障碍、膀胱功能障碍、排尿困难等。2.临床分期目前最常用的国际TNM分类分期是为统一治疗设计和分析治疗效果，国际间共同遵守的方案。(1)TNM分期系统的一般法则：TNM分期系统主要依据为疾病所累及的解剖范围，分类仅适用于癌，并需组织学证实。T(Primarytumor)：原发肿瘤的范围，应有体格检查及影像学检查的资料。N(regionalnodes)：区域淋巴结，分类依据体格检查及影像学检查。M(metastasis)：远方转移状况，应根据体格检查及影像学检查。(2)国际抗癌联盟(UICC)分类分期：①临床分类：T：原发肿瘤。Tis浸润前期癌(原位癌)，非浸润性导管癌，非浸润性小叶癌，局限于乳头乳腺实质内无明显肿块的Paget病T0乳腺内未触及肿瘤。T1肿瘤最大直径≤2.0cm。T1a与胸肌筋膜或胸肌无粘连。T1b与胸肌筋膜或胸肌有粘连。T2肿瘤最大直径>2.0cm，但≤5.0cm。T2a与胸肌筋膜或胸肌无粘连。T2b与胸肌筋膜或胸肌有粘连。T3肿瘤最大直径>5.0cm，或肿瘤为两个或更多。T3a与胸肌筋膜或胸肌无粘连。T3b与胸肌筋膜或胸肌有粘连。T4无论肿瘤大小，只要直接侵犯胸壁或皮肤，胸壁指肋骨，肋间肌和前锯肌，不包括胸大肌。T4a肿瘤与胸壁固定。T4b乳房皮肤水肿、浸润或溃疡(包括桔皮样变，或局限于同侧乳房的卫星结节)。T4c包括T4a和T4b均存在。T4d炎性乳腺癌。Tx肿瘤灶已被切除，资料不详。N：区域淋巴结。N0同侧腋窝未触及活动的肿大淋巴结。N1同侧腋窝有活动的淋巴结。N1a考虑淋巴结内无转移。N1b考虑淋巴结内有转移。N2同侧腋窝淋巴结融合成团或与其他组织粘连。N3同侧锁骨上、下淋巴结内转移或有上肢水肿(上肢水肿或因淋巴管阻塞所致)。Nx淋巴结情况不详。M：远处转移。M0无远处转移证据。M1有远处转移，包括皮肤浸润超过同侧乳房。M1用下列标志进一步指明范围：肺PUL：骨髓MAR;骨OSS;胸膜PEL;肝HEP;腹膜PER;脑BRA;皮肤SKI;淋巴结LYM;其他OTH。②临床分期：Tis原位癌：乳头Paget病，非浸润性导管癌，非浸润性小叶癌。Ⅰ期T1aN0-1aM0。T1bN0-1bM0。T0N1bM0。Ⅱ期T1a-1bN1bM10。T2a-2bN0-1aM。T2bN1bM0。Ⅲ期任何T3和任何NM0。任何T和任何N2M0。任何T和任何N3M0。Ⅳ期任何T，任何N，M1。(3)美国癌症联合会(TJCC)与国际抗癌联盟联合制定的TNM分类分期：①TNM分类：T：原发肿瘤。Tx原发瘤未确定。T0原发瘤未触及。Tis原发癌：导管内癌，小叶原位癌或未触及乳头Paget病(有肿块者按肿块大小分类)。T1肿瘤直径最大≤2.0cm。T1a肿瘤最大直径≤0.5cm。T1b肿瘤最大直径<10cm="">0.5cm。T1c肿瘤最大直径>1.0cm，但≤2.0cm。T2肿瘤最大直径>2.0cm，<5.0cm。T3肿瘤最直径>5.0cm。T4不论肿瘤大小，只要直接侵及胸壁及皮肤者(胸壁指肋骨，肋间肌及前锯肌，不包括胸肌)。T4a侵犯胸壁。T4b乳房皮肤水肿(包括桔皮样变)，溃疡及同侧乳房出现卫星结节。T4c以上两种情况共存(T4a+T4b)。T4d炎性乳腺癌。N：区域淋巴结。Nx无法对区域淋巴结作出评估。N0无区域淋巴结可触及。N1同侧腋窝有单个或多个转移淋巴结。N2同侧腋窝有单个或多个相互融合或与其他组织固定的转移淋巴结。N3同侧单个或多个内乳淋巴结转移。M：远处转移。Mx不能确定有无远处转移。M0没有远处转移。M1有远处转移(包括同侧锁骨上单个或多个淋巴结转移)。M1时用相应的符号标记出具体部位。②TNM分期：0期TisN0M0。Ⅰ期T1N0M0。Ⅱa期T0N0M0。T1N1M0。T2N0M0。Ⅱb期T2N1M0。T3N0M0。Ⅲa期T0N2M0。T2N2M0。T2N3M0。T3N1M0。Ⅲb期T4任何NM0。任何TN3M0。Ⅳ期任何T任何NM1。③病理分类(PTNM)：PT原发肿瘤(与上述T分类一致)。PN区域淋巴结。PNx无法对区域淋巴结作出的病人(包括淋巴结前已切除或没有切除的淋巴结供病理研究)。PN0组织学检查无区域淋巴结。PN1同侧腋窝可触及转移的单个或多个淋巴结。PN1a只有微小转移(<0.2cm)。PN1b有1个或多个转移灶(>0.2cm)。PN1bi有单个或3个淋巴结转移，任何一个均>0.2cm，但转移淋巴结直径为<2.0cm。PN1bii4个或4个以上的转移淋巴结，任何一个转移灶均>0.2cm，但转移淋巴结直径均<2.0cm。PN1biii转移灶1个已侵出淋巴结包膜，但淋巴结最大直径均<2.0cm。PN1biv转移淋巴结最大直径≥2.0cm。PN2同侧腋窝转移淋巴结相互融合或侵及其他组织粘连固定。PN3同侧内乳区淋巴结有转移可触及。PM有远处转移(与上述分类一致)。④病理分期：0期TisN0M0。Ⅰ期T1N0M0。Ⅱ期T0N1M0。T1N1M0。Ⅱa期T0N1M0。T1N1M0。T2N0M0。Ⅱb期T2N1M0。T3N0M0。Ⅲa期T0N2M0。T1N1M0。T2N1M0。T3N1-2M0。Ⅲb期T4任何NM0。任何TN3M0。Ⅳ期任何T任何NM1。诊断乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断。一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查。随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视，诊断的最终目的是治疗，中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用。一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。①超声检查:乳腺肿块内微小钙化、边缘“毛刺”征、纵横比大于1，癌的可能性最大。通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。②MRI检查:采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为100%。MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高，水/脂肪比率明显大于正常组织，是诊断乳癌重要标准。③CT检查:薄层扫描能发现直径0.2cm癌灶，乳癌增高的相关参数和MVD密切相关。较好显示转移淋巴结情况。④X线检查:对乳癌钙化灶的检出最具优势，X线数字摄影有助CAD。MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。⑤红外热像图:通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析，标定病变中心与周围组织温差，判断肿块良、恶性。⑥微创影像:对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检、3DCEPDU改善超声呈像CT引导下活检定性二、西医诊断乳腺癌方法的评价综合评价针吸细胞学检查，癌细胞DNA含量分析，癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用;针吸细胞学检查诊断符合率最高，为85.35%;流式细胞术测定细胞DNA含量的假阳性率最高，为34.20%;钼靶X摄片的假阴性率最高，为44.54%;而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35%，假阳性率降至1.96%，假阴性率降至5.93%。4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率，并有助于早期诊断。乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值，而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值，特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义。穿刺成功率高达100%，早期诊断率16.9%，总诊断准确率高达98.6%，乳腺针吸细胞病理学具有创伤小、简单快速、安全可靠、经济实用、结果准确等优点，各项技术指标明显高于传统诊断方法，是目前任何方法无法取代的，有较高推广实用价值。三、中医证型与西医病理的相关性研究肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X线影像特点，探讨其病理基础。例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺类型以致密型及混合型居多(占78%)。异常血管征及透环征出现频率较高(占80%以上)。腋淋巴结转移出现频率偏低(占12%)。