鉴别诊断

1.多囊肾：表现为双侧腹部肿块，其发病年龄较晚，有蛋白尿等肾功能损害表现，双肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动。尿路X线平片一般无钙化;尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹，或因受压而伸直、拉长。B型超声、CT检查显示双肾影增大，肾皮质为多发的大小囊肿所占据，各个囊肿内的液体互不交通。 2.肾积水：出现腹部肿块及腹胀，但肿块呈囊性感，随呼吸上下活动，无明显贫血和消瘦。静脉尿路造影显示肾盂肾盏扩张或患肾不显影。B型超声显示大片液性暗区，各液性暗区互相交通，肾皮质变薄。3.腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现为腹部肿块。但病程发展迅速。尿路造影、B型超声、CT检查显示肾脏受压、移位，但肾盂、肾盏形态无改变。4.推荐去广州458肿瘤医院，那边专家多，肯定不会误诊！

1.专业的医师摸一摸就有个大概。2.做B超或者钼靶，或者MRI。3.做穿刺。

诊断原则与鉴别诊断：主要根据接触史及临床表现，中毒早期呼出气或呕吐物中有杏仁气味，皮肤、粘膜及静脉血呈鲜红色为特征，有助诊断，但呼吸障碍时可出现紫绀。血及尿中硫氰酸盐量可作为接触指标，其受吸烟及饮食影响，应参考当地正常值。中毒时起病急，不能等化验结果才作诊断。应与其他原因引起的中毒、脑血管疾病、心肌梗塞等所致的猝死或昏迷相鉴别。

　　鉴别诊断在西医里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。　　症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。　　症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为“证”，是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。　　病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。　　在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别。症状鉴别是从相类似的症状中，研究疾病不同的病因病机，以探求疾病的本质，这是正确进行辨证论治的关键步骤。因此，症状的鉴别，是疾病与证候诊断中的重要环节之一。

(1)髓内肿瘤常见病理类型为神经胶质瘤、室管膜瘤；髓外肿瘤则为神经纤维瘤、脊膜瘤。(2)髓内肿瘤病程长短不一，一般病程短，胶质瘤囊性变时可进展加速；髓外肿瘤病程较长，进展缓慢，硬膜外转移性肿瘤呈急性病程。(3)髓内肿瘤根痛少见，多为烧灼性痛，少有定位意义；髓外肿瘤根痛多见、且有定位意义。(4)髓内肿瘤病变节段感觉改变最明显，由上向下障碍，呈节段性，有感觉分离改变；髓外肿瘤下肢的脚、趾感觉改变明显，由下向上发展，少有感觉分离。(5)髓内肿瘤下运动神经元症状明显，广泛肌萎缩，锥体束征，出现晚且不显著；髓外肿瘤下运动神经元症状的早期只限所在节段，锥体束征出现早，且显著。(6)髓外肿瘤多有脊髓半切征且典型，症状先限于一侧；髓内肿瘤少见或不明确。(7)髓内肿瘤植物神经障碍出现较早且显著；髓外肿瘤较晚出现且不显著。(8)髓内肿瘤椎管梗阻改变出现较晚，且不明显；髓外肿瘤椎管梗阻改变出现较早且明显。(9)髓内肿瘤腰穿放液后症状改变不明显；髓外肿瘤腰穿放液后肿瘤压迫症状加重。(10)髓内肿瘤脑脊液蛋白增高不明显；髓外肿瘤脑脊液蛋白明显增高。(11)髓内肿瘤椎管骨质改变较少见；髓外肿瘤椎管骨质改变较多见。

需要由医师综合分析以下检查来诊断：头颅和脊髓磁共振：观察脑部和脊髓的病变分布情况。视力情况相关检查：包括视力、视野、眼底、视神经磁共振、视觉诱发电位等，用来判断视力有无受损，受损的范围和严重程度。水通道蛋白-4 抗体（AQP4-IgG）: 这个抗体需要抽血检查，用于帮助诊断疾病是否为视神经脊髓炎，一般来说，检测到这个抗体的阳性结果提示视神经脊髓炎的可能性极大，但是没检测到这个抗体的阴性结果是不能排除视神经脊髓炎的。（意义是：如果这个抗体阳性的话，会增加医生诊断这个疾病的证据力度，是一个比较关键的参考指标）视神经脊髓炎容易伴发的疾病需要进一步的进行筛查：如干燥综合征，需要进行自身免疫相关抗体的检查。

u200du200d呼吸道疾病主要是被感染所致,但是对于未知是哪一种病毒所染,呼吸道疾病也就具体而论了!呼吸道疾病只是总的称呼而以! 但我教您一招!兔子可用人用的滴鼻液或滴眼液（绿霉素、环丙沙星或磺胺），防止兔子的感冒和呼吸道感染。方法是滴鼻，早晚各一次，连用3-7日。下面我就关于兔子的一些建议:(尤其是3个月内的小兔)兔子一般是要打多种防病疫苗和用专用防球虫药物的，但很多初养者都没有这样的条件。可防用痢疾灵片研压成粉兑在水里来给兔子饮用，可防兔子的肠炎（拉稀）和防球虫病（球虫病是兔子的大敌，占兔子总死亡率的八成）。如兔子消化不良，腹胀或厌食，可喂兔吃多酶片或乳酶生片和干酵母片。u200du200d

您好，糖尿病视网膜病变的诊断主要依靠眼底检查。通常患者需要散大瞳孔，医生用检眼镜检查眼底。眼科医生往往在患者尚未感到视力障碍时即能发现糖尿病视网膜病变，并给与及时治疗。如果医生发现了糖网病变，他/她可能建议患者进一步做眼底彩色照相或/和眼底荧光血管造影，以确定是否需要治疗。眼底荧光血管造影是在患者的前臂静脉内注入造影剂，然后用眼底照相机拍摄动态的眼底照片，以便对视网膜病变进行详细分析。

贝赫切特综合征需要与其他许多疾病进行鉴别，包括：1.其他原因导致的口腔溃疡一些口腔科局部疾病或全身疾病可导致口腔溃疡，如口腔感染、维生素缺乏等，需与仅表现为口腔溃疡的早期贝赫切特综合征进行鉴别。2.其他原因导致的虹膜炎如眼部结核感染、眼科局部疾病引起的虹膜炎、其他风湿免疫病导致的虹膜炎等，需与仅表现为虹膜炎的贝赫切特综合征进行鉴别。3.脊柱关节炎脊柱关节炎常表现为下肢单个关节或3个以下关节的肿胀疼痛，伴活动受限，可伴虹膜炎或结节红斑，需与以关节炎为主要表现的贝赫切特综合征进行鉴别。4.其他原因导致的消化道溃疡如肠道结核感染、溃疡性结肠炎、克隆病、肠道淋巴瘤等，需要与以肠道症状为主要表现的贝赫切特综合征进行鉴别。5.系统性红斑狼疮本病可表现为反复口腔溃疡、虹膜炎、关节炎、皮疹等等，需要与出现多个器官受累的贝赫切特综合征进行鉴别。6.动脉炎常出现大动脉受累，需要与以动脉瘤或者血栓为主要表现的贝赫切特综合征进行鉴别。7.急性脑血管病如常见的高血压或房颤等导致的急性脑血管病，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等，俗称“脑卒中”，这些需要与表现为抽搐、偏瘫、神经精神症状的贝赫切特综合征进行鉴别。8.结核感染常表现为肺结核、肠道结核，可伴结节红斑、虹膜炎等表现，需要与以消化道溃疡、结节红斑为主要表现的贝赫切特综合征进行鉴别。9.病毒感染如HIV病毒感染等，可表现为皮疹、口腔溃疡、全身乏力、消瘦等，需要与以全身症状为主要表现的贝赫切特综合征进行鉴别。

腺功能低下也可继发闭经，应注意血中T3、T4 和促甲状腺激素的水平。还应注意排除器质性疾病，或确定是否并发器质性疾病。（1）甲状腺功能亢进症。此症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，症状常不典型，例如甲状腺不肿大、食欲不亢进、心率不快、不呈兴奋状态而表现抑郁、淡漠、多疑、焦虑等。鉴别方法：测定甲状腺功能指标，如促甲状腺激素 低于正常、T4 升高、T3 在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病。当患者以心悸、心律失常及胸闷症状为主时，首先考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病。鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查，鉴别困难时，可用雌激素试验治疗。（3）高血压病或嗜铬细胞瘤。当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑。鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高，有无头痛、心慌、出汗等症状，血儿茶酚胺测定。与绝经有联系的血压变化常常是轻度的。（4）神经衰弱。以失眠为主要表现者，可能因神经衰弱引起。鉴别方法主要根据病史，即失眠发生时间与月经改变有无相关。对难于鉴别的患者也可用雌激素进行试验治疗或请神经科会诊。（5）精神病。以精神症状为主要表现时，须进行鉴别诊断。（6）其他。以阴道炎症为主要表现时，需排除真菌、滴虫或细菌阴道感染。进行病原菌检查即可确定。以尿频、尿急及尿痛为主要表现时，需排除泌尿系感染。

1、子宫颈糜烂。可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，擦拭后也可以出血，故难以与早期子宫颈癌鉴别。2、子宫内膜癌。有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞。这也是子宫颈癌的鉴别诊断中需要特别注意的一种疾病。3、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉。多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物。4、宫颈湿疣。现现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，危害严重。5、子宫颈外翻。外翻的粘膜过度增生，表现也可呈现高低不平，容易出血。但外翻的宫颈粘膜弹性好，边缘较整齐。以上就是北京国龙中医院的专家为大家介绍的详细内容，祝康复。

1.病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。 2.各项记录必须按规定认真书写，要求内容完整、真实，语句简练，重点突出，层次分明，字迹清楚，字不出格、跨行，不得随意删划和贴补。 3.简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字。 4.疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类（ICD——9）》书写。 新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者,除入院记录外,另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时,住院医师应指导实习医师进行。 入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后,经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要,避免含糊笼统及主观臆断;对阳性发现应详尽描述,有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录,不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者,其病名应附加引号。对与本病有关的疾病,应注明症状及诊疗经过。所述各类事实,应尽可能明确其发生日期(或年龄)及地点,急性病宜详询发病时刻。 入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外,对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。

哮喘病在现代社会中是非常常见的一种慢性疾病，主要症状一般表现为短促和急促的呼吸。哮喘病不但会给患者的身心造成伤害，还会给患者的生活带来诸多不便，严重的影响到生活质量，下面就哮喘的症状方面进行介绍：活动后气促：活动后气促是一种哮喘最常见的现象，一般在活动后发生呼吸短促急促。通常是呼吸促而不能续，似喘而无痰声。这就属于哮喘的症状表现。小支气管粘膜水肿：有炎性病变，小支气管粘膜会出现水肿，一般见于肺大泡。肺大泡通常继发于细小支气管的炎性。呼吸困难：这个是呼吸功能不全的一个常见症状，是病人在主观上有空气不够或呼吸非常费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。这种哮喘的症状比较常见。哮喘可依据不同程度有不同的症状，慢性哮喘，缓解期和急性哮喘是最为常见的三种，对于慢性的诊疗方法也是有讲究的。有不同的程度“咳、痰、喘”症状迁延一个月以上者。通常治疗方法方面也应该注意到，主要就是用强行的支气管扩张，主要是以控制症状为主。

慢性呼吸衰竭失代偿期，根据患者呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史，有缺O2和（或）CO2潴留的临床表现，结合有关体征，诊断并不困难。动脉血气分析能客观反映呼衰的性质和程度，对指导氧疗、机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。 　　一、动脉血氧分压（PaO2） 　　指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力。健康人PaO2随年龄的增长逐渐降低，并受体位等生理影响。根据氧分压与血氧饱和度的关系，氧合血红蛋白离解曲线呈S形态，当PaO2>8kPa（60mmHg）以上，曲线处平坦段，血氧饱和度在90％以上，PaO2改变5.3kPa（40mmHg），而血氧饱和度变化很少，说明氧分压远较氧饱和度敏感；但当PaO2<8kPa以下，曲线处陡直段，氧分压稍有下降，血氧饱和度急剧下降，故PaO2小于8kPa（60mmHg）作为呼衰的诊断指标。 　　二、动脉血氧饱和度（SaO2） 　　是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为97％。当PaO2低于8kPa（60mmHg），血红蛋白氧解离曲线处于陡直段时，血氧饱和度才反映出缺氧状态，故在重症呼衰抢救时，用脉搏血氧饱和度测定仪来帮助评价缺O2程度，调整吸O2浓度使患者SaO2达90％以上，以减少创伤性抽动脉血作血气分析，这对合理氧疗和考核疗效起积极作用。 　　三、动脉血氧含量（CaO2） 　　是100ml血液的含氧毫升数。其中包括血红蛋白结合氧和血浆中物理溶解氧的总和。CaO2＝1.34×SaO2×Hb＋0.003×PaO2.健康者CaO2参照值为20ml%.混合静脉血血氧饱和度（SVO2）为75％，其含氧量CVO2为15ml%，则每100ml动脉血经组织后约有5ml氧供组织利用。血红蛋白减少，SaO2低于正常，血氧含量仍可正常范围。 　　四、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 　　指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常PaCO2为4.6kPa－6kPa（35-45mmHg），大於6kPa为通气不足，小於4.6kPa可能为通气过度。急性通气不足，PaCO2>6.6kPa（50mmHg）时，按Henderson-Hassellbalch公式计算，pH已低于7.20，会影响循环和细胞代谢。慢性呼衰由於机体代偿机制，PaCO2>6.65kPa（50mmHg）作为呼衰诊断指标。 　　五、pH值 　　为血液中氢离子浓度的负对数值。正常范围为7.35-7.45，平均7.40.低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒，但不能说明是何种性质的酸碱中毒。临床症状与pH的偏移有密切相关。 　　六、碱过剩（BE） 　　在38℃，CO2分压5.32kPa（40mmHg），血氧饱和度量100％条件下，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量。它是人体代谢性酸碱失衡的定量指标，加酸量为BE正值，系代谢性碱中毒；加碱量EB为负值，系代谢性酸中毒。正常范围在0±2.3mmol/L.在纠正代谢性酸碱失衡时，它可作为估计用抗酸或抗碱药物剂量的参考。 　　七、缓冲碱（BB） 　　系血液中各种缓冲碱的总含量，其中包括重碳酸盐、磷酸盐、血浆蛋白盐、血红蛋白盐等。它反映人体对抗酸碱干扰的缓冲能力，及机体对酸碱失衡代偿的具体情况。正常值为45mmol/L. 　　八、实际重碳酸盐（AB） 　　AB是在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中所含的碳酸氢根的含量。正常值为22-27mmol/L，平均值为24mmol/L.HCO3－含量与PaCO2有关，随着PCO2增高，血浆HCO3－含量亦增加。另一方面HCO3－血浆缓冲碱之一，当体内固定酸过多时，可通过HCO3－缓冲而pH保持稳定，而HCO3－含量则减少。所以AB受呼吸和代谢双重影响。 　　九、标准碳酸氢盐（SB） 　　系指隔绝空气的全血标本，在38℃，PaCO2为5.3kPa，血红蛋白100％氧合的条件下，所测的血浆中碳酸氢根（HCO3－）含量，正常值为22－27mmol/L，平均24mmol/L.SB不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内HCO3－储备量的多少，因而说明代谢因素的趋向和程度。代谢性酸中毒时SB下降；代谢性碱中毒时SB升高。AB＞SB时，表示有CO2潴留。 　　十、二氧化碳结合力（CO2CP） 　　正常值为22-29mmol/L，反映体内的主要碱储备。代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时，CO2CP降低；代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒时，则CO2CP升高。但呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒时，CO2CP不一定升高，因呼吸性酸中毒，肾以NH4＋或H＋形式排出H＋，回吸收HCO3－进行代偿，碱储备增加，故CO2CP的增高在一定程度上反映呼吸性酸中毒的严重程度，但不能及时反映血液中CO2的急剧变化，还受到代谢性碱或酸中毒的影响，故CO2CP有其片面性，必须结合临床和电解质作全面考虑。 　　以上这些指标中以PaO2、PaCO2和pH最为重要，反映呼衰时缺O2、CO2潴留，以有酸碱失衡的情况，如加上BE就能反映机体代偿情况，有无合并代谢性酸或碱中毒，以及电解质紊乱。

两个病的鉴别诊断不需要写相同的部分。根据查询相关资料信息，两个病的鉴别诊断需要写两个或者两个以上。鉴别诊断题需要根据题目的要求鉴别两个或两个以上具有相同症状，相同表现的疾病，并按一定逻辑顺序进行叙述，鉴别诊断在西医里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。

本症应与某些骨骼、淋巴、肺部和皮肤器官的疾病，以及其他组织细胞增生症相鉴鉴别。（一）与其他疾病的鉴别：1．发热、肝脾肿大、贫血：应与败血症、伤寒、疟疾、白血病、恶性组织细胞病、恶性肿瘤相鉴别。白血病的骨髓和外周血中可见白血病细胞。恶性组织细胞病的骨髓或病理活检，可见分化不好的恶性组织细胞，皮疹多为出血点或瘤样结节，肝脾大且多伴黄疸。2．皮肤损害：本病的皮肤改变应与脂溢性皮炎、湿疹、脓皮病、血小板减少性紫癜或血管炎等相鉴别。皮肤念珠菌感染，可能与本病的鳞屑样皮损相混淆，但本症皮损愈合后形成小的瘢痕和色素脱失为其特点，皮疹压片可见分化较好的组织细胞。3．肺部病变：常误诊为肺炎、粟粒性肺结核、肺含铁血黄素沉着症，其无特征性皮疹，无骨骼损害可作鉴别。肺部病变明显的郎格罕细胞组织细胞增生症易与粟粒性肺结核混淆，鉴别要点在于：前者常有典型的出血性湿疹样皮疹和骨质缺损损害，受累组织活检及免疫组化见典型的组织上细胞，无结核接触史、结核菌素试验阴性、抗结核治疗无效可排除粟粒型肺结核。后者常有结核接触史，结核菌素试验阳性，肝脾大较少见。4．骨骼损害：上述骨骼的不规则破坏，软组织肿胀、硬化和骨膜反应同样见于骨髓炎、Ewing肉瘤、成骨肉瘤、神经母细胞瘤骨转移、颅骨的表皮样瘤以及纤维性发育不良等。恶性肿瘤骨转移骨质损害有时误诊为郎格罕细胞组织细胞增生症，重点在恶性肿瘤多有原发肿瘤的明显临床表现，肿瘤活检可确诊。颅骨的溶骨性损害、突眼以及眼睑瘀斑往往是神经母细胞瘤的表现。与其他组织细胞增生症的鉴别：1.窦性组织细胞增生症伴块状淋巴结肿大（Sinushistiocytosiswithmassivelymphadenopathy，SHML）：SHML常表现为双侧颈淋巴结的无痛性肿大，除颈淋巴结受累外，余处淋巴结或结外病变（如皮肤、软组织、骨损害）可见于40%以上的患者，皮肤病变常为黄色或黄色瘤样，骨骼病变亦为溶骨性损害，X线表现很难与郎格罕细胞组织细胞增生症鉴别。SHML的组织学特点为组织细胞群的窦性增生，并与其他淋巴样细胞和浆细胞相混合，病变细胞缺乏典型的郎格罕细胞核凹陷特点，且CD1a抗原阴性。超微结构检查缺乏Birbeck颗粒，从而有别于郎格罕细胞。2.噬血细胞性淋巴组织细胞增生症或家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（Familiahemophagocyticlymphohistiocytosis，FHL）：是一组以发热、全血细胞减少和肝脾肿大为特点的临床综述征，诊断的根据偏重于骨髓、淋巴结、肝脾和脑膜病变。高三酸甘油酯血症、低纤维蛋白原和脑脊液中淋巴细胞增多为本病的典型改变。FHL为常染色体隐性遗传，诊断上有时与小儿继发性噬血细胞综合征极难区别，后者亦称病毒相关性噬血细胞综合征（Viralassociatedhemophagocyticsyndrome，VAHS）。VAHS又扩大应用于其他感染因素所诱发的类似综合征，甚至包括小婴儿未接受任何免疫抑制剂治疗或未有显著感染的噬血细胞综合征病例。目前尚未缺乏实验室或组织病理的方法，将这些综合征区别开来。如缺乏家族史，鉴别家族性或继发性会相当困难。为此，组织细胞协会FHL研究组将FHL和VAHS统一命名为噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（Hamophagocyticlymphohietiocytosis，HLH）。3.郎格罕细胞组织细胞增生症（LCH）还应与恶性组织细胞病（恶组）、反应性组织细胞增多症（反应组）相鉴别，其鉴别要点见表

　　1、神经衰弱：轻度情绪抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。后者情感以焦虑、脆弱为主，自知力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起高级神经活动过度紧张等精神因素。　　2、脑动脉硬化性精神障碍：由明显的脂肪代谢障碍引起的动脉硬化，可伴有神经系统病理性体征。临床上多见情绪不稳，易激动或情感脆弱;可有幻觉妄想，内容中断;多有头痛、眩晕、记忆及智能障碍。病程进行性发展，最终可出现器质性痴呆。　　3、老年性痴呆：在老年期抑郁症中，有的患者可显示既有抑郁症状，又有智能障碍的表现。后者如记性和认知机能的障碍。对此种情况有称之为抑郁性假性痴呆者，因其痴呆是可逆的。而在脑器质损害的老年期痴呆的病例中，在病程初期也可能出现抑郁、焦虑症状，此时智能障碍尚不明确化。

（1）风湿性心肌炎：有典型风湿热表现者，两者鉴别不难，一般可从以下几点作鉴别：风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史，抗“O”增高，血沉多明显增快，C 反应蛋白（CRP）阳性，心电图改变以P-R间期延长较常见，咽拭物培养常有链球菌生长，且多有大关节炎，鉴于风湿性心肌炎常有心内膜炎，因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显，且可因瓣膜水肿、炎症出现舒张期杂音（Carey Coombs 杂音），若心脏扩大不明显，而杂音较响亮，则风湿性可能性更大。相反，病毒性心肌炎多无舒张期杂音，抗“O”不增高，心电图以ST-T 改变及室性期前收缩多见，血沉正常或轻度增高，但血清酶学多有改变，咽拭物、粪、血中可能分离出病毒，或恢复期血清病毒中和抗体效价比病初增高4 倍以上具有诊断价值。若临床上仍难以鉴别，则可先用阿司匹林治疗，若属风湿性心肌炎常能奏效，而病毒性心肌炎无效。（2）β 受体功能亢进综合征：本征多见于年轻女性，常有一定精神因素为诱因，主诉多易变，而客观体征较少，无发热、血沉增高等炎症证据，主要表现为心电图ST 段、T 波改变及窦性心动过速，口服普萘洛尔20 ～ 30mg 后半小时即可使ST 段、T 波改变恢复正常；而病毒性心肌炎所致ST-T 改变系心肌损害所致，口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常。此外，β 受体功能亢进综合征无心脏扩大、心功能不全等器质性心脏病的证据。（3）心包积液：病毒性心肌炎有时亦可累及心包，甚至心包积液，称病毒性心肌心包炎，此时应与其他原因所致心包炎作鉴别。风湿性心包炎常是风湿性心肌炎的一部分，常有风湿热的其他表现，两者鉴别多无困难。化脓性心包炎常有化脓性感染灶，全身中毒症状重，血培养或心包液培养易获阳性，抗生素治疗有效。结核性心包炎多有结核病史和结核中毒症状，较少累及心肌，也很少引起心律失常，心包液糖含量低，有时可呈血性，抗结核治疗有效，若治疗不当可演变为缩窄性心包炎，而病毒性心肌心包炎一般积液量不多，很少发生心脏压塞征象，心包液细菌培养阴性，仅少数有可能形成缩窄性心包炎。至于肿瘤性、尿毒性心包炎，各有其临床特点，易与病毒性心肌炎作鉴别。（4）原发性心肌病：可有家族史，病程长，进展缓慢，扩张型心肌病心脏常明显扩大，可有动脉栓塞现象，病毒分离阴性，血清病毒中和抗体效价无短期内增高，心电图常有各种心律失常，较病毒性心肌炎严重，可出现病理性Q 波等。但晚近有更多资料表明，部分病毒性心肌炎可演变为临床扩张型心肌病，某些所谓原发性心肌病可能是慢性病毒性心肌炎或心肌炎的晚期表现，以致两者难以鉴别。:

鸡呼吸道病症候群主要包括：新城疫、传染性支气管炎、禽流感、传染性喉气管炎、慢性呼吸道病（禽支原体病）、传染性鼻炎（副鸡嗜血杆菌引起）、禽霍乱、传染性气囊炎（禽曲霉菌病）、禽大肠杆菌病、禽维生素A缺乏症等。这类症候群其相类似的临床症状表现为：呼吸困难、张口呼吸、气喘、咳嗽、流鼻液、打喷嚏等。（1）从病原学检查上进行鉴别在这组禽病症候群中，除维生素A缺乏症为普通病外，其余9种均为传染病，均有各自不同的病原体。其中新城疫、禽流感、传染性支气管炎、传染性喉气管炎4种为病毒性传染病。其中维生素A缺乏症大多发生于成鸡，呈渐进性发生，除呼吸道症状外，尚有较典型的视力障碍，容易区别。慢性呼吸道病、传染性鼻炎、禽霍乱、传染性气囊炎禽大肠杆菌病可以用其血涂片或组织触片染色镜检，其中传染性鼻炎的病原体副鸡嗜血杆菌为革兰氏阳性球杆菌，呈现两极染色；禽霍乱为巴氏杆菌，革兰氏阴性，呈两极染色；传染性气囊炎的病原体禽曲霉菌可用霉菌斑点外病理组织做压片镜检看到霉菌孢子和菌丝体；禽大肠杆菌为革兰氏阴性的细长杆菌。4种病毒病在基层无法查找病原体，但可用各自专用的诊断血清做血凝试验或分离血清后用专用抗原做凝集试验来诊断，支原体病除可在显微镜查找病原外，也可用专用诊断液做平板全血凝试验来诊断。（2）根据病的流行病学特点结合临床症状来区别因为这10种病若单从临床症状或流行病学特点的某一方面是很难将其一一区别出来的，必须将两者结合起来分析，则容易找出相互间的差别来。①10种病中发病死亡快、死亡率高、病程短的有：禽流感、禽霍乱、新城疫。而这三种烈性传染病中，新城疫仅感染鸡，而不感染其他家禽，且多数呈渐进性死亡，远不如高致病性禽流感及急性禽霍乱那样快速死亡，且新城疫病鸡除了呼吸困难之外，尚有嗉囊膨胀充满酸水，将病鸡倒提可从口鼻流出酸水，以及拉绿色稀粪等症状，易与其他两种病相区别。禽霍乱在一个地区发生多呈点状，很少连片大面积流行，另外，禽霍乱病禽的冠髯虽可发紫但一般不肿胀，且病禽多呈剧烈腹泻，易与禽流感和新城疫相区别。而高致病性禽流感除冠髯及头部发紫肿胀外，还发生腿鳞出血，呈大面积发病，死亡迅速等易与新城疫及禽霍乱相区别。②余下的7种禽病中，维生素A缺乏一般仅发生于个别禽场，成年禽多见发生，且病禽有视力障碍，易于区别；传染性气囊炎一般多在育雏期7日龄内的幼雏发生，多由霉变的垫料或喂霉饲料引起，易于找到病因，从而也易于识别。③在传染性支气管炎、传染性喉气管炎、慢性呼吸道病、传染性鼻炎、大肠杆菌病等5种禽病中，虽都具有发病快、死亡率低、病程长和呼吸道等症状，但其临床表现上仍有各自的特点。如传染性鼻炎，病禽的鼻孔、鼻道常被黏液性分泌物所糊住，且有结膜炎症状，面部及冠髯同时发生水肿，与其他几种呼吸道病容易区别；传染性喉气管炎的呼吸症状与其他病种的截然不同，病禽常呈伏卧姿势，呼吸时突然向上伸头张口，发出很响的呼噜声，病禽咳嗽时咳出带血的黏液或血凝块，检查口腔可见到喉部周围黏膜和气管充血；慢性呼吸道症病程长，渐进性消瘦，鸡群中常可听到成片的气管啰音，成年鸡有时白天呼噜声不明显，而到晚上则明显表现出呼噜声；传支病鸡群中，除呼吸道症状外往往同时伴有排石灰浆样白色稀粪，腿皮呈苍白色，易于区别；大肠杆菌病禽往往呼吸道症状不如其他几种呼吸道病严重，但该病表现形式呈多样性，常拌有拉稀、腹水、消瘦等症状，确诊应结合剖检病理变化。（3）根据剖检病理变化的不同点进行鉴别在10种疾病中病禽都会有轻重不一的呼吸道病变，如鼻腔、鼻窦的炎性分泌物，喉头、气管环的充血、出血等，具有共性。但在其他脏器上的病变仍有各自病理特征，应与流行病学调查和临床症状等结合起来综合分析，则病容易区别和确诊。①在发病急、死亡率高的三种病中，尤其要注意高致病性禽流感与新城疫在病理变化上的区别，因为禽霍乱在肝脏肿胀基础上表面密集小点状灰白色的坏死灶可以很容易区别出来；而新城疫和禽流感除均可见到一侧或两侧大叶性肺炎症状，许多情况下可见到肺与有纤维素渗出的胸膜粘连，两者也常可见到腺胃乳头出血。由于典型的新城疫一般病程多在3～5天，比禽流感病程长，因而在剖检变化上较禽流感的病变更为典型。如新城疫常见到盲肠扁桃体严重肿胀，常肿成黄豆粒大的圆疙瘩，剪开后呈严重增生和出血，胸腹腔气囊多呈化脓性气囊炎，这两样典型病可与禽流感相区别。②传染性支气管炎、传染性喉气管炎、慢性呼吸道病、传染性鼻炎等几种禽呼吸道病不仅在临床症状上相似，其剖检病理变化仅就呼吸道（鼻腔、窦、喉、气管等）病变也有诸多相似之处，因此在鉴别诊断方面有一定难度，必须抓住其各自相关的特征加以区别。传染性支气管炎除气管、支气管、鼻腔和鼻窦中有浆液性、卡他性和干酪性分泌物外，气囊有时浑浊或有黄色纤维素渗出物。但其常常伴有肾性病变，即肾脏呈菜花样肿胀，称之为花斑肾，同时直肠后段膨大部有石灰膏样尿酸盐。传染性喉气管炎常在喉部及气管有充血、出血，充满混有血凝块的黏液，易于区别。传染性鼻炎除鼻腔、窦、气管有类似病变外，常见病鸡面部肿胀。慢性呼吸道病病程长，气囊内有黏性渗出物，黏膜增厚，呈念珠状，有的气囊内有大量干酪样渗出物，眼结膜可挤出灰白色干酪样物。大肠杆菌病大多数见到肝周炎和心包炎，即肝表面有胶冻状渗出物、纤维素性腹膜炎、气囊炎、心包增厚或与胸膜粘连。传染性气囊炎主要病变表现为胸腔气囊、腹腔气囊带有黄白色霉菌斑，肺呈紫黑色、灰白色，有散在的小米粒至黄豆大的黄白色结节，结节切开见到干酪样物。

尘肺病的鉴别诊断主要是排除其他类似尘肺X线表现的其他疾病，主要是：1.肺癌肺癌在尘肺中的重要性不仅是鉴别诊断，更重要的是粉尘接触可引起肺癌，且矽尘也被认为是人类致癌物。尘肺病和肺癌的鉴别诊断除临床症状外，主要是X线胸片上大阴影的鉴别。根据肿瘤的发生部位可分为中央型、周围型和弥漫型。典型中央型的X线表现为向肺内突出的肺门肿块，在突变的后期肿块常包括转移的淋巴结，还可合并阻塞性肺炎和肺不张。周围型主要表现为肺内结节或肿块，多呈类圆形，边缘呈分叶状有细小的毛刺，肿块内很少有钙化。弥漫型多见于支气管肺泡细胞癌，在两肺形成广泛的结节性或浸润性病变。结节的大小多在1～5mm之间，密度均匀，轮廓清楚，有融合倾向。其在两肺内的分布常不对称和不均匀，在一部分肺内病变较密集，当融合时病灶内有支气管空气征。CT对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁、脊柱旁的肿瘤有一定价值，对隐性肺癌的发现也有帮助。实验室痰脱落细胞学检查：应多次送检以提高阳性率。胸腔积液检查多呈血性，可找到肿瘤细胞。纤维支气管镜检查和肺活体组织病理检查可得到确诊。2.肺结核结核是尘肺常见的并发症，正确的诊断对尘肺病的治疗和预后有重要意义。活动性肺结核临床上多有明显的结核中毒症状，如疲乏无力，不同程度的发热、盗汗、心悸、食欲不振。一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核在X线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节，类似二期矽肺的X线改变。诊断依据详细的临床病史和体检，患者有明显的症状，发热呈高热弛张型。实验室检查可见红细胞沉降率增快，结核菌素试验（PPD）呈强阳性反应，痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据。

所谓血象是指血液的一般检验（以往称为血常规检查blood routine examination)的结果，是指对外周血中血液细胞数量和质量的化验检查。主要内容白细胞数目、中性粒细胞数目和比例、淋巴细胞数目和比例、嗜酸细胞数目和比例、嗜碱细胞数目和比例、单核细胞数目和比例、红细胞数目、血红蛋白、红细胞容积、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞数目和比例、血小板数目。血象三少的鉴别诊断：

临床上应注意与以下疾病鉴别（1）皮肌炎：也可表现为面部红斑，甚至表现为面部蝶形红斑、肌无力、肌痛，但多数病例有血肌酶升高，肌肉活检有特异性炎症。（2）类风湿关节炎：RF阳性，补体水平正常或升高，抗ds-DNA抗体阴性及抗Sm抗体阴性，且X线骨关节特征性变化与SLE不同。（3）结节性多动脉炎：临床表现也是变化多端、多系统损害，但其自身抗体检查多为阴性，组织病理改变也与SLE显著不同。（4）混合结缔组织病：只有多系统损害的特征，但少有中枢神经系统、肾脏及心脏损害，手和面部皮损具有硬皮病改变的特征，RNP抗体滴度显著升高（＞1:500），病程长，对激素治疗特别敏感，预后也好。

诊断（1）全血细胞减少，网织红细胞<0.01，淋巴细胞比例增高。血象满足至少下列2项：（1）血红蛋白<100g/l（2）血小板<50×10^9/L（3）中性粒细胞<1.5×10^9/L。（2）一般无肝脾肿大。（3）骨髓多部位增生减低(<正常的50%)或重度减低(<正常的25%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检示造血组织减少。（4）除外引起全血细胞减少的其它疾病，如急性造血功能停滞、骨髓增生异常综合症、范科尼贫血、PNH、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、骨髓纤维化、毛细胞白血病、低增生性白血病、间变性T细胞淋巴瘤等。鉴别诊断（1）血清维生素B12、叶酸水平及铁含量测定 　严重的铁缺乏、维生素B12和叶酸不足，亦可引起全血细胞减少。若存在铁、维生素B12和叶酸缺乏，须纠正之后在评价造血功能。 　（2）自身抗体筛选 　B细胞功能亢进的疾病，如系统性红斑狼疮、免疫相关性血细胞减少症，可以产生抗造血的自身抗体，引发造血功能衰竭。系统性红斑狼疮还可引起骨髓纤维化、疑为系统性红斑狼疮等结缔组织病应检查抗核抗体及抗DNA抗体等。免疫相关性血细胞减少症应检测骨髓细胞膜上自身抗体。 　（3）溶血性疾病 　最主要的是阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），典型PNH有血红蛋白尿发作，易鉴别。不典型者无血红蛋白尿发作，全血细胞减少，骨髓可增生减低，易误诊为再障。但该病主要特点是：动态随访，终能发现PNH造血克隆。流式细胞术检测CD55、CD59是诊断PNH的敏感方法。部分再障患者会出现少量PNH克隆，可以保持不变、减少、消失或是增加。这是PNH患者的早期表现，还是提示该再障患者易转化为AA-PNH综合征，尚不清楚。但若这些患者有实验室或临床证据表明存在溶血，应诊断为PNH。尿含铁血黄素试验阳性提示存在长期血管内溶血，有利于PNH的诊断。网织红细胞计数、间接胆红素水平、转氨酶和乳酸脱氢酶定量对于评价PNH的溶血有一定作用。 　Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少症。前者可测及外周成熟血细胞自身抗体，后者可测及骨髓未成熟血细胞自身抗体。这两类血细胞减少患者Th2细胞比例增高、CD5+的B淋巴细胞比例增高、血清IL-4水平增高，对肾上腺皮质激素和/或大剂量静脉丙种球蛋白治疗反应好。 　（4）骨髓增生异常综合征（MDS） 　MDS，尤其低增生性者，亦有全血细胞减少，网织红细胞有时不高甚至降低，骨髓低增生，易与再障混淆，但MDS有以下特点：粒细胞和巨核细胞病态造血，血片或骨髓涂片中出现异常核分裂象。MDS可伴骨髓纤维化，骨髓活检示网硬蛋白增加，而再障不会伴骨髓纤维化。骨髓活检中灶性的髓系未成熟前体细胞异常定位非MDS所特有，因再障患者骨髓的再生灶时也可以出现不成熟粒细胞。红系病态造血再障中亦可见，不做为与MDS鉴别的依据。 　骨髓细胞遗传学检查对于再障与MDS鉴别很重要，若因骨髓增生低下，细胞数少，难以获得足够的中期分裂象细胞，可以采用FISH。推荐的FISH套餐是5q31、CEP7、7q31、CEP8、20q、CEPY和p53。值得注意的是，认为有少部分所谓“非典型再障”在诊断时出现了细胞遗传学异常，那么这是真正的再障还是MDS，有待探讨。但是2008年WHO的MDS诊断分型标准中认为，单有-Y，+8或20q-者的难治性血细胞减少者，若无明确病态造血，不能依遗传学异常而诊断为MDS。对此的解释是，这些患者常常对免疫抑制治疗有较好效果，那么这些患者是不是诊断为再障更合适。 　在儿童再障中出现遗传学异常，尤其是+7常提示为MDS。在疾病的过程中可能会出现异常细胞遗传学克隆。 　（5）低增生性白血病 　特别是白细胞减少的白血病和低增生性白血病，早期肝、脾、淋巴结不肿大，外周全血细胞减少，易与再障混淆。仔细观察血象及多部位骨髓，可发现原始粒、单、或原（幼）淋巴细胞明显增多。部分急性早幼粒细胞白血病、伴t(8;21)易位的急性粒细胞白血病M2可有全血细胞减少，骨髓分类多可鉴别之。 　（6）毛细胞白血病 　会出现全血细胞减少伴单核细胞减少，骨髓常干抽。骨髓活检可见到毛细胞呈“煎蛋”样浸润骨髓间质、网硬蛋白增加。免疫表型显示CD20+，CD11c+，CD25+，FMC7+，CD103+，CD5-，CD10-和CD23-肿瘤细胞。脾肿大常见，毛细胞白血病者经切脾和干扰素治疗能有很好效果。 　（7）转移性肿瘤 　肿瘤骨转移可以导致全血细胞减少和骨髓增生减低，但骨髓涂片和活检中能见到转移的肿瘤细胞，有时血片可以见到不成熟造血细胞。骨髓淋巴细胞免疫表型、基因重排可以用于再障增多的淋巴细胞与淋巴瘤骨浸润的鉴别。肿瘤骨转移者骨髓活检常伴骨髓纤维化。详细病史和体格检查能提供肿瘤的一些迹象，并指导相关的肿瘤检查，利于寻找原发病灶和指导治疗。 　（8）骨髓纤维化 　常出现全血细胞减少和骨髓增生减低，骨髓常干抽。骨髓活检见到网硬蛋白增加和纤维细胞。骨髓纤维化因出现髓外造血，血涂片可以见到不成熟造血细胞，伴脾肿大，常为巨脾。无脾肿大的骨髓纤维化继发于恶性肿瘤可能性大。 　（9）急性造血功能停滞 　常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，网织红细胞可降至零，骨髓三系减少，与SAA-I型相似。但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞，在充足支持治疗下呈自限性，约经1月可自然恢复。 　（10）低增生性急性淋巴细胞白血病　占儿童急淋的1%-2%。通常在儿童骨髓衰竭后的3-9个月出现急淋，中性粒细胞减少较血小板减少更严重。有报道儿童重型再障者转化为急淋，这些患者的骨髓衰竭是再障，还是急淋的白血病前期，有待讨论。完善形态学、细胞遗传学和白血病免疫表型有助于确定诊断。 　（11）先天性再障 　范科尼贫血（FA）常称为先天性再障，是一种遗传性干细胞质异常性疾病。表现为一系/两系或全血细胞减少、可伴发育异常（皮肤色素沉着、骨骼畸形、器官发育不全等）、高风险发展为MDS、AL及其它各类肿瘤性疾病；实验室检查可发现“范科尼基因”、细胞染色体受丝裂酶素C或DBA试剂作用后极易断裂。因为较大年龄的范科尼贫血病例报道，其筛查的上限年龄尚难确定。先天性角化不良可以通过典型临床特征和基因突变加以鉴别。 　（12）感染 　肝炎后再障多发生在肝炎后2-3月的恢复期，且已知的肝炎病原学检查多为阴性。病毒感染，如EBV、CMV很少引起造血功能衰竭，但慢性活动性EBV感染致淋巴细胞增殖性疾病者，会发生造血功能衰竭。微小病毒B19可导致红细胞造血障碍但不会引发再障。 　分支杆菌，尤其是非典型分支杆菌感染会出现全血细胞减少和骨髓增生低下。骨髓检查还可发现肉芽肿、纤维化、骨髓坏死等。嗜酸性坏死常见于非典型结核杆菌感染，结核分枝杆菌感染少有嗜酸性坏死和肉芽肿。疑为结核者，应送骨髓液行分支杆菌培养。 　上文提及的急性造血功能停滞亦常常是呼吸道病毒或细菌感染所诱发。 　（13）严重营养不良 　神经性厌食或是长时间饥饿可能与全血细胞减少有关。由于脂肪细胞和造血细胞减少骨髓涂片显示细胞少并且形成胶状，基质HE染色显示为淡粉色。在再障中可见不同程度的脂肪变性，尤其是早期演变阶段。

鉴别诊断需考虑下面的继发性高血压，高血压确诊前须排除“继发性高血压”，不可乱用降压药。那么该怎么去鉴别诊断清楚高血压呢?以下是懂视小编为你整理的高血压应该如何鉴别诊断，希望能帮到你。高血压应该如何鉴别诊断糖尿病与高血压：均为常见疾病，二者关系密切。糖尿病病人中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升，女性高于男性。肾实质性高血压：是由各种肾实质疾病引起的高血压，占全部高血压的5%～10%，其发病率仅次于原发性高血压，在继发性高血压中居首位。肾血管性高血压：一种常见的继发性高血压。各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。戈登综合征：是高血钾、高血氯、低肾素性高血压，也称为家族性高钾性高血压或Ⅱ型假性醛固酮减低症。盐敏感性高血压：可定义为相对高盐摄入所引起的血压升高。盐的摄入量多少是高血压的一个重要环境因素，但在人群内个体之间对盐负荷或减少盐的摄入呈现不同的血压反应，存在盐敏感性问题。白大衣高血压：是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。假性高血压：是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。多见于老年人、尿毒症、糖尿病、严重动脉硬化的患者。原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。嗜铬细胞瘤：是由嗜铬细胞所形成的肿瘤。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位。可导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，又是一种可治愈的继发性高血压病。其他有高血压症状的肾病：慢性肾盂肾炎：多引起肾性高血压，一般认为与患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后，高血压可得以改善。至病程晚期，患者可出现肾小球功能损害、氮质血症直至尿毒症。急性肾小球肾炎：即急性感染后肾小球肾炎(acutepostinfectiousglomerulonephritis)，临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为特点的肾小球疾病。慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。高血压患者的饮食原则1.淡食少盐盐中的钠、氯离子是维持人体生命中不可缺少的要素之一。钠可以更好的调节血量与血压，对神经兴奋传递及心肌的收缩有好的效果;氯可以更好的维持体液平衡和血液的酸碱平衡。如果食盐过多的话，会使人体水与钾、钠离子电解质失去平衡，体液的酸碱度改变或失调，使高血压病人血压上升。正常人每天食盐的摄入量为6克，老年人以5克左右最佳。但在日常膳食中食盐量一般达到10克～15克，因此高血压患者尤其需要在膳食中限盐。2.适当补充钾限盐的同时，应该增加钾的摄入量，要多吃蔬菜，例如：菠菜、苋菜、芹菜，以及豆类食品中的毛豆、碗豆、蚕豆，根茎类食品中的甜薯、马铃薯和水果中的香蕉、杏、梅等。3.少酒多茶过度饮酒有损心肌，增加内脏血管的紧张性，从而导致血压升高。而茶叶中的单宁物质有类似维生素E的功能，能增加微血管的弹性。因此高血压患者可以适当饮茶，限制饮酒，这对防治高血压非常有好处。高血压的注意事项错误一：量血压是医生的事情有些人认为，在医院里测的血压是准确的，在家中测量的血压不准确。这种想法有点片面。在医院诊室测量的血压，难以全面地反映血压的状况。自己在家中测量状态放松，不受医院环境的影响，更能反映平常状态的血压值。在不同的时间和状态下，多次测量自己的血压，能够更全面地了解自己的血压。也更有利于医生调整治疗方案。错误二：对血压变化过度焦虑人的血压水平是不恒定的，有峰有谷，不同时间段血压数值也会有所不同。气候、心理、身体因素，也会影响血压。一次两次的升高，不能认为是血压控制不良。如果对自己的血压过分关注，测血压过频，频繁调整降压药，或者精神焦虑、紧张，反而影响降压效果。错误三：相信「根治」高血压高血压一经确诊，绝大多数患者需要长期坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某种药物高科技产品、保健食品或保健仪器能根治、预防高血压，不必再吃降压药。千万不要相信这些广告!目前，还没有哪一种公认的能够根治高血压药物、保健品、保健仪器。盲目相信虚假宣传、延误治疗，可能会造成严重后果。错误四：迷信保健品、保健仪器受「是药三分毒」这种观念的影响，很多高血压患者不愿意长期服用降压药。于是，就有不良商家宣传鼓吹某些保健品、保健仪器的降压疗效，可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。实际上，这些保健食品、饮品及保健仪器等，大多不具备明确的降压作用。迷信这种降压方法，除了浪费钱财，还容易延误治疗，最终危害高血压患者的健康。错误五：过分信任纯天然药物很多患者都觉得西药副作用多，排斥临床上常用的降压药，但是喜欢纯天然药物，认为这些药没有副作用。其实天然药物同样也有副作用，只是因为没有相关的研究，所以大家不知道它们的副作用是什么罢了。并且大多数纯天然药物是否有降压效果，还尚待研究，希望大家不要盲目迷信。更不要因此而耽误了正常的用药。否则真的就得不偿失了。希望健康头条的朋友们，都能避免这几个错误，在医生的帮助下控制好血压。猜你感兴趣：1.高血压症状应该怎么去鉴别清楚2.高血压病的鉴别诊断方法有哪些3.后循环缺血的诊断方法有哪些4.生活技能学习

气胸的诊断突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型。气胸的鉴别诊断一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。二、急性心肌梗塞：病人亦有急起胸痛、胸闷、执业医师小江医考网整理 甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。三、肺栓塞：有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人 执业医师小江医考网整理 往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。四、肺大疱：位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，执业医师小江医考网整理 而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变。其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸痛， 临床执业医师小江医考网整理 上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。

诊断①流行病资料：曾否到过流行区，有户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧休息等；②临床表现：起病急、高热、皮肤潮红、焦痂或特异性溃疡、焦痂或特异性溃疡附近淋巴结肿痛、皮疹、肝脾肿大等，尤以发现焦痂或特异性溃疡最具诊断价值；③实验室检查：周围血液白细胞减少，外斐试验Oxk抗体效价在1:160以上有辅助诊断价值。鉴别诊断：应注意鉴别的疾病有：①斑疹伤寒：多见于冬春季节及寒冷地区，有虱子(流行性斑疹伤寒)或鼠蚤(地方性斑疹伤寒)叮咬史，无焦痂，外斐试验OX19阳性，而Oxk阴性；②伤寒：起病较缓，有持续高热、神情淡漠、相对缓脉，并常有消化道症状，皮疹为玫瑰疹，无焦痂发现，周围血象嗜酸性粒细胞减少，肥达试验阳性，血培养可获伤寒杆菌。

盆腔积液的鉴别诊断 盆腔积液的鉴别诊断，盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎，那么 ，以下来了解盆腔积液的鉴别诊断。 盆腔积液的鉴别诊断1 如何确定患上盆腔炎 最低标准：宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。 附加标准：体温超过38.3℃;宫颈或者阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%nacl溶液图片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血c-反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 特异标准：有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。 有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断。 鉴别困难时：可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。 盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。 急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热，阴道有大量脓性分泌物。 病情严重时可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等，包块位于后方可致腹泻。 慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。 盆腔炎的判危害 危害一：宫外孕。盆腔炎多因治疗不及时而致，时间长了可使输卵管内层黏膜粘连，从而导致管腔变窄或闭锁。这样，卵子、精子或受精卵的运行便会受阻，造成宫外孕。 危害二：不孕。盆腔炎会直接影响到子宫、输卵管的功能，尤其是慢性盆腔炎，会致使输卵管僵化或阻塞，会严重影响精子的运行与卵子的输送，最终引发不孕症。 危害三：痛经。由于盆腔炎涉及生殖器官所有内藏部分，包括子宫、输卵管及卵巢的炎症。所以引起的痛经范围很大，主要表现为双侧上腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴有肛门坠胀感。 危害四：性生活痛。性生活时，男性稍微用力就会引起女性盆腔深部的撞击痛，使女性不仅感觉不到快感，久了甚至会对性生活产生反感情绪。危害五：盆腔粘连。严重的盆腔炎会蔓延至盆腔腹膜、子宫等组织，最终造成广泛性粘。 盆腔积液的鉴别诊断2 盆腔炎的检查方法 1、分泌物直接涂片取样:可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液，做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染: 2、后穹窿穿刺:后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要。 3、超声波检查:主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。 4、腹腔镜检:如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。 怀孕盆腔炎有多大危险 症状轻微的患者,可以考虑生完孩子之后再进行治疗。如果比较严重的话,那么在治疗盆腔炎疾病的时候孩子也是可以保留的,但是也要看所使用的药物和孕期观察结果来决定。因此,必须要到正规的医院就诊。 盆腔炎的患者怀孕后,子宫和盆腔充血会变得更加的明显,炎症有可能会殃及到直肠,随之刺激直肠引发腹泻,这样就会使刚刚着床的胚胎出现流产的情况。 所以说,如果怀孕后发现患有盆腔炎疾病的话,一旦在症状以及检查确认后需要治疗的话,女性朋友务必要在医生的指导下进行,绝不可盲目服用药物。 盆腔炎的预防 1、注意经期卫生。月经期子宫内膜剥脱出血,宫颈口开放。如不注意卫生,可导致病菌上行性感染,引发盆腔炎。因此要避免经期性生活、游泳、盆浴,不要使用不洁卫生垫,防止盆腔感染。 2、注意性生活卫生。盆腔炎多发生于性生活活跃的女性,尤其初次性交年龄小,有多个伴侣,性生活频繁,以及伴侣有性传播疾病者。 3、清洁阴部。保持会阴部清洁、干燥,每晚用温清水清洗外阴。不要用肥皂或各种护理液药水等洗外阴,以免影响阴部的自身防御机制。 盆腔积液的鉴别诊断3 治疗女性盆腔积液的方法 1、一般治疗。 盆腔积液患者要解除思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。 2、物理疗法。 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退，常用的有蜡疗等。 3、针灸疗法治疗。 针灸治疗慢性盆腔炎症的效果还是比较好的，但是，在进行针灸治疗时，要避免刺针直接刺在炎症部位或者盆腔积液处。同时，也要注意外阴卫生以及生殖道的清洁，以免引起感染。 4、热水坐浴法治疗。 将坐浴盆置于坐浴椅上，倒入适量坐浴液(浴液量为盆子容量的一半为佳)，调节浴液水温(40~45℃为佳)，坐浴15~20分钟，之后卧床休息。通过热水坐浴的方法，可减轻盆腔充血，达到消炎、镇痛及局部清洁的作用，从而有利于盆腔患者的康复。 5、热敷方治疗。 将热水袋或者暖宝宝至于患者小腹，进行热敷。这种热敷能够使得体内血管扩张，血液循环加快，人体内的新陈代谢也随之加快，这样一来，增强了对白细胞的`吞噬作用。在盆腔炎症早期，通过这种热敷法，可促进炎性渗出物的吸收和消散，从而达到治疗盆腔积液的目的。 6、中药治疗。 慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿。活血化瘀为主，方药用：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。 7、运动法治疗。 出现盆腔积液多由于盆腔炎症。从某一角度来说，盆腔器官感染炎症，和其免疫力和抵抗力的降低有一定联系。长期保持适量的运动量有助于增强身体抵抗力，身体的抗炎能力得以加强。从而，盆腔积液也随之慢慢好转。此外，多食用鸡蛋、豆腐、菠菜等营养食品也由于病情的治愈。 女性预防盆腔积液的方法 1、注意个人卫生。 女性要注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生，预防感染。 2、提高身体素质。 锻炼身体、增强体质、增加营养、注意劳逸结合、提高机体抵抗力。 3、女性要正确冲洗阴道。 有些女性为了保持卫生经常使用药用洗液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境，反而容易感染上念珠菌性阴道炎。正确的冲洗是用清水进行冲洗。 4、女性防止滥用抗菌素、消炎药。 抗生素无论是口服还是打针都会抑制阴道的乳酸杆菌，扰乱阴道的自然生态平衡，改变了阴道的微环境，致病的细菌病源体就可能繁殖，最终导致局部的念珠菌性阴道炎发作，进而分泌出炎性液体从而引起盆腔积液。 5、做人流手术请前往正规医院。 如果是需要进行人流的女性，首先要注意选择在正规医院进行，避免手术消毒不严而引起感染，另外要注意做好术后清洁工作，以免引起术后感染。例如人流后要注意勤换卫生棉、及时更换内裤、短时间内要避免同房等。 6、预防重在房事保洁。 在女性内生殖器炎，附件炎，盆腔炎感染中，房事不洁是重要的致病因素。由于一些伴侣在房事之前兴致高涨，忽略了局部卫生，没有清洗便匆匆上阵。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，从而引起几个部位同时出现盆腔积液。

诊断子宫肌瘤依据患者的临床症状，妇科检查，盆腔彩超等，如果患者出现下腹部的疼痛，腹胀，月经量增多，经期延长，尿频，便秘等症状，结合妇科检查，也就是内诊，触及子宫体增大，表面凹凸不平，存在结节。做盆腔彩超检查，出现低回声的结节，那么就可以确诊存在子宫肌瘤。子宫肌瘤是一种激素依赖性的肿瘤，如果是育龄期的女性，由于体内的激素分泌比较旺盛，那么子宫肌瘤就会逐渐增大，如果直径超过5cm，就需要手术切除治愈。

肺脓肿的鉴别诊断，这个女医生会根据你的症状来给你写相关的诊断的。

病情分析： 你好，诊断和鉴别诊断，是在写病历时经常用到的两个术语，这本来就是两个不同的内容意见建议：一个疾病的诊断，就是这个病的名字，而鉴别诊断，就是和这个疾病想类似的疾病进行鉴别，因为好多疾病有相同的症状，像头痛，可以由发热引起来，也可以由脑部的肿瘤，这就需要鉴别

　　周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位。因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。 　 　周围型肺癌鉴别诊断方法 　　1 周围型肺癌的CT表现 　　1.1 病灶的形态和境界 　　(1)分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。肺癌时有血管进入分叶间,形成脐凹征或称为支气管血管切迹。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别,在多个平面观察分叶间有无血管进入。(2)毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少,粗细不均,可有扭曲。而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。(3)棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。 　　1.2癌灶内部CT表现 　　1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则提示恶性度高[3]。 　　1.2.2空洞征2%～4%肿瘤发生空洞,内有气体,洞壁厚而不规则。 　　1.2.3 空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。鉴别方法:用多平面重建(MPR)来区分。 　　1.2.4 结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。良性钙化的特点:钙化占结节的10%以上。形态:层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。肺癌钙化的特点:形态:斑点状、斑片样、云絮状:特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化。中心性偏心性:是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成,比如大肿瘤内的小结节状钙化。肺癌<2cm时发生钙化非常少见。少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。 　　1.2.5对于结节的处理良性结节:表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。不能确定性质的结节:表现为边缘光滑、清楚,没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。当结节<5mm时,约1%为恶性,建议1年后复查。结节5~10mm时,25~30%恶性,建议第3,6,12,24个月复查,必要时进行活检。结节>10mm时,应行经皮穿刺活检,或行PET/增强CT检查。高度恶性结节,需行穿刺活检或者手术切除。 　　1.3病灶周围的表现 　　邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包裹,因此瘢痕在结核球周围中止,不形成凹陷。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。国外根据肺癌的倍增时间(多为3-6个月),认为结节大小在两年内保持不变即为阳性。在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍。 　　周围型肺癌鉴别诊断 　　2.1炎性假瘤 　　炎性假瘤直接征象:平扫中低密度,CT值13～35Hu、增强后高低密度CT值10～95 Hu。液化区无强化。平扫调节窗位WW103 135 Hu、WL65 Hu时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分清,增强后WW100～i 10 Hu、WL 95～105 Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧,肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶,小的结节直径0.5～1 cm;周围型肺癌平扫中低密度, cT值16～38 Hu、增强后高低密度cT值13～78 Hu。低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶,直径>1 cm。.一般炎性假瘤直径2 6 cm.最大直径10 cm。周围型肺癌:直径2~4 cm。形态:浅分叶,多为扇形,尖端指向肺门,基底指向肺边缘侧。部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形,个别内示空泡,支气管通气征,部分钙化点。周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。表面分叶、棘状突起,内示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等。 　　间接征象:①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。②炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。腔内局限性积液,个别延伸至胸壁层。增厚的胸膜层2-4 mm。周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。③纵隔内淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常<1 cm,伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径1 cm以上,串珠样、呈囊实性密度、融合状。 　　2.2结核球 　　结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见,两者均很少见于前段。边缘清楚,无分叶或浅分叶,可有点片状钙化及卫星病灶。结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞[10]。 　　2.3错构瘤 　　边缘清楚,其内有脂肪密度或钙化灶,爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。 　　2.4球形肺炎 　　边缘模糊,灶周有扭曲的血管影。单发转移瘤:多数边缘清楚,少数边缘不清楚或不规则,有原发肿瘤史。 　　综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征,边缘毛糙,分叶征和胸膜凹陷等;结核球特点为边缘光滑,无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶;错构瘤边缘清楚,有或无分叶,病变内有脂肪及钙化。CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值>17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。

病情分析：你好感染的四大特征是红肿热痛，若感染严重患者变现发热浑身乏力的表现，治疗以抗生素,意见建议：

诊断：①发热查因，传染性单核细胞增多症可能性大；②药疹。依据：①急起发热，伴咽痛、浅表淋巴结肿大、全身皮疹、脾肿大；②外周血白细胞增多，以淋巴细胞增加明显且有异常淋巴出现。主要鉴别诊断：其他类型的病毒感染；败血症；结核病；伤寒；淋巴瘤等。

泌尿外科常见疾病鉴别诊断 　　膀胱结石 　　1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。 　　2、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。 　　3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。 　　精索鞘膜积液 　　1、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音，透光试验阴性。 　　2、精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。 　　输尿管狭窄 　　1、输尿管痉挛：在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图可助鉴别; 　　2、输尿管结石：可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石; 　　3、输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤。 　　急性附睾炎 　　1、睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。 　　2、急性淋菌性附睾炎：可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。 　　3、附睾结核：多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列腺及精囊亦有结核病灶。 　　4、急性化脓性睾丸炎：其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主。 　　慢性附睾炎 　　1、附睾结核：可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，成串珠样。附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。 　　2、阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液，液间采血可查到微丝蚴。 　　3、慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。 　　肾损伤 　　1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状;腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现;尿路造影肾盂肾盏形态正常，无造影剂外溢征象。 　　2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史;血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高;静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。 　　尿道下裂 　　1、男性假两性畸形：其外阴呈女性征，有尿道下裂，阴茎短小似阴蒂，位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。 　　2、女性假两性畸形：其外阴向男性发展，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于肥大之阴蒂根部，似尿道下裂，伴阴道狭小。性染色体为XX型。 　　3、先天发生前尿道瘘：瘘口外尿道道缺损，呈索状，有上皮细胞覆盖，使阴茎勃起时向腹侧弯曲，但可见正常位置有尿道口，排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。 　　脐-脐尿管窦 　　1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是分泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。 　　2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样，两者可鉴别。 　　3、脐尿管瘘：合并感染时，可有类似表现，但渗液量较多，并有间歇性漏尿病史，膀胱造影或由脐部注入造影剂，可显示膀胱与脐之间有管道相通。 　　膀胱结石：多见于小儿，可有尿频、尿急、尿痛症状，但有突然尿中断特点，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。 　　肾母细胞瘤 　　1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，无明显贫血和消瘦;尿路造影示肾盂肾盏扩张; 　　2、多囊肾：表现腹部肿块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重;双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动;尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直; 　　3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常; 　　4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。 　　多囊肾 　　1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现;尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失;肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影剂聚积;超声检查呈边缘不清楚的实性暗区;CT检查肾实质内有肿瘤影象。 　　2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出，肾盂有弧形压迹;超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区，其它部位仍呈现正常肾实质光点;放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大，实质内有一边缘规则的圆形缺损区。 　　尿道囊肿 　　尿道肿瘤：向尿道腔内生长或压迫尿道，可有排尿困难等表现，而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状，尿道口可见血性分泌物，沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查，可直接观察到肿瘤，必要时取活组织检查。 　　肾肿瘤 　　1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。 　　2.肾血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。 　　3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。 　　4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。 　　5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。 　　6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。 　　7.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路造影肾盏无变形及破坏，超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。 ;

对原发性肝癌的临床诊断及对普查发现的亚临床肝癌的诊断可参考以下标准：1.非侵入性诊断标准 （1）影像学标准：两种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变。 （2）影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP≥400μg/L（排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。 2.组织学诊断标准 肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节，应通过肝穿刺活检以证实原发性肝癌的组织学特征。 主要的鉴别诊断为： 1.继发性肝癌 与原发性肝癌相比，病情发展较为缓慢，症状较轻，AFP检测一般为阴性。确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。 2.肝硬化 原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，所以两者的鉴别非常困难，是临床常遇到的问题，反复检测AFP或AFP异质体，密切随访，最终能作出正确诊断。 3.活动性肝病 肝病活动时血清AFP可短期升高。定期多次随访测定AFP和ALT并进行分析。如：①ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病可能性大；②两者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。 4.肝脓肿 一般有明显炎症的临床表现。邻近脓肿的胸膜壁多有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数可升高，超声检查可探及肝内液性暗区。必要时在超声引导下做诊断性穿刺，也可用抗感染药物进行试验性治疗。 5.肝毗邻器官肿瘤 如右肾、结肠肝区、胃、胰腺等处的肿瘤，影像学检查有助于鉴别，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查。 6.肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、包虫病等，借助影像学检查可帮助诊断，必要时剖腹探查。

红斑性肢痛症需要鉴别的疾病：①痛风性关节炎，②化脓性关节炎。

　　膀胱结石 　　1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。 　　2、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。 　　3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。 　　精索鞘膜积液 　　1、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音，透光试验阴性。 　　2、精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。 　　输尿管狭窄 　　1、输尿管痉挛：在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图可助鉴别; 　　2、输尿管结石：可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石; 　　3、输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤。 　　急性附睾炎 　　1、睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。 　　2、急性淋菌性附睾炎：可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。 　　3、附睾结核：多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列腺及精囊亦有结核病灶。 　　4、急性化脓性睾丸炎：其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主。 　　慢性附睾炎 　　1、附睾结核：可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，成串珠样。附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。 　　2、阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液，液间采血可查到微丝蚴。 　　3、慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。 　　肾损伤 　　1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状;腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现;尿路造影肾盂肾盏形态正常，无造影剂外溢征象。 　　2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史;血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高;静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。 　　尿道下裂 　　1、男性假两性畸形：其外阴呈女性征，有尿道下裂，阴茎短小似阴蒂，位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。 　　2、女性假两性畸形：其外阴向男性发展，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于肥大之阴蒂根部，似尿道下裂，伴阴道狭小。性染色体为XX型。 　　3、先天发生前尿道瘘：瘘口外尿道道缺损，呈索状，有上皮细胞覆盖，使阴茎勃起时向腹侧弯曲，但可见正常位置有尿道口，排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。 　　脐-脐尿管窦 　　1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是分泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。 　　2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样，两者可鉴别。 　　3、脐尿管瘘：合并感染时，可有类似表现，但渗液量较多，并有间歇性漏尿病史，膀胱造影或由脐部注入造影剂，可显示膀胱与脐之间有管道相通。 　　膀胱结石：多见于小儿，可有尿频、尿急、尿痛症状，但有突然尿中断特点，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。 　　肾母细胞瘤 　　1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，无明显贫血和消瘦;尿路造影示肾盂肾盏扩张; 　　2、多囊肾：表现腹部肿块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重;双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动;尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直; 　　3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常; 　　4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。 　　多囊肾 　　1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现;尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失;肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影剂聚积;超声检查呈边缘不清楚的实性暗区;CT检查肾实质内有肿瘤影象。 　　2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出，肾盂有弧形压迹;超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区，其它部位仍呈现正常肾实质光点;放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大，实质内有一边缘规则的圆形缺损区。 　　尿道囊肿 　　尿道肿瘤：向尿道腔内生长或压迫尿道，可有排尿困难等表现，而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状，尿道口可见血性分泌物，沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查，可直接观察到肿瘤，必要时取活组织检查。 　　肾肿瘤 　　1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。 　　2.肾血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。 　　3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。 　　4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。 　　5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。 　　6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。 　　7.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路造影肾盏无变形及破坏，超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。

不是

鉴别诊断（一）新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。七、病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。八、治疗（一）根据病情确定治疗场所。1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。2.危重型病例应当尽早收入ICU治疗。（二）一般治疗。1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。4.抗病毒治疗：可试用α-干扰素（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2mL，每日2次雾化吸入）、洛匹那韦/利托那韦（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天）、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天）、磷酸氯喳（成人500mg，每日2次，疗程不超过10天）、阿比多尔（成人200mg，每日3次，疗程不超过10天）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

17.左侧输卵管妊娠。急性失血性休克。鉴别诊断：卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。内科腹痛：急性肠炎、菌痢。进一步检查：后穹窿穿刺。尿、粪常规。必要时内镜超声协助。治疗原则：抗休克：输液，必要时输血。开腹探查，清洗腹腔。左输卵管切除。 　　18.脾破裂。腹腔内出血，左胸肋骨骨折。鉴别诊断：单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 .血胸。进一步检查：腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，治疗原则：严密观察病情，防止休克，必要时输血。开腹探查：脾切除。条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。 　　19.支气管肺炎。心力衰竭。鉴别诊断：葡萄球菌肺炎。病毒性肺炎。支原体肺炎。进一步检查：查病原体（细菌培养和血清抗体）。血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。肝肾功能。血电解质。治疗原则：病原治疗：抗生素。心衰治疗；强心。利尿。扩血管剂。 　　对症治疗：吸氧。祛痰。解痉平喘，糖皮质激素的应用。 　　20.冠心病初发型劳累性心绞痛。高血压病III期（1级，极高危险组）。鉴别诊断：心内膜下心肌梗死。急性心包炎。肋间神经痛。心脏神经官能症。进一步检查：心电图负荷试验及24小时动态心电图。冠状动脉造影。核素心肌灌注显像。治疗原则：减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。抗凝治疗：阿斯匹林。肝素等。控制血压。 　　21.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。重度等张性脱水。代谢性酸中毒。鉴别诊断：生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。肠套叠。进一步检查：血气分析及血电解质检查。大便找病原体（必要时）。治疗原则：对症治疗液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。 　　22.胃溃疡合并出血。失血性贫血，休克早期。鉴别诊断：胃癌。肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。出血性胃炎。进一步检查：急诊胃镜。x线钡餐检查（出血停止后）。肝肾功能。治疗原则：对症治疗，必要时抗休克输血。抗溃疡病药物治疗。内镜止血，必要时手术治疗。 　　23.急性阑尾炎。化脓性。鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢。尿路结石感染。进一步检查：腹部B超。复查粪便常规，血常规。治疗原则：阑尾切除术。抗感染治疗。［医学教　育网 搜集整理］ 　　24.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。高血压病Ⅰ期。鉴别诊断：1型糖尿病。肾性高血压。肾病综合征。进一步检查：24小时尿糖、尿蛋白定量。糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。肝肾功能检查，血脂检查。治疗原则：积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。 　　25.脑血栓形成。高血压病Ⅲ期。糖尿病。鉴别诊断：脑出血。脑栓塞。颅内占位病变。进一步检查：MRl.血管造影（MRA、DSA）。颅脑及颈部血管超声。治疗原则：溶栓治疗。抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）。对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗。 　　26.淋菌性尿道炎。鉴别诊断：非特异性尿道炎。滴虫性尿道炎。进一步检查：血尿常规。双肾、腹部B超。治疗原则：抗淋菌治疗。 　　27.急性有机磷农药中毒。鉴别诊断：全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。其他急性中毒：安眠药等中毒。脑血管病。进一步检查： 血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质。治疗原则：迅速清除体内毒物：洗胃。导泻。特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用。 对症治疗：包括维持正常心肺功能。保持呼吸道通畅。氧疗、必要时人工呼吸机等。 　　28.急性一氧化碳中毒。鉴别诊断：脑血管病，其他急性中毒：安眠药等中毒。全身性疾病致昏迷。进一步检查：碳氧血红蛋白定性和定量试验。血气分析。脑 CT.治疗原则：保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。防治脑水肿。改善脑组织代谢。 对症治疗。防治并发症和预防迟发性神经病变。 　　29.急性胆囊炎。鉴别诊断：胃扩张，胃炎或穿孔。肝脓肿。急性胰腺炎。进一步检查：腹告口B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位x线片。治疗原则：抗感染，利胆治疗。开腹探查：胆囊切除术。对症治疗。

鉴别诊断在西医里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。

要鉴别胃癌时，可以做一些检查来进行鉴别，包括胃镜、化验、检验等，其中，胃镜是最重要的鉴别诊断方法。通常情况下，胃癌的症状和其它胃部疾病的症状有一定相似性，比如慢性胃炎、胃溃疡、消化不良等等，从症状上可能都表现为腹痛、腹胀、嗳气等等，也有可能表现为食欲不振、恶心、呕吐、黑便，所以，在诊断胃癌的时候，要除外类似可能相同症状的疾病。建议使用一些灵芝制剂，提高肿瘤患者的免疫功能，增强免疫力，提高肿瘤患者的生活质量产品。

查血糖，医院可以抽血化验看的出来。查尿也可以。

【答案】：瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热、两目上视、神昏等症状；颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，两者不难鉴别。

1.急性腹痛急性腹痛是常见的临床症状之一，其病因复杂多样，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断。(1)腹腔脏器的急性炎症：①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组，多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻，便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒、发热等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。②胆囊炎、胆石症：多见于女性，发病年龄以20～40岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、发热、恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染。大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。白细胞及中性粒细胞增高，B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断。③急性胰腺炎：起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因，其主要的临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音;血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断;胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等，也可有轻度的血、尿淀粉酶增高，而血钙及血糖多无改变。反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。④急性阑尾炎：可见于任何年龄，但以20～50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘，严重者可出现发热。体检：麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张，结肠充气试验阳性;若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高。急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别，因其临床表现与急性阑尾炎大致相同;女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别。⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热、恶心、呕吐、腹泻及血便;重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等;腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显，无反跳痛，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少;血白细胞总数明显升高，达(2～30)×109/L，粪隐血强阳性或血性便;腹部X线可见小肠胀气、大小不等的液平面或小肠壁增厚、黏膜不规则等。⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组，但以8～12岁的少年儿童多见，有人认为是病毒感染所致。临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可减轻或消失，伴有发热、恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或便秘;下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定;白细胞总数轻度增多。此病需与急性阑尾炎鉴别。(2)腹腔脏器破裂、穿孔：①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史。疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加剧的全腹痛，伴有恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等。体检全腹压痛、反跳痛及板状腹，以中上腹或右上腹为重，腹部可有移动性浊音。血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片及透视见膈下游离气体。对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查。②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等。急性肠穿孔常突然发生，腹痛呈持续性刀割样剧痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽时加剧，常伴有发热、腹胀及中毒性休克;体检腹部呼吸运动减弱或消失，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失;血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体。③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生，表现为突然发生剧烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持续性胀痛。若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者，多伴有失血性休克症状，如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等;肝癌破裂也有失血性休克表现。体检腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低，白细胞总数升高;腹部X线检查左膈抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁。腹腔穿刺发现血性腹水有利于与胃肠道穿孔相鉴别。有时须经手术探查才能确定有无肝破裂。④脾破裂：脾破裂多发生于脾脏肿大的基础之上，外伤是其直接原因。表现为剧烈腹痛，从左上腹扩散至全腹，有时向左肩部放射，伴有恶心呕吐、腹胀、心慌、出汗、面色苍白等失血性休克的症状。体检全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，叩诊有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低;腹部X线检查左侧膈肌抬高，运动受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于诊断。⑤异位妊娠破裂：发病年龄多在26～35岁，异位妊娠破裂约80%发生在妊娠2个月内，其主要症状为腹痛、阴道流血及停经，多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛，有时为撕裂样痛。约有80%的患者阴道不规则流血，大多数量少，暗褐色，呈点滴状，持续很久，伴有心慌、出汗、面色苍白等休克征象。有的患者可出现肛门处胀感。腹部检查下腹或全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张，出血量大时腹肌紧张可不存在，叩诊有移动性浊音;阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出，触痛明显;妊娠试验阳性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。腹部B超、子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断。⑥卵巢破裂：多发生于14～30岁女性，多因挤压、性交、穿刺等因素诱发。表现为突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛，并波及全腹，伴有恶心呕吐、烦躁不安，重症者可出现休克，但较少见;腹部检查下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可无腹肌紧张表现，一侧附件压痛明显，可有移动性浊音;阴道检查发现子宫颈坚实，无触痛，妊娠试验阴性。本病须与急性阑尾炎、异位妊娠破裂等疾病鉴别。(3)腹腔脏器阻塞、扭转及血管病变：①急性肠梗阻：急性肠梗阻从病因角度分为机械性、麻痹性和自发性3种;从局部病理改变方面又分为单纯性和绞窄性两种。仅有肠腔不通畅而无血液供应障碍者属单纯性，如兼有血液供应障碍则为绞窄性，临床上以急性机械性肠梗阻最常见。其主要原因为：扭转、套叠、蛔虫、肿瘤、结核、疝嵌顿等，其中以肠粘连最为多见。急性机械性肠梗阻的主要临床表现为持续性腹痛和阵发性绞痛，伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止;腹部检查常为膨胀的肠轮廓，甚至可见肠型，有时全腹压痛，肠鸣音亢进，肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音;腹部X线检查有助于诊断。机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：A.腹痛发作急而剧烈，呈持续性阵发性加剧，并伴持续性呕吐。B.病程进展较快，早期出现休克症状，治疗效果欠佳。C.有明显腹膜刺激征，腹部两侧不对称，腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块，体温、脉搏、白细胞有增高的趋势;X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻。D.呕出或自肛门排出血性液体，腹腔诊断性穿刺吸出血性液体，经胃肠减压等治疗，虽腹胀减轻，但腹痛无明显改善。②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见，多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿，体位改变为其诱因。临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛，呈持续状，伴有恶心呕吐，有时自觉腹部包块肿大;腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张;阴道检查可触及一圆形、光滑、活动的有明显触痛的肿块，有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义;B超可见子宫一侧圆形液性暗区，边界光滑。CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断。③胆道蛔虫：多见儿童及青少年，蛔虫钻入胆道是本病的原因。临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛，伴有恶心呕吐、发热、黄疸等症状，间歇期疼痛完全缓解，部分患者有大便排出蛔虫的病史。腹部检查：腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛;B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断。十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕，均是蛔虫曾钻入胆道的佐证。④肾、输尿管结石：多见于20～40岁青壮年，其发生与尿路感染、梗阻、异物、饮食、菌物、高钙尿、高草酸尿有关。临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作，常向下腹或外阴部放射，伴有恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等。体检患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛;X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B超可发现X线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部位和肾积水程度。凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均可确定诊断。(4)胸部疾病：①急性心肌梗死：少数急性心肌梗死患者仅表现为上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，甚至可有腹肌紧张、上腹压痛等。这类患者容易误诊，因此对老年人，尤其有高血压、动脉粥样硬化或过去有心绞痛发作史者应高度重视，发作时心电图、超声心动图、血清酶学检查有确诊价值。②急性心包炎：急性心包炎以青壮年多见，其原因为非特异性、风湿性、化脓性、结核性及恶性肿瘤、心肌梗死后遗症等。临床上可出现上腹部疼痛，腹肌紧张、压痛，出汗、面色苍白等表现;腹痛呈持续性或阵发性，多位于中上腹部，有时位于右下腹或全腹。体检：颈静脉怒张、肝大、奇脉、心包摩擦音及心音遥远等;实验室检查白细胞总数升高，血沉增快;X线检查心脏呈三角形态或梯形;超声心动图提示心包积液。心包穿刺抽出液体及心包镜检查等均有助于诊断。③肺炎球菌性肺炎：青壮年多见，以上呼吸道感染、劳累、雨淋等为诱因。临床表现为上腹部持续性疼痛，向患侧肩部放射，伴有高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难及咳铁锈色痰等。体检：患侧胸部呼吸运动减弱，语颤增强，可闻及病理性呼吸音;腹部可有压痛及腹肌紧张;血白细胞总数和中性粒细胞升高，痰和血痰涂片、培养可确定致病菌;X线检查病变早期为肺段分布的阴影，以后呈大片状均匀致密阴影等可确定诊断。2.慢性腹痛慢性腹痛起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈，疼痛以钝痛或隐痛居多，也有烧灼痛或绞痛发作。慢性腹痛的病因较复杂，常常与急性腹痛的病因相互交叉，引起诊断及鉴别诊断上的困难。(1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的发病随年龄增长而增加，以30岁以后者多见，其主要诱因包括妊娠后期、肥胖、剧烈咳嗽、紧扎腰带、频繁呕吐、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘、食管炎、食管溃疡等。其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴嗳气、反酸、反食等症状;食后卧位易诱发症状，尤其睡前饱食，食后散步可使症状缓解。此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查。(2)食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见，其发病因素目前尚不清楚，主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛，呈烧灼痛，针刺样或牵拉样，伴有恶心呕吐、食欲不振、乏力;晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等。体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块;X线钡剂检查、食管黏膜脱落细胞学检查、胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值。(3)消化性溃疡：上腹痛是溃疡病最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节律性，胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5～1h发生，至下次餐前缓解;十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右，餐后2～3h发作，呈饥饿痛或夜间痛，再次进餐疼痛可缓解;伴有反酸、恶心呕吐、嗳气，若无并发症发生，全身情况一般无明显影响。体检：胃溃疡在中上腹偏左有压痛，十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛，均无反跳痛和肌紧张;胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断。X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值。(4)慢性胃炎：幽门螺杆菌感染、抽烟、饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因，其临床表现为上腹部不适或隐痛，进食后饱胀，疼痛无明显的节律性，伴有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、消瘦，甚至出现贫血。本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查;其他辅助检查，如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因。(5)胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚。其临床表现为早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、贫血等。体检：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。(6)功能性消化不良：消化不良是一组具有反酸、嗳气、厌食、恶心呕吐、上腹不适与疼痛等症状，而B超、X线钡餐、内镜、CT等检查未发现器质性病变的症候群。此外，患者还常伴有头晕、头痛、失眠、心悸、胸闷、注意力不集中等症状。体检：上腹部有压痛，但部位不固定。诊断主要依靠B超、钡餐、胃镜等检查排除器质性病变。(7)肠结核：多见于40岁以下者，可因肺结核、粟粒性结核、结核性腹膜炎、结核性附件炎引起，分为溃疡型和增殖型两型。其主要临床表现为腹痛、腹泻，便秘或腹泻、便秘交替出现，腹痛位于右下腹或脐周，呈钝痛、隐痛或阵发性疼痛，可因进食而加重，伴有低热、盗汗、消瘦、腹胀、贫血、食欲不佳等;增殖型可出现肠梗阻表现。体检：下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，增殖型可扪及包块;血沉明显增快，粪便抗酸杆菌检查、结核菌素试验等有助于诊断;X线钡餐检查可确立病变部位;结肠镜检查及病变处黏膜活检有利于诊断和鉴别诊断。(8)克罗恩病(节段性肠炎)：是一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在21～40岁。其主要临床表现是腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续性腹痛;初为间歇性，后为持续性，每天约大便2～6次，呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、贫血等。腹部检查：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有肠梗阻与瘘管形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块。胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表现为：①肠管狭窄、X线上呈线样征。②病变肠段间有正常肠曲。③病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对侧肠轮廓外膨。④多发结节样切迹和鹅卵石征。⑤瘘管或窦道钡影等有助于诊断。结肠镜表现：A.纵行的裂隙状溃疡。B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平。C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成。D.病灶呈节段性分布。组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值。(9)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性。临床表现为腹痛、腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消瘦、贫血、体力下降;腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张;血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血、脓和黏液便;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，后期出现肠管呈铅管样僵硬、短，结肠袋消失等;结肠镜检查可明确病变范围、严重程度。黏膜活检有诊断价值。(10)大肠癌：发病年龄以40～50岁最多，其病因及发病机制尚不清楚，主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后减轻。若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹泻或便秘，或两者交替出现，大便带血或黏液;直肠癌则伴有里急后重等;常伴有食欲不振、腹胀、消瘦、贫血，晚期可出现腹水、恶病质等。腹部检查早期无明显的阳性体征，晚期可触及包块，包块质硬、固定，有触痛;血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值;X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系。结肠镜、活组织检查发现癌细胞有确诊价值。(11)慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后，遗留下的病变的反复发作所致，也可因阑尾腔内有胃(肠)石、谷粒、虫卵等异物而引起。临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛，常因剧烈运动、饮食不当引起或加重，伴有上腹不适、消化不良、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等;腹部检查右下腹有局限性、固定性压痛。急性发作期血常规、白细胞总数和中性粒细胞增高有助于诊断。(12)慢性胰腺炎：多发于30～50岁者，多由胆道结石、胆道蛔虫病合并胆道感染导致胰腺炎的反复发作，也可由急性胰腺炎迁延所致。其主要临床表现是与进食有关，反复发作的上腹部钝痛、胀痛或绞痛，可放射至腰背部、肩部，伴有嗳气、恶心呕吐、脂肪泻，有时可有黄疸，体检有时可触及肿块;患者在缓解期可无症状，或只有一般的消化不良症状。X线腹部平片检查可发现胰腺结石及胰钙化阴影;胃肠钡餐X线检查部分患者可发现邻近器官移位、变性等;B超可显示胰腺肿大、胰管护张。慢性胰腺炎的诊断主要根据反复发作的腹痛及伴有糖尿病、脂肪泻等胰腺内外分泌功能不全的证据，另外腹部X线平片可见胰腺钙化或结石影等。B超及ERCP检查对诊断有很大帮助。(13)胰腺癌：多发生于40～60岁者，病因及发病机制目前尚不清楚。其主要临床表现是上腹部持续性钝痛或阵发性剧痛，并向腰背部、前胸及右肩部放射，夜间及卧位时加重，坐位及前倾位时减轻，常伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、消瘦等;有黄疸者多见于胰头癌，多数为进行性加深;腹部体检可有肝及胆囊肿大(Courvoisier征)、上腹部压痛，部分体、尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时，可在左上腹或脐周听到血管杂音，该体征提示胰体尾癌。B超是最理想的检查方法，在B超引导下经皮细针定位穿刺细胞学检查可提高诊断正确率;X线钡餐造影是间接反映癌肿位置、大小及胃肠受压情况。ERCP、CT、超声内镜均有助于诊断。

病毒性肝炎由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎(infectioushepatitis)称为甲型肝炎(HepatitisA,HA);血清性肝炎(serumhepatitis)称为乙型肝炎(HepatitisB,HB)。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功;C型、E型、F型的目前无疫苗。酒精性肝炎酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定(MCV)大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST(mAST)及其与总AST(tAST)的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴，是近年来新确定的疾病之一该。病在欧美国家有较高的发病率，如美国该病占慢性肝病的10%～15%，我国目前对于该病的报道也日渐增多，有必要提高对本病的认识。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征，由于其表现与病毒性肝炎极为相似，常与病毒性肝炎混淆，但两者的治疗迥然不同。自身免疫性肝炎多呈缓慢发病，约占70%，少数可呈急性发病，约占30%。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后，可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病，最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查以γ球蛋白升高最为显著，以igg为主，一般为正常值的2倍以上。肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、胆固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应，治疗指征主要根据炎症活动程度，而非肝功能受损程度。如若病人出现症状明显，病情进展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草转氨酶≥正常值5倍、谷丙转氨酶≥正常值10倍等情况时，可考虑使用皮质类固醇治疗。经使用免疫抑制剂治疗后，65%的病人可获得临床、生化和组织学缓解。有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89%和90%，因此，有必要严格规范用药。药物性肝炎许多药物可以导致肝炎。比如2000年美国因为糖尿病治疗药曲格列酮会导致肝炎而撤销了它的许可。其它与肝炎相关的药物有：三氟溴氯乙烷甲基多巴异烟肼、利福平和吡嗪酰胺苯妥英锌和丙戊酸齐多夫定酮康唑硝苯吡啶布洛芬和吲哚美辛阿米替林胺碘酮呋喃妥因口服的避孕药别嘌醇硫唑嘌呤有些草药和食物附加品不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎可以非常缓和，但也可以致命。口服避孕药可以导致肝脏变化。由于胺碘酮在体内可以存在很长时间，对它导致的肝炎无法治疗。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂可以导致肝功能值上升，但并不造成肝炎。根据每个人的情况不同事实上任何药物均可能在某些人导致肝炎。其它毒药导致的肝炎毒药也可能引起肝炎：含毒伞毒素的蘑菇黄磷过量对乙酰氨基酚可以导致肝炎，及时服用乙酰半胱氨酸可以减轻对肝脏的破坏四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有机氯可以造成脂肪性肝炎新陈代谢疾病一些新陈代谢疾病也可以导致不同形式的肝炎。血色病和威尔森氏症可以导致肝脏发炎和细胞坏死。梗阻梗阻性黄疸是由于胆道受阻(比如由于胆结石或者癌症)而造成的黄疸。长时间梗阻性黄疸可以导致肝组织发炎。α1抗胰蛋白酶缺乏症α1抗胰蛋白酶缺乏症是蛋白质在内质网堆积造成的一种疾病。严重情况下会导致肝脏发炎和被破坏。非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、发炎的细胞)，但是这些病人肯定没有酗酒的历史。由于肥胖症或新陈代谢病妇女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一种比较缓和的、胆识类似的疾病是脂肪性肝病(steatosishepatis)。患肥胖症的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。这些病人的肝脏解剖可以看到肝脏里到处都有脂肪滴，但是没有发炎的迹象。诊断方法有病史、监察、验血、透视，偶尔肝脏生检。第一步诊断的手段一般是透视，比如使用超声波、X射线断层成像或核磁共振成像。不过这些手段无法确定肝脏是否发炎。因此要区分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最终只有通过肝脏生检。假如病人过去曾经酗酒的话区分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在这种情况下往往要验血酒精、肝值，以及进行肝脏生检。继丙型肝炎后非酒精性脂肪性肝炎是肝硬化的第二大成因。

扁桃体化脓的鉴别诊断 　　扁桃体化脓的鉴别诊断，有时候上火会导致出现很多种现象，很多人鉴别不了到底引发的是什么疾病。接下来我为大家收集了一些关于扁桃体化脓的鉴别诊断的相关资料，希望能够对大家有所帮助吧！ 　　扁桃体化脓的鉴别诊断1 　　1、咽白喉。这种疾病主要是由于白喉杆菌引起的急性的传染病。它主要在咽部的黏膜会形成灰白色的假膜以及白喉的外毒素导致全身的毒血症。症状比较轻的患者，发病比较缓慢。大多数患者会出现低热，体温在38度左右，咽部疼痛比较轻。 　　2、樊尚式咽峡炎。这种疾病是由于梭形杆菌以及樊尚螺旋体感染导致，出现较为明显的局部特征还有溃疡形成。大多数患者会有单侧的咽痛，别会有头痛，还会出现关节疼痛，也会有低热现象，一般不会超过38.5摄氏度。 　　3、粒细胞缺乏性的咽峡炎。这种疾病起病比较急，大多数患者会有精神萎靡，高热以及衰竭状态。局部也会出现假膜，还有黑绿色坏死的组织，在假模下面会有溃疡，而且患者的白细胞数非常低。 　　4、单核细胞增多症性的咽峡炎。这种疾病发病比较急，经常在小儿身上比较常见。它主要表现出扁桃体的一侧有红肿，知道还会出现全身性的淋巴结肿大。 　　扁桃体化脓在出现时就需要积极地进行治疗，因为这种疾病是由于病毒感染导致，如果不及时治疗，可能会对身体产生一定的危害。 　　扁桃体化脓的鉴别诊断2 　　 1、营养 　　1、要有正常的饮食习惯。正常的饮食习惯就是肉类、动物性质的东西都要减少。比如：以前是一盘肉旁边有一点蔬菜点缀一下，现在反过来，一盘蔬菜旁边放几片小小的肉来点缀一下。这样对你的免疫系统就很好了。 　　2、营养代表着它必须富含抗氧化剂、植物营养素、多糖体。 种类一定要多，种类越多对你的免疫系统越好。每天你的蔬菜水果最起码要有5个种类以上，最最健康是10个种类以上。所以种类越多，颜色越多对免疫系统越好。 　　免疫系统不要等到疾病来临，才开始惊慌。你的免疫系统是要你每天去维护的。给自己三个月的时间，你会发现自己的免疫系统会恢复到一个很正常、很健康的状态。为会么要三个月呢？因为与免疫系统健康有关的红血球的寿命是120天。当你的红血球不健康的时候，你补充的营养也没办法使它变成健康的红血球。但你可以使你再生的红血球是健康的。所以你要给自己一点时间来淘汰掉不健康的红血球，给免疫系统一点时间来恢复健康的状态。 　　 2、保持一个平稳的心情 　　你要每天高高兴兴的，多笑笑保持一个很平稳的心情。当你很生气，很愤怒紧张的时候，悲哀的时候，你的身体会分泌出一种荷尔蒙，这种荷尔蒙会使你的抵抗能力下降。有研究表明，当你吵架的时候很生气，很紧张，很伤心的时候，你身体里产生大量的这种荷尔蒙，它使你身体里的免疫细胞睡自动破裂、消失掉80%，也就使你的免疫能力下降80%。但你的免疫系统是快速生长的，当你恢复愉快平稳的心情，三个小时后，免疫力就会恢复回来。如果你喜欢生气，那你生气多长时间，你的免疫能力就会下降多长时间。你有没有发现你生气的时候会很容易得感冒，而且还不容易好。 　　 3、适当的休息和运动 　　1、当你白天的时候因各种情况而损耗掉免疫细胞，只有利用晚上睡觉的时候补充回来。 睡觉的时候免疫能力非常好。当你感冒的时候，有时好好的睡一觉，感冒就好了。 　　2、运动。深呼吸可以促进淋巴循环，进而提升免疫能力。运动不表示每天跑步，只要每个星期抽出几天，每天保证一个小时以上的走路时间，就可以提升免疫能力，这样你得到感冒的次数就会降低一半。而躺在病床上不能走路的人可以通过深呼吸来提升免疫能力。 　　只要做到以上的三点你就能拥有一个健康的免疫系统。也就能抵御任何疾病的侵袭。这些我都是在优酷网上的`陈昭妃博士的营养讲座上学到的，你也可以去看看，对你会有很大的帮助的。 　　还有，我提醒你一点，那就是吃药对你的病症没有多大帮助的，可能还会使你经常复发，无法彻底康复。因为你的扁桃体发炎肯定是因为病毒或细菌的感染造成的，而一般的药物无法杀死病毒的，抗生素只可以杀死细菌，无法杀死病毒。当你是因为病毒而引起的，那药就没有用了，反而会增加身体的负担，破坏人体自身的免疫功能。反而会增加疾病的程度。如果是细菌引起的，那抗生素可以杀死它，但长期反复感染，它就会对抗生素产生抗药性，即使你换一种抗生素来服用，最后还是会产生抗药性的。而人类发明药物的速度却远远不及细菌种类繁殖的速度，最终你就会没有药可吃了，也可以说就没有药有用了。所以药物的作用只是让人类生病难受时，暂时压制住这种不适感，但它却无法疾病消失。

有些强迫症患者不仅表现出强迫的思维还具有妄想特征，二十个人当中就有一个人十分坚信他们的强迫思维，呢？一般诊断时都考虑“自知力”这个标准，以这个标准来诊断那些对自己的思维坚信不疑的病人。 强迫思维与抑郁性沉思 对强迫思维与抑郁性沉思要做出明确区分具有一定的困难。二者的区别在于思维的内容和对思维的抵制程度不同。与强迫思维不一样，抑郁性沉思的内容是悲观的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太会努力来压抑这些想法，而强迫症患者会努力压制这些想法。当病人同时患有强迫症和抑郁症是，他会表现出这两种症状，但是在暴露联系中，只有强迫症状得到处理。在临床上，我们还发现，患有抑郁症的病人认为治疗是无效的，这样的观点会影响患者对治疗进展的正性评价，影响患者的积极性，虽然这与强迫症无关，但是，在治疗中，也需要的到处理。 颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。 广泛性焦虑症： 广泛性焦虑与强迫症在过度忧虑上就有很多相似之处，但是，与强迫思维内容不一样，过度性忧虑，其忧虑的具体内容一般在现实生活中存在，而且病人并不认同自己的忧虑是不合适的（自我协调ego syntonic），它们不会觉得它们不应该担心那些事情。而强迫思维的内容一般是虚构的，而且对这些想法病人认为是不合适的（自我不协调 ego dystonic），他们认为不应该出现这些念头。除此之外，广泛性焦虑障碍病人和强迫症病人都会担心他们日常的一些事情，比如担心他们的孩子会生病，广泛性焦虑障碍病人会担心由于生病导致的长远的后果（比如学习退步，身体衰弱等等），而强迫症患者则会注意疾病的病菌（比如他们的孩子身上的感冒病毒会大批滋生）。对于那些没有强迫动作，只有强迫思维的患者，尤其要区分忧虑与强迫思维。 恐惧症： 如果不考虑仪式行为，特定的恐惧症和强迫症是很相似的。比如说，对细菌和老鼠的病人常常能够通过成功回避老鼠来降低焦虑，但是，对于强迫症病人来说，如果他带有“老鼠病毒”的强迫思维，虽然老鼠已经走了，他仍然会感觉受到细菌的感染，即便是在知道某个地方只是在几个小时前出现老鼠的情况下，也会感觉被感染。这些问题通常会导致病人随后采取回避性行为（比如大洗衣服。洗澡等）。这些行为通常在特定的恐惧症病人身上不会发生。 疑病症与身体变形障碍 疑病症的特点是对自己的健康特别关注，身体变形障碍关注的则是自己身体上有什么畸形，这两个方面也是强迫症患者强迫思维的内容。将强迫症与它们区分开来的最好方法是从内容这两个方面。大多数疑病症和身体变形障碍关注的只是某一个方面的问题。而且，强迫症病人害怕将来会感染上疾病，而疑病症与身体变形障碍通常关注的是现在已有的一些问题，比如疑病症害怕自己已经生上什么病了。 抽动秽语综合症和其他抽搐障碍 要把这两种心理障碍刻板的机体行为同强迫症区分开来，主要要分析行为与强迫思维之间的功能性关系。机体抽搐通常是自动的，其目的并不再与压制强迫思维带来的痛苦烦恼。相对来说，从行为上区分抽搐与“纯粹”的强迫动作并不容易，而且只有纯粹的强迫动作的强迫症患者也很少见。正如我们前文提到的，强迫症并发抽搐障碍的概率很高，所以对某个病人来说，在他身上往往可能同时出现两种障碍。正如抑郁性沉思一样，区分抽搐行为和强迫动作对于同时患有这两种障碍的病人来说是非常重要的，因为仪式行为阻止法的对象是强迫动作，而不是抽搐行为。 上述为大家介绍了，也讲述了妄想症与强迫症的区别。希望能给大家带来帮助，减少强迫症患病率。

一主要失语症类型的鉴别诊断常见失语症类型的鉴别诊断如下图常见失语症类型的鉴别诊断流程(一)言语的流畅度失语症鉴别诊断的第一步是确定言语的流畅度大脑皮层病变所致的失语症依据会话言语的特征分成两类:流畅性和非流畅性失语，这些会话言语的范例应该包括社会交往方面的话题(“你今天好吗？”)以及个别需要以短句和较长句子回答的问题(“请介绍一下你的职业”或“请说一下你的发病经过”)虽然一些有经验的治疗师随着患者的谈话便可以确定患者言语的流畅度，但最好将患者的谈话录音并仔细分析如何判定请参考本书言语症状内容中Benson的流畅性和非流畅性言语鉴别，也可以参考WAB检查中有关章节图2-2中根据患者的口语可以将失语症分为流畅性和非流畅性两大类:非流畅性失语约占患者总人数的68%，有Broca失语经皮质运动性失语完全性失语经皮质混合性失语;流畅性失语包括Wernicke失语经皮质感觉性失语命名性失语传导性失语(二)口语的听理解失语检查中的听理解由4个分测验组成，即名词动词句子和执行口头命令在决定听理解的好与差时，重要的是看患者理解短句和较长句子用对或错回答相应水平的材料和完成指令(一步到三步指令)的情况如果患者可以理解检查中的句子或简单指令被视为理解较好，反之被视为较差非流畅性的失语中听理解好的是Broca失语和经皮质运动性失语;听理解较差的是完全性失语和经皮质混合性失语流畅性失语中听理解较好的是传导性失语命名性失语;听理解较差的是Wernicke失语和经皮质感觉性失语(三)复述像听理解检查一样，这项检查主要是鉴别患者的复述和面对面会话能力的相对保留或损害程度，在检查中包括名词动词(单音节词到三音节词)以及短句和较长句子复述能够较好复述句子的可以视为复述好的类型非流畅性失语听理解好的一组中复述好的是经皮质运动性失语，复述差的是Broca失语;听理解差的一组中复述好的是经皮质混合性失语，复述差的是完全性失语流畅性失语听理解好的一组中复述好的是经皮质感觉性失语和命名性失语，复述差的是Wernicke失语和传导性失语通过这三方面的鉴别，治疗师可以比较容易区别这些临床上常见的失语症类型二失语症与其他言语障碍的鉴别诊断(一)言语失用言语失用(apraxia of speech)指不能执行自主运动进行发音和言语活动，而且这种异常是无法用言语肌肉的麻痹减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍大部分患者为左大脑半球的损害，并涉及到第三额回言语失用可以单独发生，常常伴随运动性失语口语特征为:随着发音器官运动调节复杂性增加，发音错误增加;辅音在词的开头比在其他位置发音错误多;模仿回答比自发性言语发音错误多;在元音顺序模仿时出现困难，并常出现探索现象(二)运动障碍性构音障碍运动障碍性构音障碍(dysarthria)是由于神经和肌肉的病变，与言语产生有关的肌肉麻痹收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍轻症患者言语不清晰，重症患者完全不能说话，但患者的听理解阅读书写均正常在成人，临床上最常见的是假性球麻痹引起的痉挛型构音障碍，以发声粗糙费力，明显鼻音以及构音器官的运动障碍为其特征此类言语障碍大多单独存在，特别是轻症时要注意鉴别有时与失语症同时存在，在临床上更应引起注意(三)言语错乱言语错乱(language of confusion)是由于脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍患者表现出对时间地点人物的定向能力紊乱，不能正确地理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解找词复述，尤其是语法基本正常在谈话中常有离题和虚谈倾向缺乏自知力，不合作，缺乏对疾病的认识病因多由于双侧颅脑损伤，其表现为认知障碍所致Darley认为多数这种言语障碍持续时间短或呈一过性，如表现持续超过数周，应考虑其他诊断(四)痴呆痴呆(dementia)是一种与许多神经疾病中毒感染和外伤有关的综合征痴呆可以出现一些与失语症相似的表现，如命名障碍口语保持现象非流畅性言语杂乱语和迂回现象等如患者的症状为痴呆所致时，必须仔细询问病史，采取一系列针对性诊断程序痴呆的特征是除了有言语障碍的表现外，还具有慢性进行性的智力记忆人格和交往方面的退行性改变可以采用相应的量表进行评定(五)格斯特曼综合征格斯特曼综合征(Gersmann?s syndrome)的言语障碍包括四种表现:左右辨别不能手指失认失写失算这四种表现全部存在时可以认为存在优势侧大脑顶叶病变，评定时要从整体上观察这些障碍是单独存在还是全部存在

一、化学性眼部损伤的类别1、化学物眼部沉着和染色；由于长时间接触化学物质，可见化学物质沉着在眼睑皮肤、结膜、角膜、晶体、玻璃体、视网膜等。眼表面的组织着色，常因长期直接接触化学物所致。眼内组织化学物沉着，多为化学物被皮肤、呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部。如银工长期暴露在银质粉尘中，角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。2、化学物眼部刺激或灼伤：对皮肤不致产生刺激症状的化学物，也可造成角膜及结膜的损伤。往往引起刺激症状，如烟草、酒精、汞、沥青和硫化氢等，可致结膜充血、乳头增生或结膜炎，亦可致角膜上皮损伤。3、化学物致眼部过敏反应：此种反应，多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿，每有刺样皮肤异物感。4、化学物中毒所致的眼部病变：有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变。可有眼肌麻痹、晶状体混浊及化学物沉着，葡萄膜及视网膜病变，视神经病变。除眼部症状外，同时可有全身其他部位中毒症状。二、决定眼部化学伤程度的因素化学物质作用于眼部组织造成损伤的轻重首先决定于化学物的毒性、物理化学性能、接触时间、接触面积、化学物的量及浓度、伤后是否接受及时合理急救等因素。1、致伤物的物理化学性能化学物对组织的损伤主要是破坏机体的蛋白质的物理和化学状态，产生变性凝固坏死。致伤性化学物与组织接触后，因激起的化学反应不同其结果亦不相同，一般来说，气体对组织的损伤比液体轻，液体比固体轻。因为气体易被空气淡化，而液体易被泪液稀释及冲洗。化学物的浓度与对组织的损伤的程度成正比，渗透力大和溶解度大者，其组织损害亦较重。2、致伤化学物与眼组织接触的时间和面积化学物与眼组织接触久者组织损伤重。化学物与眼组织接触面积大者，损伤亦轻重。三、化学烧伤的分期和分度为了方面观察病情变化和治疗，对碱烧伤进行了分期和分度。1、分期：按照Hughes方法分为3期：急性期：伤后数分钟至24小时。修复期：伤后1天至2周左右。并发症期：伤后2～3周。2、分度：按全国眼外伤职业眼病学组的分度标准，结合皮肤烧伤的分类方法将眼烧伤分为4度。面积计算：+：各组织烧伤总面积≤?++：1/4≥伤面积≤?+++：?＜烧伤面积≤?++++：全部烧伤注：结膜面积计算以球结膜为主。四、化学烧伤的临床表现由于酸碱广泛用于工业及日常生活中，所以酸碱造成眼部烧伤颇为常见。1、酸烧伤：酸性物质对眼的损伤称为酸烧伤（acid burns）。酸性物质分有机酸与无机酸两大类，溶于水、不溶于脂肪。酸性物质易为角膜上皮所阻止，因角膜结膜上皮是嗜脂肪性组织，但高浓度酸与组织接触后，使组织蛋白凝固坏死，形成痂膜，可阻止剩余的酸继续向深层渗透，无机酸分子小，结构简单，活动性强，容易渗入组织。因此无机酸所致的组织损伤较有机酸为重。酸烧伤的创面较浅，边界清楚，坏死组织较易脱落和修复。浓硫酸吸水性强，可使有机物变成炭呈黑色，硝酸创面初为黄色，后转变为黄褐色；盐酸腐蚀性较差，亦呈黄褐色。有机酸中以三氯醋酸的腐蚀性最强，可使组织呈白色坏死。2、碱烧伤：在眼部化学伤中，碱烧伤（alkaline burns）发展快，病程长，并发症多，预后不良。常见的碱性物有氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钙、氢氧化铵（氨水）和硅酸钠（泡花碱）等。（1）碱对眼组织损伤机制：碱能与细胞结核中的脂类发生皂化反应，同时又与组织蛋白形成可溶于水的碱性蛋白，形成的化合物具有双相溶解性；既能水溶又能脂溶，因之破坏了角膜上皮屏障，并很快穿透眼球的各层组织。碱进入细胞后，pH值迅速升高，使碱性物质与细胞成分形成的化合物更易溶解。而且在碱性环境中有利于细胞膜脂类的乳化，进而导致细胞膜的破坏。碱性细胞蛋白有很强的作用，能毁坏细胞的酶和结构蛋白，轻的碱烧伤影响酶蛋白，使细胞的生命过程受到抑制；重的碱烧伤可直接破坏细胞结核蛋白，迅速导致组织广泛凝固坏死。碱性化合物常发生角膜缘血管网的血栓形成和坏死，严重地影响角膜营养降低角膜的抵抗力，而易继发感染，使之发生溃疡或穿孔。（2）碱烧伤的生化改变：正常人角膜上皮无胶原酶，但碱烧伤的角膜上皮和其它原因所致的角膜溃疡组织中含有大量胶原酶，能消化分解胶原。碱烧伤后的第2周至2月是角膜胶原酶释放的高峰期，易形成溃疡穿孔，皮质类固醇能增强胶原酶的溶解作用，故此期应禁用此类药物滴眼。碱烧伤后房水中的前列腺素含量显著增高使局部血管扩张，毛细血管网充血，血流量增加，眼压升高。其症状颇似急性闭角型青光眼。碱烧伤后可使眼组织内抗坏血酸、核黄素及葡萄糖含量减低，影响组织的正常代谢。（3）临床及病理过程：碱烧伤常是一个复杂而漫长的病理过程，参考Hughes的分期方法和国内有关材料分为3期。Ⅰ急性期：烧伤后数秒钟至24小时。一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房。表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和结膜水肿缺血、角膜基质层水肿混浊，角膜缘及附近血管广泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出现大量絮状渗出。重度碱烧伤者角膜呈瓷白色，无法窥及眼内组织情况，由于虹膜及睫状体缺血坏死，房水分泌减少，眼压明显降低。Ⅱ修复期：大体在伤后5～7天至2周末角膜上皮开始再生，新生血管渐侵入角膜，虹膜炎趋向静止。Ⅲ并发症期：在烧伤后2～3周进入并发症期，常有反复持久的无菌性角膜溃疡，每导致角膜穿孔。睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合，形成皱缩，穹窿缩短或消失，睑球粘连或形成角膜白斑、肉样血管翳，甚至发生眼瞪闭锁，发展成眼球干燥、葡萄膜炎、白内障、青光眼或眼球萎缩等。（4）预后：眼部碱烧伤的预后取决于烧伤的程度和处理是否及时而得当。Roper—Hall根据角膜缘和结膜损伤程度将碱烧伤分为4度；1、2度属轻型，预后较佳；3、4度较重，预后较差。为临床使用方便，将其简化为轻、中、重度。Ⅰ轻度：角膜上皮损伤、糜烂、角膜轻度浑浊，但虹膜纹理清晰可见，角膜缘无缺血或缺血范围小于1/3。若进一步发展，可见角膜上皮剥脱，基质轻度水肿。此期给予合理治疗，可避免角膜溃疡的发生，可在1～2月内，上完全修复，浑浊吸收，角膜厚度及透明度恢复正常或仅留少许薄翳及少量新生血管，视功能基本正常或完全恢复正常。Ⅱ中度：角膜上皮大部或全部剥脱，角膜明显混浊水肿，隐约可见虹膜及瞳孔、结膜和角膜缘故部分缺血坏死，范围1/3～?。此型角膜缘损伤较重，角膜病变广泛且深，修复过程缓慢。如处理不当，常导致角膜溃疡、前房渗出物、反复溃疡致角膜变薄甚至穿孔，治愈后遗留角膜混浊及血管翳，甚至形成睑球粘连，视功能明显受损。此型一般需4～6个月可达临床治愈。Ⅲ重度：角膜完全混浊呈乳白或瓷白色，眼肭结构不能窥见。角膜缘及结膜广泛缺血坏死，造成角膜各层营养障碍，加上胶原酶作用导致反复持久的无菌性角膜溃疡。常发生角膜穿孔、白内障、青光眼或眼球萎缩等并发症。从受伤到角膜溃疡完全修复往往需半年以上。最终角膜为一层很厚的纤维血管膜所覆盖，视力仅为眼前手动或光感。包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。

肝癌是指肝炎变成肝硬化，肝硬化形成结节，结节变成癌变，肝癌有巨块型、弥漫型、结节型。 肝癌的鉴别，主要是和肝癌的其他肿瘤进行鉴别。如良性的肿瘤、胆管癌等。首先，根据患者的病史以及临床表现，鉴别是肝脏肿瘤是良性，还是恶性；其次，在通过辅助检查进行鉴别，如肿瘤标志物，看甲胎蛋白的指标；还要进行B型超声检查，看肝脏的肿瘤情况；如果诊断不明确，还可以进行CT检查，明确诊断；如果患者有条件，还可以进行磁共振检查诊断。

1.诊断（1）病史：大多数患者有进行性加重的痛经及不孕病史，育龄期妇女慢性盆腔痛应首先考虑内异症。（2）临床表现。（3）辅助检查1）腹腔镜检査：是目前诊断内异症的最佳方法。在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊内异症，并可进行临床分期。1985年美国生殖学会制订了修正的腹腔镜下内异症分期法（AFS~r），将病变分为Ⅰ～Ⅳ期。2）一般有较明显的界限，呈椭圆形或圆形，囊内有细小的絮状光点。CT和MRI具有同样诊断价值，但费用高。3）CA125：内异症患者血清CA125水平增高，但多低于100IU/L。2.鉴别诊断应与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块及子宫腺肌病等鉴别。

食管癌鉴别诊断是出现吞咽哽噎、喉咙异物感、胸骨后出现疼痛、有明显消瘦等症状。另外还要根据病史、症状、体征、食管镜检查、影像学检查结果才能够判断。食管镜检查以及活检病理检查对诊断食管癌比较有意义，影像学检查可以为临床分期提供可靠的依据。你外公的这种情况最好是去做一个相对应的检查。

马腺疫俗称喷喉。是主要发生于马、骡、驴、幼驹的急性传染病。流行特点上多发生1岁左右幼驹，春秋季常呈地方流行，临床症状以体温升高结膜潮红稍黄染，上呼吸道及咽粘膜呈卡他性化脓性炎症，颌下淋巴结急性化脓性肿大（如鸡蛋大）破溃后该出大量黄色浓汁。本病必须与下列疾病鉴别：（1）鼻腔鼻疽。颌下淋巴结肿胀，无热痛不化脓，鼻粘膜有鼻疽结节和溃疡。或有冰花样瘢痕。（2）马传贫。与恶性腺疫有相似处，但马传贫可视粘膜可有出血点，心脏机能紊乱，白细胞减少，或接近正常。（3）鼻炎。无传染性，体温微升，颌下淋巴结不肿或轻度肿胀不化脓。

油皮肤裂伤签名诊断就是皮肤干而已，没有别的。

哪些疾病需要和流脑鉴别诊断，我认为有些病就和他有相似的地方，如流行性的感冒和流脑基本差不多少。

鉴别诊断在西医里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为“证”，是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别。症状鉴别是从相类似的症状中，研究疾病不同的病因病机，以探求疾病的本质，这是正确进行辨证论治的关键步骤。因此，症状的鉴别，是疾病与证候诊断中的重要环节之一。

　　周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位。因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。 　 　 　　1 周围型肺癌的CT表现 　　1.1 病灶的形态和境界 　　***1***分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。肺癌时有血管进入分叶间,形成脐凹征或称为支气管血管切迹。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别,在多个平面观察分叶间有无血管进入。***2***毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少,粗细不均,可有扭曲。而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。***3***棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。 　　1.2癌灶内部CT表现 　　1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则提示恶性度高[3]。 　　1.2.2空洞征2%～4%肿瘤发生空洞,内有气体,洞壁厚而不规则。 　　1.2.3 空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。鉴别方法:用多平面重建***MPR***来区分。 　　1.2.4 结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。良性钙化的特点:钙化占结节的10%以上。形态:层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。肺癌钙化的特点:形态:斑点状、斑片样、云絮状:特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化。中心性偏心性:是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成,比如大肿瘤内的小结节状钙化。肺癌<2cm时发生钙化非常少见。少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。 　　1.2.5对于结节的处理良性结节:表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。不能确定性质的结节:表现为边缘光滑、清楚,没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。当结节<5mm时,约1%为恶性,建议1年后复查。结节5~10mm时,25~30%恶性,建议第3,6,12,24个月复查,必要时进行活检。结节>10mm时,应行经皮穿刺活检,或行PET/增强CT检查。高度恶性结节,需行穿刺活检或者手术切除。 　　1.3病灶周围的表现 　　邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连线肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包裹,因此瘢痕在结核球周围中止,不形成凹陷。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。国外根据肺癌的倍增时间***多为3-6个月***,认为结节大小在两年内保持不变即为阳性。在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍。 　　周围型肺癌鉴别诊断 　　2.1炎性假瘤 　　炎性假瘤直接征象:平扫中低密度,CT值13～35Hu、增强后高低密度CT值10～95 Hu。液化区无强化。平扫调节窗位WW103 135 Hu、WL65 Hu时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分清,增强后WW100～i 10 Hu、WL 95～105 Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧,肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶,小的结节直径0.5～1 cm;周围型肺癌平扫中低密度, cT值16～38 Hu、增强后高低密度cT值13～78 Hu。低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶,直径>1 cm。.一般炎性假瘤直径2 6 cm.最大直径10 cm。周围型肺癌:直径2~4 cm。形态:浅分叶,多为扇形,尖端指向肺门,基底指向肺边缘侧。部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形,个别内示空泡,支气管通气征,部分钙化点。周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。表面分叶、棘状突起,内示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等。 　　间接征象:①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。②炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。腔内局限性积液,个别延伸至胸壁层。增厚的胸膜层2-4 mm。周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。③纵隔内淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常<1 cm,伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径1 cm以上,串珠样、呈囊实性密度、融合状。 　　2.2结核球 　　结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见,两者均很少见于前段。边缘清楚,无分叶或浅分叶,可有点片状钙化及卫星病灶。结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞[10]。 　　2.3错构瘤 　　边缘清楚,其内有脂肪密度或钙化灶,爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。 　　2.4球形肺炎 　　边缘模糊,灶周有扭曲的血管影。单发转移瘤:多数边缘清楚,少数边缘不清楚或不规则,有原发肿瘤史。 　　综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征,边缘毛糙,分叶征和胸膜凹陷等;结核球特点为边缘光滑,无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶;错构瘤边缘清楚,有或无分叶,病变内有脂肪及钙化。CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值>17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。

头痛是一种症状，是一种主观感觉，也是警惕疾病的一个信号。因此，应进行详细的问诊、体格检查（包括神经系统检查）、有关实验室检查与器械检查。在诊断时，应注意辨别头痛是功能性还是器质性疾病引起的，如为后者，应迅速查明病因。同时还要区别是急性还是慢性头痛。 　　引起头面部疼痛症状的疾病很多，确诊需要依靠询问病史和详细的体检，包括运动系统和神经系统的各种检查，必要时需借助特殊仪器如：X线、CT等。由于引起头面部疼痛的疾病种类较多，首先区别其头痛是交感性、躯体性，还是中枢性或心理性，对于诊断和治疗均十分必要。采用何种神经阻滞才能有效地对疼痛进行治疗，鉴别性神经阻滞能对此作出初步评价。方法是根据神经纤维的直径不同，局麻药阻滞其传导所需浓度也不同的理论设计的。交感神经纤维即节前有髓鞘的B纤维，直径较细，在蛛网膜下腔或硬膜外腔分别注入0.25%普鲁卡因或0.5%利多卡因便能阻断其传导；感觉传导阻断需分别用0.5%普鲁卡因或1%利多卡因；躯体运动阻滞则需用1%普鲁卡因或2%利多卡因。无髓鞘的C纤维在各种神经纤维中最细，但却需用阻断较粗的A↓δ纤维同等浓度的局麻药0.5%普鲁卡因才能使其传导消失。 　　一、鉴别诊断性蛛网膜下腔阻滞 　　蛛网膜下腔穿刺后首先注入生理盐水10ml，如果疼痛症状缓解而且持续时间较长，为心理性疼痛，有时此种安慰剂也能暂时使疼痛缓解，需注意区别。疼痛不消失者，第二步注射25%普鲁卡因10ml，疼痛若立即缓解，属交感神经机制，例如反射性交感神经萎缩症。个别患者感觉神经阻滞阈值低，此浓度的普鲁卡因使感觉也被阻断，这是例外。疼痛不再消失时，第三步注射0.5%普鲁卡因10ml，疼痛立即缓解则证明发病是躯体性的。第四步注射1%普鲁卡因10ml，在感觉阻滞阈值高的患者需用此浓度，如果疼痛消失，其机制仍为躯体性。尽管交感、感觉和运动传导均被阻断，但疼痛仍不能缓解，提示为中枢性疼痛。个别患者在长期患有疼痛性疾病之后，在中枢形成一个疼痛兴奋灶，即便原发病治愈，在特定条件下仍会感觉疼痛，亦属中枢性疼痛。 　　在注射生理盐水无效的情况下，先做星状神经节阻滞，交感性机制引起的头、颈、上肢疼痛应缓解。否则再做三叉神经阻滞或颈丛阻滞或臂丛阻滞，若疼痛缓解则属躯体性。胸部疼痛可作鉴别诊断性硬膜外阻滞，如果交感阻滞后疼痛缓解，除可能是交感机制外，还可能是内脏痛。星状神经节阻滞应该对内脏痛也有效。腹腔内脏痛在做腹腔神经丛阻滞后便消失，椎旁脊神经或肋间神经阻滞可使躯体性疼痛缓解。鉴别诊断性神经阻滞的基本原理与鉴别诊断性蛛网膜下腔阻滞的原理基本相同，可作类似的解释。 　　二、鉴别诊断性硬膜外阻滞 　　在硬膜外腔穿刺成功后，仿照鉴别诊断性蛛网膜下腔阻滞的方法，依次注入生理盐水，0.5%利多卡因（硬膜外阻滞交感神经的平均浓度），1%利多卡因（阻滞感觉神经的平均浓度）与2%利多卡因（阻滞所有神经传导）各10～15ml，然后观察疼痛是否缓解，作出相应判断。 　　上述两种鉴别诊断性脊神经阻滞均需观察相当长的时间，尤其硬膜外阻滞发挥作用慢，有时患者难以耐受固定的体位。另外，蛛网膜下腔阻滞，不能在腰1～2间隙以上穿刺，只能依靠体位调节麻醉平面，有时不易达到理想部位，麻醉平面过高，有呼吸和循环抑制的危险性。 　　三、改良法鉴别诊断性脊神经阻滞 　　1.蛛网膜下腔阻滞 　　先在蛛网膜下腔注入生理盐水2ml，若疼痛消失持续时间长，则可除外安慰剂反应，而是心理机制。然后一次注入5%普鲁卡因脑脊液溶液2ml，注药后疼痛不消失，则可能是中枢性疼痛。如果疼痛症状与蛛网膜下腔阻滞后痛觉的恢复（针刺测痛法）是同时恢复，则属躯体性机制。在痛觉恢复后，疼痛症状较长时间仍不恢复，疼痛机制可能是交感性的。此法的优点是操作简便，穿刺针不保留在后背上；有平卧位观察，患者容易接受。 　　2.硬膜外阻滞 　　其原理和改良法鉴别诊断性蛛网膜下腔阻滞相同，先注射安慰剂，再注射2%利多卡因，然后观察各种神经纤维功能的恢复过程及其与患者疼痛症状恢复的关系，便可作出判断。 　　鉴别诊断性神经阻滞是对疼痛的来源进行区分，其根本目的是为了选择恰当的神经阻滞疗法，以便取得较好的治疗效果。疼痛属于交感神经来源者应施行交感神经阻滞；疼痛为躯体性者需采用躯体神经阻滞进行治疗；内脏性疼痛则宜选择内脏神经阻滞；对于心理性和中枢性疼痛则应考虑其他治疗方法；有时复杂性疼痛兼有两种痛源时则需做交感性与中枢性两种神经阻滞。因此，在进行疼痛的神经阻滞治疗前，除非病因明确，一般应先用此法进行鉴别，不仅能为准确的治疗提供依据，还可对疼痛治疗的预后作出判断。 　　应强调指出，上述神经阻滞法仅是对疼痛的发生机制进行鉴别，并非对疼痛的病因进行诊断。由于疼痛症状与多学科多种疾病有关，在治疗前应尽可能确诊，以便针对疾病本身做特殊治疗。由此可知，疼痛治疗是一个复杂问题，不是几次穿刺注药就能解决。欲取得良好效果，必须具有丰富广泛的基础与临床知识，具有多学科的诊断与治疗经验，对患者主诉与体征深入细致地分析，利用多种工具和手段进行诊断和鉴别诊断，便能决定采用何种神经阻滞进行治疗效果最为理想。

大便颜色呈黑褐色，面黄体虚无力

　　在诊断 腹痛 时必须抓住要点、全面分析、认真鉴别,严防发生误诊误治。 以下是我分享给大家的关于腹痛的鉴别诊断与治疗，一起来看看吧!　　腹痛的鉴别诊断与治疗 　　一、发病原因 　　(一) 肿瘤 引起的急性腹痛 　　肿瘤是一种慢性 疾病 ，引起的腹痛大多为慢性腹痛，但有下列情况出现，也可引起急性腹痛。 　　1.癌肿的破裂：临床上可见到的是 肝癌 晚期引起的肝破裂，患者可发生突然腹痛，常伴随出血性休克症状。 　　2.肿瘤所致的急性梗阻：常见的有晚期大肠癌突发 肠梗阻 引起的急性腹痛。 　　(二)肿瘤引发的慢性腹痛 　　肿瘤引发的慢性腹痛在临床上非常多见，大多有腹内肿瘤引起，可分为： 　　1.胃肠道肿瘤：贲门癌、 胃癌 、胃淋巴瘤、结肠癌、小肠肿瘤。 　　2.肝、胆、胰肿瘤：原发性或继发性肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。 　　3.腹膜与肠系膜肿瘤：腹膜癌、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤。 　　4. 泌尿 生殖系肿瘤：肾癌、膀胱癌、子 宫颈癌 、卵巢癌等。 　　在祖国 医学 中癌性腹痛包括一般腹痛及胁痛。癌性疼痛以虚实夹杂为主，其中痰、湿、气、血内阻为常见。 　　二、临床表现 　　(一)腹痛的症状 　　1.腹痛的部位：腹痛的部位常提示肿瘤的部位，如胃癌常有上腹痛，胰腺癌常有左上腹痛，结肠癌常有中腹痛等。也有些肿瘤内脏性疼痛的定位较含糊，这时候检查病人压痛的部位较病人主诉疼痛部位更准确。 　　2.腹痛的急缓：肿瘤引发的腹痛，大多是起病缓慢，逐渐加重，持续较久，一般止痛药治疗效果较差。如突发的腹痛，注意有无肿瘤破裂或梗阻现象发生。 　　3.腹痛的程度：肿瘤的早期一般不引起腹痛，晚期病人可发生腹痛，起病隐袭，开始时疼痛较轻，呈进行性加重， 癌症 晚期腹痛较重。 　　4.腹痛的节律：肿瘤引发的腹痛，一般的疾病早期腹痛不明显或轻微腹痛，止痛药可收到一定的效果。随着病情的加重，尤其到了癌症晚期，常腹痛加剧且呈持续状态。 　　(二)伴随症状 　　不同的肿瘤除引发腹痛外，常有不同的伴随症状。如胆囊癌常伴有低烧，胃癌常伴有呕吐，大肠癌常伴有 腹泻 、腹胀，胰腺癌伴有黄疸，肾癌、膀胱癌伴有血尿等。 　　祖国医学认为“不通则痛”，无论何种原因致使脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行受阻均可导致痛疼。可将癌性腹痛分为： 　　1.中脏虚寒：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。 　　2.湿浊阻遏：腹胀而痛，时有条索状物聚起，按时加重。 　　3.气滞血瘀：胸胁胀痛，痛势较剧，痛如针刺。 　　4.阴血不足：胁腹隐痛，悠悠不断，劳则加重。 　　三、诊断与鉴别诊断 　　肿瘤引发的腹痛是一个常见的临床症状，其诊断要有详细的病史采集，全面的体格检查，必要的实验室检查和特殊的检查，综合分析，以期得到正确的诊断。 　　(一)病史 　　1.有无肿瘤病史，如有则应仔细询问治疗经过，目前疾病进展情况，有无复发、转移。 　　2.仔细询问腹痛发生的时间，发展的过程，有无诱因，腹痛的性质与程度，腹痛的定位，有无腹痛的伴随症状等。 　　(二)体格检查 　　1.全身检查：除一般全身检查外，应注意皮肤有无黄疸，浅表淋巴结是否肿大，直肠指检等，均具有重要参考价值，不能漏检。 　　2.腹部检查：对于肿瘤引发的腹痛或腹痛疑及肿瘤引起者，腹部的体征是检查的重点。首先应注意观察腹部有无隆起，有无肠形，是全腹压痛或是局部压痛，有无肌紧张或反跳痛。局部压痛常提示病变所在位置，特别注意疼痛部位及周围有无可扪及的腹部肿块。无明显压痛，边界也较清晰，质地较硬的肿块，提示有肿瘤的可能性。疑有下腹部和盆腔肿瘤者，常需做直肠指检、右侧陷窝触诊。 　　(三)实验室检查 　　1.血、尿、粪的 常规检查 ：血白细胞总数及中性粒细胞增高常可区分是否炎症所致腹痛，尿中出现大量红细胞有助于肾、膀胱肿瘤所致腹痛的诊断。 　　2.肿瘤标记物的检测：临床上疑及肿瘤引发的腹痛，肿瘤标记物的检测给肿瘤的诊断常会提供有益的帮助。如上腹痛，影像学疑及肝脏肿瘤引发者，AFP的升高常可确定肝癌的诊断。中腹或左右腹痛者，检测CEA，升高者，提示有患大肠癌的可能，进一步检查常可确诊，等。 　　3.腹腔穿刺液的检查:腹痛疑有肿瘤引发而诊断未明时，发现有腹腔积液，必须做腹腔穿刺检查，穿刺液送常规、生化检查和病理学检查，后者可给疑及的肿瘤以明确的诊断。 　　(四)辅助检查 　　1.X线检查：X线钡餐造影或钡灌肠检查是发现胃、肠肿瘤最常用的检查方法，在基层医院大多首先应用此种方法，准确率一般较高。唯在疑有肠梗阻时禁忌钡餐造影。 　　2.内镜检查：临床上怀疑胃癌、大肠癌或X线检查疑及胃肠道占位时，应及时行胃镜或纤维结肠镜检查并取病理活检，给以确诊。 　　3.超声与CT检查：对于疑及肝、胆、胰肿瘤的诊断有重要的作用，必要时依据超声检查定位作肝穿刺，肝癌的诊断因而确立。 　　(五)鉴别诊断 　　1.对非肿瘤疾病引发腹痛的鉴别 　　引起腹痛的非肿瘤性疾病很多，常见的有： 　　(1)急性胃肠炎，急性 阑尾炎 、 胆囊炎 ，急性 胰腺炎 。检查血像，血中白细胞常升高，结合 B超 检查等，一般不难诊断。 　　(2)溃疡病：常见的胃、十二指肠溃疡，好发于中年，以上腹痛为主，胃肠钡餐检查和胃镜检查可以确立诊断。 　　(3)腹腔脏器破裂：常见的有因外力导致的脾破裂， 宫外孕 的自发破裂等。腹腔穿刺得积血可证实腹腔脏器破裂，实施超声、CT、 妇科 检查有助于鉴别诊断。 　　2.肿瘤疾病引发腹痛的鉴别 　　(1)肿瘤引发的急性腹痛：肿瘤引起的急性腹痛在临床上并不多见，主要是晚期肝癌病人的肝癌破裂引起的，发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴有休克。常有腹腔积血的体征，腹腔穿刺有积血。如原有肝癌病史，即为肝癌破裂引起腹痛;如肝癌病史不明确，超声、CT检查可协助诊断。 　　(2)肿瘤引起的慢性腹痛：肿瘤引起的腹痛大多为慢性腹痛，由于肿瘤快速增长，导致内脏器官包膜伸长、紧张或因癌肿浸润并压迫 神经 而引起腹痛。腹痛起病隐袭，进行性加重，消瘦等。常见的有胃癌、大肠癌、小肠肿瘤等，X线胃肠和钡灌肠检查，内窥镜检查常能确定诊断。肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等，行超声、CT检查，配合肿瘤标记物的测定，一般不难诊断，必要时可在超声引导下行腹腔肿物穿刺，取病理活检可确诊。 　　四、中西医处理 　　腹痛者应首先查明病因，明确诊断，针对病因进行治疗。 　　对于肿瘤引起的急性腹痛，如原发性或继发性肝癌破裂引起的腹痛属于急性腹痛，需要紧急处理，及时给以输血、输液，休克者抢救休克，同时尽快进行手术治疗。 　　对于肿瘤引起的慢性腹痛，首先查明病因，确定诊断，明了病期，针对原发肿瘤制定治疗方案，如手术治疗，或是非手术治疗的化疗，放疗， 生物 治疗等，尽早开展治疗。针对肿瘤引起的慢性腹痛，还应进行腹痛的一般治疗，包括输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，必要时可禁食。有休克症状时，预防休克的发生;已发生休克者，积极抢救休克。有胃肠梗阻者实施胃肠减压。根据病情，酌情应用广谱抗生素预防和控制感染。根据腹痛程度，酌用解痉止痛剂;对于腹痛剧烈，一般止痛剂无效的诊断明确的肿瘤病人可以应用麻醉止痛剂。 　　 中医 药治疗 　　1.湿浊阻遏：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按时胀痛加剧，纳呆、 便秘 ，脘腹痞闷，头重身困，恶心欲呕，身目俱黄，苔腻，脉弦滑。 　　治法：健脾利湿 化浊 解毒 　　方药：茵陈五苓散加减。方中白术、猪苓、茯苓、泽泻健脾利湿，茵陈 清热 利湿。肝癌加香附、川栋子、元胡;脾阳不振，寒湿阻遏明显者，加桂枝、干姜温化寒湿; 湿热 明显者，加藿香、木通、黄芩、薏苡仁清利湿热。胃癌晚期以香砂六君子汤为主。 　　2.气滞血瘀： 　　胸胁胀满，腹部胀而疼痛，甚则痛若针刺，拒按，伴嗳气、吞酸、纳差，每遇情绪不舒则加重，面色晦暗，舌质暗或有瘀斑，脉细涩。 　　治法：行气活血消瘀 　　方药：血府逐瘀汤加减。方中五灵脂、赤芍、当归、红花、桃仁活血祛瘀，香附、乌药、延胡索、川芎、枳壳行气活血;加炮山甲、贝母、菝葜软坚散结。肝癌胀痛明显用柴胡疏肝汤加减;胃癌或食管癌伴食少、腹痛者以通幽汤为主;肠癌用膈下通瘀汤;肝癌伴嗳气吞酸者可合用左金丸。 　　3.中脏虚寒：腹部疼痛绵绵不休，喜温喜按，恶冷寒，疲劳则加重，伴见气短懒言，形寒肢冷，纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉沉细。 　　治法:温中补虚，缓急止痛 　　方药:小建中汤加减。可加黄芪、茯苓、人参、白术等助益气健脾之功，加吴茱萸、干姜、川椒、乌药等助散寒理气之力。胃癌晚期，体质下降，表现为少气懒言，全身乏力，用补中益气汤;癌性后期，气血两亏用十全大补汤加减。 　　4.阴血亏虚：胁肋、腹部隐隐作痛，持续不断。劳则加剧，伴咽干口燥，心中烦热， 头晕 目眩，舌质红，苔少，脉细数。 　　治法： 滋阴 养血。 　　方药：一贯煎加减。方中生地黄养血滋阴，补肝益肾，沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴养血柔肝，川楝子疏肝理气。胃癌以沙参麦门冬汤为主;食管癌以五汁安中汤为主;肠癌兼有便秘者，用大黄甘草汤，以泻热存津。 　　腹痛的诊查要点 　　诊断依据 　　1、凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛;病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。 　　2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘;寒凝肝脉痛在少腹，可牵引睾丸;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止;瘀血腹痛常有外伤或手术史;少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。 　　3、根据性别、年龄、婚况，与饮食，情志，受凉等关系，起病经历，其他伴发症状，以资鉴别何脏何腑受病，明确病理性质。 　　病证鉴别 　　1、腹痛与 胃痛 　　胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症;腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。 　　2、腹痛与其他 内科 疾病中的腹痛症状 　　许多内科疾病中出现的腹痛，为该病的一个症状。如痢疾之腹痛，有里急后重，下痢赤白脓血为特征;积聚之腹痛，以腹中有包块为特征，而腹痛病证，当以则以腹部疼痛为主要表现。 　　3、腹痛与 外科 、妇科腹痛 　　内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，压痛不明显;外科腹痛多后发热，即先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，见腹痛拒按、腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如 痛经 、流产、异位妊娠、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。 　　相关检查

（一）肝硬化的诊断和鉴别诊断 　　1.肝硬化的诊断 　　主要依据：①病史：以助了解肝硬化病因。应详细询问肝炎史，饮酒史、药物史、输血史、社交史及家族遗传性疾病史。②症状体征：根据上述I临床表现逐条对病人进行检查，确定是否存在门脉高压和肝功能障碍表现。③肝功能试验：血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原延长提示肝功能失代偿，定量肝功能试验也有助于诊断。④影像学检查：B超、CT有助于本病诊断。完整的诊断应包括病因、病理、功能和并发症四个部分。 　　（1）病因诊断：明确肝硬化的病因对于估计病人预后及进行治疗密切相关。根据上述各种病因作相关检查以排除及确定病因诊断，如应作病毒性肝炎标志物排除由肝炎引起的肝硬化。怀疑Wilson病应由眼科检查K-F环，测定血清铜蓝蛋白、尿铜、血铜等。 　　（2）病理诊断：肝活组织检查可明确诊断及病理分类，考试大网站特别在有引起肝硬化的病因暴露史，又有肝脾肿大但无其他临床表现、肝功能试验正常的代偿期患者，肝活检常可明确诊断。 　　（3）肝脏储备功能诊断：可用CNld-Pugh分级来评定。 　　2.鉴别诊断 　　（1）肝、脾肿大：与血液病、代谢性疾病的肝脾肿大鉴别。必要时做肝活检。 　　（2）腹腔积液的鉴别诊断：应确定腹腔积液的程度和性质，与其他原因引起的腹腔积液鉴别。肝硬化腹腔积液为漏出液，SAAG>11g/L；合并自发性腹膜炎为渗出液，以中性粒细胞增多为主，但SAAG仍大于11g/L。结核性腹膜炎为渗出液伴ADA增高。肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，腹腔积液LDH／血LDH>1，可找到肿瘤细胞。结核性和肿瘤性腹腔积液SAAG<11g/L。腹腔积液检查不能明确诊断时，可做腹腔镜检查，常可明确诊断。 　　（二）并发症的诊断和鉴别诊断 　　1.食管胃静脉破裂出血 表现为呕血、黑粪，常为上消化道大出血。在大出血暂停，血压稳定后，急症胃镜检查（一般在人院后6h内）可以明确出血部位和原因，鉴别是胃食管静脉破裂出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引起。如由静脉曲张引起，需进一步检查明确静脉曲张由单纯肝硬化引起门静脉高压还是由门脉血栓或癌栓引起。 　　2.感染 发热的肝硬化病人需要确定有无感染以及感染的部位和病原。应摄胸片、作痰培养、中段尿培养，血培养，有腹腔积液者进行腹腔积液检查，以明确有无肺部、胆道、泌尿道及腹腔积液感染。患者在短期内腹腔积液迅速增加，伴腹痛、腹胀、发热、腹腔积液检查白细胞> 500个／mm3或中性粒细胞>250个／mm3，如能排除继发性感染者，即可诊断SBP.腹腔积液和血鲎试验（医学教育网搜集整理）以及血细菌培养可阳性，常为革兰阴性菌。少数病人可无腹痛，患者可出现低血压或休克（革兰阴性菌败血症）。鉴别诊断应除外继发性腹膜炎、内脏破裂或脓肿。继发性腹膜炎的特点是腹腔积液中性粒细胞>10000／mm3，腹腔积液糖L，蛋白>10g/L，抗生素治疗无效，腹腔积液可分离出2种以上病原体，以及不常见病原体如厌氧菌及真菌。 　　3.肝肾综合征 顽固性腹腔积液病人出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠，考虑出现肝肾综合征。国际腹腔积液研究会推荐了诊断标准。其主要标准为：在没有休克、持续细菌感染、失水和使用肾毒性药物情况下，血清肌酐>132.6μmol／L或24h肌酐清除率<40ml／min；在停用利尿剂和用l.5L血浆扩容后，上述二项肾功能指标没有稳定持续的好转。蛋白尿< 500mg/d，超声检查未发现梗阻性泌尿道疾病或肾实质疾病。附加标准①尿量％500ml／d；②尿钠血浆渗透压；④尿RBC<50／高倍视野；⑤血钠<130mmol／L.据此标准可以与急慢性肾衰竭相鉴别。应当注意的是应与由于利尿剂、乳果糖过度使用、非甾体类消炎药、环孢素A和氨基糖苷类药物的应用引起的医源性肾衰区分开来。 　　4.原发性肝癌 患者出现肝肿大、肝区疼痛、有或无血性腹腔积液、无法解释的发热要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时应高度怀疑，CT可确诊。 　　5.肝性脑病 见有关章节。 　　6.肝肺综合征 有上述HPS临床表现，立位呼吸室内空气时动脉氧分压 70mmHg或肺泡一动脉氧梯度>20mmHg.下述试验提示肺血管扩张有助于作出诊断：①超声心动图气泡造影左心房有延迟出现的微气泡（心跳4~6次后）；②肺扫描阳性。前者敏感性高，后者特异性高。HPS应与肺动脉高压相鉴别，后者在肝硬化病人中占1％，有进展性呼吸困难，而发绀少见。心前区疼痛，体检肺动脉办区第2音亢进，杂音向胸骨左缘传导，X线显示心脏扩大，心脏超声提示右室肥厚，心导管可确诊。

泌尿外科常见疾病鉴别诊断 　　泌尿外科常见疾病有哪些你知道吗?泌尿外科常见疾病的诊断方法你知道吗?下面是我为大家带来的关于泌尿外科常见疾病鉴别诊断的知识，欢迎阅读。 　　前列腺增生鉴别诊断 　　1.膀胱颈挛缩 多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。 　　2.前列腺癌 前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。 　　3.尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。 　　4.神经源性膀胱功能障碍 临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。 　　膀胱癌鉴别诊断 　　1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。④B超：膀胱 充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。 　　2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。 　　3、肾结核、膀胱结核 血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。 　　腺性膀胱炎 临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别 　　交通性鞘膜积液鉴别诊断 　　1.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。 　　2.腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。 　　前列腺增生 　　1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。直肠指诊前列腺并不增大. 　　2、膀胱颈硬化：亦有膀胱颈梗阻之症状，但发病多见于青少年;直肠指诊前列腺不增大;膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化，形成“正中嵴”，向膀胱内突出，尿道内口变形。 　　3、尿道狭窄：有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状，但有尿道损伤、尿道感染的病史;直肠指诊前列腺不增大，且明显向上移位;尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄。 　　4、前列腺癌：前列腺增大且可出现与增生相似的症状。但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节;血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA可增高，前列腺活组织检查可以发现癌细胞;B型超声检查前列腺增大，包膜反射不连续，界限不清。 　　5、前列腺结石：直肠指诊前列腺增大，有尿频、排尿困难等症状。指诊检查时可以扪及质地坚硬的结节，有结石磨擦感;盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石阴影。 　　6、膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻，常有排尿困难等症状。但病人有无痛性血尿，尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度，如同时取活组织检查，可明确肿瘤性质。 　　肾结石 　　1、急性胆绞痛：表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性;尿液常规检查无异常发现。 　　2、急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热，其压痛局限，常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，Rovsingu2019s sign阳性;尿液检查一般无异常发现;尿路平片无结石影像;放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。 　　3、肾盂肾炎：可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史;尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型;尿路平片肾区无结石影像，超声检查无强回声光点及声影。 　　4、肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿;尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。 　　5、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。但为无痛性肉眼血尿，常混有血块;尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状;尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。 　　6、肾动脉瘤：尿路平片上也可出现钙化影像。但其位于肾门周围，呈花圈样钙化;有血压升高表现;肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。 　　7、海绵肾：尿路平片可出现钙化影像。但其为多发的小结石，位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内，呈簇状或放射状排列;静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊，呈葡萄串样排列，病变多为双侧。 　　8、腹腔内淋巴结钙化：若位于肾区，可误认为本病。但钙化一般为多发、散在，很少局限于肾区，其密度不均匀呈斑点状;尿路造影肾盂肾盏形态正常，侧位片位于肾区阴影之外。 　　9、肾盂肿瘤：尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。但其为不规则形;有严重的无痛性肉眼血尿;超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或肾盏中出现低回声区，轮廓不整齐;尿中可查及瘤细胞。 　　10、肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。可在2～3周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。 　　膀胱肿瘤 　　1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿频、尿急、尿痛，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。 　　2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。 　　3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。 　　4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。 　　5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。 　　睾丸肿瘤 　　1、急性化脓性睾丸炎：睾丸肿大并有鞘膜积液时，与睾丸肿瘤甚相似。但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛，触痛明显，白细胞升高。而睾丸肿瘤为无痛性肿块，有沉重感。 　　输精管征：输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性，如睾丸炎。不波及输精管，扪之正常者为阴性，如睾丸肿瘤。 　　2、睾丸鞘膜积液：有囊性感、质韧有弹性，透光试验阳性。而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性。鉴别困难时，可穿刺吸出积液后再行检查，以明确是否伴有睾丸肿瘤。 　　3、睾丸梅毒：睾丸肿大呈球形，或有硬结，表现可类似，但其结节较小且较轻，且睾丸感觉消失，常有冶游史，血清学检查(康、华氏反应阳性)可助鉴别。 　　4、附睾炎：可与发病突然的睾丸肿瘤混淆。但有高热、畏寒，局部疼痛，压痛明显，常累及输精管，白细胞升高。 　　5、精索和附睾肿瘤：阴囊肿大、附胀，也可伴有鞘膜积液。但临床十分少见。检查睾丸正常。如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生，则需活组织检查以证实。 　　6、附睾结核：可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤可相似。但结核病变常累及输精管，形成串珠状结节;附睾尾部的浸润与硬结，可与阴囊粘连形成窦道;直肠指诊时，可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。而睾丸肿瘤不累及上述部位。 　　7、白血病：浸及睾丸时可引起睾丸肿大，但有发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向，以及肝、脾、淋巴结肿大等表现，周围血象及骨髓相检查可发现幼稚型白细胞异常增生。 　　隐睾 　　1、腹股沟淋巴结：常与位于腹股沟的隐睾相似。但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不移动，阴囊内睾丸存在。而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活动度。常合并腹股沟疝。 　　2、无睾：阴囊发育不良，空虚无睾丸。无睾病人无生殖能力，呈宦官型发育，皮下脂肪丰满，皮肤细，语调高。腹部B型超声及手术探查均无睾丸。 　　3、男性假两性畸形：常合并有隐睾。此外外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，似女性外阴，但性染色体检查为XY，B型超声及手术探查可发现睾丸。 　　精索静脉曲张 　　1、输精管附睾结核：阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬结，可与阴囊粘连形成窦道。 　　2、丝虫性精索炎：患者阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或钝痛，并向下腹部反射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小结节，故丝虫性精索炎基本可排除。 　　3、丝虫性精索淋巴管曲张：精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病史，触诊精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，入睡后外周可找到微丝蚴。 　　多发性肾囊肿 　　1、多囊肾：往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈慢性进行性减退;尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如;超声检查示双肾增大，实质内弥漫分布的多娄液性暗区。 　　2、双肾癌囊性变：肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适，CT及腹部平片有助于鉴别; 　　3、肾周围假性囊肿：可在腹部触及肿块，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平片及CT有助于鉴别。 　　膀胱结石 　　1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。 　　2、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的`病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。 　　3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。 　　精索鞘膜积液 　　1、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音，透光试验阴性。 　　2、精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。 　　输尿管狭窄 　　1、输尿管痉挛：在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图可助鉴别; 　　2、输尿管结石：可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石; 　　3、输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤。 　　急性附睾炎 　　1、睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。 　　2、急性淋菌性附睾炎：可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。 　　3、附睾结核：多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列腺及精囊亦有结核病灶。 　　4、急性化脓性睾丸炎：其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主。 　　慢性附睾炎 　　1、附睾结核：可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，成串珠样。附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。 　　2、阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液，液间采血可查到微丝蚴。 　　3、慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。 　　肾损伤 　　1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状;腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现;尿路造影肾盂肾盏形态正常，无造影剂外溢征象。 　　2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史;血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高;静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。 　　尿道下裂 　　1、男性假两性畸形：其外阴呈女性征，有尿道下裂，阴茎短小似阴蒂，位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。 　　2、女性假两性畸形：其外阴向男性发展，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于肥大之阴蒂根部，似尿道下裂，伴阴道狭小。性染色体为XX型。 　　3、先天发生前尿道瘘：瘘口外尿道道缺损，呈索状，有上皮细胞覆盖，使阴茎勃起时向腹侧弯曲，但可见正常位置有尿道口，排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。 　　脐-脐尿管窦 　　1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是分泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。 　　2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样，两者可鉴别。 　　3、脐尿管瘘：合并感染时，可有类似表现，但渗液量较多，并有间歇性漏尿病史，膀胱造影或由脐部注入造影剂，可显示膀胱与脐之间有管道相通。 　　膀胱结石：多见于小儿，可有尿频、尿急、尿痛症状，但有突然尿中断特点，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。 　　肾母细胞瘤 　　1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，无明显贫血和消瘦;尿路造影示肾盂肾盏扩张; 　　2、多囊肾：表现腹部肿块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重;双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动;尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直; 　　3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常; 　　4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。 　　多囊肾 　　1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现;尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失;肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影剂聚积;超声检查呈边缘不清楚的实性暗区;CT检查肾实质内有肿瘤影象。 　　2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出，肾盂有弧形压迹;超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区，其它部位仍呈现正常肾实质光点;放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大，实质内有一边缘规则的圆形缺损区。 　　尿道囊肿 　　尿道肿瘤：向尿道腔内生长或压迫尿道，可有排尿困难等表现，而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状，尿道口可见血性分泌物，沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查，可直接观察到肿瘤，必要时取活组织检查。 　　肾肿瘤 　　1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。 　　2.肾血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。 　　3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。 　　4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。 　　5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。 　　6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。 　　7.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路造影肾盏无变形及破坏，超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。 ;

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)的诊断：主要依据起病形式和发病的特点：隐袭起病；病前多无前驱感染史；缓慢进展、阶梯进展以及复发一缓解等病程；对称性运动和感觉性多发性周围神经病的症状和体征；NCV和EMG等电生理检查结果。有时需要经神经活检确诊。鉴别诊断：(1)系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节性多动脉炎等结缔组织病所致的周围神经病：除临床鉴别外，自身抗体和各项免疫指标的检测是鉴别诊断的主要依据。(2)副瘤综合征性多发性神经病：通常为进行性加重的病程，除周围神经病的表现外，还可有其他系统受累的表现。(3)遗传性感觉运动性神经病(HMSN)：家族史、弓形足等临床表现是鉴别诊断的主要依据，最后确诊需通过神经活检。(4)异常蛋白血症：如单克隆丙种球蛋白血症、恶性浆细胞增生性疾病、Waldenstrom巨球蛋白血症、POEMS综合征等。(5)多灶性运动神经病(MMN)：是免疫介导的、主要累及运动纤维的神经病。临床特点为非对称性的、缓慢进展的肢体无力，通常上肢重于下肢；电生理上表现为持续性节段性运动神经传导阻滞(CB)；病理上以脱髓鞘为主，少数可伴有轻微轴索损害，不伴炎性细胞浸润及水肿；免疫学检查部分患者抗神经节苷脂抗体(GM1)滴度升高；对免疫球蛋白及环磷酰胺等治疗有效。(6)其他原因：代谢性、营养障碍和维生素缺乏性、药物性、中毒性、原发和继发性淀粉样变性等原因所致的周围神经病。

诊断书各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称应用中文；诊断应按照疾病名称填写。4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。5、度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。6、日期和时间写作举例1989．7．30．4或5pm。7、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期。8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。 2、初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化随时进行全面检查并记录。3、重要检查化验结果应记入病历。4、每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。5、病历副页及各种化验单、检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。6、根据病情给病人开诊断证明书，要记载主要内容，医师签全名，未经诊治患者，医师不得开诊断书。7、患者需住院时，由医师在病历上写明住院原因和初步诊断，记录力求详尽。8、门诊医师对转院患者应负责填写转院病历摘要。 原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：1、应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。2、必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。3、危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录专业医师的会诊等内容。4、对需要即刻抢救的患者，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。 1、住院病历由住院医师或试用期医师书写，在主治医师指导下进行。2、对新入院患者必须书写住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。3、住院病历应尽可能于次晨查房前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。急症、危重患者可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。4、住院病历必须由主治医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。 1、入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。2、入院记录由住院医师书写，应在患者入院后24小时内完成。3、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族吏及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。 1、因旧病复发而再次住院的患者，书写再次入院病历和记录。因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院己录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。2、书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略，但如有新情况，应加以补充。3、患者再次入院后，医师应将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。4、再次入院病历和记录的书写内容及格式同住院病历和记录。 1、病程记录：首次病程记录应包括症状、体征，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危患者观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化(症状、体征)、上级医师对病情的分析及诊疗意见、医技科室检查结果、特殊治疗的效果及反应、重要医嘱的更改及理由、会诊意见及对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，一般病人每1 - 2天记录一次，慢性患者可3天记录一次，重危患者或病情突然恶化者应随时记录。2、交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录。阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。3、决定转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转院记录，由组长审查签字。4、出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情变化及治疗经过、效果，出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医生书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间及原因，经治医师书写，组长审查签字。 住院期间病案排列： 出院后病案排列：体温记录单(逆序) 住院病案首页(封面)医嘱单(逆序) 出院记录单(顺序)住院病历(顺序) 入院记录(顺序)入院记录(顺序) 住院病历(顺序)病程记录(顺序) 病程记录(顺序)会诊记录(逆序) 会诊记录(顺序)特殊治疗单(逆序) 特殊治疗单化验粘贴单 化验粘贴单(逆序)X线检查记录 护理病历(顺序)特殊检查单 X线检查记录出院记录单 特殊检查单(顺序)住院病案首页(封面) 医嘱单(顺序)门诊病历 体温单(顺序)护理病历(顺序) 门诊病历

应从以下几方面进行鉴别：（1）病原不同①猪瘟：病原为猪瘟病毒。②猪丹毒：病原为猪丹毒杆菌。③猪肺疫：病原为多杀性巴氏杆菌。（2）流行情况不一样①猪瘟：不分年龄、季节均可发生，传染快。通常先数头发病，1周后大批发病。发病率、死亡率高。②猪丹毒：多发生于2～12月龄架子猪。以炎热夏季多见。呈地方流行。发病率及死亡率较高。③猪肺疫：中、小猪多见。主要发生于秋末、春初气候骤变时，多为散发，偶呈地方流行。可继发于猪瘟及气喘病。（3）临床症状不同①猪瘟：高热稽留，先便秘，后腹泻。粪便内带有脓血。眼结膜发炎。食欲下降，病程1～2周。薄皮处有小出血点。②猪丹毒：体温可达42℃或更高。绝食，便秘，躯体显疼痛。皮肤有淤斑，压之褪色，死亡快。有的也呈疹块型及慢性心内膜炎或关节炎，生长发育受阻。③猪肺疫：高热，呼吸困难，咽喉肿胀。发病后期口鼻有泡沫液体，窒息而死。病程1～2天，濒死前皮肤有淤斑。慢性型表现慢性肺炎及胃肠炎。（4）病理变化不同①猪瘟：以小点出血为主。常见的器官有皮肤、肾、膀胱、会厌软骨、心、肺、肠胃等处出血。淋巴结边缘出血。脾出血性梗死。盲肠及结肠黏膜可有纽扣状溃疡。②猪丹毒：胃及十二指肠有严重出血性炎。脾淤血肿大，有出血点。皮肤有淤斑。淋巴结呈弥漫性出血。慢性病猪有增生性心内膜炎或关节炎。③猪肺疫：全身脏器、浆膜、黏膜及皮下组织出血。纤维素性胸膜炎及肺炎。脾不肿大，肾淤血，淋巴结呈弥漫性出血。（5）对青霉素、磺胺类药物的敏感性不一样 用青霉素或磺胺类药物治疗猪瘟无效。治疗猪肺疫效果不显著。但用青霉素治疗猪丹毒能收到很好的效果。用磺胺类药物治疗猪丹毒无效。

肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。不同类型和X线表现的肺结核需要鉴别的疾病不同。 　　1.肺癌 　　中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核可以并存，亦需注意发现。 　　2.肺炎 　　原发综合征的肺门淋巴结结核不明显或原发灶周围存在大片渗出，病变波及整个肺叶并将肺门掩盖时，以及继发型肺结核主要表现为渗出性病变或干酪性肺炎时，需与肺炎特别是肺炎链球菌肺炎鉴别。细菌性肺炎起病急聚、高热、寒战、胸痛伴气急，X线上病变常局限于一个肺叶或肺段，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，可资鉴别；肺结核尚需注意与其他病原体肺炎进行鉴别，关键是病原学检测有阳性证据。 　　3.肺脓肿 　　肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。 　　肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面或仅见浅液平。此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢性纤维空洞合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性，鉴别一般不难。 　　4.支气管扩张 　　有慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血史，需与继发型肺结核鉴别。X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。应当警惕的是化脓性支气管扩张症可以并发结核感染，在细菌学检测时应予顾及。 　　5.慢性支气管炎 　　老年慢性支气管炎症状酷似继发型肺结核。近年来老年人肺结核的发病率增高，需认真鉴别，及时X线检查和痰检有助确诊。 　　6.非结核分枝杆菌肺病 　　非结核分枝杆菌（nontubercu1ous mycobacteria，NTM）指结核和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，可引起各组织器官病变，其中NTM肺病临床和X线表现类似肺结核。鉴别诊断依据菌种鉴定。结核菌培养时应常规进行NTM筛选，标本同时接种罗氏培养基和含硝基苯甲酸（PCB）或噻吩一2一羧酸肼（TCH）的培养基，仅前者生长为结核分枝杆菌，仅PCB／TCH生长提示NTM，再进一步鉴定菌种。 　　7.其他 　　发热性疾病伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤等与结核病有诸多相似之处。伤寒有高热、血白细胞计数减少及肝脾大等临床表现，易与急性血行播散型肺结核混淆。但伤寒热型常呈稽留热，有相对缓脉、皮肤玫瑰疹，血清伤寒凝集试验阳性，血、粪便伤寒杆菌培养阳性。败血症起病急、寒战及弛张热型，白细胞及中性粒细胞增多，常有近期皮肤感染，疖疮挤压史或尿路、胆道等感染史，皮肤常见瘀点，病程中出现迁徙病灶或感染性休克，血或骨髓培养可发现致病菌。急性血行播散型肺结核有发热、肝脾大，起病数周后出现特征性X线表现。结核病偶见血象呈类白血病反应或单核细胞异常增多，需与白血病鉴别。后者多有明显出血倾向，骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断。成人原发性肺结核中支气管淋巴结结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大，应与结节病、纵隔淋巴瘤等鉴别。结核病患者结素试验阳性，抗结核治疗有效；结节病结素试验阴性，肺门淋巴结肿大常呈对称性，状如"土豆"；而淋巴瘤发展迅速，常有肝脾及浅表淋巴结肿大，确诊需组织活检。

诊断及鉴别诊断1.主要诊断依据（1）有病毒性肝炎、长期大量饮酒、血吸虫病、遗传等相关病史。（2）出现肝功能损害和门脉高压症的临床表现。（3）肝功能检查异常:转氨酶、胆红素升高，血白蛋白降低，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障碍等。（4）影像学检查提示肝脏质地硬，表面有结节，形态改变，脾大，腹水等表现。（5）肝活组织检查见到假小叶形成。2.鉴别诊断（1）与引起肝脾大的疾病鉴别:如血液病、代谢性疾病可引起的肝脾大，必要时可作肝穿刺活检。（2）腹水的鉴别诊断:腹水有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、癌性腹水、慢性肾小球肾炎、自身免疫性疾病等。根据病史及临床表现、有关检查及腹水检查，与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时作腹腔镜检查常可确诊。（3）肝硬化并发症的鉴别:①食管胃底静脉曲张破裂出血应与其他原因引起的上消化道出血如溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等鉴别，内镜检查可明确诊断；②肝性脑病应与其他原因引起的意识障碍如低血糖昏迷、脑卒中等鉴别，通过病史采集、体格检查、血糖测定和头部CT等检查可以明确诊断；③其他原因引起的肾功能不全如慢性肾炎、急性肾小管坏死等应与肝肾综合征鉴别，尿液测定、肾功能检测、血电解质和酸碱测定有辅助诊断价值。

你好，甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲减早期的症状可表现为出汗明显减少、患者感觉浑身无力、不喜欢说话和活动、非常怕冷、喜欢睡觉、记忆力减退、智力减退、反应迟钝、体重增加、便秘、性欲减退、男性患者可出现阳痿，女性患者可出现溢乳，月经过多，经期延长，比较严重的患者会出现心音减退，发生心包积液、粘液性水肿面容：面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄，鼻翼及唇变厚，舌大而发音不清，声音嘶哑等情况。

认知障碍鉴别诊断 认知障碍鉴别诊断，产生这样的原因有很多，大多精神疾患所致，会导致记忆力和学习功能全部丧失，感觉过敏、感觉减退、内感性不适，下面我整理了认知障碍鉴别诊断，欢迎大家借鉴和参考。 认知障碍鉴别诊断1 原因 原因是多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。 认知障碍主要包括: (1)感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍; (2)记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误; (3)思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。 检查 人脑所涉及的认知功能范畴极其广泛，包括学习、记忆，语言、运动，思维、创造，精神、情感，等等，因此，认知障碍的表现形式也多种多样，这些表现可单独存在，但多相伴出现。 (一)学习、记忆障碍 学习、记忆是一种复杂的动态过程，对学习、记忆基本机制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔(aplysia)的简单的神经系统的研究。记忆是处理、贮存和回忆讯息的能力，与学习和知觉相关。记忆过程包括感觉输入u2192感觉记忆u2192短时记忆u2192长时记忆u2192贮存讯息的回忆等过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡，而长时记忆除特定蛋白质的磷酸化改变外，还涉及新蛋白质的合成。在大脑皮层不同部位受损伤时，可引起不同类型的记忆障碍，如颞叶海马区受损主要引起空间记忆障碍，蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。 (二)失语 失语是由于脑损害所致的语言交流能力障碍。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。传统观念认为，失语只能是由大脑皮层语言区损害引起。CT问世后证实，位于优势侧皮层下结构(如丘脑及基底节)病变也可引起失语。 (三)失认 失认是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍的情况下，不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。例如，患者看到手表而不知为何物，通过触摸手表的外形或听表走动的声音，便可知其为手表。 (四)失用 要完成一个复杂的随意运动，不仅需要上、下运动神经元和锥体外系及小脑系统的整合，还须有运动的意念，这是联络区皮层的功能。失用是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍的情况下，不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯的动作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作，但病人在不经意的情况下却能自发地做这些动作。一般认为，左侧缘上回是运用功能的皮层代表区，由该处发出的纤维至同侧中央前回，再经胼胝体而到达右侧中央前回。因此左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症，从左侧缘上回至同侧中央前回间的病变可引起右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮层下白质受损时引起左侧肢体失用。 (五)其他精神、神经活动的改变 患者常常表现出语多唠叨、情绪多变，焦虑、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神经活动方面的异常改变。 (六)痴呆 痴呆(dementia)是认知障碍的最严重的表现形式，是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍、人格异常及其他认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低，患者常常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。 认知障碍鉴别诊断2 鉴别诊断 常与精神分裂症鉴别。 精神分裂症，属于重型精神病，是精神病里最严重的一种。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。 精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病。主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。感觉过敏、感觉减退、内感性不适。错觉、幻觉。 感知综合障碍，客观事物的个别属性，如大小、长短、远近产生变形。 缓解方法 认知功能的康复。临床上把认知损害进行分类，如执行功能障碍、记忆障碍、视空间障碍等，采取有针对性的、反复的训练，在训练中注意目的性和趣味性，使病人较为容易接受。 临床上常用的药物： ①改善脑血流的治疗，包括二氢麦角碱制剂，如喜得镇、活血素、依舒佳林、凯尔等; ②改善脑部供氧的治疗，如高压氧舱、都可喜等; ③改善学习和记忆的药物，如脑复康(吡拉西坦)、三乐喜(阿尼西坦)等; ④神经营养药物，如神经生长因子、脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、能量合剂等。上述药物虽然在临床上常用，但尚缺乏循证医学证据。 针对性的药物治疗：尼膜同(尼莫地平)是钙离子拮抗剂，可对抗钙内流到细胞内，其改善血管性认知功能障碍的可能机制为： ①增加脑血流量，改善脑缺血; ②消除细胞内钙超载，免除细胞死亡; ③抑制脂质过氧化，清除自由基。 认知障碍鉴别诊断3 问题一：如何判断老人是否有患认知障碍的风险？ 遗忘是部分认知障碍患者的表现之一，但这与正常的生理老化导致的健忘存在一定差异。正常的健忘一般表现为忘记部分事项，不会过度恶化，老人一般能保持定向能力，没有精神行为问题，通常不会妨碍正常生活。 但是，认知障碍老人常常会忘记整个过程，且遗忘程度随着病情发展而不断恶化，生活中，老人还会失去对时间、人物、场所等的定向力，特别是在天气不好的时候，即使身在熟悉的地方，也会突然不认识，并且会出现一定的精神行为症状，影响日常生活。 以较为常见的阿尔茨海默病为例，患者还可能会出现一些特别的警示征兆，例如个性急剧改变，出现摔东西等异常极端行为与情绪，有时也会丧失活动力，对生活事务失去兴趣，平时身边的物品摆放错乱，找寻起来极为困难。有的老人也会表现为抽象思考能力降低，甚至会影响语言表达能力，无法说出确切的名词，也很难完成原本熟悉的家庭事务。 问题二：认知障碍的患病原因究竟是什么？ 和大多数病症一样，认知障碍的成因复杂，甚至部分认知障碍及其相关联疾病的成因和联系依然不明。部分认知障碍可能由于神经退行病变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤等多种原因引起，例如血管性痴呆通常多见于脑中风患者，路易体痴呆则通常与注意力缺陷以及幻觉有关。 一般来说，老人的年龄越大，患有认知障碍的风险越高，有研究显示，老年抑郁症患者、生活习惯不良者、有心脑血管疾病等老人，以及头部有过外伤、过量吸烟饮酒或者遭受过重大打击的老人更易患认知障碍。 当然，认知障碍的诊断专业性很强，需交由专业医生来判断和明确，医生通过了解患者病史、评估、血液检查与头颅影像学检查等方法进行诊断与鉴别。 问题三：如果爸（妈）有认知障碍，我也会和他（她）一样患病吗？ 这是老年科医生经常会被问到的一个问题，但该问题并没有可以一概而论的答案，而是要看具体情况而定，比如爸妈患认知障碍的年龄。如果是60岁左右患病，子女遗传的概率大一些，如果是在85岁以后患病，遗传子女的概率就小一些，但是，由于85岁的老年人患认知障碍的概率本来就有15%-20%，是否遗传很难说。 从类型上看，不同认知障碍的遗传度都不一样。最常见的阿尔茨海默病、额颞痴呆和路易体痴呆等同属一个大类，医学上称为“退行性病变”，这些类型越早起病，遗传子女的概率就越大。其他类型的认知障碍如神经梅毒、血管性痴呆或一些获得性、免疫性的痴呆，则很难说有遗传相关性。 大多数情况下，爸妈患有认知障碍，子女罹患的可能性相对高些，但风险到底有多高，则要做相关的遗传检测，但也只是大致确定其风险性。需要注意的是，当前科学的发展并没有明确所有认知障碍的保护基因和风险基因，因此，即使做了检测也只是得到了相对风险的结果，而不是必定或绝不会患病的结论。 问题四：如果患有认知障碍，如何寻求专业治疗？ 早期诊断并发现疾病，会给老人和家属带来很多益处，而诊断的第一步，是找到能够提供全面、专业的诊断和治疗服务的医院和医生。目前在上海，很多大医院都开设了记忆门诊，病人和家属可以找到富有经验，能够进行认知症鉴别诊断的医生。 需要说明的是，医院对住院患者重点关注的是其疾病的"控制与安全，并不适合老人社会功能的恢复，因此，协助认知障碍患者维持自主性与独立性，不仅可以减轻家庭与社会负担，也让老人生活得更有尊严。尽量保持患者的独立性与生活质量，减少并发症，在任何时候都可以作为治疗工作目标，并为之不懈努力。 问题五：除了专业治疗，家属还可以做些什么？ 认知障碍的病程约8-15年，患者如果得到早期干预和恰当的照顾，从确诊到去世，病程甚至可以超过20年。在这个过程中，患者的认知能力往往逐步恶化，但保持患者的安宁与尊严，是可以通过专业人员和家属共同努力实现的。在医生看来，家人是这个疾病最好的药，医疗不能让疾病逆转，但家人配合医生，可以让老人开开心心地带着疾病生活。 以阿尔茨海默病为例，不少患者合并了脑血管问题，这类患者的情绪更易波动，除了药物治疗、控制高血压糖尿病等因素，找到合适患者的认知训练和非药物干预方案也非常重要。刚开始，患者可能会对康复或认知训练拒绝，但在恰当评估基础上，采用针对性、个性化的方案，并给予积极鼓励，坚持一段时间，不仅可以在认知能力上帮助患者，对稳定其情绪、改进生活规律、减轻照护压力上也有助益。 问题六：作为公众，我们能为身边的认知障碍老人和家庭做些什么？ 对患有认知障碍的老人来说，最大的敌人不是疾病，而是错误的偏见。社会应当形成共识：认知障碍老人的存在，并不是社会的负担，即使年老，在生活上有不自由的地方，不管是谁，都可以堂堂正正地生活。创建一个认知障碍友好化的社区，让社区里的认知障碍老人和家庭享有生命的愉悦和尊严，应当成为全社会的共同目标。 作为公众，可以学习认知障碍知识，并把正确的理念尽量正确传播给其他人，消除对认知障碍老人的歧视和误解，让他们被尊重对待，如果家中或邻居亲人出现认知障碍的迹象，应鼓励其及时就医。如果家里已有确诊的认知障碍老人，可以学习相关知识，更好地陪伴、照顾他们。此外，看到身边的认知障碍老人，应给予他们举手之劳的点滴帮助。

1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎。腰穿：测压力、脑脊液外观。常规。生化。细菌学检查（培养和涂片）。血培养或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。 　　对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。 　　2.右上肺占位性病变待查。鉴别诊断：肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。痰细胞学检查。 　　治疗原则：手术治疗。右侧肺切除术。根据病理类型。术后化疗。放疗。 　　3.左侧肺炎。鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。进一步检查：X线胸片。痰培养+药敏试验。 　　4.胃癌。失血性贫血。鉴别诊断：消化性溃疡。胃炎。进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。放射线检查：CT.胸部X片。 　　治疗原则：胃癌根治术加化疗。支持疗法，对症治疗。 　　5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。高血压病III期（2级，极高危险组）。肺部感染。鉴别诊断：冠心病。扩张性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。进一步检查：心电图。超声心动图。X线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。血A／G，血K+，Na+，Cl-. 　　治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。心衰治疗：吸氧。利尿。扩血管。强心药。 　　对症治疗：控制感染等。 　　6.肠梗阻（不全性）。左半结肠癌可能性大。鉴别诊断：Corhn病。乙状结肠扭转。肠结核。进一步检查：腹部B超。钡剂灌肠造影。纤维结肠镜检查。 　　治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。 　　7.慢性肾盂肾炎急性发作。鉴别诊断：下尿路感染。肾、尿路结核。慢性肾小球肾炎。进一步检查：血培养。尿培养。尿细菌苗落计数+药敏试验。肾功能 （BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG）泌尿系影像学检查。B超。 　　治疗原则：抗感染治疗：合理有效抗生素。去除诱因，防止复发。 　　8.急性肾小球肾炎（链球菌感染后）鉴别诊断：其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。膜增殖肾小球肾炎。 IgA肾病。急进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。进一步检查：腹部及双肾B超。必要时肾活检。ANA谱。治疗原则：一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。抗感染治疗，对症治疗：利尿消肿，降压等。 　　中医药治疗：若进展发生急性肾衰时可透析治疗。 　　9.冠心病急性前壁心肌梗死。鉴别诊断：心绞痛。夹层动脉瘤。急性心包炎。进一步检查：继续心电图检查，观察其动态变化，化验心肌酶谱。凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。化验血脂。血糖。肾功。超声心动图检查。治疗原则：绝对卧床休息3—5天，持续心电监护，低脂半流食。溶栓治疗：发病6小时内， 无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶。链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。 　　10.右肱骨髁上骨折（伸直型）。鉴别诊断：肘关节后脱位。进一步检查：右肘侧位x线片，明确诊断。治疗原则：手法复位。 　　11.张力性气胸。外伤性休克。多根肋骨骨折。鉴别诊断：闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。血胸 （无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。进一步检查：胸穿。胸片正侧位。EKG，持续监测血压及其它生命体征。血气分析等治疗原则：纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。胸腔穿刺。闭式引流。必要时开胸探查。抗生素防治感染，对症治疗：镇痛。固定胸廓。 　　12.急性白血病并肺部感染。鉴别诊断：骨髓增生异常综合征。类白血病反应。再生障碍性贫血。进一步检查：骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查，胸片，痰细菌学检查。治疗原则：根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。抗炎，支持对症治疗。骨髓移植。［医学教　育网 搜集整理］ 　　13.急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。鉴别诊断：肾前性肾功能不全。病毒性肾炎。急进性肾炎。膜增殖性肾炎。IgA肾病。进一步检查：血液生化检查：血电解质检查，血气分析，B超，X线胸片。肾活检。治疗原则：抗感染。利尿。降压。 　　 对症治疗，严格液体管理，限制水量。 　　14.Graves病。甲亢性心脏病。鉴别诊断：继发甲亢。单纯性甲状腺肿。冠心病。进一步检查：T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心电图和超声心动图。心肌酶谱，血离子生化。 　　治疗原则：抗甲状腺药物治疗。对症治疗：控制心衰：利尿。强心。扩血管。 　　15.右上肺浸润性肺结核。鉴别诊断：肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。进一步检查：痰找结核杆菌。血沉，PPD.治疗原则抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。支持疗法。 　　16.脑出血（左基底节区）右中枢性偏瘫。右颞叶沟回疝形成。高血压病Ⅲ期。鉴别诊断：脑梗塞。脑栓塞。进一步检查：出凝血时间。定期复查CT.治疗原则：密切观察生命体征、控制血压。脱水降颅压。必要时手术治疗。

两个或者两个以上。鉴别诊断题需要我们根据题目的要求鉴别两个或两个以上具有相同症状，相同表现的疾病，并按一定逻辑顺序进行叙述，鉴别诊断在西医里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变，如头痛、眩晕等，它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。

1、脑损伤综合征2、焦虑症3、甲状腺机能亢进1.脑损伤综合征。如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现，但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹，脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。2.焦虑症。焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。虽然也有心慌、气短、消化不良、恶心呕吐、腹胀便秘、出汗、肢体震颤、遗精、阳痿、月经不调等症状，但与神经官能症不同的是病史比较短，而且可以询问出导致焦虑的原因。3.甲状腺机能亢进。患有甲亢的患者有类似神经官能症的表现，但通过临床体检化验可以发现一些甲亢特有体征，如眼球突出、双手细震颤、甲状腺轻度肿大、血中T3、T4增高等可资鉴别。

（1）从流行病学调查找出区别不同病在发病日龄，病程长短，死亡率高低，周边发病情况，同其他禽类发病差异等方面进行调查，从中找出区别，为病的确诊提供依据。（2）从临床症状检查上找出区别从若干相类似临床病症中进行排查比较，找出其特殊表现加以区别，从而达到确诊的目的。（3）从剖检变化检查上找出区别找出某些病的特征性病理变化，从而使病得到确诊。（4）从病原学检查上找出区别找出病体或验证某种病毒的存在，从而使病得到确诊。

鉴别诊断（一）新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。七、病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。八、治疗（一）根据病情确定治疗场所。1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。2.危重型病例应当尽早收入ICU治疗。（二）一般治疗。1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。4.抗病毒治疗：可试用α-干扰素（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2mL，每日2次雾化吸入）、洛匹那韦/利托那韦（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天）、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天）、磷酸氯喳（成人500mg，每日2次，疗程不超过10天）、阿比多尔（成人200mg，每日3次，疗程不超过10天）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

①细菌性食物中毒：大肠埃希菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、沙门菌属食物中毒；②非细菌性食物中毒；③急性细菌性痢疾；④霍乱；⑤急性坏死性肠炎。须对可疑食物与粪便标本进行细菌培养分离病原以明确诊断。

猪痢疾、猪传染性胃肠炎、猪流行性腹泻病、猪轮状病毒感染，在临床表现上都有拉稀、腹泻、粪便呈水样或黄绿色粪便等临床症状，但是各种疾病因它的传染源不一样，在临床上发病的特有症状也不相同，所以在诊断猪痢疾、猪传染性胃肠炎、猪流行性腹泻、猪轮状病毒感染四种病的临床诊断上，应按其特有症状进行鉴别诊断。（1）猪痢疾又称猪血痢，是由猪痢疾密螺旋体引起的，以断奶仔猪和幼猪血样下痢为特征的肠道传染病。病理剖检的特征是在大肠发生出血性坏死性肠炎，发病无季节性，持续时间长，而且治愈后易复发，影响猪的生长。（2）传染性胃肠炎是由传染性胃肠炎病毒引起的一种以腹泻、呕吐为特征的肠道传染病。大、小猪都可发生，以2周内的哺乳猪死亡率高。有的体温升高，以冬季发病较多。猪血痢没有呕吐和体温升高的症状，死亡率低。（3）流行性腹泻病年年发生，季节性明显，发生在冬季，一般10月开始到来年2月止，呈地方性流行，不分品种、年龄均可发生。传染迅速，体温升高到40～41℃，剧烈腹泻。而猪痢疾和传染性胃肠炎发生无季节性，体温不高，腹泻不剧烈，传染的速度比较慢。（4）轮状病毒感染是由病毒引起的一种急性腹泻病，发病特点是幼仔猪发病率高，在80%以上，死亡率7%～20%，主要传染60日龄以内的仔猪，引起腹泻、死亡，本病发生无明显季节性，主要发生在冬季。仔猪发病后因脱水严重、酸碱平衡被破坏，造成衰竭而死亡。猪痢疾、传染性胃肠炎、流行性腹泻病没有以上症状。以上四种病从治疗上可用一些抗生素和抗病毒的药物治疗。同时对有高热的要加退烧药物。

猪痢疾、猪传染性胃肠炎、猪流行性腹泻病、猪轮状病毒感染，在临床表现上都有拉稀、腹泻、粪便呈水样或黄绿色粪便等临床症状，但是各种疾病因它的传染源不一样，在临床上发病的特有症状也不相同，所以在诊断猪痢疾、猪传染性胃肠炎、猪流行性腹泻、猪轮状病毒感染四种病的临床诊断上，应按其特有症状进行鉴别诊断。（1）猪痢疾 又称猪血痢，是由猪痢疾密螺旋体引起的，以断奶仔猪和幼猪血样下痢为特征的肠道传染病。病理剖检的特征是在大肠发生出血性坏死性肠炎，发病无季节性，持续时间长，而且治愈后易复发，影响猪的生长。（2）传染性胃肠炎 是由传染性胃肠炎病毒引起的一种以腹泻、呕吐为特征的肠道传染病。大、小猪都可发生，以2周内的哺乳猪死亡率高。有的体温升高，以冬季发病较多。猪血痢没有呕吐和体温升高的症状，死亡率低。（3）流行性腹泻病年年发生，季节性明显，发生在冬季，一般10月开始到来年2月止，呈地方性流行，不分品种、年龄均可发生。传染迅速，体温升高到40～41℃，剧烈腹泻。而猪痢疾和传染性胃肠炎发生无季节性，体温不高，腹泻不剧烈，传染的速度比较慢。（4）轮状病毒感染 是由病毒引起的一种急性腹泻病，发病特点是幼仔猪发病率高，在80%以上，死亡率7%～20%，主要传染60日龄以内的仔猪，引起腹泻、死亡，本病发生无明显季节性，主要发生在冬季。仔猪发病后因脱水严重、酸碱平衡被破坏，造成衰竭而死亡。猪痢疾、传染性胃肠炎、流行性腹泻病没有以上症状。以上四种病从治疗上可用一些抗生素和抗病毒的药物治疗。同时对有高热的要加退烧药物。

猪痢疾、猪传染性胃肠炎、猪流行性腹泻病、猪轮状病毒感染，在临床表现上都有拉稀、腹泻、粪便呈水样或黄绿色粪便等临床症状，但是各种疾病因它的传染源不一样，在临床上发病的特有症状也不相同，所以在诊断猪痢疾、猪传染性胃肠炎、猪流行性腹泻、猪轮状病毒感染四种病的临床诊断上，应按其特有症状进行鉴别诊断。（1）猪痢疾 又称猪血痢，是由猪痢疾密螺旋体引起的，以断奶仔猪和幼猪血样下痢为特征的肠道传染病。病理剖检的特征是在大肠发生出血性坏死性肠炎，发病无季节性，持续时间长，而且治愈后易复发，影响猪的生长。（2）传染性胃肠炎 是由传染性胃肠炎病毒引起的一种以腹泻、呕吐为特征的肠道传染病。大、小猪都可发生，以2周内的哺乳猪死亡率高。有的体温升高，以冬季发病较多。猪血痢没有呕吐和体温升高的症状，死亡率低。（3）流行性腹泻病年年发生，季节性明显，发生在冬季，一般10月开始到来年2月止，呈地方性流行，不分品种、年龄均可发生。传染迅速，体温升高到40～41℃，剧烈腹泻。而猪痢疾和传染性胃肠炎发生无季节性，体温不高，腹泻不剧烈，传染的速度比较慢。（4）轮状病毒感染 是由病毒引起的一种急性腹泻病，发病特点是幼仔猪发病率高，在80%以上，死亡率7%～20%，主要传染60日龄以内的仔猪，引起腹泻、死亡，本病发生无明显季节性，主要发生在冬季。仔猪发病后因脱水严重、酸碱平衡被破坏，造成衰竭而死亡。猪痢疾、传染性胃肠炎、流行性腹泻病没有以上症状。以上四种病从治疗上可用一些抗生素和抗病毒的药物治疗。同时对有高热的要加退烧药物。

冬春减少猪患病的有效措施1．抓好管理猪一生中疾病的发生与环境和饲养管理密切相关，因此，在侧养技巧上，一是要创造适宜的环境，要求相对湿度保持在60％～70％；有良好的光照和通风条件；冬防严寒潮湿，夏防酷暑；栏舍经常打扫，保持清洁。二是定期消毒栏舍、用具和驱虫。三是要供给足够生长发育的营养物质。四是饲养密度要合理，一般每头15－60公斤的猪需要栏舍面积0.8～l平方米，60公斤以上的猪需栏舍面积1—1.5平方米。五是实行“全进全出制”。2．实施好有效的免疫程序要使猪不患病，关键是把好防疫关，要点是做好如下免疫程序：①母猪在配种前注射乙脑疫苗和细小病毒病疫苗，以预防乙脑和细小病毒病。母猪接种猪瘟、猪丹毒、猪肺疫和仔猪副伤寒疫苗，也必须在仔猪断奶配种前进行。每头母猪注射猪瘟苗4头份，猪丹毒、猪肺疫1头份，或注射三联苗。②母猪分娩前2l天，注射黄白痢基因工程双价苗l头份，临产前1个月及产前14天注射猪红痢苗，预防仔猪白痢、黄痢和红痢病。母猪产前和产后各注射青霉素160万单位，对防止红、黄痢亦有效。③仔猪产下后擦干羊水和黏膜，实行“超前免疫”，吃初乳前注射猪瘟疫苗2头份，注射3小时后再让其吃初乳；或出生20－25天后注射猪瘟疫苗2头份，30～35天后注射仔猪副伤寒疫苗1头份，50—60天各注射猪丹毒、猪肺疫二联苗1头份和猪瘟疫苗3头份；或注射猪瘟等三联苗，以预防猪瘟、猪丹毒、猪肺疫和仔猪副伤寒病。④仔猪生后42小时内注射猪链球菌疫苗1头份或口服4头份。 ⑤仔猪生后15日龄左右，接种猪水肿病疫苗1头份。⑥除做好以上免疫程序外，无论猪大小，都应注射猪高效口蹄疫0型灭活油佐剂疫苗1头份，预防口蹄疫的发生。只要合理地采取了上述有效措施，相信你的猪会安全、健康生长。