急救技术有哪些操作？

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 适应症 4.1 1.诊断性穿刺 4.2 2.治疗性穿刺 5 禁忌症 6 腹腔穿刺术应用解剖学基础 7 腹腔穿刺术操作的解剖学要点 8 准备 9 操作 10 注意事项 1 拼音 fù qiāng chuān cì shù 2 英文参考 abdominocentesis 3 概述 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。其目的是: ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 ③向腹膜腔内注入药物。 ④注入广定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 4 适应症 腹腔穿刺术广泛运用于临床工作中，尤其在急腹症诊断中及时的腹穿不但能获得明确诊断，也为治疗争取了宝贵时间。此方法简单、快速，不需特殊设备，病人痛苦小。腹腔穿刺置管为肿瘤病人（尤其是晚期病人）的治疗提供了又一用药的途径。 4.1 1.诊断性穿刺 （1）腹腔感染（如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等）。 （2）腹部创伤时进行抽液协助诊断（如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等）。 （3）晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断（如穿刺抽腹水行脱落细胞学检查等）。 4.2 2.治疗性穿刺 （1）腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。 （2）腹腔内注射药物 （如化疗药物）。 （3）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。 5 禁忌症 疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。 6 腹腔穿刺术应用解剖学基础 1.腹部的标志线和分区 （略） 2.腹部的体表标志 （1） 脐 位于腹白线中点处，相当于3～4膜椎椎体平面。 （2） 髂前上棘 3.腹前外侧壁的层次 腹前外侧壁的厚薄因人而异，由浅入深可分为6层: （1）皮肤 腹部皮肤薄而富有弹性，松松地覆盖浅筋膜。下腹部更具移动性和伸展性，可适应生理性或腹内压增大时的腹部膨胀。 （2）浅筋膜（皮下组织） 由脂肪及疏松结缔组织构成。此层的厚薄，直接关系到穿刺时的进针深度。一般成人下腹部腹壁全层厚度为1～2cm，而特别肥胖者，仅此层即可超过2cm。反之，体质甚差或长期大量腹水病人，腹压长期过大，致腹壁高度紧张，腹壁厚度可小于lcm。 浅筋膜在脐平面似下分两层，浅层为脂肪层，又称康伯（camper）氏筋膜，由脂肪组织构成，向下与大腿的脂妨层相续;深层为膜性层，又称斯卡帕（Scarpa）氏筋膜，由富有弹性纤维的膜样组织构成。此层在中线处附着于腹白线，两侧则向下于腹股沟韧带下方1横指处，止于大腿阔筋膜，在耻骨结节和耻骨联合间向下与会阴浅筋膜相连。 浅筋膜层的血管分布较少，易发生感染。腹前壁下半部浅筋膜内有两条动脉，即腹壁浅动脉和旋髂浅动脉；浅静脉较为丰富，彼此吻合成网，尤其在脐区更为发达，脐以上的浅静脉经胸腹壁浅静脉注入腋静脉，脐以下经腹壁浅静脉注入股静脉或大隐静脉。当门脉高压时，门静脉的血流可经附脐静脉返流至脐周围静脉网，间接与上、下腔静脉形成吻合，建立侧支循环，从而引起脐周围静脉怒张，这类病人腹穿时应在腹壁上注意观察。 （3）深筋膜和肌层 深筋膜较薄。肌层包括妓直肌和其外侧的三层阔肌。腹直肌位于中线的两侧，被腹直肌鞘包裹，腹直肌鞘由外侧三层阔肌的键膜构成，分前、后两层。前层较为完整，后层在脐下4～5cm处缺如，从有到无形成一弓状游离缘，称弓状线（半环线）。弓状线以下腹直肌的探面仅为增厚的腹横筋膜，腹壁下动脉位于其中。该动脉行于腹直肌内面，有两条静脉伴行，其体表投影相当于腹股沟韧带中、内1/3段交界处与脐的连线。因此，左下腹穿刺宜在脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处刺入，若穿刺点偏内，一旦损伤腹壁下血管，有出血的危险。 三层阔肌由浅入深分别为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，其纤维呈交叉排列，可增强腹壁抵抗力。 （4）腹横筋膜 为衬附于腹横肌和腹直肌鞘后层深面的一薄层纤维膜，与肌肉结合疏松，但与后层紧密相连。在接近腹股沟韧带和腹直肌外缘处逐渐增厚致密。腹穿通过此层时有突破感，易被误认为已入腹膜腔。 （5）腹膜外腊肪 填充于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。上腹部菲薄，下腹部特别是腹股沟区较发达。此层与腹膜后间隙的疏松组织相连续，如果穿刺后腹水从刺破的壁腹膜外漏，很容易进入和积聚在疏松的腹膜外脂肪层内，并向腹膜后间隙扩散。为此，腹穿完成后除立即束以多头腹带外，只要病情允许，病人应暂取平卧位，以减小下腹部压力。对但形成大量腹水初次穿刺的病人，在诊断性穿刺的同时，应放出适量腹水，以免腹压太高，造成穿刺孔闭合不良，腹水外漏。 （6）壁腹膜 为腹前外侧壁的最内层，在脐平面以下，腹前壁的腹膜形成以下皱襞:中线上为脐正中襞，其深面为脐尿管索，是胚胎时期脐尿管的遗迹，外侧为脐内侧襞，其深面为脐动脉索，是胚胎时期脐动脉的遗迹;最外侧为脐外侧襞，其深面是腹壁下动脉。 4腹膜 为薄而光滑的浆膜，衬于腹壁内面并包被腹、盆腔脏器的表面。衬于腹壁内面的腹腔称壁腹膜，贴覆于脏器表面的腹膜称脏腹膜，两部分互相移行，共同围成的不规则浆膜间隙称腹膜腔。男性腹膜腔为一密闭的腔隙;女性腹膜腔则借输卵管、子宫腔及 *** 与外界相通。腹水时，由于腹水对输卵管的压迫，加上输卵管是一对弯曲的肌性管道，腹水不会沿上述途径自行排出。 （1）腹膜的功能 腹膜具有很强的分泌、吸收、防御和修复等功能。正常腹膜分泌少量浆液，对脏器有保护、润滑以减少摩擦的作用。腹膜还有吸收功能，吸收腹膜腔少量积液和空气。腹膜各部的吸收能力不一，上部吸收能力较强而下部吸收能力较弱，因此，腹膜炎的病人应取半卧位，以减少毒素的吸收，降低中毒症状; （2）腹膜与脏器的关系 根据腹膜包裹脏器的程度，将腹、盆腔脏器分为三类:①凡脏器表面完全被腹膜包裹的，称腹膜内位器官，这类器官的活动度较大，如胃。空肠、回肠、乙状结肠、阑尾、脾等。②凡脏器表面大部分被覆腹膜，称为腹膜间位器官，如肝、升结肠、降结肠、膀恍、子宫等。③凡脏器仅一面被腹膜覆盖，称腹膜外位器官，如肾、输尿管、胰等。 （3）腹膜形成的结构 腹膜由壁层移行为脏层，或由一个脏器移行到另一个脏器，其移行的部分常形成网膜、系膜和韧带。腹穿涉及到的腹膜形成结构及包裹脏器有:①空、回肠及其系膜，空、回肠长约5～6m，被呈扇形的小肠系膜包裹，小肠系膜根附于腹后壁，长约l5cm。由于小肠系膜长，空、回肠活动度较大，容易受腹水的作用而改变位置。②乙状结肠及其系膜:乙状结汤位于左髂窝内，长约4Ocm，除髂窝的一小段无系膜外，其余均被腹膜包裹，并形成乙状结肠系膜，系膜长约llcm，所以乙状结肠的活动度较大，可降入盆腔，也可移至右下腹。左下腹穿刺时，勿伤及乙状结肠。③膀恍:膀腕位于盆腔内，耻骨联合的后方，属腹膜间位器官。在活体其形态和位置随功能状态的不同有很大变化，膀恍充盈时，膀恍顶可明显高出耻骨联合上缘，故行腹穿时，必须嘱病人排空尿液。 5.腹前壁的神经 腹前壁由第7～11肋间神经、肋下神经、髂腹下神经及髂腹股沟神经支配，它们由上而下呈节段性分布，司理腹前外侧壁的皮肤、肌肉和壁腹膜，所以腹穿时局部浸润即可达麻醉目的。 6.腹水对脏器位置的影响 除腹膜外位器官和盆腔脏器外，腹腔内大部分器官都有一定的活动性。在腹水的推移、"漂浮"作用下，饭膜内位器官（如空肠、回肠、横结肠、乙状结肠等）容易改变各自的位置。当穿刺放出大量腹水之后，腹腔压力骤降，腹壁松弛，被推移的脏器复位，或超复位而下降，结果牵拉系膜和神经血管，病人出现腹部不适。腹腔内压的突然下降，还可以使大量血液滞留于门静脉系统，回心血量减少，影响工常的循环功能，发生休克，甚至对肝硬化病人可诱发肝昏迷。所以，放腹水时要控制速度，以每小时1000m1左右为宜;不能过快。一次放出的腹水量不应超过5000m1。在放腹水过程中最好一边放一边自上而下将腹带裹紧，避免上述并发症。为了注入气体增加腹压以治疗肺部疾患的腹腔穿刺，要掌握注气速度和注气量（一次注气量不超过1500ml），逐渐调整腹压，以免引起病人恶心、呕吐等胃肠道的 *** 症状; 7 腹腔穿刺术操作的解剖学要点 1.部位选择 穿刺点可选择以下三处。 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm（或连线的中去段）偏左或有1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。 （2）左下腹部穿刺点 脐与左铬前上棘连线的中、外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 （3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2.体姿参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 3.穿经层次 不同穿刺点穿经层次的差别主要在肌层。 （1）下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 （2）左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 （3）侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。 4.进针技术与失误防范 （1）对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 （2）定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 （3）进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 （4）放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过5000m1（但有腹水浓缩回输设备者不限此量），并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 （5）注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。 （6）术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 8 准备 清洁盘，腹腔穿刺包，腹带，安全针，塑料围裙及中单，水桶，无菌试管46只（留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本）。备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。 9 操作 1、嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。 2、穿刺点可选脐与耻骨联合中点（宜避开白线），或脐与髂前上棘联线的外1/3处（通常选择左侧）。 3、常规皮肤消毒。术者待无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁。待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。 4、放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克、应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。 5、放液完毕，取出穿刺针，局部涂以碘酊及乙醇，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。如针孔有腹水渗出，可涂火棉胶封闭。 6、如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液汁。选择穿刺部位同前，毋须腹带。 10 注意事项 1、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液，初次放腹水不宜超过3000ml，但有腹水浓缩回缩回输设备者不在此限。 2、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

1.体位 　　患者多取半位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，兴趣起患侧上臂。 　　2.穿刺部位 　　选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。 　　3.操作步骤 　　（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。 　　（2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。 　　（3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。

1、绝对禁忌证昏迷、休克及严重电解质紊乱者。2、相对禁忌证（1）有明显出血倾向者，如严重的血小板减少症（血小板<20xinr="">2.0）。对严重血小板减少症患者行腹腔穿刺术前，需输注血小板；对凝血功能严重异常者需输新鲜冷冻血浆，上述指标纠正后方可行腹腔穿刺术。（2）有肝性脑病先兆者。（3）妊娠者。（4）尿潴留，未行导尿者。（5）严重肠管扩张者，如肠麻痹。（6）腹壁蜂窝织炎患者。（7）腹腔内广泛粘连者。扩展资料：腹腔穿刺相关延伸：腹腔穿刺注意事项：1、不合宜人群：疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期的人群。2、检查前禁忌：休息不良，饮食不当，过度疲劳。3、检查时要求：积极配合医生的工作。参考资料来源：百度百科-腹腔穿刺参考资料来源：百度百科-腹腔穿刺术

腹部穿刺在临床上叫腹腔穿刺，是一种常用的诊断或者治疗手段。主要用于大量腹水，放腹水以减轻腹内压、或者是外伤怀疑有腹腔内出血而使用的诊断方法。在临床上，腹腔穿刺主要包括以下几个方面：穿刺点的选择，最常选择的部位是反麦氏点，也就是脐与左侧髂前上棘连线中外1/3点作为穿刺点。选准穿刺点以后，局部碘酒、酒精消毒，然后铺巾，以9号针头穿刺，避免7号针头因为过细而导致脂肪堵塞穿刺针管，再突破皮肤以后再以斜行45度进针，突破腹膜层，再垂直进针，这样在腹壁形成斜行窦道，即使大量腹水以后，拔出穿刺针以后，不会因为垂直窦道而导致腹水的大量渗出。

腹穿是所有穿刺里最简单，危险性最小的。不需要什么特殊的护理。方法：定位、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、抽、拔针、贴辅料。第一次不要放太多。如果是诊断性的放100ml足够了

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物。④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。⑤施行腹水浓缩回输术。⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

【答案】：(1)穿刺前排空小便，以免损伤膀胱。被检查者采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。(0．5分)(2)选择穿刺点，以叩浊部为准。(2分)①左下腹脐与髂前上棘连线的中、外1／3交界处；②脐与耻骨联合连线中点的上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处；③侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线相交处；④少量积液或包裹性积液时，需B超定位或B超引导下穿刺。(3)常规消毒皮肤，戴无菌手套，盖消毒洞巾，用2％利多卡因自皮肤至腹膜做局部麻醉。(1分)(4)操作者用左手的示指与中指或示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，当进针阻力突然消失，表示针尖已进入腹腔，即可抽吸腹水。诊断性穿刺时，可用20m1或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液。大量放液时，用尾部连接橡皮管的穿刺针操作。腹水放出后应记录抽出液量送检。(1分)(5)穿刺结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫穿刺点数分钟，最后用胶布固定。(0．5分)

牛常见的穿刺术有腹腔穿刺术、瘤胃穿刺术、瓣胃穿刺术、血肿（脓肿、淋巴外渗）穿刺诊断术和心包穿刺术。（1）腹腔穿刺术用于诊断胃肠破裂、内脏出血、肠变位、膀胱破裂；利用穿刺液的检查判断是渗出液还是漏出液；经穿刺放出腹水或向腹腔内注入药液治疗某些疾病。①穿刺部位：牛在右侧膝与最后肋骨之间连线的中点处。②穿刺部剪毛、消毒，用14～20号针头垂直皮肤刺入，当针透过皮肤后，应慢慢向腹腔内推进针头，当针头出现阻力骤然减退时，说明针已进入腹腔，腹水经针头流出。用于诊断性穿刺，当腹水流出后立即用注射器抽吸。如果用于放出腹水时，使用针体上有2～3个侧孔的针头穿刺，可防止大网膜堵塞针孔。术毕，拔下针头用碘酊消毒术部。（2）瘤胃穿刺术用于治疗急性瘤胃臌气和向瘤胃内注入药液。①术部牛在左侧肷窝部，即左侧髋结节向最后肋骨所引的水平线的中点，距腰椎横突10～12厘米处。严重的瘤胃臌气可在肷窝臌胀明显处进行穿刺。②方法穿刺部剪毛消毒，用手术刀在穿刺部的皮肤上作一0.5厘米的皮肤小切口，然后用穿刺针经小切口，向右侧肘头方向迅速刺入10～12厘米，固定针头，气体可经针头放出来，直至将瘤胃内过多气体排净。为防止复发，可向瘤胃内注入5%克辽林200毫升或15%～20%的鱼石脂酒精150～200毫升。穿刺过程中如果穿刺针发生阻塞，可用套管针芯插入疏通。穿刺完毕，拔针时紧压穿刺处皮肤，迅速拔针。间隔一定时间需第二次穿刺时，不可在第一次穿刺孔中进行。（3）瓣胃穿刺术用于牛瓣胃秘结（百叶干）时的注药治疗。①部位在右侧第9～11肋骨前缘与肩端水平线交点的上方或下方2厘米范围内，一般以第9肋间为好。②方法站立保定，术部剪毛消毒。用15～20厘米长的瓣胃穿刺针，与皮肤垂直并稍向前下方刺入10～12厘米的（针头透过肋间后再向左侧肘头的方向刺入），刺入瓣胃后有硬、实的感觉，连接注射器，先注入30～50毫升生理盐水，并迅速回抽，如回抽的液体混浊并带有草渣，证明刺入正确，即可进行瓣胃内注射下列药物：25%～30%硫酸钠溶液300～500毫升，或10%温盐水2000毫升，注药完毕，用注射器将针体内液体全部打入瓣胃后迅速拔针，术部用碘酊消毒。（4）血肿、脓肿、淋巴外渗的穿刺诊断术①血肿的穿刺诊断血肿是因皮下组织、肌肉组织内血管破裂所形成，形成的很快，肿胀迅速增大，呈现明显的波动感或饱满有弹性，4～5天后，肿胀周围呈坚实感且有捻发音，中央有波动，局部增温，穿刺可排出血液，在穿刺前局部剪毛、消毒，用14～16号穿刺针于血肿肿胀最明显处刺入血肿深部，针头内可流出血液，新发生的血肿可流出鲜红色新鲜血液，4～5天后，血肿流出污黑色血液，陈旧性血肿穿刺仅能流出淡黄色血清或抽不出液体。②脓肿的穿刺诊断穿刺之前对术部剪毛、消毒，用灭菌14～16号注射针头，于脓肿肿胀最明显处穿刺，已成熟的脓肿于波动最明显处穿刺，深在性脓肿于皮肤最紧张、敏感处穿刺。当针头进入脓腔后即可从针头内流出脓汁，当脓汁过分黏稠时穿刺排不出脓汁，此时应拔出穿刺针观察针孔内有无脓汁附着。脓肿尚未成熟时禁忌穿刺，以防感染扩散。③淋巴外渗的穿刺诊断穿刺部位为淋巴外渗隆起最明显处。局部剪毛、消毒后，用14～16号针头经皮肤刺入囊腔内，即可从针孔内流出橙黄色稍透明液体，或混有少量的血液，穿刺液内有时混有纤维素块。穿刺完毕，拔下针头消毒穿刺孔以防感染。④膀胱穿刺术对因尿道阻塞引起的急性尿潴留，经膀胱穿刺可暂时缓解膀胱的内压，防止内压过大而继发膀胱破裂；膀胱穿刺采集尿液进行检验。A.穿刺部位直肠内进行穿刺，首先温水灌肠排净直肠内蓄粪，用带针头的30～40厘米长的胶管进行穿刺。针头在膀胱体穿刺，而不在膀胱顶部穿刺。B.穿刺方法牛在六柱栏内站立保定。膀胱穿刺需在直肠内穿刺。术者右手持针头带入直肠内，用手感觉膀胱的轮廓，于膀胱体部进行穿刺，穿刺针经直肠壁、膀胱壁进入膀胱内，手在直肠内固定针头，以防针头随肠蠕动而脱出，连接针头的胶管在肛门外，即可见到尿液排出，穿刺完毕拔下针头，消毒术部。（5）心包穿刺术心包穿刺术用于诊断创伤性心包炎，放出心包内渗出液和向心包内注入药物以控制心包内感染。①保定大家畜六柱栏内站立保定，左前肢向前方牵引伸展，充分暴露肘头内侧心区。小动物侧卧保定，左前肢向前方伸展。②术部穿刺部位在左侧第四肋间隙，胸外静脉上方，或肘头水平线与第四肋间隙交点处，局部剪毛、消毒。③穿刺针及药品准备用采血针，直径1.0～1.5毫米的聚乙烯塑料管，0.1%新洁尔灭、生理盐水、青霉素等。④穿刺方法在穿刺术部用手术刀切一个0.5厘米的皮肤小切口。穿刺针经皮肤小切口垂直刺入，经肋间肌、胸膜、心包壁而刺入心包腔内，针头一旦进入心包腔内，即可经针头向外排出心包液，采集心包液进行检验。若牛患创伤性心包炎，可在心包腔内留置引流管，其操作方法如下：针头进入心包腔内，固定针头，用聚乙烯塑料管经针头向心包腔内插入15～20厘米，此时腐败性心包液可经塑料管端流出，术者用左手固定塑料管，右手拔出穿刺针头，塑料管即留置在心包腔内。心包腔长期引流和向心包腔内注入药物都可经塑料管完成，这样减少了反复对心包穿刺的操作。

【答案】：1．常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。2．穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。

奶牛常见的穿刺术有瘤胃穿刺术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术。1.瘤胃穿刺术主要是用于瘤胃臌气时放气、瘤胃内病料的采集和瘤胃内药物的注射。穿刺方法：穿刺部位在左肷部瘤胃较突出的部位，常用套管针放气。奶牛站立保定，在左肷部剪毛消毒，用手术刀将皮肤切一小口，将套管针快速垂直刺入瘤胃，进针大约10厘米，左手固定套管针，右手拔出针芯，放气时不能过快，防止脑贫血休克死亡。可以通过放气针取病料和注射药物。拔针时应按压腹壁贴近胃壁，快速拔除针头，术部用碘酊消毒。2.腹腔穿刺术主要用于放出腹水和往腹腔内注射药物。穿刺方法：部位，在奶牛右侧脐带部位向后10厘米左右。站立保定，术部剪毛消毒，用20号针头垂直刺入3厘米，刺入后如有液体流出或摇动针柄无阻力，则说明刺入腹腔。注意刺入不要过深，防止刺入肠道。3.胸腔穿刺术用于检查胸腔中液体的性质，排除胸腔中的积液或注入药液。穿刺方法：部位一般在左侧4～5肋间，胸腔静脉上方5厘米左右。术部剪毛消毒，术者将术部皮肤向前拉动，然后将套管针沿肋骨前缘垂直刺入4厘米，如果有液体则自行流出，拔除针头后用碘酊消毒。注意进针时针头末端是封闭的，防止进气形成气胸。

这个最好你咨询医生比较靠谱

凝血功能障碍啊，全身状况差啊，局部皮肤感染啊什么的

为腹水病人进行腹腔穿刺术时，每次放液量通常不超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量静脉输入清蛋白（40～60g/L腹水）基础上，也可大量放液，可于1～2h内排4000～6000ml。

一、 胸腔穿刺术的操作步骤 　　1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。 　　2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。 　　3.准备消毒器械及穿刺包。 　　4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。 　　5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。 　　6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 　　7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 　　8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。 　　9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 　　10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。 　　11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。 　　12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 　　13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 　　14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。 　　15.将抽出液送化验、记量。 　　16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 　　17.整理物品。 　　重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。 　　二、腹腔穿刺术的操作步骤 　　1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。 　　2.病人说明穿刺目的。 　　3.备消毒器械及穿刺包。 　　4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。 　　5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。 　　6.一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。必要时超声波定位穿刺。 　　7.规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 　　8.2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。 　　9.查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持 　　针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。 　　10.50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。 　　11.术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液）。 　　12.必要时，将抽出的腹腔积液送检验。 　　13.询问病人有何不适，安置好病人。 　　14.整理物品。 　　重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml. 　　三、腰椎穿刺术的操作步骤 　　1.操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。 　　2.向病人说明穿刺目的。 　　3.准备消毒器械及穿刺包。 　　4.协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。 　　5.使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。 　　6.确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。 　　7.常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 　　8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。 　　9.用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。 　　10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm. 　　11.接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。 　　12.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。 　　13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。 　　14.病人保持去枕平卧体位4-6小时。 　　15.记录穿刺过程。 　　16.严密观察病人4－6小时。 　　重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，先作眼底检查证实无明显视*水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后［医学教育网 搜集整理］窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。

对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再垂直进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

您好！腹腔穿刺术的禁忌症有：（1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；（4）躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。希望我的回答对您有所帮助！

以防腹水自穿刺点滑出。

您好！ 问题分析：一般腹部穿刺是很小疼痛的，可以不用太担心。 康复指导：穿刺主要是定位后，作局麻，局麻后，腹穿术后疼痛则小了很多，因为有麻醉的效果，所以即使有疼痛感也不是很强烈，可以忍受的。 感谢您关注问病网，祝您健康！

排放腹水而造成低钾性碱中毒，会加重肝性脑病。

临床助理医师资格考试一般最基本的实践技能是二十四个。这也是为了解决医学教育重理论考试、轻实践操作的现状亟待解决。为了弥补传统临床医师培养方法的不足，消除理论教学与临床实践之间的沟壑，所以要进行临床实践技能操作规范，涵盖内、外、妇、儿、麻醉、眼、耳鼻喉、皮肤、神经内外等学科临床操作规程，目的在于讲述临床实践技能的基本知识及规范的操作步骤，对于医学生、实习医师和青年医师学习和提高临床基本技能操作有非常重要意义。临床执业助理医师资格考试有24个基本操作。分别为：1、手术区消毒、铺巾 2、手术刷手法 3、穿、脱手术衣 4、戴无菌手套 5、手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。6、清创术7、开放性伤口的止血包扎 8、脓肿切开术 9、换药与拆线 10、吸氧术 11、吸痰术 12、胃管置入术 13、三腔二囊管止血法 14、导尿术 15、动、静脉穿刺术 16、胸腔穿刺术 17、腹腔穿刺术 18、腰椎穿刺术 19、骨髓穿刺术 20、脊柱损伤的搬运 21、四肢骨折现场急救外固定技术 22、心肺复苏 23、简易呼吸器的应用 24、穿、脱隔离衣。《临床实践技能操作规范》适用于医学生的临床实践教学，它既是临床实践技能教学操作和考核的标准，又是学生临床实践技能学习的指南，同时也可为临床医护人员临床实践操作技能的提高提供有益的帮助。实践技能都是现场一边解说一边演示，很容易记住的，这些实践技能都是要学会的，现场抽题现场演练，还有好多套卷子，实践技能考不过，别的不让考试，好好学吧争取考过吧。

闭合性腹腔内出血的诊断，特别是早期诊断是困难的，最关键的是确定有无内脏损伤，内出血，这就需要我们医务工作者细致的检查，反复的思考，严密的观察，有的甚至需要反复的检查，检查时动作要轻柔、认真，以致病人及家属的密切配合；所有体征中，腹肌紧张和压痛及外力直接作用的部位机制等相当关键，应注意与腹壁挫伤相鉴别，腹壁挫伤的病人安静休息时病情呈逐渐减轻趋势，疼痛与体位活动明显相关连，腹腔内出血病情呈进行性加重，在外力作用机制中，钝性打击更易造成实质性脏器的破裂［l］，从而至内出血机率增大。有下列情况时应考虑腹腔内出血：①早期休克；②有持续性腹痛，有的伴消化道症状；③有固定的体征，如腹部压痛，肌紧张；④消化道出血的症状；⑤腹部出现移动性浊音；⑥复合伤时持续低血压，又不能用其它部位的损伤的来解释。腹腔内出血的诊断要注意以下问题：①是否有腹腔脏器伤，特别是实质性脏器损伤；②腹腔内出血是否继续存在或已经停止；③脏器损伤的严重程度；④有无合并伤；⑤有无腹腔内空腔脏器的破裂。2诊断技术2.1诊断性腹腔穿刺术：腹腔穿刺术是闭合性腹腔内出血的首选的诊断方法，穿刺时注意穿刺部位的选择，如避开腹直肌、充盈的膀胱、手术疤痕等，有骨盆骨折考虑后腹膜血肿的应行多部位多次穿刺，穿刺应在脐平面以上，以免刺人腹膜后血肿造成误诊［2］。曾有报道在以下情况时才进行诊断性腹腔穿刺［3］：①有其它系统损伤，如闭合性颅脑外伤、多处骨折，钝性胸部损伤或广泛软组织损伤而需经受长期时间全麻者；②因饮酒或服用药物使病人体征不能正常反应出来者；③血流动力学不稳定者以及临床体征提示有腹腔内脏损伤者［4］。笔者认为，以上论断是不全面的，诊断性腹腔穿刺术作为闭合性腹内脏器伤，特别是腹腔内出血的一种诊断技术，是一种损伤小、操作简单、易于掌握、应用广泛经济的诊断技术，只要怀疑闭合性腹腔内脏损伤腹腔内出血的病人，无禁忌症，均应进行此诊断方法。2.2诊断性腹腔灌洗术(DPL)：DPL是一项很敏感的检查，假阴性结果少，但有10％以上的阳性者经剖腹发现损伤不重，其实不需要手术。如果因此为绝对的剖腹探查指征，则容易导致阴性探查结果，从而加重病人的损伤及经济负担。2.3腹腔引流术：结合临床实践，高度怀疑有腹腔内出血，经腹腔穿刺术，如抽出不凝血很少或穿刺术无不凝血性液体时，经穿刺孔用钳子作钝性分离，适当扩大穿刺孔，直接置人腹腔内橡皮引流管或硅胶引流管，此法有以下几方面优点：①如腹腔内出血，可以观察引流量，根据引流情况确定是否剖腹探查；②如腹腔内邮血已停止，则可以引流腹腔内残留液体，减少相关并发症；③如出血量少：如后腹膜血肿渗出，可长期留置观察，从而减少阴性探查。3

【答案】：C诊断性腹腔穿刺术阳性率高，对伤者较重者尤为适用。对腹腔穿刺抽到的液体或灌洗后的液体，进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。但是，严重腹内胀气、大月份妊娠、因既住手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。

a，穿刺阴性不代表没有实质脏器挫裂伤，或者迟发型的那种b，明显错误，空腔脏器受损肯定是凝固血块，同理，c也不对d实质脏器受损怎么会有为内容物呢呵呵，明显错误e，这是必须的，可能结核腹水啊肝腹水啊啥的，所以必须检查，这才是穿刺的目的嘛，对吧

问题一：什么叫穿刺? 穿刺 puncture 将穿刺针刺入体腔埂取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。常用穿刺术有以下几种：①脑或脊髓腔穿刺术。包括硬脑膜下腔穿刺术、脑室穿刺术、脑血管穿刺术和腰椎穿刺术。②胸部体腔穿刺术。包括胸膜腔穿刺术、心包穿刺术。③腹部体腔和脏器穿刺术。包括腹腔穿刺术、肝脏穿刺术、肾脏穿刺术、膀胱穿刺术和子宫穿刺术。④骨髓穿刺术。有髂脊穿刺，脊椎棘突穿刺和胸穿刺。⑤淋巴结穿刺术。⑥关节腔穿刺术。⑦血管穿刺术。常见的如股动脉穿刺、股静脉穿刺和锁骨下静脉穿刺。目的是抽血化验，输血、输液及置入导管做血管造影。 问题二：医学穿刺是什么意思 一般是穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。目的是抽血化验，输血、输液及置入导管做血管造影。 问题三：穿刺是干什么的 有些疾病的诊断需进行穿刺检查，这类检查主要由医护人员实施，因此无需更多的护理由家属来承担。作为穿刺病人的家属，除多做病人思想工作，消除恐惧心理之外，主要是注意病人的休息。　　⑴胸穿刺后的病人要卧床休息2小时，并卧于穿刺一侧；　　⑵腰椎穿刺后的病人要去枕平卧6小时，24小时后方可下床，必要时要抬高床尾；　　⑶骨髓穿刺后的病人要卧床休息1小时；　　⑷腹腔穿刺后的病人要卧床休息12小时以上；　　⑸心包穿刺后的病人要卧床休息24小时，24小时内要注意观察呼吸、脉搏和血压。　　⑹肝穿刺后的病人要卧床24小时，24小时内注意观察呼吸、脉搏和血压。 问题四：穿刺是什么意思，有什么用？ 穿刺是将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。目的是抽血化验，输血、输液及置入导管做血管造影。 问题五：什么是穿刺检查 穿刺检查是提取人体组织液检查化验的一种方法。常见的穿刺检查有羊水穿刺检查，乳腺穿刺，脊柱穿刺检查等。 说白了就是抽取一点像羊水 脊髓液 乳腺组织液，来直接进行检查。这种检查比较有针对性，客观，直接。 问题六：什么是穿刺DNA？？？ 就是在你的子宫取羊水刺穿 检验孩子的血型 是否和他爸爸是亲生关系 的一种检验手法 问题七：穿刺是什么意思 将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。常用穿刺术有以下几种：①脑或脊髓腔穿刺术。包括硬脑膜下腔穿刺术、脑室穿刺术、脑穿刺术血管穿刺术和腰椎穿刺术。②胸部体腔穿刺术。包括胸膜腔穿刺术、心包穿刺术。③腹部体腔和脏器穿刺术。包括腹腔穿刺术、肝脏穿刺术、肾脏穿刺术、膀胱穿刺术和子宫穿刺术。④骨髓穿刺术。有髂脊穿刺，脊椎棘突穿刺和胸穿刺。⑤淋巴结穿刺术。⑥关节腔穿刺术。⑦血管穿刺术。常见的如股动脉穿刺、股静脉穿刺和锁骨下静脉穿刺。目的是抽血化验，输血，及置入导管做血管造影⑧鼻腔穿刺。对于鼻窦内积脓较多而又不易排出者可用此法，常用于上颌窦炎，本法安全，可靠，局部损伤很小，须经医生操作用特制穿刺针穿人鼻窦内，将脓涕冲出，再将消炎药直接注入鼻窦，多可收到较好疗效。 问题八：一般什么病需要做穿刺 20分 您好！1、肾炎的话，要明确哪种肾炎，可以肾穿刺活检。2、白血病，骨髓穿刺可以明确病情。3、另外，一些囊肿类的疾病，如肝囊肿、肾囊肿，可以同穿刺抽液起到治疗的作用。 问题九：人体穿刺是什么东西 一种诊疗技术，将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物。常用穿刺术有以下几种。 脑或脊髓腔穿刺术 用于诊断或治疗。有以下几种： 硬脑膜下腔穿刺。常于婴幼儿。当前囟未闭合或冠状缝扩大时，用腰穿针从前囟侧角或从冠状缝穿入硬膜下，抽出外伤性慢性硬膜下血肿和化脓性脑膜炎时的硬膜下积液，然后注入适量抗生素。脑室穿刺术。可分为前角穿刺、侧角穿刺和后角穿刺三种。最简便的方法是用颅锥在前发际后2cm，中线旁2.5cm快速钻通颅骨，然后用腰穿针或脑室引流管穿入侧脑室前角。当脑压过高、病人昏迷、瞳孔开大、呼吸浅表、有脑疝形成时，进行快速脑室穿刺放出脑室液，脑疝可立即缓解。亦可测定脑室压，或接上引流瓶做脑室持续引流，取脑室液化验，也可注入美蓝，以了解脑脊液循环情况。还可从穿刺针注入空气、氧、造影剂，如碘苯酯、60％碘,葡胺(康瑞)、甲泛葡胺做脑室造影，用于诊断颅内占位病变和脑室系统梗阻。碘过敏者忌做造影。脑室液放液过快，偶致硬膜外和硬膜下血肿。脑血管穿刺术。大脑半球由颈内动脉供血，小脑及脑干由椎动脉供血。可穿刺颈总动脉或椎动脉，注入造影剂进行脑血管造影术，颈总动脉造影可显示大脑半球血管。方法是平甲状软骨上缘，胸锁乳突肌内缘用血管造影针穿刺颈总动脉，然后注入造影剂，如甲泛葡胺、60％碘葡胺(康瑞)、优唯显。椎动脉造影可显示屏下血管，方法为在气管旁平第3～4或第4～5颈椎间隙，用血管造影针穿刺椎动脉，注入上述药造影。腰椎穿刺术。用腰穿针穿刺腰脊髓蜘网膜下腔，是神经科重要的临床辅助检查方法。可以用以测量脑压，收集脑积液做常规、生物化学和细菌学检查、肿瘤细胞和医学检查，为颅内炎症、肿瘤、出血和脑白质脱髓鞘疾病的诊断提供依据。但是当颅压过高时，腰穿要小心谨慎，放液必须缓慢，最好不放液，只用联结脑压表胶管中的脑脊液做化验，以免发生脑疝。也可将造影剂如碘苯酯、60％碘葡胺(康瑞)、DimerX、Amipague、甲泛葡胺注入蛛网膜下腔行下行或上行造影。也可将空气(或氧)注入蛛网膜下腔，定向流动到颅内，做椎管内病变造影、脑室气脑造影和脑池造影。 胸部体腔穿刺术 有以下几种：胸膜腔穿刺术。用胸穿针穿刺胸膜腔。穿刺点在肩胛下7～9肋间或腋中线相当6～7肋间。穿刺胸膜腔后可以抽出气体治疗气胸，也可抽出胸膜腔内炎性渗出液，或注入药物以治疗胸膜炎，解除呼吸窘迫症状。抽出液体可作化验、细菌培养。诊断性抽液抽出50～100ml即可。外伤所致气胸第一次抽气不宜超过600ml。也可做胸腔闭式持续引流来抽出液体和气体。如果病人出现面色苍白、出汗、心悸、局部剧痛等虚脱症状，立即停止放液放气，并注入1：1000肾上腺0.3～0.5ml，并令其平卧。心包穿刺术。用胸穿针从左锁骨中线第5～6肋间，心浊音界外穿刺心包腔。抽出炎性液体，解除对心脏压迫。第一次抽液不宜超过300ml。在操作中更换针管时，应钳闭接管，避免空气进入。亦可往心包内注入抗生素进行治疗。 腹部体腔和脏器穿刺 包括以下几种：腹腔穿刺术，用穿刺针，在脐到耻骨联机中点上1cm，旁开1～1.5cm穿刺腹腔。用于诊断原因不明的腹水和放出腹水解除呼吸困难。也可往腹腔内注药。初次放液不超过3000ml，必要时可做持续闭式引流。但若病人出现虚脱，应立即停止放液并平卧，静脉注入高渗葡萄糖。肝脏穿刺术。可用于活体组织检查(见肝穿刺活组织检查)。肾脏穿刺术。用9～10号腰穿针，在第十二肋下缘，背中线旁6～6.5cm处进行穿刺肾脏，取活体组织送检。用于不明确的原发肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合症、......>> 问题十：穿刺是查什么的 穿刺检查是提取人体组织液检查化验的一种方法。常见的穿刺检查有羊水穿刺检查，乳腺穿刺，脊柱穿刺检查等。 说白了就是抽取一点像羊水 脊髓液 乳腺组织液，来直接进行检查。这种检查比较有针对性，客观，直接。

【术前准备】 　　1.排空膀胱。 　　2.术中腹腔留置化疗导管者，术后1周即可自导管滴注化疗药物。对肾功能有损害的化疗药物须用2000ml生理盐水稀释。 　　3.单次腹腔穿刺注药按腹腔穿刺术常规准备。备好急救药品如肾上腺素及地塞米松等。 　　4.穿刺点可选脐与耻骨联合中点（避开白线），或脐与髂前上棘连线的外l／3处。 　　5.疑有腹腔广泛粘连者，穿刺前须行腹部B超定位，避免脏器损伤。 　　【术后处理】 　　1.注药完毕，拔出穿刺针，局部消毒后覆盖无菌纱布，有腹水渗出时用腹带加压包扎。 　　2.嘱患者在2h内尽量多变动体位，以利于药液在腹腔内均匀分布。 　　3.严密注意患者有无剧烈腹痛、呕吐、腹泻及过敏反应。 　　4.腹腔化疗可间隔5～7d重复进行。 　　5. 腹腔留置化疗导管堵塞时需及时拔出，改为腹腔穿刺给药。

您要问的是腹腔穿刺置管深度15cm正确吗？正确。根据查询看病官网显示，截止到2023年8月7日，腹腔穿刺术中沿穿刺针置入腹腔穿刺管的深度为12到15厘米，并需要局部皮肤固定腹腔穿刺。

符合腹穿指征的可以。

你好，临床执业助理医师资格考试有24个基本操作。分别为：1、手术区消毒、铺巾 2、手术刷手法 3、穿、脱手术衣 4、戴无菌手套 5、手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。6、清创术7、开放性伤口的止血包扎 8、脓肿切开术 9、换药与拆线 10、吸氧术 11、吸痰术 12、胃管置入术 13、三腔二囊管止血法 14、导尿术 15、动、静脉穿刺术 16、胸腔穿刺术 17、腹腔穿刺术 18、腰椎穿刺术 19、骨髓穿刺术 20、脊柱损伤的搬运 21、四肢骨折现场急救外固定技术 22、心肺复苏 23、简易呼吸器的应用 24、穿、脱隔离衣。推荐可以看heyincheng的实践技能辅导用书，里面都有重点，所有章节都要复习到，认真看3遍肯定可以轻松通过考试的。

胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。外科学四大基础分别是胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术，分别取得了进步。外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。

恩，华佗的

【答案】：C腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺术的阳性率可达90％以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和脏器损伤类型有很大帮助。

用于腹腔穿刺针的可调式固定架的制作方法技术领域：本实用新型涉及一种医疗器械，特别涉及一种用于腹腔穿刺针的可调式固定架。背景技术：目前在医疗领域里，对有腹水积液的患者实施腹腔穿刺术，进行腹水引流时，需要一人手持消毒血管钳夹住腹腔穿刺针，使腹腔穿刺针保持一种相对稳定的状态，防止腹腔穿刺针活动，以避免穿刺针发生位置偏移划破或刺伤腹腔内的内脏器官。然而，由于腹腔穿刺引流的时间较长，手持固定腹腔穿刺针的人很难长时间保持同一个姿势，在疲劳状态下容易晃动，从而导致穿刺针晃动，使穿刺针的针头在腹腔内的移动，引起腹水引流不畅，同时还增加了损害腹腔内脏器以及腹腔内出血等的风险发生。至今市场上还没有固定腹腔穿刺针的装置出现。发明内容本实用新型的目的是针对现有状态存在的不足，提供一种用于腹腔穿刺针的可调式固定架，这种可调式固定架能够在实施腹腔穿刺术时，对腹腔穿刺针进行固定。本实用新型的目的是这样实现的:包括分别由两根立柱和上横梁、下横梁连接固定构成的第一支撑架和第二支撑架，所述第一支撑架、第二支撑架之间固定连接上连接杆和下连接杆，使第一支撑架和第二支撑架形成对称，每个支撑架的两根立柱上分别套有滑套，每个滑套通过锁紧螺栓锁定在立柱上，两个滑套之间固定连接移动横支撑杆，所述移动横支撑杆上设有穿刺针定位凹槽所述立柱的底端设有固定垫。所述穿刺针定位凹槽为移动横支撑杆弯曲形成。所述穿刺针定位凹槽为圆弧凹槽或“V”形凹槽。由于采用了上述技术方案，使得本实用新型具有以下优点:1.所述两根立柱和上横梁、下横梁连接固定构成的第一支撑架和第二支撑架，所述第一支撑架、第二支撑架之间固定连接上连接杆和下连接杆，使第一支撑架和第二支撑架形成对称，这种结构能够使固定架的结构稳定，使得固定架能够方便的用于临床，能够方便操作者的使用。2.每个支撑架的两根立柱上分别套有滑套，每个滑套通过锁紧螺栓锁定在立柱上，两个滑套之间固定连接移动横支撑杆，采用这种连接结构可以根据患者穿刺点的位置调节腹腔穿刺针放置的高度，并予以固定，在医护工作中能够根据不同的患者调节不同的高度，更为广泛的应用到各种人群。所述移动横支撑杆上设有穿刺针定位凹槽，采用这种结构能够稳定穿刺针，方便操作者使用，减少因腹腔穿刺针的晃动而导致的腹水引流不畅、腹腔内脏器损害、出血等风险。由于上述优点，本实用新型所述用于腹腔穿刺针的可调式固定架，结构简单，使用方便，能够提高医务工作者的工作效率，方便清洗、消毒、灭菌，能够多次利用环保高效。[0012]以下结合附图和实施例对本实用新型作进一步说明。图1为本实用新型的结构示意图，图2为本实用新型的侧面示意图，图3为本实用新型的临床实用状态图。其中，I为锁紧螺栓，2为立柱，3为移动横支撑，3a为凹槽，4为滑套，5为下横梁，6为上横梁，7为上连接杆，8为第一支撑架，9为第二支撑架，10为下连接杆，11为固定垫，12为患者，13为病床。具体实施方式参见图1一图2，一种用于腹腔穿刺针的可调式固定架，包括分别由两根立柱2和上横梁6、下横梁5连接固定构成的第一支撑架8和第二支撑架9，所述第一支撑架8、第二支撑架9之间固定连接上连接杆7和下连接杆10，使第一支撑架8和第二支撑架9形成对称。所述上连接杆7为一根，连接在两个支撑架的上横梁6的中间位置，或者上连接杆7也可以为两根连接杆，分别连接在两个支撑架的两端。所述下连接杆10采用两根，两根下连接杆10的两端分别与第一支撑架8和第二支撑架9固定连接；或者下连接杆10也可为多根，分别连接在第一支撑架8和第二支撑架9之间。这种结构能够保证固定架不变形，而且放置稳定，同时结构也简单，使用方便。每个支撑架的两根立柱2上分别套有滑套4，每个滑套4通过锁紧螺栓I锁定在立柱2上，两个滑套4之间固定连接移动横支撑杆3，所述移动横支撑杆3与滑套4焊接，或者采用螺纹连接固定，使用时通过移动滑套4带动移动横支撑杆3移动到患者穿刺点的水平位置。所述移动横支撑3上设有穿刺针定位凹槽3a，刺针定位凹槽3a内可以放置穿刺针，刺针定位凹槽3a为移动横支撑杆3弯曲形成，所述穿刺针定位凹槽3a为圆弧凹槽或“V”形凹槽。所述穿刺针定位凹槽3a能够固定穿刺针，在进行腹腔引流时穿刺针与患者12处于水平位置，这样就能在引流过程中处于相对稳定的状态，提高了医护人员的工作效率，降低了损害腹腔内脏器以及腹腔内出血等的风险发生。所述固定架可以用金属材料制作，也可以用塑料材料制作，固定架底部设置固定垫11，采用这种材料制作的固定架使用轻便，方便清洗、消毒、灭菌，运用在病床上时能够更加稳定。参见图3，在医务工作中，患者12平躺在病床13上，所述固定架放置在病床12上，并且与患者12的腹部位置平行放置，两者相距5-lOcm，操作者把穿刺针穿入患者2腹部，并根据穿刺点的位置调节所述移动横支撑3的高度与穿刺点的位置水平，完成穿刺后把穿刺针放置在所述固定架的凹槽3a处，就能固定穿刺针的位置。引流的过程就能顺利进行，引流结束时拔出穿刺针移开固定架后整个引流过程结束。使用这种固定架不仅能够减少人力，而且方便医护人员使用，提高了医护人员的工作效率。权利要求1.一种用于腹腔穿刺针的可调式固定架，其特征在于:包括分别由两根立柱(2)和上横梁(6)、下横梁(5)连接固定构成的第一支撑架(8)和第二支撑架(9)，所述第一支撑架(8)、第二支撑架(9)之间固定连接上连接杆(7)和下连接杆(10)，使第一支撑架(8)和第二支撑架(9)形成对称，每个支撑架的两根立柱(2)上分别套有滑套(4)，每个滑套(4)通过锁紧螺栓(I)锁定在立柱(2)上，两个滑套(4)之间固定连接移动横支撑杆(3)，所述移动横支撑杆(3)上设有穿刺针定位凹槽(3a)。2.根据权利要求1所述一种用于腹腔穿刺针的可调式固定架，其特征在于:所述立柱(2)的底端设有固定 垫(11)。3.根据权利要求1所述一种用于腹腔穿刺针的可调式固定架，其特征在于:所述穿刺针定位凹槽(3a)为移动横支撑杆(3)弯曲形成。4.根据权利要求1或3所述一种用于腹腔穿刺针的可调式固定架，其特征在于:所述穿刺针定位凹槽(3a)为圆弧凹槽或“V”形凹槽。专利摘要一种用于腹腔穿刺针的可调式固定架，包括分别由两根立柱2和上横梁6、下横梁5连接固定构成的第一支撑架8和第二支撑架9，所述第一支撑架8、第二支撑架9之间固定连接上连接杆7和下连接杆10，使第一支撑架8和第二支撑架9形成对称，每个支撑架的两根立柱2上分别套有滑套4，每个滑套4通过锁紧螺栓1锁定在立柱2上，两个滑套4之间固定连接移动横支撑3，所述移动横支撑3上设有穿刺针定位凹槽3a，这种固定架结构简单，使用方便，能够提高医务工作者的工作效率，方便清洗、消毒、灭菌，能够多次利用环保高效。

去年10月份就发布了，大纲每5年修订一次，目前最新版本的是2019年发布的，去年大纲没有变，今年大纲应该也不会变可以直接用20年的，教材每年都会有变化，到时候你关注下医学教育网，他们每年都会整理详细的变化解读。

一、快速血糖测定操作技术　　二、胰岛素笔使用护理操作技术　　三、胰岛素泵使用护理操作技术　　四、心电监护操作技术　　五、血液透析的护理操作技术　　六、更换PICC肝素帽、连接器、敷料及导管冲洗的护理操作技术　　七、保护性约束的护理操作技术　　八、腹膜透析护理操作技术　　九、腹膜透析导管出口处的护理操作技术　　十、更换腹透管连接短管护理操作技术　　十一、静脉留置针封管护理操作技术　　十二、微量泵使用护理操作技术　　十三、带氧雾化护理操作技术　　十四、气雾剂使用护理操作技术　　十五、腹围测量护理操作技术　　十六、腹腔穿刺术护理配合操作技术　　十七、肝脏穿刺术护理配合操作技术　　十八、结核菌素试验(PPD)护理操作技术　　十九、中草药煎制护理操作技术　　二十、关节腔穿刺术护理操作技术　　二十一、中药坐浴护理操作技术

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2017年临床助理医师考试大纲【实践技能】： 临床助理医师2017年考试大纲之实践技能 第一站 【病史采集】 病史采集：发热;疼痛：头痛、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛;咳嗽与咳痰;咯血;呼吸困难;心悸;水肿;恶心与呕吐;呕血与便血;腹泻;黄疸;消瘦;无尿、少尿与多尿;尿频、尿急与尿痛;血尿;抽搐与惊厥;意识障碍 【病例分析】1。呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、血胸和气胸、肋骨骨折2。心血管系统：心力衰竭、冠状动脉性心脏病、高血压3。消化系统：食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、肠梗阻、结、直肠癌、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤(肝、脾、肾损伤)4。泌尿系统：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染5。女性生殖系统：异位妊娠、急性盆腔炎6。血液系统：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病7。代谢、内分泌系统：甲状腺功能亢进症、糖尿病8。神经系统：脑出血、脑梗死9。运动系统：四肢长管状骨骨折、大关节脱位10。风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮11。儿科疾病：肺炎、腹泻病、常见发疹性疾病(麻疹、幼儿急疹、水痘)12。传染病：病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎)、细菌性痢疾13。其他：浅表软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒 第二站 【体格检查】1。全身状况：生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。2。皮肤3。淋巴结4。眼：外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。5。口：咽部、扁桃体。6。颈部：甲状腺、气管、血管。7。胸部视诊：(1)胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。(2)胸壁、胸廓、胸围(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律8。胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感9。胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度10。胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦感11。乳房检查(视诊、触诊)12。心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动13。心脏触诊：心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感14。心脏叩诊：心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量15。心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。16。外周血管检查：(1)脉搏：脉率、脉律;(2)血管杂音：静脉杂音、动脉杂音;(3)周围血管征17。腹部视诊：(1)腹部的体表标志及分区(2)腹部外形、腹围(3)呼吸运动(4)腹壁静脉(5)胃肠型和蠕动波18。腹部触诊：(1)腹壁紧张度(2)压痛及反跳痛(3)肝脾触诊及测量方法(4)腹部包块(5)液波震颤(6)振水音19。腹部叩诊：(1)腹部叩诊音(2)肝浊音界(3)移动性浊音(4)肋脊角叩击痛(5)膀胱叩诊20。腹部听诊：(1)肠鸣音(2)血管杂音21。脊柱检查：(1)脊柱弯曲度(2)脊柱活动度(3)脊柱压痛与叩击痛22。四肢、关节检查23。肛门指诊24。神经反射：(1)深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射。(2)浅反射(腹壁反射)25。脑膜刺激征：颈强直、kernig征、brudzinski征。26。病理反射(brudzinski征)【基本操作】1。手术区消毒、铺巾2。手术刷手法3。穿、脱手术衣4。戴无菌手套5。外科手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血6。清创术7。开放性伤口的止血包扎8。脓肿切开术9。换药与拆线10。吸氧术11。吸痰术12。胃管置入术13。三腔二囊管止血法14。导尿术15。静脉穿刺术16。胸腔穿刺术17。腹腔穿刺术18。脊柱损伤的搬运19。四肢骨折现场急救外固定术20。心肺复苏21。简易呼吸器的使用22。穿、脱隔离衣 第三站 【心肺听诊】 胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦感 心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。 【影像(X线、CT)】1。X线平片影像诊断：正常胸片;肺炎;浸润型肺结核;肺癌;心脏增大(二尖瓣型、主动脉型和普大型);气胸;胸腔积液;正常腹部平片;消化道穿孔;肠梗阻;泌尿系统阳性结石;长骨骨折2。颅脑CT影像诊断：颅脑外伤(颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿)、脑出血、脑梗死 【心电图】 心电图：正常心电图、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性期前收缩、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞、急性心肌梗死 【医德医风】 【实验室检查结果判读】 血、尿、粪常规;血沉;凝血功能检查(PT、APTT、血浆纤维蛋白原);痰液病原学检查;脑脊液常规及生化检查;胸水常规及生化检查;腹水常规及生化检查;肝功能;肾功能;血清电解质;血糖;血脂;心肌损伤标志物(CK—MB、肌钙蛋白);血、尿淀粉酶;血清铁、铁蛋白、总铁结合力;乙肝病毒免疫标志物;血气分析(PaO2、PaCO2、血氧饱和度、pH);肿瘤标志物(AFP、CEA、CA125);血、尿hCG检测。

春秋：　　在天文学、物理学、医学方面,春秋时期的中国在世界上处于领先水平.　　形成于春秋战国时的阴阳五行之说,将整个世界包括天文都纳入五行体系.“天”不仅以天象,而且还以各种物象来显示“天命”,因此,人们要以各种符应去体察“天命”,改变了以往用民心去体察天命的方法.这些符应显示于“五德转”.显示于“五行之运”.天象的观察不但适用于国家政治,特别是异常天象,因为事关“天命”,更是备受重视.春秋战国时期,一些精巧的医疗技术被发明并在临床得到应用.《灵枢·四时汽》记载了中国医学史上最早的腹腔穿刺术.　　战国：　　战国时,杰出的天文学家齐人甘德有《天文星占》,魏人石申有《天文》.他们发现五大行星中的荧惑（火星）和金星（太白）有逆行现象,测定金星和木星的会合周期长度,并定火星的值星周期为一点九年,木星为十二年,与现代科学测定极为相近.石申对二十八宿距度和其它一些恒星什宿度的测量,是早期恒星定量观测的重大成果.后人将两人的著作合称《甘石星经》.战国时,关于二十四节气的划分和安排大致齐备,对农业生产起了重要的作用.秦朝实行颛顼历,以夏正十月为岁首,九月为岁尾.　　战国时的《墨经》中,有许多几何命题,如两条并行线之间等距、三点共一直线,同圆的半径相等、矩形四角皆为直角等.发明了计算工具算筹,用十根小棍摆成不同的形状来表示数字,进行计算,大大加快了计算的速度,此外,光学八条也是墨经的重要成就.《考工记》中有分数的简单运算法和特殊角度的概念与名称.《周髀算经》的成书可能在汉初,但它是先秦测量学的经验总结,其中使用了相当繁复的分数算法和开平方法.　　力学知识在《墨经》中也有很好的阐述.认为,力是人体所具有的使运动发生转移和变化的手段,指出杠杆平衡与两端的重量和力臂的长短都有关系,发现船的形体大小与其在水中下沉深浅有一定的均衡关系,是关于浮力原理的朴素表述.　　魏晋：　　马钧擅长机械应用,提升生产量,制作出水转百戏和失传的指南车,荣获“天下之名巧”的美誉.他改良汉代的织绫机,使织出花纹具立体感,能与蜀锦相媲美.改良汉末毕岚的龙骨车,发明出龙骨水车来灌溉较高位的农田.现在部分梯田仍在使用.他还将发石车改造成轮转式发石车,提升抛击量与速度.　　诸葛亮为了方便在山地栈道运输,发明“木牛流马”.其构造历代文献有异,学者一般认定为独轮车及四轮车,目前未有确实答案.他发明可以连续发射十箭的连弩,又称“元戎”.另外,据说源自诸葛亮设计,用于传递信号的孔明灯,被公认为热气球的始祖；据《事物纪原》载,诸葛亮也最早制造出长枪的原形,长枪最后渐渐取代了长矛.　　刘徽为数学家,他自幼对数学有兴趣,学习中国古代数学的重典《九章算术》.年长后于曹魏景元四年（263）著有《九章算术注》,借由自己的注解,使其容易了解.之后刘徽又著作《九章算术注》的第十卷,即《重差》（后称《海岛算经》）,这使中国测量学达到登峰造极的地步。

一、护理综合考试科目包括：护理学基础、内科护理学及外科护理学。x0dx0a二、考试比例：护理学基础占30%（其中护理学导论占10%，基础护理学占20%）、内科护理学占40%、外科护理学占30%。x0dx0a三、题型结构：x0dx0a单项选择题（占60%，180分，每题1.5分，120道题，其中护理学基础36道、内科护理学48道、外科护理学36道）x0dx0a多项选择题（占20%，60分，每题2分，30道题，其中护理学基础9道、内科护理学12道、外科护理学9道）x0dx0a问答题（病例分析）（占20%， 60分，每题20分，3道题，护理学基础1道、内科护理学1道、外科护理学1道）x0dx0a总分300分。x0dx0a五、参考教材：x0dx0a人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《护理学基础》、《内科护理学》及《外科护理学》。x0dx0a备注：复试时各学校可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域，如妇产科护理学，儿科护理学，社区护理学等。x0dx0a护理学基础x0dx0a一、考查目标x0dx0a护理学基础是护理学专业的一门基础课程，包括两部分内容：护理学导论与基础护理学。护理学导论考核内容包括护理学基本概念、常用相关理论、护理程序、常用护理理论、护患关系与沟通等；基础护理学主要考核的内容包括满足患者基本需要的基本理论知识和基本操作技能。x0dx0a二、考试内容x0dx0a（一）护理学导论x0dx0a1．护理学基本概念x0dx0a（1）人、环境、健康、护理的概念及相互关系x0dx0a（2）整体护理的概念x0dx0a（3）专业护士的角色x0dx0a2．护理程序x0dx0a（1）护理程序的概念、步骤x0dx0a（2）护理诊断的定义、分类、陈述方式x0dx0a（3）护理目标的陈述方式x0dx0a3．护患关系与沟通x0dx0a（1）沟通的概念、要素x0dx0a（2）常用的沟通技巧x0dx0a（3）不恰当的沟通方式x0dx0a4．护理学相关理论x0dx0a（1）一般系统论x0dx0a（2）人类基本需要层次论x0dx0a（3）成长与发展的理论x0dx0a（4）应激与适应x0dx0a5．护理理论x0dx0a（1）Orem自理理论x0dx0a（2）Roy适应模式x0dx0a（二）基础护理学x0dx0a1．医院环境x0dx0a（1）环境因素对健康的影响x0dx0a（2）医院环境的调控x0dx0a2．舒适与安全x0dx0a（1）各种卧位x0dx0a（2）运送患者法x0dx0a（3）医院常见的不安全因素及防范x0dx0a3．清洁卫生x0dx0a（1）口腔护理x0dx0a（2）皮肤护理x0dx0a4．预防与控制医院感染x0dx0a（1）医院感染：概念、分类、防控x0dx0a（2）清洁、消毒、灭菌：概念、方法x0dx0a（3）无菌技术：概念、操作原则、操作方法x0dx0a（4）隔离技术：概念、原则、种类x0dx0a5．生命体征x0dx0a（1）体温：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理x0dx0a（2）血压：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理x0dx0a（3）脉搏：生理变化及异常、测量与记录x0dx0a（4）呼吸：生理变化及异常、测量与记录x0dx0a6．冷热疗法x0dx0a（1）冷疗法：概念、因素、方法x0dx0a（2）热疗法：概念、因素、方法x0dx0a7．饮食与营养x0dx0a（1）人体对营养的需要x0dx0a（2）医院饮食：基本饮食、治疗饮食、试验饮食x0dx0a（3）特殊饮食：管喂饮食、要素饮食x0dx0a8．排泄x0dx0a（1）排尿护理：影响正常排尿的因素、排尿活动的观察、排尿异常的表现及护理、导尿法及留置导尿病人的护理x0dx0a（2）排便护理：影响正常排便的因素、排便活动的观察、排便异常的护理、灌肠法x0dx0a9．给药x0dx0a（1）概述：给药的目的、药物的基本知识、药物的保管；给药原则；影响药物疗效的因素。x0dx0a（2）口服给药法x0dx0a（3）吸入给药法：氧气雾化吸入法、超声波雾化吸入法x0dx0a（4）注射给药法：注射原则、各种注射法的操作方法、药物过敏试验结果的判断方法、青霉素过敏反应的预防、临床表现及处治原则。x0dx0a10．静脉输液与输血x0dx0a（1）静脉输液：适应证、目的、常用溶液的种类、输液部位与方法、各种故障的处理、输液反应与防治x0dx0a（2）静脉输血：血液制品的种类；输血的目的、原则、适应证、禁忌证、方法、输血反应与防治x0dx0a11．危重患者的抢救与护理x0dx0a（1）心肺复苏：概念、心脏骤停的原因、心脏骤停的表现及其诊断、心肺复苏的过程及主要内容x0dx0a（2）氧气吸入法：缺氧的分类；氧疗法的适应证、操作要点、并发症及预防x0dx0a（3）吸痰法：注意事项、操作要点x0dx0a（4）洗胃法：常用洗胃溶液、适应证、禁忌证、操作要点、注意事项x0dx0a12．临终护理x0dx0a（1）临终关怀的概念x0dx0a（2）临终患者各阶段的心理、生理反应及护理x0dx0a（3）濒死患者的临床表现及死亡的诊断x0dx0a（4）临终患者家属的护理x0dx0a（5）死亡后的护理x0dx0a13．医疗和护理文件记录x0dx0a（1）医疗和护理文件记录的原则x0dx0a（2）体温单的绘制x0dx0a（3）医嘱的种类及处理x0dx0a x0dx0a内科护理学x0dx0a一、考查目标x0dx0a 内科护理学是护理学科的专业基础课程。考查目标主要包括内科常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后等知识，运用护理程序对内科病人进行整体护理的能力，以及内科常见诊疗技术、护理技术操作、病情监护、机械通气和主要急救措施等临床技能的掌握情况。x0dx0a x0dx0a二、考试内容x0dx0a1．绪论 x0dx0a（1）护理学专业特色在内科护理学中的体现、内科护理学与相关学科的发展x0dx0a（2）健康的有关概念、成年人的主要健康问题x0dx0a2．呼吸系统疾病的护理 x0dx0a（1）呼吸系统的结构、功能、护理评估x0dx0a（2）呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理x0dx0a（3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎）病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（4）肺部感染性疾病（肺炎概述、葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎）病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（5）肺脓肿病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（6）支气管扩张症病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（7）肺结核病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（8）慢性阻塞性肺气肿病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（9）支气管哮喘病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（10）慢性肺源性心脏病病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（11）肺血栓栓塞症病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（12）原发性支气管肺癌病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（13）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（14）机械通气 呼吸机的基本构造、工作原理和种类，机械通气的适应症和禁忌证、实施、通气参数、机械通气对生理功能的影响、并发症、撤离、护理x0dx0a（15）呼吸系统常用诊疗技术及护理 包括纤维支气管镜检查术、胸腔穿刺术、x0dx0a3．循环系统疾病的护理 x0dx0a（1）循环系统的结构、功能、护理评估x0dx0a（2）循环系统疾病病人常见症状体征的护理x0dx0a（3）心功能不全（慢性心功能不全、急性心功能不全）病因、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导x0dx0a（4）心律失常 分类、发病机制、窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞、心律失常病人的护理x0dx0a（5）心脏骤停与心脏性猝死病因、病理生理、临床表现、处理、复苏后处理、预后x0dx0a（6）心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜病的护理）病理解剖、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（7）冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、临床分型，心绞痛、心肌梗死的病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（8）高血压病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（9）病毒性心肌炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（10）心包疾病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（11）循环系统常用诊疗技术及护理 包括心脏起搏治疗、心脏电复律、心导管检查术、心导管射频消融术、冠状动脉介入性诊断及治疗x0dx0a x0dx0a4．消化系统疾病的护理 x0dx0a（1）消化系统的结构、功能、护理评估x0dx0a（2）消化系统疾病病人常见症状体征的护理x0dx0a（3）胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（4）消化性溃疡病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（5）炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（6）肝硬化病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（7）肝性脑病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（8）急性胰腺炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（9）上消化道大量出血病因、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（10）消化系统常用诊疗技术及护理 包括腹腔穿刺术、十二指肠引流术、上消化道内镜检查术、食管胃底静脉曲张内镜下止血术、结肠镜检查术x0dx0a x0dx0a5．泌尿系统疾病的护理 x0dx0a（1）泌尿系统x0dx0a（2）泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理x0dx0a（3）肾小球疾病发病机制、分类x0dx0a（4）急性肾小球肾炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（5）慢性肾小球肾炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（6）肾病综合征病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（7）尿路感染病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（8）急性肾功能衰竭病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（9）慢性肾功能衰竭病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（10）血液净化疗法的护理 包括血液透析和腹膜透析x0dx0a x0dx0a6．血液系统疾病的护理 x0dx0a（1）血液系统结构、功能、护理评估x0dx0a（2）血液系统疾病病人常见症状体征的护理x0dx0a（3）贫血分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后，铁的代谢、缺铁性贫血和再生障碍性贫血病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（4）出血性疾病 正常止血、凝血、抗凝与纤维蛋白溶解机制，出血性疾病的分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点，常见出血性疾病（特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（5）白血病分类、病因及发病机制，急性白血病、慢性白血病的分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（6）造血干细胞移植的护理 分类、适应证、方法、护理x0dx0a（7）骨髓穿刺术 适应证、禁忌证、方法、护理x0dx0a x0dx0a7．内分泌代谢性疾病的护理 x0dx0a（1）内分泌系统的结构与功能、营养和代谢、护理评估x0dx0a（2）内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理x0dx0a（3）甲状腺疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（4）糖尿病 分型、病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（5）血脂异常的分类、血脂异常和脂蛋白异常血症病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（6）肥胖症 病因、发病机制、临床表现、肥胖的判断指标与分级、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（7）痛风病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（8）骨质疏松症病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a x0dx0a8．风湿性疾病的护理 x0dx0a（1）风湿性疾病的分类、临床特点、护理评估x0dx0a（2）风湿性疾病病人常见症状体征的护理x0dx0a（3）系统性红斑狼疮病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（4）类风湿关节炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a x0dx0a9．传染病病人的护理 x0dx0a（1）感染与免疫、传染病的基本特征和临床特点、流行过程和影响因素、预防、标准预防、护理评估x0dx0a（2）传染病病人常见症状体征的护理x0dx0a（3）病毒感染性疾病（流行性感冒、传染性非典型性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热、艾滋病、流行性乙型脑炎、狂犬病）病原学、流行病学、发病机制、病理与病理生理改变、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、隔离措施、护理、健康指导、预后x0dx0a（4）细菌感染性疾病（伤寒、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、霍乱、流行性脑脊髓膜炎）病原学、流行病学、发病机制与病理改变、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、隔离措施、护理、健康指导、预后x0dx0a（5）疟疾病原学、流行病学、发病机制与病理改变、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a x0dx0a10．神经系统疾病病人的护理 x0dx0a（1）神经系统的结构、功能、护理评估x0dx0a（2）神经系统疾病病人常见症状体征的护理x0dx0a（3）周围神经疾病（三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（4）脑血管病分类、脑的血液供应、脑血液循环的生理和病理，脑血管疾病的病因、危险因素机三级预防，常见脑血管疾病（短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（5）多发性硬化病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（6）帕金森病病因、发病机制、临床表现、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（7）癫痫病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（8）重症肌无力病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后x0dx0a（9）神经系统常用诊疗技术及护理 包括腰椎穿刺术、脑血管介入治疗、高压氧舱治疗x0dx0a x0dx0a外科护理学x0dx0a一、考查目标x0dx0a 外科护理学是护理专业课程之一，以研究外科病人身心康复的护理方法及预防保健为目的。考查目标是外科常见疾病的病因病理及诊治方法，应用护理程序护理外科常见疾病病人，并在护理的过程中，体现以人为中心，提供个体化的整体护理。x0dx0a x0dx0a二、考试内容和要求x0dx0a1．水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理x0dx0a（1）正常人体内体液与酸碱平衡调节。x0dx0a（2）等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水和水中毒的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a（3）钾代谢异常的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a（4）酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a2．外科休克病人的护理x0dx0a 休克的的病因与分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a3．麻醉病人的护理x0dx0a（1）麻醉的概念和分类。x0dx0a（2）全麻的概念、方法、并发症及处理。x0dx0a（3）椎管内麻醉的概念方法、并发症及处理。x0dx0a（4）局麻的概念、方法、常见毒性反应的预防及处理。x0dx0a（5）麻醉前准备，麻醉期间及恢复期的观察、监测和护理。x0dx0a4．手术室管理和工作x0dx0a（1）手术室的布局、环境和人员配备。x0dx0a（2）手术室物品管理及无菌处理。x0dx0a（3）手术室的无菌操作技术。x0dx0a（4）手术人员及病人的准备。x0dx0a5．手术前后病人的护理x0dx0a（1）术前主客观评估内容，术前准备内容。x0dx0a（2）术后一般护理，常见不适的观察与护理以及常见术后并发症的预防、观察及处理。x0dx0a6．外科营养支持病人的护理x0dx0a（1）外科病人营养状况的评估，外科营养支持的适应证。x0dx0a（2）肠内营养的概念、营养剂的类型、输注途径及方法、护理。x0dx0a（3）肠外营养支持概念、营养液的配制及输入、护理。x0dx0a7．外科感染病人的护理x0dx0a（1）外科感染的特点、分类、临床表现和处理原则。x0dx0a（2）浅部软组织的化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染的临床表现、处理原则及护理。x0dx0a（3）破伤风、气性坏疽的病因、病生理、临床表现、处理原则及护理。x0dx0a8．烧伤病人的护理x0dx0a烧伤的概念、病理生理、面积、深度的评估，临床表现及病程演变规律、处理原则及护理。x0dx0a9．甲状腺疾病病人的护理x0dx0a（1）单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及处理。x0dx0a（2）甲状腺肿瘤的临床表现及处理原则。x0dx0a（3）甲亢的分类、临床表现、辅助检查、处理原则。x0dx0a（4）甲状腺大部切除手术前后护理。x0dx0a10．乳房疾病病人的护理x0dx0a（1）急性乳腺炎的病因、临床表现、处理原则。x0dx0a（2）乳腺肿瘤的病因、临床表现、辅助检查、处理原则。x0dx0a（3）乳癌根治术的手术前后护理。x0dx0a11．急性化脓性腹膜炎病人的护理x0dx0a腹膜炎病因与分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理。x0dx0a12．腹外疝病人的护理x0dx0a（1）腹外疝的概念、解剖结构、病因、病理。x0dx0a（2）腹股沟疝、股疝的临床表现、处理原则。x0dx0a（3）疝修补手术前后护理。x0dx0a13．腹部损伤病人的护理x0dx0a腹部损伤的病因、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理。x0dx0a14．胃十二直肠疾病病人的护理x0dx0a（1）溃疡病的病因、临床表现、辅助检查、处理原则、护理。 x0dx0a（2）胃癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理x0dx0a15．小肠疾病病人的护理x0dx0a（1）肠梗阻的概念、分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a（2）肠瘘的概念、分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a16．阑尾炎病人的护理x0dx0a（1）急性阑尾炎的病因、病理、临床表现、手术前后护理。x0dx0a（2）几种特殊类型阑尾炎的特点。x0dx0a17．大肠、肛管疾病病人的护理x0dx0a（1）痔、肛瘘、肛裂、直肠肛管周围脓肿病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a（2）大肠癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a18．原发性肝癌病人的护理x0dx0a（1）原发性肝癌的病因、病理、临床表现、辅助检查及处理原则。x0dx0a（2）肝叶切除术术前后护理。x0dx0a（3）肝动脉化疗栓塞前后的护理。x0dx0a19．胆道感染、胆石症病人的护理x0dx0a（1）胆道感染及胆石症的发病和相互关系。x0dx0a（2）急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆总管结石、胆管炎、急性化脓性胆管炎的病因、临床表现、辅助检查、处理原则。x0dx0a（3）胆囊切除术、胆总管探查术手术前后护理。x0dx0a20．胰腺疾病病人的护理x0dx0a胰腺癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a21．周围血管疾病病人的护理x0dx0a（1）血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a（2）下肢深静脉血栓形成的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a（3）下肢静脉曲张的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。x0dx0a22．颅内压增高病人的护理x0dx0a颅内压增高的病

1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。

(1)术前告之排尿、模拟人体位正确 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。 (2)穿刺点选择正确 选择适宜的穿刺点： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； (3)消毒、局麻操作正确 常规消毒。 戴无菌手套 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。 (4)穿刺操作正确 穿刺前先测量血压。 左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻*醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎

奶牛常见的穿刺术有瘤胃穿刺术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术。1.瘤胃穿刺术主要是用于瘤胃臌气时放气、瘤胃内病料的采集和瘤胃内药物的注射。穿刺方法：穿刺部位在左肷部瘤胃较突出的部位，常用套管针放气。奶牛站立保定，在左肷部剪毛消毒，用手术刀将皮肤切一小口，将套管针快速垂直刺入瘤胃，进针大约10厘米，左手固定套管针，右手拔出针芯，放气时不能过快，防止脑贫血休克死亡。可以通过放气针取病料和注射药物。拔针时应按压腹壁贴近胃壁，快速拔除针头，术部用碘酊消毒。2.腹腔穿刺术主要用于放出腹水和往腹腔内注射药物。穿刺方法：部位，在奶牛右侧脐带部位向后10厘米左右。站立保定，术部剪毛消毒，用20号针头垂直刺入3厘米，刺入后如有液体流出或摇动针柄无阻力，则说明刺入腹腔。注意刺入不要过深，防止刺入肠道。3.胸腔穿刺术用于检查胸腔中液体的性质，排除胸腔中的积液或注入药液。穿刺方法：部位一般在左侧4～5肋间，胸腔静脉上方5厘米左右。术部剪毛消毒，术者将术部皮肤向前拉动，然后将套管针沿肋骨前缘垂直刺入4厘米，如果有液体则自行流出，拔除针头后用碘酊消毒。注意进针时针头末端是封闭的，防止进气形成气胸。

凝血功能障碍啊，全身状况差啊，局部皮肤感染啊什么的

一、胸腔穿刺术的操作步骤 1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。 2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。 3.准备消毒器械及穿刺包。 4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。 5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。 6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。 9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。 11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。 12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。 15.将抽出液送化验、记量。 16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 17.整理物品。 重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。 二、腹腔穿刺术的操作步骤 1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。 2.病人说明穿刺目的。 3.备消毒器械及穿刺包。 4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。 5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。 6.一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。必要时超声波定位穿刺。 7.规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 8.2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。 9.查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持 针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。 10.50ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。 11.术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液）。 12.必要时，将抽出的腹腔积液送检验。 13.询问病人有何不适，安置好病人。 14.整理物品。 重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml. 三、腰椎穿刺术的操作步骤 1.操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。 2.向病人说明穿刺目的。 3.准备消毒器械及穿刺包。 4.协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。 5.使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。 6.确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。 7.常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。 9.用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。 10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm. 11.接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。 12.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。 13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。 14.病人保持去枕平卧体位4-6小时。 15.记录穿刺过程。 16.严密观察病人4－6小时。 重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，先作眼底检查证实无明显视*水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。

有24个基本操作。（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法（三）穿、脱手术衣（四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。（六）清创术（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术（九）换药与拆线（十）吸氧术（十一）吸痰术（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术（十五）动、静脉穿刺术（十六）胸腔穿刺术（十七）腹腔穿刺术（十八）腰椎穿刺术（十九）骨髓穿刺术（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术（二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿、脱隔离衣

有24个基本操作。（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法（三）穿、脱手术衣（四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。（六）清创术（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术（九）换药与拆线（十）吸氧术（十一）吸痰术（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术（十五）动、静脉穿刺术（十六）胸腔穿刺术（十七）腹腔穿刺术（十八）腰椎穿刺术（十九）骨髓穿刺术（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术（二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿、脱隔离衣

临床助理医师资格考试一般最基本的实践技能是二十四个。这也是为了解决医学教育重理论考试、轻实践操作的现状亟待解决。为了弥补传统临床医师培养方法的不足，消除理论教学与临床实践之间的沟壑，所以要进行临床实践技能操作规范，涵盖内、外、妇、儿、麻醉、眼、耳鼻喉、皮肤、神经内外等学科临床操作规程，目的在于讲述临床实践技能的基本知识及规范的操作步骤，对于医学生、实习医师和青年医师学习和提高临床基本技能操作有非常重要意义。临床执业助理医师资格考试有24个基本操作。分别为：1、手术区消毒、铺巾 2、手术刷手法 3、穿、脱手术衣 4、戴无菌手套 5、手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。6、清创术7、开放性伤口的止血包扎 8、脓肿切开术 9、换药与拆线 10、吸氧术 11、吸痰术 12、胃管置入术 13、三腔二囊管止血法 14、导尿术 15、动、静脉穿刺术 16、胸腔穿刺术 17、腹腔穿刺术 18、腰椎穿刺术 19、骨髓穿刺术 20、脊柱损伤的搬运 21、四肢骨折现场急救外固定技术 22、心肺复苏 23、简易呼吸器的应用 24、穿、脱隔离衣。《临床实践技能操作规范》适用于医学生的临床实践教学，它既是临床实践技能教学操作和考核的标准，又是学生临床实践技能学习的指南，同时也可为临床医护人员临床实践操作技能的提高提供有益的帮助。实践技能都是现场一边解说一边演示，很容易记住的，这些实践技能都是要学会的，现场抽题现场演练，还有好多套卷子，实践技能考不过，别的不让考试，好好学吧争取考过吧。

闭合性腹腔内出血的诊断，特别是早期诊断是困难的，最关键的是确定有无内脏损伤，内出血，这就需要我们医务工作者细致的检查，反复的思考，严密的观察，有的甚至需要反复的检查，检查时动作要轻柔、认真，以致病人及家属的密切配合；所有体征中，腹肌紧张和压痛及外力直接作用的部位机制等相当关键，应注意与腹壁挫伤相鉴别，腹壁挫伤的病人安静休息时病情呈逐渐减轻趋势，疼痛与体位活动明显相关连，腹腔内出血病情呈进行性加重，在外力作用机制中，钝性打击更易造成实质性脏器的破裂［l］，从而至内出血机率增大。 有下列情况时应考虑腹腔内出血：①早期休克；②有持续性腹痛，有的伴消化道症状；③有固定的体征，如腹部压痛，肌紧张；④消化道出血的症状；⑤腹部出现移动性浊音；⑥复合伤时持续低血压，又不能用其它部位的损伤的来解释。 腹腔内出血的诊断要注意以下问题：①是否有腹腔脏器伤，特别是实质性脏器损伤；②腹腔内出血是否继续存在或已经停止；③脏器损伤的严重程度；④有无合并伤；⑤有无腹腔内空腔脏器的破裂。 2 诊断技术 2.1 诊断性腹腔穿刺术：腹腔穿刺术是闭合性腹腔内出血的首选的诊断方法，穿刺时注意穿刺部位的选择，如避开腹直肌、充盈的膀胱、手术疤痕等，有骨盆骨折考虑后腹膜血肿的应行多部位多次穿刺，穿刺应在脐平面以上，以免刺人腹膜后血肿造成误诊［2］。曾有报道在以下情况时才进行诊断性腹腔穿刺［3］：①有其它系统损伤，如闭合性颅脑外伤、多处骨折，钝性胸部损伤或广泛软组织损伤而需经受长期时间全麻者；②因饮酒或服用药物使病人体征不能正常反应出来者；③血流动力学不稳定者以及临床体征提示有腹腔内脏损伤者［4］。笔者认为，以上论断是不全面的，诊断性腹腔穿刺术作为闭合性腹内脏器伤，特别是腹腔内出血的一种诊断技术，是一种损伤小、操作简单、易于掌握、应用广泛经济的诊断技术，只要怀疑闭合性腹腔内脏损伤腹腔内出血的病人，无禁忌症，均应进行此诊断方法。 2.2 诊断性腹腔灌洗术(DPL)：DPL是一项很敏感的检查，假阴性结果少，但有10％以上的阳性者经剖腹发现损伤不重，其实不需要手术。如果因此为绝对的剖腹探查指征，则容易导致阴性探查结果，从而加重病人的损伤及经济负担。 2.3 腹腔引流术：结合临床实践，高度怀疑有腹腔内出血，经腹腔穿刺术，如抽出不凝血很少或穿刺术无不凝血性液体时，经穿刺孔用钳子作钝性分离，适当扩大穿刺孔，直接置人腹腔内橡皮引流管或硅胶引流管，此法有以下几方面优点：①如腹腔内出血，可以观察引流量，根据引流情况确定是否剖腹探查；②如腹腔内邮血已停止，则可以引流腹腔内残留液体，减少相关并发症；③如出血量少：如后腹膜血肿渗出，可长期留置观察，从而减少阴性探查。3

闭合性腹腔内出血的诊断，特别是早期诊断是困难的，最关键的是确定有无内脏损伤，内出血，这就需要我们医务工作者细致的检查，反复的思考，严密的观察，有的甚至需要反复的检查，检查时动作要轻柔、认真，以致病人及家属的密切配合；所有体征中，腹肌紧张和压痛及外力直接作用的部位机制等相当关键，应注意与腹壁挫伤相鉴别，腹壁挫伤的病人安静休息时病情呈逐渐减轻趋势，疼痛与体位活动明显相关连，腹腔内出血病情呈进行性加重，在外力作用机制中，钝性打击更易造成实质性脏器的破裂［l］，从而至内出血机率增大。 有下列情况时应考虑腹腔内出血：①早期休克；②有持续性腹痛，有的伴消化道症状；③有固定的体征，如腹部压痛，肌紧张；④消化道出血的症状；⑤腹部出现移动性浊音；⑥复合伤时持续低血压，又不能用其它部位的损伤的来解释。 腹腔内出血的诊断要注意以下问题：①是否有腹腔脏器伤，特别是实质性脏器损伤；②腹腔内出血是否继续存在或已经停止；③脏器损伤的严重程度；④有无合并伤；⑤有无腹腔内空腔脏器的破裂。 2 诊断技术 2.1 诊断性腹腔穿刺术：腹腔穿刺术是闭合性腹腔内出血的首选的诊断方法，穿刺时注意穿刺部位的选择，如避开腹直肌、充盈的膀胱、手术疤痕等，有骨盆骨折考虑后腹膜血肿的应行多部位多次穿刺，穿刺应在脐平面以上，以免刺人腹膜后血肿造成误诊［2］。曾有报道在以下情况时才进行诊断性腹腔穿刺［3］：①有其它系统损伤，如闭合性颅脑外伤、多处骨折，钝性胸部损伤或广泛软组织损伤而需经受长期时间全麻者；②因饮酒或服用药物使病人体征不能正常反应出来者；③血流动力学不稳定者以及临床体征提示有腹腔内脏损伤者［4］。笔者认为，以上论断是不全面的，诊断性腹腔穿刺术作为闭合性腹内脏器伤，特别是腹腔内出血的一种诊断技术，是一种损伤小、操作简单、易于掌握、应用广泛经济的诊断技术，只要怀疑闭合性腹腔内脏损伤腹腔内出血的病人，无禁忌症，均应进行此诊断方法。 2.2 诊断性腹腔灌洗术(DPL)：DPL是一项很敏感的检查，假阴性结果少，但有10％以上的阳性者经剖腹发现损伤不重，其实不需要手术。如果因此为绝对的剖腹探查指征，则容易导致阴性探查结果，从而加重病人的损伤及经济负担。 2.3 腹腔引流术：结合临床实践，高度怀疑有腹腔内出血，经腹腔穿刺术，如抽出不凝血很少或穿刺术无不凝血性液体时，经穿刺孔用钳子作钝性分离，适当扩大穿刺孔，直接置人腹腔内橡皮引流管或硅胶引流管，此法有以下几方面优点：①如腹腔内出血，可以观察引流量，根据引流情况确定是否剖腹探查；②如腹腔内邮血已停止，则可以引流腹腔内残留液体，减少相关并发症；③如出血量少：如后腹膜血肿渗出，可长期留置观察，从而减少阴性探查。3

有24个基本操作。（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法（三）穿、脱手术衣（四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。（六）清创术（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术（九）换药与拆线（十）吸氧术（十一）吸痰术（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术（十五）动、静脉穿刺术（十六）胸腔穿刺术（十七）腹腔穿刺术（十八）腰椎穿刺术（十九）骨髓穿刺术（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术（二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿、脱隔离衣

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