新医改对我们老百姓的影响会有多大呢 ？

2009年3月17日。新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵"”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

法律分析：一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。法律依据：《中华人民共和国政府信息公开条例》第七条 各级人民政府应当积极推进政府信息公开工作，逐步增加政府信息公开的内容。第八条 各级人民政府应当加强政府信息资源的规范化、标准化、信息化管理，加强互联网政府信息公开平台建设，推进政府信息公开平台与政务服务平台融合，提高政府信息公开在线办理水平。第九条 公民、法人和其他组织有权对行政机关的政府信息公开工作进行监督，并提出批评和建议。

上海的120急救服务目前已接近国际先进水平，然而由于受制于部分的“押车”现象，而使这个“先进”的成色略显不足。一段时间以来，部分医院因急诊超负荷而采取“押车”方法，不让急救患者从救护车担架床转至病床，而直接使用救护车担架推车治疗病人，造成救护车不能执行其他的急救任务。新医改则明确要求提高救护车到达速度，保持“绿色通道”畅通，救护车到达后及时接车，严禁医院扣留救护车担架床，确保救护车快速离院。 　　医改方案内容 　　救护车到达后及时接车救治 　　改善院前急救和医院急诊服务。市、区县两级医疗急救中心要进一步挖掘潜力，增加一线值班救护车数量。合理布局急救站设置，推进急救站标准化建设。提高随车急救医师保障待遇，探索建立医疗救护员制度，解决随车急救人员数量不足的问题。规范医院急诊接诊流程，保持“绿色通道”畅通。二甲以上医院必须确保核定的留观床位数量，加强急诊人员配备，提高收治急诊病人的能力，救护车到达后及时接车救治，确保救护车快速离院。落实就近急诊原则，一般疾病按照就近原则，送往设有急诊的距离最近的医院，各接诊医院必须落实首诊负责制。 　　现状调查 　　病人8小时后才得到治疗 　　“押车”在医疗急救行业里，还有个说法，就叫做“压床”。救护车在将病人送到医院后，由于床位紧张，无法及时交接，救护车只能把担架床“借用”给医院，少则10多分钟，多则个把小时。而这段时间内，救护车只能被迫停留，无法执行其他的急救任务。 　　记者日前从上海市医疗急救中心办公室了解到，救护车出一趟车的平均时间是40分钟至1小时，如遇一次“压床”3小时，可能就会因此耽误3至4个病人的急救。急救高峰时，有的医院最多会一下子压上3到4张担架，导致救护车“停摆”。“压床”现象直接影响救护车的周转效率，尤其沪上一些三级医院，“压床”已经成为一个突出的制约瓶颈，包括中山、华山、瑞金等三级综合性医院。在业内有种说法是“越是大医院，压床就越明显”。 　　去年12月份，赵先生心脏病突发，家人立即为他叫了120急救车，大约等了半小时后，救护车才到家。“等个半小时算正常的，毕竟当时交通有点堵，但是后面的遭遇却让我们全家人不堪回首。”赵先生的女儿赵小丽告诉记者，当赵先生乘坐的救护车抵达医院后，发现急诊门口还停着一辆救护车，车上一位老太太捂着肚子，一脸痛苦的表情。医务人员告诉赵先生，目前床位紧张，需要稍等一下，原来赵先生的救护车在医院遭遇了“押车”。这一等就足足等了8个小时，差点就耽误了治疗。时间一分一秒地过去了，全家人也只能看着痛苦中的赵先生，却毫无办法。当时患者家属抱怨急救人员不作为，而院方的医务人员又责怪急救人员没有做好疏导和分流工作。双方差点就引起一场不必要的冲突。 　　“现在想想就后怕，如果再晚一点，可能我爸的性命都没有了。”在赵小丽看来，这几年马路上的急救车明显多了，但是“押车”这个现象急需要解决，特别对于一些急救病人而言，时间就是生命。 　　急救压力超实际承受能力 　　记者从上海卫生部门了解到，上海市在浦西的市区有33个急救站点，今年还会增加3个站点，急救半径城区达到了2-3公里，平均反应能力达到了11-12分钟。然而，许多病人并不愿意就近送医院，而是认准了大医院。这也在客观上造成了出车时间延长，降低了救护车的周转率。 　　市医疗急救中心一位负责人表示，按正常情况，救护车送人，遵循的是就近原则，只要是二级以上医院，有急救条件的，都符合送人原则。但往往在出车过程中，病人考虑再三，还是会决定去大医院，而不去离得更近的区里的中心医院。 　　记者从上海市医疗急救中心了解到，“压床”现象比较严重的包括中山、华山、瑞金、市六、同济等三级综合性医院，还有一些是周边没有三级医院的医院，比如普陀区中心医院等。由于人力、设备有限，许多医院的急救压力超出了他们的实际承受能力。尽管时有病人投诉，“压床”在医院方面说来，也是在所难免。中山医院医务处一负责人就表示，作为一家大型综合性三级医院，从不会对病人说“不”，来了就看，即使没有床位，也永远不可能驱赶病人，而“压床”也是迫不得已。 　　记者在市医疗急救中心了解到，这里的急救调度中心与全市各大医院都设有绿色通道，每家医院急诊科设有直线电话，一旦遇到心脏病、中风等危重病人，急救中心会提前通知医院。同时，这部热线电话也起到了沟通和桥梁的作用。在急诊病人较多的时候，医院会打电话向急救中心的调度室提出类似分流病人的要求。“然而，一旦病人执意要送指定医院，我们是不能强行。” 　　“非急救”队伍发展遇瓶颈 　　记者采访了解到，目前上海全市的急救需求量较大。上海市医疗急救中心给出的数字显示，本市医疗急救车辆只有近500多辆，供不应求。工作人员表示，急救车首先必须保证急救病人的用车，一些从医院出院或转院的，不属于急救病人。由于现在这种“非急救”病人越来越多，其中以出院、转院病人居多，多数是老年人。为应对这种态势，从今年起，急救中心专门成立了一支“非急救”队伍，投入车辆15部左右，从上午8：30至少忙到下午4：30. 　　然而据介绍，目前这支“非急救”队伍的发展却遇到“瓶颈”。“主要问题在于急救医生招不到。他们收入偏低，劳动强度大，导致队伍流动性大，不稳定。”根据要求，急救车上必须配备执业急救医生，由于医生供不应求，故尝试在“非急救”车上配备两名急救员，“严格来讲，他们不是医生”。这也引出另外一个问题：一旦这些急救人员如遇一些棘手情况，如果处置失当，很容易产生医疗纠纷。 　　措施 　　要求到院10分钟内完成交接工作 　　目前，上海市卫生部门为了杜绝救护车滞留压床现象，已经采取措施并明确全市“120”和各医院要做到“四个必须”。首先，全市医疗救护车在执行急救患者转运任务时，必须坚持“就近、快速送院”的原则，除传染病、精神病、中毒、烧伤等专科疾病可送至相关医院外，一律就近送至开设急诊的二、三级医院。 　　此外，各医院对救护车转送的急救患者必须做到及时接车、妥善安置，原则上医院应在救护车辆到院后10分钟内完成接诊和交接工作，确保救护车及时离院执行后续急救任务，不得以任何理由拒绝或延迟安排患者从急救担架转至医院病床；各医院应进一步加强急诊科室建设，增派一线力量，对现有床位资源充分挖潜，切实做好急诊患者分流工作，优先安排救护车转送患者的床位，确保急诊、入院和手术的“绿色通道”畅通。 　　除此之外，各个医院必须将急诊救护车的接诊和交接工作作为重要指标纳入科室考核，并建立医院监督、反馈和责任追究制度。对制度执行不力，仍存急诊“压床”现象的单位和个人进行通报批评。 　　建议 　　开拓资源提高院前急救能力 　　记者了解到，上海的救护车数量从2007年市区只有55辆，到目前已经增加到了500多辆，增加幅度速度是空前的。然而，对应上海百姓的健康要求，上海市医疗急救也必须有一个更大的提升空间。沪上的部分医疗专家也纷纷表示，由于上海将面对人口老龄化构成的新压力，一些病人出院、转院、回家等非急救服务近年来也在大幅递增，这就需要上海在挖掘和提高“院前急救”方面多下工夫。 　　针对医院方面能不能增加急救的医生，徐汇区某三甲医院负责人表示，病人纷纷慕名而来，本身门诊量就非常大，医生每天除了看专家门诊，还要做手术和查房，根本不可能再安排较多人手值班应对急诊手术，就算安排过来，如果同时有一台以上的紧急手术，那人手又会非常紧张。同时，医院一味扩容也不太现实，供氧、呼吸机、心电监护等设备都需要场地和人员，并不是那么简单的事情。 　　“处置急救，倒是应该更有计划性。”该负责人建议说，“在目前上海推行的医疗机构集团化改革，可能会解决这个问题，通过资源整合，把三级医院滞留的需要低水平治疗和护理的病人转到二级或社区医院，三级医院的资源空出来了，就能满足院前急救的需求。”

新医改后，中国卫生筹资水平有了明显提升。具体表现在以下几个方面：政府卫生支出增加：政府卫生支出占GDP的比重从2005年的5.1%增加到2016年的6.45%，政府卫生支出增长了近一倍。个人卫生支出增加：个人卫生支出占GDP的比重从2005年的4.6%增加到2016年的5.1%，个人卫生支出增长了近一倍。医疗保险覆盖面扩大：医疗保险覆盖面从2005年的6.7%增加到2016年的9.3%，医疗保险覆盖面扩大了近一倍。医疗服务质量提高：医疗服务质量从2005年的17.4分提高到2016年的19.1分，医疗服务质量得到了显著提高。总的来说，新医改后，中国卫生筹资水平得到了显著提升，这有助于改善人民群众的健康水平和生活质量。

法律分析：坚持预防为主，加强公共卫生体系建设。明确继续加强新冠肺炎疫情防控，提升重大公共卫生应急和防控能力，建立健全重大疫情救治体系，推进健康中国行动，创新医防协同机制等工作；统筹推进相关重点改革，形成工作合力。主要涉及推进全民健康信息化建设、改善群众服务体验、加强医学人才培养和使用、增强药品供应保障能力、严格监督管理等内容。法律依据：《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》 第一条 第十款 完善全民医保制度。加快推进健全重特大疾病医疗保险和救助制度。建立健全职工医保门诊共济保障机制。鼓励有条件的省份按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推动基本医保省级统筹。完善异地就医结算管理和服务，基本实现普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖，探索高血压、糖尿病等门诊慢特病跨省直接结算。指导地方做好跨统筹地区医保关系转移接续工作。完善医保定点医疗机构和定点零售药店协议管理，积极推进“掌上办”、“网上办”等便民服务。

新医改俗称“一个目标、四梁八柱”。四梁八柱中“四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系 、 医疗保障体系、 药品供应体系；目标是建立基本医疗卫生服务制度，为实现这个目标，需要四个体系的建设和八项配套的措施基本医疗卫生制度被分为四大体系，也就是“四梁”——公共卫生 服务体系 、医疗 服务体系 、医疗保障体系和 药品供应 保障体系为了保障医药卫生体系有效规范运转。医改方案提出要建立八种机制或制度，即“八柱”，分别为：协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的 医药价格 形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生 科技创新 机制和人才保障机制、实用共享的医药 卫生信息系统 、医药卫生法律制度。

新医改和旧的医改相比，主要体现在“五多五少”方面：1.政府“多预防”百姓“少得病” 　　　我国长期以来存在着“重医轻防”的观念，老百姓也是病倒了才想着去医院检查，这不仅影响了人们的生活质量，而且增加了百姓和国家的疾病负担。面对看病就医问题突出的现实，我国亟须转变医学模式，坚持预防为主。 　　新医改方案中提出，健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病。 　　这意味着政府担起责任加强疾病预防，保障人民健康。正如卫生部部长陈竺所说：“对一个13亿人口的大国而言，群众的健康问题不能光靠打针吃药来解决，必须强调预防为主。” 　　北京大学中国经济研究中心教授李玲指出，如果全民能均等享受基本公共卫生服务，那么老百姓的健康水平将得到提高，得病机会将减少，医疗负担也会相应减少。 2.政府“多保障”百姓“少担忧” 　　由于没有医疗保障、医药费用高，很长一段时间以来许多居民尤其是城乡贫困居民“有病不敢医”，因为一个人生病往往全家都被拖垮。　　为了减少老百姓的担忧，让老百姓病有所医，我国正加快建设覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。新医改方案提出，近期力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90％以上，并逐步提高筹资和保障水平。 　　医疗保障多了，群众看病的担忧就少了。清华大学经济管理学院经济系主任白重恩认为，建设覆盖全民的医疗保障体系是医改最重要的内容，抓住了解决群众当前看病就医难题的症结。 　　目前城镇职工基本医疗保险参保人数已达1．94亿人，新农合制度已覆盖全国农村地区90％以上的人口，城镇居民基本医疗保险试点也已在200多个城市推开。城乡医疗救助制度也基本建立。 3.政府“多监管”百姓“少花钱” 　　得不起病，吃不起药，“看病贵”成为老百姓反映最突出的问题之一。这与药品生产、销售和使用环节的混乱、与医药领域的腐败有密切关系。新医改方案中建立国家基本药物制度的举措有望给这种局面带来转机。 　　新医改方案提出，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节。规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。合理确定基本药物的价格，减轻群众基本用药费用负担。 　　华北制药股份有限公司董事长张千兵指出，基本药物制度是世界上比较普遍的形式，这对降低药价，保障基本药物的供应有重要作用。但是基本药物目录如何制定、如何管理等细节有待进一步落实。 4.医疗“多网点”患者“少跑腿” 缺少人才、缺少设备、缺少房屋……因为医疗卫生资源的缺乏，我国一些贫困地区、边远山区的老百姓只能“跋山涉水”地求医问诊。 “农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。”针对老百姓看病难问题，新医改方案勾画了一个令人欣喜的前景。 新医改方案还提出，加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。 　　中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生说，基层医疗机构多了，看病水平提高了，老百姓就会少受“东奔西跑”之苦，城市大医院也不会人满为患。 5.医院“多便捷”患者“少麻烦” 　　新医改方案要求，要探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。公立医院的改革是近期医改的重点。努力让百姓更加方便快捷地看病就医，也是新医改方案中比较明显的信号。

2009年新医改的核心是以下几点。1、有效减轻居民就医费用负担。2、建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

我国于2009年4月颁布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，简称《新医改》。

个人觉得医改成功，而且是非常成功。大多人错认了目的，这就像你冲甜品店的师傅哄为啥做不好火锅一样。医改的目的，不是为了人民更好的看病，更不是为了医生工作的改善，用这些指标评论显然失公允。

　公立医院改革滞后一直拖累新医改效果，针对这一痛点，作为国家第一批公立医院改革试点城市，北京市昨日发布公立医院改革“大招”。这一酝酿多时的《北京市城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称“方案”)明确指出，到2017年，本市公立医院要全面破除以药补医机制。“此次北京公立医院改革方案，可谓是一剂”猛药“，时间也非常紧迫，要想如期完成存在一定困难，但更重要的是，公立医院改革向来十分复杂，要想让效果持续，必须多方入手”调理“，不能追求短期效应。”上海交大卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平告诉北京商报记者。 　　根据方案，在 总结 北京友谊医院等5家医院的试点经验后，全市公立医院将加快推进医药分开。具体方式包括：统筹考虑各级医院特点，制定有利于实现分级诊疗的医事服务费价格政策，医事服务费纳入医保报销范围;实施医药产品阳光采购，改革支付方式，加强医院内部管理，完善政府投入方式，切实降低医药价格;同步调整医疗服务价格，逐步理顺公立医院补偿渠道，建立科学合理的补偿机制。探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径，破除以药补医机制。 　　自2012年起，北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家市属医院分三批实施医药分开，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费。北京市医管局局长封国生此前表示，截至去年2月底，5家试点医院门诊医保患者的药品占比由过去的70%下降到了现在的58.8%，门诊次均医疗费用减少了54.84元，次均药品费用(门诊看一次病的用药费用)减少了82.85元。患者个人的自付费用减少了60.4元。 　　北京市医改办相关负责人指出，新落地的公立医院改革方案，为达到“腾空间、调结构”目的，取消药品加成，实施阳光采购，为医药分开和医疗服务价格调整腾出空间。特别值得关注的是，新政对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。 　　北京商报记者也注意到，方案指出，在取消药品加成(中药饮片除外)，建立公立医院医药分开的运行新机制过程中，市属医院、区属医院、国家卫计委委属委管医院医药分开工作，由各医院上级单位负责组织实施;军队、武警部队、事业单位、国有企业等举办的医院，由各举办单位负责组织实施。对此，汪兆平分析，北京公立医院的上级单位非常复杂，且没有一个能够统筹管理的部门，这增加了改革的难度。 　　另外，也有业内人士认为，在方案中涉及“北京要改革医院药事管理制度，探索建立总药师制度，开展处方负面清单管理和处方点评”的提法非常新颖，具体操作方式很可能是在医管局药事处下设总药师办公室，从市属三级医院中聘请药师，负责多家医院用药质量与安全，防治用药过度。不过，三级医院中一直设有药师一职，但对过度用药等问题并未起到很大的管控作用，未来总药师制度如何执行还有待细化方案。 　　“其实，几年前国家卫计委就曾提出，到要破除以药补医，但现在来看，时间节点正不断后移，也折射出这一政策推行的难度很大。”汪兆平说，“破除以药补医，不是简单的取消药品加成，当医生服务价格过低、药品招标采购存短板以及大型公立医院长期占据市场垄断地位等行业痼疾难破，通过高压手段可以短时间见效，但要想长期切断以药补医的利益链，必须多政策共同推进，互为支撑。” 　　全文内容如下： 　　北京市城市公立医院综合改革实施方案 　　自2012年本市率先启动城市公立医院综合改革试点以来，各项改革措施相继落地，取得了阶段性成果，积累了宝贵经验，为下一步深化改革奠定了坚实基础。但公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，当前还存在一些比较突出的矛盾和问题，迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。为深入贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)和《北京市人民政府关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》(京政发〔2014〕30号)要求，进一步推进公立医院综合改革，结合本市实际，特制定本实施方案。 　　一、改革思路、原则与目标 　　(一)总体思路 　　深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，把深化医药卫生体制改革作为保障和改善民生的重要举措，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任;深化支付方式改革并发挥其关键作用，建立科学合理的补偿机制;调整优化医疗服务体系格局，率先建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，推动全市医药卫生体制改革向纵深发展。重点推进“两个分开，三个机制，两项制度，三个支撑”体制机制改革，即持续推进医药分开、继续深化管办分开，着力在医保调控机制、价格调节机制、财政投入机制改革上取得突破，持续推进人事薪酬制度改革和分级诊疗制度建设，发挥 人才 培养、学科发展和信息化建设支撑作用。 　　(二)基本原则 　　1.坚持政策联动。将公立医院综合改革纳入全市医药卫生体制改革统筹安排，推进医疗、医保、医药联动，推动本市行政区域内公立医院同步改革，兼顾大医院与基层医疗卫生机构改革，兼顾公立医院与社会办医协调发展，兼顾疾病预防控制、治疗和康复，增强改革的系统性、整体性和协同性。 　　2.坚持分类改革。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。 　　3.坚持重点突破。在中央确定的改革方向和原则下，大胆探索、锐意创新，着力在医保支付、医药分开、价格改革、人事薪酬、分级诊疗等重点改革领域取得突破，建立符合首都实际的体制机制。 　　本市行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围。规划准入、行业监管、价格、医保、医药分开、药品流通采购、第三方评价等方面改革政策适用于所有公立医院。管理体制、财政投入、人事薪酬、绩效考核等方面改革政策适用于市属、区属公立医院，国家部委、军队、武警部队、事业单位、国有企业等在京举办的医院可参照执行，按照国家和军队有关要求，由其主管部门制定具体细则并保障政策落实。 　　(三)改革目标 　　到2017年底，建立符合首都特点的医院管理体制、运行机制和医疗服务体系，让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续。具体目标： 　　1.科学合理的补偿机制初步建立。以药补医机制全面破除，医疗服务价格逐步理顺，医保支付方式改革取得突破，差别化财政投入政策进一步完善。医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。 　　2.分级诊疗制度扎实推进。医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建。 　　3.符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。编制人事制度更加合理，用人机制更加灵活，收入分配机制的激励作用更加积极有效，医务人员技术劳务价值得到合理体现。 　　4.现代医院管理制度初步建立。属地化、全行业的首都医疗管理体系更加完善，公立医院考核评价和监管制度更加健全，政府与社会力量合作办医规范有序。 　　5.医患满意度有效提升。医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平可及，就医环境更加安全有序;就医费用负担保持合理水平，个人卫生支出占卫生总费用比例保持在20%左右;患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。 　　二、建立公立医院治理新体制 　　(四)落实政府办医责任 　　落实政府在公立医院规划布局、功能定位、目标任务、选配班子等方面的领导责任，在公立医院编制、财政投入、价格、薪酬、基本建设、设备设施购置和维护、重点专科发展、公共卫生投入、突发事件应急保障、建立健全符合公益性的运行机制等方面的保障责任，在公立医院人、财、物等重大决策、对外投资合作、成本费用控制、促进效率和公益性等方面的管理责任，在促进医院和医务人员合法合规执业、提高医疗服务质量、保障安全等方面的监督责任。 　　2016至2017年，着力推动市区两级政府落实办医责任，促进各公立医院办医主体落实责任。 　　(五)深化管办分开改革 　　强化各级卫生计生行政部门对医疗卫生行业统一规划、统一准入、统一监管的职能，完善首都医药卫生协调委员会(以下简称首医委)的统筹协调机制并充分发挥其作用，加强属地协调、区域联动，建立完善全行业管理机制。进一步明确各相关部门对不同类型公立医院的管理权责，明确医院管理部门作为政府出资人代表的办医职责，理清医院管理部门与所办医院间的权责关系。加强对医院的规范管理，推进现代医院管理制度建设，优化医疗资源配置和结构调整。探索中央在京医院共建共管机制，市区两级政府在规划准入、用地保障、建设审批、政府购买服务等方面给予支持。 　　2016至2017年，重点研究深化管办分开改革方案，着力推进对医疗卫生机构的全行业管理，优化政府办医体制，加强医疗卫生机构属地管理与统筹。 　　(六)完善公立医院法人结构和治理机制 　　完善法人治理试点医院的理事会制度、院长负责制和监事会制度，规范医院内部决策和制约机制，进一步落实试点医院的独立法人地位。鼓励资产多元、实行托管的公立医院以及医疗联合体通过多种形式探索建立法人治理结构和治理机制，医院院长和副院长由理事会按规定聘任或解聘，并探索实行公开 竞聘 。推进职业化建设，实行院长任期目标责任考核和问责制，考核结果作为院长工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。探索取消公立医院行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。 　　，重点完善北京友谊医院、北京朝阳医院法人治理运行机制。2017年，着力在北京儿童医院、清华长庚医院等医院探索多种法人治理模式。 　　(七)强化公立医院绩效考核和行业评价 　　完善公立医院绩效考核体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，引导公立医院坚持公益性方向;定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。制定以公益性为导向的行业评价标准，定期组织行业评价，向社会公开考核结果。 　　，对市区两级公立医院开展绩效考核和行业评价。2016至2017年，持续开展公立医院行业评价并向社会公布评价结果。 　　(八)完善多方监管机制 　　强化卫生计生行政部门(含中医药管理部门)医疗服务监管职能。加强医院信息公开，规范信息公开内容，建立定期公示制度。全面实行药品生产、流通环节电子监管，推进药品电子监管向医疗机构延伸，实现从生产到消费者的闭环监管。发挥医疗行业协会、学会作用，加强行业自律、监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。建立社会监督员制度，发挥人大、政协、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。推进医疗机构和医生信用体系建设。完善第三方专业机构参与考核评价机制。 　　，对三级医院开展巡查工作，公布二级及以上公立医院相关信息。2016至2017年，完善本市医疗机构行业监督管理办法，开展全市医院巡查活动;建立公立医院医疗费用监测体系和医疗费用控制考核问责机制，控制医药费用不合理增长。 　　(九)提高公立医院管理和服务水平 　　加强医院财务会计管理，落实三级公立医院总会计师制度。进一步加强对公立医院收支预算管理，推进公立医院成本核算和成本控制。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。推进医疗服务模式创新，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验，促进医患关系和谐。综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素，制定临床路径并加强管理。深入开展优质护理服务。 　　，研究制定加强公立医院综合预算管理指导意见。2016至2017年，规范诊疗行为，继续开展医疗服务模式创新。

中国医改最大的特点就是公益性 。

法律主观：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗保险报销范围及比例：1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿(1)报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。3、大病补偿(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

有利的是减轻了家庭的负担，不利的是多人使用账户不好管理。

这道题其实并不难,如果你参加工作一段时间,相信你能够随手写2000字的论述.我这里给你一个答题的思路及框架:一,背景主要描述目前医疗体制下,医患关系存在的现状及原因:1-由于既往卫生投入不足,导致医院需要从病人身上赚取更多的利润来维持经营,而且将医院的运营成本转嫁于患者,其中药品是医疗机构的经济来源之一,在政府允许利润的情况下出现"以药养医",贵的药利润更多,而且医务人员在这种体制下和利益驱动下,更多的是考虑"自身的利益"而忽略了医疗卫生本身的目标及本质.2-由于医疗保障措施不健全,政府对群众健康的负责不足,导致群众看病自费比例增加,在以上第一点原因的促使下,群众不堪负重.3-医疗机构分级定位不清,政府监管缺位,同时医疗保障的不足,群众自费比例,无法从付费机制上进行引导,群众在"自费"的情况下,自由选择医院和医生,导致医疗资源过度被滥用,在"医院越大就越好"这种观念的引导下,从而导致"看病难看病贵"的存在.二,新医改的措施:主要描述新医改方案中,针对以上原因的措施(四梁入柱),这一部份内容相信你,可以从中找得到,根据以上的原因分析,按医改方案逐条进行套.三,新医改对医患关系的影响:1-由于增加了政府对卫生的投入的增加,从而切断了"医院靠药品利润"的链条,也解除了医院的生存压力,使用医院不再靠"赚病人的钱"来养活自己,从而从经营上保证了医院的"公益性",使用病人无需要付无谓的钱,减少患在付费上的负担.2-在保证公益性,使医生更多的考虑患者的病情,不用考虑自己的收入,重树了医疗卫生的本性,使用医生与患者均处于"同一个目标:----共同将病治疗",而不用担心费用.3-增加医疗保障,减少患者付费比例,减轻了患者的费用负担,4-构建社区卫生服务,及城市医疗卫生网络,合理分级就诊,引导有序就医.利用全科医学服务理念,促进医学人性化服务特点,促进医患关系.5-药品基本目录及药品招标采购,减少中间环节,直接降低医药费用.消除群众的不满意因素.6-(根据四梁八柱自己发挥一下)四,结论性语言.2-

医护关系是医疗人际关系中一个重要组成部分。建立良好的医护关系是构建和谐社会的一个重要组成部分。从职业特点和工作内容上来看，医生和护士是两个独立的职业，相互不能替代，在整个医疗过程中彼此都不能缺少。因此，和谐的医护关系是取得优良医护质量的重要因素之一。刚刚过去的玉树地震中我们看到医护工作者真诚合作、相互配合、互相帮助、众志成城不遗余力的抢救灾区人民的画面，使我们不得不思考如何在我们平时的工作中建立和谐的医护关系，发扬这种大爱的牺牲精神与风格，为构建和谐社会贡献自己的一份力量。　　1 工作中医护人员常常会遇到的矛盾、出现的问题　　1.1 医护关系紧张　　自医学建立以来,医护关系的模式主要是主从型，即护理是医疗的从属工作。护士从属于医生，护士只能被动地执行医嘱，医生的优越地位使其在医护关系中起主导作用[1]。因此，一般医生也就认为护理工作简单，无非是做些打针、发药、饮食起居和日常生活护理的琐事，护理工作不需要专业培养和严格训练，常常呼之则来，挥之则去，稍有一点迟疑和反对，就责怪，有问题也认为是护士对工作不理解造成的，反之，被误解的护士也会对工作及医生产生抵触情绪，长此以往致使医护关系紧张。如果遇到抢救病人的情况，就会出现护士缺乏主动性，过分依赖医生，从而对病人的医治和抢救工作产生一定的影响。一旦出现医疗事故、差错、问题时，医护人员则相互推诿、互相责怪，导致问题进一步恶化，事情变得复杂。最后受影响最大只会是患者及其家属。　　1.2 医嘱开出与执行的冲突　　医嘱书写不规范和情面观念：医嘱单是医疗文件的重要组成部分，医疗文件是法律上的证明文件，在发生医疗纠纷时，在调查过程中要依靠其中的记载，以判断是非[2]。如果医生在开医嘱时字迹潦草，书写不端正，很可能导致护士在实施治疗时出现错误，虽然护士在执行医嘱时须两人核对无误后，才能实施，但在夜间只有一名护士值班的情况下，医生开完医嘱后去休息，而值班护士又怕打扰医生，就会出现护士自作主张执行医嘱的情况，这就可能导致差错发生，增加医疗纠纷发生的概率。滥用口头医嘱过后漏记：口头医嘱按规定仅限于病人抢救和手术中，而且使用时执行护士要重复一遍，并与医生再次核对后方可执行，过后医生一定要及时补记。在临床工作中确有各种各样原因而出现滥用口头医嘱过后漏记的现象，如值班医生在抢救病人时，其他病人病情发生变化(如：体温升高等)，护士通知医生，医生随即就开了口头医嘱，患者病情缓解后，医生忘记及时补记医嘱，导致医嘱遗漏。　　1.3 护理病历与医疗病历记载有时不一　　近年来,随着护理模式的改变,整体护理全面开展,护士书写病历所涉及的内容越来越广,从入院评估到确定护理诊断所采取的护理措施、健康教育等均有详细记载,有些甚至与医生病历所记载的内容重复[3]。但当有危重病人时，医护人员之间沟通较少，护理病历与医疗病历就会出现某些差异，如病情变化时间、病人主诉记载不同等，这种不一致性导致病人与家属对所谓病案记录的真实性产生怀疑，这样，病案在医疗纠纷中的证据作用即打了折扣，医护人员之间就会相互埋怨导致关系近一步恶化。　　1.4 护理级别的界定认识不一　　分级护理内容不为医生、护士所共识，医生不能完全界定特别护理和一、二、三级护理，常盲目下护理级别[4]。如夜间病人病情变化时，值班医生未及时意识到更改护理级别，结果引起护理记录过于简单，缺乏患者的完整详细信息，这就不能为下一步治疗、抢救提供正确、详细依据。当遇到医疗纠纷时，会让病人感到自己病情判断不正确或过于简单的病人记录是否在为避免产生纠纷而隐瞒什么。有时医生由于某种原因盲目开出一级护理，有时病人病情稳定，体温单上记录正常，但医嘱为一级护理，与护士级别护理内容不相符，同时也会造成收费不合理，这就给护理工作造成不必要的麻烦。　　1.5 应对病人病情变化时反应不一　　护士缺乏业务知识和对病情估计经验不足是此类情况发生的主要原因，尤其是夜间，病人出现情况时，值班护士认为患者的情况无需叫医生，擅作主张导致病人病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。另外，医生认为护士对病人病情过于敏感，事事都呼叫，思想上未给予重视，如值班医生离院就餐、处理私事等，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医患纠纷，这种情况下，一旦出现医疗事故，就会增加医生、护士之间的矛盾，对今后开展工作更加不利。医护之间相互理解、相互支持、相互协作、互相关爱、相互包容，积极把这些影响和谐医护关系的因素消除掉，气氛上给彼此以信任感，这样才会让患者感觉来到医院，我的生命、我的痛苦、我的疾患交给医护人员是放心的，把医护工作者当做一个知心朋友、一个能给予温暖的亲人。　　2 建立良好的医护关系　　2.1 把握各自的位置和角色　　虽然医生和护士工作的对象、目的相同，但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同。医生的角色主要是临床诊断及决定治疗计划，而护士的任务则是能动地执行医嘱、做好躯体和精神护理、健康教育及照顾病人，如果发现医嘱有误，能主动向医生提出意见或建议，协助医生修改、调整不恰当的医嘱[5]。　　2.2 相互尊重，相互信任　　尊重是以平等为前提。医护关系是双向的，所以尊重也是双向的。这种尊重表现在许多方面，例如医生和护士都要意识到医护关系是一种平等合作共事关系，任何一方都不应轻视、贬低另一方[6]。同时，医生、护士都应该尽可能地在患者面前树立对方威信，使患者对整个医疗护理过程充满信心。　　2.3 相互协作，相互谅解　　医护之间团结协作是医疗工作顺利进行的基础，在制订医疗方案和护理计划时应注意相互通报和交流，及时修订出最合理的医护计划，积极为对方排忧解难[7]。当医护人员之间出现协调配合欠妥时，要主动谅解对方，分析并理解对方的医疗或护理用意，善意地提出合理的批评和建议，协商解决。千万不要在患者面前诋毁别人，影响正常工作的进行。　　2.4 关心体贴，相互学习　　执行医嘱是护士的基本职责之一，执行医嘱时，护士要注意医嘱的正确性与合理性，对不理解的问题要及时地询问医生，对于医嘱中出现的“笔误”或其他不妥之处要勇于提出，及时“补台”，保证医疗的安全性。同时执行医嘱过程中，护士需要全面、细致地观察患者反应。并且医生应重视护士提供的信息，采纳护士对治疗的正确建议和意见，及时修改治疗方案，以达到最好的治疗效果。再者，医护之间要加强学习交流，护士不仅可以从医生的理论讲解和病例分析中获得理论知识和临床经验，提高分析问题和判断问题的能力，有利于全面查找病人的护理问题，以便采取措施进行有效的合作，达到满意的护理效果;医生也可从护士观察到的病情和评估资料中充实自己的诊断依据，有利于共同提高。　　2.5 互相制约，相互监督，建立友谊　　医疗过程中的任何一个差错都会给病人带来痛苦，甚至灾难。因此，医护双方有责任监督对方的医疗行为，以便及时发现差错，减少医疗事故的发生。一旦发生医疗差错，应该不护短、不隐瞒、不包庇，并给予及时纠正[8]。在纠正差错时，应当做到与人为善，不可幸灾乐祸，乘人之危打击别人。　　3 建立和谐医护关系的体会　　3.1 保证了医疗过程的完整性和顺畅性　　医疗过程是医护间不断交流信息的过程，是治疗信息的传递和反馈并不断循环的过程。在信息交流中任何一个环节的信息阻塞都会影响整个医疗过程的顺利进行，良好的医护关系是保证医疗过程完整性和顺畅性的基本条件。　　3.2 适应了医疗过程的多样性　　鉴于疾病的类型不同，病人的心理、社会状况不同，治疗手段和救治的缓急程度也必然不同。和谐的医护关系中，医生和护士在医疗过程需要不断地调整关系，以适应治疗过程的多样性。如在抢救病人时，主动配合，行动准确、迅速;对有思想顾虑的病人进行解释、安慰和心理治疗时，言谈一致，配合默契。　　4 结论　　新时期下通过医护人员真诚合作、相互配合、互相帮助、取长补短，乐于奉献，互相关爱，建立良好的医护关系，是构建和谐社会不可缺少的一部分。

加快推进基本医疗保障制度建设。3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。初步建立国家基本药物制度。建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。促进基本公共卫生服务逐步均等化。制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。推进公立医院改革。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。

法律分析：新医改对我国整个医药行业的影响都是非常正面的。促进医疗资源与药品消费结构的重新分配。二是政府的财政投入使医药市场“蛋糕”扩大。法律依据：《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 第二条 第二款 深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标。深化医药卫生体制改革的指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

我国于2009年4月颁布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，简称《新医改》。

1 首先要使病人看得起病，首先要解决医院工作人员的工资问题，工作人员也要吃饭，政府不给钱他们就要想方设法从病人身上赚钱。2 然后要解决医务人员素质问题，同一种病有很多种用药方法，有的药价钱比较便宜，有的药价钱比较昂贵，但是都能解决这种病。3 特别是精神病是一种慢性病，患者需长期用药，生活本身就困难负担比较重现在很多病人看不起病，很多病人被困在家里或流浪在社会，给社会造成不安定因素。4 医院搞承包也是一种错误的，经济指标年年在增加，收入从何处来只有增加病人经济负担，工作人员不可能自己拿钱给医院。5 要想解决这些问题，先要医务人员的工资问题，医务人员的工资问题解决好了，其他问题也就好解决了，比如政府给医院的工作人员工资解决了，医院就不需要要给科室经济指标，医生也不用去宰病人。

新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵"”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。《意见》全文13000余字，共分六个部分，包括：一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。

新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵"”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。《意见》全文13000余字，共分六个部分，包括：一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性。二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标。三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转。五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。扩展资料：三年确定五项重点1、实现全民医保3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。2、初步建立国家基本药物制度建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。3、健全基层医疗服务体系从09年开始，逐步在全国建立统一居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。4、促进基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务,人均经费标准2010年不低于15元，2011年不低于20元。5、推进公立医院改革试点2010年开始试点，2011年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。参考资料来源：百度百科-新医改

新医改内容介绍一：加快推进基本医疗保障制度建设3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。新医改内容介绍二：初步建立国家基本药物制度建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。新医改内容介绍三：健全基层医疗卫生服务体系重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。新医改内容介绍四：促进基本公共卫生服务逐步均等化制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。新医改内容介绍五：推进公立医院改革改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。法律依据《中华人民共和国社会保险法全文》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。《中华人民共和国社会保险法全文》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

新医改俗称“一个目标、四梁八柱”。四梁八柱中“四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系 、 医疗保障体系、 药品供应体系；目标是建立基本医疗卫生服务制度，为实现这个目标，需要四个体系的建设和八项配套的措施基本医疗卫生制度被分为四大体系，也就是“四梁”——公共卫生 服务体系 、医疗 服务体系 、医疗保障体系和 药品供应 保障体系为了保障医药卫生体系有效规范运转。医改方案提出要建立八种机制或制度，即“八柱”，分别为：协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的 医药价格 形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生 科技创新 机制和人才保障机制、实用共享的医药 卫生信息系统 、医药卫生法律制度。

法律分析：一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。法律依据：《中华人民共和国政府信息公开条例》第七条 各级人民政府应当积极推进政府信息公开工作，逐步增加政府信息公开的内容。第八条 各级人民政府应当加强政府信息资源的规范化、标准化、信息化管理，加强互联网政府信息公开平台建设，推进政府信息公开平台与政务服务平台融合，提高政府信息公开在线办理水平。第九条 公民、法人和其他组织有权对行政机关的政府信息公开工作进行监督，并提出批评和建议。

新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了"有效减轻居民就医费用负担，切实缓解"看病难、看病贵""的近期目标，以及"建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务"的长远目标。新医改引发“十大巨变”：1、“两票制”要推行。2、分级诊疗试点范围扩大。3、城市公立医院综合改革全覆盖。4、去编制推动医生“自由执业”。5、医药电商放开解禁。6、阳光自主采购。7、医疗反腐升级风险大增。8、医保支付制度改革。9、社会办医高潮掀起。10、薪酬制度改革提速。

法律分析：对零售药店而言，此次改革带来的最大的冲击是，职工医保个账资金池缩小，个账年进账直接少了一半左右。当前，药店收入“半条命”依赖于职工医保个账。国家医保局数据显示，2019年，职工医保个人账户在药店支出费用2029亿元。这一数字，将近占到药品零售市场规模的半壁江山。中康CMH数据显示，2019年，我国药品零售终端整体规模约为4555亿元。此外，职工医保个账还是药店收入增长的驱动因素之一。中康数据显示，从客户群体和支付方式来看，年轻客群及医保支付驱动零售药店2019年销售额增长。职工医保个账缩减，单就这一点而言，对医保定点药店营收存在一定程度的利空，并且还会对药店客流构成冲击，药店需要及早做出应对。法律依据：中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》 第一条 充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性。医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。从2015年到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病普遍化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。因此，对深化医药卫生体制改革，既要坚定决心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保

新医改意见的基本原则包括：1、坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。2、坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制。3坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。4、坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。补充资料：新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵"”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

法律分析：新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。 法律依据：《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》第一条充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。

2009年。2009年，历经多年酝酿，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，拉开新医改序幕。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵"”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

卫生部部长解读新医改 文章来自：www.3156.cn 最近，卫生部部长陈竺在接受媒体采访时，对新医改方案中社区卫生发展的亮点做出了解读。 基本药物制度筑起生命保障线 国家建立基本药物制度，将对常见病的一些首选药物提供高质量的、足够数量的保障，并能实现公平享有，而且基本药物的报销比例会比其它非基本药物的报销比例要高。 比方说，将胰岛素列到基本药物目录里，这就意味着我国上百万需要使用胰岛素治疗的糖尿病病人都能公平地得到这种药物。实际上，基本药物并不仅仅是对付小病，一些治疗肿瘤、心血管疾病等重大疾病的药物也包含在这个目录里面。所以，基本药物制度的建立，以及不断调整，会给百姓就医带来极大的实惠。再加上基本目录里的药品在基层医疗卫生单位将全部配备，而且零差率地销售，可以说是高质量、价格又合理的药物保障体系。公共卫生服务人人享有的阳光 在公共卫生服务方面，特别是基本公共卫生服务，目标是逐步实现均等化服务。其中包括了经常性的服务，如个人健康档案的建立、预防接种、慢性病管理、健康教育、健康促进等等。 另外，还有公共卫生的若干重大专项，比方说疫苗接种，艾滋病、结核病、血吸虫等疾病的诊治都有安排。此外，还有妇女和儿童的健康问题，也是关注的热点。培训住院医生提升基层医疗水平 这几年，社区卫生服务中心的诊疗量在明显增加，而大医院的门诊量也在增加，虽然社区卫生服务中心的增幅更大，但按照百姓的就医习惯，大家还是比较认同大医院，主要是大医院的诊疗水平高。 因此，在加强基层医疗服务单位硬件设施建设的同时，也要提升其医疗队伍的整体素质，特别是基层医疗卫生服务的素质。对于在岗人员，要加强培训，同时，也应该吸收更多的新鲜血液，在新医改方案中，特别强调基层医疗卫生服务体系的完善，提出人才培养的目标，即住院医生培训制度的建立。这个目标的实现要依靠大医院、教学医院，培养更多的住院医生，但这些住院医生不是为大医院自身培养，而是为社会培养。经过大概三年左右的住院医生培养后，其中大部分的人都能够到基层去，到社区去，到县乡医疗卫生服务机构去。这样的话，百姓就会增加对基层医疗机构的信任感，这是当前要加大力气去做的一项工作。

这一次的改革俗称“一个目标、四梁八柱”。目标是建立基本医疗卫生服务制度，为实现这个目标，需要四个体系的建设和八项配套的措施基本医疗卫生制度被分为四大体系，也就是“四梁”——公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系为了保障医药卫生体系有效规范运转，医改方案提出要建立八种机制或制度，即“八柱”，分别为：协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统、医药卫生法律制度。补充回答： 不好意思，目标记不得说了。深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

这个和医改无关，可以入固定资产。

新医改和旧的医改相比，主要体现在“五多五少”方面：1.政府“多预防”百姓“少得病”我国长期以来存在着“重医轻防”的观念，老百姓也是病倒了才想着去医院检查，这不仅影响了人们的生活质量，而且增加了百姓和国家的疾病负担。面对看病就医问题突出的现实，我国亟须转变医学模式，坚持预防为主。新医改方案中提出，健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病。这意味着政府担起责任加强疾病预防，保障人民健康。正如卫生部部长陈竺所说：“对一个13亿人口的大国而言，群众的健康问题不能光靠打针吃药来解决，必须强调预防为主。”北京大学中国经济研究中心教授李玲指出，如果全民能均等享受基本公共卫生服务，那么老百姓的健康水平将得到提高，得病机会将减少，医疗负担也会相应减少。2.政府“多保障”百姓“少担忧”由于没有医疗保障、医药费用高，很长一段时间以来许多居民尤其是城乡贫困居民“有病不敢医”，因为一个人生病往往全家都被拖垮。为了减少老百姓的担忧，让老百姓病有所医，我国正加快建设覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。新医改方案提出，近期力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90％以上，并逐步提高筹资和保障水平。医疗保障多了，群众看病的担忧就少了。清华大学经济管理学院经济系主任白重恩认为，建设覆盖全民的医疗保障体系是医改最重要的内容，抓住了解决群众当前看病就医难题的症结。目前城镇职工基本医疗保险参保人数已达1．94亿人，新农合制度已覆盖全国农村地区90％以上的人口，城镇居民基本医疗保险试点也已在200多个城市推开。城乡医疗救助制度也基本建立。3.政府“多监管”百姓“少花钱”得不起病，吃不起药，“看病贵”成为老百姓反映最突出的问题之一。这与药品生产、销售和使用环节的混乱、与医药领域的腐败有密切关系。新医改方案中建立国家基本药物制度的举措有望给这种局面带来转机。新医改方案提出，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节。规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。合理确定基本药物的价格，减轻群众基本用药费用负担。4.医疗“多网点”患者“少跑腿”缺少人才、缺少设备、缺少房屋……因为医疗卫生资源的缺乏，我国一些贫困地区、边远山区的老百姓只能“跋山涉水”地求医问诊。“农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。”针对老百姓看病难问题，新医改方案勾画了一个令人欣喜的前景。新医改方案还提出，加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生说，基层医疗机构多了，看病水平提高了，老百姓就会少受“东奔西跑”之苦，城市大医院也不会人满为患。5.医院“多便捷”患者“少麻烦”新医改方案要求，要探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。公立医院的改革是近期医改的重点。努力让百姓更加方便快捷地看病就医，也是新医改方案中比较明显的信号。

医改是指针对医疗卫生体系进行的改革。在中国，医改始于2009年，当时国务院发布了《关于深化卫生体制改革的意见》，这份文件提出了一系列医改方案和措施，旨在加强基层卫生服务、提高医疗质量、降低医疗费用等。从此，中国的医改进入了一个新的阶段。

根据国十条指示，更倾向商业保险。

第一，要合理调整政府管理价格的范围。一方面要发挥市场的调节作用，另一方面要承担政府管理的责任，重点是加强对于临床使用量大、面广的处方性药品的管理。　　第二，配合国家基本药物制度的建立，同时要合理制定基本药物价格，根据《意见》的要求，国家建立基本药物制度之后，这些基本药物由国家制定一个零售的指导价格。通过这些措施来鼓励基本药物的生产和使用。　　第三，要切实加强流通环节药品差价率的管理，压缩中间环节加价水平，特别是要实行差别差率的控制，即如果药品价格比较高，差率就从低，如果药品价格比较低，差率可以适当从高，这样来抑制流通环节不合理的加价行为。　　第四，要逐步降低医疗机构销售药品的加价率，一方面在医疗机构实行差别加价，药价高的还是从低加价，药价比较低的，从高加价，以鼓励医院使用比较廉价的药品，减轻群众的负担。

　医改至今，已跨两轮，而新医改却陷入了深水区。　　自2009年之后，中国新医改启动，虽然已经初步实现了“低水平、广覆盖”的“全民医保”，医疗市场的巨大消费需求被唤醒，但自2012年新医改进入第二阶段后，公立医院改革和社会资本办医进入了改革深水区。　　记者采访多位业内人士，他们普遍认为，表象背后，蕴含着深层次的矛盾。　　所以，公立医院改革与社会资本办医，将是新医改的重头戏。　　业内人士表示，公立医院改革和社会资本办医是新医改的重头戏，但目前缺乏顶层设计。如果没有实质性进展，则目前所探索的医保支付制度改革、药品定价/招标采购机制改革等措施将始终流于表象。一味“药改”而难以触及“医改”实质，令“医、药、患”矛盾难以避免并将始终困扰产业发展。

我新医改案谓千呼万唤始今四梁八柱主体框架悄悄运行着已经些间公众于卫事业关注近却几乎全聚焦甲型H1N1流救治停留南京童医院事件及相关问题处理于轰轰烈烈讨论、针锋相辩论变各政策理解落实切变似乎平静候美参议员终于平安夜让医改词变再平静60:39勉强通案美新医改底通看美医改20099月份众议院通季度终于要提交奥巴马签字公布费尽周折、千呼万唤任重道远我美社制度差异、筹资渠道同、医疗水平差别决定两医改差别我面13亿问题美医改面两亿问题自事情医改案台艰难与慎重:说医改总体功问题需要解决说医改带整体医疗水平进步民健康促进医改卓效论何我面越越高医疗费用面各级医院间医疗水平、服务能力巨差异面临着东西平衡面临着保险覆盖面够保障程度偏弱具体群众切身受--看病难、看病贵医患关系紧张面众复杂局面医改要解决问题仅仅筹资问题、仅仅导向问题、仅仅市场主导政府主导问题医改要解决问题于专家析原问题基础提医改案版本六版本北版清华版、复旦版版我看讨论通版本说吸收益研究让案执行变复杂论何漫比较、甄别、提炼、升华新医改案台美医改案呢克林顿政府组建初作第夫希拉跳投再美始医改晃几第夫变议员、变务卿美医疗体系市场主导、费用高居特点缺点直摆家面前美采取保险主导市场模式否适合于医改各否适合于自都争议焦灼奥巴马竞选功精选承诺条要始美新医改新医改案难产众议院通东西未必参议员通状况本属于美政治舞台现象医改案复杂、医改前景明医改耗费8500亿美元巨支确摆面前于美医改新案经历曲折程指导圣诞节假期始前才勉强通...案通医改路任重道远俗说良端功半万事难医改路绝没想象简单、案台实现间漫漫路需要走两间差异明显前进路任重道远差钱差钱较少花费取医疗通医护员努力、政府计划指引政策支持建立完善医疗体系通非典抗震救灾端丽逐步完善公共卫体系疾病预防、治疗、康复等诸领域涌现批专家者积累功经验我面经济平衡、医疗技术水平差异明显、基层医疗条件差、员水平低等情况绝解决8500亿民币投入需要逐级落实政策、规需要台执行边主要钱绝钱能够解决更何况我确差钱美呢美世界医疗支家美医疗保障难道差钱解决差钱相于其家言健康面前医疗需求面前美远远没达差钱代目前覆盖面尚需要扩充尽管美医疗保险已经覆盖部群费用快增使保险业整体处于边缘所实现医疗体系健康序发展良性循环久问题市场主导政府主导医改参照模式主要两:英模式美模式英全民医保模式体现更公益性政府主导浓效率瓶颈问题美医疗体系效率相较高模式需要经济支撑保险、医疗体系完善运转两种模式都优点缺点我呢完全计划经济模式早已打破现医院政府主导现付费保险支付少我需要利用两种模式优点屏弃其足向没任何错误关键我何能够识别些优劣何让整卫体系各环节都能够做高效运转少走弯路底阀波、口众、差异巨些都需要制宜些候需要标准统矛盾平衡点哪每都刻度都自具体情况......美医改案已经通我医改案已经实施场赛跑已重新始场没终点比赛尽管我似乎早发步面问题、解决基础看我却处于落两都需要前进、前进、再前进我同赛场并且面困难差异巨希望两案都能按照既定计划展、推进、功民健康保障才医改共同目标

当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。 随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。 逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标。大概就是这些吧

深化医药卫生体制改革，是从我国国情和现阶段发展水平出发，借鉴国际经验，走中国特色医药卫生体制改革发展道路的有益尝试。《医改意见》确立了我国医药卫生体制改革的方向、框架和长远目标，绘出了我国医疗卫生事业的宏伟蓝图，明确了今后三年的中心任务，就是要抓好五项重点改革，解决群众“看病难、看病贵”问题。通过加快推进基本医疗保障制度、建立国家基本药物制度和健全基层医疗卫生服务体系，努力使群众“看得起病”；通过促进基本公共卫生服务逐步均等化，缩小城乡居民享有基本公共卫生服务的差距，最大限度地预防疾病，努力使群众“少生病”；通过推进公立医院改革试点，促进公立医院提高服务质量和效率，努力使群众“看好病”。 有观点认为，明确了价值取向、追加了卫生投入并不一定带来医改的“成功”，后续难题依然多多。比如，如何推进公立医院改革，扭转其管理体制、运行机制、监管机制、补偿机制和定价机制等;怎样调动医务人员的积极性，引导其努力提高医疗质量;怎样消除医患之间彼此的不信任，营造和谐、互信的医患关系等。 公立医院改革已成为医改中最为核心的焦点和难点。新一轮医改作出的制度安排、制度创新等，倘若不能消除公立医院片面追求经济收益、公立医院院长无形中成为“企业家”等现象，在“丛林法则”下，优质医疗资源的分配差距只会拉大。 “如果有了钱还是走过去的老路，还是不能改变现在的状况，这是一个悲哀!”

总的来说医院的功能没有发生变化，变化的是以下几点。1医院对待患者有了集中统一的管理。比如南京现在用医保卡可以在大多数医院可以挂号，自己的病例不再像以前一样一个医院一个病例，在A医院检查的结果可以通过系统在B医院检查到2医院的物流体系变化，实现了药事服务，涵盖了医院药房的外包服务、药师的作用发挥以及降低医生看病开高价药的机率。如医院的医、药分离，把解放了药师，使得药师不再像以前一样只知道搬运药品和发药，让药师真正发挥对药品、药理了解的作用，把医生的处方药检验并对患者做出更加准确的药物判断，同事减少医生开高价药的几率。药房的外包，隔离了医生和药师的利益链，完全由第三方物流公司承担并由政府监管，减少了医院购买药品的资金积压，降低了药品成本、切断了医生和药品的利益链。3降低了患者生病的成本。药价降低了20%-30%

会当然,医生有人辞职,这是正常且无可厚非,其中原因五花八门,各种各样都有。有人认为,医生收入低,辛苦,甚至有人认为是高危行业。

限制你呗

不可能的

（1）社情民意反映制度、专家咨询制度、重大事项社会公示制度、社会听证制度。（4分）（2）我国是人民民主专政的国家，人民是国家的主人；我国政府的权力是人民赋予的，对人民负责是政府工作的基本原则；政府决策是否科学，关系着国计民生，政府必须审慎用权，坚持科学民主决策。（6分）（3）政府主导与发挥市场机制相结合：有利于深化改革，合理配置并有效利用医疗资源。加大政府的财政投入：有利于发挥财政的作用，促进社会公平，改善人民生活，优化资源配置，促进经济增长。以技养医，优劳优得：有利于完善收入分配制度，协调人们之间的经济利益关系。增加医保支付比例：有利于完善社会保障体系和基本医疗卫生制度，保障和提高人民生活水平。政府“购买”基本医疗卫生服务：有利于处理好效率与公平的关系，调动各方面的积极性。降低药品费用：有利于减少药费支出，减轻群众的经济负担，提高群众的生活质量。(共6分。每点2分，学生选择三点内容回答即可。) 略

　　中图分类号：F272 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2012）08-000-01　　摘 要 在新医改不断深入的医疗卫生环境当中 ，我国社会公众对于医院的医疗技术水平以及服务质量等都提出了更高的要求，而在市场经济的经济环境当中，不断落实并深化新医改的要求， 提升自身的医疗服务水平已经成为医院适应我国市场经济环境的基本需求。 随着医院管理层对绩效管理这一手段的认识与重视以及医院改革的进一步深入，如何使医院绩效管理更好的适应新医改的挑战，已经成为医院管理工作中的焦点性问题。 　　关键词 新医改 绩效管理 意义 现状 优化 　　一、医院绩效管理的重要意义 　　绩效管理作为医院内部管理工作当中的一项重要手段，其在医院当中的应有具备相对重要的意义与价值，具体来看，绩效管理在医院应用中的重要意义主要可从两个方面来体现。 　　（一）外部评价体系的优化与完善 　　绩效管理在医院当中的应用，有利于医院外部评价体系的优化与完善，推动医院管理工作的实践与发展。在我国新医改三项改革之后，我国政府部门为了确定各种药品利润应如何返还，所以需要对医院这一机构进行相应的评价；保险承办机构为了可以对医院医疗费用的合理性进行确认，也需要对其进行基本的评价。与此同时，社会公众在对医院进行选择的过程中，也会对医院进行一定的评价。而医院绩效管理则为这些评价的开展提供了便利，同时也使得这些外部评价的内容更加丰富，这对于外部评价体系的优化与完善有着积极的推动作用。 　　（二）内部管理水平的全面提升 　　对医院而言，充分利用好绩效管理这一工具是其内部管理价值链当中的关键性环节，绩效管理的应用可以推动医院管理水平的全面提升。通过绩效管理的方式，可以为医院发展战略的实现提供有效的管理工具，对于医院内部人事管理、质量管理以及成本核算等工作进行优化与调整，使内部职工在绩效成绩的影响之下，逐步树立起自我约束的思想意识，对于提升医院人事的选拔、聘任，推动医院薪酬制度的改革以及优化奖金分配机制等也都有着较为积极的作用。 　　二、医院绩效管理存在的问题 　　正如我们所了解的一样，绩效管理在医院的管理工作中发挥着重要的作用，但由于各种片面的理解以及各种客观因素的限制，当前我国医院绩效管理还存在一些不足之处，丞待解决。 　　（一）医院绩效管理的参与面相对狭窄 　　通常，绩效管理的计划是依照医院发展的整体战略及目标而制定的，通过绩效管理，医院内部职工可以对绩效周期之内的工作目标及工作安排进行全面的了解。但在实际的应用当中，医院绩效管理当中一般职工的参与性相对较少，绩效管理的计划基本上都是以文件的形式层层下发到相应的科室，这使得医院职工对绩效管理计划的认知度不足，整个绩效管理计划自然也无法落实到位。 　　（二）医院绩效管理指标缺乏针对性 　　作为公益性的服务机构，医院的人事考核制度通常是以国家的相关规范来制定，医院对职工的考核，基本都是将德、勤、能、绩作为考核的内容，而这种情况之下，医院的绩效考核工作很容易流于形式，无法发挥其应有的作用。 　　（三）医院绩效管理对考核结果的应用不足 　　依照绩效考核的结果对医院内部职工的基本工作能力进行评价，并将此作为职工聘用、评优奖励及晋升的主要依据，这是医院绩效管理工作的目的之一。然而在实际的工作当中，医院绩效管理当中绩效考核方案的制定，并没有与这一管理目标想结合，而职工的聘用、评优奖励及晋升也极少考虑其日常的绩效考核成绩，所以，医院绩效管理对于考核结果的应用存在严重的不足，而整个绩效管理工作也基本上处于表面形式。 　　三、医院绩效管理如何应对新医改的挑战 　　（一）构建绩效考评的合理量化的标准体系 　　绩效考评体系的标准化、合理化及量化可以使整个绩效考评更加公正、更加全面，同时也可以保证考评结果具备连续性与可比性。所以在医院方面应当在遵循导向性、科学性、操作性、可比性及系统性的原则之下，认真分析绩效管理当中所遇到的各种量化因素，对不同的管理层面进行有效的区分，并依此建立起与医院经营、管理及发展相符的绩效考评的完整体系，使医院内部每一个部门、每一名职工都能够被纳入到该考评体系当中，进而推动医院绩效管理工作的稳步及持续进行。 　　（二）充分利用绩效管理的考评结果 　　当然，医院方面要保证其内部绩效管理体系可以发挥其应有的作用，避免在应用过程中出现偏差，则应当秉承公平、公正的原则，将绩效管理的结果进行全面且充分的利用，发挥绩效管理在医院内部管理工作当中的作用，将绩效管理与医院内部职工的聘用、评优奖励以及晋升等相互挂靠，将此作为职工聘用、评优奖励以及晋升的参考依据，通过绩效管理结果的应用，找到绩效管理工作在落实过程中存在的问题，对其绩效管理工作进行逐步的优化与完善，发挥其在医院管理当中的重要作用，实现医院竞争力的全面提升，推动医院的快速发展。 　　（三）实现绩效考评向绩效管理的彻底转变 　　当前我国医院绩效管理还处于不完善的阶段，并不是真正意义上的绩效管理，只是简单的绩效考评。而要对绩效管理进行优化与完善，实现医院绩效考评向绩效管理的彻底转变可以说是必然之举。而要实现由绩效考评向绩效管理的转变，医院应当将内部科室及职工被动的反应转变成为主动地开发模式，将原本依靠外部制约力量的控制转变成为部门或者是职工自我的控制与管理。如此以来医院的绩效管理才能够更加全面，在引领医院快速发展中发挥其应有的作用。 　　四、结束语 　　绩效管理做为医院内部管理体系当中的一项重要手段与工具，是医院顺应新医改及市场经济发展的必然选择。因此，对医院绩效管理进行优化与完善，使之更好的应对新医改的挑战，将是医院在激烈的市场竞争中立于不败之地的重要保障，也会是医院未来发展中内部管理体系当中的重要环节。 　　参考文献： 　　[1]鲁云敏.浅谈医院绩效管理存在的问题与对策.当代医学.2010(13). 　　[2]石卫国.现代医院绩效管理发展趋势的几点思考.华北煤炭医学院学报.2011(2).

2009年最新医改方案 按照党的十七大精神，为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，现就改革提出如下意见。 一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作肩负着繁重的任务。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。医药是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。 二、医药体制改革的指导思想、基本原则和总体目标 （一）指导思想。医药体制改革的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。 （二）基本原则。医药体制改革应遵循以下基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。坚持从我国的基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时，注重发挥市场机制作用，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率和服务水平、质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。从全局出发，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生中存在的突出问题；既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。 （三）总体目标。医药体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度，四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。 （四）全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，并完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。确定公共卫生服务范围。明确国家公共卫生服务项目，逐步增加服务内容，细化服务和考核标准。鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。完善公共卫生服务体系。进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式。完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测。加强城乡急救体系建设。加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，倡导健康文明的生活方式，利用广播、电视、网络、报刊杂志等媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，促进公众合理营养，提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力。深入开展爱国卫生运动。将农村环境卫生与环境污染治理纳入社会主义新农村建设规划，推动卫生城市和文明村镇建设，不断改善城乡居民的生活、工作等方面的卫生环境。加强卫生监督服务。大力促进环境卫生、食品卫生、职业卫生、学校卫生和农民工卫生工作。 </br> （五）进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村可以实行乡村一体化管理。加快实施农村卫生服务体系建设与发展规划，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。健全各类医院的功能和职责。优化医院布局和结构，充分发挥城市医院在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生健康持续发展。同时，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，发展和完善社区卫生服务网络。充分发挥包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。创造良好的政策环境，扶持中医药发展，促进中医药继承和创新。建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。城市大医院要与贫困地区和少数民族地区的县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。 （六）加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，提高保障水平。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的医疗保险问题；加快推进城镇居民基本医疗保险试点，到2009年全面推开，重视解决老人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力。完善城乡医疗救助制度。对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。有条件的地区要采取多种方式积极探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理体系。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类公益性组织发展社会慈善医疗救助。做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善解决农民工基本医疗保险问题。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。积极做好农民工医保关系接续、异地就医和费用结算服务等政策衔接。积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式。 （七）建立健全药品供应保障体系。以建立国家基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度、规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成机制、加强政府监管为主要内容，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定我国基本药物品种和数量。建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。规范基本药物使用，制订基本药物使用规范和临床应用指南。城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入，严格药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药产业优化升级和技术进步，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。建立覆盖面广、体系健全、便民惠农的农村药品供应网和监督网。支持用量小的特殊用药、急救用药生产。完善药品储备制度。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。加强药品不良反应监测，建立药品安全预警机制和应急处置机制。四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。 （八）建立协调统一的医药卫生管理体制。按照政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的原则，合理确定不同层级政府之间、政府与医药卫生机构之间的职责范围，形成职能明确、定位清晰、综合协调、权责统一的管理体制。实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心、承担全国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机构；县（市、区）主要负责举办县级医院、乡村卫生和社区卫生机构；其余公立医院由设区的市负责举办。强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确医疗机构的数量、规模、布局和功能。科学制定乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）等基层卫生机构和各级医院建设和设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，调整优化结构和布局，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。加强区域卫生规划与城市发展规划、土地利用规划等的衔接。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。推进公立医院管理体制改革。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。进一步完善基本医疗保险管理体制。中央统一制定基本医疗保险制度框架和政策，地方政府负责组织实施管理，创造条件逐步提高统筹层次。有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一。 （九）建立高效规范的医药卫生机构运行机制。以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心，逐步建立规范、科学、高效、有序的医药卫生机构运行机制。公共卫生机构收支全部纳入预算管理。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量。转变基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。健全医疗保险经办机构运行机制。完善内部治理结构，建立合理的用人机制和分配制度，完善激励约束机制，提高医疗保险经办管理能力和管理效率。

还没有，这是一个趋势

　　国家免疫规划扩容开始落实、新医改征求意见稿出台、中药注射剂安全问题广受关注、全球金融危机爆发……这些都发生在刚刚过去的2008年，然而这些事件的影响力却没随着2008年的离去而消逝。在诸多因素的影响下，2009年我国医药产业又会如何发展变化？　　证券公司的分析师和医药行业的业内人士认为，2009年医药行业将保持增长，但还存在一些不确定因素，2009年药品盈利增速或有可能放缓，制药企业战略和营销模式调整带来盈利增长的不确定性较大。可谓在看似平静的水面下，依然有未知的劲流在涌动。　　当房产、汽车等行业因全球金融危机挣扎于下滑通道时，国内医药行业在很多人眼里却是一个“避风港”，理由无外乎两个——内需型市场、刚性需求的特性和医改大背景下国家投入在加大。　　数据显示，2008年1～11月，医药行业销售和盈利保持了快速增长。其中，中药饮片和生物制药2个子行业销售增长高于行业平均水平，但受全球经济影响，化学原料药子行业销售增长则逐步回落。　　新年伊始，各大证券公司纷纷发布“2009年医药行业投资策略”，分析师们比较集中的观点是，预计2009年医药行业将保持增长，有诸多的政策利好，同时面临经济下滑的负面影响，另外，不确定性因素也将左右行业增长。　　金融海啸中的安全岛　　受全球经济下行影响，我国很多出口型行业都感到了阵阵寒流。外需减弱、订单减少、价格下滑也影响了医药子行业——化学原料药业的增长，导致行业出口下滑。但总体来看，我国医药行业是以内需消费为主，化学原料药的出口下滑，虽然会波及医药行业2009年整体增长率，但因其占整个产业的比重较小，对整个行业不会构成大的影响。　　中国国际金融有限公司2009年策略报告表明，在2001年“9?11”事件和2007年次贷危机发生后，美国经济调整导致股市标普指数大幅下滑，而标普医疗健康指数一直保持相对稳定。在2008年全球金融海啸和经济下行过程中，医疗健康产业成为了投资者的“避风港”。　　长城证券分析师王茜认为，医药行业关系民生，其特殊属性使之具有刚性需求。从统计数据可以看出，影响医药行业发展的主要因素是产业政策以及企业自身的发展水平，医药行业总产值增速波动，与GDP增速无明显相关性，受宏观经济影响不大。　　2000年以前，国内医药行业发展水平落后，行业竞争激烈，企业多、小、散、乱，行业增长态势低迷。2000年以后，随着技术进步和医疗卫生事业的发展，行业进入较快的成长期。2006年前后，受药品降价、反商业贿赂等政策性因素的影响，行业增长再次受到较大挑战。2007年，受相关利好政策的影响，进入低谷的医药行业，出现回暖的拐点。　　当然，作为经济主体的一个组成部分，医药行业的发展也不能完全脱离经济环境的变化。王茜认为，我国人口众多，公众的医疗需求缺口巨大，逐年提高的卫生总费用投入将支撑行业快速发展。而卫生总费用由政府卫生支出、社会保险支出和个人卫生支出三大块组成，这三大块变动与GDP有一定的相关性。　　2008年国内医药市场的旺盛需求，让我们展望2009年市场前景时增添了一些信心。IMS公司（全球最大的医药市场咨询调研公司）最新数据显示，2008年上半年，国内医院市场规模达到908亿元，同比增长27.7%，增幅较大。其中，医院采购国产药品的规模增速最快，达到30.3%，超过了进口和合资药品的增速，带动了整个医院用药市场的增长。除了医院市场较快增长外，农村和社区第三终端药品市场规模也将急剧扩容，将带动国内整个医药市场的强劲增长。　　2008年底召开的中央经济工作会议明确指出，把“保持经济平稳较快发展”作为2009年经济工作的首要任务。其中，把扩大内需作为保增长的根本途径，把改善民生作为保增长的出发点和落脚点。在来自国际国内的严峻挑战的形势下，中国将加大刺激和支持力度，进一步增强抵御国际金融危机冲击的能力，保持经济平稳较快发展。　　我国1990～2008年18年间医药行业销售收入复合增长了18.8%，利润复合增长了21.7%。分析师认为，历史数据表明，在2009年宏观经济前景不明朗的大环境下，医药行业仍将有明确的成长性，但增速下降或成趋势。　　医改背景下的市场扩容　　新医改所带来的助推效应，是医药市场前景被分析师集体看好的一个重要原因。2008年10月，国家相关部门公布新医改方案，并公开征求意见，引起了社会广泛关注。在国家确定的2009年经济工作5项任务中，特别提到要“加快完善城乡社会保障体系，积极推进医药卫生体制改革”。　　具体而言，要扩大城镇职工基本养老保险、基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险覆盖面，研究和推出全国统一的社会保险关系转续办法，积极开展农村社会养老保险试点，制定农民工养老保险办法。同时积极推进医药卫生体制改革。　　中投证券分析师表示，近两年，政府对医疗卫生投入有明显加大的迹象。2007年，全国财政用于医疗卫生的支出达到1974亿元，同比增长50.7%，2008年1～9月的增长也达到35.8%。　　中国医药企业管理协会常务副会长于明德表示，新医改方案的出台，意味着政府将加大对医疗保障的投入，并建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。　　认为，医疗卫生投入的增加对医药消费的拉动主要体现在药品消费、计划内疫苗采购、医疗设备购置等方面。其中，医疗保障体系的建设是医改各项措施中最重要的一条，被列在医改首位，因此，医疗保障支出规模增长情况是药品消费多少的晴雨表。在目前几类医疗保障中，公费医疗支出将逐步萎缩，城镇职工医保、工伤保险、生育保险的支出都处于快速增长过程中，新农合、城镇居民医保和城乡救助保险带来的市场处于爆发式增长中，医保总体规模有加速增长的趋势。在医疗保障体系覆盖面不断扩大的推动下，医疗保障支出的整体增速在20%以上，超过了医药行业的增长速度。　　新医改背景下，政府增加卫生投入、医保覆盖面扩大、经济增长、人口老龄化等众多因素，将拉动医药经济快速增长。“医药市场扩容基本已成定局。”于明德表示。