循证

循证医学的基本三要素是遵循证据的医学基本三要素为最佳的科研证据，高素质的临床医生，临床流行病学的基础，现代的医疗措施。循证医学的核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临床医疗，它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。A. 临床流行病学、统计学、数据库B. 外部证据、患者要求、医生技能C. meta分析、RCT、系统评估D. 伦理、科学、真实E. 证据检索、证据分析、证据应用循证医学获得完美、正确、有效的治疗方案，医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素。循证医学三要素中我们既不欠缺医生技能，也不缺少患者需要，唯独缺少最佳证据资源的获取。这不仅与我国各大资源馆的馆藏资源不足有关，而且与我国临床医生的个人信息素养及检索、获取证据文献的能力欠缺有关。如何更快、更准、更多地查找、获取和应用循证医学证据文献，成为我国临床医生面临的极大困扰。

循证医学是一种基于证据的医学实践方法，旨在通过评估最新的临床研究证据，结合医生的专业经验和患者的价值观，制定最佳的医疗决策。其核心是通过系统地收集、评估和应用最新的研究证据，以支持医生在临床实践中做出更加准确、可靠和有效的诊断和治疗决策。循证医学的方法包括：提出明确的临床问题：医生需要提出明确的临床问题，以便寻找最新的研究证据。收集最新的研究证据：医生需要查找最新的临床研究，以获取最新的治疗方法和技术。评估证据的质量：医生需要对收集到的证据进行评估，以确定其质量和可靠性。应用证据：医生需要根据评估出的证据，结合自己的专业经验和患者的价值观，制定最佳的治疗方案。循证医学的目的是提高医疗质量，减少医疗错误，提高患者的满意度。它已经成为现代医学实践的核心，被广泛应用于临床实践、医学教育和医学研究。

循证医学（evidence-baced medicine)是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识与现有的最好研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每个病员做出最佳医疗决策。其核心思想是医务人员应该认真、明智、慎重地应用从临床研究中获得的最新、最佳研究信息来诊治病人。循证医学实践，分为五个步骤：一、根据病人的病史、体征、检查结果提出需要解决的问题二、检索现有的最佳研究证据三、评价证据的真实性、临床必要性四、应用评价后结果，结合临床专业知识，病人的选择解决临床问题五、后效评价

什么叫循证医学?还有数据库？！证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。 循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 近年来随着循证医学的迅速发展，网络资源越来越丰富。由Cochrane协作网创建的Cochrane Library已成为获取循证医学资源的重要数据库，其高质量的系统综述被誉为提供科学证据的最佳来源。由于计算机、现代通讯技术和生物医学信息学的飞速发展，许多著名的生物医学数据库，如：MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中国生物医学数据库等纷纷由光盘转向网络，使广大医学专业人员可在网上进行全面、无偏倚的文献检索，进而获取有关某一临床具体问题的摘要，但是文摘的内容并不能完全满足循证医学系统综述的信息需求。目前网络期刊的大量涌现，已促使信息服务机构和出版商开始提供从关键词查询-文摘-原文的一体化服务，为医学专业人员在网上直接获取原文提供了机会，其中不乏有提供循证医学资源的著名全文库数据库OVID、中国最大的全文库中国期刊网等。此外，随着循证医学的兴起，其网站也日趋完善，几乎囊括了循证医学的各个方面：系统综述数据库、临床实践指南数据库、循证医学期刊、Meta-分析软件、循证医学教学资源和导航等，其中许多资源可免费获取，一些已成为临床医生查阅循证医学资源的重要网站。

循证医学（英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为遵循证据的医学，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。1循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版怎样实践和讲授循证医学中，再次定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。

循证医学（Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学，是一种医学诊疗方法，强调应用完善设计与执行的研究（证据）将决策最佳化。著名临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”，其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生开具处方，制定治疗方案或医疗指南，政府机构作出医疗卫生政策等，都应根据现有的、最好的研究结果来进行。“循证医学”是在针对20世纪末全球疾病谱改变，为科学判断多因性疾病，综合性治疗疗效，提高治疗效果的探索中发展起来的实用科学。

循证医学（Evidence-basedmedicine，缩写为EBM），意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。扩展资料：1、目的循证医学的目的是解决临床问题，包括发病与危险因素→认识与预防疾病；疾病的早期诊断→提高诊断的准确性；疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施；疾病预后的判断→改善预后，提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。2、核心循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)和系统性评价(systematicreview)或荟萃分析(meta-analysis)。参考资料来源：百度百科—循证医学

循证实践（Evidence-Based Practise），亦为循证学。本意是“基于证据的实践”，其理念始于20世纪末发展起来的循证医学。最初意指医生“将当前所能获得的最佳研究证据与自身的专业技能及患者的价值观整合起来进行治疗”。此后，它便以迅雷不及掩耳之势席卷了整个医疗卫生领域，并不断向邻近学科渗透，形成了循证心理治疗、循证教育学、循证社会学等数十个新的学科领域。20 世纪70 年代末80 年代初。David L Sackett教授首次提出了关于循证实践的准确定义：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据,结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,制订出治疗措施”。在医学的临床领域兴起了重视科学研究证据的思潮,形成了循证医学循证医学的出现在短期内取得了“迅速而戏剧性的成功”,不仅向整个医疗服务领域渗透,形成了循证内科、循证外科、循证护理、循证心理治疗等医学学科,而且其循证实践哲学逻辑触角还不断向邻近的人文社会科学的实践领域延伸,形成了循证教育学、循证管理学、循证经济学、循证社会服务、循证政策分析、循证图书馆学、循证犯罪学、循证软件工程等数十个新兴学科领域。

一般3-5天，最好不要超过7天，严格按照产品说明执行

有关循证医学面临危机的描述,说法错误的是E.循证指南适用于多种疾病并存的状况循证医学是一门关于评价与应用医学证据的科学，是上个世纪90年代初，在经验医学基础之上兴起的一门指导医学实践的方法学。它强调任何医疗决策都应建立在最佳科学证据的基础之上，正在改变着经验医学的诊疗模式，并将对建立在经验医学基础之上的三级医师查房制度产生深刻的影响。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作。同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane中心。1993年又正式成立了Cochrane协作网。

一,名词解释 1.评判性思维 2.循证护理 二,选择题 1.以下哪些是经常 循证护理 是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。 循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素： (1)可利用的最适宜的护理研究依据；(2)护理人员的个人技能和临床经验； (3)病人的实际情况、价值观和愿望。 这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。 什么叫循证医学 循证医学（Evidence Based Medicine,EBM）是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。 循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 近年来随着循证医学的迅速发展，网络资源越来越丰富。由Cochrane协作网创建的Cochrane Library已成为获取循证医学资源的重要数据库，其高质量的系统综述被誉为提供科学证据的最佳来源。由于计算机、现代通讯技术和生物医学信息学的飞速发展，许多著名的生物医学数据库，如：MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中国生物医学数据库等纷纷由光盘转向网络，使广大医学专业人员可在网上进行全面、无偏倚的文献检索，进而获取有关某一临床具体问题的摘要，但是文摘的内容并不能完全满足循证医学系统综述的信息需求。目前网络期刊的大量涌现，已促使信息服务机构和出版商开始提供从关键词查询-文摘-原文的一体化服务，为医学专业人员在网上直接获取原文提供了机会，其中不乏有提供循证医学资源的著名全文库数据库OVID、中国最大的全文库中国期刊网等。此外，随着循证医学的兴起，其网站也日趋完善，几乎囊括了循证医学的各个方面：系统综述数据库、临床实践指南数据库、循证医学期刊、Meta-分析软件、循证医学教学资源和导航等，其中许多资源可免费获取，一些已成为临床医生查阅循证医学资源的重要网站。 slas.ac/inter_site/0001/6 法医学名词解释 (Forensic Medicine)：法医学是应用临床医学、生物信息学、药学和其他自然科学理论和技能解决法律问题的循证医学，用于侦察犯罪和审理民事或刑事案件提供科学证据。 法医学应该看成是沟通“法学”与“医学”两个学科门类的桥梁学科。中国的法医学专业由于仅仅只建立了二十多年，尚存在诸多缺陷，但是已经在金融保险的核保与理赔、司法鉴定、刑事侦查、科技考古等领域得到了成功的应用。 相信随着法医学学科建设的不断完善，社会主义法制化进程的推进，其将在打击违法犯罪、维护社会司法公正，以及运用法律手段来捍卫“医学人文精神”的神圣性上扮演举足轻重的角色。法医学，人体（活体、尸体）不是目的，法治精神和人权意识才是终极目的，医学科学是实现目的的手段。 正如同国家的法制制度分为司法权、立法权、行政权一样，相应地法医鉴定也正在逐步走向司法鉴定、立法鉴定、行政鉴定三大领域。在一定意义上讲，法医学是统治阶级国家意志的体现，法医学的健康发展与否直接关乎到国家公共安全的根本问题，以及国家的司法公信力问题。

遵循证据的医学基本三要素为最佳的科研证据，高素质的临床医生，临床流行病学的基础，现代的医疗措施。循证医学的核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临床医疗，它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

不属于。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取现有的最好证据，作为临床护理决策的依据的过程，不包括风险预测，所以风险预测模型不属于循证护理模型。

循证护理。手术是治疗外科疾病的主要手段，但也常给病人造成严重的压力为此，护士要认真做好手术病人的心理护理工作，使病人安全渡过手术治疗关方法。

　一、老师一般会问的第一个问题:一般在答辩前老师会首先检验一下论文是不是学生自身的研究成果,是不是有抄袭和剽窃的现象.因此他们通常会提出这些问题,比如"你是怎么想到要选择这个题目的?"、"你在写这篇论文时是怎样搜集有关资料的?"、"你写这篇论文时参考了哪些书籍和有关资料?"、"论文中提到的数据的出处何在?"等等.二、老师一般会问的第二个问题:在答辩开始前,答辩老师一般都会让学生介绍一下论文的大概内容,也就是你这篇论文主要写的是什么内容.这个问题很简单,你只要叙述一下文章的整体框架就可以了,即这篇文章主要包括几个部分,每个部分各自写的是什么.一般学生根据文章的大标题来说就可以了.三、老师一般会提问的第三个问题针对论文中某些论点模糊不清或者不够准确和确切的地方,对论据不够充分的地方,对论证层次比较混乱、条理难辩的地方提出问题.论文中没有说周全、没有论述清楚或者限于篇幅结构没有详细展开细说的问题,答辩委员也可能提问.艺术类毕业答辩前的准备:一、一定要非常熟悉自己文章的内容作为将要参加论文答辩同学,首先而且必须对自己所著的开题报告内容有比较深刻理解和比较全面的熟悉.这是为回答开题报告答辩委员会成员就有关开题报告的深度及相关知识面,而可能提出的论文答辩问题所做的准备.二、答辩时一定要控制好自己的语速和仪态进行开题报告答辩的同学一般都是首次.无数事实证明,他们论文答辩时,说话速度往往越来越快,以致毕业答辩委员会成员听不清楚,影响了毕业答辩成绩.故毕业答辩学生一定要注意在论文答辩过程中的语流速度,要有急有缓,有轻有重,不能像连珠炮似地轰向听众.在答辩时,学生要注意仪态与风度.

原因如下：1、循证护理编辑部的电话打不通，可能是因为当时通讯信号不好。2、可能是电话在占线中。

不是，什么核心期刊也不是。就是一个最普通的省级期刊罢了！！

复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。

简单说，证据的评价不是护士的事，也不是医院护理部门的事。护理的最佳证据来自医学研究实验、试验，来自护理界的经验、统计、分析、筛选，包括护理方和患者愿望。

　　摘 要 目的：运用循证护理探讨浅静脉穿刺中的不良问题及护理对策。方法：回顾分析浅静脉穿刺缺陷41例，查阅检索相关文献，循证护理措施。结果： 应用循证护理可以减少浅静脉穿刺护理缺陷的发生。结论：循证护理可以促进护理人员阅读大量的专业资料，可以提高护理人员的专业水平，提高病人的满意度，提高护理质量。 　　关键词 浅静脉穿刺；护理问题；循证护理 　　浅静脉穿刺包括静脉采血、静脉注射、静脉输液，是护理人员的基本护理操作技术之一。为了提高浅静脉穿刺成功率，避免浅静脉穿刺中的不良问题，我科于2010年2月开始将循证护理引入浅静脉穿刺技术中，收到良好效果，现报道如下。 　　一、临床资料 　　1.一般资料 　　回顾分析2009年10月-2010年1月我科浅静脉穿刺缺陷41例，其中静脉采血溶血4例，凝血5例，吸血不畅4例，静脉输液液体渗漏7例，输液速度不当21例。 　　2.确定护理问题 　　在浅静脉穿刺中容易发生哪些缺陷，影响缺陷的因素有哪些，应该采取哪些措施避免和尽可能减少它的发生？ 　　3.循证 　　应用计算机网络检索相关文献，查阅相关资料，对资料的可靠性、可行性进行分析，并将所获得的证据和临床经验、操作技能及患者的个体差异相结合，制定循证护理措施。 　　二、循证护理 　　1.静脉采血中的循证问题及护理措施 　　（1）皮下淤血、溶血、凝血是静脉采血中常见的护理问题。皮下淤血与下列因素有关。如按压不当，按压位置不准确，采血完毕只按压住皮肤进针处，而未按住血管进针处，按压时间过短，面积过小，按压力量不均匀，过轻或过重，按压方法不正确，按压时不断揉搓针眼处，影响局部凝血，血液渗漏造成皮下淤血；采血后肢体用力活动过早，使血管内血流压力突变，再次冲开已闭合的针眼形成皮下淤血；采血点上方衣物过紧，压迫血管，血液回流阻力增加，从血管针眼处溢出，形成皮下淤血；穿刺过深或过浅或多管采血时机械牵拉均可使采血针头斜面一半在血管内，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血；穿刺一次不成功再次穿刺也容易造成皮下淤血。真空管负压较大，在操作过程中血液迅速冲入试管，血液与试管壁猛烈碰撞；采集具有抗凝剂的试管时，摇匀动作过于猛烈是造成溶血的主要原因。产生凝血的主要原因有：采血时间过长，血液凝固。抗凝管内血超过规定量，抗凝剂不能与血液充分混合造成凝血。 　　（2）护理措施 ①做好健康教育，告诉患者或家属正确的按压方法。采血肢体30min内禁止剧烈活动。②摇匀抗凝管试管时动作要轻，操作时采血针头连接采血管端应以30-45°角斜插采血管内，血液沿管壁缓慢流入管底，避免红细胞猛烈撞击试管壁造成溶血。③采血时先采集抗凝管，避免采血时间过长以避免凝血的发生。 　　2.静脉输液中的循证问题及护理措施 　　（1）液体渗漏、输液速度不当是静脉输液中护理常见的问题。液体渗漏与药物因素、疾病因素、技术因素、解剖部位等有关。输液速度不当与护士药物知识缺乏、对相关疾病知识认识不够、患者自行调节滴数、输液巡视不到位、及输液调节器选择不合适有关。 　　（2）护理措施。 ①加强护士的基本功训练，提高护士的静脉穿刺水平。有计划的对护士进行业务培训，掌握提高静脉穿刺的技巧，如选择合适的血管，对长期住院的病人要进行血管保护，从远端至近端顺序依次进行，尽量避开关节。同时要掌握正常的输液速度、输液滴速与时间的计算，要有意识的收集药品说明书，经常学习、熟悉新药的规格、计量、性质和应用。②护士要经常巡视病房，对重点时间、重点部位加强巡视，仔细观察，要耐心倾听病人的感受，如穿刺部位有无疼痛等不适，根据药物的性质及病人的感受及时调节滴速。③做好健康教育，切实履行告知义务，尊重和满足患者的知情权，告诉病人及家属输液滴速的调节是根据病人的病情、年龄、治疗方案及结合药物性质而调节的，病人及家属不能自行调节输液滴速，使患者自觉配合护理工作。 　　参考文献 ： 　　[1]彭秀晴，郭明珂，李雅静等.应用循证护理解决静脉采血中的护理问题[J].现代中西医结合杂志，2010，19（11）:1417. 　　[2]王华芳.静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].实用医技杂志，2008,15（13）：1741-1742.

循证护理最佳证据来源不包括？该题目为选择题，答案是：A访谈。循证护理的证据来源于PubMed/Medline数据库。循证护理又称实证护理或以证据为基础的护理，即有价值的可信的研究结果为证据，提出问题，用实证，对病人实施最佳的护理。循证护理来源于循证医学。伴随护理学科的发展，临床护理人员开始重新思考某些传统的护理程序和护理技术的合理性、科学性和有效性，例如：全麻术后患者需要去枕平卧多少时间？更换集尿袋的最佳时间间隔是多少？保留导尿管更换的时间2周合适吗？术前只能采用剃毛的方式备皮吗？目前临床护理规范中术前禁食禁水的时间是否过长了？采用机械通气的患者是否需要限制连续吸痰的次数？在这些思考中，循证护理实践的观念和方法可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、分析信息、利用信息，解决临床实践中的问题。应用证据的情景（context）：证据的应用必须强调情境，在某一特定情境获得明显效果的研究结论并不一定适用所有的临床情境，这与该情境的资源分布情况、医院条件、患者的经济承受能力、文化习俗和信仰等均有密切的关系。

第一篇循证护理总论第一章循证卫生保健概述第一节循证卫生保健的发展第二节循证卫生保健模式第二章循证护理第一节循证护理的概念第二节循证护理的发展第三节循证护理的临床意义第三章循证卫生保健资源的检索第一节循证卫生保健资源的分布及检索方法第二节常用的医学信息数据库和循证医学数据库第四章系统评价和Meta分析第一节系统评价第二节Meta分析及结果评价第五章护理证据的评价第一节护理证据的基本特征第二节护理证据的评价方法第六章临床护理实践指南的评价和应用第一节临床护理实践指南的概念与意义第二节临床护理实践指南的制定及其特征第三节对临床护理实践指南的评价第四节临床护理实践指南的临床应用第七章循证护理的实施第一节循证护理的实施步骤第二节开展循证护理面临的困难与对策第二篇护理领域相关证据第八章病人安全管理第一节身体约束的安全管理第二节住院病人跌倒的预防和控制第三节手术安全管理第四节择期手术术前禁食禁饮的管理第九章院内感染的预防与控制第一节洗手第二节短期留置导尿患者泌尿道感染的预防和控制第三节手术前剃毛对手术野感染的影响第十章口腔护理第一节癌症患者放化疗后口腔黏膜炎的预防和处理第二节老年护理院痴呆老年人的口腔护理第十一章导管护理第一节成人人工气道吸痰第二节外周静脉留置导管的护理第三节静脉置管并发症的预防和处理第四节胸腔引流患者的护理第十二章压疮的预防和处理第一节压疮的预防第二节压疮的处理第十三章伤口护理第一节伤口清洁中的溶液、压力和方法的选择与应用第二节腹膜透析管出口处的护理方法第三节厚皮瓣移植患者供皮部位的术后管理第四节下肢静脉性溃疡的评估和处理第十四章糖尿病专科护理第一节糖尿病足部并发症的预防第二节糖尿病足溃疡的护理第十五章急救与重症监护第一节心肺复苏第二节重症患者的眼睛护理第三节慢性阻塞性肺气肿患者呼吸困难的护理第十六章孕产期妇女保健第一节母乳喂养指南第二节与母乳喂养相关的乳头疼痛和(或)皲裂的评估与处理第三节产后尿失禁与盆底肌训练第四节与分娩相关的会阴损伤的护理第五节产后抑郁的干预第十七章儿科护理第一节小儿发热的护理第二节新生儿无症状性低血糖症的评估和护理第三节婴儿急腹痛的干预第四节小儿安慰奶嘴的使用第五节小儿肥胖的预防和治疗第六节哮喘患儿的管理第七节神经损伤患儿吞咽障碍的识别与管理第十八章精神疾病患者的护理第一节老年人谵妄、痴呆和抑郁的筛查第二节老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理策略第三节抑郁障碍患者的心理治疗策略第四节精神分裂症患者的心理治疗策略第十九章护理管理第一节老年病人护理中用药差错的管理第二节护理人员下背痛的预防第三节当日手术患者的管理第二十章心理社会干预第一节危机干预第二节治疗性护患关系的建立第三节以病人为中心的护理第二十一章老年护理第一节老年人便秘的处理第二节老年人脱水的评估和口服补液治疗第三节盆底肌锻炼与压力性尿失禁的管理第四节脑卒中患者的评估第五节护理院老人的睡眠管理第二十二章社区护理第一节戒烟干预第二节高血压患者的护理第三节饮用绿茶对减少乳腺癌发病率和复发率的效果第二十三章疼痛管理第一节疼痛的评估和管理第二节偏瘫患者肩部疼痛的预防及处理第二十四章辅助疗法第一节音乐干预法在医院中的应用第二节分级压力袜在预防术后静脉栓塞中的应用

循证护理杂志退修后一直没有结果的处理办法有：联系期刊编辑部、寻求中介服务、向相关机构投诉。1、联系期刊编辑部。可以通过电话、邮件或信函等方式联系循证护理杂志的编辑部，了解退修申请处理进度以及可能存在的问题，同时催促处理。2、寻求中介服务。退修申请长时间未得到处理时，可以考虑寻求专业的中介服务。这些中介机构通常会提供专业的服务，帮助与期刊编辑部沟通，加速处理进度。3、向相关机构投诉。如果多次联系期刊编辑部未果，可以向相关监管机构投诉。循证护理杂志属于医学类期刊，可以向中国医学科学院、中国卫生健康委员会等机构投诉，寻求帮助。

循证护理包含的要素不包括（） A.可利用的最适宜的护理研究依据B.护理人员的个人技能和临床经验C.患者的实际情况D.患者的价值观和愿望E.护士的价值观和愿望正确答案：E

1.1 循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。循证实践(evidence．basedpractice，EBP)是应用循证护理理论指导临床决策的过程，鉴于国外先进的循证护理模式的研究和发展，国内的临床循证护理应用和研究也日趋成熟和完善。在我国，1996年李幼平教授创办了中国循证医学Cochrane中心，把循证医学的思想传入我国，同时也带动了循证护理的发展。1997四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心，是我国唯一的循证医学中心，也是国际循证医学第14个协作网。1999年，我国香港中文大学出版了一些循证护理的相关资料，以传播循证护理思想并扩大循证护理的影响。1999年和2000年，四川大学华西医院对全院临床护士人员进行了循证思想的普及培训，并将循证护理的方法应用于临床实践，使全院临床护士人员对循证医学和循证护理的思想有了初步的认识；同时，医院护理人员还完成了国内中文护理期刊所有随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT)研究的工作，汇总了大量的研究证据

　　循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM），又称实证医学，是派生于临床流行病学的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。　　循证医学将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据，旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。

从一般意义上讲，“实证为基础的护理”不能等同于“科研为基础的护理”。首先，“实证为基础的护理”的外延广于“以科研为基础的护理”。前者所提供的实证是科研结果、专家经验、以及病人意见的综合体，而科研为基础的护理强调对科研结果的应用；其次，前者的系统性强于后者，“实证为基础的护理”建立在对某一专题的系统的文献回顾基础上，由专题小组协作完成，该文献回顾系统、全面、对相关科研进行客观评鉴；再次，“实证为基础的护理”针对护理实践的整个过程，具有连续性和动态性，并注重终末质量评审；最后，“实证为基础的护理”能相对节约卫生资源和经费，具有较强的实用性，对某项具有一类、二类实证的专题，则可不重复进行科研，直接整理和评价其结果，推广至实践中。由此可见，虽然“实证为基础的护理”与“科研为基础的护理”均建立在科研基础上，但两者是不同的概念，不能混淆。

英国。1、1996年，英国的York大学成立了全球第一个循证护理中心。2、此题目出自循证护理复习题。

循证护理问题的构建方法常用PICO模式，P是指特定的人群，为干预或暴露，C为对照组，O为结局 。循证护理在我国还是一个比较新的领域，近10多年来有了一定的发展，尤其是中国第一家Joanna Briggs循证护理合作中心于2004年在复旦大学护理学院成立以来，已逐渐引起国内护理教育界的重视。虽然目前国内大多数护理院校已对研究生开设了《循证护理》课程，但对本科生还很少开设，更不用说高职高专学生了，相应的实用性应用性教材也较少见。目前，循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，对于一名现代护士来讲，掌握循证护理尤为重要。循证护理问题的类型一、背景问题（一般性问题)比较普遍和基础的疾病和干预措施等，是回答前景问题的基础。二、前景问题（特殊性的问题)需要通过现有的最好的研究来回答的问题，聚焦患者的特殊情景和问题。前景问题的类型：1、干预性的问题主要围绕治疗干预措施的有效性、安全性、临床经济学评价等方面。2、预后性的问题主要为对疾病进展、结局预测及影响预后的因素方面的问题。3、诊断性问题主要针对某项检查的准确性、可靠性、安全性、可接受性等提出的问题。4、病因性问题提出的问题主要包括：怎样识别疾病的病因、危险因素、发病机制等。5、意义性问题这类问题一般是询问患者感觉、经历、体验、观点以及某些因素的意义。

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。1.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化。2.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据。3.对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审；4.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；5.实施该护理计划，并通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

Ⅴ级。1、Ⅰ级：强有力的证据，来自于设计严谨的随机对照试验的系统评价。2、Ⅱ级：强有力的证据，来自于适当样本量的合理设计的RCT。3、Ⅲ级：来源于一些设计良好但非随机的研究，或某组前后对照实验。　4、Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。系列病例分析和质量较差的病例对照研究。5、Ⅴ级：专家个人意见、个例报告。

循证护理的前景展望如下：1、循证护理的概念有待于反思和公认，苏格兰波茨莫斯Rolfe对其持不同的观点，认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓“实证”应当用于对发生后的理解和判定，而不应在事先计划时起决定性作用。评价实证的最佳.还应包含价格成本因素。2、循证护理的一种观念，如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战，而将西方的某种模式照搬也是行不通的。3、丰富循证护理的信息。目前，有说服力的护理研究信息有限，研究结果的传播与推广不充分。Sleight对实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人等提出疑问，并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜，没有大规模的临床试验公认其经济效益。因此，实证尚需进一步完善。4、护理研究应与护理实践紧密结合。加拿大多伦多医院的Simpson强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。其好处是：一方面，直接给病人护理的最知道需要解决的问题；另一方面，护理实践者应充分利用护理研究者的优势，得到其指导。

1、循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡中的应用。2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理。3、高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策。4、神经外科危重病人人工气道的护理研究。5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析。6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究。7、医院专职陪护人员压力因素的分析。8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房。9、急诊护理质量管理应用ISO9001标准的实践探讨。10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施。11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策。12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策。13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察。

循证护理临床实践要求遵循的基本原则首先是：针对具体病人提出临床问题。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作（How to Practice and Teach Evldence Based Medicine）。同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane中心。1993年又正式成立了Cochrane协作网。受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。1996年，英国的York大学成立了全球第一个循证护理中心（NHSCRD）。1998年，英国创办了《循证护理》杂志。在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。

循证护理实践主要包括三个阶段：证据综合，证据传播，以及证据应用循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。起源1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化.目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。运用循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。

在《辞海》中，“实证”一词被定义为可以证明或推翻某一结论的证据、事实、或信念。因此实证必须是可探知的和可认同的。实证必须首先是可以被公众了解的现象，同时它还必须是获得公众的认同和接受的事实或原则。在“实证为基础的实践”中，实证指科研结果、临床经验、以及病人需求三者的有机结合。其中科研实证通过对相关的系统研究进行系统回顾获取。根据 AHCPR 1992年对临床实证的分类，护理实证分为以下四类：一类实证：通过系统文献回顾（systematic literature review）或研究趋势分析（Metaanalysis）获得的多项随机控制实验性科研结果，科研设计严密，并有流行病学资料，可推荐给所有医院；二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证：通过类实验性科研获得的实证，科研设计比较严密，科研在不同场合得以重复，可推荐给符合条件的医院；四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告，可供医院参考。定量研究中随机控制的实验性研究结果能提供最有力的实证，是卫生保健系统实践活动中设计最精密的、最能科学地反映干预效果的实证，被称为“最佳实证”。因此，“实证为基础的实践”应首先建立在对设计严密的实验性研究的系统回顾基础上。然而，护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术，定性研究在国外护理研究领域占有较大的比重（Cullum曾查寻目前世界上最大的护理文献数据库CINAHL，结果发现一年中有1908篇研究文章采用定性研究的方法，只有195篇研究采用随机控制的定量设计方法），定性研究在发展护理专业的理论基础和学术内涵方面有着不可估量的作用。但相对于定量研究而言，定性研究因其主观性较大，对研究条件不加控制而往往认为所提供的实证不够有力。然而护理专业的实质决定了过分强调定量研究而轻视定性研究的价值将忽视护理学科的人文性、艺术性、伦理性，因此“实证为基础的护理”其范围比“实证为基础的医疗”广泛，定性研究也提供护理实证。

循证护理包括四个连续的时间程:循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。循证护理是在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语。1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家;加拿大国家健康论坛积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。发展历史：循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作(How to Practice and Teach Evldence Based Medicine)。同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane中心。1993年又正式成立了Cochrane协作网。受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。1996年，英国的York大学成立了全球第一个循证护理中心(NHSCRD)。1998年，英国创办了《循证护理》杂志。在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播"最佳护理实践临床指南"，以推动我国临床护理实践的发展。

循证护理的四个核心要素是明确的护理目的、定性的护理诊断、有效的护理措施和护理质量评估。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。起源1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。运用循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。发展历史循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作（How to Practice and Teach Evldence Based Medicine）。实践程序美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce）于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence observed）、循证应用（Evidence based）。

循证护理概念描述不正确的是：循证护理就是将文献综述后的结果应用于临床实践。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发。产生背景：1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家。加拿大国家健康论坛积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式，旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。

循证护理的核心是最佳的证据研究。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。循证护理的运用循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据;(2)护理人员的个人技能和临床经验;(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。1.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化。2.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据。3.对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审；4.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；5.实施该护理计划，并通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长；具有不可忽视的卫生经济学价值。

护士在临床护理决策中要对病人的问题进行最优决策，在此过程中使用评判性思维的方法。另外，循证护理本身也为临床护理决策提供相应的依据，是临床护理决策过程中最常用的方法之一。循证的思想使临床护理决策能够依据科学研究的结果，而不是护士个人经验，因此提高了临床护理决策的有效性。

最佳证据研究。根据查询华律网显示，循证护理的核心是最佳的证据研究，循证护理是循证医学在护理专业者的应用。循证护理的基本含义是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题、寻找并运用证据。

护理实践以变异性大为特征，护士在做出临床决定时往往缺乏可靠的实证依据。例如选择何种消毒方法，标本的收集在什么时间最合适，如何增强病人的依从性，怎样评价护理行为的效果，如何获得病人家属最大的支持等。护理管理人员在制定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论和护理实践之间存在着一定的差异。目前护理实践往往缺乏足够的实证，这与以下因素有关：①护理研究的结果很少“市场化”，难以成为做临床决定的依据；②相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系；③护理研究领域设计严密的实验性研究较少；④临床护理人员很少有机会了解护理科研结果；⑤护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育，不知道如何运用科研结果。在我国，从50年代以来护理教育为中等职业教育，护理人员所受到的教育并没有为她们准备文献回顾、科研设计、科研评鉴方面的知识，因此护理人员很少在进行护理干预之前进行实证的回顾，也很少开展实验性设计的研究。 80年代中期我国高等护理教育才得以恢复，因此护理科研至今在我国还处于早期阶段。90年代起我国的护理科研项目逐步增加，护理人员更多地投人护理科研中，科研文章的数量较以往有了显著增多，但护理实践中对科研结果的应用与科研的迅速发展两者并未平行进行，护理干预措施的变异性仍然较明显，例如对压疮的预防和护理措施，在我国中医和西医的不同护理措施层出不穷，不同的地区、不同的医院、甚至不同的病房就有不同的方法，但大多以经验总结的形式报道，科研设计不够严密，同时研究比较零散，没有建立在以往研究的基础上，临床应用过程也也很少对研究方法进行适当的评鉴。同时，我国的目前护理科研受生物医学模式的影响，大多为定量研究，很少涉足定性研究领域，这种情形也限制了临床实证的发展。因此，目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，在我国开展“实证为基础的护理”，对提高护理质量，促进护理研究的发展，促进学科成熟，均有着重要意义。

关于循证护理错误的是系统评价与一般的传统综述不同。1、循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据。2、作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。起源：1、对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家的努力下，1993年英国成立了目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛积极倡导创建一种用实证来决策的文化。2、目前，循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。循环护理运用：1、循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为。2、实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。3、近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大的一项研究应用模式，旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。

证书等级。其中循证护理第四级是一种证书等级，护理级别分为四级、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，其中并且是需要通过专业的考试才可以获取的。

寻找并确定立证据阶段、实施阶段。通过查询护理考试培训书册显示，循证护理的实施步骤包括寻找并确定立证据阶段、实施阶段。护理主要研究人体生理病理、基础医学、临床护理、预防保健等方面的基本知识和技能，在各级医院、社区卫生服务中心、养老院等进行临床护理、社区护理和康复保健等。

美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce）于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence observed）、循证应用（Evidence based）。从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进（Total guality improvement）的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。

循证护理的证据分级中一级护理内容如下：一级：强有力的证据，来自于设计严谨的随机对照试验的系统评价。从至少一项设计良好的大样本随机临床试验或多个随机临床试验的系统评价（包括荟萃分析）中获取的证据。从至少一项“全或无”的高质量队列研究中获取的数据，且必须满足下列要求：用传统方法干预，全部服务对象死亡或治疗失败，而用新的干预后有部分服务对象存活或治愈（如结核病、脑膜炎的化学治疗或心室颤动的除颤治疗）；用传统方法使许多服务对象死亡或治疗失败，而用新疗法无一死亡或失败病例（如用青霉素治疗肺炎链球茵感染）。

最先使用循证护理这一术语的是加拿大学者Guyatt。循证护理指的是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，并作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。其最早是在1991年由加拿大学者Guyatt最先使用“循证医学”的术语，在1992年加拿大的Lsackett等学者对循证医学的概念进行了整理和完善。1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价，目前已发展了包括中国在内的13个国家。循证医学的产生既发扬了西方的自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视，而循证护理则是受循证医学的影响而产生的护理观念。

循证护理问题的来源是循证医学。来源：循证护理（EBN）的产生源于循证医学（EBM），是1991年加拿大Mc Master大学ALBA DICENSO教授提出的。护理专家为此进行了广泛的研究和实践。EBN意为遵循证据的护理学。可定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定病人的护理措施。循证护理解决护理问题的方法：需求证据理论，三者在循证护理实践中缺一不可。需求是循证护理实践不竭的源泉，是发展护理科学、验证护理模式的前提。EBN从临床护理问题出发，经过科学研究方法论证，提出临床实践的理论依据，并运用临床实践满足需求，从而形成护理专业独立的科学体系。循证护理定义：又称实证护理或以证据为基础的护理，是循证医学在护理专业者的应用。循证护理的基本含义是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题、寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。核心思想：其核心思想是批判性地接受现有的专业知识，并将其转化为可应用于临床实践的证据，减少护理工作中的易变性，使以经验为基础的传统护理向以科学为基础的有证可循的现代护理发展。步骤：1、提出问题：根据实际需要和临床情况，明确需要解决的问题。2、搜集证据：通过检索医学数据库和其他相关的文献资源，搜集最新的研究成果和相关信息。3、评估证据：根据一定的标准和方法，对收集到的证据进行评估，确定其可靠性和适用性。4、应用证据：根据评估结果，将合适的证据应用到实际的护理工作中。5、评估效果：对应用证据的效果进行评估，以确定是否需要调整护理方案。

1996年。根据查询题王网显示，全球第一个循证护理中心成立于1996年。英国的York大学成立全球第一个循证护理中心。

循证护理又称实证护理或以证据为基础的护理，是循证护理医学再护理专业中的应用，气核心思想是批判性地接受现有专业知识，并将其转化为可用于临床实践的证据循证护理学应该就是以循证护理为手段的学科吧~

集束化护理和循证护理区别是。1、集束化护理：集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局。2、集束化护理目的：帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。

　　四个步骤：　　第一阶段：寻找并确立证据阶段——系统评价：　　步骤1：寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化；　　步骤2：根据所提出的问题进行系统评价，以寻找来源于科研的证据，并对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审。　　第二阶段：施证阶段，即遵循证据的要求进行护理　　步骤3：将所获得的证据与临床专门的知识和经验、病人要求相结合，得到临床证据，作出护理计划　　步骤4：实施护理计划，并通过动态评审的方法检测效果，检测项目实事情况　　例：龙尚品 女 54岁 ，主诉突发心悸、胸闷、气促9小时。9小时前无明显诱因下突然出现心悸及胸闷、气促、发作时伴有大汗淋漓，有头晕、眼花，有眩晕感，有四肢无力感，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，咖啡色，伴咳嗽，无发热、畏寒，无明显频死感，无撕裂样疼痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻、无摔倒、无惊厥、就诊于当地医院给予对症治疗后症状未见好转，遂就诊于我院急诊科，以“急性心肌梗死”收入为科，查体 T 36.4℃，P 89 次/分,R 21次/分， BP162/78mmHg。病来精神、饮食睡欠佳，发育正常，营养中等，神志清楚，二便无明显异常。

1.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化。2.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据。3.对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审；4.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；5.实施该护理计划，并通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

　　 简述确定循证护理问题时应具备的条件。 　　 答： （1）对服务对象有高度的责任心，以服务对象为中心考虑问题，在与其交谈和进行观察过程中寻找需要解决的循证护理问题。 　　（2）掌握丰富的医学基础知识和临床护理知识。 　　（3）具有一定的人文科学及社会、心理学知识。 　　（4）具备扎实的护理基本技能，包括与服务对象有效沟通、正确全面采集病史的技能等。 　　（5）综合分析及评判性思维能力。 　　 　　很喜欢历史新知，之前报过《内科护理学（二）》的课程，老师讲得特别好，这次又报了两门课，期待取得好成绩。 　　4月份就要考试了，报了《高等数学（一）》和《概论率与数理统计（经管类）》，我要跟着老师努力学习，打赢马年的第一场“硬仗”。

学习循证护理对于提高护理质量、促进护理研究的发展等方面都具有十分重要的意义。主要表现在以下几个方面：(1)对于临床护理人员而言，学习循证护理的意义是：①转变护理观念：循证护理强调应用最好的证据指导临床护理．最佳模式是循证护理与经验护理的有机结合；②鼓励护理人员积极参加医疗干预，有利于改善医护关系；③促进护理行为的规范：包括使用标准语言对问题、干预和结果进行描述等；④促进护理研究工作的开展和最新成果的推广应用，不断提高护理人员的自身素质。(2)对于医学院校的护理学生而言，通过学习循证护理能够在教学环境的熏陶下转变观念、学会运用批判性的思维方式思考问题，有利于在将来的护理实践中不断地改进护理方法、提高护理质量。(3)对于临床患者而言，运用循证护理，可以得到科学的、经济的护理服务。(4)对于社会而言，学习循证护理：①能够改善护-患关系，提高患者依从性；②降低医疗成本，节约卫生资源；③控制过快增长的医疗费用,从而利用有限的医疗卫生资源扩大医疗保障范围和水平。

1、循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。2、pipost是循证护理问题PIPOST格式，目标人群（population，P）、干预措施（intervention，I）、应用证据的专业人员（professional，P）、结局（outcome，O）、证据应用场所（setting，S）、证据类型（typeofevidence，T）。

　　 简述循证护理的意义。 　　 答： （1）提高护理工作的效率：循证护理能提高护理工作质量以及卫生资源配置的有效性，从而适应我国经济文化迅速发展下，公众医疗卫生健康服务需求增加与我国医疗卫生资源相对有限的矛盾。 　　（2）促进护理科研成果在护理实践中的应用：我国护理事业虽然取得了长足进步，但护理研究的成果仍未得到广泛应用。护理人员缺乏系统、集中而精简地获取科研成果的途径。医疗机构也常为确保安全而限制某些护理科研成果的推广及应用。循证护理以自我反省、审查、同行认证的方式评价护理研究结果，因而能有效促进护理科研成果在护理实践中的应用。 　　（3）促进护理科研和论文水平的提高：根据循证护理学的一系列客观且准确评价科研文献质量的标准，将达到标准的论文列入统计分析及推广应用的范畴，能有效促进我国护理科研和论文水平的发展。 　　（4）促进卫生事业的发展：从社会环境考虑，目前更多服务对象要求深入了解自身病情并参与医疗决策的制订。循证护理的实施有助于确保优质的医疗护理质量，促进我国卫生事业的提高。 　　 　　很喜欢历史新知，之前报过《内科护理学（二）》的课程，老师讲得特别好，这次又报了两门课，期待取得好成绩。 　　4月份就要考试了，报了《高等数学（一）》和《概论率与数理统计（经管类）》，我要跟着老师努力学习，打赢马年的第一场“硬仗”。

1、科学的、有用的、最适宜的护理研究依据。2、护理人员的技术水平和经验。3、患者的实际情况和接受程度。

前景展望　　1、循证护理的概念有待于反思和公认，苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点，认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定，而不应在事先计划时起决定性作用。评价实证的最佳证据.还应包含价格成本因素。 2、循证护理的一种观念，如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战，而将西方的某种模式照搬也是行不通的。 　　3、丰富循证护理的信息资源。目前，有说服力的护理研究信息资源有限，研究结果的传播与推广不充分。Sleight对实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人群等提出疑问，并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜，没有大规模的临床试验公认其经济效益。因此，实证尚需进一步完善。 　　4、护理研究应与护理实践紧密结合。加拿大多伦多医院的Simpson强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。其好处是：一方面，直接给病人提供护理的护士最知道需要解决的问题；另一方面，护理实践者应充分利用护理研究者的优势，得到其指导。

循证护理现代证据的来源主要包括实践指南、系统评价、概述性循环资源。循证护理的产生源于循证医学，是1991年加拿大Mc Master大学ALBA DICENSO教授提出的。护理专家为此进行了广泛的研究和实践。EBN意为遵循证据的护理学。可定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定病人的护理措施。循证护理实践是审慎、翔实地运用各种原理、研究资料来为个体或群体病人做出的护理诊断。医。学教育网搜集整理简单地说，循证护理是对病人实施的每一项护理措施都应有科学证据，是最恰当的。循证护理的核心思想是护理决策均应以现有的研究结果为护理依据，其最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施，还将随时被更准确、更有效和更安全的新证据所取代，是一种自我否定、不断完善、努力使研究证据跟上现代科学发展的科学护理观。循证护理解决护理问题的方法有：需求证据理论，三者在循证护理实践中缺一不可。需求是循证护理实践不竭的源泉，是发展护理科学、验证护理模式的前提。EBN从临床护理问题出发，经过科学研究方法论证，提出临床实践的理论依据，并运用临床实践满足需求，从而形成护理专业独立的科学体系。

循证护理的基本步骤如下：1、证据生成：即产生证据，证据可来源于研究结果、专业共识等，但必需经过严格评价，证实其效果。2、证据综合：即通过系统评价寻找并确定证据。3、证据传播：指过发布临床实践指南、最佳实践信息册等多种形式，传播证据。4、证据应用：临床护理人员遵循证据开展临床实践活动。

循证护理的核心是最佳的证据研究。循证护理是循证医学在护理专业者的应用。循证护理的基本含义是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题、寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理，其核心思想是批判性地接受现有的专业知识，并将其转化为可应用于临床实践的证据，减少护理工作中的易变性，使以经验为基础的传统护理向以科学为基础的有证可循的现代护理发展，是循证医学和循证保健必不可少的环节。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。

关于对循证护理的认识：一、循证护理应用目前随着我国护理领域对循证护理的深入，临床护理人员开始将循证护理的方法整合到护理实践中，对推动我国护理学科的发展起到积极的作用，并给患者带来了直接的益处。然而在认识和推广循证护理护理的过程中，也出现了一些对循证护理概念和方法理解上的误区，影响了循证护理的正确实施。二、循证护理基本概念的分析从循证护理的基本概念上分析，作为全球第一所循证护理中心的英国York大学循证护理中心主任Cullum教授和美国Rochester大学护理学院临床研究中心主任Ingersoll博士在界定循证护理时，借鉴循证医学的奠基人之一的Sachett教授等对循证医学的定义。认为循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练得临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，以在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策的过程。这一定义所阐述的是一支能够决策的过程和工作的方法，因此循证护理从概念上属于一种决策程序和工作方法。三、循证护理具体步骤：1、寻找临床实践中的问题，并将其特定化，结构化。2、根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据。3、对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审。4、将所获得的科研证据与临床专门知识经验，病人需求相结合，即将科研证据转换为临床证据，并根据临床证据做出符合病人需求的护理计划。5、实施该护理计划，并通过自评、同行评议、审评等方式监测临床证据的实施效果。

循证护理的核心包括问题提出、文献检索、证据评价、证据应用和效果评价。1、问题提出循证护理需提出明确的问题。这是通过临床观察、患者访谈等方式完成的。问题聚焦于特定的临床问题。提出问题时，需充分考虑患者的需求和意愿，以及现有的临床实践指南和规范。2、文献检索检索相关的文献以寻找最佳的证据。文献检索应该包括全面的数据库和实验性研究。文献检索的范围应该涵盖所有相关的新鲜的研究，需要注重文献的质量和可信度。3、证据评价证据评价应该包括证据的质量、可信度和适用性等方面。证据评价应该由多位专家组成的小组进行，确保评价的客观性和准确性。4、证据应用在找到最佳的证据后，需要将其应用到临床实践中。在应用证据时，需要充分考虑患者的意愿和需求，以及现有的资源和环境条件。5、效果评价效果评价应该包括患者的生活质量、生存率等多个方面。效果评价应该定期进行，以便及时调整和改进护理计划，同时也要遵守保护患者隐私的法规和规定。循证护理的定义、提出背景及主要特点：1、定义：循证护理可定义慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，从而制定病人的护理措施。2、提出背景：循证护理的产生源于循证医学（EBM)，是1991年加拿大Mc Master大学ALBA DICENSO教授提出的。此后，护理专家为此进行了广泛的研究和实践。循证护理意为遵循证据的一种护理学。3、主要特点：循证护理主要有以下几个特点：基于有效的证据；强调以患者为中心；提高护理质量和效果。

循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。1.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化。2.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据。3.对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审；4.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；5.实施该护理计划，并通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

循证护理的基本要素是：最佳证据、护士的专业判断、病人的意愿和价值观、证据应用的情景。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护感人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面：鼓励护土参与医疗干预；发现护理问题及解决问题的措施；发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。

循证护理的产生背景1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evigence-based medicine,EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化．目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。循证护理（Evigence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。

循证护理的实施步骤包括提出问题、检索文献、收集、评鉴证据、传播应用证据、评价证据。循证护理介绍：循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作（How to Practice and Teach Evldence Based Medicine）。同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane中心。1993年又正式成立了Cochrane协作网。受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。1996年，英国的York大学成立了全球第一个循证护理中心（NHSCRD）。1998年，英国创办了《循证护理》杂志。在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。

问题一：什么是循证护理？ 循证护理的产生背景 1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evigence-based medicine,EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化．目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。 循证护理（Evigence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。 问题二：什么是循证护理？ 循证护理就是护理人员在计划护理活动的过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据重要的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。 望采纳 谢谢~ 问题三：循证护理的要素有哪些 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM），又称实证医学，是派生于临床流行病学的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据，旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。 问题四：循证护理的基本步骤 循证护理的开展主要包括5个具体步骤：①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化（focused）、结构化（structured）；②.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述（systematic review），以寻找来源于研究的外部证据（external evidence from research）；③.对科研证据的有效性（validity）和推广性（generalizability）进行审慎评审（cricital appraisal）；④.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验（clinical expertise）、病人需求（patient"s preference）相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；⑤.实施该护理计划，并通过自评（self-reflection）、同行评议（peer asses *** ent）、评审（audit）等方式监测临床证据的实施效果。 问题五：简述循证护理对护理实践有哪些指导意义 1．识别病人未满足的需要 2．领悟和理解病人的行为和情感 3．预测病人即将出现的未表达的需要 4．识别病人需要的轻重缓急 问题六：循证护理的概念内涵 循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。 问题七：简述循证护理的基本概念？步骤？和基本要素有哪些 1、决策者的专长和判断 2、决策者已经予以评估的外部证据 3、决策者利益相关的偏好、价值观和意见 4、相关组织的内部因素。 问题八：循证护理的深远影响 对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长；具有不可忽视的卫生经济学价值。 问题九：从循证护理这门课程学到了什么 学到 护理 问题十：循证护理的关于实证 在《辞海》中，“实证”一词被定义为可以证明或推翻某一结论的证据、事实、或信念。因此实证必须是可探知的和可认同的。实证必须首先是可以被公众了解的现象，同时它还必须是获得公众的认同和接受的事实或原则。在“实证为基础的实践”中，实证指科研结果、临床经验、以及病人需求三者的有机结合。其中科研实证通过对相关的系统研究进行系统回顾获取。根据 AHCPR 1992年对临床实证的分类，护理实证分为以下四类：一类实证：通过系统文献回顾（systematic literature review）或研究趋势分析（Meta *** ysis）获得的多项随机控制实验性科研结果，科研设计严密，并有流行病学资料，可推荐给所有医院；二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证：通过类实验性科研获得的实证，科研设计比较严密，科研在不同场合得以重复，可推荐给符合条件的医院；四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告，可供医院参考。定量研究中随机控制的实验性研究结果能提供最有力的实证，是卫生保健系统实践活动中设计最精密的、最能科学地反映干预效果的实证，被称为“最佳实证”。因此，“实证为基础的实践”应首先建立在对设计严密的实验性研究的系统回顾基础上。然而，护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术，定性研究在国外护理研究领域占有较大的比重（Cullum曾查寻目前世界上最大的护理文献数据库CINAHL，结果发现一年中有1908篇研究文章采用定性研究的方法，只有195篇研究采用随机控制的定量设计方法），定性研究在发展护理专业的理论基础和学术内涵方面有着不可估量的作用。但相对于定量研究而言，定性研究因其主观性较大，对研究条件不加控制而往往认为所提供的实证不够有力。然而护理专业的实质决定了过分强调定量研究而轻视定性研究的价值将忽视护理学科的人文性、艺术性、伦理性，因此“实证为基础的护理”其范围比“实证为基础的医疗”广泛，定性研究也提供护理实证。

循证护理应用（ EBM ）是循证医学应用于临床护理服务过程中的新型模式，是能够从根本上提高护理服务的有效性和科学性的一种手段。循证护理主要是根据患者的实际需求以及临床护理实践，制定一系列完善而又全面的一种护理模式，对于临床护理工作具有十分重要的意义。循证护理（ EBN ）的概念循 C 护理是由二十世纪九十年代受到循证医学理念所提出的一种全新的护理模式，与循证医学相同，其主要是在明确科学证据的前提下所开展的一种护理服务。在护理实践的过程中通过根据患者的实际需求进而制定针对性的护理方案。循证护理的真实意义是在获取最为可靠和真实的数据前提下，根据护理人员的自身专业技能和患者的康复期望所制定的一种护理体制。

循证护理(evidence-based nursing,EBN)指护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合,作为临床护理决策依据的过程。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。循证护理的实践程序 ：美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce）于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence observed）、循证应用（Evidence based）。

循证教育意思：整合专业智慧和可获得的最好的实验性证据制定教育指导决策。最早的“循证教育学”概念在1996年被提出，在当时循证教育学的研究重点是：教师基于经验进行教育教学而缺乏必要的教学理论知识，教育研究者则注重对教育知识的研究而缺乏教育实践，循证教育学的研究为教育学的理论与实践结合提供了可能。针对循证教育学的概念有很多不同角度的解释，但学者们都一致认同循证教育学是教育理念与实践之间沟通的基础理论。在笔者看来，尽管论证的角度不同，但无疑循证教育学立足于科学的论证。在教育理论与教育实践之间架起一座沟通的桥梁，能够很好地将教育理论与实践相结合，将教育研究者与教育实践者相结合，将受教育者、教育评价者乃至整个教育研究领域相结合。教育理论与实践脱离的表现过程教育哲学反对机械的、僵化的教育观念，认为一切都是发展变化和内在相连的有机整体。教育理论本应从实践中来，到实践中去，指导实践，提升受教育者的生存能力，但在现实的教育活动中，理论知识往往不能完全满足实践的需要。教育理论与实践之间存在脱离的现象不仅仅由于教育理论不能很好地满足教育实践的迫切需求，还在于教育实践固有的惯性及利益再分配在一定程度上也排斥教育理论。

40. （0 分） 什么是向均数回归现象？如何避免？ 30. （0 分） 标准化死亡比(SMR) 31. （0 分） 序贯试验 如伤寒由伤寒杆菌引起，伤寒杆菌是致病因素，引起伤寒流行则还应存在被伤寒杆菌污染的水或食物、饮水卫生、饮食卫生及其管理制度不良，因为伤寒杆菌要使大批人发病大多通过饮水和饮食传播。如疟疾是疟原虫引起的。但疟疾流行则与按蚊大量繁殖有关；按蚊大量繁殖又与当地气候、地形、地貌适于按蚊繁殖有关，还可引伸至防蚊灭蚊措施不力，经济文化水平低、社会制度落后等原因。 5-11 交叉试验是对两组受试者使用两种不同的处理措施，然后互相交换处理措施，最后将结果进行对照比较的设计方法。在同一组病例的前后对照研究中，同一组病人先后作为治疗组或对照组接受两种不同的处理，但只能有一种顺序。考虑不同的顺序对疗效评定可能产生的影响，在交叉试验中，则有两组或以上的受试者，以不同的顺序先后接受治疗组和对照组措施，旨在消除顺序对疗效可能产生的影响。按研究对象的分组方法不同，交叉试验可分为随机交叉试验和非随机交叉试验。交叉试验的优缺点1.交叉试验的优点 ①每例研究对象先后接受治疗组或对照组治疗，消除了不同个体间的差异；②随机分组可避免组间差异；③可避免人为选择偏倚；④需要病例数较少。2.交叉试验的缺点 ①应用病种范围受限，对于各种急性重症疾患或不能回复到第一阶段治疗前状况的疾病(如溃疡病、心肌梗死)以及那些不许可停止治疗(洗脱期)让病情回到第一所段前的疾病，如心力衰竭、昏迷、休克等，都不能采用交叉对照试验；②洗脱期长短依所选药物的半定期和病种、病情而定。过短则难以避免前一阶段治疗的影响，过长则使病人长期不能得到治疗；③每阶段治疗期的长度受到限制，有些药物的有效性可能在试验期内尚未得到充分发挥；④整个研究观察期较长，不能避免病情和观察指标的自然波动。⑥由于整个研究观察期较长，研究对象的依从性不容易得到保证。5-12 在临床医疗实践中，快速准确的诊断是治疗疾病的前提。为了提高临床诊断水平和效率，不仅需要不断研究高水平的诊断试验供临床应用，还需要对现有的诊断试验进行科学的评价，研究其特征和临床诊断价值，以指导临床医师正确的选用。临床流行病学中的诊断试验研究，侧重于对一种新的诊断方法——包括：症状、体征、化验与特殊检查的临床评价。即通过临床现场验证来评价其科学性、优越性、实用性以及如何利用该检查结果以协助临床的诊断问题。也就是说，临床流行病学所讨论的诊断问题，并不是具体的诊断方法，而是用这些方法在临床工作中进行验证或与原的老方法进行比较，评价其实用价值的问题是这些诊断方法从实验室过渡到临床推广以前的必不可少的一步，也是临床医师所应该掌握的基础知识之一。 5-13 最新的多中心RCT文章，以RCT为基础的系统综述，设计良好的非RCT文章，专家意见。 5-14 筛检或诊断试验的联合分为平行(并联)试验和系列(串联)试验两种。其中平行试验是将多个试验同时进行，只要有一项结果阳性就判为阳性；而系列试验则是先后进行一系列试验，只有全部结果均为阳性者才判为阳性。 5-15 ①所筛检的疾病应是当地患病率较高、危害严重的疾病；②所筛检的疾病应有进一步确诊、治疗或预防的方法与条件；③疾病的自然史明确，有较长的潜伏期或领先时间；④筛检方法应简便、快速、经济、安全，预期有良好的收益。 5-16 式中n1为病例组样本量估计值， n2对照组样本量估计值，Sen为灵敏度，Spe为特异度，δ为允许波动的范围（允许误差）， 为第一类错误的概率，u值由u界表查得。一般用于筛选试验的灵敏度要求较高，用于肯定诊断的试验都要求特异度较高，灵敏度、特异度的估计值应通过查阅文献或预试验获得。 5-17 ①可以提高医疗机构的医疗质量，给予经治病人以最佳的治疗和合理的治疗；②可以改变临床医师的医疗行为，减少不同医疗机构和不同临床医师间由于素质不同造成医疗水平的差异；③可以减少医疗费用；④有助于继续教育；⑤可以为官方政府部门对医疗机构医疗质量检查的依据；⑥可作为医疗保险机构掌握医疗政策的凭据。 5-18 （1）人群中重大健康问题，如肿瘤。（2）病因研究中因果联系的强度和特异性。（3）预防治疗或干预措施影响的强度和特异性（4）临床研究手段问题，如诊断试验方法的有效性。（5）疾病治疗的成本效益问题（6）卫生策略效果评价。 5-19 描述性研究是指利用己有的资料或对特殊调查的资料包括验室检查结果，按不同地区，不同时间及不同人群的特征进行分组，把疾病或健康状况的分布情况真实地揭示出来的一种方法，描述性研究是流行病学研究的基础步骤，当对某病的情况了解不多的时候，往往从描述性研究着手，取得该病或健康状态的基本分布特征，从而获得有关的病因假设的启示，然后逐步建立病因假设，为进一步开展分析性研究提供线索。 5-20 ①早期诊断有利于预后的疾病，如乳腺癌的诊断，应选择灵敏度高的试验；②对于治疗效果不理想，确诊及治疗费用较贵时，如肝癌的诊断，则可选择特异度较高的试验；③当假阳性(a)及假阴性(b)的重要性相等时，一般可把诊断标准定在a、 b最小处(即“a+ b”值最小)，此时约登指数最大(可作ROC曲线找最佳截断值来确定)。 5-21 金标准（gold standard）是当前临床医学界公认的标准诊断方法，是区分“有病”与“无病”的依据，包括病理学诊断、外科手术发现、特殊影像诊断、临床综合诊断标准及长期临床随访所获得的肯定诊断。如诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影，诊断肾炎的金标准是肾活检，诊断胆结石的金标准时手术所见。 5-22 一种疾病的发生或流行可能存在多种危险因素，这些危险因素相互存在联系构成病因链（chain of causation），多个病因链交错连接起来形成一个病因网(web of causation)。例如，肝癌的病因网络可看成乙肝病毒感染、黄曲霉毒素污染食品和饮水中的藻类毒素三个主要病因链交错形成。病因网络模型提供因果关系的完整路径，能够清晰地表达疾病的病因。 5-23 确定一个需要回答的临床问题；寻找可以回答上述问题的证据；评价这些证据的科学性以及作用大小；在临床上应用这些有用的结果；进行后效评价。 5-24 随机化同期对照试验是根据诊断标准确定研究对象的总体，再根据研究的进入标推，选择合格的研究对象，从中排除不愿意参加的研究者。按照随机分配的原则将愿意加入研究的合格对象随机分配至试验组或对照组，向试验组施加干预措施，向对照组施加安慰剂，观察一定时期，比较试验组与对照组的结果。该方法适用于临床治疗性或预防性研究，探讨和比较某一新的治疗措施对疾病的治疗和预防的效果，也可用于病因研究。 5-25 ①变异系数(CV)，该指标适用于计量资料的可靠性分析。CV越小，可靠性越好。②符合率，该指标适用于计数资料的可靠性分析。符合率越高，可靠性越好。③Kappa值，该值表示不同观察者对某一结果的判定或同一观察者在不同情况下对某结果判定的一致性程度。Kappa值范围在+1与-1之间，Kappa值越高，一致性越好。 5-26 答案：统计学联系：两者的联系消除了抽样误差因果联系： 必须具备统计学系，同时还必须排除是由各种偏倚引起，并且符合因果推断标准。 5-27 样本量是研究者在设计阶段首先要考虑的问题之一。正确掌据样本含量的估计方法，是进行临床科研必备的技能之一。通常意义上认为大样本的研究结果比小样本更可信，但是样本量过大，会增加临床研究的困难，造成不必要的人力、物力、时间和经济上的浪费。样本含量的估算就是在保证科研结论具有一定可靠性前提下，确定最少的观察例数。有足够的样本量才能保障试验结果的精确性。样本太小，可能会因检验效能不足或机遇问题而得出假阴性或假阳性结果。 5-28 灵敏度(真阳性率)、特异度(真阴性率)、误诊率(假阳性率)、漏诊率(假阴性率)、似然比和约登指数。上述真实性评价指标均不受患病率的影响。①对于单一试验而言，当试验的灵敏度升高时，其特异度往往下降，误诊率升高，漏诊率下降。②似然比是综合性评价指标，它同时反映试验的灵敏度和特异度，若试验的真阳性率升高，假阳性率下降(即灵敏度、特异度均升高)，则阳性似然比升高，阴性似然比下降。③约登指数也是综合性评价指标，它也同时受灵敏度和特异度的影响，其值越接近1，试验的真实性越好。④真实性好的试验要求：灵敏度高，特异度高，误诊率低，漏诊率低，阳性似然比高，阴性似然比低，约登指数接近1。 5-29 （1）明确研究目的（2）收集随机对照试验(3)制定纳入标准和排除标准（4）资料抽提（5）各试验的质量评估（6）统计学处理问题（7）灵敏性分析（8）失安全数（9）结论 5-30 盲法是衡量一项研究设计是否科学的标志之一。运用盲法主要是为了避免研究者和病人主观因素影响试验结果，产生偏倚。盲法至少可分为四个层次：负责分配病人到治疗组的人不知道病人接受什么治疗；病人本身也不应该知道自己接受什么治疗；在研究中照顾病人的医护人员也不知道每个病人接受什么治疗；最后，研究者在评价结果时无法区别谁是治疗组和对照组。具体运用时有以下方法：盲（一）非盲(开放试验)(open trial) 研究者、研究对象都知道试验组和对照组的分组情况，试验公开进行。其优点是容易实行，容易判断意外原因而终止试验。缺点是容易产生偏性。有的试验只能是开放试验，如手术方式。(二)单盲(Single blind) 研究者了解分组情况，研究对象不知道分组情况。优点是可以避免来自病人主观因素的干扰，在必要时可以及时恰当地处理研究对象可能发生的意外。缺点是避免不了研究者的主观偏倚。(三)双盲试验(double blind) 研究者和研究对象都不了解研究的分组情况，而是由研究设计者来安排和控制试验。优点是可避免研究者与研究对象主观因素造成的偏倚，使结果更真实。缺点是实施起来较复杂，一旦发生药物意外，不易发现是哪一组，所以要注意观察病情，必要时及时破盲。三盲(triple blind) 不但研究者和研究对象均不了解研究的分组情况，而且负责资料收集和分析的人员也不了解分组情况。此方法能更好地控制偏倚，其缺点基本上同双盲。实施起来更加困难。 5-31 ①确定样本含量；⑦选择病例和对照；③确定研究(暴露)因素④调查暴露因素；⑤整理和分析调查资料；⑥撰写论文。 5-32 与单一试验比较，平行试验的灵敏度升高，特异度下降，假阳性率升高，假阴性率下降；系列试验则相反，其特异度和假阴性率升高，灵敏度和假阳性率下降。 5-33 ①受试对象自身生物学变异(如生理、心理等因素)；②试验方法的变异(如仪器、试剂、时间、温度等条件)；③观察者变异。 5-34 通常样本量估计主要依据几个基本因素：干预措施实施前后研究人群中研究事件的发生率；α值（即Ⅰ类错误的概率）；β值（即Ⅱ类错误的概率）；单侧检验或双侧检验；研究对象分组的数量。可根据相应公式、软件或查表进行样本含量的计算。另外，治疗方案的实施情况也是影响实际样本量的一个重要因素，由于此因素并不包括在常规的样本量计算公式中，因而容易被忽视。 5-35 序贯试验的优点 越大。8-7 是一种观察性研究方法。首先根据研究对象暴露情况的不同，将其纳入不同队列；然后对队列入群进行随访，束确定某种病因、全死因或一些其他结局的发病率或死亡率；通过比较研究队列的疾病发病率或死亡率，来判定暴露因子与发病有无关联及关联大小。这种研究方法称为队列研究。 8-8 选定患有某种疾病的病人，随机分为试验组和对照组，对试验组病人施加干预措施，对照组不施加干预措施，随访观察一段时间，比较两组病人的发病结局，判断干预措施的效果。 8-9 又称患病率调查（prevalence study），其本质属于现况研究，之所以被称为横断面研究，是强调现况研究是在时间序列上的某一个点进行的。而被称为患病率调查，是因为现况研究所使用的指标通常是患病率的缘故。 8-10 当系统评价用定量合成的方法对资料进行统计学处理时称为Meta分析。 8-11 研究对象和研究者均不知道研究对象的分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验，可以避免研究对象和研究者的主观因索的影响。 8-12 需要治疗的人数（number needed to treat,NNT） 在一定的观察时间内，用某一防治措施需要处理多少患者，以防止1次不利结局的发生。为ARR的倒数。 8-13 交叉试验是对两组受试者使用两种不同的处理措施，然后互相交换处理措施，最后将结果进行对照比较的设计方法。 8-14 诊率（mistake diagnostic rate，α）：表示实际未患病但被诊断试验诊断为患者的概率，即非患者被诊断为阳性的概率，又称假阳性率。反映非患者被错误诊断的可能性。 8-15 人群归因危险度百分比（population attributable risk percent, PAR%）：也称人群病因分值（population etiologic fraction, PEF），描述总人群中发病率中归因于暴露的部分占全部发病的百分比。 8-16 Youden指数(Youden index，YI)：反映诊断试验真实性的综合指标。 8-17 漏诊率（omission diagnostic rate，β）：又称假阴性率，表示实际患病但被试验诊断为非患者的概率（患者被诊断为阴性的概率）。反映患者被错误诊断的可能性。 8-18 受试者工作特性曲线（receiver operator characteristic curve，ROC 曲线）：是以灵敏度（真阳性率）为纵坐标，以假阳性率为横坐标作图所得的曲线。一般多选择曲线转弯处，即灵敏度与特异度均较高的点为分界值。 8-19 对两组患者进行比较疾病不良结果实事件发生的相对概率。 8-20 指引起人群发病概率升高的因素，包括生物、理化、社会、以及人体自身的心理和遗传方面的因素。 8-21 阴性预测值（negative predict value，-PV或PV-）：诊断结果阴性者确为非患者的概率。 8-22 ITT分析即意向处理分析（Intention-to-Treat,ITT），是随机对照试验设计、实施和分析过程中的一种策略，即不论在试验中实际发生什么情况（如出现不合格、不依从或失访而退出试验），均按最初随机分组（治疗组或对照组）的情况进行结果分析，以保证对所有参加随机分组的病人均进行了分析。 8-23 正确率 (accuracy, Acc或π)：又称总符合率或一致率，表示观察结果与实际结果的符合程度，反映正确诊断者与非患者的能力。 8-24 生态学研究（ecological study）是以群体为观察单位，研究人群的生活方式与生存条件对健康或疾病的影响，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系，为病因研究提供线索。 8-25 当失访发生较少，即观察人圈比较稳定时、可用整个观察期内所研究疾病的发病人数除以开始观察时的人口数。得到该观察期的累积发病率。 8-26 指对某一种疾病或某一个干预措施全面收集所有相关临床研究并逐个进行严格的评价和分析，必要时进行定量合成的统计学处理得出综合结论的过程。 8-27 选择偏倚是出于选择而造成研究对象与非研究对象间的特征有系统区别而产生的误差。如吸烟省肺癌关系的病例对照研究，选择到病例组的肺癌患者与未被选人的肺癌患者在某些特征上不一致，保这样所产生的偏倚就是选择偏倚。 8-28 .阴性似然比(negative likelihood ratio，-LR或LR-)：是假阴性率与真阴性率之比，即错误判断为阴性的可能性是正确判断为阴性的可能性的多少倍。-LR数值越小，提示能够否定患有该病的可能性就越大. 8-29 霍桑效应(Howthorne effect) 在治疗性研究中，研究者对自己感兴趣的研究对象较对照者往往更为关照和仔细，而被关照的患者对研究人员又极可能报以过分地热情，从而对治疗反应报喜不报忧，这种人为地引起了夸大客观效果的现象，称为“霍桑效应”。防止霍桑效应最有效的办法有赖于盲法设计和应用。 8-30 当结局事件的发生率很低或研究对象比较少时，以全人口的死亡率作为标准，计算观察人群的理论死亡人数，即预期死亡人数，实际死亡人数与预期数之比，得到标准化死亡比。 8-31 指事先不确定样本数，每试验一对象后，马上分析，然后决定下一步试验，直到可以判断出结果，可以下结论时立即停止试验。 8-32 选择偏倚是出于选择而造成研究对象与非研究对象间的特征有系统区别而产生的误差。如吸烟省肺癌关系的病例对照研究，选择到病例组的肺癌患者与未被选人的肺癌患者在某些特征上不一致，保这样所产生的偏倚就是选择偏倚。 8-33 (number needed to treat)：暴露于危险因素后多少个研究对象才发生1例患者。 8-34 EMB：循证医学（Evidence Based Medicine）是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出适合病人的治疗措施。 8-35 灵敏度(sensitivity，Sen或Se)：是实际患病且被诊断试验诊断为患者的概率，即患者被诊断为阳性的概率，又称真阳性率。反映检出患者的能力，该值愈大愈好。灵敏度(Sen)估计值及标准误SE(Sen)计算公式。 8-36 阳性预测值（positive predict value，+PV或PV+）：诊断结果阳性者确为患者的概率。 8-37 特异度(specificity，Spe或Sp)：是实际未患病而被诊断试验诊断为非患者的概率，即非患者被诊断为阴性的概率，又称真阴性率。反映鉴别非患者的能力，该值愈大愈好。特异度(Spe)估计值及标准误SE(Spe) 计算公式。 8-38 是以确诊的患有所研究疾病的人群为病例组，以不患所研究疾病但具有可比性的个体为对照组，分别调查其既往暴露于某个(或某些)危险因子的情况及程度，以判断暴露危险因子与某病有无关联及关联程度大小的一种观察研究方法。 8-39 阳性似然比 (positive likelihood ratio，+LR或LR+)：是真阳性率与假阳性率之比，即正确判断为阳性的可能性是错误判断为阳性的可能性的多少倍。+LR数值越大，提示能够确诊患有该病的可能性越大。 8-40 在治疗研究中，研究者对自己感兴趣的治疗组患者较对照组患者往往更加关照和仔细，而被关照的患者对研究人员又及可能报以过分的热情，从而对治疗反应报喜不报忧，这种人为夸大客观效果的现象。 8-41 循证医学（Evidence Based Medicine, EBM）：是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出适合病人的治疗措施。 8-42 安慰剂效应(placebo effect) 出现于无治疗效能的安慰剂对照组中的效果称之为安慰剂效应。它是一种非特异性效应，可以由环境、心理等多种因素引起，包括正面和负面效应，后者即副作用。 8-43 序贯试验事先不固定样本数，每试验一对研究对象后，马上分析，然后再决定下一步试验，直到可以判断出结果，可以下结论时立即停止试验。 8-44 也称病因分值（etiologic fraction, EF），描述暴露人群中的发病率归因于暴露的部分占全部发病的百分比。 8-45 研究对象和观察者都不知道分组情况，也不知道研究对象接受的处理措施，称为双盲法