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简述循证医学相关概念及系统评价是什么

2023-09-04 18:08:57
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真可
循证医学是指遵循证据的医学 ,所谓证据即指当前医学研究的可靠结果或其综合。慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案。

循证医学系统评价的定义:针对某一具体的临床问题(病因、预后、诊断、干预疗效)系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章,用统一、科学的评价标准筛选出合格的研究,进行质量评价,用统计学方法进行定量的综合,或用描述性方法进行定性的综合,得出可靠的结论,并随着新的临床研究结果的出现及时作出更新。系统评价作为研究是以论著发表的。
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循证医学概念是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新

  兴学科,是一门遵循科学证据的医学,其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策

  的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”,从而制订出科学的预防

  对策和措施,达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。

  基本概念  循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett

  曾将循证医学定义为:“慎重、准确和明智地 应用所能获得的最好研究证据来确

  定患者治疗措施”。根据这一定义,循证医学要求临床医师认真、明确和合理应

  用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理,作出准确的诊断,选择最佳的治

  疗方法,争取最好的效果和预后。 最近,Sackett教授本人修正了循证医学的定

  义,使之更为全面,更令人信服。循证医学的最新定义为:“慎重、准确和明智

  地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临

  床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治

  疗方案”。显然,现代循证医

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循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。

系统评价是对新开发的或改建的系统。根据预定的系统目标,用系统分析的方法,从技术、经济、社会、生态等方面对系统设计的各种方案进行评审和选择,以确定最优或次优或满意的系统方案。由于各个国家社会制度、资源条件、经济发展状况、教育水平和民族传统等各不相同,所以没有统一的系统评价模式。评价项目、评价标准和评价方法也不尽相同。

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什么是询证医学

循证医学是近十余年来在临床医学实践中,发展起来的一门新兴的临床学科,循证医学是指临床医生,在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己的临床经验以及知识和技能,分析并找出患者的主要临床问题。应用最佳、最新的科学证据作出对患者的诊治决策。这种临床的医疗实践就称为循证医学。循证医学的实践基础包括四个方面:高素质临床医生;临床上的最近,最佳证据;临床流行病学的方法学基础;患者的参与。扩展资料:1、目的:循证医学的目的是解决临床问题,包括发病与危险因素→认识与预防疾病;疾病的早期诊断→提高诊断的准确性;疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施;疾病预后的判断→改善预后,提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。2、核心:循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。 临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验和系统性评价或荟萃分析。3、发展:循证医学诞生以来,国际上创造了循证决策和实践的理念、方法和证据;创建了跨国家、跨地域的高质量证据生产和传播非赢利志愿者合作模式,建立了基于问题,依靠证据,全程质控、规范透明、共享监督的决策科研与转化和持续改进的范例。
2023-08-29 21:53:241

循证医学是什么意思

循证医学(Evidence-basedmedicine,缩写为EBM),意为“遵循证据的医学”,又称实证医学,港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。扩展资料:1、目的循证医学的目的是解决临床问题,包括发病与危险因素→认识与预防疾病;疾病的早期诊断→提高诊断的准确性;疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施;疾病预后的判断→改善预后,提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。2、核心循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)和系统性评价(systematicreview)或荟萃分析(meta-analysis)。参考资料来源:百度百科—循证医学
2023-08-29 21:53:451

循证医学名词解释

循证医学(Evidence-based medicine,缩写为EBM),意为“遵循证据的医学”,又称实证医学,港台地区也译为证据医学,是一种医学诊疗方法,强调应用完善设计与执行的研究(证据)将决策最佳化。著名临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”,其核心思想是:医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生开具处方,制定治疗方案或医疗指南,政府机构作出医疗卫生政策等,都应根据现有的、最好的研究结果来进行。“循证医学”是在针对20世纪末全球疾病谱改变,为科学判断多因性疾病,综合性治疗疗效,提高治疗效果的探索中发展起来的实用科学。
2023-08-29 21:53:521

循证医学的介绍

循证医学(英语:Evidence-based medicine,缩写为EBM),意为遵循证据的医学,又称实证医学,港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。1循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版怎样实践和讲授循证医学中,再次定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
2023-08-29 21:54:131

什么叫循证医学?还有数据库?!

什么叫循证医学?还有数据库?!证医学(Evidence Based Medicine,EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。 循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 近年来随着循证医学的迅速发展,网络资源越来越丰富。由Cochrane协作网创建的Cochrane Library已成为获取循证医学资源的重要数据库,其高质量的系统综述被誉为提供科学证据的最佳来源。由于计算机、现代通讯技术和生物医学信息学的飞速发展,许多著名的生物医学数据库,如:MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中国生物医学数据库等纷纷由光盘转向网络,使广大医学专业人员可在网上进行全面、无偏倚的文献检索,进而获取有关某一临床具体问题的摘要,但是文摘的内容并不能完全满足循证医学系统综述的信息需求。目前网络期刊的大量涌现,已促使信息服务机构和出版商开始提供从关键词查询-文摘-原文的一体化服务,为医学专业人员在网上直接获取原文提供了机会,其中不乏有提供循证医学资源的著名全文库数据库OVID、中国最大的全文库中国期刊网等。此外,随着循证医学的兴起,其网站也日趋完善,几乎囊括了循证医学的各个方面:系统综述数据库、临床实践指南数据库、循证医学期刊、Meta-分析软件、循证医学教学资源和导航等,其中许多资源可免费获取,一些已成为临床医生查阅循证医学资源的重要网站。
2023-08-29 21:54:422

什么是循证医学?

循证医学(evidence-baced medicine)是指在疾病的诊治过程中,将个人的临床专业知识与现有的最好研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑,为每个病员做出最佳医疗决策。其核心思想是医务人员应该认真、明智、慎重地应用从临床研究中获得的最新、最佳研究信息来诊治病人。循证医学实践,分为五个步骤:一、根据病人的病史、体征、检查结果提出需要解决的问题二、检索现有的最佳研究证据三、评价证据的真实性、临床必要性四、应用评价后结果,结合临床专业知识,病人的选择解决临床问题五、后效评价
2023-08-29 21:54:591

循证医学是什么意思

循证医学是一种基于证据的医学实践方法,旨在通过评估最新的临床研究证据,结合医生的专业经验和患者的价值观,制定最佳的医疗决策。其核心是通过系统地收集、评估和应用最新的研究证据,以支持医生在临床实践中做出更加准确、可靠和有效的诊断和治疗决策。循证医学的方法包括:提出明确的临床问题:医生需要提出明确的临床问题,以便寻找最新的研究证据。收集最新的研究证据:医生需要查找最新的临床研究,以获取最新的治疗方法和技术。评估证据的质量:医生需要对收集到的证据进行评估,以确定其质量和可靠性。应用证据:医生需要根据评估出的证据,结合自己的专业经验和患者的价值观,制定最佳的治疗方案。循证医学的目的是提高医疗质量,减少医疗错误,提高患者的满意度。它已经成为现代医学实践的核心,被广泛应用于临床实践、医学教育和医学研究。
2023-08-29 21:55:071

循证医学的基本内容包括

循证医学的基本三要素是遵循证据的医学基本三要素为最佳的科研证据,高素质的临床医生,临床流行病学的基础,现代的医疗措施。循证医学的核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。循证医学作为一种医学实践方法,最终目的是改善和评估临床医疗,它的定义是:整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据,并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。A. 临床流行病学、统计学、数据库B. 外部证据、患者要求、医生技能C. meta分析、RCT、系统评估D. 伦理、科学、真实E. 证据检索、证据分析、证据应用循证医学获得完美、正确、有效的治疗方案,医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素。循证医学三要素中我们既不欠缺医生技能,也不缺少患者需要,唯独缺少最佳证据资源的获取。这不仅与我国各大资源馆的馆藏资源不足有关,而且与我国临床医生的个人信息素养及检索、获取证据文献的能力欠缺有关。如何更快、更准、更多地查找、获取和应用循证医学证据文献,成为我国临床医生面临的极大困扰。
2023-08-29 21:55:261

循证医学的步骤是什么?

实践循证医学具体来讲可包括5个步骤:提出临床问题;寻找证据;评价证据;应用证据;后效评价,即对实施结果进行追踪和再评估,修正错误,发现更好的方法。将在诊断、治疗、预防、预后、病因各方面的临床情况转换为来自具体患者的明确问题时,可采用国际上常用的PICO格式。扩展资料:循证医学的目的是解决临床问题,包括发病与危险因素→认识与预防疾病;疾病的早期诊断→提高诊断的准确性;疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施;疾病预后的判断→改善预后,提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。参考资料来源:百度百科-循证医学
2023-08-29 21:55:351

有关循证医学的说法正确的是

有关循证医学的正确说法是循证医学实践有助于解决临床问题。解析:现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学,由掌握临床流行病学理论和方法,同时具备一定临床经验的医生,在仔细采集病史和体格检查基础上,按照患者的情况和要求,进行有效的文献检索,运用评价临床文献的正规方法,发现最有关和正确的信息。最有效地应用文献即证据,根据证据解决临床问题,制定疾病的预防措施和治疗措施,达到最佳的治疗效果。故在学决策,达到最佳诊疗的效果。故在循证医学实践过程中,医生是关键,研究证据是核心,临床经验是基质,患者是基础。循证临床实践改变了医生的思维模式。循证医学给医生的临床实践、教学及研究都带来了重大转变:1、循证临床实践改变了人们对事物认知的态度,传统的学术权威受到置疑,从过去以医生为中心(决策都由医生决定)及以疾病为中心〔治疗主要依据疾病的病理生理进行推理)转向了以患者为中心,关注患者主观感受和满意度。2.医生不再因“不知道”而尴尬,而是意识到知识不足是继续学习的动力。循证临床实践是一种令人兴奋的实践方式,它教会人们针对自我、基于问题的学习,引导人们不断探索和终身学习。最终成为不断求新、虚心好学、贴近患者的优秀医生。3.患者与医生是地位平等的伙伴关系、医生的责任是尽可能提供全面的证据,充分与患者交流,协助患者而不是替患者做决定。
2023-08-29 21:55:501

什么是循证医学其基本要素有哪些

  循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM),又称实证医学,是派生于临床流行病学的一门新兴学科,是一门遵循科学证据的医学,其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”,从而制订出科学的预防对策和措施,达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。  循证医学将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据,旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法,更有效和更安全的治疗方案,力争使患者获得最佳治疗结果。
2023-08-29 21:56:272

什么是循证医学

1992年加拿大麦克玛斯特大学的David Sackett及同事正式提出循证医学的概念,同年英国牛津的lain Chalmers及同事们正式成立了英国Cochrane中心为循证医学实践提供证据,从此循证医学在世界范围迅速兴起,经过10来年的发展目前已得到世界各国医务工作者以及政府官员的普遍认可。著名脑血管病专家美国哈佛大学Caplan教授曾经指出循证医学是时代的产物和20世纪的进展之一。循证医学之所以被提倡,是由于一些有效的疗法长期得不到推广,一些无效或有害的疗法却广泛使用,经常是高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的疗法,病人得到的医疗服务质量并不令人满意。那么我们医务工作者在临床实践中该如何正确理解循证医学从而更好地为病人服务呢? 1 什么是循证医学 即遵循科学证据的科学,它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式,提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践,即在临床实践中应用循证医学的原理,根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前最佳的临床证据,那么,什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平,治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级— 所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta一分析);二级—单个大样本随机对照试验;三级—对照试验但未随机分组;四级—无对照的系列病例观察;五级—专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据,如果当前 没有这些高级别的研究证据,可依次使用其他证据,只是其可靠性降低,在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据,这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2 循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤 ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理由?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法? 3 在临床实践中应用循证医学值得注意的几个问题 3.1 循证医学把专家意见放在最低级别,这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新,认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验,轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是,如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇,因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。 3.2 为什么认为Cochrane系统评价属循证医学中最高质量的证据?这是因为它由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究,有不断更新的统一工作手册,各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学,有完善的系统评价培训体系。有健全的审稿和编辑系统进行质量把关,有发表后评价和反馈机制,要求作者对评论和意见做出及时反应,不断更新,新证据发表后及时再版,有完善的原始研究资料库提供原料,对原始研究质量进行了严格评价,有纳入和排除标准。 3.3 没有最佳证据存在时怎样做出临床决定?没有证据有效不等于有无效的证据,若当前尚无随机对照试验等高质量证据时,可依次参考级别较低的证据或经验处理病人(如少见病),总之要应用当前可获得的最佳证据。一旦高级别证据发表,就应及时使用新证据。可能有效但尚无可靠证据时,要考虑副作用和经济承受能力、及病人的选择等问题;作为临床医务工作者最好是积极开展或参加临床研究去提供证据。 3.4 循证医学并不提倡来了病人以后才去寻找有关的治疗方案,医生平时就应该经常学习掌握相关领域最新医学动态,否则只是临阵磨枪,有时会错过最佳治疗期耽误病人的有效治疗。 比如 ,一位68岁的女性病人由于突然意识障碍4小时人院。既往有20年“风湿性心脏病”史,8年“心房纤颤”史。急诊脑CT未见出血及其他异常密度影,心电图提示房颤心律。神经系统查体:浅昏迷,压眶见右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体无活动,右侧肢体肌张力低、健反射消失。诊断考虑脑栓塞,心房纤颤。该如何对此病人进行循证治疗呢?根据循证医学的资料,经治医生知道对发生在3一6小时之内的脑梗死有溶栓治疗指征,医生除了告诉家属这些治疗方法的好处外,还要解释使用这些方法的风险。有关这些内容在Cochrane图书馆最近发行的光盘或Cochrane图书馆的网站(http://w .co chmne.or g)就能查询到,Medline 网(http://w .ne bi.nlm.nih.gov/Pubmed)也能搜索到相关资料。目前的系统评价显示溶栓治疗组致死性颅内出血较未溶栓组增加4倍(OR 4. 15, 95% CT 2.%一5.84),症状性颅内出血增加3倍(OR3.53,95% CI 2.96一5.84),近期病死率增高约1/3(OR 1.31,95% CI1 .13 一1.52)。但是3个月后6个小时内使用溶栓 治疗者死亡或残废的危险降低17%(OR 0.83,95%CI0.73一0.94),3小时内溶栓似乎更有效(OR 0.58,95%Cl0.46-0.74)0结论是溶栓组早期死亡和颅内出血的风险增加,但这些风险可被存活者残废率降低的效果所抵消。由于结果来自系统评价,属于最高级别的证据,医生就可以将这些结论告诉病人家属,结合本例患者,老年,发病就有意识障碍,溶栓治疗导致早期颅内出血的风险很大,如果家属不愿冒此风险以获得降低远期残废率的效益,可不溶栓怡疗而使用阿司匹林抗血小板和对症支持防止并发症等措施,这种处理可能更有利于病人。 又如,目前治疗脑梗死的药物和方法数不胜数,医生面临的问题就是根据循证医学原则,选择最有效的治疗方法。据Cochrane中风单元(stroke unit)协作网最新的系统评价显示,在众多的治疗方式中,对患者最有利的治疗其实是中风单元,它可以使中风病人的早期(发病12周内)病死率降低28%,远期(发病后1年)病死率降低17%。和传统的普通病房相比,中风单元每治疗100例中风病人可以减少3例死亡、减少需长期住院病例达3例、增加6例病人返家(几乎都能生活自理)。虽然中风单元并不减少急性期的平均住院日和花费,但可以减少病人的长期住院率,每100例病人可以节省4万到几十万欧元。因此中风单元最有益于脑卒中病人。中风单元强调对病人进行全方位的治疗、护理和康复,所以其综合治疗效果优于单项治疗的作用。因此,我们有责任呼吁建立中风单元满足中风病人的需要,如果是医院管理层人员,他们应该结合医院的具体情况建立切实可行的中风单元。 目前 ,在人类与新的烈性传染病非典型肺炎(SARS)作斗争的过程中,也遵循着循证医学的规律,使用当前最佳证据。非典是新问题,目前对非典的治疗无高级别的有效证据,短期内也不可能有高级别证据可以采用,但专家根据积累的经验,达成共识提出的诊疗方案(专家意见)以及全世界治疗非典的经验总结(无对照的系列病例观察)是可以依据的,还可以参考动物实验依据,这也是符合循证医学概念中“依据当前可以得到的最佳证据”的理念。在战胜非典的过程中我们应该做到科学防治、循证治疗,不能毫无任何科学根据地乱用药,如用碘盐、板蓝根等预防非典是无科学依据的。治疗非典的新药应该做临床试验证明有效和安全后,药监局才允许上市。当然,随着对非典研究的深人,新的实验室和临床研究会不断发表,更可靠的证据将代替老的证据,医生就会结合新证据和经验不断改进治疗措施。我们相信通过全世界医学家的通力合作,人类一定会战胜SARS的。 我们也应该认识到随着医学科学的不断发展,证据也在发展变化。循证医学要求人们在使用证据时多分析多思考,评价其质量,不能把目前证据看成至高无上的教条。应随着新证据的出现不断更新自己的医疗行为。
2023-08-29 21:56:441

循证医学的内容简介

作为证据提供者,参与收集与评价文献,提供最佳证据。作为证据应用者,正确、客观、结合实际地应用证据。 证据是循证医学的基石,遵循证据是循证医学的本质所在。临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键。循证医学中的证据:主要指临床人体研究的证据,包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。治疗研究依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依次降低):一级:按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析。二级:单个的样本量足够的随机对照试验结果。三级:设有对照组但未用随机方法分组的研究。四级:无对照的系列病例观察,其可靠性较上述两种降低。五级:专家意见。在没有这些金标准的情况下,可依此使用其他级别的证据作为参考依据但应明确其可靠性依此降低,当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。非治疗性的研究依据(病因、诊断和预后等)则不一定强调随机对照试验。 促进临床医疗决策科学化与临床医学发展 ;促进临床医生业务素质的提高,紧跟科学发展水平 ;发展临床难题,促进临床与临床流行病学科学研究 ;促进临床教学培训水平的提高,培训素质良好的人才 ;提供可靠的科学信息,有利于卫生政策决策科学化 ;有利于患者本身的信息检索,监督医疗、保障自身权益 。
2023-08-29 21:56:571

为什么要进行循证医学?

为什么有人反对循证医学因为循证医学中证据的等级,一切听起来都很高级,没错,和个体的单独体验比较起来,采用基于随机性和统计学的证据更加科学,也更加可靠。反对循证医学的原因是,大多数知识结构的底层都是基于最底层的证据研究出来的。反对循证医学是因为它采取的证据分级,也很挑战人们的常识。虽然从普适性的角度看,能够通过循证医学方法最后赢得认可的药物和治疗方法,有助于公共卫生领域的提高。但是,对于不同的个体而言,适合自己的治疗方法也许根据自己的经验,已经形成了一种惯例。比如肚子胀了喝藿香正气液,咳嗽了含甘草片,身上起泡了一定戳破然后敷药等等。我们反对循证医学那么严苛的标准。第一、最准确的第一等级的证据,范围很窄,内容比较专业,业余人士不太能够明白;第二、既然90%的疾病都是自行缓解乃至痊愈的,也就是说,其实安慰剂或者一般的辅助药物和方法就可以解决,没有必要使用耗时长、成本高的循证医学。循证医学力求为医生提供值得信赖的治疗手段,这些手段最好经过了随机对照试验(RTC),而且最好是双盲测试。循证医学力求将医学变成科学,而不是一种艺术形式,这一点他是装作认可的,毕竟心理治疗也越来越接近科学,尤其是认知行为心理治疗。而精神分析和人本主义心理更接近艺术形式,所以对循证医学更难以认可。反对循证医学的最高级证据,通过各种实验获得的结论,因为实验本身存在的问题,所以并不可靠。这个辩驳是否站得住脚?循证医学考得是一次只改变一个条件的控制变量的研究,很少会改变两个或三个以上的条件。但病人的情况复杂得多。循证医学提供一般性原则的最佳治疗方案,但个体病例需要考虑个体差异。多数人不起作用的治疗方案,少数人却又效。还有医生并不是只需要选择一种治疗方案,还需要进行调整,病人症状的起伏,需要医生在有干扰的情况下,判断治疗效果。反对循证医学是因为其会阻碍科学的发展。医生会不愿意尝试其他的治疗策略,因为医院和保险公司会因为不使用最佳治疗手段出现不良后果而面临诉讼和赔偿。由于循证医学在美国已经是主流思想,因此医生不会创新使用其他方法,因为医院和医保都不会认可由此引发的诉讼和赔偿。稳妥胜过治疗,至于这个方法是否让病人痛苦、不适。所以,即使有循证医学,人生还是充满无常。这是无可奈何的事情,这也是有趣无比的事情。
2023-08-29 21:57:301

什么是循证医学中的三级证据?

循证医学中的证据一共分为五个等级,其中第三级是指设对照组但是没有用随机方法分组。五个等级分别指:一级是按照特定病种的特定的疗法收集所有的可靠资料的随机对照试验后所作的系统评述。二级是单个的样本量足够的随机对照试验的结果。三级是设有对照组但未用随机方法分组的研究。四级是无对照的系列病例观察。五级是根据专家的个人多年的临床经验提出的诊治方案。循证医学问世近20年来,其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量,对过程质量监控和转化的需求重视不够。“GRADE”关注转化质量,从证据分级出发,整合了分类、分级和转化的标准,它代表了当前对研究证据进行分类分级的国际最高水平。
2023-08-29 21:57:511

循证医学是由谁创始的?

第一位循证医学的创始人科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909~1988),是英国的内科医生和流行病学家。第二位循证医学的创始人费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925~),是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教授,也是现代的临床流行病学的开山祖之一。主要著作有:1967年出版的《临床评价》(Clinical Judgement),1985年出版的《临床流行病学》。第三位循证医学的创始人萨科特(David L.Sackett,1934~),也是美国人,他曾经以肾脏病和高血压为研究课题,先在实验室中进行研究,后来又进行临床研究,最后转向临床流行病学的研究。著作有:《循证医学》。
2023-08-29 21:58:041

循证医学的概念和主要的研究内容是什么

循证医学概念是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新  兴学科,是一门遵循科学证据的医学,其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策  的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”,从而制订出科学的预防  对策和措施,达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。  基本概念  循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett  曾将循证医学定义为:“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确  定患者治疗措施”。根据这一定义,循证医学要求临床医师认真、明确和合理应  用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理,作出准确的诊断,选择最佳的治  疗方法,争取最好的效果和预后。最近,Sackett教授本人修正了循证医学的定  义,使之更为全面,更令人信服。循证医学的最新定义为:“慎重、准确和明智  地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临  床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治  疗方案”。显然,现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证  据,又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的  临床工作经验,结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规  律和需要,又要根据“病人至上”的原则,尊重患者的个人意愿和实际可能性,  尔后再作出诊断和治疗上的决策。
2023-08-29 21:58:221

循证药学的定义是什么

循证药学的定义:循证药学是循证医学的理念与方法在与药学学科自身需求和特点结合后所产生的一个分支学科。循证药学简介:循证药学是循证医学的理念与方法在与药学学科自身需求和特点结合后所产生的一个分支学科。狭义的循证药学是一种药学实践过程,指药师在药学实践中,慎重、准确和明智地应用当前最佳证据,与临床技能和经验相结合,参考病人意愿,做出符合病人需求的药学服务的过程。广义的概念是运用循证的理念和方法学解决药学各领域的实践和研究问题,涉及药物开发、生产、配送、存储、使用、管理及药学教育等过程中的问题、干预、效果和持续改进。循证药学与循证医学的联系和区别:目前提及“循证药学”的文献缺乏并不代表药学领域不接受循证医学的理念。一些药学研究者提出的将循证医学运用于药学实践,虽未提到循证药学这一名词,也应当属于循证药学范畴。循证药学与循证医学联系紧密:循证药学来源于循证医学的理念,同样强调对患者的任何决策都需要将当前最佳证据、药师的专业技能和经验、病人的意愿三者结合。循证药学目前尚无专属实践方法,但可借鉴循证医学的“五步法”,采用提出临床问题—系统检索相关文献—评价文献找出最佳证据—应用证据—后效评价”五个步骤,在不断探索中逐步建立循证药学的专门研究方法与证据。在临床药学的应用:临床药学是医院药学的重要组成部分,身为药师或临床药师,应按照循证医学的原理,系统性地收集文献,评估价药物研究的证据,来获知药物的疗效、安全性以及经济性等资料,评价药物在合理用药方案中的作用,以此作为临床药物治疗应用的决策依据。
2023-08-29 21:59:091

循证医学最佳证据来源于什么

  你好:  循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。  循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。  循证医学的证据质量分级有以下几种划分方法:  1. 美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法,可以用于评价治疗或筛查的证据质量:  * I级证据:自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据;  * II-1级证据:自设计良好的非随机对照试验中获得的证据;  * II-2级证据:来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据;  * II-3级证据:自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据;  * III级证据:来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。  英国的国家医疗保健服务部(National Health Service) 使用另外一套以字母标识的证据分级体系。上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预。而在评价诊断准确性、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据。为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系,可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价:  * A级证据:具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则;  * B级证据:具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究,或是A级证据的外推得出的结论;  * C级证据:病例序列研究或B级证据外推得出的结论;  * D级证据:没有关键性评价的专家意见,或是基于基础医学研究得出的证据。  总的来说,指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的。尽管上述证据分级系统之间有差异,但其目的相同:使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。  此外,在临床指南和其他著述中,还有一套推荐评价体系,通过衡量医疗行为的风险与获益以及该操作基于何种证据等级来对医疗行为的医患沟通作出指导。以下是美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的推荐评价标准:  * A级推荐:良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为;  * B级推荐:至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为;  * C级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处,但获益与风险十分接近,无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为,除非存在某些个体性考虑;  * D级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益;临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为;  * I级推荐:该医疗行为缺少科学证据,或证据质量低下,或相互冲突,例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。
2023-08-29 21:59:511

如何在临床中实践循证医学

1、提出临床问题:临床问题可分为两类:背景问题和前景问题。背景问题是关于疾病的一般知识性问题,前景问题是医生在诊断和治疗患者的过程中遇到的实际问题。2、寻找证据:证据来源于临床研究结果。目前临床医生常用的数据库大致可以分为两大类:一类是传统型数据库,一类是现代模式的数据库,也称为二次分析数据库。3、评价证据:EBM强调要使用当前最佳的临床证据,但并不排斥证据级别较低的研究。4、应用证据:单凭证据绝不可能做出临床决策。临床决策常受社会经济、卫生政策、患者意愿、
2023-08-29 22:00:041

实施性研究和循证研究区别

一、指代不同1、循证医学:意为"遵循证据的医学",又称实证医学,港台地区也译为证据医学。2、传统医学:利用基于植物、动物、矿物的药物、精神疗法、肢体疗法,和实践中的一种或者多种方法来进行治疗、诊断和防止疾病或者维持健康的医学。二、核心思想不同2、传统医学:主要包括汉族(中)医学、藏族医学、蒙古族医学、维吾尔族医学等民族医学。在中国传统医学中,由于汉族人口最多,文字产生最早,历史文化较长,因此,汉族医学在中国以至在世界上的影响最大。三、用处不同1、循证医学:并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。2、传统医学:以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。
2023-08-29 22:00:132

如何正确解读循证医学证据

1.系统评价:包括定性体统评价和定量系统评价,后者包括Meta分析2.Meta分析:确定有效量、异质性检验、选择效应模型和统计方法、敏感性分析临床证据分原始研究证据和二次研究证据了解循证医学在药物治疗决策中的应用循证医学的局限性1.是一种归纳总结的思维,其结果和结论有一定的局限2.它本身不能提高预防和治疗效果3.分析过程中往往忽视人种差异,忽视个体遗传背景的差异4.缺乏客观指标和证据者无法继续循证实践
2023-08-29 22:00:221

询证医学五步法是什么?

循证医学的五步法 1. 提出需解决的问题 2. 查索相关的研究证据 3. 严格评价证据的质量 4. 应用最佳临床证据于临床决策 5. 后效评价实践效果,提高服务水平与质量
2023-08-29 22:00:301

临床学生为什么学习临床流行病学与循证医学?

临床流行病学是一门新兴的、前沿性的、多学科交叉的临床研究方法学。其学科特点是突出临床,传教医学生以群体观点对疾病发生、发展、诊断、防治及预后等方面进行临床研究的基本理论、基本知识和基本方法,使临床医学生从个体患者的特点,扩大到疾病的群体共性规律的认识,旨在培养医学生创新性思维和临床研究能力。循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注,期望,需求)的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。临床学生只有学好流行病学与循证医学的发展,才有利于医学的发展,有利于减轻病人的痛苦,更准确的诊断病情。
2023-08-29 22:00:401

如何理解评价循证医学中最新和最好的研究证据

循证医学是指遵循证据的医学,所谓证据即指当前医学研究的可靠结果或其综合。慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的。扩展资料:循证医学创始人之一DavidSackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中,再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
2023-08-29 22:01:101

循证决策是什么意思

问题一:如何理解9001循证决策,什么是循证决策 是不是循证医学?循证医学是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科,是一门遵循科学证据的医学,其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”,从而制订出科学的预防对策和措施,达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的 问题二:理性决策与循证决策的区别是什么 有限理性决策的主要观点如下: (1)手段-目标链的内涵有一定矛盾,简单的手段-目标链分析会导致不准确的结论。 西蒙认为,手段-目标链的次序系统很少是一个系统的、全面联系的链,组织活动和基本目的之间的联系常常是模糊不清的,这些基本目的也是个不完全系统,这些基本目的内部和达到这些目的所选择的各种手段内部,也存在着冲突和矛盾。 (2)决策者追求理性,但又不是最大限度地追求理性,他只要求有限理性。 这是因为人的知识有限,决策者既不可能掌握全部信息,也无法认识决策的详尽规律。比如说,人的计算能力有限,即使借助计算机,也没有办法处理数量巨大的变量方程组;人的想像力和设计能力有限,不可能把所有备择方案全部列出;人的价值取向并非一成不变,目的时常改变;人的目的往往是多元的,而且互相抵触,没有统一的标准。因此,作为决策者的个体,其有限理性限制他作出完全理性的决策,他只能尽力追求在他的能力范围内的有限理性。 (3)决策者在决策中追求“满意”标准,而非最优标准。 在决策过程中,决策者定下一个最基本的要求,然后考察现有的备择方案。如果有一个备择方案能较好地满足定下的最基本的要求,决策者就实现了满意标准,他就不愿意再去研究或寻找更好的备择方案了。 这是因为一方面,人们往往不愿发挥继续研究的积极性,仅满足于已有的备择方案; 另一方面,由于种种条件的约束,决策者本身也缺乏这方面的能力。在现实生活中,往往可以得到较满意的方案,而非最优的方案。 根据以上几点,决策者承认自己感觉到的世界只是纷繁复杂的真实世界的极端简化,他们满意的标准不是最大值,所以不必去确定所有可能的备择方案,由于感到真实世界是无法把握的,他们往往满足于用简单的方法,凭经验、习惯和惯例去办事。因此,导致的决策结果也各有不同。 (完全)理性决策的观点: 1、决策者面临的是一个既定的问题, 2、决策者选择决定的各种目的,价值或目标是明确的,而且可以依据不同目标的重要性进行排序。 3、决策者有可供选择的两个以上的方案,面对着这些方案,通常在逐一选择的基础上,选取其中一个。假如方案基本是相同的,通常会作相同的决定。 4、决策者对同一个问题会面临着一种或多种自然状态。它们是不以人们意志为转移的不可控因素。或者可以说决策者的偏好会随着时空的变化而变化。 5、决策者会将每一个方案,在不同的自然状态下的收益值(程度)或损失值(程度)计(估)算出来,经过比较后,按照决策者的价值偏好,选出其中最佳者。 建立在“经济人”假说之上的完全理性决策理论只是一种理想模式,不可能指导实际中的决策。西蒙的有限理性模型(最满意模型),这是一个比较现实的模型,它认为人的理性是处于完全理性和完全非理性之间的一种有限理性。 您可以参考一下这里的信息:baike.baidu/view/889665 问题三:实施循证决策中遇到哪些困难怎么解决? 四个步骤: 第一阶段:寻找并确立证据阶段――系统评价: 步骤1:寻找临床实践中的问题,并将其特定化、结构化; 步骤2:根据所提出的问题进行系统评价,以寻找来源于科研的证据,并对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审。 第二阶段:施证阶段,即遵循证据的要求进行护理 步骤3:将所获得的证据与临床专门的知识和经验、病人要求相结合,得到临床证据,作出护理计划 步骤4:实施护理计划,并通过动态评审的方法检测效果,检测项目实事情况 问题四:循证医学中的系统评价对临床决策有什么意义 循证医学(Evidence Based MedicineEBM)遵循科学证据临床医学提倡临床医师人临床实践和经验与客观科学研究证据结合起来正确诊断、安全有效治疗和精确预估计服务于每位具体患者 循证医学同于传统医学传统医学经验医学主即根据非实验性临床经验、临床资料和对疾病基础知识理解来诊治病人循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识只强调任何医疗决策应建立佳科学研究证据基础上 近年来随着循证医学迅速发展网络资源越来越丰富由Cochrane协作网创建Cochrane Library已成获取循证医学资源重要数据库其高质量系统综述被誉提供科学证据佳来源由于计算机、现代通讯技术和生物医学信息学飞速发展许多著名生物医学数据库:MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、国生物医学数据库等纷纷由光盘转向网络使广大医学专业人员网上进行全面、无偏倚文献检索进而获取有关某临床具体问题摘要文摘内容并能完全满足循证医学系统综述信息需求目前网络期刊大量涌现已促使信息服务机构和出版商开始提供从关键词查询-文摘-原文体化服务医学专业人员网上直接获取原文提供了机会其乏有提供循证医学资源著名全文库数据库OVID、国大全文库国期刊网等此外随着循证医学兴起其网站也日趋完善几乎囊括了循证医学各方面:系统综述数据库、临床实践指南数据库、循证医学期刊、Meta-分析软件、循证医学教学资源和导航等其许多资源免费获取些已成临床医生查阅循证医学资源重要网站 问题五:询证决策方法是不是质量管理七大原则 循证决策方法是质量管理七大原则之一。ISO9001:2015《质量管理体系 要求》的引言0.2规定质量管理原则有: 以顾客为关注焦点; 领导作用; 全员积极参与; 过程方法; 改进; 循证决策; 关系管理。 问题六:什么是循证医学? 受邀,不过Luxenius等已经回答很多了,尤其赞同Luxenius和田吉顺医生的论点,没有完美的方法,治疗还需个体化,医患的协商或许可能改变医学的进展。 问题七:什么是循证护理? 循证护理的产生背景 1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evigence-based medicine,EBM)这一术语,1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下,1993年英国成立了Cochrane协作网,对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家;加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化.目前,循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare),不仅在医疗领域,而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统,又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。 循证护理(Evigence-based nursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年,护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为,实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多,加之护士掌握了计算机文献检索方法,这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。 问题八:循证营养学 百度百科 循证营养学的产生 与临床医学比较,营养学具有更大范围的服务对象。除了对临床患者进行个体营养支持以外,对公众人群进行营养评价和干预是营养学的主要任务。此外,营养学的相关知识除了要求专业人员掌握以外,还需要对大众进行科普教育,以便他们自觉养成科学的饮食行为,更有效地改善自身营养状况。所以,在营养学有关政策和措施付诸实践之前,获得最好的研究证据具有更为重要的意义。 近年来,为了深入研究营养素的生理功能及其防治相关疾病的机制,常采用不少先进的生物学技术,通过体外培养、动物试验得到了一些新的认识。但这些理论上的研究成果如应用于人体,必须经过一系列严格的人体实验。这也是为什么美国食品药品管理局(FDA)在食品标签上确认某些营养素或食物的功能声称时特别慎重的原因。 循证营养学就是规范这些人体实验的依据。 营养学的循证实践首先是由临床营养工作开始的。2000年12月,由美国国会通过并由时任总统克林顿签署的美国《公共法》(106-554),规定将医疗保险资格扩大到糖尿病和非透析性肾病患者的医学营养治疗(MNT),这种治疗由注册营养师(RD)及法律认可的营养专家提供。一些有识之士提出,这项法律变更看似简单,却标志着注册营养师职业地位的提高。同时,这种变化也提示,美国及其他国家的注册营养师不得不面临其他医学专业和患者对营养服务的更高要求,即必须从传统的营养工作方式向循证实践模式转变。 循证实践对于营养学更重要的意义还在于,许多研究资料常难以得到一致的结论。在营养学的发展历程中出现一些争论,甚至一些与科学悖谬的观点,是科学发展过程中的正常现象。但令人遗憾的是,一些争论和谬论被当作成熟的科学成果广为传播并指导营养实践,以致在学术界和大众中都引起了极大的思想混乱。例如,亚洲和欧美的一些国家都有酸性-碱性食物影响健康之说;近年有关牛奶诱发癌症、糖尿病的研究引起了是否应该继续饮用牛奶的极大困惑;还有维生素补充剂有害-有益的争论、素食与健康关系的争论以及在我国流传很广的“食物相克”等,众说纷纭,是非难辨。这些问题之所以难以取得一致的见解,关键在于人们尚未认识到哪些研究资料是“最好的科学证据”,哪些研究证据不足,不能形成结论。因此,在营养学进步的过程中,循证营养学的出现既是研究发展的需求,也是研究本身必然产生的结果。 近年来,循证实践方法已经越来越多地应用于营养学研究,成为将大量的现有文献转化为解决实际问题的有效途径。对于决策者而言,循证营养学提供了一个实用的框架,使研究者对可能获得的所有证据进行收集和评价,以供科学地制定政策。对于实践者而言,循证营养学是一种非常有效的措施,依据它能减少低效的或无效的、甚至纠正错误的实践,更好地改善居民营养状况。 循证营养学可以应用在营养学理论研究和指导实践的多个领域,比如制定营养素标准、膳食指南、食物指导、临床营养支持和食物健康声称等 ■证据的强度 循证营养学的概念主要来自循证医学,多数学者将其定义为“利用现有的、系统评述的最佳证据来进行营养政策的制定和营养行动的实施”。 一般认为,循证实践主要包括提出问题、检索证据、评价证据、应用证据和自我评估5个步骤(五步循证法)。有作者将其应用于营养学,提出了8个步骤的循证方法。 循证营养学的主要观点之一是强调证据具有不同的强度。因此,循证实践的首要任务是将各种来源的研究证据分成不同等级,以便利用最佳的研究证据或相对优良的证据进行决策。 而在不同的循证实践领域,对证据的强度的分级方法有所差别。世界癌症研究基金会和......>> 问题九:循证医学和经脸医学在临床决策应用中的区别 临床决策应用是一种多维度的思维,循证医学提供了精确信息,但需要一定的资金投入,经脸医学蕴含了大量实践验证过程,个人认为两者不可或缺。
2023-08-29 22:01:281

循证医学的定义

循证医学的定义即遵循证据的医学, 是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。
2023-08-29 22:01:371

循证医学的基础是什么简答题

循证医学的基础是什么简答题如下:基础包括四个方面:高素质的临床医生,临床上的新进最佳证据,临床流行病学的方法学基础以及患者的参与。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题,检索证据,评价证据,结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价5个步骤。循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的愿望,对患者作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。高质量的证据是指尽可能保证结果真实性的、以患者为中心的临床研究数据。证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供高质量的证据,临床医生应尽可能使用现有的最佳证据。循证医学在进行诊断和治疗决策时,考虑患者的愿望,从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。循证医学:循证医学又称实证医学,证据医学,其含义是指遵循证据的医学。循证医学是将研究依据,医生的个人专业技能和临床经验以及病人的价值和愿望结合制定出的治疗措施。其主要目的是解决临床问题,包括发病与危险因素,认识与预防疾病,疾病正确合理治疗及应用有疗效的措施等。循证医学与传统医学有一定的区别,传统医学以个人经验为主,医生多数是根据自己多年的试验经验以及高年资医师的指导和书籍或研究里的报告为依据来诊治病人,而循证医学既重视个人经验又强调现有的研究证据,两者缺一不可,相辅相成。简单来说,循证医学既是通过科学统计方法,对医学问题进行量化分析,得到可信度较高的、更加优化的诊断和治疗方法,用以解决医学问题。医学数据根据可信度分为5个不同的可信等级,I最高,V最低。
2023-08-29 22:01:461

什么是循证医学,请举个例子

循证医学(evidence-based medicine, ebm)是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注,期望,需求)的结合。ebm是运用最新、最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。ebm强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据,用于对每一个患者进行健康服务时的决策。使提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。
2023-08-29 22:03:101

循证医学的意义有哪些

循证医学的意义循证医学的意义是遵循证据的医学为最佳的科研证据,高素质的临床医生,临床流行病学的基础,现代的医疗措施。循证医学的意义思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。循证医学的意义作为一种医学实践方法,最终目的是改善和评估临床医疗,它的定义是:整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据,并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。A. 临床流行病学、统计学、数据库B. 外部证据、患者要求、医生技能C. meta分析、RCT、系统评估D. 伦理、科学、真实E. 证据检索、证据分析、证据应用循证医学获得完美、正确、有效的治疗方案,医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素。循证医学的意义中我们既不欠缺医生技能,也不缺少患者需要,唯独缺少最佳证据资源的获取。这不仅与我国各大资源馆的馆藏资源不足有关,而且与我国临床医生的个人信息素养及检索、获取证据文献的能力欠缺有关。如何更快、更准、更多地查找、获取和应用循证医学证据文献,成为我国临床医生面临的极大困扰。
2023-08-29 22:03:201

循证医学的重要意义是什么?

循证医学是以大规模临床试验结果为证据,再将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中,使治疗方案更趋合理。这些试验都是国际性、多中心、大规模的临床试验,采用随机、双盲、对照的研究方法,试验设计及方法严谨、科学,结果令人信服,具有重要的指导意义。主要表现在以下几个方面:①指导制定某些疾病的治疗方案或指导原则。②帮助澄清某些困惑的问题,统一认识。③遇到错综复杂的问题时,可从循证医学中寻找答案。④充分体现了科学治病的概念及药物经济学的原则。⑤指导医师、药师的临床实践,改变其习惯和行为。⑥为政府医疗卫生主管部门制订政策法规和企业开发新药提供科学依据。
2023-08-29 22:03:351

什么是循证医学

循证医学(英语:Evidence-basedmedicine,缩写为EBM),意为"遵循证据的医学",又称实证医学,港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。循证医学创始人之一DavidSackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中,再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据。同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。扩展资料:目的:循证医学的目的是解决临床问题,包括发病与危险因素→认识与预防疾病;疾病的早期诊断→提高诊断的准确性;疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施;疾病预后的判断→改善预后,提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。核心:循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)和系统性评价(systematicreview)或荟萃分析(meta-analysis)。实施条件:最佳的科研证据,高素质的临床医生,临床流行病学的基础,现代的医疗措施。参考资料:百度百科---循证医学
2023-08-29 22:04:141

什么叫循证医学?还有数据库?!

循证医学,意为“遵循证据的医学”,是一个医学用词。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。 临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(RCT)和系统性评价或荟萃分析。数据库,是一个按数据结构来存储和管理数据的计算机软件系统。数据库以一定方式储存在一起,能与多个用户共享,具有尽可能小的冗余度,与应用程序彼此独立的数据集合,可视为存储电子文件的处所,用户可以对文件中的数据进行新增、查询、更新、删除等操作。扩展资料:数据库的类型1、关系数据库关系型数据库中,存储的格式可以直观地反映实体间的关系。常见的关系型数据库有Mysql,SqlServer等。在轻量或者小型的应用中,使用不同的关系型数据库对系统的性能影响不大,但是在构建大型应用时,则需要根据应用的业务需求和性能需求,选择合适的关系型数据库。2、非关系型数据库(NoSQL)分布式的、非关系型的、不保证遵循ACID原则的数据存储系统。NoSQL数据库技术具有非常明显的应用优势,如数据库结构相对简单,在大数据量下的读写性能好;能满足随时存储自定义数据格式需求,非常适用于大数据处理工作。参考资料来源:百度百科-循证医学参考资料来源:百度百科-数据库
2023-08-29 22:04:441

循证医学的三要素

循证医学的基本三要素是遵循证据的医学基本三要素为最佳的科研证据,高素质的临床医生,临床流行病学的基础,现代的医疗措施。循证医学的核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。循证医学作为一种医学实践方法,最终目的是改善和评估临床医疗,它的定义是:整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据,并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。A. 临床流行病学、统计学、数据库B. 外部证据、患者要求、医生技能C. meta分析、RCT、系统评估D. 伦理、科学、真实E. 证据检索、证据分析、证据应用循证医学获得完美、正确、有效的治疗方案,医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素。循证医学三要素中我们既不欠缺医生技能,也不缺少患者需要,唯独缺少最佳证据资源的获取。这不仅与我国各大资源馆的馆藏资源不足有关,而且与我国临床医生的个人信息素养及检索、获取证据文献的能力欠缺有关。如何更快、更准、更多地查找、获取和应用循证医学证据文献,成为我国临床医生面临的极大困扰。
2023-08-29 22:05:011

什么是循证医学?内容是什么?

循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。 循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 近年来随着循证医学的迅速发展,网络资源越来越丰富。由Cochrane协作网创建的Cochrane Library已成为获取循证医学资源的重要数据库,其高质量的系统综述被誉为提供科学证据的最佳来源。由于计算机、现代通讯技术和生物医学信息学的飞速发展,许多著名的生物医学数据库,如:MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中国生物医学数据库等纷纷由光盘转向网络,使广大医学专业人员可在网上进行全面、无偏倚的文献检索,进而获取有关某一临床具体问题的摘要,但是文摘的内容并不能完全满足循证医学系统综述的信息需求。目前网络期刊的大量涌现,已促使信息服务机构和出版商开始提供从关键词查询-文摘-原文的一体化服务,为医学专业人员在网上直接获取原文提供了机会,其中不乏有提供循证医学资源的著名全文库数据库OVID、中国最大的全文库中国期刊网等。此外,随着循证医学的兴起,其网站也日趋完善,几乎囊括了循证医学的各个方面:系统综述数据库、临床实践指南数据库、循证医学期刊、Meta-分析软件、循证医学教学资源和导航等,其中许多资源可免费获取,一些已成为临床医生查阅循证医学资源的重要网站
2023-08-29 22:05:111

什么是循证医学?

1992年加拿大麦克玛斯特大学的David Sackett及同事正式提出循证医学的概念,同年英国牛津的lain Chalmers及同事们正式成立了英国Cochrane中心为循证医学实践提供证据,从此循证医学在世界范围迅速兴起,经过10来年的发展目前已得到世界各国医务工作者以及政府官员的普遍认可。著名脑血管病专家美国哈佛大学Caplan教授曾经指出循证医学是时代的产物和20世纪的进展之一。循证医学之所以被提倡,是由于一些有效的疗法长期得不到推广,一些无效或有害的疗法却广泛使用,经常是高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的疗法,病人得到的医疗服务质量并不令人满意。那么我们医务工作者在临床实践中该如何正确理解循证医学从而更好地为病人服务呢? 1 什么是循证医学 即遵循科学证据的科学,它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式,提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践,即在临床实践中应用循证医学的原理,根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前最佳的临床证据,那么,什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平,治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级— 所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta一分析);二级—单个大样本随机对照试验;三级—对照试验但未随机分组;四级—无对照的系列病例观察;五级—专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据,如果当前 没有这些高级别的研究证据,可依次使用其他证据,只是其可靠性降低,在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据,这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2 循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤 ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理由?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法? 3 在临床实践中应用循证医学值得注意的几个问题 3.1 循证医学把专家意见放在最低级别,这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新,认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验,轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是,如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇,因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。 3.2 为什么认为Cochrane系统评价属循证医学中最高质量的证据?这是因为它由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究,有不断更新的统一工作手册,各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学,有完善的系统评价培训体系。有健全的审稿和编辑系统进行质量把关,有发表后评价和反馈机制,要求作者对评论和意见做出及时反应,不断更新,新证据发表后及时再版,有完善的原始研究资料库提供原料,对原始研究质量进行了严格评价,有纳入和排除标准。 3.3 没有最佳证据存在时怎样做出临床决定?没有证据有效不等于有无效的证据,若当前尚无随机对照试验等高质量证据时,可依次参考级别较低的证据或经验处理病人(如少见病),总之要应用当前可获得的最佳证据。一旦高级别证据发表,就应及时使用新证据。可能有效但尚无可靠证据时,要考虑副作用和经济承受能力、及病人的选择等问题;作为临床医务工作者最好是积极开展或参加临床研究去提供证据。 3.4 循证医学并不提倡来了病人以后才去寻找有关的治疗方案,医生平时就应该经常学习掌握相关领域最新医学动态,否则只是临阵磨枪,有时会错过最佳治疗期耽误病人的有效治疗。 比如 ,一位68岁的女性病人由于突然意识障碍4小时人院。既往有20年“风湿性心脏病”史,8年“心房纤颤”史。急诊脑CT未见出血及其他异常密度影,心电图提示房颤心律。神经系统查体:浅昏迷,压眶见右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体无活动,右侧肢体肌张力低、健反射消失。诊断考虑脑栓塞,心房纤颤。该如何对此病人进行循证治疗呢?根据循证医学的资料,经治医生知道对发生在3一6小时之内的脑梗死有溶栓治疗指征,医生除了告诉家属这些治疗方法的好处外,还要解释使用这些方法的风险。有关这些内容在Cochrane图书馆最近发行的光盘或Cochrane图书馆的网站(http://w .co chmne.or g)就能查询到,Medline 网(http://w .ne bi.nlm.nih.gov/Pubmed)也能搜索到相关资料。目前的系统评价显示溶栓治疗组致死性颅内出血较未溶栓组增加4倍(OR 4. 15, 95% CT 2.%一5.84),症状性颅内出血增加3倍(OR3.53,95% CI 2.96一5.84),近期病死率增高约1/3(OR 1.31,95% CI1 .13 一1.52)。但是3个月后6个小时内使用溶栓 治疗者死亡或残废的危险降低17%(OR 0.83,95%CI0.73一0.94),3小时内溶栓似乎更有效(OR 0.58,95%Cl0.46-0.74)0结论是溶栓组早期死亡和颅内出血的风险增加,但这些风险可被存活者残废率降低的效果所抵消。由于结果来自系统评价,属于最高级别的证据,医生就可以将这些结论告诉病人家属,结合本例患者,老年,发病就有意识障碍,溶栓治疗导致早期颅内出血的风险很大,如果家属不愿冒此风险以获得降低远期残废率的效益,可不溶栓怡疗而使用阿司匹林抗血小板和对症支持防止并发症等措施,这种处理可能更有利于病人。 又如,目前治疗脑梗死的药物和方法数不胜数,医生面临的问题就是根据循证医学原则,选择最有效的治疗方法。据Cochrane中风单元(stroke unit)协作网最新的系统评价显示,在众多的治疗方式中,对患者最有利的治疗其实是中风单元,它可以使中风病人的早期(发病12周内)病死率降低28%,远期(发病后1年)病死率降低17%。和传统的普通病房相比,中风单元每治疗100例中风病人可以减少3例死亡、减少需长期住院病例达3例、增加6例病人返家(几乎都能生活自理)。虽然中风单元并不减少急性期的平均住院日和花费,但可以减少病人的长期住院率,每100例病人可以节省4万到几十万欧元。因此中风单元最有益于脑卒中病人。中风单元强调对病人进行全方位的治疗、护理和康复,所以其综合治疗效果优于单项治疗的作用。因此,我们有责任呼吁建立中风单元满足中风病人的需要,如果是医院管理层人员,他们应该结合医院的具体情况建立切实可行的中风单元。 目前 ,在人类与新的烈性传染病非典型肺炎(SARS)作斗争的过程中,也遵循着循证医学的规律,使用当前最佳证据。非典是新问题,目前对非典的治疗无高级别的有效证据,短期内也不可能有高级别证据可以采用,但专家根据积累的经验,达成共识提出的诊疗方案(专家意见)以及全世界治疗非典的经验总结(无对照的系列病例观察)是可以依据的,还可以参考动物实验依据,这也是符合循证医学概念中“依据当前可以得到的最佳证据”的理念。在战胜非典的过程中我们应该做到科学防治、循证治疗,不能毫无任何科学根据地乱用药,如用碘盐、板蓝根等预防非典是无科学依据的。治疗非典的新药应该做临床试验证明有效和安全后,药监局才允许上市。当然,随着对非典研究的深人,新的实验室和临床研究会不断发表,更可靠的证据将代替老的证据,医生就会结合新证据和经验不断改进治疗措施。我们相信通过全世界医学家的通力合作,人类一定会战胜SARS的。 我们也应该认识到随着医学科学的不断发展,证据也在发展变化。循证医学要求人们在使用证据时多分析多思考,评价其质量,不能把目前证据看成至高无上的教条。应随着新证据的出现不断更新自己的医疗行为。
2023-08-29 22:05:231

什么是循证医学?有何意义?

循证医学(evidence-baced medicine)是指在疾病的诊治过程中,将个人的临床专业知识与现有的最好研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑,为每个病员做出最佳医疗决策。其核心思想是医务人员应该认真、明智、慎重地应用从临床研究中获得的最新、最佳研究信息来诊治病人。循证医学实践,分为五个步骤:一、根据病人的病史、体征、检查结果提出需要解决的问题二、检索现有的最佳研究证据三、评价证据的真实性、临床必要性四、应用评价后结果,结合临床专业知识,病人的选择解决临床问题五、后效评价
2023-08-29 22:05:301

循证医学的具体实践步骤是什么?

实践循证医学具体来讲可包括5个步骤:提出临床问题;寻找证据;评价证据;应用证据;后效评价,即对实施结果进行追踪和再评估,修正错误,发现更好的方法。将在诊断、治疗、预防、预后、病因各方面的临床情况转换为来自具体患者的明确问题时,可采用国际上常用的PICO格式。扩展资料:循证医学的目的是解决临床问题,包括发病与危险因素→认识与预防疾病;疾病的早期诊断→提高诊断的准确性;疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施;疾病预后的判断→改善预后,提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。参考资料来源:百度百科-循证医学
2023-08-29 22:05:371

什么叫做循证

什么叫做循证介绍如下:遵循证据。循证实践(Evidence-Based Practise),亦为循证学。本意是“基于证据的实践”,其理念始于20世纪末发展起来的循证医学。循证实践最初意指医生“将当前所能获得的最佳研究证据与自身的专业技能及患者的价值观整合起来进行治疗”。此后,它便以迅雷不及掩耳之势席卷了整个医疗卫生领域,并不断向邻近学科渗透,形成了循证心理治疗、循证教育学、循证社会学等数十个新的学科领域。循证医学:循证医学是近十余年来在临床医学实践中,发展起来的一门新兴的临床学科,循证医学是指临床医生,在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己的临床经验以及知识和技能,分析并找出患者的主要临床问题。应用最佳、最新的科学证据作出对患者的诊治决策。这种临床的医疗实践就称为循证医学。循证医学的实践基础包括四个方面:高素质临床医生;临床上的最近,最佳证据;临床流行病学的方法学基础;患者的参与。扩展资料:1、目的:循证医学的目的是解决临床问题,包括发病与危险因素→认识与预防疾病;疾病的早期诊断→提高诊断的准确性;疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施;疾病预后的判断→改善预后,提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。2、核心:循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。 临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验和系统性评价或荟萃分析。3、发展:循证医学诞生以来,国际上创造了循证决策和实践的理念、方法和证据;创建了跨国家、跨地域的高质量证据生产和传播非赢利志愿者合作模式,建立了基于问题,依靠证据,全程质控、规范透明、共享监督的决策科研与转化和持续改进的范例。
2023-08-29 22:06:041

循证医学的基本原则

1992年加拿大麦克玛斯特大学的David Sackett及同事正式提出循证医学的概念,同年英国牛津的lain Chalmers及同事们正式成立了英国Cochrane中心为循证医学实践提供证据,从此循证医学在世界范围迅速兴起,经过10来年的发展目前已得到世界各国医务工作者以及政府官员的普遍认可。著名脑血管病专家美国哈佛大学Caplan教授曾经指出循证医学是时代的产物和20世纪的进展之一。循证医学之所以被提倡,是由于一些有效的疗法长期得不到推广,一些无效或有害的疗法却广泛使用,经常是高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的疗法,病人得到的医疗服务质量并不令人满意。那么我们医务工作者在临床实践中该如何正确理解循证医学从而更好地为病人服务呢? 1 什么是循证医学 即遵循科学证据的科学,它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式,提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践,即在临床实践中应用循证医学的原理,根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前最佳的临床证据,那么,什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平,治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级— 所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta一分析);二级—单个大样本随机对照试验;三级—对照试验但未随机分组;四级—无对照的系列病例观察;五级—专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据,如果当前 没有这些高级别的研究证据,可依次使用其他证据,只是其可靠性降低,在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据,这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2 循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤 ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理由?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法? 3 在临床实践中应用循证医学值得注意的几个问题 3.1 循证医学把专家意见放在最低级别,这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新,认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验,轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是,如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇,因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。 3.2 为什么认为Cochrane系统评价属循证医学中最高质量的证据?这是因为它由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究,有不断更新的统一工作手册,各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学,有完善的系统评价培训体系。有健全的审稿和编辑系统进行质量把关,有发表后评价和反馈机制,要求作者对评论和意见做出及时反应,不断更新,新证据发表后及时再版,有完善的原始研究资料库提供原料,对原始研究质量进行了严格评价,有纳入和排除标准。 3.3 没有最佳证据存在时怎样做出临床决定?没有证据有效不等于有无效的证据,若当前尚无随机对照试验等高质量证据时,可依次参考级别较低的证据或经验处理病人(如少见病),总之要应用当前可获得的最佳证据。一旦高级别证据发表,就应及时使用新证据。可能有效但尚无可靠证据时,要考虑副作用和经济承受能力、及病人的选择等问题;作为临床医务工作者最好是积极开展或参加临床研究去提供证据。 3.4 循证医学并不提倡来了病人以后才去寻找有关的治疗方案,医生平时就应该经常学习掌握相关领域最新医学动态,否则只是临阵磨枪,有时会错过最佳治疗期耽误病人的有效治疗。 比如 ,一位68岁的女性病人由于突然意识障碍4小时人院。既往有20年“风湿性心脏病”史,8年“心房纤颤”史。急诊脑CT未见出血及其他异常密度影,心电图提示房颤心律。神经系统查体:浅昏迷,压眶见右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体无活动,右侧肢体肌张力低、健反射消失。诊断考虑脑栓塞,心房纤颤。该如何对此病人进行循证治疗呢?根据循证医学的资料,经治医生知道对发生在3一6小时之内的脑梗死有溶栓治疗指征,医生除了告诉家属这些治疗方法的好处外,还要解释使用这些方法的风险。有关这些内容在Cochrane图书馆最近发行的光盘或Cochrane图书馆的网站(http://w .co chmne.or g)就能查询到,Medline 网(http://w .ne bi.nlm.nih.gov/Pubmed)也能搜索到相关资料。目前的系统评价显示溶栓治疗组致死性颅内出血较未溶栓组增加4倍(OR 4. 15, 95% CT 2.%一5.84),症状性颅内出血增加3倍(OR3.53,95% CI 2.96一5.84),近期病死率增高约1/3(OR 1.31,95% CI1 .13 一1.52)。但是3个月后6个小时内使用溶栓 治疗者死亡或残废的危险降低17%(OR 0.83,95%CI0.73一0.94),3小时内溶栓似乎更有效(OR 0.58,95%Cl0.46-0.74)0结论是溶栓组早期死亡和颅内出血的风险增加,但这些风险可被存活者残废率降低的效果所抵消。由于结果来自系统评价,属于最高级别的证据,医生就可以将这些结论告诉病人家属,结合本例患者,老年,发病就有意识障碍,溶栓治疗导致早期颅内出血的风险很大,如果家属不愿冒此风险以获得降低远期残废率的效益,可不溶栓怡疗而使用阿司匹林抗血小板和对症支持防止并发症等措施,这种处理可能更有利于病人。 又如,目前治疗脑梗死的药物和方法数不胜数,医生面临的问题就是根据循证医学原则,选择最有效的治疗方法。据Cochrane中风单元(stroke unit)协作网最新的系统评价显示,在众多的治疗方式中,对患者最有利的治疗其实是中风单元,它可以使中风病人的早期(发病12周内)病死率降低28%,远期(发病后1年)病死率降低17%。和传统的普通病房相比,中风单元每治疗100例中风病人可以减少3例死亡、减少需长期住院病例达3例、增加6例病人返家(几乎都能生活自理)。虽然中风单元并不减少急性期的平均住院日和花费,但可以减少病人的长期住院率,每100例病人可以节省4万到几十万欧元。因此中风单元最有益于脑卒中病人。中风单元强调对病人进行全方位的治疗、护理和康复,所以其综合治疗效果优于单项治疗的作用。因此,我们有责任呼吁建立中风单元满足中风病人的需要,如果是医院管理层人员,他们应该结合医院的具体情况建立切实可行的中风单元。 目前 ,在人类与新的烈性传染病非典型肺炎(SARS)作斗争的过程中,也遵循着循证医学的规律,使用当前最佳证据。非典是新问题,目前对非典的治疗无高级别的有效证据,短期内也不可能有高级别证据可以采用,但专家根据积累的经验,达成共识提出的诊疗方案(专家意见)以及全世界治疗非典的经验总结(无对照的系列病例观察)是可以依据的,还可以参考动物实验依据,这也是符合循证医学概念中“依据当前可以得到的最佳证据”的理念。在战胜非典的过程中我们应该做到科学防治、循证治疗,不能毫无任何科学根据地乱用药,如用碘盐、板蓝根等预防非典是无科学依据的。治疗非典的新药应该做临床试验证明有效和安全后,药监局才允许上市。当然,随着对非典研究的深人,新的实验室和临床研究会不断发表,更可靠的证据将代替老的证据,医生就会结合新证据和经验不断改进治疗措施。我们相信通过全世界医学家的通力合作,人类一定会战胜SARS的。 我们也应该认识到随着医学科学的不断发展,证据也在发展变化。循证医学要求人们在使用证据时多分析多思考,评价其质量,不能把目前证据看成至高无上的教条。应随着新证据的出现不断更新自己的医疗行为。
2023-08-29 22:06:211

循证医学和传统医学有什么区别?

一、指代不同1、循证医学:意为"遵循证据的医学",又称实证医学,港台地区也译为证据医学。2、传统医学:利用基于植物、动物、矿物的药物、精神疗法、肢体疗法,和实践中的一种或者多种方法来进行治疗、诊断和防止疾病或者维持健康的医学。二、核心思想不同1、循证医学:其核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上做出,同时也重视结合个人的临床经验。2、传统医学:主要包括汉族(中)医学、藏族医学、蒙古族医学、维吾尔族医学等民族医学。在中国传统医学中,由于汉族人口最多,文字产生最早,历史文化较长,因此,汉族医学在中国以至在世界上的影响最大。三、用处不同1、循证医学:并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。2、传统医学:以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。参考资料来源:百度百科-传统医学参考资料来源:百度百科-循证医学
2023-08-29 22:06:291

循证医学的基本三要素

循证医学的基本三要素介绍如下:遵循证据的医学基本三要素为最佳的科研证据,高素质的临床医生,临床流行病学的基础,现代的医疗措施。循证医学的核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。循证医学作为一种医学实践方法,最终目的是改善和评估临床医疗,它的定义是:整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据,并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。A. 临床流行病学、统计学、数据库B. 外部证据、患者要求、医生技能C. meta分析、RCT、系统评估D. 伦理、科学、真实E. 证据检索、证据分析、证据应用循证医学获得完美、正确、有效的治疗方案,医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素。循证医学三要素中我们既不欠缺医生技能,也不缺少患者需要,唯独缺少最佳证据资源的获取。这不仅与我国各大资源馆的馆藏资源不足有关,而且与我国临床医生的个人信息素养及检索、获取证据文献的能力欠缺有关。如何更快、更准、更多地查找、获取和应用循证医学证据文献,成为我国临床医生面临的极大困扰。
2023-08-29 22:06:431

循证医学与传统医学有什么不同

同随机对照试验相比真实世界研究的优点在于?
2023-08-29 22:07:123

实践循证医学的基本步骤有哪些

实践循证医学具体来讲可包括5个步骤:提出临床问题;寻找证据;评价证据;应用证据;后效评价,即对实施结果进行追踪和再评估,修正错误,发现更好的方法。将在诊断、治疗、预防、预后、病因各方面的临床情况转换为来自具体患者的明确问题时,可采用国际上常用的PICO格式。扩展资料:循证医学的目的是解决临床问题,包括发病与危险因素→认识与预防疾病;疾病的早期诊断→提高诊断的准确性;疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施;疾病预后的判断→改善预后,提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。参考资料来源:百度百科-循证医学
2023-08-29 22:07:261

什么是询证医学

循证医学:英语:Evidence-based medicine,缩写为EBM,意为"遵循证据的医学",又称实证医学,港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中,再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。1、循证医学的目的:循证医学的目的是解决临床问题,包括发病与危险因素→认识与预防疾病;疾病的早期诊断→提高诊断的准确性;疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施;疾病预后的判断→改善预后,提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。2、循证医学的核心:循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。 临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。3、实施循证医学条件:最佳的科研证据,高素质的临床医生,临床流行病学的基础,现代的医疗措施。4、循证医学实践的类别:作为证据提供者,参与收集与评价文献,提供最佳证据;作为证据应用者,正确、客观、结合实际地应用证据。5、循证医学中证据的质量分级:证据是循证医学的基石,遵循证据是循证医学的本质所在。临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键。循证医学中的证据:主要指临床人体研究的证据,包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。治疗研究依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依次降低):(1)一级:按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析。(2)二级:单个的样本量足够的随机对照试验结果。(3)三级:设有对照组但未用随机方法分组的研究。(4)四级:无对照的系列病例观察,其可靠性较上述两种降低。(5)五级:专家意见。在没有这些金标准的情况下,可依此使用其他级别的证据作为参考依据但应明确其可靠性依此降低,当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。
2023-08-29 22:07:373

循证医学的证据等级是怎么划分的?

循证医学中的证据一共分为五个等级,其中第三级是指设对照组但是没有用随机方法分组。五个等级分别指:一级是按照特定病种的特定的疗法收集所有的可靠资料的随机对照试验后所作的系统评述。二级是单个的样本量足够的随机对照试验的结果。三级是设有对照组但未用随机方法分组的研究。四级是无对照的系列病例观察。五级是根据专家的个人多年的临床经验提出的诊治方案。循证医学问世近20年来,其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量,对过程质量监控和转化的需求重视不够。“GRADE”关注转化质量,从证据分级出发,整合了分类、分级和转化的标准,它代表了当前对研究证据进行分类分级的国际最高水平。
2023-08-29 22:07:541

什么叫循证医学?还有数据库?!

什么叫循证医学?还有数据库?!证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。近年来随着循证医学的迅速发展,网络资源越来越丰富。由Cochrane协作网创建的CochraneLibrary已成为获取循证医学资源的重要数据库,其高质量的系统综述被誉为提供科学证据的最佳来源。由于计算机、现代通讯技术和生物医学信息学的飞速发展,许多著名的生物医学数据库,如:MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中国生物医学数据库等纷纷由光盘转向网络,使广大医学专业人员可在网上进行全面、无偏倚的文献检索,进而获取有关某一临床具体问题的摘要,但是文摘的内容并不能完全满足循证医学系统综述的信息需求。目前网络期刊的大量涌现,已促使信息服务机构和出版商开始提供从关键词查询-文摘-原文的一体化服务,为医学专业人员在网上直接获取原文提供了机会,其中不乏有提供循证医学资源的著名全文库数据库OVID、中国最大的全文库中国期刊网等。此外,随着循证医学的兴起,其网站也日趋完善,几乎囊括了循证医学的各个方面:系统综述数据库、临床实践指南数据库、循证医学期刊、Meta-分析软件、循证医学教学资源和导航等,其中许多资源可免费获取,一些已成为临床医生查阅循证医学资源的重要网站。
2023-08-29 22:08:181

循证医学的概念和主要的研究内容是什么

循证医学概念是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科,是一门遵循科学证据的医学,其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”,从而制订出科学的预防对策和措施,达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。基本概念循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为:“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。根据这一定义,循证医学要求临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理,作出准确的诊断,选择最佳的治疗方法,争取最好的效果和预后。最近,Sackett教授本人修正了循证医学的定义,使之更为全面,更令人信服。循证医学的最新定义为:“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案”。显然,现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据,又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验,结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规律和需要,又要根据“病人至上”的原则,尊重患者的个人意愿和实际可能性,尔后再作出诊断和治疗上的决策。
2023-08-29 22:08:381

为什么反对循证医学

为什么有人反对循证医学因为循证医学中证据的等级,一切听起来都很高级,没错,和个体的单独体验比较起来,采用基于随机性和统计学的证据更加科学,也更加可靠。反对循证医学的原因是,大多数知识结构的底层都是基于最底层的证据研究出来的。反对循证医学是因为它采取的证据分级,也很挑战人们的常识。虽然从普适性的角度看,能够通过循证医学方法最后赢得认可的药物和治疗方法,有助于公共卫生领域的提高。但是,对于不同的个体而言,适合自己的治疗方法也许根据自己的经验,已经形成了一种惯例。比如肚子胀了喝藿香正气液,咳嗽了含甘草片,身上起泡了一定戳破然后敷药等等。我们反对循证医学那么严苛的标准。第一、最准确的第一等级的证据,范围很窄,内容比较专业,业余人士不太能够明白;第二、既然90%的疾病都是自行缓解乃至痊愈的,也就是说,其实安慰剂或者一般的辅助药物和方法就可以解决,没有必要使用耗时长、成本高的循证医学。循证医学力求为医生提供值得信赖的治疗手段,这些手段最好经过了随机对照试验(RTC),而且最好是双盲测试。循证医学力求将医学变成科学,而不是一种艺术形式,这一点他是装作认可的,毕竟心理治疗也越来越接近科学,尤其是认知行为心理治疗。而精神分析和人本主义心理更接近艺术形式,所以对循证医学更难以认可。反对循证医学的最高级证据,通过各种实验获得的结论,因为实验本身存在的问题,所以并不可靠。这个辩驳是否站得住脚?循证医学考得是一次只改变一个条件的控制变量的研究,很少会改变两个或三个以上的条件。但病人的情况复杂得多。循证医学提供一般性原则的最佳治疗方案,但个体病例需要考虑个体差异。多数人不起作用的治疗方案,少数人却又效。还有医生并不是只需要选择一种治疗方案,还需要进行调整,病人症状的起伏,需要医生在有干扰的情况下,判断治疗效果。反对循证医学是因为其会阻碍科学的发展。医生会不愿意尝试其他的治疗策略,因为医院和保险公司会因为不使用最佳治疗手段出现不良后果而面临诉讼和赔偿。由于循证医学在美国已经是主流思想,因此医生不会创新使用其他方法,因为医院和医保都不会认可由此引发的诉讼和赔偿。稳妥胜过治疗,至于这个方法是否让病人痛苦、不适。所以,即使有循证医学,人生还是充满无常。这是无可奈何的事情,这也是有趣无比的事情。
2023-08-29 22:08:461

循证医学的创始人是谁?

第一位循证医学的创始人科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909~1988),是英国的内科医生和流行病学家。第二位循证医学的创始人费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925~),是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教授,也是现代的临床流行病学的开山祖之一。主要著作有:1967年出版的《临床评价》(Clinical Judgement),1985年出版的《临床流行病学》。第三位循证医学的创始人萨科特(David L.Sackett,1934~),也是美国人,他曾经以肾脏病和高血压为研究课题,先在实验室中进行研究,后来又进行临床研究,最后转向临床流行病学的研究。著作有:《循证医学》。
2023-08-29 22:09:121