腹膜后恶性肿瘤术后经常有发烧的症状是不是有复发的可能？

应该说后者包括前者.腹部脏器根据与腹膜的关系,即被包裹的程度,被分为腹膜内位,间位和外位.其中外位仅被一层腹膜覆盖,如泌尿系统十二直肠的降,下,升部,直肠中下段及胰.它们只是大多数位于腹膜后.部分局部还是位于前的,如十二指肠很小的一部分

与纵隔完全隔离。腹膜后间隙与纵隔是人体内的两个不同的解剖结构，它们之间没有完全的隔离。腹膜后间隙是位于腹膜后方的一个空间，主要包含腹膜后脂肪和淋巴结，与腹腔相连。而纵隔是位于胸腔内的一个区域，包含心脏、大血管、食管、气管等重要结构。虽然腹膜后间隙和纵隔在解剖位置上存在一定的分隔，但它们之间并没有完全的隔离。这是因为人体内的解剖结构是相互关联的，通过血管、淋巴管、神经等各种通道相互连接。腹膜后间隙和纵隔之间的交叉感染或扩散是比较罕见的情况，通常需要特定的病理条件或外界因素的介入。

关于腹膜后间隙的描述，哪项是正确的？ A.介于腹后壁腹膜与腹横筋膜之间B.上起自膈，下至髂嵴C.经食管裂孔与后纵隔相通D.两侧连于腹膜外筋膜E.腹膜后隙的感染不能向下扩散至盆腔正确答案：D

目录 1 拼音 2 概述 3 诊断 4 治疗措施 5 临床表现 附： 1 治疗腹膜后血肿的穴位 1 拼音 fù mó hòu xuè zhǒng 2 概述 腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42％。 3 诊断 凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。X线检查，可从脊柱或骨盆骨折、腰大肌阴影消失和肾影异常等征象，提示腹膜后血肿的可能。B型超声和CT检查常能提供可靠的诊断依据。 腹膜后血肿也常伴有腹膜 *** 征（肠麻痹、压痛和反跳痛、肌紧张等），这给确定有无腹内脏器伤带来困难。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿，腹膜 *** 征出现较晚且轻微，抗休克治疗后多能奏效。诊断性腹腔穿刺常可与腹腔内出血鉴别，但穿刺不宜过深，以免刺入腹膜后血肿内，以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查。若诊断不能肯定，严密观察是绝对必要的。 4 治疗措施 腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则，但对各种类型和部位血肿的处理，应有所不同。 穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿，在处理腹腔脏器伤后，应进一步探查血肿，因该类损伤常累及腹膜后脏器和大血管。上腹部腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或胰腺损伤的特征，应作Kocher切口，向左翻起十二指肠及胰头，探查十二指肠第1、2段，切断Treitz韧带，进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺。对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者，可予非手术治疗。必要时静脉肾盂造影明确诊断，仍不能确诊或出血不止，肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法，且可兼行栓塞治疗，控制出血。非手术治疗无效者，应手术探查。首先控制肾带再切开筋膜，仔细探明肾损伤程度后酌情处理。腰椎骨折所致的腹膜后血肿，宜以非手术治疗，有时因血肿巨大破入腹腔，腹部有移动性浊音，腹腔穿刺阳性，而难与腹内脏器伤区别时，可按腹内脏器伤处理。单纯骨盆骨折所致的腹膜后血肿，出血一般可自行停止，手术探查多无必要。若经积极抗休克治疗，循环仍不稳定，血肿继续增大，可考虑结紥一侧或双侧髂内动脉。若手术发现血肿局限于盆腔而又不再扩大，毋需切开，以免引起严重而难以控制的出血。 大血管损伤性腹膜后血肿，在探查血肿前应作好充分准备，包括输血、血管阻断和修复吻合等。为了良好的显露，可沿左侧结肠旁沟无血管区切开侧腹膜，将降结肠、脾、胃、胰体尾部及左肾一并向右侧翻起。采用胸腹联合切口，可良好显露降主动脉下端和肾以上的主动脉。迅速探明血管损伤情况后，阻断裂口近远端的血流，进行修补。穿透伤常贯穿血管的前后壁，如无法将血管翻转，可先通过前壁裂口修补后壁，然后修补前壁裂口。如主动脉壁缺损无法修补，宜行血管移植。下腔静脉单纯裂伤可予缝合修补。若缺损较大，尤其是肾静脉水平以上的损伤，宜用血管补片修复。如下腔静脉损伤广泛，上述方法不适用，可行血管移植或下腔静脉结紥。位于肾静脉水平以下的严重损伤或伴有复合伤者，多主张下腔静脉结紥，既能达到止血，又可预防肺梗塞。而位于肾静脉水平以上的则不宜采用结紥的方法，因结紥这一部位的下腔静脉，常可引起致命的后果。 5 临床表现 腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状，部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 腹部大血管（腹主动脉及下腔静脉）损伤引起的腹膜后血肿，90%以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血，多数病人死于现场，送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时，立即剖腹控制出血。 治疗腹膜后血肿的穴位 长溪 前有所提高。在菌痢患者身上，针刺上巨虚、天枢，针后血清补体结合含量均有不同程度的增高。针刺对特异性免... 谷门 前有所提高。在菌痢患者身上，针刺上巨虚、天枢，针后血清补体结合含量均有不同程度的增高。针刺对特异性免... 循际 前有所提高。在菌痢患者身上，针刺上巨虚、天枢，针后血清补体结合含量均有不同程度的增高。针刺对特异性免... 大肠募 前有所提高。在菌痢患者身上，针刺上巨虚、天枢，针后血清补体结合含量均有不同程度的增高。针刺对特异性免... 天枢

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 病因 9 发病机制 10 腹膜后脓肿的临床表现 11 腹膜后脓肿的并发症 11.1 泌尿系统化脓性感染 11.2 腹腔脏器和组织的弥漫性感染 11.3 消化道出血或肠瘘 11.4 ARDS和急性肾衰 12 实验室检查 13 其他辅助检查 13.1 X线检查 13.2 B超检查 13.3 CT扫描 14 诊断 14.1 临床特点 14.2 血象 14.3 B超或CT检查 14.4 诊断线索 15 腹膜后脓肿的治疗 16 腹膜后脓肿的预防 17 相关药品 18 相关检查 附： 1 治疗腹膜后脓肿的穴位 1 拼音 fù mó hòu nóng zhǒng 2 英文参考 retroperitoneal abscess 3 概述 腹膜后脓肿（retroperitoneal abscess）是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染。腹膜后间隙是壁层腹膜与腹内筋膜之间潜在的封闭的间隙。其上界为横膈，下界为盆膈；侧界相当于双侧第12肋尖至髂嵴的垂直线。间隙的前面为壁层腹膜，右肝裸区，十二指肠、升降结肠以及直肠的腹膜后部分为间隙的前界。间隙的后面为腰大肌、腰方肌。肠系膜根部两层腹膜之间，也可看作是腹膜后间隙的延伸部分。 腹膜后间隙的主要内容物，广义上包括有三面腹膜覆盖的腹膜间位器官及仅有一面腹膜覆盖的腹膜后位器官，包括腹主动脉、髂动脉、下腔静脉、髂静脉、胰腺、部分十二指肠、肾、肾上腺及输尿管等；神经有交感神经干、节以及脊神经，另外有淋巴结、淋巴管，有的还有原始泌尿生殖嵴残留部分及胚胎残留组织。由于腹膜后间隙为疏松组织，其前方为腹腔，阻力很小，所以出血和感染很易大面积扩散。 腹膜后脓肿一般继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔，尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分。部分继发于血源性感染，少数发病原因不明。致病菌多来自大肠和泌尿系，主要为大肠杆菌、变形杆菌，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等感染。由于腹膜后间隙的解剖特点，腹膜后感染和化脓易于扩散，而且抵抗细菌的能力较腹膜腔为差，是腹膜后脓肿发生的生理因素。 由于腹膜后间隙部位深在、腔隙大、组织疏松，一旦发生感染病灶易于向潜在间隙蔓延扩散。腹膜后脓肿在临床上远较腹腔脓肿少见，如不能得到及时诊断和有效治疗，往往可诱发多器官功能障碍综合征（multiple an dysfunction syndrome，MODS）而致病人死亡。 由于腹膜后脓肿多继发于腹膜后脏器的炎症、外伤穿孔或急性坏死性胰腺炎等严重疾病，少数继发于手术后，其症状和体征多为原发性病变和手术后状态掩盖，早期诊断比较困难。 腹膜后脓肿的治疗原则是：积极处理原发疾病，充分有效的引流脓肿，足量、有效的应用抗生素治疗，加强全身营养支持。 腹膜后间隙手术放置引流物是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。 4 疾病名称 腹膜后脓肿 5 英文名称 retroperitoneal abscess 6 分类 普通外科 > 腹腔和腹膜后间隙疾病 > 腹膜后间隙疾病 7 ICD号 K92.8 8 病因 腹膜后脓肿一般继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔，尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分。部分继发于血源性感染，少数发病原因不明。 1.胆道穿孔：胆总管下2/3段位于腹膜后间隙，结石嵌顿压迫胆总管壁导致其坏死，或胆囊切除、胆总管探查取石时损伤胆总管，可使胆汁漏出并引起胆源性腹膜后脓肿。 2.十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔：十二指肠大部分位于腹膜后位，遭受损伤或溃疡穿孔后如诊断治疗延误，大量消化液可积聚在腹膜后间隙并继发感染引起腹膜后脓肿。手术探查对十二指肠损伤的漏诊以及对十二指肠破裂手术处理不当，可引起十二指肠瘘并导致腹膜后间隙的严重感染。此外内镜检查或插管时（包括鼻胆管引流）也有可能造成十二指肠后侧的微创，尤其内镜检查时难免要发生扭转、压迫等现象，更易造成十二指肠不同程度的创伤，十二指肠液就有可能渗漏到腹膜后，导致腹膜后间隙感染。 3.结肠炎、损伤穿孔：升结肠和降结肠位于腹膜后，其炎症、外伤穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后脓肿。 4.阑尾炎：尤其阑尾位于回结肠系膜后或盲肠后位者，阑尾炎症状不典型，易延误诊治形成阑尾周围脓肿，继而扩散形成腹膜后脓肿。 5.肾周炎、肾周脓肿扩散或肾外伤尿外渗等引起腹膜后感染，继而形成腹膜后脓肿。 6.急性坏死性胰腺炎：胰腺及胰腺周围组织坏死继发感染后，极易向胰周侵犯，可到达小网膜囊、肠系膜根部、双侧肾周间隙、结肠后区、骼窝，乃至整个腹膜后间隙，是腹膜后脓肿最常见原因之一。雷道雄等报告在1993～2000年收治经B超或CT检查证实的腹膜后脓肿约23例，其中急性坏死性胰腺炎18例，约占78.3%。 腹膜后脓肿的致病菌多来自大肠和泌尿系，主要为大肠杆菌、变形杆菌，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等感染。 9 发病机制 由于腹膜后间隙的解剖特点，腹膜后感染和化脓易于扩散，而且抵抗细菌的能力较腹膜腔为差，是腹膜后脓肿发生的生理因素。腹膜后间隙感染的途径归纳起来主要有3条。 1.直接侵入：如肾痈、肾表面脓肿等直接侵入腹膜后间隙的周围组织导致的脓肿。 2.周围组织或器官感染的蔓延，如直肠感染引致的骨盆直肠间隙脓肿，可以沿腹膜后间隙向上蔓延。 3.经血行和淋巴途径扩散到腹膜后间隙的感染如败血症，但很少见。 10 腹膜后脓肿的临床表现 腹膜后脓肿的临床特点是全身症状与腹部体征不符，全身症状重，腹部体征轻。主要表现有： 1.原发疾病症状与体征。 2.全身中毒症状：多数病人常出现畏寒、高热，中性粒细胞计数明显升高，甚至核左移。 3.局部症状：腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、腰背部剧痛、肠麻痹。腰大肌强直征，腹部肿块，肋腰部过敏，坠积性水肿，腹膜 *** 征较轻或不明显是本病的特征性体征。 11 腹膜后脓肿的并发症 由于腹膜后间隙部位深在、腔隙大、组织疏松，一旦发生感染病灶易于向潜在间隙蔓延扩散。 11.1 泌尿系统化脓性感染 脓肿侵及肾脏、输尿管或膀胱时可出现尿急、尿频脓尿等泌尿系感染症状。 11.2 腹腔脏器和组织的弥漫性感染 脓肿可破溃于胸腔、腹腔、纵隔、前腹壁、腰大肌、臀部或股部等，引起脓胸、腹膜炎等化脓性病变。 11.3 消化道出血或肠瘘 急性坏死性胰腺炎并发腹膜后脓肿者由于胰腺后方、横结肠及小肠系膜根部、肾周间隙等范围广泛侵犯，腹膜后弥漫性病变内含有大量的坏死组织、炎性渗出物和细菌毒素，除可加重急性胰腺炎病情外，常致胃肠道出血和肠瘘等。 11.4 ARDS和急性肾衰 腹膜后弥漫性病变时，坏死组织、炎性渗出物和细菌毒素的大量吸收，可引发机体弥漫性凝血、出血、肾功能衰竭甚至是多器官功能障碍等严重并发症。 12 实验室检查 1.血常规检查：可见白细胞计数和中性粒细胞明显升高，核左移，甚至出现中毒性颗粒。 2.尿常规检查：脓肿侵及肾脏、输尿管或膀胱时尿液中可出现红细胞、白细胞或脓细胞。 13 其他辅助检查 13.1 X线检查 （1）腹平片：可显示异常的腰大肌阴影，脊柱侧突，肾轮廓消失或软组织块影（图1）。 （2）胸片：可见膈肌抬高，呼吸动度减弱或固定，胸腔积液或肺底部不张。 （3）静脉肾盂造影：可显示肾固定，肾充盈缺损或输尿管移位。 （4）钡剂消化道造影：可显示内脏移位，如有消化道穿孔可见钡剂外渗，据统计有此异常征象者占38%～90%。 13.2 B超检查 可显示腹膜后低回声声影以及脓肿的大小及范围（图2）。有学者报告，该检查敏感性约67%。 13.3 CT扫描 对腹膜后脓肿的诊断和定位具有极大帮助，其敏感性可达100%，尤其对多发性脓肿的诊断、再次手术入路的选择和手术范围的确定具有特殊重要的意义（图3）。 14 诊断 由于腹膜后脓肿多继发于腹膜后脏器的炎症、外伤穿孔或急性坏死性胰腺炎等严重疾病，少数继发于手术后，其症状和体征多为原发性病变和手术后状态掩盖，早期诊断比较困难，结合以下几点应考虑腹膜后脓肿： 14.1 临床特点 病人除原发疾病的临床表现外，出现腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、尿急、尿频，以及与腹部体征不符的全身中毒症状，腹膜 *** 症状不明显、有腰大肌强直征。 14.2 血象 中性粒细胞计数明显升高、核左移。 14.3 B超或CT检查 B超显示腹膜后低回声声影，在其引导下穿刺抽出脓性积液即可明确诊断。但由于外伤、炎症可致肠胀气，而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重，可影响B超检查的准确性。因此，对B超多次检查阴性而无其他原因的感染来源者，不应轻易排除本病，应尽早行CT检查以利于早期诊断和定位腹膜后脓肿。 14.4 诊断线索 临床上不少腹膜后脓肿病人病情隐匿，表现为原发疾病病情稳定甚至无明显不适，但突然出现不明原因的严重感染时应想到本病，此点亦常常是腹膜后脓肿诊断的惟一线索。 15 腹膜后脓肿的治疗 腹膜后脓肿的治疗原则是：积极处理原发疾病，充分有效的引流脓肿，足量、有效的应用抗生素治疗，加强全身营养支持。 1.治疗原发疾病。 2.充分有效的脓肿引流 由于腹膜后发生感染形成脓肿后，脓腔内常有大量的坏死组织，而且腹膜后间隙为一巨大潜在性腔隙，组织疏松，无明显的间隔，感染极易扩散，如不进行有效引流或仅用抗生素治疗，病死率有时可高达100%。因此，一旦明确诊断后须尽早于脓肿低位处进行通畅引流。引流方式可选择在B超或CT引导下穿刺置管引流，也可以手术切开探查引流，应视病人的全身状况、脓肿的部位、大小和范围而定。 3.手术切开引流 （1）经腹引流：传统的经腹途径引流适用于首次手术的病例，如阑尾炎、十二指肠或结肠损伤穿孔引起的腹膜后脓肿，可经腹行消化道穿孔引流或造瘘手术，并同时行脓肿引流，一般行多管引流。 （2）经后腰部腹膜后途径引流：因该途径具有避免对腹腔的污染，术后病人胃肠功能恢复快，手术直接到达腹膜后间隙，操作方便，符合低位捷径的原则，治疗效果确切等优点。因此，国内外一些学者认为，脓肿未破入腹腔时，应避免经腹引流，最好采用经后腰部腹膜后途径引流。术中须疏通各脓肿间隙，对蔓延至腹股沟区等部位的脓肿亦应作切实有效的引流。 4.B超或CT引导下经后腰入路穿刺置管引流 与手术引流相比有创伤小、失血量少、仅用局麻、B超引导下经后腰入路穿刺置管引流可床边进行等诸多优点，尤其全身状况较差不能耐受手术引流的病人，可首先选择穿刺置管引流。其治疗效果与脓肿及其病灶的特性有关，单发、单房、脓液较稀薄者疗效好，脓液内有半固体状坏死组织的引流可能不彻底，须反复冲洗。也有人提出，脓液黏稠、脓液内有半固体状坏死组织者不适宜该法引流。对多发性脓肿或反复穿刺置管引流效果不佳者，应及时改行经后腰部切开多管引流。 5.根据脓液细菌培养和药敏结果选用有效的抗生素。 6.营养支持治疗 因腹膜后感染可引起肠麻痹，致使肠功能障碍，影响进食。而且腹膜后脓肿常被延误诊断，长时间的感染和消耗可导致患者贫血、低蛋白血症、机体的免疫力下降。因此，应加强营养支持治疗，以利于改善患者的营养状况和免疫力、促进组织愈合、控制和使感染局限。肠功能障碍恢复前采用肠外营养支持，感染控制、肠功能障碍恢复后过渡至肠内营养并逐渐恢复正常饮食。 16 腹膜后脓肿的预防 腹膜后间隙手术放置引流物,是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。 17 相关药品 氧 18 相关检查 白细胞计数 治疗腹膜后脓肿的穴位 盆腔 中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。7、有些患者因患有慢性... 直肠

　　由于腹腔内特别是腹膜后器官的疾病和肿瘤可产生与本病类似的症状，故常需与脾肿大、胰腺囊肿或肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂积水和肝肿瘤鉴别。应用各种辅助检查技术的主要目的是了解肿瘤的部位、范围以及与毗邻器官的关系，有时尚可确定肿瘤的性质。腹部平片发现肿瘤内有骨骼、牙齿等结构，则可判断为畸胎瘤。纤维内瘤、神经纤维瘤或恶性神经鞘瘤有时可出现钙化。椎间孔扩大，甚至有骨质破坏，应考虑是神经纤维肿瘤。胃肠钡餐或钡灌肠检查有助于确定肿瘤与胃肠道的关系，主要征象是胃、肠移位或受压。为了解肿瘤是包绕还是推移肾脏、输尿管，常需作静脉肾盂造影，必要时做逆行尿路造影，甚至留置输尿管导管，以便术中辨认输导管。以往曾应用腹主动脉造影、下腔静脉造影、腹膜后充气造影等侵袭性检查技术对肿瘤定位，由于B型超声波和电子计算机断层扫描的普遍应用，这些检查对大多数病人已似无必要。因为电子计算机断层扫描能对肿瘤确切定位，明确肿瘤与周围脏器及大血管的关系，尚可早期发现肿瘤局部复发。　　腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，因此，肿瘤的病理分类甚多，见表24-1。　　表24-1原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一、间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二、淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三、神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四、尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五、生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六、组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤　　除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。当肿瘤逐渐长大，产生压迫症状，或被病人偶尔发现时始就医检查。最常见的的症状是腹块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状。　　腹块常是被病人偶然发现，不伴其他症状。少数病人是与腹痛同时发现腹块。随肿瘤部位、大小及腹壁厚薄不同，腹块可小如胡桃、苹果，巨大者犹如胎头，甚至占据1/4腹腔。腹块固定，大多为广基，不能推动。囊性肿瘤常有囊性感。一般无压痛和腹肌紧张。　　腹痛的性质大多为胀痛或隐痛，很少出现绞痛。肿瘤压迫下肢神经干或神经根时可引起臀腿痛。背痛者不多见。肿瘤内出血、坏死时，体积可突然增大，出现剧烈疼痛，伴有低热。肿瘤增大引起毗邻器官的压迫和移位时，随部位不同，可产生相应的症状。压迫和刺激胃可产生食后上腹饱胀、恶心、呕吐；压迫小肠引起慢性陈发性脐周腹痛、腹胀等不完全性便变形，刺激直肠产生排例次数增多、里急后重，甚至肿瘤向肠腔溃破而引起便血；压迫输尿管引进能盂积水，双侧受压时间较长后尚可出现尿毒症；压迫和刺激膀胱产生尿频、每次排尿量少和排尿急急迫感；压迫静脉和淋巴管引起回流障碍时，尚可引起下肢浮肿、腹壁静脉扩张、阴囊水肿、精索静脉曲张等症状；压迫动脉时还可听到血管杂音。　　有分泌功能的肿瘤，如嗜铬细胞瘤，因能分泌儿茶本分胺类物质，可出现阵发性高血压。巨大的纤维组织肿瘤可分泌胰岛素类物质，引起低血糖症状。有的罕见的功能性间叶瘤可引起抗生素D的低血磷症有软化病。　　恶性肿瘤生长到一定时期，可出现消瘦、乏力、纳减、贫血、发热、腹水、黄疸，甚至恶病质。有用(0)

腹膜后隙内有胰、十二指肠的大部分、肾 、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构。并有大量疏松结缔组织。上述器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。

腹膜后隙（retroperitoneal space)：位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，向下达骨盆上口处。

腹膜后如果有良性的肿瘤，要根据肿瘤具体的大小，还有具体的位置来决定需不需要处理。良性的肿瘤如果比较小，对周围的脏器没有造成压迫，对周围的血管和神经没有形成压迫的症状，如果位置特别深，手术带来的创伤比较大，可以定期复查。如果肿瘤不长大，可以不进行手术治疗。如果是肿瘤比较大，压迫到腹膜后的血管或者组织器官，引起症状，建议要通过手术来治疗。如果是良性的，手术的效果相对比较好，一般术后在切除干净的前提下，很少出现复发的情况。当然腹膜后总体位置比较深，手术带来的创伤整体算比较大。

普通外科和泌尿外科腹膜后占位是普通外科和泌尿外科常见疾病。腹膜后占位常体积较大，良性多见，不排除脂肪肉瘤等恶性疾病的存在，多考虑3点疾病：第1点，神经来源疾病，如神经纤维瘤，神经纤维肉瘤，占腹膜后体积大部分。

　　1、腹膜后淋巴结炎是由于细菌、病毒或结核杆菌感染形成的急性、慢性或结核性腹膜后淋巴结炎。 　　2、一般认为可能与下述因素有关： 　　3、细菌感染，多来源于胃肠道的感染或其他器官经全身血液循环的感染。 　　4、病毒感染，多为上呼吸系统感染或腮腺炎等所致。 　　5、结核杆菌感染，腹膜后淋巴结炎结核性者较为常见，可原发于腹膜后淋巴结，也可继发于胃肠道、腹腔及肺部的结核病。

病情分析：良性的腹膜后肿瘤是需要手术切除的，也可以用腹腔镜微创手术进行切除。判断腹膜后肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤，需要做穿刺活检做病理诊断，只有病理诊断才能够确诊，腹膜后肿瘤比较常见的是恶性肿瘤，所以说当发现腹部后有肿瘤的时候，需要尽快的做穿刺活检，用病理诊断来确诊。确诊以后争取手术机会，只有手术治疗才能达到长期的根治，才能长期的治愈。无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，尽早的手术治疗都是治愈的关键。

腹膜结节在临床上属于一种肉芽肿性疾病，主要是由于恶性肿瘤导致腹壁上出现了一些异常的增生，或者是由于一些炎症性的疾病导致的。对于腹膜结节，通常分为两类，一类是病情比较轻的由于炎症性的疾病引起的，比如结肠炎、盆腔炎、腹膜炎等等。这种引起的腹膜结节可以使用一些抗生素来进行治疗，如青霉素类、头孢类等等。针对恶性肿瘤引起的腹膜结节，通常需要进行手术或者放、化疗以及腹腔热灌注化疗来进行治疗。另一类腹膜结节也有可能是腹腔结核导致，需要进行抗结核治疗。

腹膜后纤维化可发生于任何年龄，但以40～60岁者多见，约占2/3。男性发病较多见，是女性的2～3倍。腹膜后纤维化临床上分为发病初期、活动期和纤维板块收缩期3期。1.疼痛初起可无症状，以后可出现疼痛，多发生于腰部或下背部并放射至下腹部、腹股沟区、外生殖器或大腿的前内侧。疼痛为钝胀痛，开始为单侧，随病情发展可出现双侧痛。2.亚急性炎症表现如下腹痛、肾区压痛、低热、白细胞计数增加、红细胞沉降率增快和疲乏不适、厌食、恶心呕吐以及体重下降等。3.腹部肿块大约1/3的病人可在下腹部或盆腔触及肿块。压迫症状75%～80%的病人出现输尿管部分或完全梗阻的表现，如肾盂积水、尿路刺激征、少尿或无尿、慢性肾功能衰竭和氮质血症等。压迫淋巴管和下腔静脉可引起下肢水肿，但少见。偶见压迫小肠或结肠而发生肠梗阻者。静脉肾盂造影是最具诊断价值的方法，可表现为典型的三联征：①肾盂积水伴有上部输尿管扩张纡曲。②输尿管向中心移位。③输尿管受外部压迫的征象。晚期双肾可均不显影。

腹膜后肿瘤是一类发生在腹盆部之腹膜后广阔间隙的肿瘤。由于腹膜后肿瘤早期多无症状，待诊断时往往肿瘤已长得很大，且腹膜后解剖关系复杂，所以腹膜后肿瘤是外科最棘手的肿瘤之一。但是，只要治疗得当，腹膜后肿瘤通常预后较好。掌握腹膜后肿瘤治疗的关键很重要。 医生素质很重要 医生的外科技术不仅精还要博。腹膜后肿瘤以肉瘤为主，最有效的治疗方法是手术切除，放、化疗一般不敏感，其他介入、射频消融等治疗也收效甚微。要做到手术成功切除，外科医生不仅要精通所有普通外科技术，包括胃肠道、肝胆胰脾、腹膜后血管及腹壁的切除与重建技术，还要熟悉泌尿外科、妇科及胸外科等相关手术技术。 要具备强大的心理素质。腹膜后肿瘤医生常常面对的是被很多医院拒绝过的病人，或者是上次手术后很快复发的病人，或者是病情重且求生欲望强的病人。也经常需要在腹膜后肿瘤手术中联合切除很多脏器，动辄出血5000毫升以上，甚至上万毫升或遇到让医生“绝望”的大出血；或在手术后常常遭遇各种并发症。所有这些都要求医生具备足够的胆量和抗压能力。只有具备超稳定的心理素质，才能在门诊坦然接受各种病人，在术中冷静应用各种技巧，最终成功救治疑难腹膜后肿瘤病人。 要拥有粗犷与精细双重的职业素养。一台腹膜后肿瘤手术动辄5~6小时，比一般规范性手术时间都长，这要求医生应有足够的定力和耐力。在这类肿瘤手术中，有时面对肿瘤包绕或紧紧贴覆在大血管上面时，医生有如绣花般精准地操作分离，避免大出血；有时肿瘤紧紧包裹输尿管等重要结构，要像玉石雕刻一般仔细缓慢操作，以尽可能保护重要器官不被误伤而又完整地切除肿瘤。有时肿瘤巨大，你无法直视下分离后方，要求你在对解剖关系非常熟悉的前提下，用手掌进行钝性分离。这种分离往往要动作大、速度快，短期内达到目标。可以说，腹膜后肿瘤手术犹如一曲时快时慢、时轻时重、时强时弱的交响乐。 辅助科室要给力 腹膜后肿瘤手术方案的制订，依赖于术前对影像资料的精准分析，所以CT、MRI、胃肠造影、超声等影像科室的配合极为重要。手术中往往要大量输血，故输血科是坚强的后盾。由于手术大、时间长，病情复杂，故对麻醉科的要求也很高。手术后对重症监护条件的要求也极高，ICU团队是病人顺利康复的重要保证。所以，腹膜后肿瘤的成功治疗，不单是外科医生的事，更是相关专业密切配合、整体实力的综合体现。 针对腹膜后肿瘤，我科建立了多学科定期会诊平台。一位25cm×17cm×25cm的巨大腹膜后平滑肌肉瘤病人，针对肿瘤血供丰富的特点，术前由介入治疗科进行了肿瘤血管栓塞术；针对肾盂输尿管积水情况，由泌尿外科进行了输尿管内支架植入；针对肿瘤的存在致下腔静脉完全梗阻，由影像科进行了仔细的腹后壁静脉侧支循环评估；针对病人特殊ABO血型抗体阳性，除术前给予适量激素治疗外，输血科还精心备足了特殊无反应血源。由于手术同时切除了下腔静脉及右肾并未重建，故手术后介入科专门为病人进行了下腔静脉断端造影，阻止了血栓的形成。该病人腹膜后巨大肿瘤成功治疗，仅仅是多学科定期会诊平台上众多成功案例中的一个。 我们发现，多学科协作有如下优点：1.促进相关学科发展，如近年我院腹膜后肿瘤有关论文数量有较大增长。2.培养更多人才，如病理科对腹膜后肿瘤的诊断水平有了大幅提高。

你好，患者的情况为腹膜后肿瘤疾病，肿瘤分为良性及恶性的情况，主要的症状为腰背部出现疼痛，其次则是可以出现下肢功能障碍等情况。<br><br>对于患者的话则是需要采取全面的检查，主要还是需要采取手术切除的，术后病理证实的，良性的病变可以长期的存活，恶性的话则是需要结合病理的分期的。

(一)发病原因约2/3的腹膜后纤维化发病原因不明，临床上将其称为特发性腹膜后纤维化(idiopathicretroperitonealfibrosis);另1/3病例的发病原因可能与某些药物、肿瘤、外伤或手术、出血、尿外渗、辐射、非特异性胃肠炎症(如Crohn病)、阑尾炎、憩室炎，各种感染(如结核、组织胞浆菌病、梅毒、放线菌病)等因素有关，故称为继发性腹膜后纤维化。(二)发病机制1.致病因素大量临床研究发现以下因素可能与腹膜后纤维化有关。(1)自身免疫缺陷：临床资料表明，有8%～15%的特发性腹膜后纤维化患者可同时伴有腹膜后以外的纤维化，其病史中有硬皮病、嗜伊红细胞增多症、结节性动脉炎、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎、Riedle甲状腺炎、硬化性胆管炎、纵隔纤维化和眶后纤维假肿瘤等疾病，提示腹膜后纤维化可能是系统性硬化性疾病的一种局部表现，也表明本病可能与免疫缺陷有关。(2)药物副作用：自1964年Grahacn报道服用甲基麦角酸丁醇酰胺(methysergide)的病人发生腹膜后纤维化以来，类似的病例报道相继见于文献中。长期服用者，其腹膜后纤维化的发生率可达10%～12.4%。此外，β受体阻滞药(心得安)、抗高血压药物(甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪)、止痛药(阿斯匹林、非那西汀)等药物也可诱发本病，但它们与腹膜后纤维化的因果关系有待进一步研究证实。(3)感染与炎症：早在1948年Ormond就认为本病是一种腹膜后炎症，而Mathisen等则提出腹膜后纤维化可能与腹腔脏器和下肢病毒感染有关，综合文献中报道，与腹膜后纤维化相关感染和炎症有：结核、梅毒、放线菌病和各种霉菌感染等特异性感染;憩室炎、阑尾炎等非特异性感染;溃疡性结肠炎、Crohn病、皮肤和皮下组织的血管炎等与免疫因素有关的炎症性疾病;炎性肺损伤、血栓性静脉炎、胰腺炎等其它炎症性疾病亦可致腹膜后纤维化。(4)恶性肿瘤：恶性肿瘤诱发的腹膜后纤维化占所有病例的8%～10%。已有报道，能引起结缔组织反应增生和纤维化的恶性肿瘤包括：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、泌尿生殖器癌(肾癌、膀胱癌、前列腺癌及子宫癌)、Hodgkin病和其它恶性淋巴瘤、某些肉瘤、类癌等。(5)主动脉瘤：文献报道中比较常见的一种腹膜后纤维化是动脉瘤周围纤维化，纤维化可只在动脉瘤周围，也可能向侧面生长包绕输尿管并引起梗阻。据报道，主动脉或主动脉髂动脉瘤周围纤维化的发生率为5%～23%。(6)损伤：临床资料显示，外伤、腹膜后血肿和放射性损伤等均可导致腹膜后纤维化。(7)石棉：Boulard和Sauni等作者分别在1995年及1998年报道了2例和7例腹膜后纤维化病人既往有石棉密切接触史，其X线胸片显示有胸膜蚀斑或钙化斑和圆形的肺膨胀不全等，尸体解剖亦发现腹膜后存在石棉小体。提示石棉可能是引起腹膜后纤维化的病因之一。2.致病过程许多病因均可导致腹膜后纤维化，其致病理过程为：(1)药物致腹膜后纤维化：常见为甲基麦角酸丁醇酰胺,其为半合成麦角类衍生物，是5-羟色胺拮抗药，长期服用时可竞争性抑制5-羟色胺受体，引起内源性5-羟色胺(serotonin)的升高。在类癌综合征的病人中，5-羟色胺升高可致腹膜后、肺脏、胸膜及胃肠道等组织器官的纤维化。综合文献报道，下述几点可能与其引起腹膜后纤维化有关：①内源性5-羟色胺升高，使易感患者发生类癌综合征样异常纤维化反应。②使肥大细胞脱颗粒，释放5-羟色胺并引起局部的炎性反应。③可能导致主动脉痉挛时间延长及缺血，由此引起主动脉周围炎症及纤维化。④麦角生物碱可能作为半抗原引起机体的自身免疫或超敏反应而致病。(2)感染致腹膜后纤维化：Mathisen等认为,某些特异性和非特异性感染可致腹膜后纤维化,是因为病毒感染造成淋巴管发生炎症并阻塞，淋巴液、浆细胞进入细胞间质，引起蛋白沉积和成纤维细胞释出，继而导致胶原化。(3)恶性肿致瘤致腹膜后纤维化：据推测其机制可能为，恶性肿瘤细胞小转移灶刺激后腹膜，诱发后腹膜强烈反应，引起结缔组织反应增生，形成纤维肿块。这种小转移灶及其诱发的腹膜后纤维化，应与腹膜后转移淋巴结和一些原发恶性肿瘤相鉴别。(4)动脉瘤致腹膜后纤维化：动脉瘤周围纤维化的发生机制不明，有人认为主动脉瘤的“漏”可能是引起动脉瘤周围纤维化的原因，但在纤维化板块中却没有发现血液沉积。约10%的主动脉瘤为炎症性的，也称为炎性动脉瘤，因此有人认为主动脉瘤周围发生炎症浸润可能与之有关。近年来发现，主动脉瘤周围炎症浸润与腹膜后纤维化所导致主动脉周围炎(periarteritis)，在组织病理学上并无差别，其区别在于主动脉有无扩张。(5)动脉粥样硬化区域的腹膜后纤维化：近年发现腹膜后纤维化多发生于动脉壁有严重动脉粥样硬化和动脉中层减弱的主动脉区域，发病机制不明。目前，多数学者认为本病是一种自身免疫性疾病，是机体对主动脉粥样硬化斑块的蜡样质抗原高度敏感，诱发免疫反应的结果。Bullock和Zdrojewski等提出，当动脉粥样硬化斑块破裂，其蜡样质(一种氧化类脂和蛋白质的非溶性聚合物)经变薄的动脉壁“漏出到”腹膜后主动脉周围组织内，蜡样质作为抗原可引起自身免疫反应，周围组织发生慢性炎症反应，继而诱发纤维组织增生并形成纤维化板块。Hughes等学者在研究中发现，动脉粥样硬化的血管周围及其壁内有大量的巨噬细胞聚集、淋巴细胞和相关抗体，在巨噬细胞内以及邻近反应性淋巴小结内可见到蜡样质，免疫组化也发现有大量的组织巨噬细胞免疫显型和细胞因子。组织病理学显示，主动脉粥样硬化的病理改变与主动脉炎相类似，故又称为“慢性主动脉周围炎”。Ramshaw在有慢性大动脉周围炎的大动脉外膜组织标本中发现，IL-1α、IL-2、IL-2受体和IL-4的mRNA表达随着外膜炎症程度增加，而且γ干扰素(γ-IFN)mRNA表达也增加。但是，这一理论确不能解释没有动脉粥样硬化疾病存在的儿童腹膜后纤维化的发生原因。3.组织病理腹膜后纤维化病变主要以腹主动脉为中心、多发生于腰骶部腹膜后，上缘可达肾上腺，下缘延至骨盆壁。也可以越过膈肌与纵隔纤维化连成一体，曾有报道最大的范围从主动脉根部一直到分叉。纤维化通常始于骶骨岬附近的主动脉分叉或以下部位，从中线向一侧或双侧不对称生长，然后沿腹膜后的主动脉及分叉向周围生长，下可到盆腔髂血管，上可至肾蒂。腹主动脉、下腔静脉、髂总血管被其包绕，纤维化向两侧延伸，输尿管、肾蒂、性腺血管也可被累及。受累下腔静脉呈念珠状，内腔狭窄伴血栓形成或脱落。纤维组织包绕并将输尿管拉向中线，致使输尿管折叠、扭曲和受压梗阻，造成肾盂积水，一侧或双侧输尿管在其全长范围内均可受累，但最常见的是中1/3段。少数不典型病例可累及腰大肌、十二指肠、结肠、膀胱及上腹部，骶前区、肠系膜、胆管、胰脾和肝血管也可被侵及，但较少。纤维化形成的纤维板块呈细密灰白色，境界不清，无包膜，厚度2～6cm不等。镜下主要呈不同程度的炎症反应改变，早期呈慢性主动脉周围炎表现，主动脉周围脂肪小叶外围多灶性脂肪细胞变性坏死，脂肪细胞崩解消失，间质内可出现游离脂肪和胆固醇结晶，继而有大量的淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、嗜酸性细胞和巨噬细胞浸润，有的病例中浆细胞内有卢梭小体。中期炎症细胞减少，脂肪组织坏死灶周围出现较多的成纤维细胞、胶原纤维和毛细血管增生，形成肉芽组织并逐渐吸收取代坏死组织。成纤维细胞及胶原束构成的框架中仍有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等浸润，但常缺乏中性粒细胞，组织满布小血管。后期炎性细胞、成纤维细胞和新生血管消失，肉芽肿形成和机化，并形成大量致密纤维瘢痕，内有玻璃样变及钙化，炎症现象大大减少，仅见散在性血管周围淋巴细胞浸润。以上不同病理变化在一些病例中可同时存在。恶性腹膜后纤维化表现为炎症浸润同时有散在的恶性细胞巢，恶性细胞常常分化良好，呈低度恶性。主动脉有严重的粥样硬化病理改变，一些病例主动脉呈慢性炎性改变，主动脉壁内有慢性炎症细胞浸润。少数病例在中等动脉可出现慢性活动性全动脉炎的改变，小血管主要表现为小动脉炎，变化与结节性动脉炎相似。大静脉可受累、内膜增厚，甚至导致阻塞。小静脉亦可受累，有炎细胞浸润，继之发生纤维化而闭塞。主动脉周围的淋巴管受累也可能发生闭塞，输尿管壁的肌层被纤维性变病灶分离，虽然仍通畅，但常有水肿，黏膜下有淋巴细胞的浸润。

可试用王振国系列中药治疗，可去北京市振国肿瘤医院治疗！ 23岁女孩腹膜后肿瘤，寻求治疗方案？回答者：李达 1.腹膜后肿瘤都应行剖腹探术，良性肿瘤应手术切除，如与重要组织粘连，不能完整切除时，可作包膜内切除术。对能手术切除的病例，应用抗生素抗感染(第三代头孢抗菌素)，加强支持治疗（包括特需药物）以促进术后恢复。 2.恶性肿瘤无远处转移者，应争取根治性切除，不能切除时，根据活检结果选择化学药物治疗或放射治疗。 3.对症支持治疗。 外科手术是主要的治疗方法。通常肿瘤长到一定程度始被发现，当肿瘤包绕重要血管、神经时，处理非常棘手。因此，术前宁可把困难想得多一点，准备工作做得充分一些，如肠道准备、血管吻合材料和器械的准备等。术中首先要确定肿瘤的良恶性，必要时行冰冻切片检查。其次确定肿瘤的切除范围，肿瘤能切除者应争取整块切除，忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。如腹主动脉壁有部分缺损时，应用修补或用人造织物加固，以免术形成个性动脉瘤破裂。肠系膜上动脉主干需同时切除时，可行脾动脉肠系膜上动脉吻合，或腹主动脉、髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合，肿瘤侵犯下腔静脉时，如范围局限，可切除部分静脉壁，用自体颈内静脉片修初。有时可行肝下肾静脉段下腔静脉切除，同时切除右肾，结扎左肾静脉根部，依靠左肾静脉的侧支仍可保存左肾功能。嗜铬细胞瘤切除，术中特别要注射控制血压和补充血容量。 有些原发的未分化癌、淋巴肿瘤，术后尚可行放射治疗。恶性淋巴瘤则可行化疗。 腹膜后肿瘤晚期，现咳出白色粘痰，怎样治疗回答者：李新泽治癌你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..建议采用中医动态的疗法治疗。】提问者对于答案的评价：yangyd：只能这样了 腹膜后肿瘤手术后是否需要进行放、化疗治疗？效果是否明显？回答者：李达一般腹腔肿瘤术后都是需要放化疗的 腹膜后肿瘤二次手术后复发，看了4.18号走进科学李槐医生的介入治疗，不知对腹膜后肿瘤能否用介入治疗回答者：轩存旺您好，是否可以做介入手术治疗，建议去医院遵医嘱治疗会有一定的危险 腹膜后肿瘤二次手术后复发，看了4.18号走进科学李槐医生的介入治疗，不知对腹膜后肿瘤能否用介入治疗回答者：李新泽治癌你好，可以手术，手术后采用中医动态的疗法治疗,通过中草药提高免疫力,防止复发转移等,有效的控制病情,使患者在最短时间内病情得到明显好转,达到最理想的效果。已经成功治愈数以百计的癌症患者，人民网、中国教育电视台和央视网对此法进行了专题报道。 我妈妈四年前做过腹膜后肿瘤切除术"，说回答者：lixinze96手术后采用中医疗法服用中草药全面调养综合治疗,防止复发和转移,有效的控制病情,达到彻底康复的目的

！术后腹胀，是腹部后常见并发症之一，主要与和麻醉等因素相关，属于暂时性胃肠功能紊乱。胀气难受，可以在医生指导下具有健胃消食，顺气降逆的，加以缓解。

　　常规X线检查仍常有首选使用，通常仅能提供间接不完整的或不精确的影像。平片可见肿瘤较浓厚的阴影，而较淡的阴影可为脂肪瘤或脂肪肉瘤，密度不均匀可能是皮样囊肿。当肿瘤坏死形成脓肿或瘘管时，偶可见到气体或气液面。在血管瘤、神经节瘤、或神经节细胞瘤、畸胎瘤、皮样囊肿、神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊索瘤(Chordoma)、平滑肌瘤或某些转移瘤可以见到钙化。脊索瘤、神经源性肿瘤或畸胎瘤等X平片有时可显示系骨质破坏或变形。肾盂及消化造影检查对影响泌尿道和消化道的后腹膜肿瘤诊断常有参考价值。 　　2.腔静脉造影和逆行选择性动脉造影 　　对后腹膜肿瘤诊断有一定意义。后腹膜充气造影对肾上腺肿瘤诊断有参考价值，现已较少使用。 　　3.B型超声检查 　　B型超声检查亦可发现后腹膜肿瘤和肿大的淋巴结，但肠内气体干扰使诊断很难精确，而对腹主动脉瘤的诊断或排除较为可靠。在B型超声引导下活检或随访肿瘤化疗后的变化很有参考意义，单独超声波检查常不易将后腹膜肿瘤与脓肿或血肿区分，囊性肿瘤易与寄虫囊肿、炎性或创伤性血肿相混淆。在B型超声或CT引导下经皮细针吸引力活检对诊断有较大意义，确诊率达80%左右。 　　4.CT 对诊断后腹膜肿瘤有重要意义，能提供肿瘤位置、范围和对邻近组织影响的资料，还能提示肿瘤中心囊性变性(如平滑肌肉瘤)，有时能提示特殊的组织学诊断(如脂肪肉瘤、脂肪瘤)，并能发现后腹膜正常的及异常的淋巴结。 　　5.疑有嗜铬细胞瘤者

腹膜后血肿需要手术治疗吗？回答者：杨立志腹膜后间隙出血应该如何治疗？ 治疗原则取决于腹腔内脏器是否有合并性损伤血肿前面腹膜是否完整及血肿所在部位血肿属于稳定型扩展型还是搏动型 一非手术治疗 病情稳定无明显症状或有轻度症状或经输液输血后血压脉搏均稳定者无需手术治疗方法与原则：①积极合理应用抗生素防止感染；②合理使用止血药物如因抗凝治疗引起须停用抗凝药物并给阻滞剂；③出血量较大者应及时输血有效地补充血容量纠正休克；④并发肠麻痹者可禁食水胃肠减压或应用中药用通里攻下法复方大承气汤加碱轻胃管注入 二手术疗法 本病的手术适应证：①骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者②血肿向会阴部肛门周围有开放性穿破伤口者③已证实或疑有大中血管的损伤④伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤者⑤伴有明显失血状态以及腹膜炎症的穿透性损伤均应早期手术 1.发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血的出血量一般较大除立即输血外常需作剖腹产 2.穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗；钝性损伤者宜先给于保守治疗严密观察卧床休息输血补充水电解质维持体液平衡等若血压仍不稳定且有脏器损伤破裂时宜行手术治疗 3.自发性后腹膜出血（常出现在肾或肾上腺疾病时）多需手术治疗已包裹的后腹膜血肿可行单纯引流或手术切除腹膜后血肿回答者：王勇林你好：　腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则，但对各种类型和部位血肿的处理，应有所不同，建议具体结合外科医生具体治疗。 你好；这种情况建议去当地的三级甲医院治疗。 肾积水，腹膜后血肿，肚胀不疼回答者：邢中林你好；这种情况可以用胃肠道动力药物如西沙必利片，芦荟胶囊等药物治疗。饮食上应该尽量吃易消化的软质的食品。 腹膜后血肿回答者：邢中林你好；这种情况应该是术后出血引起的并发症。如果血肿不是很大就不必手术的。 创伤性腹膜后血肿回答者：李瑾你好，对于创伤性腹膜后血肿这个问题需要引起重视，关于创伤性腹膜后血肿这个问题为你解答如下：腹膜后血肿经过一个半月的治疗和吊水现在缩小到六个公分多一点这种情况考虑血肿逐渐缩小，建议饮食清淡加强营养，注意休息，可以应用龙血竭胶囊以及抗炎药物等观察左侧麻木与腹膜后血肿后遗症有关系吗回答者：王骞目前的描述要考虑属于局部后遗症的症状，还是会出现的，及时的保养休息，可能会有后遗症

　　由于腹腔内特别是腹膜后器官的疾病和肿瘤可产生与本病类似的症状，故常需与脾肿大、胰腺囊肿或肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂积水和肝肿瘤鉴别。应用各种辅助检查技术的主要目的是了解肿瘤的部位、范围以及与毗邻器官的关系，有时尚可确定肿瘤的性质。腹部平片发现肿瘤内有骨骼、牙齿等结构，则可判断为畸胎瘤。纤维内瘤、神经纤维瘤或恶性神经鞘瘤有时可出现钙化。椎间孔扩大，甚至有骨质破坏，应考虑是神经纤维肿瘤。胃肠钡餐或钡灌肠检查有助于确定肿瘤与胃肠道的关系，主要征象是胃、肠移位或受压。为了解肿瘤是包绕还是推移肾脏、输尿管，常需作静脉肾盂造影，必要时做逆行尿路造影，甚至留置输尿管导管，以便术中辨认输导管。以往曾应用腹主动脉造影、下腔静脉造影、腹膜后充气造影等侵袭性检查技术对肿瘤定位，由于B型超声波和电子计算机断层扫描的普遍应用，这些检查对大多数病人已似无必要。因为电子计算机断层扫描能对肿瘤确切定位，明确肿瘤与周围脏器及大血管的关系，尚可早期发现肿瘤局部复发。 　　腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，因此，肿瘤的病理分类甚多，见表24-1。 　　表24-1 原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一、间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤 血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二、淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三、神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤 恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 恶性非嗜铬性副神经节瘤 四、尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤 五、生殖细胞源性 良性囊性畸胎瘤 恶性畸胎瘤内胚窦癌 绒毛膜上皮细胞癌 六、组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤 　　除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。当肿瘤逐渐长大，产生压迫症状，或被病人偶尔发现时始就医检查。最常见的的症状是腹块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状。 　　腹块常是被病人偶然发现，不伴其他症状。少数病人是与腹痛同时发现腹块。随肿瘤部位、大小及腹壁厚薄不同，腹块可小如胡桃、苹果，巨大者犹如胎头，甚至占据1/4腹腔。腹块固定，大多为广基，不能推动。囊性肿瘤常有囊性感。一般无压痛和腹肌紧张。 　　腹痛的性质大多为胀痛或隐痛，很少出现绞痛。肿瘤压迫下肢神经干或神经根时可引起臀腿痛。背痛者不多见。肿瘤内出血、坏死时，体积可突然增大，出现剧烈疼痛，伴有低热。肿瘤增大引起毗邻器官的压迫和移位时，随部位不同，可产生相应的症状。压迫和刺激胃可产生食后上腹饱胀、恶心、呕吐；压迫小肠引起慢性陈发性脐周腹痛、腹胀等不完全性便变形，刺激直肠产生排例次数增多、里急后重，甚至肿瘤向肠腔溃破而引起便血；压迫输尿管引进能盂积水，双侧受压时间较长后尚可出现尿毒症；压迫和刺激膀胱产生尿频、每次排尿量少和排尿急急迫感；压迫静脉和淋巴管引起回流障碍时，尚可引起下肢浮肿、腹壁静脉扩张、阴囊水肿、精索静脉曲张等症状；压迫动脉时还可听到血管杂音。 　　有分泌功能的肿瘤，如嗜铬细胞瘤，因能分泌儿茶本分胺类物质，可出现阵发性高血压。巨大的纤维组织肿瘤可分泌胰岛素类物质，引起低血糖症状。有的罕见的功能性间叶瘤可引起抗生素D的低血磷症有软化病。 　　恶性肿瘤生长到一定时期，可出现消瘦、乏力、纳减、贫血、发热、腹水、黄疸，甚至恶病质。有用(0)

1.实验室检查由于腹膜后肿瘤多数为间叶组织来源，而非上皮来源，因此即便是恶性，也很少引起常见的上皮类肿瘤标志物（如癌胚抗原等）的升高，临床上缺乏特异的肿瘤指标。少数神经内分泌来源的肿瘤可以引起一些标志物的升高（如神经母细胞瘤表达神经元特异性烯醇化酶NeuronSpecificEnolase，NSE等），但其准确性仍缺乏足够的依据。此外，一些有功能的腹膜后肿瘤可以引起生化以及一些激素水平的改变。2.影像学检查腹膜后肿瘤的影像学检查是其诊断的主要依据。尽管超声是最简便最经济的检查手段之一，但是由于腹膜后肿瘤位置深在，前方的气体通常会对超声造成干扰，因此对于腹膜后肿瘤的影像学检查，首选是增强的CT或MRI。由于腹膜后肿瘤病理类型多样，肿瘤质地差别较大，甚至同一肿瘤也表现出明显不同的异质性，因此CT或MRI的表现并不一致。腹膜后肿瘤缺乏特异性的定性影像学征象，定性诊断存在一定的困难，以下征象常提示为恶性病变：①发现肿瘤邻近组织与血管受侵和远处器官和淋巴结转移。②肿瘤边缘不规则，与周边器官分界不清，周围器官与肿瘤接触面出现异常密度，提示邻近器官受累，恶性肿瘤可能性大。③肿瘤直接侵犯致骨质破坏或其他部位出现转移灶。④CT、MRI提示肿瘤不均匀强化、显示血供丰富，多为恶性肿瘤。3.病理学检查腹膜后肿瘤病理类型多样，预后也迥异，但多数均需要手术治疗，对放化疗有效的肿瘤较少。因此，除非无法进行手术切除，又需要进一步明确病理性质以便采取更有针对性的治疗时，方考虑进行活检病理检查。活检通常主张采用粗针（CoreNeedle）穿刺，以便获得足够的组织样本，进行病理及免疫组化分析，甚至基因检测确定是否有合适的靶向治疗。

1.X线检查 常规X线检查仍常有首选使用，通常仅能提供间接不完整的或不精确的影像。平片可见肿瘤较浓厚的阴影，而较淡的阴影可为脂肪瘤或脂肪肉瘤，密度不均匀可能是皮样囊肿。当肿瘤坏死形成脓肿或瘘管时，偶可见到气体或气液面。在血管瘤、神经节瘤、或神经节细胞瘤、畸胎瘤、皮样囊肿、神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊索瘤（Chordoma）、平滑肌瘤或某些转移瘤可以见到钙化。脊索瘤、神经源性肿瘤或畸胎瘤等X平片有时可显示系骨质破坏或变形。肾盂及消化造影检查对影响泌尿道和消化道的后腹膜肿瘤诊断常有参考价值。2.腔静脉造影和逆行选择性动脉造影 对后腹膜肿瘤诊断有定意义。后腹膜充气造影对肾上腺肿瘤诊断有参考价值，现已较少使用。3.B型超声检查 B型超声检查亦可发现后腹膜肿瘤和肿大的淋巴结，但肠内气体干扰使诊断很难精确，而对腹主动脉瘤的诊断或排除较为可靠。在B型超声引导下活检或随访肿瘤化疗后的变化很有参考意义，单独超声波检查常不易将后腹膜肿瘤与脓肿或血肿区分，囊性肿瘤易与寄虫囊肿、炎性或创伤性血肿相混淆。在B型超声或CT引导下经皮细针吸引力活检对诊断有较大意义，确诊率达80%左右。4.CT 对诊断后腹膜肿瘤有重要意义，能提供肿瘤位置、范围和对邻近组织影响的资料，还能提示肿瘤中心囊性变性（如平滑肌肉瘤），有时能提示特殊的组织学诊断（如脂肪肉瘤脂肪瘤），并能发现后腹膜正常的及异常的淋巴结。

目前这个 不考虑是淋巴结炎 还是考虑淋巴瘤或者转移癌

病情分析：这位朋友你好：腹膜后的转移灶比较小的话，术前肯定是从影像学片子上看不到的。只能手术中发现，你说的感染是不是切口的感染？指导意见：如果是切口感染，就得延长住院时间，等感染消退了，再缝合一次。

可试用王振国系列中药治疗，可去北京市振国肿瘤医院治疗！ 23岁女孩腹膜后肿瘤，寻求治疗方案？回答者：李达 1.腹膜后肿瘤都应行剖腹探术，良性肿瘤应手术切除，如与重要组织粘连，不能完整切除时，可作包膜内切除术。对能手术切除的病例，应用抗生素抗感染(第三代头孢抗菌素)，加强支持治疗（包括特需药物）以促进术后恢复。 2.恶性肿瘤无远处转移者，应争取根治性切除，不能切除时，根据活检结果选择化学药物治疗或放射治疗。 3.对症支持治疗。 外科手术是主要的治疗方法。通常肿瘤长到一定程度始被发现，当肿瘤包绕重要血管、神经时，处理非常棘手。因此，术前宁可把困难想得多一点，准备工作做得充分一些，如肠道准备、血管吻合材料和器械的准备等。术中首先要确定肿瘤的良恶性，必要时行冰冻切片检查。其次确定肿瘤的切除范围，肿瘤能切除者应争取整块切除，忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。如腹主动脉壁有部分缺损时，应用修补或用人造织物加固，以免术形成个性动脉瘤破裂。肠系膜上动脉主干需同时切除时，可行脾动脉肠系膜上动脉吻合，或腹主动脉、髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合，肿瘤侵犯下腔静脉时，如范围局限，可切除部分静脉壁，用自体颈内静脉片修初。有时可行肝下肾静脉段下腔静脉切除，同时切除右肾，结扎左肾静脉根部，依靠左肾静脉的侧支仍可保存左肾功能。嗜铬细胞瘤切除，术中特别要注射控制血压和补充血容量。 有些原发的未分化癌、淋巴肿瘤，术后尚可行放射治疗。恶性淋巴瘤则可行化疗。 腹膜后肿瘤晚期，现咳出白色粘痰，怎样治疗回答者：李新泽治癌你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..建议采用中医动态的疗法治疗。】提问者对于答案的评价：yangyd：只能这样了 腹膜后肿瘤手术后是否需要进行放、化疗治疗？效果是否明显？回答者：李达一般腹腔肿瘤术后都是需要放化疗的 腹膜后肿瘤二次手术后复发，看了4.18号走进科学李槐医生的介入治疗，不知对腹膜后肿瘤能否用介入治疗回答者：轩存旺您好，是否可以做介入手术治疗，建议去医院遵医嘱治疗会有一定的危险 腹膜后肿瘤二次手术后复发，看了4.18号走进科学李槐医生的介入治疗，不知对腹膜后肿瘤能否用介入治疗回答者：李新泽治癌你好，可以手术，手术后采用中医动态的疗法治疗,通过中草药提高免疫力,防止复发转移等,有效的控制病情,使患者在最短时间内病情得到明显好转,达到最理想的效果。已经成功治愈数以百计的癌症患者，人民网、中国教育电视台和央视网对此法进行了专题报道。 我妈妈四年前做过腹膜后肿瘤切除术"，说回答者：lixinze96手术后采用中医疗法服用中草药全面调养综合治疗,防止复发和转移,有效的控制病情,达到彻底康复的目的

应该说后者包括前者.腹部脏器根据与腹膜的关系,即被包裹的程度,被分为腹膜内位,间位和外位.其中外位仅被一层腹膜覆盖,如泌尿系统十二直肠的降,下,升部,直肠中下段及胰.它们只是大多数位于腹膜后.部分局部还是位于前的,如十二指肠很小的一部分

腹膜后囊肿是由胚胎残余组织演化而来的一种先天性胚胎发育异常，属于良性病变，偶有恶变，无确切发病率。病变呈囊性，质软，囊壁为表皮层，可见部分复层鳞状上皮细胞结构，还可见明显的棘细胞和中性粒细胞积聚，无真皮层结构，内容物为角化不全的角质层细胞和中性粒细胞，可钙化，囊内可含胆固醇结晶。一、腹膜后囊肿的临床表现腹膜后表皮样囊肿生长缓慢,早期肿瘤体积小时，多无明显症状，随着肿瘤增大，可因局部占位而引起症状，如腹痛、腹胀等，腹部可触及包块。二、腹膜后囊肿的检查1、CT 显示病灶呈囊性，有时密度不均匀，可有钙化，沿间隙分布，局部形成的占位效应较轻。2、B超 显示不规则囊性灶，囊壁薄，合并感染时可在周围组织及囊壁探及血流信号。3、MRI 形态与CT所见相同，T1加权图像呈低信号，T2呈高信号，信号均匀或不均匀，可伴有脂肪信号和钙化信号。三、腹膜后囊肿的治疗手段1、手术治疗治疗主要选择手术切除，切除时可包括部分囊肿周围组织以避免囊壁残留。2、放疗如果发生恶变，可考虑放疗。

腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状。部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。因腹部大血管损伤引起的腹膜后血肿，绝大部分由穿透伤所致。进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时立即剖腹控制出血。

一般情况下不明原因而出现消瘦不是什么好事情，除非您是在减肥！况且您的MRI提示腹膜后及腋窝、腹股沟等多处有多个淋巴结，建议您采取两个方法进一步检查：1.有条件做个PETCT检查，这是针对肿瘤的，多数是可以明确的，少数仍然不能明确。2.如果腹股沟或腋窝的淋巴结好取的话可以切出来做病理更为准确。（广州南方医院林建华大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

腹膜后纤维化是输尿管及临近大血管周围纤维组织大量增生的一种疾病，增生的纤维组织肿块如鞘状包绕输尿管及周围血管。腹膜后纤维化临床表现无特异性，早期无明显症状，不易发现，当压迫输尿管时可引起上尿路梗阻，出现腰部胀痛，严重时可引起少尿或无尿，出现肾功能衰竭 ，多无肉眼血尿，偶有镜下血尿，合并感染时尿中可有脓细胞。原发性腹膜后纤维化病变较广泛，严重者可累及肾门、下腔静脉或双侧髂血管，并向两侧发展，临床上常出现两侧先后发病或同时发病。

发生于腹膜后的软组织肿瘤以脂肪肉瘤最为常见，其次为平滑肌肉瘤，其他一些较为常见的肿瘤类型包括多形性未分化肉瘤（旧称恶性纤维组织细胞瘤）、副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）和恶性间皮瘤等。腹膜后肿瘤虽发病率低却涵盖了数十种组织学类型和生物学行为各异的肿瘤，加之解剖结构特殊和瘤体巨大，给相关治疗决策的制定及实施提出了更高的学术和技术要求，也给相关的医疗机构在专家团队、仪器设备、诊疗模式等临床和科研各方面提出了更高要求，为保证医疗质量和安全，建议患者到有经验的大型诊疗中心就诊。由于继发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗需参照原发病灶的情况，这里不再一一描述。

1、腹膜后间隙出血吃哪些对身体好：1)多食补血食物，如红枣、龙眼、黑豆等。2)加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含维生素a、b、c的食物，如新鲜蔬菜和水果等。3)要为病人提供充足的营养物质，如瘦肉、鸡肉、鸽汤等。2、腹膜后间隙出血最好不要吃哪些食物：1)忌烟、酒忌、腻、油煎、霉变、腌制食物。

腹膜后血肿治疗前的注意事项?预防除骨盆或椎体骨折时能预见到血肿的存在以外，腹膜后血肿一般难以诊断，多是探查术中发现。骨盆骨折引起的腹膜后血肿，出血多能自行停止，极少需要开腹探查。术中如发现血肿不再扩大，不必切开，否则应切开探查止血。如无法查清出血点或出血无法控制，宜结扎双侧髂内动脉。术中发现的上腹部或升、降结肠旁的腹膜后血肿，必须切开探查以排除相应部位的脏器损伤。腹膜后血肿中医治疗方法根据"急则治其标，缓则治其本及标本兼治"的原则，本病治疗重证虚脱昏惯者以固脱为主，并配合现代医学积极抢救;轻证或手术后用药以理气活血，清热解毒，疏肝健脾为主要治法。一、辨证选方1.血虚气脱,治法：益气固脱，回阳救逆。方药：独参汤(《景岳全书》)人参9g。或参附汤(《世医得效方》)加味。人参6g，炮附子3g。若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加肉桂、干姜、黄芪等温阳益气;若出血不止者，可加仙鹤草、侧柏叶、藕节以止血;若心悸失眠者，可加远志、玉竹、北沙参养胃生津。2.瘀血内阻,治法：活血化瘀。方药：膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。当归9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁6g，红花6g，枳壳9g，丹皮9g，香附9g，延胡索9g，乌药9g，五灵脂9g，甘草6g，损伤后腹痛较剧者，可加落得打、王不留行以行血破瘀;腹胀明显者，可加大腹皮、槟榔以理气导滞;术后痛甚者可加泽兰、苏木以散瘀破血;若有呕血者，是败血流入胃脘，用加味芎劳汤(《医宗金鉴》)加减。川芎、当归、白术、百合、荆芥。3.热毒蕴结,治法：清营凉血，解毒通里。方药：犀角地黄汤(《千金方》)加减。犀角3g，赤芍9g，生地黄9g，丹皮9g。神昏谵语可加牛黄、黄连、栀子以清心开窍;腹胀腹痛较剧可加桃仁、红花、枳壳、香附以理气活血止痛。4.肝郁脾虚,治法：疏肝健脾。方药：六君子汤(《医学正传》)加减。人参6g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，半夏6g，陈皮9g，生姜3g，大枣6g。方中可加柴胡、香附、枳壳疏肝解郁以止痛;也可加当归、川芎行气活血止痛;胸胁胀满腹胀可加枳壳、郁金以疏肝理气;纳差可加鸡内金、神曲以健脾消食。二、外敷法热毒腹痛，仙人掌去皮刺1块，大蒜1瓣，共捣烂，敷局部。每日1次。中药1.云南白药：每次3g，每日2～3次，口服。治疗肠管损伤出血者。2.紫雪丹：每次0.5g～1g，每日2～3次，口服。用于热毒内蕴，高热狂躁者。3.逍遥丸：每次6g，每日3次，口服。用于肝郁脾虚腹痛。三、针灸(一)针法1.昏愦：可取人中，十宣，合谷等穴。2.腹痛：可取中脘，足三里，内关等穴。(二)灸法肠管损伤并厥脱，昏愦者可用灸法，取中脘，膻中，神阙，气海，关元，至症状缓解为止。(三)贴脐疗法瘀血腹痛，可用五灵脂、蒲黄各等量，麝香0.3g。将五灵脂和蒲黄混合研为细末;麝香另研为细末备用。先取麝香0.15g纳入患者脐孔穴中，再取失笑散纳入脐窝内，外盖以纱布，胶布固定。每日换药1次。腹膜后血肿西医治疗方法手术治疗：腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则，但对各种类型和部位血肿的处理，应有所不同。穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿，在处理腹腔脏器伤后，应进一步探查血肿，因该类损伤常累及腹膜后脏器和大血管。上腹部腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或胰腺损伤的特征，应作Kocher切口，向左翻起十二指肠及胰头，探查十二指肠第1、2段，切断Treitz韧带，进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺。对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者，可予非手术治疗。必要时静脉肾盂造影明确诊断，仍不能确诊或出血不止，肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法，且可兼行栓塞治疗，控制出血。非手术治疗无效者，应手术探查。首先控制肾带再切开筋膜，仔细探明肾损伤程度后酌情处理。腰椎骨折所致的腹膜后血肿，宜以非手术治疗，有时因血肿巨大破入腹腔，腹部有移动性浊音，腹腔穿刺阳性，而难与腹内脏器伤区别时，可按腹内脏器伤处理。单纯骨盆骨折所致的腹膜后血肿，出血一般可自行停止，手术探查多无必要。若经积极抗休克治疗，循环仍不稳定，血肿继续增大，可考虑结?一侧或双侧髂内动脉。若手术发现血肿局限于盆腔而又不再扩大，毋需切开，以免引起严重而难以控制的出血。大血管损伤性腹膜后血肿，在探查血肿前应作好充分准备，包括输血、血管阻断和修复吻合等。为了良好的显露，可沿左侧结肠旁沟无血管区切开侧腹膜，将降结肠、脾、胃、胰体尾部及左肾一并向右侧翻起。采用胸腹联合切口，可良好显露降主动脉下端和肾以上的主动脉。迅速探明血管损伤情况后，阻断裂口近远端的血流，进行修补。穿透伤常贯穿血管的前后壁，如无法将血管翻转，可先通过前壁裂口修补后壁，然后修补前壁裂口。如主动脉壁缺损无法修补，宜行血管移植。下腔静脉单纯裂伤可予缝合修补。若缺损较大，尤其是肾静脉水平以上的损伤，宜用血管补片修复。如下腔静脉损伤广泛，上述方法不适用，可行血管移植或下腔静脉结。位于肾静脉水平以下的严重损伤或伴有复合伤者，多主张下腔静脉结，既能达到止血，又可预防肺梗塞。而位于肾静脉水平以上的则不宜采用结的方法，因结这一部位的下腔静脉，常可引起致命的后果。

腹膜后肿瘤回答者：王振国专家组 可试用王振国系列药物，中药副作用小，提高生存质量、减少痛苦、延长生命. 腹膜后肿瘤回答者：李宝宁你好，需要做腹部Ｂ超检查和腹穿确诊， 腹膜后肿瘤回答者：马尔代夫手术切除范围是否够大？如果切除边界彻底不需要术后辅助放化疗；因为对放化疗都不敏感；切除不彻底需要二次扩大切除；不建议放疗；放疗后局部纤维化影响以后的手术；该病主要以局部复发为主。如果不愿意再次手术可以考虑放疗。但是要慎重。 腹膜后肿瘤遗传吗?回答者：lil224你好，这个一般不遗传 腹膜后肿瘤神精内分秘回答者：李达可以考虑化疗。 腹膜后肿瘤严重吗？回答者：xingzhonglin 你好；这种情况应该是良性的肿瘤。 23岁女孩腹膜后肿瘤，寻求治疗方案？回答者：李达 1.腹膜后肿瘤都应行剖腹探术，良性肿瘤应手术切除，如与重要组织粘连，不能完整切除时，可作包膜内切除术。对能手术切除的病例，应用抗生素抗感染(第三代头孢抗菌素)，加强支持治疗（包括特需药物）以促进术后恢复。 2.恶性肿瘤无远处转移者，应争取根治性切除，不能切除时，根据活检结果选择化学药物治疗或放射治疗。 3.对症支持治疗。 外科手术是主要的治疗方法。通常肿瘤长到一定程度始被发现，当肿瘤包绕重要血管、神经时，处理非常棘手。因此，术前宁可把困难想得多一点，准备工作做得充分一些，如肠道准备、血管吻合材料和器械的准备等。术中首先要确定肿瘤的良恶性，必要时行冰冻切片检查。其次确定肿瘤的切除范围，肿瘤能切除者应争取整块切除，忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。如腹主动脉壁有部分缺损时，应用修补或用人造织物加固，以免术形成个性动脉瘤破裂。肠系膜上动脉主干需同时切除时，可行脾动脉肠系膜上动脉吻合，或腹主动脉、髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合，肿瘤侵犯下腔静脉时，如范围局限，可切除部分静脉壁，用自体颈内静脉片修初。有时可行肝下肾静脉段下腔静脉切除，同时切除右肾，结扎左肾静脉根部，依靠左肾静脉的侧支仍可保存左肾功能。嗜铬细胞瘤切除，术中特别要注射控制血压和补充血容量。 有些原发的未分化癌、淋巴肿瘤，术后尚可行放射治疗。恶性淋巴瘤则可行化疗。 腹膜后肿瘤回答者：王振国专家组 您好！我们是振国肿瘤医院，我院的主要治疗手段是中西医相结合，外加介入治疗，效果很理想.

腹膜后间隙（） A.腹后壁腹膜脏、壁层之间B.位于腹膜壁层与骶棘肌之间C.内有升、降结肠D.内有肾、肾上腺和输尿管正确答案：D

1.穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿在处理腹腔脏器伤后，应进一步探查血肿。上腹部腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或胰腺损伤的特征，应做Kocher切口，向左翻起十二指肠及胰头，探查十二指肠第1、2段，切断Treitz韧带，进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺。对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者，可予非手术治疗。必要时静脉肾盂造影明确诊断，仍不能确诊或出血不止，肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法，且可兼行栓塞治疗，控制出血。非手术治疗无效者应手术探查。2.大血管损伤性腹膜后血肿在探查血肿前应作好充分准备，包括输血、血管阻断和修复吻合等。为了良好的显露，可沿左侧结肠旁沟无血管区切开侧腹膜，将降结肠、脾、胃、胰体尾部及左肾一并向右侧翻起。采用胸腹联合切口，可良好显露降主动脉下端和肾以上的主动脉。迅速探明血管损伤情况后，阻断裂口近远端的血流，进行修补。穿透伤常贯穿血管的前后壁，如无法将血管翻转，可先通过前壁裂口修补后壁，然后修补前壁裂口。

腹膜后肿瘤回答者：王振国专家组 可试用王振国系列药物，中药副作用小，提高生存质量、减少痛苦、延长生命. 腹膜后肿瘤回答者：李宝宁你好，需要做腹部Ｂ超检查和腹穿确诊， 腹膜后肿瘤回答者：马尔代夫手术切除范围是否够大？如果切除边界彻底不需要术后辅助放化疗；因为对放化疗都不敏感；切除不彻底需要二次扩大切除；不建议放疗；放疗后局部纤维化影响以后的手术；该病主要以局部复发为主。如果不愿意再次手术可以考虑放疗。但是要慎重。 腹膜后肿瘤遗传吗?回答者：lil224你好，这个一般不遗传 腹膜后肿瘤神精内分秘回答者：李达可以考虑化疗。 腹膜后肿瘤严重吗？回答者：xingzhonglin 你好；这种情况应该是良性的肿瘤。 23岁女孩腹膜后肿瘤，寻求治疗方案？回答者：李达 1.腹膜后肿瘤都应行剖腹探术，良性肿瘤应手术切除，如与重要组织粘连，不能完整切除时，可作包膜内切除术。对能手术切除的病例，应用抗生素抗感染(第三代头孢抗菌素)，加强支持治疗（包括特需药物）以促进术后恢复。 2.恶性肿瘤无远处转移者，应争取根治性切除，不能切除时，根据活检结果选择化学药物治疗或放射治疗。 3.对症支持治疗。 外科手术是主要的治疗方法。通常肿瘤长到一定程度始被发现，当肿瘤包绕重要血管、神经时，处理非常棘手。因此，术前宁可把困难想得多一点，准备工作做得充分一些，如肠道准备、血管吻合材料和器械的准备等。术中首先要确定肿瘤的良恶性，必要时行冰冻切片检查。其次确定肿瘤的切除范围，肿瘤能切除者应争取整块切除，忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。如腹主动脉壁有部分缺损时，应用修补或用人造织物加固，以免术形成个性动脉瘤破裂。肠系膜上动脉主干需同时切除时，可行脾动脉肠系膜上动脉吻合，或腹主动脉、髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合，肿瘤侵犯下腔静脉时，如范围局限，可切除部分静脉壁，用自体颈内静脉片修初。有时可行肝下肾静脉段下腔静脉切除，同时切除右肾，结扎左肾静脉根部，依靠左肾静脉的侧支仍可保存左肾功能。嗜铬细胞瘤切除，术中特别要注射控制血压和补充血容量。 有些原发的未分化癌、淋巴肿瘤，术后尚可行放射治疗。恶性淋巴瘤则可行化疗。 腹膜后肿瘤回答者：王振国专家组 您好！我们是振国肿瘤医院，我院的主要治疗手段是中西医相结合，外加介入治疗，效果很理想.

【答案】：D急性小肠扭转易导致病变部位缺血坏死，所以是绞窄性肠梗阻，故第63题选C。巨大血肿压迫局部肠管，导致机械性肠梗阻，故第64题选D。

1.X线检查 常规X线检查仍常有首选使用，通常仅能提供间接不完整的或不精确的影像。平片可见肿瘤较浓厚的阴影，而较淡的阴影可为脂肪瘤或脂肪肉瘤，密度不均匀可能是皮样囊肿。当肿瘤坏死形成脓肿或瘘管时，偶可见到气体或气液面。在血管瘤、神经节瘤、或神经节细胞瘤、畸胎瘤、皮样囊肿、神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊索瘤（Chordoma）、平滑肌瘤或某些转移瘤可以见到钙化。脊索瘤、神经源性肿瘤或畸胎瘤等X平片有时可显示系骨质破坏或变形。肾盂及消化造影检查对影响泌尿道和消化道的后腹膜肿瘤诊断常有参考价值。2.腔静脉造影和逆行选择性动脉造影 对后腹膜肿瘤诊断有定意义。后腹膜充气造影对肾上腺肿瘤诊断有参考价值，现已较少使用。3.B型超声检查 B型超声检查亦可发现后腹膜肿瘤和肿大的淋巴结，但肠内气体干扰使诊断很难精确，而对腹主动脉瘤的诊断或排除较为可靠。在B型超声引导下活检或随访肿瘤化疗后的变化很有参考意义，单独超声波检查常不易将后腹膜肿瘤与脓肿或血肿区分，囊性肿瘤易与寄虫囊肿、炎性或创伤性血肿相混淆。在B型超声或CT引导下经皮细针吸引力活检对诊断有较大意义，确诊率达80%左右。4.CT 对诊断后腹膜肿瘤有重要意义，能提供肿瘤位置、范围和对邻近组织影响的资料，还能提示肿瘤中心囊性变性（如平滑肌肉瘤），有时能提示特殊的组织学诊断（如脂肪肉瘤脂肪瘤），并能发现后腹膜正常的及异常的淋巴结。

腹膜后隙位于腹后壁，介于壁腹膜和腹内筋膜之间，其内没有（） A.输尿管 B.腹主动脉 C.胰头 D.十二指肠球 正确答案：D

复查，现片示：胃体积稍小，胃体壁可见金属缝线影；肝脏大小、形态正常，肝实质密度正常，肝右后叶可见结节样钙化影。肝内血管显示清晰，肝内胆管见明显扩张。肝门部结构正常。胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，腹膜后见数个小淋巴结影。 诊断：1、胃癌术后改变。 2、肝右后叶钙化灶。 血液: 癌胚抗原为：1.9 CA19-9为0.0 CA125为7.00 X平片:检查所见:胸廓对称,两侧肋骨、肋间隙正常；两肺纹理增多，两侧肺门和纵隔影无异常改变；心脏大小、形态在正常范围内，主动脉见钙化影，膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。 诊断：主动脉硬化。

你好，这句话的意思就是说检查的时候，因为肠管里面有很多气体，这样就受到了干扰，然后腹膜后的情况就看不清楚了。

本病主要应与以下疾病鉴别：　　1.来自腹腔的肿块　　(1)胃肠道良恶性肿瘤的肿块相对小而局限，主要为腔内充盈缺损及管壁僵硬，腔狭窄。　　(2)肝肿大多引起胃小弯和十二指肠球部向左后下方移位，结肠脾曲下移。　　(3)脾肿大时胃底及大弯侧向右下或后移位，易触及，胃底后方脾或肿块可行胃壁造影，不难鉴别。　　(4)女性内生殖器肿块多压迫盆腔，小肠上移，结合妇科检查仍难确定时可作盆腔充气造影。　　2.来自腹膜后器官的肿瘤　　(1)胰腺、肾脏、肾上腺肿瘤静脉肾盂造影、CT、磁共振、B超等各项检查均可确定其部位。　　(2)结核性腰大肌脓肿多伴有邻近脊椎骨破坏脓疡尚有钙化。　　(3)巨大腹主动脉瘤腹主动脉造影显示瘤样扩张。　　3.原发性腹膜后良恶性肿瘤　　(1)良性肿瘤可通过CT、MRI、B超对各种组织的密度、信号、回声的不同区别之。　　(2)恶性肿瘤可结合临床症状、体征及肿瘤与周围组织界限清楚与否，是否有浸润，淋巴结有无肿大可鉴别，必要时可行B超或CT导引下穿刺活检术定性。其中与脂肪肉瘤的鉴别较难，但脂肪肉瘤CT所见为不均匀密度的脂肪肿块，病变较为广泛，而且包膜多不完整;而脂肪瘤则密度均匀、包膜完整。

不是恶性的。

1 治疗原则1.1 手术原则：手术切除是大多数腹膜后肿瘤的主要治疗方法，不少腹膜后肿瘤可完整地手术切除，达到治愈目的。故对手术应持积极的态度。有些腹膜后肿瘤能否切除，需经术中探查后方能确定.1.11 由于腹膜后肿瘤来源丰富，种类繁多，解剖复杂，故应术前做好充分准备。1.12 手术切除力争完全彻底，减少复发率。1.13 有邻近脏器受侵或术后复发者，可行肿瘤及受累脏器联合切除。曾有报道一例复发性脂肪肉瘤患者，第三次手术行肿瘤及左肾、脾、左半结肠和部分小肠联合切除。1.14 对于肿瘤侵犯周围脏器及较大血管而不能理想切除时，可行姑息性切除或肿瘤减量切除术。1.15 恶性肿瘤切除术后，应辅以化疗、放疗或/和免疫等综合疗法。1.2 化疗：原发性腹膜后恶性淋巴瘤对化疗十分敏感，一经确诊应首选化疗(见第七篇第五章恶性淋巴瘤)，可获得较高完全缓解率。1.3 放疗：对原发的未分化肿瘤和恶性淋巴瘤有一定的疗效。1.4 术后处理1.41 严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。1.42 补液输血维持水、电解质平衡和血流动力学稳定。1.43 保持引流管通畅，密切观察引流物的性状，并记录每日引流量。1.44 引流管在术后3～5d逐渐拔除。1.45 继续应用有效抗生素。1.46 积极进行营养支持。1.5 随访：术后5年内定期(每3～6个月)来院或到就近医院复查，行CT、MRI或B超检查，了解有无肿瘤复发。

1 医技检查1.1 X线腹部平片、胃肠钡餐检查和肾盂造影：对了解肿瘤与腹腔内及腹膜后脏器的关系和明确诊断很有帮助。要求作正侧位或斜位片。选择性腹主动脉造影或血管数字减数造影对确定肿瘤的位置、大小、血供情况及良恶性的判断和指导治疗均有重要意义。1.2 CT或MRI检查：对肿瘤的定位、定性有帮助。1.3 B超检查：对肿瘤的囊、实性鉴别较敏感。1.4 穿刺活检：原发性腹膜后肿瘤有时虽部位明确，但良恶性的区别较难，有条件时可作穿刺活检，也可用微型腹腔镜(外径<2mm)行腹腔内探查、除能明确肿块来源外，也可作活检明确肿瘤性质，以指导治疗。2 诊断依据2.1 腹部肿块多不活动，可伴有轻度腹痛、腹胀、低热。2.2 肿块压迫神经者，可出现腰背、下肢、外生殖器放散性疼痛或麻痹。2.3 X线检查：胃肠钡餐造影可见胃肠道受压、移位，肾盂造影可见肾或输尿管移位，腹膜后充气造影可协助诊断。2.4 B超及CT检查有助于诊断。2.5 病理组织检查确诊。

可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等。

建议：腹膜后间隙出血 　　一非手术治疗 　　病情稳定无明显症状或有轻度症状或经输液输血后血压脉搏均稳定者无需手术治疗方法与原则：①积极合理应用抗生素防止感染；②合理使用止血药物如因抗凝治疗引起须停用抗凝药物并给阻滞剂；③出血量较大者应及时输血有效地补充血容量纠正休克；④并发肠麻痹者可禁食水胃肠减压或应用中药用通里攻下法复方大承气汤加碱轻胃管注入 　　二手术疗法 　　本病的手术适应证：①骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者②血肿向会阴部肛门周围有开放性穿破伤口者③已证实或疑有大中血管的损伤④伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤者⑤伴有明显失血状态以及腹膜炎症的穿透性损伤均应早期手术 　　1.发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血的出血量一般较大除立即输血外常需作剖腹产 　　2.穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗；钝性损伤者宜先给于保守治疗严密观察卧床休息输血补充水电解质维持体液平衡等若血压仍不稳定且有脏器损伤破裂时宜行手术治疗　　3.自发性后腹膜出血（常出现在肾或肾上腺疾病时）多需手术治疗已包裹的后腹膜血肿可行单纯引流或手术切除