请问NISSEN中文是什么意思

克里斯托弗·尼森克里斯托弗·尼森（ChristopherNissen），丹麦男歌手兼作曲家。2012年发行第一张专辑起，Christopher已收割6座极具分量的丹麦音乐奖项，斩获无数榜单冠军，并在Spotify上累计超过一亿浏览！凭借出众的音乐才华，外形条件与亲和力，小C更是在中国吸粉无数，9月巡演火爆现场见证了丹麦小天王的人气，更见证了他的实力，敬业，激情。2012年11月，获得丹麦音乐大奖年度突破新人奖；2012年，发行专辑《Colours》；2013年，发行专辑《ToldYouSo》；2016年，发行专辑《Closer》；2016年1月29日，与歌手Madcon合作单曲《Limousine》。同年4月与BekunBoom合作发行单曲《IWon"tLetYouDown》2016年相继发行《heartbeat》MV、单曲《FreeFall》。2017年发行单曲naked。中文名：克里斯托弗·尼森外文名：ChristopherLundNissen别名：Chris国籍：丹麦出生地：哥本哈根出生日期：1992年1月31日职业：丹麦男歌手/作曲家主要成就：丹麦音乐大奖年度突破新人奖MTV欧洲音乐大奖代表作品：《CPHGirls》《IWon"tLetYouDown》昵称：小C,黄歌小王子、丹麦天王星座：水瓶座身高：182cm演艺经历克里斯托弗·尼森最早通过翻唱其他歌手的歌曲成名。2011年，发行个人首张专辑《AgainsttheOdds》，并获得金唱片认证。2012年1月，发行专辑《Colours》的先行单曲《NothinginCommon》，并获得白金唱片认证；3月，发行第二张专辑《Colours》，拿下丹麦专辑榜第4名；4月，发行第二张EP《Mine,Mine,Mine》，获得白金认证；11月，发行EP《WhereDoWeGofromHere》。2014年1月，发行专辑《ToldYouSo》的先行单曲《Crazy》并拿下单曲榜亚军，获白金认证；3月，发行专辑《ToldYouSo》，并拿下专辑榜亚军；10月，发行单曲《CPHGirls》，获单曲榜冠军，并认证双白金。2015年8月7日，发行单曲《Tulips》，获得丹麦单曲榜冠军。2016年1月29日，与歌手Madcon合作发行单曲《Limousine》并获黄金认证；3月23日，参加2016QQ音乐巅峰盛典；4月，发行EP《IWon"tLetYouDown》，拿下单曲榜冠军，随后发行专辑《Closer》，拿下专辑榜第一。主要作品音乐作品综艺节目演唱会记录获奖记录人物评价Christopher不仅有高颜值，还有副夜莺的好嗓子。他自由地表达对音乐的理解，多才多艺的他对自己的音乐能力充满自信，对音乐真诚的热爱也驱动着他向世界展示自己的才能。从圆滑的假声，细腻的歌词，极具感染力的节奏和舞步都可窥见其实力。除了音乐上的才能，Christopher更是一个不折不扣的小鲜肉，超高的颜值让他在短时间内就拥有大片粉丝。（《1626》上海版评）Christopher以其炫目出众的形象气质与兼具灵巧深度的唱作才华，迅速征服了整个“童话王国”丹麦。（新华网评）

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汉语－－日产

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 贲门功能不全和胃食管反流手术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 适应症 9 术前准备 10 麻醉和 *** 11 手术步骤 11.1 1.Nissen胃底折叠术 11.2 2.部分胃底折叠术（Thal胃底折叠术） 12 术中注意要点 13 术后处理 14 并发症 14.1 1.咽下困难 14.2 2.症状复发 1 拼音 bēn mén gōng néng bú quán hé wèi shí guǎn fǎn liú shǒu shù 2 英文参考 cardiac inpetence and gastroesophageal reflux 3 手术名称 贲门功能不全和胃食管反流手术 4 贲门功能不全和胃食管反流手术的别名 贲门功能不全和胃食道反流手术 5 分类 胸外科/食管手术/食管先天性异常的手术治疗 6 ICD编码 44.6601 7 概述 婴幼儿的贲门起括约肌的作用，控制食管内食物下行，防止胃食管反流。出生后6～7周食管括约肌压力逐渐趋向正常。由于婴幼儿食管括约肌发育不良诸因素，可使食管下段压力下降而发生胃食管反流。若有食管裂孔疝，可以加重反流，造成食管炎。食管炎持久不愈使食管纤维化及缩短，可将胃上提入胸腔。 主要症状是出生后第一天起就出现反流性呕吐，呕吐表现为自然溢出或喷射性。有时为咖啡色或鲜红血色胃内容物。呕吐发生常随 *** 而改变。因呕吐造成摄入量不足影响发育。反流物误吸可引发呼吸道症状，出现反复肺炎或支气管痉挛、哮喘及呼吸暂停。反流物中胃酸及蛋白酶腐蚀食管可发生食管炎、食管溃疡而致出血及贫血。 食管钡餐造影可见胃食管反流，合并食管裂孔疝者见胃囊升入膈上。内镜检查可见不同程度食管炎或食管狭窄。有胃食管反流及合并呼吸道症状的幼儿将99mTc放入胃内，可以扫描出食管通道及肺野内有误吸。据情亦可采取成人食管疾病的诊断方法，如食管测压，食管连续24h或36h pH监测等进行检查（图5.6.1.31，5.6.1.32）。 内科治疗是早期断乳后喂以稠食，食后抬高 *** 或直立位。随婴儿发育，多种调节因素成熟，反流大多可自然停止。内科治疗无效者外科手术。 常施行的有Nissen胃底折叠术及部分胃底折叠术（Thal胃底折叠术）。 8 适应症 贲门功能不全和胃食管反流手术适用于： 1.内科治疗后仍有呕吐，体重不增加。 2.食管镜检查有食管炎，肉眼或隐性出血，造成贫血。 3.食管器质性狭窄形成。 4.反流造成反复肺炎或呼吸道感染。 9 术前准备 内科治疗效果不良，体质较差者，可经鼻胃管滴饲或肠外营养改善体质，使能耐受手术。 10 麻醉和 *** 全身麻醉，气管插管。病儿仰卧位，左臂外展。 11 手术步骤 11.1 1.Nissen胃底折叠术 （1）腹部正中切口或左肋缘下斜切口。 （2）经口腔插入大号塑料管通过贲门口作支架。 （3）锐性游离肝三角韧带，牵拉肝左叶。暴露及游离食管裂孔周围，游离食管下端2～4cm，以纱带作牵引。切断及结扎几支胃短动脉（图5.6.1.33）。 （4）带垫片间断缝缩膈肌脚数针（图5.6.1.34）。 （5）为防止包绕滑脱，先将胃底大弯侧与食管下段间断缝合3～4针。第一针始于食管胃连接处。游离胃底绕过食管后壁，并与食管缝合做360°之包绕。其松紧度以能通过术者示指为宜。贲门内之支架亦可作为引导（图5.6.1.35，5.6.1.36）。 （6）包绕段左上方胃壁与食管裂孔处膈肌间断缝合固定。 有幽门梗阻或迷走神经损伤者，同时作幽门成形或幽门环肌切开术。 11.2 2.部分胃底折叠术（Thal胃底折叠术） （1）切口及食管游离同上。不切断胃短动脉。 （2）8字缝合膈食管裂孔。将胃底大弯侧上提至食管远端左侧作连续缝合（图5.6.1.37）。 （3）将胃底覆盖于食管下端，继续缝合至食管右侧前壁，作180°～210°的覆盖（图5.6.1.38）。胃底顶端与膈肌缝合数针固定。包绕腹内食管长度2～4cm，起到瓣膜启闭的作用（图5.6.1.39）。 12 术中注意要点 1.修补膈脚及胃底折叠时穿透食管，应即时退出缝针，拆除缝线，局部彻底冲洗，必要时置管引流。 2.防止损伤腹主动脉。缝合右膈脚时，在手指的引导下，避开动脉搏动进出针。 3.食管胃结合处两侧有迷走神经，应避免损伤，可预先游离。若术中误伤，应作幽门切开术。 4.胃底折叠部近端与膈肌食管裂孔缘应缝合固定，以免术后发生折叠滑脱，再次出现症状。 13 术后处理 1.原插入胃内之粗塑料管换成鼻胃管，持续减压。 2.静脉补液及应用抗生素。 14 并发症 14.1 1.咽下困难 不能嗳气及呕吐，胃肠胀气及暂时腹痛。可延长留置胃管时间，严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致，可予扩张治疗，无效者再次手术松解。 14.2 2.症状复发

分呢骚年

你们还记得在公园里面或者在游乐场，小孩子喜欢玩的蹦蹦床吗？那么你知道蹦床不仅是小孩子玩的一种娱乐设施，还是一项体育运动吗？运动员在蹦床运动的过程中，利用腿部和身体的各方面的协调能力，利用蹦床反弹的原理，在空中施展出令人眼花缭乱、让人尖叫的动作。于是，蹦床这种竞技运动，被人们给予了“空中芭蕾”的美称。历史渊源蹦床这项运动的历史源远流长，可以上溯到19世纪中期，发源于北美洲的科曼契印第安人。1947年的美国，就在德克萨斯州举行了全国第一届的蹦床表演比赛。在那场比赛之后，蹦床这项运动的名气就渐渐扩散开。在1948年的时候，蹦床被列入了正式的比赛。后来，玩蹦床的人越来越多，名气越发高涨，蹦床这项运动便从美国向着欧洲扩散。于是，在1958年的时候，英国也开始举行了一项名为——“全英蹦床锦标赛”的运动。这场运动之后，蹦床在英国、欧洲，乃至世界范围，都产生了比较巨大的影响。英国再接再厉，1964年，英国举行了第一届世界级蹦床锦标赛！后来，在1969年的时候，法国的巴黎也举行了“首届欧洲蹦床锦标赛”。1999年的时候，蹦床成为国际体操联合会的项目。蹦床的影响力更大了。在2000年，第27届奥运会上，蹦床成为了一项正式的比赛项目！在我们中国，在一些马戏团里，也常常能见到蹦床的表演项目。据说，在中国，将蹦床作为杂技演员的表演设备，应该也有几百年的历史了。安全平常我们刷短视频的时候也能够看到一些年轻的运动员在室内的蹦床上训练。动作肯定是很帅气的，但是我们应该也能看出这项运动具备的一些风险。在蹦床的过程中，人的身体几乎会在一两米高的地方上弹，然后又要下坠，一旦身体不协调导致操作不当，就会受伤。所以，在蹦床的过程中，一定要注意自身的安全。

挪威感恩节不放假，因为挪威不过感恩节。感恩节主要是在美国、加拿大等地区流行，欧洲一般不过感恩节。德国、英国等欧洲国家与感恩节的绝缘。英国人不过感恩节，对他们来说，唯一一个最重要的节日是圣诞节。欧洲人没有美洲大陆的那些经历，没必要感谢远在另一大洲的印第安人，所以他们没有感恩节。因为这个节日有着深厚的美国历史由来，并且涉及当时的宗教。在挪威比较重要的节日大概就是圣诞节了。挪威的圣诞大餐会在12月24日举行，挪威各个地区都有自己特定的食物作为圣诞晚餐，然后“Julenissen”（jule是圣诞的意思，nissen是挪威传说中的精灵）会带礼物给表现好的小朋友。经过安静的与家人团聚的12月25日，节礼日后会有另一场大型庆祝，儿童们会在此时在邻居中挨家挨户接受款待。

不制止

克里斯托弗·尼森身高：182厘米克里斯托弗·尼森（Christopher Nissen），丹麦男歌手兼作曲家。

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丹麦被称为 什么? 童话？ 丹麦作家安徒生被称为什么，被誉为什么 丹麦作家安徒生被称为童话大王，被誉为“世界儿童文学的太阳”。 汉斯·克里斯汀·安徒生 （1805-1875），丹麦19世纪著名的童话作家，既是世界文学童话的代表人物之一，也是个虔诚的基督教徒，被誉为“世界儿童文学的太阳”。他出生于欧登塞城一个贫穷的鞋匠家庭，童年生活贫苦。父亲是鞋匠，母亲是佣人。早年在慈善学校读过书，当过学徒工。受父亲和民间口头文学影响，他从小爱文学。11岁时父亲病逝，母亲改嫁。为追求艺术，他14岁时只身来到首都哥本哈根。经过8年奋斗，终于在诗剧《阿尔芙索尔》中崭露才华。因此，被皇家艺术剧院送进斯拉格尔塞文法学校和赫尔辛欧学校免费就读。历时5年。1828年，升入哥本哈根大学。毕业后始终无工作，主要靠稿费维持生活。1838年获得作家奖金——国家每年拨给他200元非公职津贴。 安徒生文学生涯始于1822年的编写剧本。进入大学后，创作日趋成熟。曾发表游记和歌舞喜剧，出版诗集和诗剧。1833年出版长篇小说《即兴诗人》，为他赢得国际声誉，是他 *** 学的代表作。他最著名的童话故事有《小锡兵》、《海的女儿》、《拇指姑娘》、《卖火柴的小女孩》、《丑小鸭》、《皇帝的新装》等。安徒生生前曾得到皇家的致敬，并被高度赞扬：给全欧洲的一代孩子带来了欢乐。他的作品《安徒生童话》已经被译为150多种语言，在全球各地发行和出版。丹麦的货币叫什么？ 丹麦货币名称为丹麦克朗(Danish Krone)，简写Dkr。丹麦自1950年至1999年发行3套货币。1979年3月13日．欧洲货币体系正式成立，丹麦为成员国之一。 流通国家为丹麦及其属地格陵兰岛，纸币面额为50、100、200、500、1000，硬币面额为5、10、25、50欧尔等，属于欧洲货币体系，1克朗＝100欧尔(0re)，ISO货币符号DKK，由丹麦国家银行发行。 丹麦小天王中文名叫什么? 1、中文名为克里斯托弗·尼森（Christopher Nissen）。 2、Christopher，丹麦流行男歌手,Christopher全名叫Christopher Nissen。2011年9月在丹麦正式出道，11年末，19岁的丹麦歌手Christopher首单Against the Odds首周排名#23 获得金唱片认证2012年发行二单也是新专辑的先行单曲Nothing in mon同样获得金唱片认证首张专辑在2012年3月19日发行，专辑名称为Colours。 丹麦被称为童话之父的什么,他曾经写过什么什么什么什么 汉斯·克里斯蒂安·安徒生（Hans Christian Andersen，1805年4月2日－1875年8月4日）丹麦作家，诗人，因为他的童话故事而世界闻名。被世人尊称为现代童话之父。他最著名的童话故事有《小锡兵》、《冰雪女王》、《拇指姑娘》、《卖火柴的小女孩》、《丑小鸭》和《红鞋》等。安徒生生前曾得到皇家的致敬，并被高度赞扬为给全欧洲的一代孩子带来了欢乐。他的作品已经被译为150多种语言，成千上万册童话书在全球陆续发行出版。他的童话故事还激发了大量电影，舞台剧，芭蕾舞剧以及电影动画的制作。 望采纳。 为什么丹麦被称为“童话王国”？ 这个名称最初起源于丹麦终于作家，也就是伟大的童话作家安徒生。汉斯·克里斯蒂安·安徒生，生于十七世纪中叶，父亲去世后让他继承父业做一个鞋匠，安徒生没有选择去生存奋斗而是选择了写作，他发誓要为孩子创作，把自己的一声先给孩子们。安徒生毕生创作的同化163篇，创作时间达到四十三年，几乎涵盖了安徒生的一声，因此安徒生是名符其实的童话大师，更是孩子们永远的艺术老师。 安童生的童话我读过，也欣赏过很多影视作品。他的通话意味深长，活泼灵动，主题纯洁，想象奇幻，绝对称得上前无古人后无来者的作品。 安徒生对于孩子们的杰出贡献，也为丹麦赢得了童话之国的称呼，同时安徒生也成为了丹麦乃的文化符号，更是世界儿童文学的符号！ 避孕套在丹麦叫什么名字 估计就是叫安全套的吧，我是个好东西的，每次我在爱盂合 上约到的女孩子跟人家做也都是会带个套子的，到现在就还没有出现过任何意外的 丹麦作家安徒生被称为什么 丹麦作家安徒生被称为童话大王。 汉斯·克里斯汀·安徒生 （1805-1875），丹麦19世纪童话作家，被誉为“世界儿童文学的太阳”。安徒生的代表作有《小锡兵》、《海的女儿》、《拇指姑娘》、《卖火柴的小女孩》、《丑小鸭》、《皇帝的新装》等。 丹麦作家 安徒土被称为什么 汉斯·克里斯蒂安·安徒生被尊为"现代童话之父"被世人称为“世界童话之王”、“丹麦童话大师”。 丹麦为什么称大风之国 丹麦王国（丹麦语：Kongeriget Danmark，旧译为“嗹（lián）国”、“嗹马” ），简称丹麦，为北欧五国之一，是一个君主立宪制国家，拥有两个自治领地，一个是法罗群岛，另外一个是格陵兰岛。丹麦本土则包括日德兰半岛、菲因岛、西兰岛及附近岛屿，北部隔北海和波罗的海与瑞典和挪威相望，南部与德国接壤，首都兼第一大城市是哥本哈根。1397年6月与瑞典、挪威组建卡尔马联盟，并成为联盟的领导者，世界上第一面国旗便是1219诞生的丹麦国旗，被称为“丹麦人的力量”。丹麦是一个高度发达的资本主义国家，拥有完善的社会福利制度，国民享受极高的生活品质，还是欧盟成员国，和北约创始国之一。2016年1月20日，全球最佳国家排名出炉，丹麦排名第10。[1]2016年1月，华为宣布将与丹麦当地运营商TDC合作，帮助该国升级宽频网路，争取在2017年末将丹麦的宽频速度提升到1Gbps。2016年03月，丹麦被联合国评为“全球10大最幸福国家”，位居第1名。

　　蹦床的历史可以追溯到19世纪中叶北美的科曼契印第安人，而在中国马戏团的杂技演员使用类似的蹦床至少也有200年的历史。 　　现代弹性蹦床的开创者是法国 杂技演员特朗波兰（Du Trampolin），他用麻绳编制成保护网，以加强"空中秋千飞人"的安全，并利用网的弹性将演员抛入空中，完成各种动作。20世纪30年代，美国跳水冠军尼森（George Nissen）制作出类似于当今的那种蹦床，用来帮助自己的跳水与翻转训练，后来创办了"尼森蹦床公司"。第二次世界大战期间，美国利用蹦床训练飞行员和领航员的定位技能，取得良好效果，以后逐渐成为一项运动，在美国的中学、大学广泛开展。1947年美国在得克萨斯州举行首届全国蹦床表演赛，1948年起被列入正式比赛，后传入欧洲。1958年英国开始举行全英蹦床锦标赛，1964年在英国举行首届世界蹦床锦标赛，1969年在法国巴黎举行首届欧洲蹦床锦标赛。1999年，国际蹦床联合会成为国际体操联合的一个协会，并在2000年第27届奥运会成为正式比赛项目，设男、女个人两个项目，每个项目12名运动员参加比赛。

“这孩子的嗓子和脸蛋都被上帝强吻过。”他的歌都很上口，不管是旋律还是歌词。嗓音辨识度很高。外形堪称俊美，金发碧眼大胸肌简直王子标配（完全可以去走花瓶派）性格超开朗，看过几个综艺，不太懂套路的大男孩一个。近几年的歌歌词都非污即渣（误），从教分手到群炮不等，but本人现实却超专情，苏炸。我最心水的是他的白t黑jacket标配！就是这么不干净做作！

1月31日出生的名人有奥地利著名音乐家舒伯特、香港女演员王祖贤等。他们的出生都渴望别人倾听他们的声音，希望得到别人的注意。在1月31日出生的人交流很广，不能隐藏自己，不然会变得抑郁。在名人生日大全中，1月31日出生的名人都有哪些呢？奥地利著名音乐家——舒伯特弗朗茨·泽拉菲库斯·彼得·舒伯特（德文：FranzSeraphicusPeterSchubert，1797年——1828年）是奥地利作曲家，他是早期浪漫主义音乐的代表人物，也被认为是古典主义音乐的最后一位巨匠。舒伯特在短短31年的生命中，创作了600多首歌曲，18部歌剧、歌唱剧和配剧音乐，10部交响曲，19首弦乐四重奏，22首钢琴奏鸣曲，4首小提琴奏鸣曲以及许多其他作品。香港女演员——王祖贤王祖贤（JoeyWong），1967年1月31日出生于台湾台北，大中华区影、视、歌多栖女艺人。1984年，王祖贤首次参演电影《今年的湖畔会很冷》在台湾出道，其后被邵氏电影公司相中到香港发展。1987年出演电影《倩女幽魂》中聂小倩一角红遍东南亚，并获得当年香港电影金像奖最佳女主角提名；1992年凭《倩女幽魂3道道道》获得第25届西班牙锡切斯国际奇幻电影节最佳女主角；1993年王祖贤因为感情问题离开香港，逐渐淡出了娱乐圈；1998年发行了个人国语专辑《与世隔绝》，同年还发行了日语专辑《Angelus》。1530年——日本战国时代九州的战国大名、并同时是位有名的天主教大名大友宗麟出生。1543年——日本江户幕府第一任征夷大将军德川家康出生。1797年——奥地利著名音乐家舒伯特诞辰。1868年——美国物理化学家理查兹（TheodoreWilliamRichards）出生（1928年逝世）。1881年——美国物理化学家朗缪尔（IrvingLangmuir）出生（1957年逝世）。1919年——美国职棒大联盟史上第一位黑人球员杰基·罗宾森出生（1972年逝世）。1929年——德国物理学家鲁道夫·穆斯堡尔出生。1952年——香港女演员苗可秀出生。1967年——香港女演员王祖贤出生。1970年——英国演员明妮·德瑞弗（MinnieDriver）出生1971年——韩国女明星李英爱出生。1977年——日本著名组合SMAP成员香取慎吾出生。1981年——美国著名歌手贾斯汀·汀布莱克（JustinRandallTimberlake）出生。1986年——中国男子跳水运动员秦凯出生。1990年——日本杰尼斯事务所组合Hey！Say！JUMP成员薮宏太出生。1992年——中国新生代电影演员周冬雨出生。1992年丹麦歌手新生代歌手克里斯托弗·尼森（ChristopherNissen）出生。

　　过圣诞节的国家(北欧)　　在北欧，过圣诞节的国家有瑞典、挪威等。在瑞典，传统上公司会在圣诞节前一星期邀请员工参加一个圣诞午餐。挪威的圣诞大餐会在12月24日举行，挪威各个地区都有自己特定的食物做为圣诞晚餐，然后“Julenissen”(jule是圣诞的意思,nissen是挪威传说中的精灵)会带礼物给表现好的小朋友。经过安静的与家人团聚的12月25日，节礼日后会有另一场大型庆祝，儿童们会在此时在邻居中挨家挨户接受款待。　　过圣诞节的国家(南欧)　　希腊的圣诞船装饰意大利人的圣诞节柔合了现代传统及罗马祖先遗留下、庆祝Natale(译者注：圣诞节的意大利文)的习俗。在希腊，纵然树木是要进口的，但船是圣诞的传统像征。　　过圣诞节的国家(西欧)　　为了庆祝圣诞节所装饰的房子(英国西南部)在英国，圣诞拉炮(Christmas cracker)是一种庆祝圣诞节不可或缺的形式，而圣诞童话闹剧(pantomime)更是风行于年轻的家庭中。节日Nine Lessons and Carols在剑桥是一个很流行的宗教活动。德国与荷兰也有庆祝圣诞节的传统。　　过圣诞节的国家(东欧)　　在东欧，斯拉夫有个“森林爷爷”(Ded Moroz)，被当地人认为并非是圣尼古拉斯的延伸形象，而是圣诞老人。　　从1991年苏联解体后开始，圣诞节日祝在俄罗斯重新复苏。圣诞夜的“神圣晚餐”包含12道菜肴，每一道都是为了纪念耶稣的门徒。　　在波兰，圣诞夜是斋戒的第一天，然后，在第一颗星星出现，交换礼物之后人们便开始享受。而接下来的日子通常是用来拜访朋友的。　　过圣诞节的国家(中欧)　　在捷克、波兰和斯洛伐克等国家，都有过圣诞节的习俗。　　在捷克，人们主要是在12月24日或圣诞夜庆祝圣诞节，这天晚上大家会相互赠送礼物，圣诞夜里不能吃任何东西，礼物被安置在圣诞树下，人们将会在晚餐后开启自己的礼物.　　在波兰，圣诞夜是宴会的第一天.宴会是从圣诞夜第一颗星星出现时开始的,然后大家开始互赠礼物.在第二天人们会走访亲戚朋友们.　　在斯洛伐克,圣诞节是一个大型的家庭，食物,宗教庆典.　　过圣诞节的国家(北美洲及中美洲)　　除了在加拿大魁北克省出现法国式的圣诞老人Pere Noel之外，在美国和加拿大，圣诞老人的习俗基本上是相同的。在墨西哥，posada是诸多非宗教式的圣诞节庆祝活动中的最亮点。在9天中，一群群城镇市民挨家挨户地走访，象征着刚出生的耶稣的拜访者。　　过圣诞节的国家(南美洲)　　在天主教盛行的南美洲，圣诞节的庆祝活动充满着宗教主题。在这些国家，世俗的风俗和互赠礼物是欧洲和美洲土著人传统的混合体，并且正越来越多的受到了美国文化的影响。　　在哥伦比亚，赠送礼物的传统中有一个为孩子们带来礼物的小基督，在智利成了“Viejo Pasquero”(圣诞老人)，在巴西有被称为“Papai Noel”，他们都与圣诞老人有很大的联系，可以说也是圣诞老人延伸的形象产物。在像秘鲁这样有着大量南美原住民后裔的地区，耶稣形象会使用历史悠久的技法手工雕刻。在墨西哥，乡村居民一起参与一场围绕耶稣基督诞生的故事表演也是常见的。　　过圣诞节的国家(亚洲)　　在台湾，名义上，圣诞节不是假日，前任“总统”陈水扁在2005年11月25日赠勋梵蒂冈前任外交部长陶然枢机主教后，表示希望台湾“与世界同步”，圣诞节也放假一天。当时引起部分台湾舆论认为陈水扁是刻意以“圣诞节放假”来巩固梵蒂冈邦交。　　香港受前宗主国英国影响，12月25日圣诞节及12月26日节礼日均属公众假期。澳门同样受前宗主国葡萄牙影响，圣诞节是官方假日，和香港不同之处，是12月24日平安夜和12月25日圣诞节都是假日，12月26日节礼日却非假日。

遏止电压与光电子的初动能有关，光电子的初动能与入射光光子的能量有关，光子能量与入射光频率有关，频率越高，光子初动能越大，遏止电压越高。光具有粒子性，光越强，单位面积光子数越多，光电子越多，电流越大。为什么光子能量与频率有关？那是科学家的问题[shuangtong1.c o m.cn][n4428.cn][tianjin-nissen.cn][2008piao.cn][dzxlb.c o m.cn][0352.sx.cn][fsruiaomachinery.c o m.cn][zc120.cn][93333219.cn][ciqipaimai.cn]

(一)治疗1.GERD的非手术治疗对有明显反流病史而不能测食管pH的病人，可采用抗反流试验治疗，来了解病人情况。其方法是服用PPI，如泮托拉唑40mg，奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg，1～2次/d，8～12周。如病情无进步，应在继续治疗中测定pH。采用双电极导管，一在胃内，一在食管下端，以观察胃酸抑制是否充分，评估食管酸暴露情况，并明确症状与反流的关系。对已确诊为GERD的病人，应首先采用内科疗法。内科治疗的目的就是消除症状，包括使食管炎愈合，防止食管狭窄或Barrett食管等并发症的发生。在慢性病人，维持症状的控制。非手术治疗的原则是：①减少胃食管反流;②减低反流物的酸度;③增强食管的清除能力;④保护食管黏膜。(1)改变生活方式：GERD病人改变生活方式和用药同等重要，轻症和间歇发作症状的病人，仅注意改变生活方式便可奏效。①改变饮食结构、进食习惯和控制体重：GERD病人应以高蛋白、低脂肪食物为主，并减少每餐的食量，避免摄入脂肪含量大的食物，如肥肉和油炸食品。避免用巧克力和驱风剂，如薄荷制剂。少食粗糙食物，如玉米食品、甜食、酸性食物等。避免饮茶和咖啡等饮料，而牛奶是很好的食品。戒除吃零食的习惯，尤其是睡眠前2～3h尽量不进食。肥胖的病人应尽量减轻体重，达到合理的水平，有助于减轻反流。②体位：在非睡眠时，宜多采取直立位，避免弯腰扫地和用力提重物等。睡眠时，应取半卧位。简单的半卧位是垫高床头约30°，但此种卧位易于下滑，最好是后背和床尾均垫高(图16)。避免穿紧身衣服。③戒烟酒烟：酒影响食管清除酸，并降低LES张力，反流症状严重者应力求戒除吸烟和饮酒，特别是烈性酒的习惯。④避免服用促使反流的药物：如抗胆碱能药、茶碱、安定、多巴胺、黄体酮、鸦片类药物等，均在禁用之列。一些年老GERD病人，常同时服用治疗冠心病药物，如钙通道阻断药，产生治疗矛盾，应根据具体情况决定药物的取舍。(2)药物治疗：应用药物是治疗GERD最常用、最重要的方法。药物治疗的目的是：减低胃内容物的酸度和量;增强抗反流屏障能力;加强食管酸清除力;增强胃排空能力;增强幽门括约肌张力，防止十二指肠胃反流;在有炎症的食管黏膜上形成保护层，以促进炎症愈合。常用药物有以下几类：①抗酸药：抗酸药是应用最早和最广泛的药物，其作用机制是中和胃内容的酸，提高食管内反流物的pH，从而减低胃蛋白酶的活性，还能轻度增高LES张力，故这类药物用于症状治疗，缓解症状作用迅速，适用于解除轻症或间歇发作的烧心症状。单用此类药物难使食管炎症愈合，故仅用作其他药物的一个辅助药。早年应用的抗酸药有碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁、三矽酸镁、碳酸钙等，均口感欠佳，且铝盐易引起便秘，镁盐易引起腹泻。目前，已把这些抗酸药制成复合剂，如胃得乐、胃必治、乐得胃等。这些抗酸药均不宜长期服用。长期服用铝制剂易影响磷在肠道吸收，而致骨的病损，对人类神经系统也有潜在危险。②抗分泌药：常用组胺H2受体拮抗药和质子泵抑制剂。A.组胺H2受体拮抗药：此类药物作用机制系与组胺竞争壁细胞上H2受体，占领该受体，从而抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，使胃酸分泌减少和反流物酸性减低，减少其对食管黏膜的损伤作用，促进食管黏膜炎症愈合。H2受体拮抗药并不增强LES张力，对食管和胃排空亦无影响。常用的H2受体拮抗药有西咪替丁(甲氰咪胍，商品名泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。此类药病人均有很好耐受，不良反应少。短期应用标准剂量能成功地使60%～70%的病人缓解症状。最佳服药时间是早餐和晚餐之后。H2受体拮抗药常被内科医师视为治疗GERD的标准首选药物，但此类药物仅能使48%的病人食管炎得到愈合，长期用药治愈严重食管炎者甚少，仅25%～45%的食管炎病人在1年之后未再出现食管黏膜损害。总的来说，除了轻症GERD病人，标准剂量的H2受体拮抗药作用有限。加大剂量能提高76%～85%病人的愈合率。B.质子泵抑制剂(PPI)：此类药物的问世是治疗GERD的一个突破，目前有奥美拉唑(omeprazole)、兰索拉唑(1ansoprazole)、潘托拉唑(pantozole)、雷贝拉唑(rabeprazole)(波利特)等几种PPI可供采用，此类药物特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+/K+-ATP酶的活性，从而能强有力地抑制胃酸的分泌，缓解症状和使食管炎症愈合。对愈合糜烂性食管炎，胜于H2受体拮抗药。本品宜在早晨服用，效果大小与剂量有关。多数报告指出该药对85%～96%的病人有效，包括用其他疗法治疗失败的病例。但也并非所有的病人均对此药有充分反应，即使每天2次用药，仍有70%的病人夜间胃内酸度恢复到pH4以下至少1小时以上，正当此时可能有50%的病人发生反流。虽然此类药物是通过抑制质子泵来减少胃酸分泌，这种作用方式尚有局限性。如药物的作用不够迅速，单次用药后，在l小时之内可测到其效能，最大效能见于用药后6h，1天1次用量的作用能持续3天。这对一次性症状发作和酸抑制药诊断试验者来说，要求作用迅速而短暂抑制酸分泌药物，显然有较大差距。PPI远期疗效优于其他药物。但约半数病人要增加剂量才能维持愈合的疗效。应用奥美拉唑期间，血清胃泌素水平升高2～4倍，个体之间有很大差异，临床上无重要性。长期应用奥美拉唑能引起食管黏膜上皮增生，值得注意。潘托拉唑与奥美拉唑和兰索拉唑相比，对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用较弱。③促动力药：A.甲氧氯普胺：商品名胃复安、灭吐灵，已使用多年，目前较少应用。它是一种多巴胺受体拮抗药，对食管和胃有促动力作用，如增进食管蠕动和胃排空，升高LES基础压力，起到抗胃食管反流的作用。此药也能促进幽门和十二指肠扩张，增进十二指肠、空肠和回肠的蠕动，加速肠内容物的通过。用量为5mg，3次/d，饭前15～30分钟服用。临床上认为此药减轻症状作用有限，难使食管糜烂或溃疡性病变愈合，故多用于轻症病人;或认为此药不能作为一种单药用于治疗GERD。由于它能通过血脑屏障，拮抗中枢神经系统的多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，产生神经精神方面的不良反应，如倦怠、嗜睡、焦虑和锥体外系统反应，甚至昏迷。不良反应严重时应停止用药。B.多潘立酮：商品名吗丁林。是另一类多巴胺受体拮抗药，影响胃肠道动力的作用与甲氧氯普胺相似。本品主要是促进和调整上消化道的动力，治疗反流性食管炎的疗效并不理想。一般剂量为10mg，3～4次/d，饭前15～30分钟服用，症状严重者也可在睡前加服1次。本品副作用和不良反应轻微，它仅微量透过血脑屏障，不致产生神经精神症状，但仍可进入脑干的化学感受器，起止吐作用。C.西沙必利：商品名普瑞博思，也是一种促动力药。其主要作用是5-羟色胺(5-HT)第四受体的激动药，刺激肠肌丛神经元，促进平滑肌运动。在动物实验和在人体上均观察到本品对全消化道平滑肌都有促动力作用。对GERD，能提高LES张力，促进食管排空和酸清除，增进胃排空。虽然西沙必利能增加LES张力，但对控制GERD最主要的发病机制tLESRs的作用不明显。西沙必利治疗GERD可偶而产生QT间期过度延长、尖端扭转型室速及(或)室颤，表现为每一连续心搏的QRS电轴均较前一个轻度变化且围绕等电位线转动。因此，西沙必利具有在某种程度与新的选择性Ⅲ类抗心律失常药相似的电生理与促心律失常特性，这些特性可以解释尖端扭转型室速的发生。D.莫沙必利(mosapride)：商品名加斯清(gasmotin)，是1998年上市的胃肠促动力药，具有缓解肠易激综合征的腹痛、腹胀和便秘等症状;对糖尿病型胃轻瘫有减轻饱胀、嗳气、早饱、上腹痛、恶心和呕吐等症状;对GERD病人能增高LES压力、提高食管蠕动振幅、促进胃排空，从而抑制了胃食管反流和十二指肠胃反流，缩短了食管酸暴露时间，减轻了反流症状。10mg，3次/d，8周后症状改善率达97.4%，与西沙必利相比，GERD病人总体改善率西沙必利为68.5%，加斯清为74.1%。最重要的是本品没有西沙必利延长QT间期、诱发尖端扭转型室速或室颤等严重心脏不良反应，因而是一安全和高效的胃肠动力药。E.氯波必利(clebopride)：是一种高选择性的苯甲酰胺类多巴胺受体拮抗药，该药具有剂量小、起效快、疗效高、用途广、服用安全等优点，总有效率91.4%。通过220例病人的临床观察，该药治疗2～4周后控制烧心、反酸症状有效率达80.7%。口服O.68mg，3次/d，5天，无积蓄性。F.伊托必利(itopride)：商品名瑞复啉，具有多巴胺D2受体拮抗剂药及乙酰胆碱酯酶抑制药的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水解，可增强胃的内源性乙酰胆碱，增强胃和十二指肠运动，促进胃排空，并有中等强度镇吐作用。对GERD的作用研究尚少。用量成人50mg，3次/d，。④黏膜覆盖药：A.藻酸盐抗酸剂：是一种抗酸药和藻酸的复合物，其作用与一般抗酸剂不同，嚼碎后服下，在唾液和胃酸作用下产生一种浮游的粘性凝胶，形成一保护食管黏膜炎症的屏障，以促使其愈合。所以，其作用较之单纯抗酸剂为好。本品的抗酸作用迅速可靠，咀嚼和吞咽动作还能促进唾液分泌和刺激食管蠕动，亦有利于食管炎症的愈合。对轻、中度反流性食管炎有较好的缓解症状效果;对较严重的食管炎，可作为一种附加的治疗。国内产品有盖胃平，含海藻酸、三硅酸镁和氢氧化铝，剂量为3～6片，3～4次/d，饭后、睡前或发病时嚼后用水冲服。因本品含有铝、镁等成分，故不宜长期服用。B.硫糖铝：本品为含有8个硫酸根的蔗糖铝盐，呈弱碱性反应，其中和胃酸的作用很弱。在酸性胃液中凝聚成粘稠的糊状物，附着在黏膜表面，形成一层保护膜。它与溃疡面的亲和力比正常黏膜强6～7倍。对硫糖铝治疗GERD的效果有分歧意见。C.胶体次枸橼酸铋：又称三钾二枸橼酸铋盐，商品名德诺，是三价铋的复合物，由许多氢氧化铋和枸橼酸结合而成的基本单元，它们互相连接，形成一个大分子，在水溶液中呈胶体状态。它与蛋白质有一种很强的亲和力，结合后能形成稳定的化合物。本品既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下，与黏膜损伤处的蛋白质结合，形成一层薄膜覆盖在任何黏膜损伤处，从而隔绝了胃酸、酶及食物对损伤黏膜的侵蚀作用，有利于黏膜炎症的修复和愈合。它也与正常黏膜蛋白质结合，但结合量少。本品剂量为240mg，2/次，早饭和晚饭前半小时空腹嚼服。短期服用副作用很少，偶有头痛、眩晕、腹泻和极少的过敏反应。有极少量可被血液吸收，由肾排泄，有严重肾功能障碍者禁用。本品还能与胃蛋白酶发生螯合作用而使其失活。铋离子能促进黏液分泌，对损伤黏膜的愈合有一定帮助。研究还证明本品刺激胃和十二指肠黏膜合成前列腺素，起保护细胞的作用;还有杀灭幽门螺杆菌的作用，因此也有治疗胃和十二指肠溃疡的功能。2.手术治疗GERD病人出现重度食管炎、出血、狭窄、存在食管旁疝及该种疝的并发症、Barrett食管等，均是手术治疗对象。GERD手术治疗的结果应是：①持久而完全地缓解全部症状，消除反流引起的并发症。②需要时能随意嗳气，以缓解胃胀气。③必要时能呕吐。④24小时食管pH监测证明反流已被控制。⑤手术后病人恢复正常生活，不再需要药物治疗，能平卧睡眠而不需改变体位，不必再严格控制饮食。(1)适应证：①GERD的重大并发症，如重度食管炎(Savary-MillerⅢ或Ⅳ级以上)、食管狭窄扩张疗法失败者，短食管。②充分而系统的药物治疗，历时半年或1年以上不能缓解反流症状和消除并发症者。③食管运动障碍性疾病(如贲门失弛症)行贲门肌层切开术，为了防止日后的胃食管反流。④经下咽部或UES下方电极pH监测证实，反复发作的喉部和肺部并发症确由反流引起，以及反流引起的哮喘发作。⑤儿童的胃食管反流引起并发症，特别是频繁发作的肺部并发症。⑥手术后复发，并有严重反流症状者。⑦食管旁疝。⑧Barrett食管，有反流症状，药物治疗不成功者;细胞有重度异型改变或癌变。⑨上腹部疾患与有症状的胃食管反流同时存在。(2)禁忌证：①内科治疗不充分。②缺乏反流的客观事实，特别是内镜检查和食管24小时pH监测的证据。③症状是否由胃食管反流引起尚难肯定，目前症状不排除是由心绞痛、胃本身疾患或胆系疾患引起。④有精神症状的非胃食管反流病人，病人有疑似反流的症状，同时见到他人有抗反流手术治疗成功的经过，而要求手术治疗。⑤仅有胃食管反流而无并发症。⑥无症状的滑动性食管裂孔疝。(3)手术的选择：①经腹径路手术：A.大多数抗反流手术的设计是经腹切口。B.同时须处理腹部其他病变。C.手术切口疼痛较胸部切口为轻，易为病人所接受。D.腹部切口适合普通外科医师采用。E.心肺功能差的老年人。②经胸径路手术：A.某些抗反流手术必须经胸操作，如Barrett食管和纠治短食管的手术。B.食管狭窄手术。C.抗反流手术失败再次手术时。D.过于肥胖的病人。E.需切除食管并行重建手术。F.有的病人经胸也可处理上腹部其他病变，术野的暴露甚至于较腹部切口为佳。G.有腹部手术史的病人，经腹手术可能遇到严重腹腔粘连。H.食管旁疝一般采用经胸切口。I.需同时行食管长肌层切开时。(4)手术重建抗反流机制的原则：①手术应使LES静息压恢复到胃内压2倍的水平。如胃底折叠前胃内压为6mmHg，则术后LES静息压至少应达到12mmHg。②手术所建立的LES高压带的长度不短于3cm。③LES应尽量放回腹腔，使之感受到腹腔的正压。对多数无其他并发症的能还纳的食管裂孔疝，应将胸部食管周围予以游离，直达主动脉弓水平，这样可延长食管，在腹内建立一够长的食管腹段。④贲门部能在吞咽时松弛，胃底折叠不应增加LES松弛时的阻力，使超过食管蠕动产生的推动力。有关手术治疗GERD的程式和手术选择如(图17)。(5)抗反流手术方法：①Nissen手术：Nissen手术是360°全胃底折叠术，1956年首先由德国医师RudolphNissen设计和发表。屡经改进，于1977年最终定型。此种全周胃底折叠术目前已被奉为抗反流外科的经典手术，为应用最多的一种术式。他认为此手术能消除食管裂孔疝，使贲门复位，“过度”纠正了食管胃角，在括约肌处建立了一个活瓣机制。更全面地说，Nissen手术可以：A.升高LES压力。B.LES基础压力持续升高，即使松弛，也达不到胃内压水平。C.折叠的胃底起一活瓣作用，允许食物单方向运动。D.增?ahref="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html"target="_blank"class=blue>痈鼓谑彻艿某ざ取Ｅ.胃底折叠防止了胃底部的膨胀，因胃底膨胀可引起tLESRs。Nissen是采用左肋下切口进路，目前临床上是经上腹正中切口操作。进腹后，先切断左侧三角韧带，向右牵拉肝左叶。从食管腹段前面横行切开后腹膜和膈食管膜，游离足够长的食管下段，绕以纱带或细橡胶管，作为牵引。充分游离胃底部，在胃小弯侧切开肝胃韧带及离断胃左动脉的几个分支。大弯侧切开胃脾韧带，离断胃短动脉。胃上部的后面予以游离，剔除贲门部的脂肪组织，注意勿损伤迷走神经。将游离的胃底由贲门后面拽向右侧，在食管胃连接部前面与左侧的胃底相遇，即形成360°的包绕。间断缝合胃底，为4～5针浆肌层缝合，中间穿经食管肌层。全部缝合长6cm。为了避免滑脱，把折叠的胃壁下边用间断浆肌层缝合于胃壁上。缝合时，经口在食管内插一46～50F的Maloney探条作支撑物，可防止缝合过紧。胃底缝合部分的松紧度以能通过一指为宜。在食管后面缝合左、右膈脚，以缩窄膈裂孔，打结后，膈裂孔应能通过一手指(图18)。目前，全胃底折叠术经过改良，多趋向做更短的缝合，缝合长度仅1～2cm。DeMeester提倡只缝合1针，并加衬垫物，以防撕脱。减少缝合针数是为了避免术后的吞咽困难和气顶综合征(gasbloatsyndrome，GBS)等机械性并发症。Nissen手术还常与其他术式结合应用，如纠治短食管的Collis-Nissen手术，食管狭窄的Thal-Nissen手术等。Nissen手术亦可经胸操作，主要用于极度肥胖、短食管、手术后复发和胸部有其他情况需处理的病人。②Belsey4号手术：Belsey4号手术(BelseyMarkⅣ)是240°的胃前壁部分折叠术。Belsey经过多年实践，试图设计一恢复贲门活瓣机制的手术，在先后放弃前3种不满意的手术方法之后，最终把第4种手术方法作为定型手术，称之为4号手术。手术步骤：经左胸第6肋间进胸，游离食管，向上直达主动脉弓下方。从贲门前面切开腹膜，游离贲门部全周和胃近端。左膈下动脉和胃左动脉的分支均予切断，剔除食管胃连接部的脂肪组织，注意保护迷走神经。后面，用3～5针不吸收材料缝合左右膈脚，缝线暂不打结。前面，用两排缝线缝合折叠食管胃连接部。每排至少包括3针，均为垂直褥式缝合。第1排，在胃上缝浆肌层，在食管上缝肌层，缝合分别在食管胃交界部以上、以下1.5cm处。在第1排打结之后，第2排缝线首先从距膈裂孔边缘1cm处由膈上穿至膈下，再缝合胃与食管，如同第1排的缝法。最后，缝针从开始缝合处膈下穿至膈上，打结。这样食管胃交界部自然降至膈下，并与膈裂孔边缘附着。此两排缝合包绕了食管胃连接部全周的240°。后面，膈脚的缝线松松打结，食管与其后面的膈裂孔应能很容易地插入一手指(图19)。Belsey认为其手术的优点是：A.充分游离食管，使LES部位恢复成5cm长的高压带，无张力地还纳入腹腔，符合生理。B.左侧第6肋间切口，可切断肋软骨弓，充分暴露上腹部，便于处理同时存在的上腹部病变。C.严重食管炎或食管运动障碍者，此手术是指征。D.适合处理复发性胃食管反流。E.适用于肥胖者。Belsey手术存在的问题是：A.食管壁肌纤维薄弱，缝合后有组织被切割的可能。B.部分折叠能否彻底起抗反流作用，亦成问题。③Toupet手术：Toupet手术是270°部分胃底折叠术，1963年由Toupet所倡用。此手术的目的是减少术后吞咽困难和GBS的发生，这些并发症多见于Nissen手术之后。起初是在开式经腹情况下施行，现多在腹腔镜下施行。手术步骤：先游离食管下端及胃底，一如Nissen手术的做法。松松地缝合左右膈脚，将胃底从贲门后面牵拉至右侧，先与膈裂孔的右侧边缘(即右膈脚的上方)缝合数针，再把食管的两侧与胃底缝合，胃底包绕食管约270°(食管周径的1/4无胃底包绕(图20)。④Watson手术：Watson1991年报告他设计的一种抗反流手术，认为此手术更符合生理。手术步骤：切开膈食管膜，用带子牵拉食管，游离食管周围粘连，使疝复位，食管可能在腹腔有4～6cm的长度。将食管牵向前，暴露膈脚，在食管后面予以间断缝合，所余膈裂孔缝隙以能通过一示指为度。再将食管右后壁缝合于右侧膈脚上。将胃底顶部浆肌层与膈的下面缝合，便建立了食管之间胃的锐角。再做一120°前外侧胃底折叠术，即把胃底内面与食管前面作间断缝合(图21)。⑤Dor手术：Dor手术是胃前壁180°包绕，1962年由Dor所发表。方法是将胃底松动后拉至食管前面，缝合于食管腹段的左侧壁和前壁上。游离胃底时可离断1支或数支胃短动脉，或不予离断。食管与胃两行纵行缝合长4cm。最后将左右膈脚缝合。贲门失弛症行贲门肌层切开术后，行Dor手术可将胃底掩盖在显露食管胃黏膜下层的创面上，起保护作用。此种术式还可恢复足够长度的腹段食管(图22)。⑥Lorta-Jacob手术：1957年公布，为食管胃底固定术。手术方法为全周游离食管末端及贲门部。用3、4针间断缝合线缝合胃底与食管下端左侧壁，形成极小的角。再将胃底固定于膈下。在食管后面缝合左右膈脚(图23)。⑦Kümmerle手术：1972年应用。有报告手术复发率为20%，其中仅6%需再手术。此手术方法简单易行，不须游离贲门部。将膈脚在食管前间断缝合，与食管间可容一指通过。将胃底缝合于膈下面，缝合起始于食管左旁1cm处，沿向前向左方向进行(图24)。⑧贲门斜行套叠术：贲门套叠术是国内学者设计的一种抗反流手术。具体方法：先缝合左右膈脚，缝线暂不打结。充分游离食管下端和胃底，确认食管胃连接部，以此处为中心将食管与胃缝合，使食管末端套入胃底之内。套入深度为：胃大弯侧在食管胃连接部以上、以下各套入5cm，胃小弯套入3cm，胃前壁和胃后壁正中均套入4cm，除此4点缝合之外，其余再在胃壁和食管之间补充缝合数针即完成套叠。最后膈脚之缝线打结(图25)。此手术可在腹腔操作，对短食管，也可在胸腔操作。⑨防反流支架与人工贲门：防反流食管支架和人工贲门均是近年江苏西格玛公司所设计制造。带瓣膜防反流支架为CZESⅢ，支架的长短、内径、提取支架的尼龙环与普通型支架相同，其下1/3内壁上有与支架内壁覆膜连成一体的向下延伸2.5～2.8cm的硅酮瓣膜，反流发生时，瓣膜向支架内回缩，关闭瓣膜的中间通道，起到防反流的作用。人工贲门的结构与防反流支架大致相同(图26)。上述技术经过动物实验观察之后，国内少数医院已应用于临床。许国铭等(1999)报告17例食管癌和贲门癌以及术后患者，安放支架后管腔开放良好，能通过胃镜，经钡餐造影、24小时食管pH监测证明无1例发生异常反流。张伯生(2002)应用防反流型支架24例，人工贲门46例，经钡餐造影显示通过良好，内镜检查见瓣膜活动功能正常，部分病人术后24小时pH检测未发现异常。⑩内镜方法抗反流手术：近年，在国内一些学术会议上有人报告应用胃镜对GERD病人进行食管或食管胃吻合口缝合术，以缩窄食管管腔，达到抗反流的目的。该项技术由美国巴德(Bard)公司首创。具体方法是把内镜及缝合器(巴德内镜缝合器)插入食管，将欲缝合之组织吸入缝合器，组织便被折叠，将缝针穿透组织，然后再缝合第2针，用打结器打结，完成缝合(图27)。手术在局麻下施行，20～30分钟即可完成，如缝合过紧，尚可拆除缝线。据介绍，90%的病人术后6个月无反流或轻微反流，70%的病人症状得以缓解。此项技术在国内外一些医院已经应用，短期疗效较好。国内杨云生应用23例，近期效果肯定，有效率78%。因例数较少，开展时间短，远期疗效如何，尚难断言。与巴德内镜缝合技术几乎同时出现的还有Stretta手术，此手术是用射频技术在食管胃连接部造成瘢痕，约束该部位的管腔，使之略狭窄，起到抗反流的作用(图28)。3.手术并发症与手术失败：抗反流手术术后可发生并发症，也可能出现复发，或手术失败。一般认为，术后症状与术前相同，可作为手术失败对待;术后有数月或数年症状缓解期，之后又出现与术前相同的症状，可以认为是复发;如为新出现的症状，与术前症状不同，可认为是并发症。但并发症严重者可视为手术失败，此两者有时难以界定。手术失败是病人在手术后反流症状持续存在，4%～9%的病人胃底折叠术后不能控制反流，而仍有反流症状。此种反流症状有时较轻，或病人无自觉症状，只能由食管pH监测来确定。(1)常见并发症：①胃轻瘫：是因术中迷走神经损伤引起，单侧损伤多影响不大，双侧损伤则可引起胃停滞。如在术中能发现有此情况，除了胃底折叠术之外，可加做幽门成形术或幽门肌层切开术，后者较少产生术后十二指肠胃反流。迷走神经损伤可引起术后顽固性腹泻，称为“迷走神经切断后腹泻”(postvagotomydiarrhea)，颇难纠正。②吞咽困难：有许多因素可引起术后吞咽困难，异常的食管运动(IEM)即可有吞咽困难症状。DeMeester等统计，连续100例有反流和行Nissen手术的病人，65%术前有一定程度的吞咽困难，44例有异常食管运动。术后因控制了反流和修补了食管裂孔疝，往往可使吞咽困难减轻。轻度吞咽困难约3个月可以消失，此为组织水肿所致。如术前不存在吞咽障碍，术后出现严重而持续的吞咽困难，则系缝合过紧，文献上称之为“机械性并发症”。病人食管体部下3/5在术前测压即见有低振幅收缩(

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介绍 食管是人体消化系统的一部分，起着将食物从口腔传递到胃部的作用。食管的上皮可以分为食管鳞状上皮和柱状上皮两种类型。近年来，有研究表明，食管鳞状上皮中出现柱状上皮，被称为食管鳞状上皮被化生的柱状上皮。原因 食管鳞状上皮被化生的柱状上皮主要由于长期的胃食管反流引起。胃食管反流是指胃内容物倒流到食管内，刺激食管黏膜，导致食管黏膜发炎和溃疡。在这个过程中，有可能会导致食管鳞状上皮发生结构上的改变，最终形成食管鳞状上皮被化生的柱状上皮。症状 食管鳞状上皮被化生的柱状上皮会导致一系列症状，包括反流性食管炎、烧心、胸痛等。因为柱状上皮本身就具有耐受胃酸的特性，所以在食管内出现柱状上皮，可以使本来应该影响食管鳞状上皮的胃酸无法对食管产生伤害，从而减轻一些症状。治疗 对于食管鳞状上皮被化生的柱状上皮，最有效的治疗方法是治疗胃食管反流病。同时，抗酸药和胃酸泵抑制剂也可以对症治疗。对于症状较为明显的患者，可以考虑外科治疗，常见的外科手术有Nissen fundoplication手术和LINX手术。预防 预防食管鳞状上皮被化生的柱状上皮的关键是预防胃食管反流。避免进食过多的脂肪食物、辛辣食物、酸性食物和咖啡、茶等刺激性饮品。晚餐应在日落前3小时结束，睡前避免大量饮水，以减少胃内压力。并要减少肥胖和避免吸烟和饮酒。结语 食管鳞状上皮被化生的柱状上皮是一种比较常见的食管疾病，容易导致反流性食管炎、烧心等症状。预防以及及时的治疗都是很有必要的。大家要注意日常饮食卫生，保持乐观的心态，才能减少食管疾病的发生。

嗨 性感女郎Hey there sexy lady我爱你的所作所为I"m loving what you do你令我我感到有些迷醉I"m a little intoxicated除了你再无从思考I"m thinking so you即使你试图否认You"re trying to deny但我已侵入你的脑海But I know I changed your mind请别再尝试反抗And please don"t try to fight it因为你终将属于我Cause I know that you"ll be mine我想要你(来吧)I want you baby(come get it boy)我需要你(来吧)I need you baby(come get it boy)我已臣服于你(我知道)I"m on you girl(I know it)向你展示我的爱(你已近乎成功)I show you gir(you"re almost there)让我们把爱带上Let"s take it there离开这里Let"s go out of here今夜过后开始相爱I"ll do it right after tonight我想我已告诉过你I love to say I told you so即使你妄图否认 我们终会相爱And I love to see you let it go我想我已告诉过你I love to say I told you so即使你妄图否认 我们终会相爱And I love to see you let it go所有的女孩在说All the lady sayHey hey hey...Hey hey hey...所有女孩都在说All the lady sayHey hey hey...Hey hey hey...他们说我是爱情玩家They say that I"m a player也许我的确游历花丛And it might seem kinda true但我愿从此只爱你一人don"t wanna be a player no more但我想他们只是嫉恨But I just think they"re hating因为他们得不到你的任何一点爱Cause they got nothing on you 他们得不到你的任何一点爱they got nothing on you girl而像你这样骄傲的女孩And a girl with your pretentious需要一个真诚的人相爱You need someone that"s real真实的对话real talk real talk无论我们去往何处So I can talk around it我都会与你相谈Around where we go只为告诉你我真实的感受Just tell you how I feel for real我想要你(来吧)I want you baby(come get it boy)我需要你(来吧)I need you baby(come get it boy)我已臣服于你(我知道)I"m on you girl(I know it)向你展示我的爱(你已近乎成功)I show you gir(you"re almost there)让我们把爱带上Let"s take it here离开这里Let"t go out of here今夜过后开始相爱I"ll do it right after tonight我想我已告诉过你I love to say I told you so即使你妄图否认 我们终会相爱And I love to see you let it go我想我已告诉过你I love to say I told you so即使你妄图否认 我们终会相爱And I love to see you let it go所有女孩都在说All the lady sayHey hey hey...Hey hey hey...所有女孩都在说All the lady sayHey hey hey...Hey hey hey...嗨 性感女郎Hey there sexy lady我爱你的所作所为I"m loving what you do你令我感到有些迷醉I"m a little intoxicated除了你再无从思考I"m thinking so you我想我已告诉过你I love to say I told you so即使你妄图否认 我们终会相爱And I love to see you let it go我想我已告诉过你I love to say I told you so即使你妄图否认 我们终会相爱And I love to see you let it go所有女孩都在说All the lady sayHey hey hey...Hey hey hey...所有女孩都在说All the lady sayHey hey hey...Hey hey hey...那啥 是作双语字幕提出来的 所以中文在上英文在下…… 翻的不对的地方见谅哈。。。中英字幕MV;http://v.youku.com/v_show/id_XNjIwMDk5MjAw.html

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PT 是 Pipe Thread 的缩写，是 55 度密封圆锥管螺纹，属惠氏螺纹家族，多用于欧洲及英联邦国家．常用于水及煤气管行业，锥度规定为 1:16． 国家标准可查阅 GB/T7306-2000pt1/4螺纹的大径是13.157，小径是11.445，牙高0.856执行标准见下图

圣诞节是基督教世界最大的宗教节日，传说是耶稣降生的诞辰。它是一个宗教节日，全球有许多深受基督教、天主教影响的国家，有着过圣诞节的传统，圣诞会有假期，人们也会有一些对应的宗教庆典活动。但需要注意的是：伊斯兰教、印度教、佛教徒、犹太教……他们通通不过圣诞节！只有基督教徒、天主教徒才会“正儿八经”过圣诞节，对我们中国人来说，更多是乐呵乐呵凑个热闹。但是在某些国家，圣诞节就真的是信仰冲突了，比如在沙特，就禁止过圣诞节，也不会出现圣诞树。不过圣诞节的国家包括：沙特、阿联酋、叙利亚、约旦、伊拉克、也门、巴勒斯坦、埃及、利比亚、阿尔及利亚、阿曼、苏丹、索马里、摩洛哥、突尼斯、卡塔尔、吉布提、黎巴嫩、毛里塔尼亚、巴林、以色列等。曾经有一个美国采购公司的老总抱怨说：我是一个美国犹太人，我们根本不过圣诞节，但是每年，我都会收到hundreds of Christmas greetings，这些圣诞祝福有的制作的非常精美，一看就是经过精心策划的，但是错误的节日祝福，让我觉得啼笑皆非。以色列不庆祝任何“外来节日”（即非自身文化传统的节日），所以圣诞节甚至是新年都是不放假的。以色列过的是“犹太新年”。俄罗斯人的圣诞节在1月份！基督教的另一大分支——东正教的圣诞节庆祝则在每年的1月7日，大多数的俄罗斯人在这一天过圣诞节。同样以东正教为主流信仰的国家包括：乌克兰、白俄罗斯、摩尔多瓦、罗马尼亚、保加利亚、塞尔维亚、马其顿、格鲁吉亚、黑山。

据史料记载，蹦床起源于中世纪的法国。最初，法国杂技演员杜·坦伯林在空中吊着的安全网中做各种弹跳，并运用其进行表演，蹦床以此为开端。　　1930年蹦床由美国人乔治·尼桑传入美国，并从蹦床的娱乐价值和体育特点出发，对蹦床进行了研究和改进，使其更安全和易于弹跳。之后，乔治·尼桑成立了自己的蹦床公司，批量生产了改制后的蹦床。当这种新型蹦床出现以后，首先被美国空军用来作为军事训练的器材，后来很快又被空间科研机构用来训练飞行员和宇航员。医疗单位很快又将这种器械用于残疾入的治疗和康复。不久，蹦床以其特有的趣味性和健身特点而深受青少年的喜爱。 　　随着时间的推移，蹦床的性能和结构有了很大的改进，现代的蹦床能将运动员弹起送入10米的高空，并在空间能精彩地连续完成三周空翻动作。　　　　蹦床作为一种比赛项目，是在二次世界大战结束后的美国首先开始的，很快就传入到欧洲，逐步传入到世界各大洲。随着蹦床运动的日益普及和影响的不断扩大，1964年国际蹦床联合会在瑞士成立，同年举行了第一届世界蹦床锦标赛。到目前为止，国际蹦床联合会已发展到47个会员国，共举办了23届世界蹦床锦标赛。　　1997年，国际奥委会第106次会议将蹦床列为奥运会的正式比赛项目，设男子网上单人和女子网上单人两枚金牌。2000年悉尼奥运会首次设蹦床项目比赛，这极大地促进了蹦床运动在世界范围内的发展。1997年8月，国家体委发出《关于在我国开展蹦床运动的通知》，并决定从2001年第九届全运会开始，增设蹦床项目的比赛。全运会蹦床比赛设四枚金牌，即：男子网上个人、女子网上个人、男子团体和女子团体(团体是3名网上运动员的成绩加上1名单跳运动员的成绩)。　　《通知》下达后，因为是奥运会项目和全运会项目，所以各地像雨后春笋般地轰轰烈烈开展蹦床项目，1998年11月举行了首届全国蹦床冠军赛，当时全国就有18支队伍参加，发展迅速。以后每年都举行全国锦标赛、全国冠军赛、全国青少年赛，2003年开始增设全国系列赛。　　蹦床足技术类、灵巧类的项目，十分适合中国人开展，与蹦床同项群的体操、跳水、技巧等项目，中国在世界上都处在优势领先的地位。在国家体育总局体操运动管理中心的正确领导下，在全国蹦床界运动员、教练员、裁判员、科研人员的共同努力下，我国蹦床项目的发展突飞猛进。在2003年世界蹦床锦标赛中，我国健儿获得女子网上团体亚军，并获得宝贵的男子和女子各l张雅典奥运会入场券，显示了我们的实力。2004年第28届奥运会在希腊雅典举行，中国女运动员黄珊汕以高超的技艺夺得蹦床女子个人铜牌，为国争了光，让世界瞩目。2005年9月世界蹦床锦标赛，我国运动员不畏强手，奋力拼搏，夺取男子网上团体、女子网上团体、男子单跳团体和男子单跳个人四枚金牌，轰动了世界蹦坛。面对2008年北京奥运会，我国蹦床界有信心完成夺牌争金的任务。　　蹦床运动包含蹦床(网上个人、网上双人同步)、小蹦床、单跳三个大项，8个小项。我国目前没有开展小蹦床项目。　　蹦床项目是指运动员在长4．28米、宽2．14米、高l.15米的有弹性的网上连续做10个不同的空翻或空翻转体动作，根据运动员在空中翻转的周数和转体的度数以及动作基本姿态进行评分。运动员空中翻转周数和度数越多，基本姿态越规范，得分越高。这一项目又被称为“空中芭蕾”，是最能够充分展示人体运动美的项目。运动员从网上可弹起8～10米高，相对其它项目而言，时空充足，因此，蹦床动作高雅、飘逸，一套高质量的动作给人以赏心悦目之感。　　小蹦床是综合了体操中跳马与蹦床两个项踊特点的项目，器材是由一个顷斜的弹网和一个水平的弹网组成。运动员经过一定距离的助跑之后，首先跳斜顷斜的弹网，弹起后在空中完成一个空翻或空翻转体动作，落在水平的弹网上后，再弹起，在空中完成另外一个动作，然后落地站稳。，要求运动员具有很好的速度、弹跳、姿态控制、动作难度和良好的节奏。目前我国未开展小蹦床项目。　　单跳俗称“翻筋斗”，在本质上与技巧项目的单跳相同，只是比赛的规则不同，与体操中的自由体操也相类似。单跳要求运动员在25米长的翻腾扳上不间断地连续完成8个由手至脚或由脚至脚的动作，要求运动员具有很强的身体素质尤其是速度、弹跳、节奏、控制力等。单跳一套动作完成后给人一种疾风骤雨的感髓。充分显示出人体速度、力量与协调能力相结合的魅力。

首先我很高兴为你解决问题 Therion是瑞典的一个乐队，中文译为 瑞典圣兽。 瑞典交响金属劲旅Therion，1987年组队，核心是主唱Christofer Johnsson。乐队名来自希腊语，Therion，意思是猛兽，这个名字取自瑞士黑金经典乐队Celtic Frost的经典专辑“To Mega Therion”。 乐队的20多年来，出版的作品很多。 录音室专辑包括： “Of Darkness... ” Released: 1991 Format: CD Label: Deaf Records, Nuclear Blast (2000) Producer: Tomas Skogsberg, Therion “Beyond Sanctorum” Released: 1992 Format: CD Label: Active Records, Nuclear Blast (2000) Producer: Rex Gisslén, Christofer Johnsson, Peter Hansson “Symphony Masses: Ho Drakon Ho Megas ” Released: 1993 Format: CD Label: Megarock Records, Nuclear Blast (2000) Producer: Rex Gisslén, Therion “Lepaca Kliffoth ” Released: April 4, 1995 Format: CD Label: Megarock Records, Nuclear Blast Producer: Christofer Johnsson Singles: "The Beauty in Black" “Theli ” Released: August 9, 1996 Format: CD Label: Nuclear Blast Producer: Jan Peter Genkel, Gottfried Koch, Therion Singles: "The Siren of the Woods" “A"arab Zaraq - Lucid Dreaming” Released: May 16, 1997 Format: CD Label: Nuclear Blast Producer: Peter Tgtgren, Jan Peter Genkel, Gottfried Koch, Therion “Vovin” Released: May 4, 1998 Format: CD Label: Nuclear Blast Producer: Siegfried Bemm Singles: "Eye of Shiva" “Crowning of Atlantis” Released: June 7, 1999 Format: CD Label: Nuclear Blast Producer: Siegfried Bemm “Deggial” Released: January 31, 2000 Format: CD Label: Nuclear Blast Producer: Siegfried Bemm “Secret of the Runes” Released: October 8, 2001 Format: CD Label: Nuclear Blast Producer: Therion, Christofer Johnsson “Sirius B ” Released: May 24, 2004 Format: CD, digipak Label: Nuclear Blast Producer: Lars Nissen, Therion “Lemuria ” Released: May 24, 2004 Format: CD, digipak Label: Nuclear Blast Producer: Lars Nissen, Therion “Gothic Kabbalah ” Released: January 12, 2007 Format: 2 CDs, digipak, limited edition double LP vinyl Label: Nuclear Blast Producer: Stefan Glaumann Singles: "Wand of Abaris", "The Wand of Abaris / Path to Arcady" 其他的大量现场专辑，单曲， 精选集，可以在我的参考资料里看到。 首先是Metal-Archives的网站，这个网站收录了大量的信息 http://www.metal-archives.com/band.php?id=94 其次是Wiki的链接 http://www.answers.com/topic/therion-band?cat=entertainment 乐队的介绍十分详细，专辑列表也分类列出。 详细的列表，参看 http://www.answers.com/topic/therion-discography

按什么排名？销量？售价？六双卖17500能排进前十吗？

Suppose I called you up tonight假如我今晚打电话给你. 　　And told you that I love you且说我爱你. 　　And suppose I said I wanna come back home假如我说我要回家, 　　And suppose I cried and said I finally learned my lesson假如我哭了,说我终于得到了教训. 　　And I"m tired of spending all my time alone我已经厌倦了独处. 　　If I told you that I realize you"re all I ever wanted如果我告诉你我发现你正是我一直想要的. 　　And it"s killing me to be so far away离开那么远实在让我受不了. 　　Would you tell me that you love me too你会不会告诉我你也爱我? 　　And when we cry together当我们抱头痛哭的时候 　　Would you simply laugh at me and say你会不会只是嘲笑我说 　　I told you so我早告诉过你的 　　Oh, I told you so唉,我告诉过你会这样 　　I told you someday you"d come crawling back and asking me to take you in我早说过你总有一天会爬回来求我接纳你. 　　I told you so我早告诉过你会这样 　　But you had to go但你仍然走了. 　　Now I found somebody new and you will never break my heart in two again 　　现在我找到了新的伴侣,你不可能再次让我心碎了. 　　If I got down on my knees and told you I was yours forever如果我跪下来告诉你我会永远都属于你. 　　Would you get down on yours too and take my hand那么你会不会也屈膝下来握住我的手 　　Would we get that old time feeling我们能不能感受过往时光 　　Would we laugh and cry for hours我们能不能一起哭着笑着几个小时 　　The way we did when our love first bega一如我们刚开始恋爱时候 　　Would you tell me that you miss me too你会不告诉我你也同样思念我 　　And that you"ve been so lonely告诉我你一直如此孤独 　　And that you"ve waited for the day that I returned告诉我你一直在等待我回来的那一天 　　And we live and love forever然后我们相爱着一起生活到永远 　　And that I"m your one and only告诉我我是你的唯一 　　Would you say the tables finally turn你会不会告诉我情形不一样了 　　Would you say I told you so你会不会说我早就告诉过你会这样 　　Oh, I told you so唉,我早告诉过你会这样 　　I told you someday you"d come crawling back and asking me to take you in 　　我早说过总有一天你会爬回来求我接纳你 　　I told you so我早说过会这样 　　But you had to go但你仍然走了 　　Now I found somebody new and you will never break my heart in two again 　　现在我已经找到了新的伴侣,你不可能再次让我心碎. 　　Now I found someone new and you will never break my heart in two again 　　现在我已经找到了新的伴侣,你不可能再次让我心碎.0

给你找了也不是没有用吗？~

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　　1月31日出生的名人有奥地利著名音乐家舒伯特、香港女演员王祖贤等。他们的出生都渴望别人倾听他们的声音，希望得到别人的注意。在1月31日出生的人交流很广，不能隐藏自己，不然会变得抑郁。在名人生日大全中，1月31日出生的名人都有哪些呢？　　奥地利著名音乐家——舒伯特　　弗朗茨·泽拉菲库斯·彼得·舒伯特（德文：Franz Seraphicus Peter Schubert，1797年——1828年）是奥地利作曲家，他是早期浪漫主义音乐的代表人物，也被认为是古典主义音乐的最后一位巨匠。舒伯特在短短31年的生命中，创作了600多首歌曲，18部歌剧、歌唱剧和配剧音乐，10部交响曲，19首弦乐四重奏，22首钢琴奏鸣曲，4首小提琴奏鸣曲以及许多其他作品。　　香港女演员——王祖贤　　王祖贤（Joey Wong），1967年1月31日出生于台湾台北，大中华区影、视、歌多栖女艺人。1984年，王祖贤首次参演电影《今年的湖畔会很冷》在台湾出道，其后被邵氏电影公司相中到香港发展。　　1987年出演电影《倩女幽魂》中聂小倩一角红遍东南亚，并获得当年香港电影金像奖最佳女主角提名；1992年凭《倩女幽魂3道道道》获得第25届西班牙锡切斯国际奇幻电影节最佳女主角；1993年王祖贤因为感情问题离开香港，逐渐淡出了娱乐圈；1998年发行了个人国语专辑《与世隔绝》，同年还发行了日语专辑《Angelus》。　　1530年——日本战国时代九州的战国大名、并同时是位有名的天主教大名大友宗麟出生。　　1543年——日本江户幕府第一任征夷大将军德川家康出生。　　1797年——奥地利著名音乐家舒伯特诞辰。　　1868年——美国物理化学家理查兹（Theodore William Richards）出生（1928年逝世）。　　1881年——美国物理化学家朗缪尔（Irving Langmuir）出生（1957年逝世）。　　1919年——美国职棒大联盟史上第一位黑人球员杰基·罗宾森出生（1972年逝世）。　　1929年——德国物理学家鲁道夫·穆斯堡尔出生。　　1952年——香港女演员苗可秀出生。　　1967年——香港女演员王祖贤出生。　　1970年——英国演员明妮·德瑞弗（Minnie Driver）出生1971年——韩国女明星李英爱出生。　　1977年——日本著名组合SMAP成员香取慎吾出生。　　1981年——美国著名歌手贾斯汀·汀布莱克（Justin Randall Timberlake ）出生。　　1986年——中国男子跳水运动员秦凯出生。　　1990年——日本杰尼斯事务所组合Hey！Say！JUMP成员薮宏太出生。　　1992年——中国新生代电影演员周冬雨出生。　　1992年丹麦歌手新生代歌手克里斯托弗·尼森（Christopher Nissen）出生。　　你可能会喜欢：　　会给你带来好运的星座　　什么发型？剃光头更显霸气的星座排行　　古天乐个人资料，古天乐的星盘　　十二星座的朋友圈会屏蔽什么人了解更多星座百科、八字姻缘、八字事业、婚姻运势、财神灵签、情感合盘、看另一半、八字测算、姓名速配、一生运势、复合机会，您可以在底部点击在线咨询（仅供娱乐）：http://www.adxqd.com/xz/

第一个问题不太确定以外，楼主理解都正确着呢

global是全球的，国际化的jp是日本的，japanese的缩写。库存状况不同。

(一)治疗1.GERD的非手术治疗对有明显反流病史而不能测食管pH的病人，可采用抗反流试验治疗，来了解病人情况。其方法是服用PPI，如泮托拉唑40mg，奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg，1～2次/d，8～12周。如病情无进步，应在继续治疗中测定pH。采用双电极导管，一在胃内，一在食管下端，以观察胃酸抑制是否充分，评估食管酸暴露情况，并明确症状与反流的关系。对已确诊为GERD的病人，应首先采用内科疗法。内科治疗的目的就是消除症状，包括使食管炎愈合，防止食管狭窄或Barrett食管等并发症的发生。在慢性病人，维持症状的控制。非手术治疗的原则是：①减少胃食管反流;②减低反流物的酸度;③增强食管的清除能力;④保护食管黏膜。(1)改变生活方式：GERD病人改变生活方式和用药同等重要，轻症和间歇发作症状的病人，仅注意改变生活方式便可奏效。①改变饮食结构、进食习惯和控制体重：GERD病人应以高蛋白、低脂肪食物为主，并减少每餐的食量，避免摄入脂肪含量大的食物，如肥肉和油炸食品。避免用巧克力和驱风剂，如薄荷制剂。少食粗糙食物，如玉米食品、甜食、酸性食物等。避免饮茶和咖啡等饮料，而牛奶是很好的食品。戒除吃零食的习惯，尤其是睡眠前2～3h尽量不进食。肥胖的病人应尽量减轻体重，达到合理的水平，有助于减轻反流。②体位：在非睡眠时，宜多采取直立位，避免弯腰扫地和用力提重物等。睡眠时，应取半卧位。简单的半卧位是垫高床头约30°，但此种卧位易于下滑，最好是后背和床尾均垫高(图16)。避免穿紧身衣服。③戒烟酒烟：酒影响食管清除酸，并降低LES张力，反流症状严重者应力求戒除吸烟和饮酒，特别是烈性酒的习惯。④避免服用促使反流的药物：如抗胆碱能药、茶碱、安定、多巴胺、黄体酮、鸦片类药物等，均在禁用之列。一些年老GERD病人，常同时服用治疗冠心病药物，如钙通道阻断药，产生治疗矛盾，应根据具体情况决定药物的取舍。(2)药物治疗：应用药物是治疗GERD最常用、最重要的方法。药物治疗的目的是：减低胃内容物的酸度和量;增强抗反流屏障能力;加强食管酸清除力;增强胃排空能力;增强幽门括约肌张力，防止十二指肠胃反流;在有炎症的食管黏膜上形成保护层，以促进炎症愈合。常用药物有以下几类：①抗酸药：抗酸药是应用最早和最广泛的药物，其作用机制是中和胃内容的酸，提高食管内反流物的pH，从而减低胃蛋白酶的活性，还能轻度增高LES张力，故这类药物用于症状治疗，缓解症状作用迅速，适用于解除轻症或间歇发作的烧心症状。单用此类药物难使食管炎症愈合，故仅用作其他药物的一个辅助药。早年应用的抗酸药有碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁、三矽酸镁、碳酸钙等，均口感欠佳，且铝盐易引起便秘，镁盐易引起腹泻。目前，已把这些抗酸药制成复合剂，如胃得乐、胃必治、乐得胃等。这些抗酸药均不宜长期服用。长期服用铝制剂易影响磷在肠道吸收，而致骨的病损，对人类神经系统也有潜在危险。②抗分泌药：常用组胺H2受体拮抗药和质子泵抑制剂。A.组胺H2受体拮抗药：此类药物作用机制系与组胺竞争壁细胞上H2受体，占领该受体，从而抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，使胃酸分泌减少和反流物酸性减低，减少其对食管黏膜的损伤作用，促进食管黏膜炎症愈合。H2受体拮抗药并不增强LES张力，对食管和胃排空亦无影响。常用的H2受体拮抗药有西咪替丁(甲氰咪胍，商品名泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。此类药病人均有很好耐受，不良反应少。短期应用标准剂量能成功地使60%～70%的病人缓解症状。最佳服药时间是早餐和晚餐之后。H2受体拮抗药常被内科医师视为治疗GERD的标准首选药物，但此类药物仅能使48%的病人食管炎得到愈合，长期用药治愈严重食管炎者甚少，仅25%～45%的食管炎病人在1年之后未再出现食管黏膜损害。总的来说，除了轻症GERD病人，标准剂量的H2受体拮抗药作用有限。加大剂量能提高76%～85%病人的愈合率。B.质子泵抑制剂(PPI)：此类药物的问世是治疗GERD的一个突破，目前有奥美拉唑(omeprazole)、兰索拉唑(1ansoprazole)、潘托拉唑(pantozole)、雷贝拉唑(rabeprazole)(波利特)等几种PPI可供采用，此类药物特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+/K+-ATP酶的活性，从而能强有力地抑制胃酸的分泌，缓解症状和使食管炎症愈合。对愈合糜烂性食管炎，胜于H2受体拮抗药。本品宜在早晨服用，效果大小与剂量有关。多数报告指出该药对85%～96%的病人有效，包括用其他疗法治疗失败的病例。但也并非所有的病人均对此药有充分反应，即使每天2次用药，仍有70%的病人夜间胃内酸度恢复到pH4以下至少1小时以上，正当此时可能有50%的病人发生反流。虽然此类药物是通过抑制质子泵来减少胃酸分泌，这种作用方式尚有局限性。如药物的作用不够迅速，单次用药后，在l小时之内可测到其效能，最大效能见于用药后6h，1天1次用量的作用能持续3天。这对一次性症状发作和酸抑制药诊断试验者来说，要求作用迅速而短暂抑制酸分泌药物，显然有较大差距。PPI远期疗效优于其他药物。但约半数病人要增加剂量才能维持愈合的疗效。应用奥美拉唑期间，血清胃泌素水平升高2～4倍，个体之间有很大差异，临床上无重要性。长期应用奥美拉唑能引起食管黏膜上皮增生，值得注意。潘托拉唑与奥美拉唑和兰索拉唑相比，对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用较弱。③促动力药：A.甲氧氯普胺：商品名胃复安、灭吐灵，已使用多年，目前较少应用。它是一种多巴胺受体拮抗药，对食管和胃有促动力作用，如增进食管蠕动和胃排空，升高LES基础压力，起到抗胃食管反流的作用。此药也能促进幽门和十二指肠扩张，增进十二指肠、空肠和回肠的蠕动，加速肠内容物的通过。用量为5mg，3次/d，饭前15～30分钟服用。临床上认为此药减轻症状作用有限，难使食管糜烂或溃疡性病变愈合，故多用于轻症病人;或认为此药不能作为一种单药用于治疗GERD。由于它能通过血脑屏障，拮抗中枢神经系统的多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，产生神经精神方面的不良反应，如倦怠、嗜睡、焦虑和锥体外系统反应，甚至昏迷。不良反应严重时应停止用药。B.多潘立酮：商品名吗丁林。是另一类多巴胺受体拮抗药，影响胃肠道动力的作用与甲氧氯普胺相似。本品主要是促进和调整上消化道的动力，治疗反流性食管炎的疗效并不理想。一般剂量为10mg，3～4次/d，饭前15～30分钟服用，症状严重者也可在睡前加服1次。本品副作用和不良反应轻微，它仅微量透过血脑屏障，不致产生神经精神症状，但仍可进入脑干的化学感受器，起止吐作用。C.西沙必利：商品名普瑞博思，也是一种促动力药。其主要作用是5-羟色胺(5-HT)第四受体的激动药，刺激肠肌丛神经元，促进平滑肌运动。在动物实验和在人体上均观察到本品对全消化道平滑肌都有促动力作用。对GERD，能提高LES张力，促进食管排空和酸清除，增进胃排空。虽然西沙必利能增加LES张力，但对控制GERD最主要的发病机制tLESRs的作用不明显。西沙必利治疗GERD可偶而产生QT间期过度延长、尖端扭转型室速及(或)室颤，表现为每一连续心搏的QRS电轴均较前一个轻度变化且围绕等电位线转动。因此，西沙必利具有在某种程度与新的选择性Ⅲ类抗心律失常药相似的电生理与促心律失常特性，这些特性可以解释尖端扭转型室速的发生。D.莫沙必利(mosapride)：商品名加斯清(gasmotin)，是1998年上市的胃肠促动力药，具有缓解肠易激综合征的腹痛、腹胀和便秘等症状;对糖尿病型胃轻瘫有减轻饱胀、嗳气、早饱、上腹痛、恶心和呕吐等症状;对GERD病人能增高LES压力、提高食管蠕动振幅、促进胃排空，从而抑制了胃食管反流和十二指肠胃反流，缩短了食管酸暴露时间，减轻了反流症状。10mg，3次/d，8周后症状改善率达97.4%，与西沙必利相比，GERD病人总体改善率西沙必利为68.5%，加斯清为74.1%。最重要的是本品没有西沙必利延长QT间期、诱发尖端扭转型室速或室颤等严重心脏不良反应，因而是一安全和高效的胃肠动力药。E.氯波必利(clebopride)：是一种高选择性的苯甲酰胺类多巴胺受体拮抗药，该药具有剂量小、起效快、疗效高、用途广、服用安全等优点，总有效率91.4%。通过220例病人的临床观察，该药治疗2～4周后控制烧心、反酸症状有效率达80.7%。口服O.68mg，3次/d，5天，无积蓄性。F.伊托必利(itopride)：商品名瑞复啉，具有多巴胺D2受体拮抗剂药及乙酰胆碱酯酶抑制药的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水解，可增强胃的内源性乙酰胆碱，增强胃和十二指肠运动，促进胃排空，并有中等强度镇吐作用。对GERD的作用研究尚少。用量成人50mg，3次/d，。④黏膜覆盖药：A.藻酸盐抗酸剂：是一种抗酸药和藻酸的复合物，其作用与一般抗酸剂不同，嚼碎后服下，在唾液和胃酸作用下产生一种浮游的粘性凝胶，形成一保护食管黏膜炎症的屏障，以促使其愈合。所以，其作用较之单纯抗酸剂为好。本品的抗酸作用迅速可靠，咀嚼和吞咽动作还能促进唾液分泌和刺激食管蠕动，亦有利于食管炎症的愈合。对轻、中度反流性食管炎有较好的缓解症状效果;对较严重的食管炎，可作为一种附加的治疗。国内产品有盖胃平，含海藻酸、三硅酸镁和氢氧化铝，剂量为3～6片，3～4次/d，饭后、睡前或发病时嚼后用水冲服。因本品含有铝、镁等成分，故不宜长期服用。B.硫糖铝：本品为含有8个硫酸根的蔗糖铝盐，呈弱碱性反应，其中和胃酸的作用很弱。在酸性胃液中凝聚成粘稠的糊状物，附着在黏膜表面，形成一层保护膜。它与溃疡面的亲和力比正常黏膜强6～7倍。对硫糖铝治疗GERD的效果有分歧意见。C.胶体次枸橼酸铋：又称三钾二枸橼酸铋盐，商品名德诺，是三价铋的复合物，由许多氢氧化铋和枸橼酸结合而成的基本单元，它们互相连接，形成一个大分子，在水溶液中呈胶体状态。它与蛋白质有一种很强的亲和力，结合后能形成稳定的化合物。本品既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下，与黏膜损伤处的蛋白质结合，形成一层薄膜覆盖在任何黏膜损伤处，从而隔绝了胃酸、酶及食物对损伤黏膜的侵蚀作用，有利于黏膜炎症的修复和愈合。它也与正常黏膜蛋白质结合，但结合量少。本品剂量为240mg，2/次，早饭和晚饭前半小时空腹嚼服。短期服用副作用很少，偶有头痛、眩晕、腹泻和极少的过敏反应。有极少量可被血液吸收，由肾排泄，有严重肾功能障碍者禁用。本品还能与胃蛋白酶发生螯合作用而使其失活。铋离子能促进黏液分泌，对损伤黏膜的愈合有一定帮助。研究还证明本品刺激胃和十二指肠黏膜合成前列腺素，起保护细胞的作用;还有杀灭幽门螺杆菌的作用，因此也有治疗胃和十二指肠溃疡的功能。2.手术治疗GERD病人出现重度食管炎、出血、狭窄、存在食管旁疝及该种疝的并发症、Barrett食管等，均是手术治疗对象。GERD手术治疗的结果应是：①持久而完全地缓解全部症状，消除反流引起的并发症。②需要时能随意嗳气，以缓解胃胀气。③必要时能呕吐。④24小时食管pH监测证明反流已被控制。⑤手术后病人恢复正常生活，不再需要药物治疗，能平卧睡眠而不需改变体位，不必再严格控制饮食。(1)适应证：①GERD的重大并发症，如重度食管炎(Savary-MillerⅢ或Ⅳ级以上)、食管狭窄扩张疗法失败者，短食管。②充分而系统的药物治疗，历时半年或1年以上不能缓解反流症状和消除并发症者。③食管运动障碍性疾病(如贲门失弛症)行贲门肌层切开术，为了防止日后的胃食管反流。④经下咽部或UES下方电极pH监测证实，反复发作的喉部和肺部并发症确由反流引起，以及反流引起的哮喘发作。⑤儿童的胃食管反流引起并发症，特别是频繁发作的肺部并发症。⑥手术后复发，并有严重反流症状者。⑦食管旁疝。⑧Barrett食管，有反流症状，药物治疗不成功者;细胞有重度异型改变或癌变。⑨上腹部疾患与有症状的胃食管反流同时存在。(2)禁忌证：①内科治疗不充分。②缺乏反流的客观事实，特别是内镜检查和食管24小时pH监测的证据。③症状是否由胃食管反流引起尚难肯定，目前症状不排除是由心绞痛、胃本身疾患或胆系疾患引起。④有精神症状的非胃食管反流病人，病人有疑似反流的症状，同时见到他人有抗反流手术治疗成功的经过，而要求手术治疗。⑤仅有胃食管反流而无并发症。⑥无症状的滑动性食管裂孔疝。(3)手术的选择：①经腹径路手术：A.大多数抗反流手术的设计是经腹切口。B.同时须处理腹部其他病变。C.手术切口疼痛较胸部切口为轻，易为病人所接受。D.腹部切口适合普通外科医师采用。E.心肺功能差的老年人。②经胸径路手术：A.某些抗反流手术必须经胸操作，如Barrett食管和纠治短食管的手术。B.食管狭窄手术。C.抗反流手术失败再次手术时。D.过于肥胖的病人。E.需切除食管并行重建手术。F.有的病人经胸也可处理上腹部其他病变，术野的暴露甚至于较腹部切口为佳。G.有腹部手术史的病人，经腹手术可能遇到严重腹腔粘连。H.食管旁疝一般采用经胸切口。I.需同时行食管长肌层切开时。(4)手术重建抗反流机制的原则：①手术应使LES静息压恢复到胃内压2倍的水平。如胃底折叠前胃内压为6mmHg，则术后LES静息压至少应达到12mmHg。②手术所建立的LES高压带的长度不短于3cm。③LES应尽量放回腹腔，使之感受到腹腔的正压。对多数无其他并发症的能还纳的食管裂孔疝，应将胸部食管周围予以游离，直达主动脉弓水平，这样可延长食管，在腹内建立一够长的食管腹段。④贲门部能在吞咽时松弛，胃底折叠不应增加LES松弛时的阻力，使超过食管蠕动产生的推动力。有关手术治疗GERD的程式和手术选择如(图17)。(5)抗反流手术方法：①Nissen手术：Nissen手术是360°全胃底折叠术，1956年首先由德国医师RudolphNissen设计和发表。屡经改进，于1977年最终定型。此种全周胃底折叠术目前已被奉为抗反流外科的经典手术，为应用最多的一种术式。他认为此手术能消除食管裂孔疝，使贲门复位，“过度”纠正了食管胃角，在括约肌处建立了一个活瓣机制。更全面地说，Nissen手术可以：A.升高LES压力。B.LES基础压力持续升高，即使松弛，也达不到胃内压水平。C.折叠的胃底起一活瓣作用，允许食物单方向运动。D.增?ahref="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html"target="_blank"class=blue>痈鼓谑彻艿某ざ取Ｅ.胃底折叠防止了胃底部的膨胀，因胃底膨胀可引起tLESRs。Nissen是采用左肋下切口进路，目前临床上是经上腹正中切口操作。进腹后，先切断左侧三角韧带，向右牵拉肝左叶。从食管腹段前面横行切开后腹膜和膈食管膜，游离足够长的食管下段，绕以纱带或细橡胶管，作为牵引。充分游离胃底部，在胃小弯侧切开肝胃韧带及离断胃左动脉的几个分支。大弯侧切开胃脾韧带，离断胃短动脉。胃上部的后面予以游离，剔除贲门部的脂肪组织，注意勿损伤迷走神经。将游离的胃底由贲门后面拽向右侧，在食管胃连接部前面与左侧的胃底相遇，即形成360°的包绕。间断缝合胃底，为4～5针浆肌层缝合，中间穿经食管肌层。全部缝合长6cm。为了避免滑脱，把折叠的胃壁下边用间断浆肌层缝合于胃壁上。缝合时，经口在食管内插一46～50F的Maloney探条作支撑物，可防止缝合过紧。胃底缝合部分的松紧度以能通过一指为宜。在食管后面缝合左、右膈脚，以缩窄膈裂孔，打结后，膈裂孔应能通过一手指(图18)。目前，全胃底折叠术经过改良，多趋向做更短的缝合，缝合长度仅1～2cm。DeMeester提倡只缝合1针，并加衬垫物，以防撕脱。减少缝合针数是为了避免术后的吞咽困难和气顶综合征(gasbloatsyndrome，GBS)等机械性并发症。Nissen手术还常与其他术式结合应用，如纠治短食管的Collis-Nissen手术，食管狭窄的Thal-Nissen手术等。Nissen手术亦可经胸操作，主要用于极度肥胖、短食管、手术后复发和胸部有其他情况需处理的病人。②Belsey4号手术：Belsey4号手术(BelseyMarkⅣ)是240°的胃前壁部分折叠术。Belsey经过多年实践，试图设计一恢复贲门活瓣机制的手术，在先后放弃前3种不满意的手术方法之后，最终把第4种手术方法作为定型手术，称之为4号手术。手术步骤：经左胸第6肋间进胸，游离食管，向上直达主动脉弓下方。从贲门前面切开腹膜，游离贲门部全周和胃近端。左膈下动脉和胃左动脉的分支均予切断，剔除食管胃连接部的脂肪组织，注意保护迷走神经。后面，用3～5针不吸收材料缝合左右膈脚，缝线暂不打结。前面，用两排缝线缝合折叠食管胃连接部。每排至少包括3针，均为垂直褥式缝合。第1排，在胃上缝浆肌层，在食管上缝肌层，缝合分别在食管胃交界部以上、以下1.5cm处。在第1排打结之后，第2排缝线首先从距膈裂孔边缘1cm处由膈上穿至膈下，再缝合胃与食管，如同第1排的缝法。最后，缝针从开始缝合处膈下穿至膈上，打结。这样食管胃交界部自然降至膈下，并与膈裂孔边缘附着。此两排缝合包绕了食管胃连接部全周的240°。后面，膈脚的缝线松松打结，食管与其后面的膈裂孔应能很容易地插入一手指(图19)。Belsey认为其手术的优点是：A.充分游离食管，使LES部位恢复成5cm长的高压带，无张力地还纳入腹腔，符合生理。B.左侧第6肋间切口，可切断肋软骨弓，充分暴露上腹部，便于处理同时存在的上腹部病变。C.严重食管炎或食管运动障碍者，此手术是指征。D.适合处理复发性胃食管反流。E.适用于肥胖者。Belsey手术存在的问题是：A.食管壁肌纤维薄弱，缝合后有组织被切割的可能。B.部分折叠能否彻底起抗反流作用，亦成问题。③Toupet手术：Toupet手术是270°部分胃底折叠术，1963年由Toupet所倡用。此手术的目的是减少术后吞咽困难和GBS的发生，这些并发症多见于Nissen手术之后。起初是在开式经腹情况下施行，现多在腹腔镜下施行。手术步骤：先游离食管下端及胃底，一如Nissen手术的做法。松松地缝合左右膈脚，将胃底从贲门后面牵拉至右侧，先与膈裂孔的右侧边缘(即右膈脚的上方)缝合数针，再把食管的两侧与胃底缝合，胃底包绕食管约270°(食管周径的1/4无胃底包绕(图20)。④Watson手术：Watson1991年报告他设计的一种抗反流手术，认为此手术更符合生理。手术步骤：切开膈食管膜，用带子牵拉食管，游离食管周围粘连，使疝复位，食管可能在腹腔有4～6cm的长度。将食管牵向前，暴露膈脚，在食管后面予以间断缝合，所余膈裂孔缝隙以能通过一示指为度。再将食管右后壁缝合于右侧膈脚上。将胃底顶部浆肌层与膈的下面缝合，便建立了食管之间胃的锐角。再做一120°前外侧胃底折叠术，即把胃底内面与食管前面作间断缝合(图21)。⑤Dor手术：Dor手术是胃前壁180°包绕，1962年由Dor所发表。方法是将胃底松动后拉至食管前面，缝合于食管腹段的左侧壁和前壁上。游离胃底时可离断1支或数支胃短动脉，或不予离断。食管与胃两行纵行缝合长4cm。最后将左右膈脚缝合。贲门失弛症行贲门肌层切开术后，行Dor手术可将胃底掩盖在显露食管胃黏膜下层的创面上，起保护作用。此种术式还可恢复足够长度的腹段食管(图22)。⑥Lorta-Jacob手术：1957年公布，为食管胃底固定术。手术方法为全周游离食管末端及贲门部。用3、4针间断缝合线缝合胃底与食管下端左侧壁，形成极小的角。再将胃底固定于膈下。在食管后面缝合左右膈脚(图23)。⑦Kümmerle手术：1972年应用。有报告手术复发率为20%，其中仅6%需再手术。此手术方法简单易行，不须游离贲门部。将膈脚在食管前间断缝合，与食管间可容一指通过。将胃底缝合于膈下面，缝合起始于食管左旁1cm处，沿向前向左方向进行(图24)。⑧贲门斜行套叠术：贲门套叠术是国内学者设计的一种抗反流手术。具体方法：先缝合左右膈脚，缝线暂不打结。充分游离食管下端和胃底，确认食管胃连接部，以此处为中心将食管与胃缝合，使食管末端套入胃底之内。套入深度为：胃大弯侧在食管胃连接部以上、以下各套入5cm，胃小弯套入3cm，胃前壁和胃后壁正中均套入4cm，除此4点缝合之外，其余再在胃壁和食管之间补充缝合数针即完成套叠。最后膈脚之缝线打结(图25)。此手术可在腹腔操作，对短食管，也可在胸腔操作。⑨防反流支架与人工贲门：防反流食管支架和人工贲门均是近年江苏西格玛公司所设计制造。带瓣膜防反流支架为CZESⅢ，支架的长短、内径、提取支架的尼龙环与普通型支架相同，其下1/3内壁上有与支架内壁覆膜连成一体的向下延伸2.5～2.8cm的硅酮瓣膜，反流发生时，瓣膜向支架内回缩，关闭瓣膜的中间通道，起到防反流的作用。人工贲门的结构与防反流支架大致相同(图26)。上述技术经过动物实验观察之后，国内少数医院已应用于临床。许国铭等(1999)报告17例食管癌和贲门癌以及术后患者，安放支架后管腔开放良好，能通过胃镜，经钡餐造影、24小时食管pH监测证明无1例发生异常反流。张伯生(2002)应用防反流型支架24例，人工贲门46例，经钡餐造影显示通过良好，内镜检查见瓣膜活动功能正常，部分病人术后24小时pH检测未发现异常。⑩内镜方法抗反流手术：近年，在国内一些学术会议上有人报告应用胃镜对GERD病人进行食管或食管胃吻合口缝合术，以缩窄食管管腔，达到抗反流的目的。该项技术由美国巴德(Bard)公司首创。具体方法是把内镜及缝合器(巴德内镜缝合器)插入食管，将欲缝合之组织吸入缝合器，组织便被折叠，将缝针穿透组织，然后再缝合第2针，用打结器打结，完成缝合(图27)。手术在局麻下施行，20～30分钟即可完成，如缝合过紧，尚可拆除缝线。据介绍，90%的病人术后6个月无反流或轻微反流，70%的病人症状得以缓解。此项技术在国内外一些医院已经应用，短期疗效较好。国内杨云生应用23例，近期效果肯定，有效率78%。因例数较少，开展时间短，远期疗效如何，尚难断言。与巴德内镜缝合技术几乎同时出现的还有Stretta手术，此手术是用射频技术在食管胃连接部造成瘢痕，约束该部位的管腔，使之略狭窄，起到抗反流的作用(图28)。3.手术并发症与手术失败：抗反流手术术后可发生并发症，也可能出现复发，或手术失败。一般认为，术后症状与术前相同，可作为手术失败对待;术后有数月或数年症状缓解期，之后又出现与术前相同的症状，可以认为是复发;如为新出现的症状，与术前症状不同，可认为是并发症。但并发症严重者可视为手术失败，此两者有时难以界定。手术失败是病人在手术后反流症状持续存在，4%～9%的病人胃底折叠术后不能控制反流，而仍有反流症状。此种反流症状有时较轻，或病人无自觉症状，只能由食管pH监测来确定。(1)常见并发症：①胃轻瘫：是因术中迷走神经损伤引起，单侧损伤多影响不大，双侧损伤则可引起胃停滞。如在术中能发现有此情况，除了胃底折叠术之外，可加做幽门成形术或幽门肌层切开术，后者较少产生术后十二指肠胃反流。迷走神经损伤可引起术后顽固性腹泻，称为“迷走神经切断后腹泻”(postvagotomydiarrhea)，颇难纠正。②吞咽困难：有许多因素可引起术后吞咽困难，异常的食管运动(IEM)即可有吞咽困难症状。DeMeester等统计，连续100例有反流和行Nissen手术的病人，65%术前有一定程度的吞咽困难，44例有异常食管运动。术后因控制了反流和修补了食管裂孔疝，往往可使吞咽困难减轻。轻度吞咽困难约3个月可以消失，此为组织水肿所致。如术前不存在吞咽障碍，术后出现严重而持续的吞咽困难，则系缝合过紧，文献上称之为“机械性并发症”。病人食管体部下3/5在术前测压即见有低振幅收缩(

是的。西方的概念太大，以下是过圣诞的地方。过圣诞节的国家(北欧)。在北欧，过圣诞节的国家有瑞典、挪威等。在瑞典，传统上公司会在圣诞节前一星期邀请员工参加一个圣诞午餐(julbord或jullunch)。挪威的圣诞大餐会在12月24日举行，挪威各个地区都有自己特定的食物做为圣诞晚餐，然后“Julenissen”(jule是圣诞的意思,nissen是挪威传说中的精灵)会带礼物给表现好的小朋友。经过安静的与家人团聚的12月25日，节礼日后会有另一场大型庆祝，儿童们会在此时在邻居中挨家挨户接受款待。过圣诞节的国家(南欧)。希腊的圣诞船装饰意大利人的圣诞节柔合了现代传统及罗马祖先遗留下、庆祝Natale(译者注：圣诞节的意大利文)的习俗。在希腊，纵然树木是要进口的，但船是圣诞的传统像征。过圣诞节的国家(西欧)。为了庆祝圣诞节所装饰的房子(英国西南部)在英国，圣诞拉炮(Christmas cracker)是一种庆祝圣诞节不可或缺的形式，而圣诞童话闹剧(pantomime)更是风行于年轻的家庭中。节日Nine Lessons and Carols在剑桥是一个很流行的宗教活动。德国与荷兰也有庆祝圣诞节的传统。

《Osprey Island》（Thisbe Nissen）电子书网盘下载免费在线阅读链接: https://pan.baidu.com/s/16XoHxwG17v0QMaDlhG_Qrw 提取码: gdvv书名：Osprey Island作者：Thisbe Nissen出版社：Anchor出版年份：2005-06-14页数：304内容简介：As summer begins on Osprey Island, preparations at the Lodge -- the island"s one and only hotel — are underway for the busy season. On maintenance and housekeeping there"s Lance and Lorna Squire, Osprey locals and raging drinkers; and their irrepressible son Squee. There are college boys to wait tables and Irish girls to clean rooms. And a few unusual returnees, too: Suzy Chizek, single mom and daughter of the Lodge"s owners, who"s looking for a parentally funded vacation; and Roddy Jacobs, another former local, who has come back after a mysterious twenty-year absence. But when tragedy strikes, dark secrets explode, dividing the island community over the fate of a young boy suddenly more vulnerable to his violent father than ever. In the uniquely ephemeral atmosphere of a summer resort, Thisbe Nissen unfolds, with charecteristic warmth and charm, an ever-deepening story of lost loves and found romance, of loyalties and betrayals; and of lingering–sometimes fleeting–joy.

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中文名克里斯托弗·尼森外文名Christopher Nissen别 名Christopher国 籍丹麦出生地丹麦哥本哈根出生日期1992年1月31日职 业丹麦流行男歌手代表作品《CPH Girls》《Told you so》昵 称小C星 座水瓶座

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一、什么是胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。也可单独存在。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。 本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。饮食不节可直接伤及食管与胃，并可助热化火，化燥伤津，食管失于懦养，若嗜食肥甘厚味可助湿生热，湿热蕴结，痰结气阻，食道不利，胃气不降，甚则上逆而发生本病二、胃食管反流病病因胃食管反流病的出现提示下食管括约肌功能不全.影响胃食管交接处功能的因素包括：括约肌内压,贲门食管交接处的角度,膈肌的作用及重力作用(当患者直立时).胃食管反流病可引起食管炎,引起食管炎的因素包括：反流物的腐蚀性,不能将反流物从食管内清除,胃内容物的量及局部粘膜的防御功能.三、胃食管反流病症状　烧心伴或不伴有胃内容物反流至口腔是最突出的症状.胃食管反流病的并发症包括食管炎,消化性食管狭窄,食管溃疡及Barrett化生.食管炎常可引起吞咽痛及大量出血.消化性狭窄可出现对固体食物的进行性吞咽困难.食管消化性溃疡可发生与胃或十二指肠溃疡同样的疼痛,但其部位常局限于剑突区或高位胸骨后区,这些溃疡愈合慢,易复发,在愈合后常遗留狭窄.四、胃食管反流病诊断检查　详尽细致的病史有利于诊断.X线检查,内镜,食管测压,pH监测及Bernstein灌酸试验有助于明确诊断和揭示可能发生的并发症(如Barrett食管).患者垂头仰卧位所作的X线钡餐检查可显示钡剂从胃反流至食管,也可采取腹部加压法.但X线照相的方法通常不能敏感地诊断胃食管反流病.吞钡后所作的X线检查很容易显示食管溃疡和消化性狭窄,但对因食管炎所致的出血患者则很少有诊断价值.食管镜检查可对伴或不伴有出血的食管炎作出准确的诊断.食管镜结合细胞刷洗和直视下活检对鉴别食管的良性消化性狭窄和癌肿是必需的.食管测压法是在下食管括约肌处测定压力,并显示其强度,从而可将正常与闭锁功能不全的括约肌予以区分.食管pH监测可提供胃食管反流病的直接证据.Bern-stein试验与症状性胃食管反流的存在密切相关,灌酸可使症状迅速出现,但可被灌注盐水所缓解.食管活检显示鳞状粘膜层变薄,基底细胞增生,这些组织学变化可见于内镜下肉眼见不到食管炎的患者.　　内镜或X线检查的结果如何,活检或Bernstein试验的阳性结果与反流所致的食管炎症状具有密切关系.内镜下活检还是能连续观察Barrett化生柱状粘膜改变的唯一方法.五、胃食管反流病治疗方法1.无并发症的胃食管反流病的治疗包括：(1)抬高床头约15cm；(2)避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如咖啡,酒精)；(3)避免应用某些药物(如抗胆碱能药物),食物(脂肪,巧克力)和吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌张力；(4)餐后1小时和临睡时予以制酸剂30ml以中和胃酸,并可能增加下食管括约肌张力；(5)应用H2 阻滞剂以降低胃液酸度(有时合并应用其他药物)；(6)应用胆碱能激动剂(如乌拉胆碱25mg,每日3次；胃复安10mg,餐前30分钟和临睡前口服；西沙比利10mg,每日4次,注意：西沙比利与其他药物严重的相互作用的危险)以增加括约肌压力.H+ -K+ ATP酶抑制剂奥美拉唑(20mg/d,连续4~8周)或兰索拉唑(30mg/d,连续4~8周)是促进消化性食管炎快速愈合的最有效药物.奥美拉唑已被获准长期应用于腐蚀性食管炎再复发的预防.2.并发症的治疗除大量出血外,由食管炎引起的出血无需紧急手术,但可复发.食管狭窄应采用积极的内科治疗,并反复扩张(如在内镜下采用气囊或探条)以达到和维持食管的畅通,若扩张恰当,不会严重影响患者的进食.奥美拉唑,兰索拉唑或抗反流手术(如Belsey,Hill,Nissen)常用于有严重食管炎,出血,狭窄,溃疡或难治性症状的患者,而不管是否有裂孔疝的存在,该手术也可应用电视辅助下的腹腔镜进行.内科或外科治疗对Barrett化生的效果并不一致,人们常推荐内镜检查(每1~2年一次)以监视这种化生恶变的可能,但其费用-效应关系尚不肯定.

只是一笑而过很多人说在分手之后就是陌路人，如果日后有缘再见到的话，也请装作不认识我，但这是多数人都做不到的，因为曾经爱过，又怎能做到互不相识。记得好朋友小美跟我说，前几天见到了她的前任，我很好奇的问，你跟他说了什么，她说我什么也没说，就笑了一下，然后各走各的路了。小美说看到他身边有了新的女朋友，觉得很心酸，既会很羡慕那个女生，又会同情那个女生，说不清楚是什么感觉。每个人的爱情中都有酸甜苦辣值得回忆，分手只是因为双方不合适，但是却无法抹灭对方带给自己快乐和幸福的感受。所以，在面对前任的时候，总会羡慕他身边的那个女人。

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TimNissenTimNissen，演员，主要作品《另一个世界》。外文名：TimNissen代表作品：《另一个世界》职业：演员合作人物：BobSchwarz电视剧作品

制冷模式。空调的制冷液毕猛过程本身就是除湿过程，而除湿也是通过制冷来完成的，所以二者基本上是一样的，唯一不同的是，开抽湿模式的时候内风机的风速是最小的，这样可以把单位风量内的空气中水分冷凝的更干净。而开制冷模式时风速一般大于抽湿模式时的风速，这样因为风量更大，所以在单位容数弊积内就能冷凝更多水分。扩展资料：注意事项：1、应避免将空调安装于床的上方，以免冷气正对人直吹。2、使用空调温度不宜过低，夏季最适宜的室温是24-27℃，室内和室外温差最好不超过10℃。3、长时间使用空调的房间要注意卫闹桥生，否则过多灰尘会诱发哮喘等疾病。4、从室外进入室内时，最好先用毛巾擦干汗水，再开空调。5、经常处于空调环境中的人，应当适度进行体育锻炼，以提高身体的抗病和应急能力。参考资料来源：百度百科-空调参考资料来源：百度百科-制冷方式[wap.iroyal.com.cn/article/271403.html][wap.xrir.cn/article/801792.html][wap.hgcang.cn/article/291086.html][wap.dianshe.com.cn/article/594607.html][wap.delxv.cn/article/714609.html][wap.leapweb.net/article/593178.html][wap.gzsgzf.cn/article/350126.html][wap.6326111.cn/article/469237.html][wap.ppcdn.cn/article/704961.html][wap.hb160.cn/article/126954.html]

按照上面的理论，内隐学习就是不要让学习者外显的学习某种规则，而是给特很多关于这些规则的材料，让其在这些材料的不断感知、接受、“暴露”中，自动的习得这些内在的规则。就像我们学习语言那样，在我们早期的时候，似乎没有有意识的学习，而我们的语言能力却能够突飞猛进的提高。这是无法完全用外显学习能够说明的。那么如果能够在实验中证明，只要给学习者不断“暴露”学习材料，而不加以外显的教学，学习者能够习得这种规则的话，那么内隐学习的神奇的效应就显示出来了。　　但是，实际上很多实验证明，事实并非如此。仅仅给予这些“暴露”，仅仅进行内隐学习是不能够掌握知识、规则的。比如最近挪威的一项关于内隐学习的研究表明，仅仅的内隐学习不能够习得关于化学中关于分子组成的规则。在这项研究中，研究者做了三个实验，第一个实验是让2个实验组仅仅内隐学习，一个组学习化学分子规则，只呈现分子的示意图而没有任何说明，一个组学习其他图案，相当于控制组。结果显示，2个组在后面的测试中对规则的习得没有显著差异，均与随机水平无显著性差异。　　第二个实验则更深入的考察了，内隐和外显学习对规则习得的各自作用，研究者将被试分成四个组，其中前2个组没有任何外显学习，后2个组有外显学习，但程度不同，第四个组有更多的外显学习，第二个组有相关的外显学习，结果显示前二个组依旧没有表现出规则习得，和随机水平无异。后两个组却表现出很强的规则习得的效应的，与前两个组有极其显著的差异。表现出很好的规则习得的效果。而第三个实验，则降低了实验的难度，还是发现，仅仅的内隐学习是无法习得规则的，而外显学习却能够。　　这个研究与先前的一个研究互为呼应，它认为内隐学习所获得的规则仅仅是基于统计基于相同情况多次呈现而照成的，一旦当测验的材料与学习的材料不同这种规则习得效应就会消失。而外显学习则没有这个限制，在新刺激面前，同样表现出规则的迁移和表达。　　当然，这些争议还在研究中，但是不可否认的是，外显学习同样也是学习的重要的一种形式，或者说学习当中，既有内隐学习成分，也有外显学习成分。关键是这两种成分如何配合、有机的促进我们的学习进程。单独强调内隐学习似乎不是一种更科学的思路，将两者有机合成，或许是解答内隐学习的真正本质的有效途径。

记得自己看过一个挺搞笑的新闻，一个男生聊了三年多的网友，最后被人骗财骗钱了才知道对方是个男人！让人感觉可笑的，同时又不禁心生一些恐惧，当我们隔着屏幕和陌生网友聊天的时候，如何判断对方是男是女呢！第一，要知道现在网络聊天，除了文字交流，还有语音和视频的。如果你有这方面的话，也可以直接给对方开语音视频进行聊天。对方一次两次拒绝，是如果你们两个人一直聊的挺愉快，但是每次她都拒绝，只给你发照片的话，并且给出的理由都特别奇葩，那么就有可能是个和你同性别的人了。你是用假扮的身份来忽悠你而已，更说不定是个同性恋呢！第二，再申请一个聊天账号，用不同的身份和对方聊天。比如你的主题社交账号是个男性，那么申请的另一个小号就要写成女性。同样类似询问的话题，看看对方的说法是否一致。如果说话颠三倒四，前后不一致，说明他的身份是有伪造的可能。而且一般人对于同性都没有什么可聊的，你可以根据他和你的哪个聊天号码比较热络，来[evalue-tech.c o m.cn][idc1000.cn][jiubayi.c o m.cn][f9890.cn][lkfhr.cn][xagamecollege.cn][x2501.cn][qiche888.c o m.cn][2008ad.cn][the-crushers.c o m.cn]

堤坝是堤和坝的总称，也泛指防水拦水的建筑物和构筑物，例如要加紧修筑堤坝以防水患，现代的水坝主要有两大类，土石坝和混凝土坝近年来大型坝堤都采用高科技的钢筋水泥建筑。[tianjin-nissen.cn][yinongtang.cn][ityear.c o m.cn][czkuaile.cn][f0089.cn][lnsob.cn][wf360d.cn][google-price.cn][sdwfaipu.cn][51jingyin.cn]