血液透析

高危药品在临床中非常的常见，应用不当会造成人的伤害和死亡，一般可以分为三个等级。A级是最危险的药品，多见于抢救用药，比如肾上腺素、普奈洛尔、高糖、胰岛素、硫酸镁、氯化钾以及硝普钠、丙泊酚、地高辛、胺碘酮、浓盐以及阿片类的镇痛剂，这都属于高危的药品。第二等级是B级，比较常见的是心脑血管疾病用药，比如法华林、放射性的静脉造影剂、异丙嗪、秋水仙碱注射液以及化疗药、催产素、中度的镇静药咪达唑仑，这些药品都属于B级。C级是较轻微的高危药品，比较常见的是口服降糖药、甲氨蝶呤以及肌肉松弛剂、口服的化疗药、腹膜和血液透析液等等，中药制剂属于高危药品的行列。

院内感染管理制度医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下：（一） 感染管理的组织机构1、 医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。2、 医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。3、 临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。4、 医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。（二） 各级感染管理组织职责1、 医院内感染管理委员会职责①、 根据上级有关规定，指定全院控制医院感染规划及各项管理制度，并组织实施。②、 对医院感染的重大问题及时进行讨论和决策。③、 根据《综合医院建筑规范》要求，以及预防医院感染和卫生学的标准，对医院的改建、扩建和新建，提出审定意见。④、 对医院感染管理科（办公室）工作进行审定和考评。⑤、 半年召开一次医院感染管理委员会议，研究、协调和解决医院有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。2、 医院感染管理办公室职责① 拟定全院医院感染管理工作计划和阶段性计划，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施。② 监督全院医院感染管理规章制度执行情况，定期分析，反馈。③ 组织医院感染管理宣传教育及各级人员的培训，定期考评。④ 开展医院感染检测，并分析医院感染的各种检测资料，及时向全院反馈，按要求上报。⑤ 组织拟定有关全院抗菌药物合理应用的规章制度，并监督实施。⑥ 对医院发生的医院感染流行进行调查分析，提出控制措施，组织实施，并及时上报。⑦ 对消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品的购入进行质量审核，对其贮存、使用及用后处理进行监督管理。⑧ 对本院环境污染、消毒药械效能进行检测，提出考评意见。⑨ 协调各部门医院感染管理工作，提供业务技术指导。⑩ 开展医院感染的专题研究。3、 临床科室医院感染管理小组职责①、 制定本科室医院感染管理规章制度。②、 监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行检测；可能针对性进行目标检测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。③、 对医院感染散发性病例按要求登记报告；对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。④、 对流行、爆发病例应立即向医院感染管理科报告。⑤、 按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。⑥、 监督检查本科室抗菌药物使用情况。⑦、 组织和参加医院感染的培训。⑧、 严格监督执行无菌操作技术、消毒隔离制度，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生血管理。4、 科室院内感染管理监控员职责①、 在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。②、 负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。③、 及时发现患者中发生的医院感染

培训内容如下：1、增加护理风险以及法制安全的教育力度。增加风险管理的普及力度和法制安全的宣教力度，并要求所有护理人员均参与到风险防范管理过程中，为护理人员提供医疗法律法规的学习时间，为护理人员讲解护理风险的相关知识，并普及法律法规的更新详情；时常安排护理管理人员参加质量安全和法律知识的相关培训活动；还可邀请法律界、医学界人员为护理人员讲解血透室护理医疗事故的发生原因和处理方式。2、增加专业技术培训力度。关注护理人员专业知识的培训，时常举办一些竞赛活动和专业技能培训活动，要求所有护理人员掌握、了解并熟练各个操作环节，可分辨各个环节易出现的问题，做到未雨绸缪、防患于未然。可安排护理人员到学校和大型医院学习，了解新的透析技术和相关专业知识，并为其他护理人员讲解，整体做到与时俱进，最大程度降低护理风险发生率。3、确认岗位职责，体现团队合作精神。将每位护理人员的工作落实到位，确定相应的岗位职责；某些护理人员因某些原因导致的护理误差需通过团队合作精神来弥补，达到分工与合作完美结合的效果。每组透析班应有负责人员，重要工作需安排专人监督；护理人员在治疗途中定机、定人，严格遵循“三查七对”的原则。4、密切监测和预防感染事件。严格设立血液净化消毒管理制度，要求每项规定严格执行并达标；针对治疗台面、透析机旁路口和反渗水出口等应每月实施细菌培养，并将及时汇报，有利于每个细节的更新和监测。护理人员严格执行无菌操作，佩戴无菌手套、勤洗手；透析机应每日消毒；增强卫生宣教力度；定期检查水处理系统，严格消毒；患者和护理人员的肝炎指标均应定期监测。5、设立专科风险项目和防治对策。掌握血透室护理风险的特征，要求所有护理人员了解并掌握护理风险和防治对策，同时设立防止穿刺针和管道脱落、防止空气栓塞、防止药物误用、防止超滤、紧急停电停水的措施和应急策略。6、提高积极主动服务意识。遵循“以人为本，以患者为中心”的原则，学会站在患者角度考虑问题，积极了解患者的用药情况、治疗进度和透析质量并进行专业辅导；对患者和家属保持随和态度，细心讲解患者的疑问，适当给予安慰和鼓励，尽量满足患者合理的要求，听取患者的意见，增加患者对自身工作的信任。7、增加护理人员的交流能力和水平。利用举办一些培训活动和知识讲座来提高护理人员的沟通能力和交流水平；告知护理人员在所有场地保持尊重人格的言语，尽可能排除专业术语的使用，尽量使用通俗易懂的语言；在交流过程中保持幽默风趣的态度，使血透室处于轻松活跃的状态，缓解患者的紧张情绪；在解答患者提出的疑问时，应有条有理，禁止胡编乱造。

1.有血透患者接诊，登记制度，实施实名制管理。2.病历书写规范，有培训与教育。3.院科两级对制度落实情况有监督检查。4.有问题与缺陷及时反馈，有改进措施。

血液透析是终末期肾病治疗的重要手段，血液透析与药物治疗相结合，可提升终末期肾病患者的生命质量。人体正常血钾水平为3.5～5.5mmol/L，血钾超过5.5mmol/L时称为高钾血症。慢性肾功能衰竭患者都有轻重不等的代谢性酸中毒。酸中毒又加速钾中毒发生，使早期即产生显著症状及心电图改变,因此高钾血症伴酸中毒时，纠正酸中毒也很重要。碳酸氢钠除能对抗高血钾对细胞膜的作用外，还能造成细胞外液暂时性碱中毒而促使钾进入细胞内。同时使细胞外液呈高渗状态致细胞外液容量增加,使血清钾浓度相对下降。高钾血症是维持性血透患者的常见并发症，若不及时处理可引发心源性猝死，严重威胁患者的生命安全。 本篇文章主要分析维持性血液透析患者高钾血症的发生原因与护理对策。快跟我一起看看吧！ （1）终末期肾病患者排钾功能障碍； （2）含钾食物摄入过多； （3）透析不充分； （4）并发感染，身体功能下降，抵抗力降低，导致局部组织及细胞分解代谢加快，引发高钾血症； （5）严重代谢性酸中毒，尿毒症患者由于肾脏排酸保碱功能下降，引发代谢性酸中毒，导致细胞透通性变化，细胞内钾转移至细胞外，血浆pH每下降0.1，血清钾浓度可上升0.6～0.8mmol/L； （6）药物影响，服用含钾的中草药、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI、血管紧张素II受体阻滞剂ARB类药物亦可引发高钾血症； （7）经常输入库存血液的患者。 氮质血症、代谢性酸中毒 1.护士具有高度的责任心、敏锐的观察力，在透析前应做好充分准备，保证患者顺利完成透析，不断提高血液净化专业技术水平，在技术上做到精益求精，及时正确掌握病情及患者所需，取得患者的信任。做好心理护理，并协助其生活护理，给予必要的安慰、鼓励，以解除患者焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感，能积极配合治疗，减少血液透析中并发症的发生，不断提高生活质量。 2.密切观察病情，询问患者有无不适症状，及时发现存在高钾血症的征兆。护士还应熟练掌握心电图知识，发现异常，立即抽静脉血做血钾测定，对怀疑存在高钾血症的患者，应立即报告医生，积极配合医生给患者做血透前的血生化、肾功能及心电图检查，以了解患者血钾情况，从而判断病情的严重程度。同时积极做好血透前的准备工作，做好各项急救措施。高钾血症患者病情较严重，一般常规给予吸氧，对心电图异常的患者做好心电监护。血钾＞6.5mmol/L时应开通静脉通道。血透2h做血钾检查1次，结束时再检查1次。 3.对患者实施有效干预，使之自愿采纳有利于健康的行为、饮食和生活方式，使患者对健康教育内容真正做到知、信、行。对维持性血透患者的饮食管理尤为重要，使患者和家属了解各类食品的营养价值和含钾量，以争取最佳的营养搭配和预防高钾血症发生，尤其节假日亲朋聚餐时，不食或少食含钾高的食物，如桔子、香蕉、苹果、无花果、桃、葡萄干、草莓以及咖啡等。指导患者养成规律排大便的习惯，便秘者可服用大黄苏打片，防止钾离子在体内蓄积。指导患者规律透析，避免受凉感冒、外伤，患者出院后采用信访、电话回访方式或发放健康宣传卡督促患者下次血透时间及次数，指导患者及其照顾者做好相关的记录，如出入液量、控制好干体重、监测血压、血糖等。 4.高钾血症进行血透时，使用碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液。碳酸氢盐透析液可迅速纠正酸中毒，且不出现低氧血症更快起到治疗作用。血透时采用含钾3.0～3.5mmol/L浓度的透析液进行透析，对降低高钾血症效果确切、可靠安全。无钾、低钾透析液降血钾速度快，但容易引起钾丢失，导致低血钾，诱发严重心律失常，特别是使用洋地黄药物患者。通过消化道排钾对于肾衰竭患者也是非常重要的，使用消化道排钾疗法，使钾离子从结肠排出体外，结合药物疗法，对轻度高钾血症有疗效，也可减轻严重高钾血症对心肌抑制作用，赢得时间进行透析治疗。 参考文献：［1］黄星.维持性血液透析患者住院原因分析［J］.中国实用医药，2011，6(3):243－244. ［2］韦剑银.维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策［J］.中国伤残医学，2014，22(6):286－287. ［3］陈竹青，张荣国.维持性血液透析并发高钾血症28例原因分析［J］.中国基层医药，2014，21(1):139－140. ［4］闫铁昆，付胜惠，林珊，等.维持性血液透析患者透析前后血钾状态及其影响因素分析［J］.临床荟萃，2009，24(1):30－32. ［5］马丽洁，周亦伦，孙芳，等.维持性血液透析患者高钾血症的影响因素［J］.首都医科大学学报，2009，30(2):150－153. 夏枯草、百茅根、泽泻等等 火硝主要成分是硝酸钾； 白矾主要成分是硫酸钾铝；枯矾

农合在地方县医院报销，与市医院住院报销不一样的。县医院是你本人最直接农合报销医院，住院报销是最高的。市医院就是夸区进市了，住院报销次之报销比例降低点了。每进上一级医院报销就下降比例，夸省市住院报销更低。

结肠透析痛苦小，针对的是一些早中期的肝病肾病的患者，血液透析针对一些重度患者，而且通过透析仪器要将体内的血液置换一遍，比较不舒服，他们都是具有医保收费的，但是你如果病情比较严重需要做血液透析，可以隔两次做一次结肠透析，会使你感觉非常舒服，望采纳！

尿毒症患者，只能靠血液透析治疗维持生命，除非中途进行肾移植，可能会摆脱透析。维持性透析治疗，能够维持多久的生命不好确定，有一定的个体差异。临床上维持性透析治疗的患者，维持10年以上的寿命很多见，但是，有的患者仅仅为几个月或者几年的寿命。因为血透患者在治疗过程中，可能存在很多并发症，很多患者死于并发症或者原发病，而非尿毒症本身。如果患者透析效果好、透析质量高、依从性好，发生其他并发症的几率就很小。目前，我国最长的存活时间为二十几年，还有一大部分患者为十几年，而且这些病人正在透析。这也就是说，如果尿毒症患者的透析质量高，发生并发症的几率也低，致死性事件也很少，这样透析患者的寿命是很长的。

家庭血透（home hemodialysis）就是这样一种治疗方式。它其实并不是新生事物，家庭血透在国外已经有40多年的历史，并且在20世纪70年代曾经一度占整个透析人群的40%左右。很多研究结果显示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存时间更长，并发症更少，具有更好的生活质量。和透析中心血透（In-center hemodialysis）一样，家庭血透的病人需要建立血管通路，比如动静脉瘘；还需要在家里装置适合家庭血透的血透机以及相关设备。另外，病人及其家人可能需要几个星期的时间来接受培训，掌握家庭血透相关的知识和操作技巧，比如如何操作透析机，如何穿刺置管，如何监测透析参数及生命体征等。很多人都很难理解病人怎么可以自己做到自我穿刺，用传统的穿刺方法时是很难做到。但是“buttonhole”技术的应用使病人可以在痛苦很小的情况下用特殊的穿刺针自己穿刺。在病人掌握了这些技术之后，会在护士的指导下逐渐做到自己操作。当病人居家血透过程中出现问题的时候，可以随时致电医护人员寻求帮助。

一般来说，需要做血透的病人往往是急性或者是慢性肾功能衰竭的患者，并且急性或者慢性肾功能患者最主要的治疗方式也就是血液透析。建议肾功能衰竭的病人如果满足血液透析的条件，那么一定要按照医生的指导，积极地接受血液透析治疗。血液透析能清除人体内有毒有害物质，避免肾友发生水电解质紊乱这类危险。 但是，透析治疗并不能100%地替代 健康 人的肾功能，为了达到更好的透析效果，良好的饮食管理必不可少。合理准确的饮食不仅可以预防或减少并发症的发生，维持良好的营养状态，还可以减轻透析压力，提高透析的质量，从而提高患者的生活质量和生存率。 透析饮食也是不少肾友关注的问题，今天这篇文章就好好来聊一聊透析饮食原则，肾友们记得收藏哦！肾友日常饮食，要牢记“一增四限”原则 一、增加蛋白质摄入 营养缺乏是维持性血液透析患者的主要死亡因素之一。营养不良在维持性血液透析患者的发病率为23%-76%，其中约6%-8%达严重营养不良，营养不良是导致感染，心血管并发症，生活质量下降及病死率增加的重要原因，其中以蛋白质摄入量不足最为突出， 每次血液透析约丢失蛋白质1~1.5g/kg/d，所以血透患者由于长期透析，营养物质大量丢失，所以肾友们必须进食充足的优质蛋白饮食以补充丢失的蛋白质。推荐血透患者按理想体重计算蛋白质摄入量为：1.2--1.5g/kg，其中50%以上为优质蛋白，包括牛奶、鸡蛋、鱼、家禽类、瘦肉、大豆类等。 二、限水 如果血透患者饮水过多，极容易产生高血压，同时也会增加心脏的负担，久而久之心脏这个“大泵”的收缩舒张能力就会降低，最终导致慢性心力衰竭。除了造成心脏负担，水分过多也会“积”在双肺组织，从而引起肺水肿，加重缺氧，严重威胁生命。 一般建议肾友们1天喝水量为500ml+前1天的尿量，若肾友容易出汗，可再加100~200ml。可以使用有刻度的杯子和装水的容器，有意识地控制喝水量。口渴时可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，还可将部分饮品冷藏或做成冰块或吃少量酸的东西。 三、限盐 食盐摄入超标，体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等。而钠离子主要来自食物中的钠盐，且不能食用低钠盐，这种盐含钾量极高，容易造成高钾血症，所有血透肾友都要严格控制盐的摄入，饮食应清淡，避免咸菜、咸蛋及各种腌制品。建议水肿明显、血压高及心衰者每日盐摄入不超过2克，无水肿、血压良好以及无心衰者盐的摄入每日3-4克。 四、限磷 高磷血症与透析患者的不良结局密切相关，不仅会让肾友们体内矿物质及骨代谢异常，心脏瓣膜、血管和软组织等也会出现转移性钙化，进而增加全因死亡率和心血管死亡风险。根据公开数据显示，血磷每升高1mg/dl就相当于多透析2.5年给身体造成的损伤。 但是磷几乎存在于所有食物中，所以肾友们日常控磷要做到选择磷蛋白比相对低的食物；避免食用含磷添加剂的食物；同时采用合理的烹饪方法，水煮可降低食物中磷含量且有效保留蛋白质，但会使汤中含有大量的磷，所以也要改掉喝汤习惯，必要时遵循医嘱服用磷结合剂以及提高透析充分性等方式配合降磷。 五、 限钾 钾离子是人体重要的电解质成分之一。在正常情况下，人体血清中钾离子的浓度维持在3.5 5.5mmol/L。血透肾友的肾脏功能不全，无法有效地排出体内多余的钾，当血清中钾浓度超过5.5mmol/L时，就会造成高钾血症。高钾血症对人体会产生不利影响，严重的高钾血症可以抑制心脏收缩，使心脏跳动不规则；使患者感到肌肉酸痛、无力、麻痹甚至呼吸困难；可使患者反应迟钝、嗜睡、神志模糊甚至昏迷。高钾血症是终末期肾病最严重的并发症，因此，要采用低钾饮食。在选用低钾食物的同时，也可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法降低食物中的钾含量。 含钾高的食物主要是蔬菜和水果，常见的高钾食物有茼蒿、土豆、山药、菠菜、苋菜、油菜、香蕉、大枣等。 很多的血透患者人群选择食谱原则就是“凑数”，凑热量、凑蛋白质。热量不够油来凑，蛋白不够肉来凑。限水、限盐、限钾、限磷的原则完全抛之脑后，这对他们而言伤害会更大。所以血透营养食谱的设计中，一定是低磷、低钾、低盐、水分少的。

一般来说患者需要一周做2-3次血透,每次血透的时间大概需要5个小时,一次血液透析的费用大概在500元左右,如果有医保可以最高报销90%,可以大大减轻对患者的负担。透析医保能否报销?不住院不能报。不过透析是重大疾病，应该可以按家庭病房(不住院的住院)或者特殊门诊(因各地规定有异)来办。普通的门诊是肯定不能报。城镇职工医保报80%-95%(各地不同)，城镇居民医保60%，新农合40%。重大疾病报销比例：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。享受医疗保险待遇：在一个年度内，按照一类标准缴费的门诊医疗费用起付标准为50元，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为30%。按照二类标准缴费的，门诊医疗费用不设起付线，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为500元，符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为25%。符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销，实行二次补偿办法。二次补偿比例视基金结余情况，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于20%。透析医保能否报销?综上所述可知，只有因为透析住院了才可以进行报销，不住院不能报，但应该可以按家庭病房或者特殊门诊来办理报销。此外，参加合作医疗的住院病人医疗费5001-10000元可补偿65%，10001-18000元补偿70%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

就半透膜不同，腹膜透析是以人的腹膜为半透膜，血液透析是以透析器为半透膜。能量消耗方式不同，腹透是以人为能量的，血液透析使用电。当然是血液透析好了，并发症很少发生，腹膜透析容易发生心肌炎，腹膜炎等之类的并发症。

首先血液透析是一样的，这是现在医疗技术决定的，模式都一样。但是医护人员是不一样的，有技术的高低，有服务的优劣，有设备、耗材投入的多少等等。综合来说大医院会好一些。但血液透析是个长期的治疗，所以要选就近的透析中心，那样自己不会很累。血透和透析有关，但通常为不同的概念。血透全称是血液透析，主要用于慢性肾衰竭或终末期肾病患者，又称尿毒症患者透析治疗。可用于急性肾衰竭、高度水肿或中毒等治疗，通过血液透析机将患者血液引出后进行过滤，再输回患者体内，使血液得到净化，此为依赖血液透析机进行的一种治疗。而透析概念比血液透析更广泛，除包括血液透析外，还包括腹膜透析，部分还可用中药灌肠治疗，称为结肠透析，所以二者不同，透析包括血液透析，其范围更广。

会的，有一定风险，因为透析也会导致一系列并发症，但是相对来说，不透析死的更快，所以透析只能说是没办法的办法。现在尿毒症是有希望治愈的，建议你去咨询一下肾脏移植方面的事宜，通过肾移植可以治愈尿毒症，从此也不必再为了两天一次的血液透析搞的自己不能正常生活。还有就是现在市面上所有的声称能治好尿毒症的保健品，中药，西药。那全部都是瞎扯淡。别相信这些，吃了分分钟可能加重你的病情的。只有移植是最正确的路子。当然前提是你要有一定的经济基础。肾移植现在医院做一般十几万。但是这还只是一次性的费用。以后手术完每个月还必须购买一定量的排斥药，这也是需要一定的经济基础的，如果有能力，不妨考虑下这个吧。

透析设备消毒管理制度一、 个人透析机及管路：每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。二、 集中供液系统及管路：每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗三、 水处理系统：RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。五、 室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。六、 室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。七、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。透析消耗品复用室工作要求1、 严格遵守复用操作规程：2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；5、 每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；6、 丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；7、 复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。复用间消毒隔离制度一、 进入室内穿工作服、专用鞋。二、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。三、 房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。四、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。六、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。七、 每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。治疗室的消毒隔离制度一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。二、 每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。五、 每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。七、 药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。九、 止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。十一、 每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。护士站消毒隔离制度一、 进入室内应着专用服装。二、 随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。三、 桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。四、 干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。五、 冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。六、 轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。注：本制度由外送班护士负责监督执行。血液透析室消毒隔离制度一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。二、 操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。三、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。四、 地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。五、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。七、 血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。八、 每月空气培养一次并作记录。九、 床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。主班护士职责1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。3、 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。4、 参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。6、 负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。治疗班护士职责1、 负责当日透析肝素剂量的配制。2、 准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。3、 负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。4、 承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。5、 参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。6、 每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。8、 提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。周二、每周二、五大消毒。周三，检查消毒物品的期限，及时换领。护理班护士职责1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。3、 参加危重病人的抢救工作。4、 负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。5、 协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。重点工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。周二，换洗床单、披罩。周三，消毒体温表。周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。外勤护士职责1、 负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。3、 负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。4、 负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。重点煤作周一、五，清点换洗工作服、被服周二、督促指导卫生员工作。周六、检查消毒物品期限。血液净化中心卫生员职责1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。2、 负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。4、 饮用水的供应和管理。5、 负责污染衣物及被服的换洗。技师职责1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。2、 每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。4、 负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。6、 负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。7、 参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。8、 负责培训、指导进修生、实习生的工作。NCS―――200C集中供液装置操作规程一、 开主电源开关。同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。二、 透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。三、 按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。四、 事后洗净结束后，仪器进入待机状态。第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。消毒隔离负责人的工作职责一、 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。二、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。三、 每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。四、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。血液透析室公用物品消毒工作安排：时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工进修制度净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件：1、 护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。2、 医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。3、 工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。4、 尊重老师，遵守血透室各项规章制度。三、 护士学习内容安排（不得少于三个月）。（一）、技术操作：进修三个月：1、 熟悉环境，学习冲管路。2、 学习装管路，置换冲洗。3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。4、 透析设备的日常保养、维护方法。进修六个月：1、 在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。2、 简单的机器故障排除法。3、 学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。进修一年：1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。2、 水处理的基本知识。3、 透析适应症、禁忌症。4、 透析并发症的处理。5、 尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。四、 技师学习安排1、 熟悉环境，了解技师每天的工作安排。2、 熟悉设备的基本操作。3、 熟悉透析液的配制方法。4、 了解水处理机及透析机的工作原理。5、 学习常见仪器故障的排除。五、 医师学习安排1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。2、 水处理的基本知识。3、 透析适应症、禁忌症。4、 透析中的抗凝疗法。5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。6、 学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。7、 血管通路的建立：临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。永久性：内瘘。安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。医疗管理一、 医疗范围治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。二、 医疗方式逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。三、 血液透析的适应症1、 急性嗵功能竭1） 高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。2） 无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。3） 尿素氮 BUN＞80MG/DL4） 血清肌法 SCR＞8MG/DL5） 血钾 K＞6.5MEQ/L6） 二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L7） 有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。2、 慢性肾功能衰竭1） 内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2） 血清肌法 SCR大于或等于8－10MG/DL。3） 尿素氮 BUN大于或等于80－100MG/DL 四、 血液透析禁忌症1、 相对禁忌症1） 老年高危患者，不合作的婴幼儿。2） 严重出血或严重贫血。3） 严重的低血压及休克。4） 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。5） 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。6） 精神不正常不能合作者。五、 血液透析并发症透析疗法的医学并发症：低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。六、 急诊透析指征1、 高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。2、 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；3、 严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。4、 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；5、 符合上述条件者，请注意以下事项：1） 急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；2） 血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）3） 透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；4） 急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；5） 门诊病人必须通过急诊室；6） 病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。血液透析装置操作规程1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；4. 四、 当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、 入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。8. 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。回血操作规程一、 总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；二、 关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；三、 按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；四、 卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；五、 拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。血透病人护理常规一、 透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。二、 严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。三、 透析中用药严格执行三查七对制度。四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。五、 了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。六、 透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。七、 透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。八、 加强透析中生活护理。九、 加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。内瘘的护理：十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。2、 动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。3、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。5、 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。6、 防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。7、 穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。8、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。10、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。五、 外瘘护理1、 严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。临时性血液通路操作规程一、 直接穿刺法1、 动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。2、 穿刺方法：1） 选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。2） 选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。3） 右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。4） 穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。3、 穿刺后注意事项：1） 动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。2） 密切观察穿刺部位有无肿胀。3） 拔针后压迫至无出血为止。二、 深静脉穿刺1、 穿刺部位：股静脉直接穿刺。2、 穿刺方法：1） 选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。2） 戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。3） 取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。4） 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。5） 右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。6） 取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。7） 右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。8） 左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。9） 将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。10） 左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。11） 取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。3、 注意事项1） 穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。2） HD时观察部有无出血、渗血。3） 血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。4） 回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。三、 留置导管1、 部位及时间：一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。2、 透析前处理1） 接管路前抽出导管内肝素盐水。2） HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。3、透析后处理：血液透析（HD）操作规程接管程序：一、 接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。穿刺程序：一、 选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。二、 严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。三、 左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。四、 将血引至管口，接通血路。五、 将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

血液净化术后注意事项：1、预防感染，养成良好的卫生习惯。2、按时测量血压并记录。3、遵照医嘱，定时接受透析治疗，不可随意中止透析，以免加重病情。4、注意饮食控制，适当限盐、限水，避免高钾、高磷食物摄入。5、两次透析之间增长的体重，最好不要超过3公斤，以避免或减少透析时可能会发生的并发症。u2002u20026、配合药物和其它支持治疗，控制血压增长，保持血色素在正常或接近正常水平。7、自我观察有无内外出血情形、大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等。u2002u2002u2002u2002u20028、养成按时排便习惯、避免便秘，必要时可服通便药物。详情也可咨询我司客服进一步了解～

一、免费血透政策的享受对象 享受尿毒症免费血透救治的对象为以下10类: 1.因病支出型困难家庭患者; 2.低保边缘家庭人口; 3.低保对象; 4.特困人员; 5.返贫致贫人口; 6.脱贫不稳定人口; 7.边缘易致贫人口; 8.因病突发严重困难人口; 9.两类人群; 10.六类对象。 注: 两类人群是指:尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部及1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵;六类对象是指:残疾军人、“三属”人员(烈士遗属、因公牺牲军队遗属、病故军人遗属)、“两红”人员、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、农村和城镇无工作单位且生活困难的参战参试退役人员。 二、免费血透的救治标准 属于城乡居民基本医保的患者:先按城乡居民基本医疗保险政策规定报销,基本医疗保险报销不足定额标准80%的部分,由城乡居民大病保险补足到80%,再由医疗救助资金核报15%,医疗机构减免5%。属于城镇职工基本医保的患者:先按城镇职工基本医保基本医疗保险政策规定报销,基本医疗保险报销不足定额标准85%的部分,由城镇职工大病医疗保险补足到85%,再由医疗救助资金核报10%,医疗机构减免5%。不属于以上10类人员尿毒症患者血透救治费用仅享受上述基本医疗、大病保险相应的报销比例,不享受医疗救助及医院减免政策。 特别提醒:医保管理系统切换至省系统后,由于系统没有完善对有关免费血透的政策报销模块开发设置,导致部分参保人没有及时享受到相关的医疗待遇,我局在第一时间已向省局请示汇报此事项,并多次提交有关系统设置开发的需求,目前省局正在设置完善相关的系统报销程序。(咨询电话:0797-630159/6219561)【【【法律依据】】】：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

青岛可以选择静康医院，环境啊条件什么的都可以的。

问题一：血透痛苦吗？ 假如没别要做血透，你管他痛苦不痛苦，都不要去做，每次几百块，总归没有不做好受，假如有肾功能衰竭，即使痛揣也得做，否则，不做几天就要死，其实，血透对于有这种病的人来说做做还是相当舒服的，但是，在做的过程中，有时医生要是给你多脱了水分，人会抽筋受不了的。 问题二：做透析过程中是不是很痛苦？ 血液透析是对尿毒症病人的治疗措施,是通过血液透析机来清除血液内的毒素来代替肾脏功能用的. 你说的骨髓库是造血干细胞库.是通过血液分离机采集血液中外周干细胞,方法是从手臂的静脉抽出血液,经分离机分离出其中的造血干细胞后把剩余骸血液经另一只手臂静脉输回体内.整个过程要几个小时,痛苦会有一点,但并不大. 问题三：做血透痛苦吗 每次在机器上要坚持4个小时，而且一直躺着不能动。透析过程中还有可能会因为各种因素造成掉血压，心跳加快，还有抽筋，抽筋是最痛苦的。 问题四：做血透会感觉痛苦吗 血透析主要用于肾衰竭患者，由于肾功能损坏，尿素等毒素不能通过正常途径排出体外，所以要用透析的方法除去他们体内的毒素。所以患者需要定期到医院进行血液透析，过程会有一定的痛苦。 问题五：做透析痛苦吗 透析过程中，会用比较大的针插入血管，使用透析机对血液进行排毒，透析机代替肾功能，一般透析时间为3-4个小时，这个过程应该是插针会比较痛， 而且透析的话，会缺血，一般隔一段时间需要输血，或者是打促红素； 发展到尿毒症，治愈的可能性几乎没有，只能进行透析维持，而且透析后期，会引发许多的并发症，费用也是比较高的。 问题六：尿毒症透析是什么 透析痛苦吗 透析最主要的目的是改善患者的临危症状，延长患者的生存期。尿毒症患者进行血液透析和腹膜透析是能够直接降低血尿素氮水平的有效方法。尿毒症患者在必要的时候需要用透析来保存生命，以便为进一步治疗争取必要的时间。

一定要控制好自己的血压，一定要控制好自己的血糖，同时也要放松心态，要注意个人的饮食，而且也要注意把握透析的时间。

通过微粒大小不同进行分离的主要有过滤和渗析．毒性物质能透过透析膜，说明其直径小于透析膜的孔径，蛋白质、血细胞的粒子不能透过透析膜，说明其直径大于透析膜的孔径，故选C．

　　【摘 要】目前，国内各大医院广泛使用的血液透析机，基本上是由德国费森尤斯公司生产的血液透析机。其中，费森尤斯4008B血液透析机设备不仅具有功能完善、性能稳定、操作简单、易维护等特点，而且其模块化的设计便于功能模块升级和扩展，再加上该设备采用水路与电路完全分离的设计思路，使其安全可靠性得到了进一步的提高。本文从德国费森尤斯4008B血液透析机的的工作原理着手，根据我院设备运用的实际情况对其维修实例进行了分析和介绍。 　　【关键词】费森尤斯4008B血液透析机；工作原理；维修实例 　　1.德国费森尤斯4008B血液透析机的工作原理 　　德国费森尤斯4008B血液透析机的主体部分为保证体液平衡的透析液容量平衡系统，其中，平衡腔为此系统的核心部件。在平衡腔中，通过一张合成膜可以将新鲜的体液和透析之后的液体分开来，而且还可以保证整个透析过程中流入设备的新鲜体液容量与流出设备的透析之后的液体容量始终处于平衡状态。 　　该机器的进水阀开关由其流入端处（66）水箱的浮子开关控制，并可以通过浮子开关实现反渗水流入量的调节。当A液被A泵吸入进入（66）水箱与水箱中的反渗水混合并通过水箱中的加热棒加热后，在处气泵的推动作用下，二者的混合液体在途中与由B泵吸入的B液混合进入平衡腔中，因而最后流出平衡腔的透析液是由A液、反渗水、B液三者混合而成的。 　　此时，此机器中的A液、B液和反渗水三者之间的比例为1:1.225:32.775，其中，A液为包含不同成分的酸性浓缩液，B液为包含不同成分的碱性浓缩液，而反渗水则是经处理后的纯净水，三者都是透析液配制用的特殊液体，而且不同的设备中三者的成分个迥异。 　　进入该机器的透析器前，透析液需要进行温度、电导度的检测，只有测试正常时，该机器的旁路阀（26）会关闭，透析器的阀门（24）才会打开；而当检测不正常时，则反之。 　　该机器中透析之后的液体的流出端，与其流入端的（66）水箱相对应的也有一个具有多功能的（88）水箱，经过透析膜交换之后的废液再经过漏血传感器的监测，在流量泵的推动作用下进入平衡泵，最后都会流入（88）水箱中排出设备。 　　而超滤泵在整个治疗过程中则是以匀速将病人体中多余的水分从透析器中的血液中滤出。但在消毒过程中，超滤泵的作用则是将消毒液通过消毒阀、再循环阀之后进入（66）水箱与反渗水实现混合，其后的消毒流程与治疗过程一致，只是A泵和B泵不再参与其中。 　　2.关于德国费森尤斯4008B血液透析机的维修实例 　　我院血液净化中心拥有36台血液透析机，其中17台为费森尤斯4008B透析机，而且大部分4008B透析机为2001至2004年间购买，使用时间均已超过2万个小时，再加上日常保养中的疏忽，机器长处于酸碱性环境中，因此，机器故障率开始升高，现将机器在使用过程中易出现的故障及其解决办法总结如下。 　　2.1 故障一 　　2.1.1 故障现象:机器自检时，出现flow alarm报警现象。 　　2.1.2 分析与排除：对于此类现象的出现，首先，观察机器侧面及背面，确定机器外部管路一切正常，且无漏水漏液现象。然后，开机进入维修程序-Calibration-fiow300ml/min,发现为147，由此说明机器内部实际上无流量。在关机并拆开机器后盖开始检查机器内部时，发现210号过滤器内部已变黑，用止血钳夹住过滤器下端硅胶管，取下过滤器，将过滤器在坚硬的地面上以适当的力度敲击或用消毒液浸泡一段时间后，在按照过滤器上箭头相反的方向用高压水冲洗，反复冲洗多次直至过滤器内部洁净后，再接回过滤器，重新检测300流量发现故障依旧，且内部管路中有较多气泡，负压泵无明显动作。于是检测负压泵是否正常，用万用电表测量负压泵工作电压为+12v，工作电压正常，但测量到负压泵的电阻无穷大，于是判断负压泵内部有损坏，将负压泵后盖做好标记后拆开（以免反向安装后形成负压泵反转），发现泵内有大量的碳粉，碳刷磨损严重，将泵内碳粉清理干净并更换碳刷，安装好后进入维修程序，300流量恢复，校准300 500 800流量，上机后重新自检，故障排除。另外，此处应注意，更换碳刷后机器不一定会出现流量报警现象，但是流量可能有偏差，因此还需要校准。 　　2.1.3维修小结：费森尤斯4008B工作2万个小时左右后均会出现这个问题，所以日常需储备一定数量的碳刷，并且日常保养时要定期更换各个过滤器和密封圈，可以延长机器的使用寿命。机器在维修后一定要热消毒后才能给病人使用。 　　2.2 故障二 　　2.2.1故障现象：机器自检时，排气管出现大量排水的现象。 　　2.2.2分析与排除：使机器进入维修模式，由于机器在打开流量后一直处于填充状态，无法检测流量，而后排气管依旧大量排水，证明水箱中的水已满，但是浮子开关并未到达高位，或则高位信号未传递到主板上，拆开水箱将浮子开关取出，发现限位浮球动作距离的黑色密封圈由于高温环境中变形下坠，造成浮球一直在低位，机器一直在做填充程序，更换新的密封圈后，用万用电表的蜂鸣档检测浮子开关是否正常工作，正常工作后装好水箱，开机自检故障排除，热消毒后正常使用（2）。 　　2.2.3小结：费森尤斯的流量报警与其相关的组件很多，需要细心观察，按步骤检查各个机器组件，总结经验，这样不仅提高检修的工作效率还可以为科室节约成本。 　　2.3 故障三 　　2.3.1故障现象：血泵在使用过程中停止运作，且其报错误代码为12。 　　2.3.2分析与排除：因为血泵是由步进电机，传动组件和驱动电路组成。核心组件为步进电机，于是将血泵模块拆下做进一步检查，首先将血泵转子顺时针旋转，其阻力与无故障的血泵阻力相当，将此泵与另外一台机器对调，无故障，排除血泵问题，然后检查连接线，发现驱动板与血泵相连的8排连线中，驱动板上的一个针脚发黑，松动。用除锈剂清洁针脚，重新焊接，故障排除（1）。 　　2.3.3小结：此故障多次在旧款费森尤斯4008b上出现，新机暂未发现，故障点比较难查找，需要耐心查找。 　　3.小结 　　德国费森尤斯4008B血液透析机以其优良的性能得到各医疗机构的广泛应用，但是随着工作时间的增长，日常保养中的不当，都会导致机器出现各式各样的故障，而且有些常见、易出现的故障是无法避免的。因此，在实践中，不仅要求使用者注重机器的日常保养工作，而且在故障处理中应积极组织积累，为以后的故障维修工作积累经验，从而保证维修工作的高效率。 　　参考文献 　　[1]王一，姜常科.4008s血透机故障分析及原理.医疗卫生装备.2008（4）114-115. 　　[2]姚振波，宋庆国.费森尤斯4008s血液滤过机的原理与维修.医疗卫生装备.2008（1）:121-122. 　　[3]林和文,周文光.Fresenius4008B血透机工作原理及典型故障处理[J].中国医疗设备.2009(7):108-117

您好，血液透析的原理是利用半透膜原理，将病人血液与透析液同时引进透析器（人工肾），在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素：通过超滤和渗透清楚体内潴留过多的水分； 同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 而在透析过程中会丢失一定量的蛋白质、各种氨基酸和维生素等，所以会出现人体消瘦。因此对于慢性维持性透析的病人应注意营养的补充。希望能对您有所帮助。

不是的，血液透析主要是利用了半透膜的弥散和滤过功能。透析电解质的交换主要在透析器。透析器是一种半透明膜，膜的一边是血液，另外一边是透析液（是一种含碱，的电解质）。血液中的毒素，过高的电解质，酸性的代谢物，多余的水份，可以通过透析膜滤过到透析液体那边。而血液中的胶体，如白蛋白，还有较大的红细胞是不可以通过半透膜的，血液经过净化后，回流到身体里。从而完成模拟肾脏功能的血液透析。希望你可以满意。

不是的,血液透析主要是利用了半透膜的弥散和滤过功能.透析电解质的交换主要在透析器.透析器是一种半透明膜,膜的一边是血液,另外一边是透析液（是一种含碱,的电解质）.血液中的毒素,过高的电解质,酸性的代谢物,多余的...

　　血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。那么你对血液透析了解多少呢?以下是由我整理关于血液透析知识的内容，希望大家喜欢! 　　血液透析的原理 　　溶质转运 　　1、 弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。 　　2、 对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。 　　3、 吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如u03b22-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等)。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。 　　水的转运 　　1、 超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动;反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。 　　2、 影响超滤的因素 　　(1) 净水压力梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。 　　(2) 渗透压梯度：水分通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。其动力是渗透压梯度。当两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的颗粒数量不等时，水分向溶质颗粒多的一侧流动，在水分流动的同时也牵引可以透过半透膜的溶质移动。水分移动后，将使膜两侧的溶质浓度相等，渗透超滤也停止。血透时，透析液与血浆基本等渗，因而超滤并不依赖渗透压梯度，而主要由静水压力梯度决定。 　　(3) 跨膜压力：是指血液侧正压和透析液侧负压的绝对值之和。血液侧正压一般用静脉回路侧除泡器内的静脉压来表示。 　　(4) 超滤系数：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。 　　血液透析设备 　　血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统。 　　1、 血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力;透析液配置系统;联机配置合适电解质浓度的透析液;容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标;及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。 　　2、 水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。 　　3、 透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。 　　4、 透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。 　　血液透析的适应与禁忌 　　适应症 　　一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者(每日血尿素氮BUN上升u226510、7mmol/L，血清肌酐SCr上升u2265176、8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降u22652mmol/L)可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上;②BUNu226521、4mmol/L;③SCru2265442umol/L;④血钾u22656、5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L，CO2结合力L;⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍;⑦误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12、4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 　　二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28、6mmol/L，或SCr>707、2umol/L;③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者;⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 　　三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。 　　四、 其它 疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。 　　禁忌症 　　随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。 　　1、 休克或低血压者(收缩压<80mmHg) 　　2、 严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭; 　　3、 严重心律失常; 　　4、 有严重出血倾向或脑出血; 　　5、 晚期恶性肿瘤; 　　6、 极度衰竭、临终患者; 　　7、 精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。

问题一：请问!摄取过多的维生素C也会生病吗? 应该会消化不了排出体外吧（这个问题怎么这么久了....） 问题二：血液净化有什么作用? 血液净化又叫血液透视析 1、血液透析的作用是将体内血液引流至体外，通过物质交换，借助仪器来清除体内的代谢废物、维持体内的电解质和酸碱平衡； 2、血液透析就是为自身无力清除体内废物的肾衰竭病人用的，好处谈不上，这是迫不得已的行为。 问题三：透析的主要作用是什么？ 血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液与含有一定化学成分的透析液同时引进透析器(人工肾)。在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析疗法替代了正常肾脏的部分排泄功能(但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。延长了患者的生命，是抢救急慢性肾功能衰竭的有效措施之一。 血液透析的主要作用是代替肾脏的过滤作用，将血液内的尿毒(尿素氮，肌酐等) 透析出去。以免发生尿毒症。 问题四：血液透析机有什么作用 最佳答案 此答案由提问者自己选择，并不代表爱问知识人的观点 揪错 ┆ 评论 ┆ 举报pinkfloyd324[学长] 肾衰竭时，肾脏不能排泄出身体内的废物，透析机可以过滤掉体内的代谢废物 问题五：血液透析的适应症有哪些? 近年来，慢性肾衰非透析疗法进展十分迅速，它不仅在缓解临床症状方面疗效有显著提高，而且对保护肾功能，防止肾衰发展起着重要作用。透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的毒物包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。血液透析是治疗急、慢性肾衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法， 其适应症有以下几方面：(1)急性肾衰竭：①无尿或少尿2 天以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者;②血尿素氮大于35.7毫摩尔/升(100毫克/分升)或每日升高10.7毫摩尔/升(30毫克/分升);③血肌酐大于530.4微摩尔/升;④高钾血症，血钾大于6.5毫摩尔/升;⑤代谢性酸中毒，二氧化碳结合力小于13毫摩尔/升，药物纠正无效。(2)慢性肾功能衰竭： ①血肌酐大于884微摩尔/升(10毫克/分升);②血尿素氮35.7毫摩尔/升(100毫克/分升);③血清肌酐清除率小于5毫升/分。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎;②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化;③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒;④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压;⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。(3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出，应争取在中毒后8-16小时以内进行。(4)其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备;③水电解质紊乱，如各种原因所致稀释性低钠血症与高钾血症。能通过透析膜的主要药物和毒物有： ①安眠镇静类药：巴比妥类、眠尔通、安 眠酮、利眠宁、安定、水合氯醛、冬眠灵 等;②镇痛退热类药：乙酰水杨酸、非那 西丁、扑热息痛等;③三环类抗忧郁药：阿嘧替林、多虑平等;④心血管药物：洋 地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、硝普钠、 甲基多巴、二氮嗪、苯妥英钠等;⑤抗癌 药：环磷酰胺、5-氟脲嘧啶等;⑥毒物：有 机磷、 四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等; ⑦肾毒性和耳毒性抗菌药物：链霉素、卡 那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、丁胺卡那、庆大霉素、多粘菌素等。①严重贫血;②严重低血压或休克;③严重心脏并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变;④终末期尿毒症并出现不可逆性并发症;⑤未控制的糖尿病;⑥严重感染; ⑦同时已有癌肿等恶性疾病;⑧大手术后未过3天;⑨老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗手段，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌有所放宽。 问题六：血液透析的副作用 主要副作用有以下几点： 低磷血症：一般药物中毒者均无血磷升高，透析液中又不含磷，故透析可出现低磷血症，严重者可造成呼吸功能不全。应在透析液中加磷使其含量达1.3mmol/L可防止低磷血症。 碱中毒：一般透析液中有大量碱基以纠正肾衰透析患者的代谢性酸中毒，而药物、毒物中毒者多无酸中毒，故透析后可出现碱中毒，有恶心、头痛、无力等症状，严重者会出现心律紊乱，甚至突然死亡。 平衡失调综合征：进行透析解毒疗法一般选用常规透析器，但如选用高效透析器，可出现平衡失调综合征。 问题七：健康人做血液净化有什么好处 健康人，就什么都不要做，闭上嘴，迈开腿就好！血液净化是给有疾病的人做的

血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。

一、补充人体必需的水分。 二、有利于稀释血液。 三、有益于新陈代谢。 四、对皮肤保湿润泽、养颜有好作用。 五、可以通便。 六、易食物的消化。 七、不会得各种结石，水就是伸入体内的清道夫。 八、可以防眼干，避免视力快速下降。 多喝水好处多多，特别是清早起床和睡前半小时喝一杯水，常年天天坚持受益无穷！ 以上只说了几点好处，实际上数不胜数。多喝水，保健康！

可以同时使用。血液透析主要清除小分子物质，而血液灌流主要是吸附一些较大分子的物质，特别是蛋白结合率较高的物质，或者对于不明原因的毒物中毒最好用血液灌流。一般做血液灌流时常常串用血液透析。

可以同时使用。血液透析主要清除小分子物质，而血液灌流主要是吸附一些较大分子的物质，特别是蛋白结合率较高的物质，或者对于不明原因的毒物中毒最好用血液灌流。一般做血液灌流时常常串用血液透析。

原理是把血液和透析液通过透析器的半透膜产生扩散、对流、弥散等作用，调整人体血液的电解质平衡、消除毒性分子、清除多余水份等。

一般血浆蛋白结合率高的不大受影响。

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。 血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。

不是的，血液透析主要是利用了半透膜的弥散和滤过功能。透析电解质的交换主要在透析器。透析器是一种半透明膜，膜的一边是血液，另外一边是透析液（是一种含碱，的电解质）。血液中的毒素，过高的电解质，酸性的代谢物，多余的水份，可以通过透析膜滤过到透析液体那边。而血液中的胶体，如白蛋白，还有较大的红细胞是不可以通过半透膜的，血液经过净化后，回流到身体里。从而完成模拟肾脏功能的血液透析。希望你可以满意。

首先：透析液用A+B液，离子浓度基本和人体环境差不多。透析机内部：净化后的RO水进入透析机，和AB液混合成透析液。中间有空气分离、平衡腔、漏血传感器、温度传感器、加热棒、除气泵、流量泵等部件。最后透析液通过一个带接头的管子出来，这你可以理解为外循环。内循环就是血液通过透析器的中空纤维，根据超滤、弥散的原理把血液中的水、离子脱出来(和上面的透析液进行对流，当然，中间隔着半透膜)。下面是费森尤斯4008S的内部水路图。

一 血液透析原理透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。二 血液透析机结构及其工作原理血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。如图1所示：1-2代表的是血路；3-5-7表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时，透析液处于旁路未通过透析器的情况；3-6-7表示正常透析时，透析液流经透析器的路线；6表示进行单超时的情况。

透析原理: 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析 血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。 1、透析原理 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 2、透析过程 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。 3、适应症 （1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。 （2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。 （3）急性药物或毒物中毒。 4、禁忌症 （1）严重心功能不全。 （2）严重心律失常。 （3）有明显出血倾向。 （4）出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。 （5）近期大手术患者。 5、血管通路的建立 一般建立动一静脉内瘘及动一静脉外瘘。使用时间 术后3至5日即可使用，急症可马上使用。 在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。 操作 简便 较复杂，每次透析均需穿刺。 感染率 易发生 很少发生感染。 使用寿命 约10个月 寿命长。 危险性 连接管脱落可致大出血而致死亡。 吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。 6、肝素的使用 血液秀析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4～6小时排尽。在血透中用法有三种： （1）全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小时补充8～10ml，再于透析结束前30～60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45～60分钟（试管法凝血时间）。此法最常用，适于无明显出血倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30～50ml缓缓注入以中和肝素。 （2）体外肝素化：在透析开始即从透析器的动脉端连续注入肝素，使透析器内凝血时间维持在40～60分钟；与此同时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋白，以中和肝素，使体内凝血时间维持在15分钟以内。这样，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素过多进入人体内引起了凝血障碍。而事实上，此法仅适于近期手术、创伤后有明显出血倾向或尿毒症性心包炎者，临床应用较少。 （3）小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。在透析开始时首次注入小剂量肝素5～10mg，后每小时注入5～10mg，使体内凝血时间维持在20～30分钟之间。 7、透析过程中的监护 （1）透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。 护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。 （2）透析时的监护： ①患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。 ②透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。 （3）透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+ 、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。予以低盐低钾高维生素适量蛋白和充足热量的饮食。规定血透患者应给予蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%以上，热量35kcal/kg体重才能满足机体活动和治疗的需要，蔬菜及水果应有一定限量以避免摄入过多钾，但应补充维生素B1、B6叶酸等。 尽管患者频繁透析，仍需限制液体的入量。对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。体重变化是推测患者能否遵守所需食谱的一个相当精确的指标，患者应在每24小时内体重增加不超过0.5kg，体重增加过多提示饮水过多或体内有过多液体潴留。 由于毒性产物及废物的蓄积，患者可出现神经精神症状，护士在注意观察患者意识状态及其它神经体征的同时，要做好脑病的防护工作，如加床档、约束带等。并做好患者的生活护理，心理护理。 血透的病人用药很多，而药物大部分经肝或肾脏排泄，所以应避免使用肾毒性药物。 在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。 8、动静脉瘘的护理 首先应向患者讲明瘘管的位置、重要性、可能出现的并发症和如何保护，出现问题时要通知医护人员及时处理。局部要保持清洁，做各种活动时均应小心、衣着勿过紧，外瘘管勿扭曲、受压、脱开，注意瘘管处有无渗血、出血。护士也应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况，不合作的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时及时更换敷料，如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出端或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。 其次注意勿在瘘管所在肢体上输液、测血压等，以防止阻塞。在平时护理过程中，应经常听诊血管杂音，观察硅胶管的色泽。若颜色深浅不一、血清分离、波动消失，温度低均提示外瘘阻塞。应立即用肝素加生理盐水冲管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理盐水中缓慢注入瘘管内，反复抽吸，每次注入量不大于3ml。静脉端阻塞处理时应十分慎重，以防栓子从静脉端进入体内而发生栓塞。 第三要保持造瘘口局部清洁干净。如有脓性分泌物或局部红、肿应及时处理，定时局部消毒、换药，积极控制感染扩散，防止发生败血症，同时应做血培养。 第四内瘘管每次透析均需穿刺，两穿刺点间距离应在10mm左右，每次穿刺时应避开明显的疤痕，可选择靠近前一次穿刺点的部位，拔针后应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血。 9、并发症的护理 （1）透析反应：透析时患者热源反应常始于透析后50～75分钟，患者畏寒不适、体温升高，头晕、头痛、恶心、呕吐；部分患者透前紧张。所以除对症处理外应注意心理护理；在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过渡，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1～2周诱导，可进入规律透析。 （2）透析失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经系统症状。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等；再者予对症处理，如降颅压等。 （3）心血管并发症：血透患者心血管主要并发症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血压、脑出血等。病人还可出现透析相关性低血压，可补充生理盐水、白蛋白、血浆等，其它相应处理可参考有关章节。

血液透析是应用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的。