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糖尿病肾病如何鉴别诊断?

2023-09-27 11:24:17
共9条回复
北有云溪

对于糖尿病合并水肿、蛋白尿或者不同程度的肾功能衰竭的患者,首先考虑糖尿病肾病,但应与下列疾病进行鉴别诊断:1、糖尿病合并其他肾脏疾病:若患者的水肿、蛋白尿或者肾功能衰竭与糖尿病无明显关系,则应考虑糖尿病合并其他肾脏疾病的可能性;2、糖尿病肾病合并其他肾脏病:本病包括两种肾脏损害,即糖尿病肾脏损害和非糖尿病肾脏损害。若诊断不明确,且患者无明显禁忌症,应及时进行肾活检确诊。

clou

鉴别诊断

原发性肾病综合征

常无糖尿病病史,行病理活检可予以鉴别。

过敏性紫癜肾炎

好发于青少年,有典型的皮肤皮疹,可伴关节痛、腹痛及黑便,多在皮疹出现后1~4周左右出现血尿和(或)蛋白尿,典型皮疹有助于鉴别诊断。

可可

糖尿病肾病鉴别诊断主要是蛋白尿的鉴别诊断。首先考虑排除引起尿蛋白的原因,比如功能性蛋白尿、发热、运动等,气候变化引起的寒冷和高温蛋白尿,心功能不全等,这些功能性蛋白尿多为一过性血多为轻度蛋白尿,原因去除后蛋白尿可以自行消失。

okok云

病情分析:糖尿病的鉴别诊断主要是将其与引起血糖升高的其他疾病区分开来。最常见的有:1.肝脏疾病。最具代表性的是肝硬化引起的糖代谢异常,餐后血糖升高。2.慢性肾功能不全时,可出现轻度糖代谢异常。3.紧急状态:心脑血管意外、急性感染、急性创伤、手术较常见,也可引起短暂的血糖升高。

南yi

根据实验室检查鉴别

u27a4PLA2R及THSD7A:原发性膜性肾病(MN)的主要靶抗原,约占75%~80%;仅小部分原发性MN由其他抗原(如血小板反应蛋白1型结构域7A)所致。

u27a4血清蛋白电泳+免疫固定电泳:单克隆浆细胞病的初筛。

u27a4ANCA:ANCA相关性血管炎的筛查

meira

这个问题问的挺好的。这个得量一下血糖。血糖高就是糖尿病。这得去医院看看。化验尿。尿的值高出正常就是肾病。这也得去医院看看。

可乐

 1.糖尿病除合并肾脏病变外尚易伴发高血压、动脉粥样硬化等疾患以及合并酮症酸中毒、急性感染等,产生肾脏损害或引起肾脏暂时性功能性改变而造成程度不等的蛋白尿和细胞尿。一些与糖尿病无关的疾病,如红斑狼疮、急慢性肾炎亦可与糖尿病同时并存而造成DN的诊断困难。

我不懂运营

糖尿病是糖物质流失和肾脏有关,所以可以通过验尿来鉴定是否为糖尿病还是肾病

蓓蓓

查血糖,医院可以抽血化验看的出来。查尿也可以。

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鉴别诊断有哪些?

①细菌性食物中毒:大肠埃希菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、沙门菌属食物中毒;②非细菌性食物中毒;③急性细菌性痢疾;④霍乱;⑤急性坏死性肠炎。须对可疑食物与粪便标本进行细菌培养分离病原以明确诊断。
2023-09-10 05:04:311

新型冠状病毒肺炎的鉴别诊断有哪些?

鉴别诊断(一)新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。(二)新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别,尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。(三)还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。七、病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应当立即进行单人间隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测,同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。八、治疗(一)根据病情确定治疗场所。1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。2.危重型病例应当尽早收入ICU治疗。(二)一般治疗。1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。4.抗病毒治疗:可试用α-干扰素(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2mL,每日2次雾化吸入)、洛匹那韦/利托那韦(成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,疗程不超过10天)、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用,成人500mg/次,每日2至3次静脉输注,疗程不超过10天)、磷酸氯喳(成人500mg,每日2次,疗程不超过10天)、阿比多尔(成人200mg,每日3次,疗程不超过10天)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。
2023-09-10 05:04:381

采用哪些方法进行鉴别诊断?

(1)从流行病学调查找出区别不同病在发病日龄,病程长短,死亡率高低,周边发病情况,同其他禽类发病差异等方面进行调查,从中找出区别,为病的确诊提供依据。(2)从临床症状检查上找出区别从若干相类似临床病症中进行排查比较,找出其特殊表现加以区别,从而达到确诊的目的。(3)从剖检变化检查上找出区别找出某些病的特征性病理变化,从而使病得到确诊。(4)从病原学检查上找出区别找出病体或验证某种病毒的存在,从而使病得到确诊。
2023-09-10 05:04:471

鉴别诊断的方法

1、脑损伤综合征2、焦虑症3、甲状腺机能亢进1.脑损伤综合征。如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现,但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹,脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。2.焦虑症。焦虑症多发生于中青年群体中,诱发的因素主要与人的个性和环境有关。虽然也有心慌、气短、消化不良、恶心呕吐、腹胀便秘、出汗、肢体震颤、遗精、阳痿、月经不调等症状,但与神经官能症不同的是病史比较短,而且可以询问出导致焦虑的原因。3.甲状腺机能亢进。患有甲亢的患者有类似神经官能症的表现,但通过临床体检化验可以发现一些甲亢特有体征,如眼球突出、双手细震颤、甲状腺轻度肿大、血中T3、T4增高等可资鉴别。
2023-09-10 05:05:081

鉴别诊断必须写三个以上么

两个或者两个以上。鉴别诊断题需要我们根据题目的要求鉴别两个或两个以上具有相同症状,相同表现的疾病,并按一定逻辑顺序进行叙述,鉴别诊断在西医里面,是指根据患者的主诉,与其他疾病鉴别,并排除其他疾病的可能的诊断。症状,是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变,如头痛、眩晕等,它是机体发生疾病后的表现,是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。
2023-09-10 05:05:181

常见疾病的鉴别诊断(1)

1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断:其他细菌引起的化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎。腰穿:测压力、脑脊液外观。常规。生化。细菌学检查(培养和涂片)。血培养或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。治疗原则:病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。   对症治疗:甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。   2.右上肺占位性病变待查。鉴别诊断:肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。进一步检查:支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。胸部CT.腹部B超,了解有无转移灶。痰细胞学检查。   治疗原则:手术治疗。右侧肺切除术。根据病理类型。术后化疗。放疗。   3.左侧肺炎。鉴别诊断:其他类型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。进一步检查:X线胸片。痰培养+药敏试验。   4.胃癌。失血性贫血。鉴别诊断:消化性溃疡。胃炎。进一步检查:胃镜检查,组织病理检查。放射线检查:CT.胸部X片。   治疗原则:胃癌根治术加化疗。支持疗法,对症治疗。   5.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。高血压病III期(2级,极高危险组)。肺部感染。鉴别诊断:冠心病。扩张性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。进一步检查:心电图。超声心动图。X线胸片,必要时胸部CT.腹部B超。血A/G,血K+,Na+,Cl-.   治疗原则:病因治疗:合理应用降血压药。心衰治疗:吸氧。利尿。扩血管。强心药。   对症治疗:控制感染等。   6.肠梗阻(不全性)。左半结肠癌可能性大。鉴别诊断:Corhn病。乙状结肠扭转。肠结核。进一步检查:腹部B超。钡剂灌肠造影。纤维结肠镜检查。   治疗原则:胃肠减压,输液,低张灌肠。开腹探查:肿瘤切除,肠道重建。   7.慢性肾盂肾炎急性发作。鉴别诊断:下尿路感染。肾、尿路结核。慢性肾小球肾炎。进一步检查:血培养。尿培养。尿细菌苗落计数+药敏试验。肾功能 (BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)泌尿系影像学检查。B超。   治疗原则:抗感染治疗:合理有效抗生素。去除诱因,防止复发。   8.急性肾小球肾炎(链球菌感染后)鉴别诊断:其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。膜增殖肾小球肾炎。 IgA肾病。急进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。进一步检查:腹部及双肾B超。必要时肾活检。ANA谱。治疗原则:一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。抗感染治疗,对症治疗:利尿消肿,降压等。   中医药治疗:若进展发生急性肾衰时可透析治疗。   9.冠心病急性前壁心肌梗死。鉴别诊断:心绞痛。夹层动脉瘤。急性心包炎。进一步检查:继续心电图检查,观察其动态变化,化验心肌酶谱。凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。化验血脂。血糖。肾功。超声心动图检查。治疗原则:绝对卧床休息3—5天,持续心电监护,低脂半流食。溶栓治疗:发病6小时内, 无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶。链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林。 吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅。   10.右肱骨髁上骨折(伸直型)。鉴别诊断:肘关节后脱位。进一步检查:右肘侧位x线片,明确诊断。治疗原则:手法复位。   11.张力性气胸。外伤性休克。多根肋骨骨折。鉴别诊断:闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)。心包压塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等)。血胸 (无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)。多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。进一步检查:胸穿。胸片正侧位。EKG,持续监测血压及其它生命体征。血气分析等治疗原则:纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。胸腔穿刺。闭式引流。必要时开胸探查。抗生素防治感染,对症治疗:镇痛。固定胸廓。   12.急性白血病并肺部感染。鉴别诊断:骨髓增生异常综合征。类白血病反应。再生障碍性贫血。进一步检查:骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查,胸片,痰细菌学检查。治疗原则:根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。抗炎,支持对症治疗。骨髓移植。[医学教 育网 搜集整理]   13.急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。鉴别诊断:肾前性肾功能不全。病毒性肾炎。急进性肾炎。膜增殖性肾炎。IgA肾病。进一步检查:血液生化检查:血电解质检查,血气分析,B超,X线胸片。肾活检。治疗原则:抗感染。利尿。降压。    对症治疗,严格液体管理,限制水量。   14.Graves病。甲亢性心脏病。鉴别诊断:继发甲亢。单纯性甲状腺肿。冠心病。进一步检查:T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心电图和超声心动图。心肌酶谱,血离子生化。   治疗原则:抗甲状腺药物治疗。对症治疗:控制心衰:利尿。强心。扩血管。   15.右上肺浸润性肺结核。鉴别诊断:肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。进一步检查:痰找结核杆菌。血沉,PPD.治疗原则抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。支持疗法。   16.脑出血(左基底节区)右中枢性偏瘫。右颞叶沟回疝形成。高血压病Ⅲ期。鉴别诊断:脑梗塞。脑栓塞。进一步检查:出凝血时间。定期复查CT.治疗原则:密切观察生命体征、控制血压。脱水降颅压。必要时手术治疗。
2023-09-10 05:05:261

认知障碍鉴别诊断

认知障碍鉴别诊断 认知障碍鉴别诊断,产生这样的原因有很多,大多精神疾患所致,会导致记忆力和学习功能全部丧失,感觉过敏、感觉减退、内感性不适,下面我整理了认知障碍鉴别诊断,欢迎大家借鉴和参考。 认知障碍鉴别诊断1 原因 原因是多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。 认知障碍主要包括: (1)感知障碍,如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍; (2)记忆障碍,如记忆过强、记忆缺损、记忆错误; (3)思维障碍,如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。 检查 人脑所涉及的认知功能范畴极其广泛,包括学习、记忆,语言、运动,思维、创造,精神、情感,等等,因此,认知障碍的表现形式也多种多样,这些表现可单独存在,但多相伴出现。 (一)学习、记忆障碍 学习、记忆是一种复杂的动态过程,对学习、记忆基本机制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔(aplysia)的简单的神经系统的研究。记忆是处理、贮存和回忆讯息的能力,与学习和知觉相关。记忆过程包括感觉输入u2192感觉记忆u2192短时记忆u2192长时记忆u2192贮存讯息的回忆等过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡,而长时记忆除特定蛋白质的磷酸化改变外,还涉及新蛋白质的合成。在大脑皮层不同部位受损伤时,可引起不同类型的记忆障碍,如颞叶海马区受损主要引起空间记忆障碍,蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。 (二)失语 失语是由于脑损害所致的语言交流能力障碍。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下,无视觉及听觉缺损,亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍,却听不懂别人及自己的讲话,说不出要表达的意思,不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。传统观念认为,失语只能是由大脑皮层语言区损害引起。CT问世后证实,位于优势侧皮层下结构(如丘脑及基底节)病变也可引起失语。 (三)失认 失认是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍的情况下,不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体,但能通过其他感觉通道进行认识。例如,患者看到手表而不知为何物,通过触摸手表的外形或听表走动的声音,便可知其为手表。 (四)失用 要完成一个复杂的随意运动,不仅需要上、下运动神经元和锥体外系及小脑系统的整合,还须有运动的意念,这是联络区皮层的功能。失用是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍,也无意识及智能障碍的情况下,不能在全身动作的配合下,正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯的动作,如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作,但病人在不经意的情况下却能自发地做这些动作。一般认为,左侧缘上回是运用功能的皮层代表区,由该处发出的纤维至同侧中央前回,再经胼胝体而到达右侧中央前回。因此左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症,从左侧缘上回至同侧中央前回间的病变可引起右侧肢体失用,胼胝体前部或右侧皮层下白质受损时引起左侧肢体失用。 (五)其他精神、神经活动的改变 患者常常表现出语多唠叨、情绪多变,焦虑、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神经活动方面的异常改变。 (六)痴呆 痴呆(dementia)是认知障碍的最严重的表现形式,是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍、人格异常及其他认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低,患者常常伴有行为和情感的异常,这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。 认知障碍鉴别诊断2 鉴别诊断 常与精神分裂症鉴别。 精神分裂症,属于重型精神病,是精神病里最严重的一种。病因未明,多青壮年发病,隐匿起病,临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚,智能基本正常。 精神分裂症是一种精神科疾病,是一种持续、通常慢性的重大精神疾病。主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力,并进而影响行为及情感。感觉过敏、感觉减退、内感性不适。错觉、幻觉。 感知综合障碍,客观事物的个别属性,如大小、长短、远近产生变形。 缓解方法 认知功能的康复。临床上把认知损害进行分类,如执行功能障碍、记忆障碍、视空间障碍等,采取有针对性的、反复的训练,在训练中注意目的性和趣味性,使病人较为容易接受。 临床上常用的药物: ①改善脑血流的治疗,包括二氢麦角碱制剂,如喜得镇、活血素、依舒佳林、凯尔等; ②改善脑部供氧的治疗,如高压氧舱、都可喜等; ③改善学习和记忆的药物,如脑复康(吡拉西坦)、三乐喜(阿尼西坦)等; ④神经营养药物,如神经生长因子、脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、能量合剂等。上述药物虽然在临床上常用,但尚缺乏循证医学证据。 针对性的药物治疗:尼膜同(尼莫地平)是钙离子拮抗剂,可对抗钙内流到细胞内,其改善血管性认知功能障碍的可能机制为: ①增加脑血流量,改善脑缺血; ②消除细胞内钙超载,免除细胞死亡; ③抑制脂质过氧化,清除自由基。 认知障碍鉴别诊断3 问题一:如何判断老人是否有患认知障碍的风险? 遗忘是部分认知障碍患者的表现之一,但这与正常的生理老化导致的健忘存在一定差异。正常的健忘一般表现为忘记部分事项,不会过度恶化,老人一般能保持定向能力,没有精神行为问题,通常不会妨碍正常生活。 但是,认知障碍老人常常会忘记整个过程,且遗忘程度随着病情发展而不断恶化,生活中,老人还会失去对时间、人物、场所等的定向力,特别是在天气不好的时候,即使身在熟悉的地方,也会突然不认识,并且会出现一定的精神行为症状,影响日常生活。 以较为常见的阿尔茨海默病为例,患者还可能会出现一些特别的警示征兆,例如个性急剧改变,出现摔东西等异常极端行为与情绪,有时也会丧失活动力,对生活事务失去兴趣,平时身边的物品摆放错乱,找寻起来极为困难。有的老人也会表现为抽象思考能力降低,甚至会影响语言表达能力,无法说出确切的名词,也很难完成原本熟悉的家庭事务。 问题二:认知障碍的患病原因究竟是什么? 和大多数病症一样,认知障碍的成因复杂,甚至部分认知障碍及其相关联疾病的成因和联系依然不明。部分认知障碍可能由于神经退行病变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤等多种原因引起,例如血管性痴呆通常多见于脑中风患者,路易体痴呆则通常与注意力缺陷以及幻觉有关。 一般来说,老人的年龄越大,患有认知障碍的风险越高,有研究显示,老年抑郁症患者、生活习惯不良者、有心脑血管疾病等老人,以及头部有过外伤、过量吸烟饮酒或者遭受过重大打击的老人更易患认知障碍。 当然,认知障碍的诊断专业性很强,需交由专业医生来判断和明确,医生通过了解患者病史、评估、血液检查与头颅影像学检查等方法进行诊断与鉴别。 问题三:如果爸(妈)有认知障碍,我也会和他(她)一样患病吗? 这是老年科医生经常会被问到的一个问题,但该问题并没有可以一概而论的答案,而是要看具体情况而定,比如爸妈患认知障碍的年龄。如果是60岁左右患病,子女遗传的概率大一些,如果是在85岁以后患病,遗传子女的概率就小一些,但是,由于85岁的老年人患认知障碍的概率本来就有15%-20%,是否遗传很难说。 从类型上看,不同认知障碍的遗传度都不一样。最常见的阿尔茨海默病、额颞痴呆和路易体痴呆等同属一个大类,医学上称为“退行性病变”,这些类型越早起病,遗传子女的概率就越大。其他类型的认知障碍如神经梅毒、血管性痴呆或一些获得性、免疫性的痴呆,则很难说有遗传相关性。 大多数情况下,爸妈患有认知障碍,子女罹患的可能性相对高些,但风险到底有多高,则要做相关的遗传检测,但也只是大致确定其风险性。需要注意的是,当前科学的发展并没有明确所有认知障碍的保护基因和风险基因,因此,即使做了检测也只是得到了相对风险的结果,而不是必定或绝不会患病的结论。 问题四:如果患有认知障碍,如何寻求专业治疗? 早期诊断并发现疾病,会给老人和家属带来很多益处,而诊断的第一步,是找到能够提供全面、专业的诊断和治疗服务的医院和医生。目前在上海,很多大医院都开设了记忆门诊,病人和家属可以找到富有经验,能够进行认知症鉴别诊断的医生。 需要说明的是,医院对住院患者重点关注的是其疾病的"控制与安全,并不适合老人社会功能的恢复,因此,协助认知障碍患者维持自主性与独立性,不仅可以减轻家庭与社会负担,也让老人生活得更有尊严。尽量保持患者的独立性与生活质量,减少并发症,在任何时候都可以作为治疗工作目标,并为之不懈努力。 问题五:除了专业治疗,家属还可以做些什么? 认知障碍的病程约8-15年,患者如果得到早期干预和恰当的照顾,从确诊到去世,病程甚至可以超过20年。在这个过程中,患者的认知能力往往逐步恶化,但保持患者的安宁与尊严,是可以通过专业人员和家属共同努力实现的。在医生看来,家人是这个疾病最好的药,医疗不能让疾病逆转,但家人配合医生,可以让老人开开心心地带着疾病生活。 以阿尔茨海默病为例,不少患者合并了脑血管问题,这类患者的情绪更易波动,除了药物治疗、控制高血压糖尿病等因素,找到合适患者的认知训练和非药物干预方案也非常重要。刚开始,患者可能会对康复或认知训练拒绝,但在恰当评估基础上,采用针对性、个性化的方案,并给予积极鼓励,坚持一段时间,不仅可以在认知能力上帮助患者,对稳定其情绪、改进生活规律、减轻照护压力上也有助益。 问题六:作为公众,我们能为身边的认知障碍老人和家庭做些什么? 对患有认知障碍的老人来说,最大的敌人不是疾病,而是错误的偏见。社会应当形成共识:认知障碍老人的存在,并不是社会的负担,即使年老,在生活上有不自由的地方,不管是谁,都可以堂堂正正地生活。创建一个认知障碍友好化的社区,让社区里的认知障碍老人和家庭享有生命的愉悦和尊严,应当成为全社会的共同目标。 作为公众,可以学习认知障碍知识,并把正确的理念尽量正确传播给其他人,消除对认知障碍老人的歧视和误解,让他们被尊重对待,如果家中或邻居亲人出现认知障碍的迹象,应鼓励其及时就医。如果家里已有确诊的认知障碍老人,可以学习相关知识,更好地陪伴、照顾他们。此外,看到身边的认知障碍老人,应给予他们举手之劳的点滴帮助。
2023-09-10 05:05:361

甲状腺功能减退症的鉴别诊断?

你好,甲状腺功能减退(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲减早期的症状可表现为出汗明显减少、患者感觉浑身无力、不喜欢说话和活动、非常怕冷、喜欢睡觉、记忆力减退、智力减退、反应迟钝、体重增加、便秘、性欲减退、男性患者可出现阳痿,女性患者可出现溢乳,月经过多,经期延长,比较严重的患者会出现心音减退,发生心包积液、粘液性水肿面容:面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄,鼻翼及唇变厚,舌大而发音不清,声音嘶哑等情况。
2023-09-10 05:05:475

肝硬化的诊断及鉴别诊断

诊断及鉴别诊断1.主要诊断依据(1)有病毒性肝炎、长期大量饮酒、血吸虫病、遗传等相关病史。(2)出现肝功能损害和门脉高压症的临床表现。(3)肝功能检查异常:转氨酶、胆红素升高,血白蛋白降低,白蛋白/球蛋白倒置,凝血功能障碍等。(4)影像学检查提示肝脏质地硬,表面有结节,形态改变,脾大,腹水等表现。(5)肝活组织检查见到假小叶形成。2.鉴别诊断(1)与引起肝脾大的疾病鉴别:如血液病、代谢性疾病可引起的肝脾大,必要时可作肝穿刺活检。(2)腹水的鉴别诊断:腹水有多种病因,如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、癌性腹水、慢性肾小球肾炎、自身免疫性疾病等。根据病史及临床表现、有关检查及腹水检查,与肝硬化腹水鉴别并不困难,必要时作腹腔镜检查常可确诊。(3)肝硬化并发症的鉴别:①食管胃底静脉曲张破裂出血应与其他原因引起的上消化道出血如溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等鉴别,内镜检查可明确诊断;②肝性脑病应与其他原因引起的意识障碍如低血糖昏迷、脑卒中等鉴别,通过病史采集、体格检查、血糖测定和头部CT等检查可以明确诊断;③其他原因引起的肾功能不全如慢性肾炎、急性肾小管坏死等应与肝肾综合征鉴别,尿液测定、肾功能检测、血电解质和酸碱测定有辅助诊断价值。
2023-09-10 05:06:031

结核的鉴别诊断简述

肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病,必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料,综合分析,并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。不同类型和X线表现的肺结核需要鉴别的疾病不同。   1.肺癌   中央型肺癌常有痰中带血,肺门附近有阴影,与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影,需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性,常无明显毒性症状,多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化,而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等,常能及时鉴别。肺癌与肺结核可以并存,亦需注意发现。   2.肺炎   原发综合征的肺门淋巴结结核不明显或原发灶周围存在大片渗出,病变波及整个肺叶并将肺门掩盖时,以及继发型肺结核主要表现为渗出性病变或干酪性肺炎时,需与肺炎特别是肺炎链球菌肺炎鉴别。细菌性肺炎起病急聚、高热、寒战、胸痛伴气急,X线上病变常局限于一个肺叶或肺段,血白细胞总数及中性粒细胞增多,抗生素治疗有效,可资鉴别;肺结核尚需注意与其他病原体肺炎进行鉴别,关键是病原学检测有阳性证据。   3.肺脓肿   肺脓肿空洞多见于肺下叶,脓肿周围的炎症浸润较严重,空洞内常有液平面。   肺结核空洞则多发生在肺上叶,空洞壁较薄,洞内很少有液平面或仅见浅液平。此外,肺脓肿起病较急,高热,大量脓痰,痰中无结核菌,但有多种其他细菌,血白细胞总数及中性粒细胞增多,抗生素治疗有效。慢性纤维空洞合并感染时易与慢性肺脓肿混淆,后者痰结核菌阴性,鉴别一般不难。   4.支气管扩张   有慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血史,需与继发型肺结核鉴别。X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,CT有助确诊。应当警惕的是化脓性支气管扩张症可以并发结核感染,在细菌学检测时应予顾及。   5.慢性支气管炎   老年慢性支气管炎症状酷似继发型肺结核。近年来老年人肺结核的发病率增高,需认真鉴别,及时X线检查和痰检有助确诊。   6.非结核分枝杆菌肺病   非结核分枝杆菌(nontubercu1ous mycobacteria,NTM)指结核和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌,可引起各组织器官病变,其中NTM肺病临床和X线表现类似肺结核。鉴别诊断依据菌种鉴定。结核菌培养时应常规进行NTM筛选,标本同时接种罗氏培养基和含硝基苯甲酸(PCB)或噻吩一2一羧酸肼(TCH)的培养基,仅前者生长为结核分枝杆菌,仅PCB/TCH生长提示NTM,再进一步鉴定菌种。   7.其他   发热性疾病伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤等与结核病有诸多相似之处。伤寒有高热、血白细胞计数减少及肝脾大等临床表现,易与急性血行播散型肺结核混淆。但伤寒热型常呈稽留热,有相对缓脉、皮肤玫瑰疹,血清伤寒凝集试验阳性,血、粪便伤寒杆菌培养阳性。败血症起病急、寒战及弛张热型,白细胞及中性粒细胞增多,常有近期皮肤感染,疖疮挤压史或尿路、胆道等感染史,皮肤常见瘀点,病程中出现迁徙病灶或感染性休克,血或骨髓培养可发现致病菌。急性血行播散型肺结核有发热、肝脾大,起病数周后出现特征性X线表现。结核病偶见血象呈类白血病反应或单核细胞异常增多,需与白血病鉴别。后者多有明显出血倾向,骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断。成人原发性肺结核中支气管淋巴结结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大,应与结节病、纵隔淋巴瘤等鉴别。结核病患者结素试验阳性,抗结核治疗有效;结节病结素试验阴性,肺门淋巴结肿大常呈对称性,状如"土豆";而淋巴瘤发展迅速,常有肝脾及浅表淋巴结肿大,确诊需组织活检。
2023-09-10 05:06:231

如何鉴别诊断猪瘟、猪丹毒、猪肺疫?

应从以下几方面进行鉴别:(1)病原不同①猪瘟:病原为猪瘟病毒。②猪丹毒:病原为猪丹毒杆菌。③猪肺疫:病原为多杀性巴氏杆菌。(2)流行情况不一样①猪瘟:不分年龄、季节均可发生,传染快。通常先数头发病,1周后大批发病。发病率、死亡率高。②猪丹毒:多发生于2~12月龄架子猪。以炎热夏季多见。呈地方流行。发病率及死亡率较高。③猪肺疫:中、小猪多见。主要发生于秋末、春初气候骤变时,多为散发,偶呈地方流行。可继发于猪瘟及气喘病。(3)临床症状不同①猪瘟:高热稽留,先便秘,后腹泻。粪便内带有脓血。眼结膜发炎。食欲下降,病程1~2周。薄皮处有小出血点。②猪丹毒:体温可达42℃或更高。绝食,便秘,躯体显疼痛。皮肤有淤斑,压之褪色,死亡快。有的也呈疹块型及慢性心内膜炎或关节炎,生长发育受阻。③猪肺疫:高热,呼吸困难,咽喉肿胀。发病后期口鼻有泡沫液体,窒息而死。病程1~2天,濒死前皮肤有淤斑。慢性型表现慢性肺炎及胃肠炎。(4)病理变化不同①猪瘟:以小点出血为主。常见的器官有皮肤、肾、膀胱、会厌软骨、心、肺、肠胃等处出血。淋巴结边缘出血。脾出血性梗死。盲肠及结肠黏膜可有纽扣状溃疡。②猪丹毒:胃及十二指肠有严重出血性炎。脾淤血肿大,有出血点。皮肤有淤斑。淋巴结呈弥漫性出血。慢性病猪有增生性心内膜炎或关节炎。③猪肺疫:全身脏器、浆膜、黏膜及皮下组织出血。纤维素性胸膜炎及肺炎。脾不肿大,肾淤血,淋巴结呈弥漫性出血。(5)对青霉素、磺胺类药物的敏感性不一样 用青霉素或磺胺类药物治疗猪瘟无效。治疗猪肺疫效果不显著。但用青霉素治疗猪丹毒能收到很好的效果。用磺胺类药物治疗猪丹毒无效。
2023-09-10 05:06:331

鉴别诊断书写要求

诊断书各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名。药物名称应用中文;诊断应按照疾病名称填写。4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。5、度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。6、日期和时间写作举例1989.7.30.4或5pm。7、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期。8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。 2、初诊必须系统检查体格,时隔三个月以上复诊,应作全面体检,病情如有变化随时进行全面检查并记录。3、重要检查化验结果应记入病历。4、每次诊疗完毕作出印象诊断,如与过去诊断相同亦应写“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊,详细记载会诊内容及今后诊断计划,以便复诊时参考。5、病历副页及各种化验单、检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药,要逐项填写。年龄要写实足年龄,不准写“成”字。6、根据病情给病人开诊断证明书,要记载主要内容,医师签全名,未经诊治患者,医师不得开诊断书。7、患者需住院时,由医师在病历上写明住院原因和初步诊断,记录力求详尽。8、门诊医师对转院患者应负责填写转院病历摘要。 原则上与门诊病历相同,但应突出以下几点:1、应记录就诊时间和每项诊疗处理时间,记录时详至时、分。2、必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。3、危重疑难的病历应体现首诊负责制,应记录专业医师的会诊等内容。4、对需要即刻抢救的患者,应先抢救后补写病历,或边抢救边观察记录,以不延误抢救为前提。 1、住院病历由住院医师或试用期医师书写,在主治医师指导下进行。2、对新入院患者必须书写住院病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等,医师签全名。3、住院病历应尽可能于次晨查房前完成,最迟须在患者入院后24小时内完成。急症、危重患者可先书写详细的病程记录,待病情允许时再完成住院病历。4、住院病历必须由主治医师及时审阅,做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后,修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。 1、入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同,能反映疾病的全貌,但内容要重点突出,简明扼要。2、入院记录由住院医师书写,应在患者入院后24小时内完成。3、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族吏及体格检查中与本病无关的资料可适当简化,但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。 1、因旧病复发而再次住院的患者,书写再次入院病历和记录。因新发疾病而再次住院,不能写再次入院病历和记录,应按住院病历和入院己录的要求及格式书写,可将过去的住院诊断列入既往史中。2、书写再次入院记录时,应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过,详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略,但如有新情况,应加以补充。3、患者再次入院后,医师应将上次入院记录调出,并置于再次入院记录之后。4、再次入院病历和记录的书写内容及格式同住院病历和记录。 1、病程记录:首次病程记录应包括症状、体征,诊断和诊断依据,初步诊疗计划,重危患者观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化(症状、体征)、上级医师对病情的分析及诊疗意见、医技科室检查结果、特殊治疗的效果及反应、重要医嘱的更改及理由、会诊意见及对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录,一般病人每1 - 2天记录一次,慢性患者可3天记录一次,重危患者或病情突然恶化者应随时记录。2、交班医师均需作出交班小结,接班医师写出接班记录。阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。3、决定转院的患者,住院医师必须书写较为详细的转院记录,由组长审查签字。4、出院记录和死亡记录应在当日完成,出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情变化及治疗经过、效果,出院时情况、出院后处理方案和随诊计划,由经治医生书写,并同时抄写于门诊病历中,以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外,应记载抢救措施、死亡时间及原因,经治医师书写,组长审查签字。 住院期间病案排列: 出院后病案排列:体温记录单(逆序) 住院病案首页(封面)医嘱单(逆序) 出院记录单(顺序)住院病历(顺序) 入院记录(顺序)入院记录(顺序) 住院病历(顺序)病程记录(顺序) 病程记录(顺序)会诊记录(逆序) 会诊记录(顺序)特殊治疗单(逆序) 特殊治疗单化验粘贴单 化验粘贴单(逆序)X线检查记录 护理病历(顺序)特殊检查单 X线检查记录出院记录单 特殊检查单(顺序)住院病案首页(封面) 医嘱单(顺序)门诊病历 体温单(顺序)护理病历(顺序) 门诊病历
2023-09-10 05:06:411

试述慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)的诊断和鉴别诊断。

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)的诊断:主要依据起病形式和发病的特点:隐袭起病;病前多无前驱感染史;缓慢进展、阶梯进展以及复发一缓解等病程;对称性运动和感觉性多发性周围神经病的症状和体征;NCV和EMG等电生理检查结果。有时需要经神经活检确诊。鉴别诊断:(1)系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节性多动脉炎等结缔组织病所致的周围神经病:除临床鉴别外,自身抗体和各项免疫指标的检测是鉴别诊断的主要依据。(2)副瘤综合征性多发性神经病:通常为进行性加重的病程,除周围神经病的表现外,还可有其他系统受累的表现。(3)遗传性感觉运动性神经病(HMSN):家族史、弓形足等临床表现是鉴别诊断的主要依据,最后确诊需通过神经活检。(4)异常蛋白血症:如单克隆丙种球蛋白血症、恶性浆细胞增生性疾病、Waldenstrom巨球蛋白血症、POEMS综合征等。(5)多灶性运动神经病(MMN):是免疫介导的、主要累及运动纤维的神经病。临床特点为非对称性的、缓慢进展的肢体无力,通常上肢重于下肢;电生理上表现为持续性节段性运动神经传导阻滞(CB);病理上以脱髓鞘为主,少数可伴有轻微轴索损害,不伴炎性细胞浸润及水肿;免疫学检查部分患者抗神经节苷脂抗体(GM1)滴度升高;对免疫球蛋白及环磷酰胺等治疗有效。(6)其他原因:代谢性、营养障碍和维生素缺乏性、药物性、中毒性、原发和继发性淀粉样变性等原因所致的周围神经病。
2023-09-10 05:06:521

泌尿外科常见疾病鉴别诊断

泌尿外科常见疾病鉴别诊断   泌尿外科常见疾病有哪些你知道吗?泌尿外科常见疾病的诊断方法你知道吗?下面是我为大家带来的关于泌尿外科常见疾病鉴别诊断的知识,欢迎阅读。   前列腺增生鉴别诊断   1.膀胱颈挛缩 多为慢性炎症所致,发病年龄轻,多在40-50岁左右出现排尿不畅症状,但前列腺体积不增大,膀胱镜检可以确诊。   2.前列腺癌 前列腺有结节,质地坚硬,血清PSA升高,鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。   3.尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史,行尿道膀胱造影与尿道镜检查,不难确诊。   4.神经源性膀胱功能障碍 临床表现与前列腺增生相似,有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全,前列腺不增大,为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的,病史和体征,如有下肢感觉和运动障碍,会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。   膀胱癌鉴别诊断   1、膀胱结石:膀胱结石特点:①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体:,膀胱区稍隆,可有压痛及叩击痛。④B超:膀胱 充盈良好,壁不光滑,在膀胱三角区可见强回声光团,后有声影,改变体位可移动。   2、肾、输尿管肿瘤:膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似,均可为间歇性、无痛性血尿,且可同时存在,但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿,血尿开始或终末加重,可能有血块“腐肉”,肾、输尿管肿瘤无刺激症状,也不影响排尿,血尿全程均匀,亦可能有条索状或输尿管铸型血块,不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。   3、肾结核、膀胱结核 血尿在长期尿频以后出现,终末加重、尿量少,可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤,经活检不难区别。   腺性膀胱炎 临床表现与膀胱肿瘤相似,需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别   交通性鞘膜积液鉴别诊断   1.睾丸肿瘤:睾丸肿瘤多为实质性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验呈阴性。   2.腹股沟疝:肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环口处有冲击感,透光试验阴性。   前列腺增生   1、神经原性膀胱:可引起排尿困难,尿潴留或泌尿系感染等,与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征,如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失,肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。直肠指诊前列腺并不增大.   2、膀胱颈硬化:亦有膀胱颈梗阻之症状,但发病多见于青少年;直肠指诊前列腺不增大;膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化,形成“正中嵴”,向膀胱内突出,尿道内口变形。   3、尿道狭窄:有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状,但有尿道损伤、尿道感染的病史;直肠指诊前列腺不增大,且明显向上移位;尿道探子检查,狭窄处探子受阻,膀胱尿道造影检查能显示狭窄。   4、前列腺癌:前列腺增大且可出现与增生相似的症状。但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节;血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA可增高,前列腺活组织检查可以发现癌细胞;B型超声检查前列腺增大,包膜反射不连续,界限不清。   5、前列腺结石:直肠指诊前列腺增大,有尿频、排尿困难等症状。指诊检查时可以扪及质地坚硬的结节,有结石磨擦感;盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石阴影。   6、膀胱癌:膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻,常有排尿困难等症状。但病人有无痛性血尿,尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度,如同时取活组织检查,可明确肿瘤性质。   肾结石   1、急性胆绞痛:表现突然发作的右上腹疼痛,易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝区明显叩击痛,可触及肿大的胆囊,墨菲氏征阳性;尿液常规检查无异常发现。   2、急性阑尾炎:表现右下腹疼痛,须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热,其压痛局限,常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张,Rovsingu2019s sign阳性;尿液检查一般无异常发现;尿路平片无结石影像;放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。   3、肾盂肾炎:可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性,无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史;尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型;尿路平片肾区无结石影像,超声检查无强回声光点及声影。   4、肾结核:可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的胱刺激症状,多为终末血尿;尿路平片上钙化影像分布于肾实质,呈不规则斑片状,密度不均匀。   5、肾细胞癌:表现为腰痛、血尿,尿路平片亦可出现钙化影像,有时与本病混淆。但为无痛性肉眼血尿,常混有血块;尿路平片上钙化局限于肿瘤区,呈大小不等的斑点状或螺旋状;尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。   6、肾动脉瘤:尿路平片上也可出现钙化影像。但其位于肾门周围,呈花圈样钙化;有血压升高表现;肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。   7、海绵肾:尿路平片可出现钙化影像。但其为多发的小结石,位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内,呈簇状或放射状排列;静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊,呈葡萄串样排列,病变多为双侧。   8、腹腔内淋巴结钙化:若位于肾区,可误认为本病。但钙化一般为多发、散在,很少局限于肾区,其密度不均匀呈斑点状;尿路造影肾盂肾盏形态正常,侧位片位于肾区阴影之外。   9、肾盂肿瘤:尿路造影肾盂表现充盈缺损,须与阴性结石鉴别。但其为不规则形;有严重的无痛性肉眼血尿;超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离,在肾盂或肾盏中出现低回声区,轮廓不整齐;尿中可查及瘤细胞。   10、肾盂血块:在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。可在2~3周后复查,充盈缺损可见缩小或消失。   膀胱肿瘤   1、膀胱结核:有腰部酸胀不适及血尿等症状,常伴有尿频、尿急、尿痛,有低热、盗汗、食欲减退等全身症状,病理检查可明确鉴别。   2、膀胱结石:多有排尿中断、尿末疼痛等症状,可有血尿,X线平片可有不透光阴影,膀胱镜检查及活检可证实。   3、输尿管囊肿:合并感染时亦可有血尿,但较少见,也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。   4、前列腺增生:可有肉眼血尿,但多以排尿困难为特点,病史较长,排尿困难有一个逐渐加重的发展过程,直肠指诊触及前列腺增大,中间沟消失,膀胱镜检查除见前列腺增大外,膀胱内无新生物,必要时可行活检。   5、膀胱息肉:较少见,多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症症,血尿较肿瘤轻,尿液中无瘤细胞,膀胱镜检查可作鉴别。   睾丸肿瘤   1、急性化脓性睾丸炎:睾丸肿大并有鞘膜积液时,与睾丸肿瘤甚相似。但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛,触痛明显,白细胞升高。而睾丸肿瘤为无痛性肿块,有沉重感。   输精管征:输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性,如睾丸炎。不波及输精管,扪之正常者为阴性,如睾丸肿瘤。   2、睾丸鞘膜积液:有囊性感、质韧有弹性,透光试验阳性。而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液,但有沉重感,透光试验阴性。鉴别困难时,可穿刺吸出积液后再行检查,以明确是否伴有睾丸肿瘤。   3、睾丸梅毒:睾丸肿大呈球形,或有硬结,表现可类似,但其结节较小且较轻,且睾丸感觉消失,常有冶游史,血清学检查(康、华氏反应阳性)可助鉴别。   4、附睾炎:可与发病突然的睾丸肿瘤混淆。但有高热、畏寒,局部疼痛,压痛明显,常累及输精管,白细胞升高。   5、精索和附睾肿瘤:阴囊肿大、附胀,也可伴有鞘膜积液。但临床十分少见。检查睾丸正常。如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生,则需活组织检查以证实。   6、附睾结核:可累及睾丸,产生结节,与睾丸肿瘤可相似。但结核病变常累及输精管,形成串珠状结节;附睾尾部的浸润与硬结,可与阴囊粘连形成窦道;直肠指诊时,可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。而睾丸肿瘤不累及上述部位。   7、白血病:浸及睾丸时可引起睾丸肿大,但有发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向,以及肝、脾、淋巴结肿大等表现,周围血象及骨髓相检查可发现幼稚型白细胞异常增生。   隐睾   1、腹股沟淋巴结:常与位于腹股沟的隐睾相似。但淋巴结为豆形,质地较硬,大小不一,且数目较多,不移动,阴囊内睾丸存在。而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活动度。常合并腹股沟疝。   2、无睾:阴囊发育不良,空虚无睾丸。无睾病人无生殖能力,呈宦官型发育,皮下脂肪丰满,皮肤细,语调高。腹部B型超声及手术探查均无睾丸。   3、男性假两性畸形:常合并有隐睾。此外外生殖器官有严重畸形,如尿道下裂,阴囊分裂,似女性外阴,但性染色体检查为XY,B型超声及手术探查可发现睾丸。   精索静脉曲张   1、输精管附睾结核:阴囊部位坠胀不适,但输精管增粗呈串珠状硬节改变,附睾尾部有不规则肿大、变硬结,可与阴囊粘连形成窦道。   2、丝虫性精索炎:患者阴囊部坠胀不适,精索粗厚,但反复发作性局部剧痛或钝痛,并向下腹部反射,精索增粗,压痛明显,精索下端可出现小结节,故丝虫性精索炎基本可排除。   3、丝虫性精索淋巴管曲张:精索粗厚,迂曲,扩张,与精索静脉曲张相似,但有反复发作的丝虫性精索炎的病史,触诊精索下部有较细小的索团状肿块,立位明显,卧位减轻,入睡后外周可找到微丝蚴。   多发性肾囊肿   1、多囊肾:往往有家族史,常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变,肾功能呈慢性进行性减退;尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形,肾盏伸长、移位或缺如;超声检查示双肾增大,实质内弥漫分布的多娄液性暗区。   2、双肾癌囊性变:肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适,CT及腹部平片有助于鉴别;   3、肾周围假性囊肿:可在腹部触及肿块,但常有外伤史及手术损伤史,腹部平片及CT有助于鉴别。   膀胱结石   1、膀胱异物:可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段,可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物,有鉴别诊断价值。   2、前列腺增生:可有类似症状。但多发生于老年人,排尿困难的`病史长,逐渐加重,开始尿线细而无力,渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入,中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。   3、后尿道瓣膜:常见于小儿,可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影,见瓣膜以上尿道扩张、增长,瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。   精索鞘膜积液   1、腹股沟疝:有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性,平卧时消失,站立时出现,腹股沟皮下环增大,咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音,透光试验阴性。   2、精液囊肿:体积较小,常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部,活动度小,一般为圆形,其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。   输尿管狭窄   1、输尿管痉挛:在X光造影片上有输尿管狭窄表现,但痉挛是一种功能性疾病,其形态改变不是持续存在,其狭窄形状可发生改变或消失,放射性核素利尿肾图可助鉴别;   2、输尿管结石:可有类似患侧腰痛,结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史,在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状,阴性结石在梗阻部位有负影,双重对比造影可显示阴性结石;   3、输尿管肿瘤:可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水,但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征,尿液找瘤细胞阳性,双重对比造影可显示肿瘤。   急性附睾炎   1、睾丸扭转:具有阴囊内疼痛等症状,但有剧烈活动等诱因,疼痛剧烈严重,精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性,彩超可助鉴别。   2、急性淋菌性附睾炎:可表现为阴囊红、肿、疼痛,但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。   3、附睾结核:多有结核史,常为慢性,常累及输精管,形成串珠状结节,前列腺及精囊亦有结核病灶。   4、急性化脓性睾丸炎:其常有寒战、发热,阴囊触痛明显,以睾丸增大为主。   慢性附睾炎   1、附睾结核:可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬,有多处硬结,成串珠样。附睾结节多在尾部开始,质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿,易与阴囊皮肤粘连,溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。   2、阴囊内丝虫病:有丝虫流行区居住史及丝虫感染史,结节常为数个,多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液,液间采血可查到微丝蚴。   3、慢性淋病性附睾炎:附睾疼痛肿胀,尿道分泌物较多,尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌,淋病补体结合试验阳性。   肾损伤   1、腹腔脏器损伤:可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状;腹腔穿刺抽出血性液体,尿液检查无红细胞,超声检查肾无异常发现;尿路造影肾盂肾盏形态正常,无造影剂外溢征象。   2、肾梗死:表现腰痛、血尿,X线检查可有肾被膜下血肿征象,但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史;血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高;静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。   尿道下裂   1、男性假两性畸形:其外阴呈女性征,有尿道下裂,阴茎短小似阴蒂,位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。   2、女性假两性畸形:其外阴向男性发展,阴蒂肥大似阴茎,尿道口位于肥大之阴蒂根部,似尿道下裂,伴阴道狭小。性染色体为XX型。   3、先天发生前尿道瘘:瘘口外尿道道缺损,呈索状,有上皮细胞覆盖,使阴茎勃起时向腹侧弯曲,但可见正常位置有尿道口,排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。   脐-脐尿管窦   1、卵黄管未闭:卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液,而是分泌物有臭味,静脉注射靛胭脂不染蓝色,经瘘孔注射造影剂进入肠道。   2、皮脂腺囊肿:皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物,但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样,两者可鉴别。   3、脐尿管瘘:合并感染时,可有类似表现,但渗液量较多,并有间歇性漏尿病史,膀胱造影或由脐部注入造影剂,可显示膀胱与脐之间有管道相通。   膀胱结石:多见于小儿,可有尿频、尿急、尿痛症状,但有突然尿中断特点,改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。   肾母细胞瘤   1、原发性肾积水:可出现腹部肿块及腹胀,但肿块有囊样感,随呼吸上下活动,无明显贫血和消瘦;尿路造影示肾盂肾盏扩张;   2、多囊肾:表现腹部肿块,其发病年龄较晚,肾功能损害较重;双侧肾区可触及囊性肿块,随呼吸活动;尿路平片一般无钙化,尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直;   3、腹膜后神经母细胞瘤:多发生于婴幼儿,表现腹部肿块,但恶性度更大,病程发展迅速,尿路造影可见肾及输尿管移位,肾盂肾盏形态正常;   4、腹膜后畸胎瘤:亦表现腹部肿块,但肿瘤生长缓慢,全身状况较好,尿路平片不规则钙化斑,尿路造影示肾及输尿管移位,肾盂肾盏形态正常。   多囊肾   1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重,无慢性肾功能损害表现;尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失;肾动脉造影出现肿瘤血管,肿瘤区散在斑点状造影剂聚积;超声检查呈边缘不清楚的实性暗区;CT检查肾实质内有肿瘤影象。   2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大,边缘呈半球状突出,肾盂有弧形压迹;超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区,其它部位仍呈现正常肾实质光点;放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大,实质内有一边缘规则的圆形缺损区。   尿道囊肿   尿道肿瘤:向尿道腔内生长或压迫尿道,可有排尿困难等表现,而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状,尿道口可见血性分泌物,沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查,可直接观察到肿瘤,必要时取活组织检查。   肾肿瘤   1.单纯肾囊肿:表现腰痛、血块,尿路造影肾实质占位性病变,但无严重血尿,触之为囊性肿块,尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化,肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区,超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。   2.肾血管平滑肌脂肪瘤:可有腰痛、腰部肿块及血尿,但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克,尿路平片有不规则低密度区,超声检查为许多均匀分布的强光点,肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。   3.多囊肾:腰痛、肿块及血尿与本病相似,但病变为双侧性,高血压及肾功能损害较为常见,尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区,超声造影见肾及输尿管受压移位。   4.肾脓肿:尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位,但肾动脉造影无肿瘤血管,中央无血管区被增殖的血管包绕,肾包膜下血管扩张迂曲,静脉期可见边缘静脉回流。   5.重复肾:可有腰痛、血尿及腰部肿块,但泌尿系统症状较轻,尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管,膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外,在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。   6.腹腔内肿瘤:可触及腹部肿块,但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐,消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压,尿常规检查正常,尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。   7.腹膜后肿瘤:因肿块挤压可使肾脏移位,但无血尿症状,尿路造影肾盏无变形及破坏,超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。 ;
2023-09-10 05:06:591

肝硬化的诊断和鉴别诊断

(一)肝硬化的诊断和鉴别诊断   1.肝硬化的诊断   主要依据:①病史:以助了解肝硬化病因。应详细询问肝炎史,饮酒史、药物史、输血史、社交史及家族遗传性疾病史。②症状体征:根据上述I临床表现逐条对病人进行检查,确定是否存在门脉高压和肝功能障碍表现。③肝功能试验:血清白蛋白降低,胆红素升高,凝血酶原延长提示肝功能失代偿,定量肝功能试验也有助于诊断。④影像学检查:B超、CT有助于本病诊断。完整的诊断应包括病因、病理、功能和并发症四个部分。   (1)病因诊断:明确肝硬化的病因对于估计病人预后及进行治疗密切相关。根据上述各种病因作相关检查以排除及确定病因诊断,如应作病毒性肝炎标志物排除由肝炎引起的肝硬化。怀疑Wilson病应由眼科检查K-F环,测定血清铜蓝蛋白、尿铜、血铜等。   (2)病理诊断:肝活组织检查可明确诊断及病理分类,考试大网站特别在有引起肝硬化的病因暴露史,又有肝脾肿大但无其他临床表现、肝功能试验正常的代偿期患者,肝活检常可明确诊断。   (3)肝脏储备功能诊断:可用CNld-Pugh分级来评定。   2.鉴别诊断   (1)肝、脾肿大:与血液病、代谢性疾病的肝脾肿大鉴别。必要时做肝活检。   (2)腹腔积液的鉴别诊断:应确定腹腔积液的程度和性质,与其他原因引起的腹腔积液鉴别。肝硬化腹腔积液为漏出液,SAAG>11g/L;合并自发性腹膜炎为渗出液,以中性粒细胞增多为主,但SAAG仍大于11g/L。结核性腹膜炎为渗出液伴ADA增高。肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间,腹腔积液LDH/血LDH>1,可找到肿瘤细胞。结核性和肿瘤性腹腔积液SAAG<11g/L。腹腔积液检查不能明确诊断时,可做腹腔镜检查,常可明确诊断。   (二)并发症的诊断和鉴别诊断   1.食管胃静脉破裂出血 表现为呕血、黑粪,常为上消化道大出血。在大出血暂停,血压稳定后,急症胃镜检查(一般在人院后6h内)可以明确出血部位和原因,鉴别是胃食管静脉破裂出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引起。如由静脉曲张引起,需进一步检查明确静脉曲张由单纯肝硬化引起门静脉高压还是由门脉血栓或癌栓引起。   2.感染 发热的肝硬化病人需要确定有无感染以及感染的部位和病原。应摄胸片、作痰培养、中段尿培养,血培养,有腹腔积液者进行腹腔积液检查,以明确有无肺部、胆道、泌尿道及腹腔积液感染。患者在短期内腹腔积液迅速增加,伴腹痛、腹胀、发热、腹腔积液检查白细胞> 500个/mm3或中性粒细胞>250个/mm3,如能排除继发性感染者,即可诊断SBP.腹腔积液和血鲎试验(医学教育网搜集整理)以及血细菌培养可阳性,常为革兰阴性菌。少数病人可无腹痛,患者可出现低血压或休克(革兰阴性菌败血症)。鉴别诊断应除外继发性腹膜炎、内脏破裂或脓肿。继发性腹膜炎的特点是腹腔积液中性粒细胞>10000/mm3,腹腔积液糖L,蛋白>10g/L,抗生素治疗无效,腹腔积液可分离出2种以上病原体,以及不常见病原体如厌氧菌及真菌。   3.肝肾综合征 顽固性腹腔积液病人出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠,考虑出现肝肾综合征。国际腹腔积液研究会推荐了诊断标准。其主要标准为:在没有休克、持续细菌感染、失水和使用肾毒性药物情况下,血清肌酐>132.6μmol/L或24h肌酐清除率<40ml/min;在停用利尿剂和用l.5L血浆扩容后,上述二项肾功能指标没有稳定持续的好转。蛋白尿< 500mg/d,超声检查未发现梗阻性泌尿道疾病或肾实质疾病。附加标准①尿量%500ml/d;②尿钠血浆渗透压;④尿RBC<50/高倍视野;⑤血钠<130mmol/L.据此标准可以与急慢性肾衰竭相鉴别。应当注意的是应与由于利尿剂、乳果糖过度使用、非甾体类消炎药、环孢素A和氨基糖苷类药物的应用引起的医源性肾衰区分开来。   4.原发性肝癌 患者出现肝肿大、肝区疼痛、有或无血性腹腔积液、无法解释的发热要考虑此症,血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时应高度怀疑,CT可确诊。   5.肝性脑病 见有关章节。   6.肝肺综合征 有上述HPS临床表现,立位呼吸室内空气时动脉氧分压 70mmHg或肺泡一动脉氧梯度>20mmHg.下述试验提示肺血管扩张有助于作出诊断:①超声心动图气泡造影左心房有延迟出现的微气泡(心跳4~6次后);②肺扫描阳性。前者敏感性高,后者特异性高。HPS应与肺动脉高压相鉴别,后者在肝硬化病人中占1%,有进展性呼吸困难,而发绀少见。心前区疼痛,体检肺动脉办区第2音亢进,杂音向胸骨左缘传导,X线显示心脏扩大,心脏超声提示右室肥厚,心导管可确诊。
2023-09-10 05:07:071

腹痛的鉴别诊断与治疗

  在诊断 腹痛 时必须抓住要点、全面分析、认真鉴别,严防发生误诊误治。 以下是我分享给大家的关于腹痛的鉴别诊断与治疗,一起来看看吧!  腹痛的鉴别诊断与治疗   一、发病原因   (一) 肿瘤 引起的急性腹痛   肿瘤是一种慢性 疾病 ,引起的腹痛大多为慢性腹痛,但有下列情况出现,也可引起急性腹痛。   1.癌肿的破裂:临床上可见到的是 肝癌 晚期引起的肝破裂,患者可发生突然腹痛,常伴随出血性休克症状。   2.肿瘤所致的急性梗阻:常见的有晚期大肠癌突发 肠梗阻 引起的急性腹痛。   (二)肿瘤引发的慢性腹痛   肿瘤引发的慢性腹痛在临床上非常多见,大多有腹内肿瘤引起,可分为:   1.胃肠道肿瘤:贲门癌、 胃癌 、胃淋巴瘤、结肠癌、小肠肿瘤。   2.肝、胆、胰肿瘤:原发性或继发性肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。   3.腹膜与肠系膜肿瘤:腹膜癌、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤。   4. 泌尿 生殖系肿瘤:肾癌、膀胱癌、子 宫颈癌 、卵巢癌等。   在祖国 医学 中癌性腹痛包括一般腹痛及胁痛。癌性疼痛以虚实夹杂为主,其中痰、湿、气、血内阻为常见。   二、临床表现   (一)腹痛的症状   1.腹痛的部位:腹痛的部位常提示肿瘤的部位,如胃癌常有上腹痛,胰腺癌常有左上腹痛,结肠癌常有中腹痛等。也有些肿瘤内脏性疼痛的定位较含糊,这时候检查病人压痛的部位较病人主诉疼痛部位更准确。   2.腹痛的急缓:肿瘤引发的腹痛,大多是起病缓慢,逐渐加重,持续较久,一般止痛药治疗效果较差。如突发的腹痛,注意有无肿瘤破裂或梗阻现象发生。   3.腹痛的程度:肿瘤的早期一般不引起腹痛,晚期病人可发生腹痛,起病隐袭,开始时疼痛较轻,呈进行性加重, 癌症 晚期腹痛较重。   4.腹痛的节律:肿瘤引发的腹痛,一般的疾病早期腹痛不明显或轻微腹痛,止痛药可收到一定的效果。随着病情的加重,尤其到了癌症晚期,常腹痛加剧且呈持续状态。   (二)伴随症状   不同的肿瘤除引发腹痛外,常有不同的伴随症状。如胆囊癌常伴有低烧,胃癌常伴有呕吐,大肠癌常伴有 腹泻 、腹胀,胰腺癌伴有黄疸,肾癌、膀胱癌伴有血尿等。   祖国医学认为“不通则痛”,无论何种原因致使脏腑气机不利,气血运行不畅,经脉流行受阻均可导致痛疼。可将癌性腹痛分为:   1.中脏虚寒:腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按。   2.湿浊阻遏:腹胀而痛,时有条索状物聚起,按时加重。   3.气滞血瘀:胸胁胀痛,痛势较剧,痛如针刺。   4.阴血不足:胁腹隐痛,悠悠不断,劳则加重。   三、诊断与鉴别诊断   肿瘤引发的腹痛是一个常见的临床症状,其诊断要有详细的病史采集,全面的体格检查,必要的实验室检查和特殊的检查,综合分析,以期得到正确的诊断。   (一)病史   1.有无肿瘤病史,如有则应仔细询问治疗经过,目前疾病进展情况,有无复发、转移。   2.仔细询问腹痛发生的时间,发展的过程,有无诱因,腹痛的性质与程度,腹痛的定位,有无腹痛的伴随症状等。   (二)体格检查   1.全身检查:除一般全身检查外,应注意皮肤有无黄疸,浅表淋巴结是否肿大,直肠指检等,均具有重要参考价值,不能漏检。   2.腹部检查:对于肿瘤引发的腹痛或腹痛疑及肿瘤引起者,腹部的体征是检查的重点。首先应注意观察腹部有无隆起,有无肠形,是全腹压痛或是局部压痛,有无肌紧张或反跳痛。局部压痛常提示病变所在位置,特别注意疼痛部位及周围有无可扪及的腹部肿块。无明显压痛,边界也较清晰,质地较硬的肿块,提示有肿瘤的可能性。疑有下腹部和盆腔肿瘤者,常需做直肠指检、右侧陷窝触诊。   (三)实验室检查   1.血、尿、粪的 常规检查 :血白细胞总数及中性粒细胞增高常可区分是否炎症所致腹痛,尿中出现大量红细胞有助于肾、膀胱肿瘤所致腹痛的诊断。   2.肿瘤标记物的检测:临床上疑及肿瘤引发的腹痛,肿瘤标记物的检测给肿瘤的诊断常会提供有益的帮助。如上腹痛,影像学疑及肝脏肿瘤引发者,AFP的升高常可确定肝癌的诊断。中腹或左右腹痛者,检测CEA,升高者,提示有患大肠癌的可能,进一步检查常可确诊,等。   3.腹腔穿刺液的检查:腹痛疑有肿瘤引发而诊断未明时,发现有腹腔积液,必须做腹腔穿刺检查,穿刺液送常规、生化检查和病理学检查,后者可给疑及的肿瘤以明确的诊断。   (四)辅助检查   1.X线检查:X线钡餐造影或钡灌肠检查是发现胃、肠肿瘤最常用的检查方法,在基层医院大多首先应用此种方法,准确率一般较高。唯在疑有肠梗阻时禁忌钡餐造影。   2.内镜检查:临床上怀疑胃癌、大肠癌或X线检查疑及胃肠道占位时,应及时行胃镜或纤维结肠镜检查并取病理活检,给以确诊。   3.超声与CT检查:对于疑及肝、胆、胰肿瘤的诊断有重要的作用,必要时依据超声检查定位作肝穿刺,肝癌的诊断因而确立。   (五)鉴别诊断   1.对非肿瘤疾病引发腹痛的鉴别   引起腹痛的非肿瘤性疾病很多,常见的有:   (1)急性胃肠炎,急性 阑尾炎 、 胆囊炎 ,急性 胰腺炎 。检查血像,血中白细胞常升高,结合 B超 检查等,一般不难诊断。   (2)溃疡病:常见的胃、十二指肠溃疡,好发于中年,以上腹痛为主,胃肠钡餐检查和胃镜检查可以确立诊断。   (3)腹腔脏器破裂:常见的有因外力导致的脾破裂, 宫外孕 的自发破裂等。腹腔穿刺得积血可证实腹腔脏器破裂,实施超声、CT、 妇科 检查有助于鉴别诊断。   2.肿瘤疾病引发腹痛的鉴别   (1)肿瘤引发的急性腹痛:肿瘤引起的急性腹痛在临床上并不多见,主要是晚期肝癌病人的肝癌破裂引起的,发病突然,持续性剧痛涉及全腹,常伴有休克。常有腹腔积血的体征,腹腔穿刺有积血。如原有肝癌病史,即为肝癌破裂引起腹痛;如肝癌病史不明确,超声、CT检查可协助诊断。   (2)肿瘤引起的慢性腹痛:肿瘤引起的腹痛大多为慢性腹痛,由于肿瘤快速增长,导致内脏器官包膜伸长、紧张或因癌肿浸润并压迫 神经 而引起腹痛。腹痛起病隐袭,进行性加重,消瘦等。常见的有胃癌、大肠癌、小肠肿瘤等,X线胃肠和钡灌肠检查,内窥镜检查常能确定诊断。肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等,行超声、CT检查,配合肿瘤标记物的测定,一般不难诊断,必要时可在超声引导下行腹腔肿物穿刺,取病理活检可确诊。   四、中西医处理   腹痛者应首先查明病因,明确诊断,针对病因进行治疗。   对于肿瘤引起的急性腹痛,如原发性或继发性肝癌破裂引起的腹痛属于急性腹痛,需要紧急处理,及时给以输血、输液,休克者抢救休克,同时尽快进行手术治疗。   对于肿瘤引起的慢性腹痛,首先查明病因,确定诊断,明了病期,针对原发肿瘤制定治疗方案,如手术治疗,或是非手术治疗的化疗,放疗, 生物 治疗等,尽早开展治疗。针对肿瘤引起的慢性腹痛,还应进行腹痛的一般治疗,包括输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱,必要时可禁食。有休克症状时,预防休克的发生;已发生休克者,积极抢救休克。有胃肠梗阻者实施胃肠减压。根据病情,酌情应用广谱抗生素预防和控制感染。根据腹痛程度,酌用解痉止痛剂;对于腹痛剧烈,一般止痛剂无效的诊断明确的肿瘤病人可以应用麻醉止痛剂。    中医 药治疗   1.湿浊阻遏:腹胀或痛,时有条索状物聚起,按时胀痛加剧,纳呆、 便秘 ,脘腹痞闷,头重身困,恶心欲呕,身目俱黄,苔腻,脉弦滑。   治法:健脾利湿 化浊 解毒   方药:茵陈五苓散加减。方中白术、猪苓、茯苓、泽泻健脾利湿,茵陈 清热 利湿。肝癌加香附、川栋子、元胡;脾阳不振,寒湿阻遏明显者,加桂枝、干姜温化寒湿; 湿热 明显者,加藿香、木通、黄芩、薏苡仁清利湿热。胃癌晚期以香砂六君子汤为主。   2.气滞血瘀:   胸胁胀满,腹部胀而疼痛,甚则痛若针刺,拒按,伴嗳气、吞酸、纳差,每遇情绪不舒则加重,面色晦暗,舌质暗或有瘀斑,脉细涩。   治法:行气活血消瘀   方药:血府逐瘀汤加减。方中五灵脂、赤芍、当归、红花、桃仁活血祛瘀,香附、乌药、延胡索、川芎、枳壳行气活血;加炮山甲、贝母、菝葜软坚散结。肝癌胀痛明显用柴胡疏肝汤加减;胃癌或食管癌伴食少、腹痛者以通幽汤为主;肠癌用膈下通瘀汤;肝癌伴嗳气吞酸者可合用左金丸。   3.中脏虚寒:腹部疼痛绵绵不休,喜温喜按,恶冷寒,疲劳则加重,伴见气短懒言,形寒肢冷,纳呆,便溏,舌淡苔薄白,脉沉细。   治法:温中补虚,缓急止痛   方药:小建中汤加减。可加黄芪、茯苓、人参、白术等助益气健脾之功,加吴茱萸、干姜、川椒、乌药等助散寒理气之力。胃癌晚期,体质下降,表现为少气懒言,全身乏力,用补中益气汤;癌性后期,气血两亏用十全大补汤加减。   4.阴血亏虚:胁肋、腹部隐隐作痛,持续不断。劳则加剧,伴咽干口燥,心中烦热, 头晕 目眩,舌质红,苔少,脉细数。   治法: 滋阴 养血。   方药:一贯煎加减。方中生地黄养血滋阴,补肝益肾,沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴养血柔肝,川楝子疏肝理气。胃癌以沙参麦门冬汤为主;食管癌以五汁安中汤为主;肠癌兼有便秘者,用大黄甘草汤,以泻热存津。   腹痛的诊查要点   诊断依据   1、凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛。其疼痛性质各异,若因外感,突然剧痛,伴发症状明显者,属于急性腹痛;病因内伤,起病缓慢,痛势缠绵者,则为慢性腹痛。   2、注意与腹痛相关病因,脏腑经络相关的症状,如涉及肠腑,可伴有腹泻或便秘;寒凝肝脉痛在少腹,可牵引睾丸;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴,小便淋沥,尿道灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎,时作时止;瘀血腹痛常有外伤或手术史;少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背,伴恶寒发热,恶心呕吐。   3、根据性别、年龄、婚况,与饮食,情志,受凉等关系,起病经历,其他伴发症状,以资鉴别何脏何腑受病,明确病理性质。   病证鉴别   1、腹痛与 胃痛   胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症;腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。   2、腹痛与其他 内科 疾病中的腹痛症状   许多内科疾病中出现的腹痛,为该病的一个症状。如痢疾之腹痛,有里急后重,下痢赤白脓血为特征;积聚之腹痛,以腹中有包块为特征,而腹痛病证,当以则以腹部疼痛为主要表现。   3、腹痛与 外科 、妇科腹痛   内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛一般不剧,压痛不明显;外科腹痛多后发热,即先腹痛后发热,疼痛剧烈,痛处固定,压痛明显,见腹痛拒按、腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹,与经、带、胎、产有关,如 痛经 、流产、异位妊娠、输卵管破裂等,应及时进行妇科检查,以明确鉴别诊断。   相关检查
2023-09-10 05:07:181

消化道出血的鉴别诊断有哪些?

大便颜色呈黑褐色,面黄体虚无力
2023-09-10 05:07:294

中西医执业医师考试辅导:头痛的鉴别诊断方法

头痛是一种症状,是一种主观感觉,也是警惕疾病的一个信号。因此,应进行详细的问诊、体格检查(包括神经系统检查)、有关实验室检查与器械检查。在诊断时,应注意辨别头痛是功能性还是器质性疾病引起的,如为后者,应迅速查明病因。同时还要区别是急性还是慢性头痛。   引起头面部疼痛症状的疾病很多,确诊需要依靠询问病史和详细的体检,包括运动系统和神经系统的各种检查,必要时需借助特殊仪器如:X线、CT等。由于引起头面部疼痛的疾病种类较多,首先区别其头痛是交感性、躯体性,还是中枢性或心理性,对于诊断和治疗均十分必要。采用何种神经阻滞才能有效地对疼痛进行治疗,鉴别性神经阻滞能对此作出初步评价。方法是根据神经纤维的直径不同,局麻药阻滞其传导所需浓度也不同的理论设计的。交感神经纤维即节前有髓鞘的B纤维,直径较细,在蛛网膜下腔或硬膜外腔分别注入0.25%普鲁卡因或0.5%利多卡因便能阻断其传导;感觉传导阻断需分别用0.5%普鲁卡因或1%利多卡因;躯体运动阻滞则需用1%普鲁卡因或2%利多卡因。无髓鞘的C纤维在各种神经纤维中最细,但却需用阻断较粗的A↓δ纤维同等浓度的局麻药0.5%普鲁卡因才能使其传导消失。   一、鉴别诊断性蛛网膜下腔阻滞   蛛网膜下腔穿刺后首先注入生理盐水10ml,如果疼痛症状缓解而且持续时间较长,为心理性疼痛,有时此种安慰剂也能暂时使疼痛缓解,需注意区别。疼痛不消失者,第二步注射25%普鲁卡因10ml,疼痛若立即缓解,属交感神经机制,例如反射性交感神经萎缩症。个别患者感觉神经阻滞阈值低,此浓度的普鲁卡因使感觉也被阻断,这是例外。疼痛不再消失时,第三步注射0.5%普鲁卡因10ml,疼痛立即缓解则证明发病是躯体性的。第四步注射1%普鲁卡因10ml,在感觉阻滞阈值高的患者需用此浓度,如果疼痛消失,其机制仍为躯体性。尽管交感、感觉和运动传导均被阻断,但疼痛仍不能缓解,提示为中枢性疼痛。个别患者在长期患有疼痛性疾病之后,在中枢形成一个疼痛兴奋灶,即便原发病治愈,在特定条件下仍会感觉疼痛,亦属中枢性疼痛。   在注射生理盐水无效的情况下,先做星状神经节阻滞,交感性机制引起的头、颈、上肢疼痛应缓解。否则再做三叉神经阻滞或颈丛阻滞或臂丛阻滞,若疼痛缓解则属躯体性。胸部疼痛可作鉴别诊断性硬膜外阻滞,如果交感阻滞后疼痛缓解,除可能是交感机制外,还可能是内脏痛。星状神经节阻滞应该对内脏痛也有效。腹腔内脏痛在做腹腔神经丛阻滞后便消失,椎旁脊神经或肋间神经阻滞可使躯体性疼痛缓解。鉴别诊断性神经阻滞的基本原理与鉴别诊断性蛛网膜下腔阻滞的原理基本相同,可作类似的解释。   二、鉴别诊断性硬膜外阻滞   在硬膜外腔穿刺成功后,仿照鉴别诊断性蛛网膜下腔阻滞的方法,依次注入生理盐水,0.5%利多卡因(硬膜外阻滞交感神经的平均浓度),1%利多卡因(阻滞感觉神经的平均浓度)与2%利多卡因(阻滞所有神经传导)各10~15ml,然后观察疼痛是否缓解,作出相应判断。   上述两种鉴别诊断性脊神经阻滞均需观察相当长的时间,尤其硬膜外阻滞发挥作用慢,有时患者难以耐受固定的体位。另外,蛛网膜下腔阻滞,不能在腰1~2间隙以上穿刺,只能依靠体位调节麻醉平面,有时不易达到理想部位,麻醉平面过高,有呼吸和循环抑制的危险性。   三、改良法鉴别诊断性脊神经阻滞   1.蛛网膜下腔阻滞   先在蛛网膜下腔注入生理盐水2ml,若疼痛消失持续时间长,则可除外安慰剂反应,而是心理机制。然后一次注入5%普鲁卡因脑脊液溶液2ml,注药后疼痛不消失,则可能是中枢性疼痛。如果疼痛症状与蛛网膜下腔阻滞后痛觉的恢复(针刺测痛法)是同时恢复,则属躯体性机制。在痛觉恢复后,疼痛症状较长时间仍不恢复,疼痛机制可能是交感性的。此法的优点是操作简便,穿刺针不保留在后背上;有平卧位观察,患者容易接受。   2.硬膜外阻滞   其原理和改良法鉴别诊断性蛛网膜下腔阻滞相同,先注射安慰剂,再注射2%利多卡因,然后观察各种神经纤维功能的恢复过程及其与患者疼痛症状恢复的关系,便可作出判断。   鉴别诊断性神经阻滞是对疼痛的来源进行区分,其根本目的是为了选择恰当的神经阻滞疗法,以便取得较好的治疗效果。疼痛属于交感神经来源者应施行交感神经阻滞;疼痛为躯体性者需采用躯体神经阻滞进行治疗;内脏性疼痛则宜选择内脏神经阻滞;对于心理性和中枢性疼痛则应考虑其他治疗方法;有时复杂性疼痛兼有两种痛源时则需做交感性与中枢性两种神经阻滞。因此,在进行疼痛的神经阻滞治疗前,除非病因明确,一般应先用此法进行鉴别,不仅能为准确的治疗提供依据,还可对疼痛治疗的预后作出判断。   应强调指出,上述神经阻滞法仅是对疼痛的发生机制进行鉴别,并非对疼痛的病因进行诊断。由于疼痛症状与多学科多种疾病有关,在治疗前应尽可能确诊,以便针对疾病本身做特殊治疗。由此可知,疼痛治疗是一个复杂问题,不是几次穿刺注药就能解决。欲取得良好效果,必须具有丰富广泛的基础与临床知识,具有多学科的诊断与治疗经验,对患者主诉与体征深入细致地分析,利用多种工具和手段进行诊断和鉴别诊断,便能决定采用何种神经阻滞进行治疗效果最为理想。
2023-09-10 05:07:451

周围型肺癌鉴别诊断方法?

  周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位。因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。       1 周围型肺癌的CT表现   1.1 病灶的形态和境界   ***1***分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。肺癌时有血管进入分叶间,形成脐凹征或称为支气管血管切迹。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别,在多个平面观察分叶间有无血管进入。***2***毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少,粗细不均,可有扭曲。而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。***3***棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。   1.2癌灶内部CT表现   1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则提示恶性度高[3]。   1.2.2空洞征2%~4%肿瘤发生空洞,内有气体,洞壁厚而不规则。   1.2.3 空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。鉴别方法:用多平面重建***MPR***来区分。   1.2.4 结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。良性钙化的特点:钙化占结节的10%以上。形态:层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。肺癌钙化的特点:形态:斑点状、斑片样、云絮状:特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化。中心性偏心性:是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成,比如大肿瘤内的小结节状钙化。肺癌<2cm时发生钙化非常少见。少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。   1.2.5对于结节的处理良性结节:表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。不能确定性质的结节:表现为边缘光滑、清楚,没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。当结节<5mm时,约1%为恶性,建议1年后复查。结节5~10mm时,25~30%恶性,建议第3,6,12,24个月复查,必要时进行活检。结节>10mm时,应行经皮穿刺活检,或行PET/增强CT检查。高度恶性结节,需行穿刺活检或者手术切除。   1.3病灶周围的表现   邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连线肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包裹,因此瘢痕在结核球周围中止,不形成凹陷。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。国外根据肺癌的倍增时间***多为3-6个月***,认为结节大小在两年内保持不变即为阳性。在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍。   周围型肺癌鉴别诊断   2.1炎性假瘤   炎性假瘤直接征象:平扫中低密度,CT值13~35Hu、增强后高低密度CT值10~95 Hu。液化区无强化。平扫调节窗位WW103 135 Hu、WL65 Hu时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分清,增强后WW100~i 10 Hu、WL 95~105 Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧,肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶,小的结节直径0.5~1 cm;周围型肺癌平扫中低密度, cT值16~38 Hu、增强后高低密度cT值13~78 Hu。低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶,直径>1 cm。.一般炎性假瘤直径2 6 cm.最大直径10 cm。周围型肺癌:直径2~4 cm。形态:浅分叶,多为扇形,尖端指向肺门,基底指向肺边缘侧。部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形,个别内示空泡,支气管通气征,部分钙化点。周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。表面分叶、棘状突起,内示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等。   间接征象:①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。②炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。腔内局限性积液,个别延伸至胸壁层。增厚的胸膜层2-4 mm。周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。③纵隔内淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常<1 cm,伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径1 cm以上,串珠样、呈囊实性密度、融合状。   2.2结核球   结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见,两者均很少见于前段。边缘清楚,无分叶或浅分叶,可有点片状钙化及卫星病灶。结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞[10]。   2.3错构瘤   边缘清楚,其内有脂肪密度或钙化灶,爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。   2.4球形肺炎   边缘模糊,灶周有扭曲的血管影。单发转移瘤:多数边缘清楚,少数边缘不清楚或不规则,有原发肿瘤史。   综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征,边缘毛糙,分叶征和胸膜凹陷等;结核球特点为边缘光滑,无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶;错构瘤边缘清楚,有或无分叶,病变内有脂肪及钙化。CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值>17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
2023-09-10 05:07:581

常见症状识别诊断与鉴别诊断初步处理转诊

鉴别诊断在西医里面,是指根据患者的主诉,与其他疾病鉴别,并排除其他疾病的可能的诊断。症状,是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现,是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。症状与证候是完全不同的概念。证候,简称为“证”,是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质,是临床诊断疾病的结论。病机是疾病发生、发展及转归的机理,它即是联系证候与症状的纽带,也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。在临床上,疾病是千变万化的,症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机,才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别。症状鉴别是从相类似的症状中,研究疾病不同的病因病机,以探求疾病的本质,这是正确进行辨证论治的关键步骤。因此,症状的鉴别,是疾病与证候诊断中的重要环节之一。
2023-09-10 05:08:181

哪些疾病需要和流脑鉴别诊断?

哪些疾病需要和流脑鉴别诊断,我认为有些病就和他有相似的地方,如流行性的感冒和流脑基本差不多少。
2023-09-10 05:08:272

左足皮肤裂伤鉴别诊断?

油皮肤裂伤签名诊断就是皮肤干而已,没有别的。
2023-09-10 05:08:403

如何鉴别诊断马腺疫?

马腺疫俗称喷喉。是主要发生于马、骡、驴、幼驹的急性传染病。流行特点上多发生1岁左右幼驹,春秋季常呈地方流行,临床症状以体温升高结膜潮红稍黄染,上呼吸道及咽粘膜呈卡他性化脓性炎症,颌下淋巴结急性化脓性肿大(如鸡蛋大)破溃后该出大量黄色浓汁。本病必须与下列疾病鉴别:(1)鼻腔鼻疽。颌下淋巴结肿胀,无热痛不化脓,鼻粘膜有鼻疽结节和溃疡。或有冰花样瘢痕。(2)马传贫。与恶性腺疫有相似处,但马传贫可视粘膜可有出血点,心脏机能紊乱,白细胞减少,或接近正常。(3)鼻炎。无传染性,体温微升,颌下淋巴结不肿或轻度肿胀不化脓。
2023-09-10 05:08:511

食管癌的鉴别诊断是什么?

食管癌鉴别诊断是出现吞咽哽噎、喉咙异物感、胸骨后出现疼痛、有明显消瘦等症状。另外还要根据病史、症状、体征、食管镜检查、影像学检查结果才能够判断。食管镜检查以及活检病理检查对诊断食管癌比较有意义,影像学检查可以为临床分期提供可靠的依据。你外公的这种情况最好是去做一个相对应的检查。
2023-09-10 05:09:004

子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断

1.诊断(1)病史:大多数患者有进行性加重的痛经及不孕病史,育龄期妇女慢性盆腔痛应首先考虑内异症。(2)临床表现。(3)辅助检查1)腹腔镜检査:是目前诊断内异症的最佳方法。在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊内异症,并可进行临床分期。1985年美国生殖学会制订了修正的腹腔镜下内异症分期法(AFS~r),将病变分为Ⅰ~Ⅳ期。2)一般有较明显的界限,呈椭圆形或圆形,囊内有细小的絮状光点。CT和MRI具有同样诊断价值,但费用高。3)CA125:内异症患者血清CA125水平增高,但多低于100IU/L。2.鉴别诊断应与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块及子宫腺肌病等鉴别。
2023-09-10 05:09:181

肝癌如何鉴别诊断?

肝癌是指肝炎变成肝硬化,肝硬化形成结节,结节变成癌变,肝癌有巨块型、弥漫型、结节型。 肝癌的鉴别,主要是和肝癌的其他肿瘤进行鉴别。如良性的肿瘤、胆管癌等。首先,根据患者的病史以及临床表现,鉴别是肝脏肿瘤是良性,还是恶性;其次,在通过辅助检查进行鉴别,如肿瘤标志物,看甲胎蛋白的指标;还要进行B型超声检查,看肝脏的肿瘤情况;如果诊断不明确,还可以进行CT检查,明确诊断;如果患者有条件,还可以进行磁共振检查诊断。
2023-09-10 05:09:289

化学性眼外伤的鉴别诊断有哪些

一、化学性眼部损伤的类别1、化学物眼部沉着和染色;由于长时间接触化学物质,可见化学物质沉着在眼睑皮肤、结膜、角膜、晶体、玻璃体、视网膜等。眼表面的组织着色,常因长期直接接触化学物所致。眼内组织化学物沉着,多为化学物被皮肤、呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部。如银工长期暴露在银质粉尘中,角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。2、化学物眼部刺激或灼伤:对皮肤不致产生刺激症状的化学物,也可造成角膜及结膜的损伤。往往引起刺激症状,如烟草、酒精、汞、沥青和硫化氢等,可致结膜充血、乳头增生或结膜炎,亦可致角膜上皮损伤。3、化学物致眼部过敏反应:此种反应,多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿,每有刺样皮肤异物感。4、化学物中毒所致的眼部病变:有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变。可有眼肌麻痹、晶状体混浊及化学物沉着,葡萄膜及视网膜病变,视神经病变。除眼部症状外,同时可有全身其他部位中毒症状。二、决定眼部化学伤程度的因素化学物质作用于眼部组织造成损伤的轻重首先决定于化学物的毒性、物理化学性能、接触时间、接触面积、化学物的量及浓度、伤后是否接受及时合理急救等因素。1、致伤物的物理化学性能化学物对组织的损伤主要是破坏机体的蛋白质的物理和化学状态,产生变性凝固坏死。致伤性化学物与组织接触后,因激起的化学反应不同其结果亦不相同,一般来说,气体对组织的损伤比液体轻,液体比固体轻。因为气体易被空气淡化,而液体易被泪液稀释及冲洗。化学物的浓度与对组织的损伤的程度成正比,渗透力大和溶解度大者,其组织损害亦较重。2、致伤化学物与眼组织接触的时间和面积化学物与眼组织接触久者组织损伤重。化学物与眼组织接触面积大者,损伤亦轻重。三、化学烧伤的分期和分度为了方面观察病情变化和治疗,对碱烧伤进行了分期和分度。1、分期:按照Hughes方法分为3期:急性期:伤后数分钟至24小时。修复期:伤后1天至2周左右。并发症期:伤后2~3周。2、分度:按全国眼外伤职业眼病学组的分度标准,结合皮肤烧伤的分类方法将眼烧伤分为4度。面积计算:+:各组织烧伤总面积≤?++:1/4≥伤面积≤?+++:?<烧伤面积≤?++++:全部烧伤注:结膜面积计算以球结膜为主。四、化学烧伤的临床表现由于酸碱广泛用于工业及日常生活中,所以酸碱造成眼部烧伤颇为常见。1、酸烧伤:酸性物质对眼的损伤称为酸烧伤(acid burns)。酸性物质分有机酸与无机酸两大类,溶于水、不溶于脂肪。酸性物质易为角膜上皮所阻止,因角膜结膜上皮是嗜脂肪性组织,但高浓度酸与组织接触后,使组织蛋白凝固坏死,形成痂膜,可阻止剩余的酸继续向深层渗透,无机酸分子小,结构简单,活动性强,容易渗入组织。因此无机酸所致的组织损伤较有机酸为重。酸烧伤的创面较浅,边界清楚,坏死组织较易脱落和修复。浓硫酸吸水性强,可使有机物变成炭呈黑色,硝酸创面初为黄色,后转变为黄褐色;盐酸腐蚀性较差,亦呈黄褐色。有机酸中以三氯醋酸的腐蚀性最强,可使组织呈白色坏死。2、碱烧伤:在眼部化学伤中,碱烧伤(alkaline burns)发展快,病程长,并发症多,预后不良。常见的碱性物有氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钙、氢氧化铵(氨水)和硅酸钠(泡花碱)等。(1)碱对眼组织损伤机制:碱能与细胞结核中的脂类发生皂化反应,同时又与组织蛋白形成可溶于水的碱性蛋白,形成的化合物具有双相溶解性;既能水溶又能脂溶,因之破坏了角膜上皮屏障,并很快穿透眼球的各层组织。碱进入细胞后,pH值迅速升高,使碱性物质与细胞成分形成的化合物更易溶解。而且在碱性环境中有利于细胞膜脂类的乳化,进而导致细胞膜的破坏。碱性细胞蛋白有很强的作用,能毁坏细胞的酶和结构蛋白,轻的碱烧伤影响酶蛋白,使细胞的生命过程受到抑制;重的碱烧伤可直接破坏细胞结核蛋白,迅速导致组织广泛凝固坏死。碱性化合物常发生角膜缘血管网的血栓形成和坏死,严重地影响角膜营养降低角膜的抵抗力,而易继发感染,使之发生溃疡或穿孔。(2)碱烧伤的生化改变:正常人角膜上皮无胶原酶,但碱烧伤的角膜上皮和其它原因所致的角膜溃疡组织中含有大量胶原酶,能消化分解胶原。碱烧伤后的第2周至2月是角膜胶原酶释放的高峰期,易形成溃疡穿孔,皮质类固醇能增强胶原酶的溶解作用,故此期应禁用此类药物滴眼。碱烧伤后房水中的前列腺素含量显著增高使局部血管扩张,毛细血管网充血,血流量增加,眼压升高。其症状颇似急性闭角型青光眼。碱烧伤后可使眼组织内抗坏血酸、核黄素及葡萄糖含量减低,影响组织的正常代谢。(3)临床及病理过程:碱烧伤常是一个复杂而漫长的病理过程,参考Hughes的分期方法和国内有关材料分为3期。Ⅰ急性期:烧伤后数秒钟至24小时。一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房。表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和结膜水肿缺血、角膜基质层水肿混浊,角膜缘及附近血管广泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎,以至前房出现大量絮状渗出。重度碱烧伤者角膜呈瓷白色,无法窥及眼内组织情况,由于虹膜及睫状体缺血坏死,房水分泌减少,眼压明显降低。Ⅱ修复期:大体在伤后5~7天至2周末角膜上皮开始再生,新生血管渐侵入角膜,虹膜炎趋向静止。Ⅲ并发症期:在烧伤后2~3周进入并发症期,常有反复持久的无菌性角膜溃疡,每导致角膜穿孔。睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合,形成皱缩,穹窿缩短或消失,睑球粘连或形成角膜白斑、肉样血管翳,甚至发生眼瞪闭锁,发展成眼球干燥、葡萄膜炎、白内障、青光眼或眼球萎缩等。(4)预后:眼部碱烧伤的预后取决于烧伤的程度和处理是否及时而得当。Roper—Hall根据角膜缘和结膜损伤程度将碱烧伤分为4度;1、2度属轻型,预后较佳;3、4度较重,预后较差。为临床使用方便,将其简化为轻、中、重度。Ⅰ轻度:角膜上皮损伤、糜烂、角膜轻度浑浊,但虹膜纹理清晰可见,角膜缘无缺血或缺血范围小于1/3。若进一步发展,可见角膜上皮剥脱,基质轻度水肿。此期给予合理治疗,可避免角膜溃疡的发生,可在1~2月内,上完全修复,浑浊吸收,角膜厚度及透明度恢复正常或仅留少许薄翳及少量新生血管,视功能基本正常或完全恢复正常。Ⅱ中度:角膜上皮大部或全部剥脱,角膜明显混浊水肿,隐约可见虹膜及瞳孔、结膜和角膜缘故部分缺血坏死,范围1/3~?。此型角膜缘损伤较重,角膜病变广泛且深,修复过程缓慢。如处理不当,常导致角膜溃疡、前房渗出物、反复溃疡致角膜变薄甚至穿孔,治愈后遗留角膜混浊及血管翳,甚至形成睑球粘连,视功能明显受损。此型一般需4~6个月可达临床治愈。Ⅲ重度:角膜完全混浊呈乳白或瓷白色,眼肭结构不能窥见。角膜缘及结膜广泛缺血坏死,造成角膜各层营养障碍,加上胶原酶作用导致反复持久的无菌性角膜溃疡。常发生角膜穿孔、白内障、青光眼或眼球萎缩等并发症。从受伤到角膜溃疡完全修复往往需半年以上。最终角膜为一层很厚的纤维血管膜所覆盖,视力仅为眼前手动或光感。包括致伤原因,致伤物种类、方向、速度和距离,致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤,如为机械性伤,则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤,有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留,如为非机械性伤,则应区分为物理性、化学性等。
2023-09-10 05:10:062

失语症的鉴别诊断是怎样的?

一主要失语症类型的鉴别诊断常见失语症类型的鉴别诊断如下图常见失语症类型的鉴别诊断流程(一)言语的流畅度失语症鉴别诊断的第一步是确定言语的流畅度大脑皮层病变所致的失语症依据会话言语的特征分成两类:流畅性和非流畅性失语,这些会话言语的范例应该包括社会交往方面的话题(“你今天好吗?”)以及个别需要以短句和较长句子回答的问题(“请介绍一下你的职业”或“请说一下你的发病经过”)虽然一些有经验的治疗师随着患者的谈话便可以确定患者言语的流畅度,但最好将患者的谈话录音并仔细分析如何判定请参考本书言语症状内容中Benson的流畅性和非流畅性言语鉴别,也可以参考WAB检查中有关章节图2-2中根据患者的口语可以将失语症分为流畅性和非流畅性两大类:非流畅性失语约占患者总人数的68%,有Broca失语经皮质运动性失语完全性失语经皮质混合性失语;流畅性失语包括Wernicke失语经皮质感觉性失语命名性失语传导性失语(二)口语的听理解失语检查中的听理解由4个分测验组成,即名词动词句子和执行口头命令在决定听理解的好与差时,重要的是看患者理解短句和较长句子用对或错回答相应水平的材料和完成指令(一步到三步指令)的情况如果患者可以理解检查中的句子或简单指令被视为理解较好,反之被视为较差非流畅性的失语中听理解好的是Broca失语和经皮质运动性失语;听理解较差的是完全性失语和经皮质混合性失语流畅性失语中听理解较好的是传导性失语命名性失语;听理解较差的是Wernicke失语和经皮质感觉性失语(三)复述像听理解检查一样,这项检查主要是鉴别患者的复述和面对面会话能力的相对保留或损害程度,在检查中包括名词动词(单音节词到三音节词)以及短句和较长句子复述能够较好复述句子的可以视为复述好的类型非流畅性失语听理解好的一组中复述好的是经皮质运动性失语,复述差的是Broca失语;听理解差的一组中复述好的是经皮质混合性失语,复述差的是完全性失语流畅性失语听理解好的一组中复述好的是经皮质感觉性失语和命名性失语,复述差的是Wernicke失语和传导性失语通过这三方面的鉴别,治疗师可以比较容易区别这些临床上常见的失语症类型二失语症与其他言语障碍的鉴别诊断(一)言语失用言语失用(apraxia of speech)指不能执行自主运动进行发音和言语活动,而且这种异常是无法用言语肌肉的麻痹减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍大部分患者为左大脑半球的损害,并涉及到第三额回言语失用可以单独发生,常常伴随运动性失语口语特征为:随着发音器官运动调节复杂性增加,发音错误增加;辅音在词的开头比在其他位置发音错误多;模仿回答比自发性言语发音错误多;在元音顺序模仿时出现困难,并常出现探索现象(二)运动障碍性构音障碍运动障碍性构音障碍(dysarthria)是由于神经和肌肉的病变,与言语产生有关的肌肉麻痹收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍轻症患者言语不清晰,重症患者完全不能说话,但患者的听理解阅读书写均正常在成人,临床上最常见的是假性球麻痹引起的痉挛型构音障碍,以发声粗糙费力,明显鼻音以及构音器官的运动障碍为其特征此类言语障碍大多单独存在,特别是轻症时要注意鉴别有时与失语症同时存在,在临床上更应引起注意(三)言语错乱言语错乱(language of confusion)是由于脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍患者表现出对时间地点人物的定向能力紊乱,不能正确地理解和认识环境,记忆和思维也有障碍,但听理解找词复述,尤其是语法基本正常在谈话中常有离题和虚谈倾向缺乏自知力,不合作,缺乏对疾病的认识病因多由于双侧颅脑损伤,其表现为认知障碍所致Darley认为多数这种言语障碍持续时间短或呈一过性,如表现持续超过数周,应考虑其他诊断(四)痴呆痴呆(dementia)是一种与许多神经疾病中毒感染和外伤有关的综合征痴呆可以出现一些与失语症相似的表现,如命名障碍口语保持现象非流畅性言语杂乱语和迂回现象等如患者的症状为痴呆所致时,必须仔细询问病史,采取一系列针对性诊断程序痴呆的特征是除了有言语障碍的表现外,还具有慢性进行性的智力记忆人格和交往方面的退行性改变可以采用相应的量表进行评定(五)格斯特曼综合征格斯特曼综合征(Gersmann?s syndrome)的言语障碍包括四种表现:左右辨别不能手指失认失写失算这四种表现全部存在时可以认为存在优势侧大脑顶叶病变,评定时要从整体上观察这些障碍是单独存在还是全部存在
2023-09-10 05:10:161

如何鉴别诊断强迫症

有些强迫症患者不仅表现出强迫的思维还具有妄想特征,二十个人当中就有一个人十分坚信他们的强迫思维,呢?一般诊断时都考虑“自知力”这个标准,以这个标准来诊断那些对自己的思维坚信不疑的病人。 强迫思维与抑郁性沉思 对强迫思维与抑郁性沉思要做出明确区分具有一定的困难。二者的区别在于思维的内容和对思维的抵制程度不同。与强迫思维不一样,抑郁性沉思的内容是悲观的,最后陷入沉思。而且,抑郁性沉思的人不太会努力来压抑这些想法,而强迫症患者会努力压制这些想法。当病人同时患有强迫症和抑郁症是,他会表现出这两种症状,但是在暴露联系中,只有强迫症状得到处理。在临床上,我们还发现,患有抑郁症的病人认为治疗是无效的,这样的观点会影响患者对治疗进展的正性评价,影响患者的积极性,虽然这与强迫症无关,但是,在治疗中,也需要的到处理。 颞叶癫痫:偶可出现强迫观念和行为,呈发作性,并有其它颞叶癫痫的症状,脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。 广泛性焦虑症: 广泛性焦虑与强迫症在过度忧虑上就有很多相似之处,但是,与强迫思维内容不一样,过度性忧虑,其忧虑的具体内容一般在现实生活中存在,而且病人并不认同自己的忧虑是不合适的(自我协调ego syntonic),它们不会觉得它们不应该担心那些事情。而强迫思维的内容一般是虚构的,而且对这些想法病人认为是不合适的(自我不协调 ego dystonic),他们认为不应该出现这些念头。除此之外,广泛性焦虑障碍病人和强迫症病人都会担心他们日常的一些事情,比如担心他们的孩子会生病,广泛性焦虑障碍病人会担心由于生病导致的长远的后果(比如学习退步,身体衰弱等等),而强迫症患者则会注意疾病的病菌(比如他们的孩子身上的感冒病毒会大批滋生)。对于那些没有强迫动作,只有强迫思维的患者,尤其要区分忧虑与强迫思维。 恐惧症: 如果不考虑仪式行为,特定的恐惧症和强迫症是很相似的。比如说,对细菌和老鼠的病人常常能够通过成功回避老鼠来降低焦虑,但是,对于强迫症病人来说,如果他带有“老鼠病毒”的强迫思维,虽然老鼠已经走了,他仍然会感觉受到细菌的感染,即便是在知道某个地方只是在几个小时前出现老鼠的情况下,也会感觉被感染。这些问题通常会导致病人随后采取回避性行为(比如大洗衣服。洗澡等)。这些行为通常在特定的恐惧症病人身上不会发生。 疑病症与身体变形障碍 疑病症的特点是对自己的健康特别关注,身体变形障碍关注的则是自己身体上有什么畸形,这两个方面也是强迫症患者强迫思维的内容。将强迫症与它们区分开来的最好方法是从内容这两个方面。大多数疑病症和身体变形障碍关注的只是某一个方面的问题。而且,强迫症病人害怕将来会感染上疾病,而疑病症与身体变形障碍通常关注的是现在已有的一些问题,比如疑病症害怕自己已经生上什么病了。 抽动秽语综合症和其他抽搐障碍 要把这两种心理障碍刻板的机体行为同强迫症区分开来,主要要分析行为与强迫思维之间的功能性关系。机体抽搐通常是自动的,其目的并不再与压制强迫思维带来的痛苦烦恼。相对来说,从行为上区分抽搐与“纯粹”的强迫动作并不容易,而且只有纯粹的强迫动作的强迫症患者也很少见。正如我们前文提到的,强迫症并发抽搐障碍的概率很高,所以对某个病人来说,在他身上往往可能同时出现两种障碍。正如抑郁性沉思一样,区分抽搐行为和强迫动作对于同时患有这两种障碍的病人来说是非常重要的,因为仪式行为阻止法的对象是强迫动作,而不是抽搐行为。 上述为大家介绍了,也讲述了妄想症与强迫症的区别。希望能给大家带来帮助,减少强迫症患病率。
2023-09-10 05:11:042

扁桃体化脓的鉴别诊断

扁桃体化脓的鉴别诊断   扁桃体化脓的鉴别诊断,有时候上火会导致出现很多种现象,很多人鉴别不了到底引发的是什么疾病。接下来我为大家收集了一些关于扁桃体化脓的鉴别诊断的相关资料,希望能够对大家有所帮助吧!   扁桃体化脓的鉴别诊断1   1、咽白喉。这种疾病主要是由于白喉杆菌引起的急性的传染病。它主要在咽部的黏膜会形成灰白色的假膜以及白喉的外毒素导致全身的毒血症。症状比较轻的患者,发病比较缓慢。大多数患者会出现低热,体温在38度左右,咽部疼痛比较轻。   2、樊尚式咽峡炎。这种疾病是由于梭形杆菌以及樊尚螺旋体感染导致,出现较为明显的局部特征还有溃疡形成。大多数患者会有单侧的咽痛,别会有头痛,还会出现关节疼痛,也会有低热现象,一般不会超过38.5摄氏度。   3、粒细胞缺乏性的咽峡炎。这种疾病起病比较急,大多数患者会有精神萎靡,高热以及衰竭状态。局部也会出现假膜,还有黑绿色坏死的组织,在假模下面会有溃疡,而且患者的白细胞数非常低。   4、单核细胞增多症性的咽峡炎。这种疾病发病比较急,经常在小儿身上比较常见。它主要表现出扁桃体的一侧有红肿,知道还会出现全身性的淋巴结肿大。   扁桃体化脓在出现时就需要积极地进行治疗,因为这种疾病是由于病毒感染导致,如果不及时治疗,可能会对身体产生一定的危害。   扁桃体化脓的鉴别诊断2    1、营养   1、要有正常的饮食习惯。正常的饮食习惯就是肉类、动物性质的东西都要减少。比如:以前是一盘肉旁边有一点蔬菜点缀一下,现在反过来,一盘蔬菜旁边放几片小小的肉来点缀一下。这样对你的免疫系统就很好了。   2、营养代表着它必须富含抗氧化剂、植物营养素、多糖体。 种类一定要多,种类越多对你的免疫系统越好。每天你的蔬菜水果最起码要有5个种类以上,最最健康是10个种类以上。所以种类越多,颜色越多对免疫系统越好。   免疫系统不要等到疾病来临,才开始惊慌。你的免疫系统是要你每天去维护的。给自己三个月的时间,你会发现自己的免疫系统会恢复到一个很正常、很健康的状态。为会么要三个月呢?因为与免疫系统健康有关的红血球的寿命是120天。当你的红血球不健康的时候,你补充的营养也没办法使它变成健康的红血球。但你可以使你再生的红血球是健康的。所以你要给自己一点时间来淘汰掉不健康的红血球,给免疫系统一点时间来恢复健康的状态。    2、保持一个平稳的心情   你要每天高高兴兴的,多笑笑保持一个很平稳的心情。当你很生气,很愤怒紧张的时候,悲哀的时候,你的身体会分泌出一种荷尔蒙,这种荷尔蒙会使你的抵抗能力下降。有研究表明,当你吵架的时候很生气,很紧张,很伤心的时候,你身体里产生大量的这种荷尔蒙,它使你身体里的免疫细胞睡自动破裂、消失掉80%,也就使你的免疫能力下降80%。但你的免疫系统是快速生长的,当你恢复愉快平稳的心情,三个小时后,免疫力就会恢复回来。如果你喜欢生气,那你生气多长时间,你的免疫能力就会下降多长时间。你有没有发现你生气的时候会很容易得感冒,而且还不容易好。    3、适当的休息和运动   1、当你白天的时候因各种情况而损耗掉免疫细胞,只有利用晚上睡觉的时候补充回来。 睡觉的时候免疫能力非常好。当你感冒的时候,有时好好的睡一觉,感冒就好了。   2、运动。深呼吸可以促进淋巴循环,进而提升免疫能力。运动不表示每天跑步,只要每个星期抽出几天,每天保证一个小时以上的走路时间,就可以提升免疫能力,这样你得到感冒的次数就会降低一半。而躺在病床上不能走路的人可以通过深呼吸来提升免疫能力。   只要做到以上的三点你就能拥有一个健康的免疫系统。也就能抵御任何疾病的侵袭。这些我都是在优酷网上的`陈昭妃博士的营养讲座上学到的,你也可以去看看,对你会有很大的帮助的。   还有,我提醒你一点,那就是吃药对你的病症没有多大帮助的,可能还会使你经常复发,无法彻底康复。因为你的扁桃体发炎肯定是因为病毒或细菌的感染造成的,而一般的药物无法杀死病毒的,抗生素只可以杀死细菌,无法杀死病毒。当你是因为病毒而引起的,那药就没有用了,反而会增加身体的负担,破坏人体自身的免疫功能。反而会增加疾病的程度。如果是细菌引起的,那抗生素可以杀死它,但长期反复感染,它就会对抗生素产生抗药性,即使你换一种抗生素来服用,最后还是会产生抗药性的。而人类发明药物的速度却远远不及细菌种类繁殖的速度,最终你就会没有药可吃了,也可以说就没有药有用了。所以药物的作用只是让人类生病难受时,暂时压制住这种不适感,但它却无法疾病消失。
2023-09-10 05:11:131

肝炎如何鉴别诊断?

病毒性肝炎由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一。1908年,才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年,将原来的传染性肝炎(infectioushepatitis)称为甲型肝炎(HepatitisA,HA);血清性肝炎(serumhepatitis)称为乙型肝炎(HepatitisB,HB)。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。此外,病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型,因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗,A型、B型、D型的疫苗已研发成功;C型、E型、F型的目前无疫苗。酒精性肝炎酒精性肝炎早期可无明显症状,但肝脏已有病理改变,发病前往往有短期内大量饮酒史,有明显体重减轻,食欲不振,恶心,呕吐,全身倦怠乏力,发热,腹痛及腹泻,上消化道出血及精神症状。体征有黄疸,肝肿大和压痛,同时有脾肿大,面色发灰,腹水浮肿及蜘蛛痣,食管静脉曲张。从实验室检查看,有贫血和中性白细胞增多,红细胞容积测定(MCV)大于95FL,血清胆红素增高,可达17.1μmoL/L或以上,转氨酶中度升高,常大于2.0,测定线粒体AST(mAST)及其与总AST(tAST)的比值,其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT,谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高,凝血酶原时间延长。自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎比较少见,多与其它自身免疫性疾病相伴,是近年来新确定的疾病之一该。病在欧美国家有较高的发病率,如美国该病占慢性肝病的10%~15%,我国目前对于该病的报道也日渐增多,有必要提高对本病的认识。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征,由于其表现与病毒性肝炎极为相似,常与病毒性肝炎混淆,但两者的治疗迥然不同。自身免疫性肝炎多呈缓慢发病,约占70%,少数可呈急性发病,约占30%。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后,可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病,最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查以γ球蛋白升高最为显著,以igg为主,一般为正常值的2倍以上。肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高,血清白蛋白、胆固醇酯降低,反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应,治疗指征主要根据炎症活动程度,而非肝功能受损程度。如若病人出现症状明显,病情进展快或γ球蛋白≥正常值的2倍,以及谷草转氨酶≥正常值5倍、谷丙转氨酶≥正常值10倍等情况时,可考虑使用皮质类固醇治疗。经使用免疫抑制剂治疗后,65%的病人可获得临床、生化和组织学缓解。有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89%和90%,因此,有必要严格规范用药。药物性肝炎许多药物可以导致肝炎。比如2000年美国因为糖尿病治疗药曲格列酮会导致肝炎而撤销了它的许可。其它与肝炎相关的药物有:三氟溴氯乙烷甲基多巴异烟肼、利福平和吡嗪酰胺苯妥英锌和丙戊酸齐多夫定酮康唑硝苯吡啶布洛芬和吲哚美辛阿米替林胺碘酮呋喃妥因口服的避孕药别嘌醇硫唑嘌呤有些草药和食物附加品不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎可以非常缓和,但也可以致命。口服避孕药可以导致肝脏变化。由于胺碘酮在体内可以存在很长时间,对它导致的肝炎无法治疗。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂可以导致肝功能值上升,但并不造成肝炎。根据每个人的情况不同事实上任何药物均可能在某些人导致肝炎。其它毒药导致的肝炎毒药也可能引起肝炎:含毒伞毒素的蘑菇黄磷过量对乙酰氨基酚可以导致肝炎,及时服用乙酰半胱氨酸可以减轻对肝脏的破坏四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有机氯可以造成脂肪性肝炎新陈代谢疾病一些新陈代谢疾病也可以导致不同形式的肝炎。血色病和威尔森氏症可以导致肝脏发炎和细胞坏死。梗阻梗阻性黄疸是由于胆道受阻(比如由于胆结石或者癌症)而造成的黄疸。长时间梗阻性黄疸可以导致肝组织发炎。α1抗胰蛋白酶缺乏症α1抗胰蛋白酶缺乏症是蛋白质在内质网堆积造成的一种疾病。严重情况下会导致肝脏发炎和被破坏。非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、发炎的细胞),但是这些病人肯定没有酗酒的历史。由于肥胖症或新陈代谢病妇女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一种比较缓和的、胆识类似的疾病是脂肪性肝病(steatosishepatis)。患肥胖症的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。这些病人的肝脏解剖可以看到肝脏里到处都有脂肪滴,但是没有发炎的迹象。诊断方法有病史、监察、验血、透视,偶尔肝脏生检。第一步诊断的手段一般是透视,比如使用超声波、X射线断层成像或核磁共振成像。不过这些手段无法确定肝脏是否发炎。因此要区分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最终只有通过肝脏生检。假如病人过去曾经酗酒的话区分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在这种情况下往往要验血酒精、肝值,以及进行肝脏生检。继丙型肝炎后非酒精性脂肪性肝炎是肝硬化的第二大成因。
2023-09-10 05:11:241

腹痛如何鉴别诊断?

1.急性腹痛急性腹痛是常见的临床症状之一,其病因复杂多样,但其共同特点是发病急、变化快和病情重,需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断。(1)腹腔脏器的急性炎症:①急性肠胃炎:可发生于任何年龄组,多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛,伴恶心、呕吐、腹泻,便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒、发热等。上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。②胆囊炎、胆石症:多见于女性,发病年龄以20~40岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重,向右肩及右背部放射,伴有寒战、发热、恶心呕吐等,有40%~50%的患者出现皮肤黏膜黄染。大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张,有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。白细胞及中性粒细胞增高,B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断。③急性胰腺炎:起病急,多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因,其主要的临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛,并向左后腰部放射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻,伴有发热、恶心、呕吐,呕吐于腹痛发作不久出现,较剧烈,但不持久;少数出现黄疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张,以左上腹部为明显,有时可有移动性浊音;血白细胞和中性粒细胞升高,血清、尿淀粉酶升高。另外,血糖增高,血钙下降,B超CT检查可见胰腺肿大,有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水,腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断;胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等,也可有轻度的血、尿淀粉酶增高,而血钙及血糖多无改变。反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。④急性阑尾炎:可见于任何年龄,但以20~50岁多见,临床表现为脐周或中上腹部隐痛,逐渐加重,并转移至右下腹,呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛,伴有恶心呕吐、腹泻或便秘,严重者可出现发热。体检:麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张,结肠充气试验阳性;若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性,血白细胞和中性粒细胞增高。急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别,因其临床表现与急性阑尾炎大致相同;女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别。⑤急性出血性坏死性小肠炎:以儿童及少年居多,起病急,其病因尚不清楚,可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多位于脐周及上腹部,可漫延到全腹,多为持续性呈阵发性加剧,伴发热、恶心、呕吐、腹泻及血便;重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等;腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显,无反跳痛,早期肠鸣音亢进,后期肠鸣音减少;血白细胞总数明显升高,达(2~30)×109/L,粪隐血强阳性或血性便;腹部X线可见小肠胀气、大小不等的液平面或小肠壁增厚、黏膜不规则等。⑥急性肠系膜淋巴结炎:可发生在任何年龄组,但以8~12岁的少年儿童多见,有人认为是病毒感染所致。临床表现:腹痛常随上呼吸道感染而出现,多呈持续性右下腹或脐周疼痛,短时间腹痛可减轻或消失,伴有发热、恶心呕吐,有部分患者出现腹泻或便秘;下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张,压痛点较广泛,不固定;白细胞总数轻度增多。此病需与急性阑尾炎鉴别。(2)腹腔脏器破裂、穿孔:①胃十二指肠溃疡急性穿孔:常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史。疼痛绝大多数突然发生,疼痛性质不一致,通常表现为突发剧烈的上腹痛,继而为持续性或阵发加剧的全腹痛,伴有恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等。体检全腹压痛、反跳痛及板状腹,以中上腹或右上腹为重,腹部可有移动性浊音。血白细胞总数和中性粒细胞升高,腹部X线摄片及透视见膈下游离气体。对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查。②急性肠穿孔:急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等。急性肠穿孔常突然发生,腹痛呈持续性刀割样剧痛,多位于中下腹或波及全腹,其疼痛常常不能忍受,并在深呼吸及咳嗽时加剧,常伴有发热、腹胀及中毒性休克;体检腹部呼吸运动减弱或消失,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失;血白细胞总数和中性粒细胞升高,腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体。③肝破裂:多在腹压增高或外伤等诱因下发生,表现为突然发生剧烈腹痛,由右上腹漫延至全腹,呈持续性胀痛。若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者,多伴有失血性休克症状,如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等;肝癌破裂也有失血性休克表现。体检腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,腹式呼吸受限,腹部有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低,白细胞总数升高;腹部X线检查左膈抬高,运动受限,腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁。腹腔穿刺发现血性腹水有利于与胃肠道穿孔相鉴别。有时须经手术探查才能确定有无肝破裂。④脾破裂:脾破裂多发生于脾脏肿大的基础之上,外伤是其直接原因。表现为剧烈腹痛,从左上腹扩散至全腹,有时向左肩部放射,伴有恶心呕吐、腹胀、心慌、出汗、面色苍白等失血性休克的症状。体检全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,叩诊有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低;腹部X线检查左侧膈肌抬高,运动受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于诊断。⑤异位妊娠破裂:发病年龄多在26~35岁,异位妊娠破裂约80%发生在妊娠2个月内,其主要症状为腹痛、阴道流血及停经,多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛,然后扩散至全腹,呈持续样胀痛,有时为撕裂样痛。约有80%的患者阴道不规则流血,大多数量少,暗褐色,呈点滴状,持续很久,伴有心慌、出汗、面色苍白等休克征象。有的患者可出现肛门处胀感。腹部检查下腹或全腹有压痛、反跳痛,腹肌紧张,出血量大时腹肌紧张可不存在,叩诊有移动性浊音;阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出,触痛明显;妊娠试验阳性,腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。腹部B超、子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断。⑥卵巢破裂:多发生于14~30岁女性,多因挤压、性交、穿刺等因素诱发。表现为突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛,并波及全腹,伴有恶心呕吐、烦躁不安,重症者可出现休克,但较少见;腹部检查下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,部分患者可无腹肌紧张表现,一侧附件压痛明显,可有移动性浊音;阴道检查发现子宫颈坚实,无触痛,妊娠试验阴性。本病须与急性阑尾炎、异位妊娠破裂等疾病鉴别。(3)腹腔脏器阻塞、扭转及血管病变:①急性肠梗阻:急性肠梗阻从病因角度分为机械性、麻痹性和自发性3种;从局部病理改变方面又分为单纯性和绞窄性两种。仅有肠腔不通畅而无血液供应障碍者属单纯性,如兼有血液供应障碍则为绞窄性,临床上以急性机械性肠梗阻最常见。其主要原因为:扭转、套叠、蛔虫、肿瘤、结核、疝嵌顿等,其中以肠粘连最为多见。急性机械性肠梗阻的主要临床表现为持续性腹痛和阵发性绞痛,伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止;腹部检查常为膨胀的肠轮廓,甚至可见肠型,有时全腹压痛,肠鸣音亢进,肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音;腹部X线检查有助于诊断。机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻:A.腹痛发作急而剧烈,呈持续性阵发性加剧,并伴持续性呕吐。B.病程进展较快,早期出现休克症状,治疗效果欠佳。C.有明显腹膜刺激征,腹部两侧不对称,腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块,体温、脉搏、白细胞有增高的趋势;X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻。D.呕出或自肛门排出血性液体,腹腔诊断性穿刺吸出血性液体,经胃肠减压等治疗,虽腹胀减轻,但腹痛无明显改善。②卵巢囊肿蒂扭转:以20~50岁最为多见,多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿,体位改变为其诱因。临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛,呈持续状,伴有恶心呕吐,有时自觉腹部包块肿大;腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张;阴道检查可触及一圆形、光滑、活动的有明显触痛的肿块,有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义;B超可见子宫一侧圆形液性暗区,边界光滑。CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断。③胆道蛔虫:多见儿童及青少年,蛔虫钻入胆道是本病的原因。临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛,伴有恶心呕吐、发热、黄疸等症状,间歇期疼痛完全缓解,部分患者有大便排出蛔虫的病史。腹部检查:腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛;B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断。十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕,均是蛔虫曾钻入胆道的佐证。④肾、输尿管结石:多见于20~40岁青壮年,其发生与尿路感染、梗阻、异物、饮食、菌物、高钙尿、高草酸尿有关。临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作,常向下腹或外阴部放射,伴有恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等。体检患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛;X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影,B超可发现X线不能显示的阳性结石,尿路造影可发现结石部位和肾积水程度。凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均可确定诊断。(4)胸部疾病:①急性心肌梗死:少数急性心肌梗死患者仅表现为上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,甚至可有腹肌紧张、上腹压痛等。这类患者容易误诊,因此对老年人,尤其有高血压、动脉粥样硬化或过去有心绞痛发作史者应高度重视,发作时心电图、超声心动图、血清酶学检查有确诊价值。②急性心包炎:急性心包炎以青壮年多见,其原因为非特异性、风湿性、化脓性、结核性及恶性肿瘤、心肌梗死后遗症等。临床上可出现上腹部疼痛,腹肌紧张、压痛,出汗、面色苍白等表现;腹痛呈持续性或阵发性,多位于中上腹部,有时位于右下腹或全腹。体检:颈静脉怒张、肝大、奇脉、心包摩擦音及心音遥远等;实验室检查白细胞总数升高,血沉增快;X线检查心脏呈三角形态或梯形;超声心动图提示心包积液。心包穿刺抽出液体及心包镜检查等均有助于诊断。③肺炎球菌性肺炎:青壮年多见,以上呼吸道感染、劳累、雨淋等为诱因。临床表现为上腹部持续性疼痛,向患侧肩部放射,伴有高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难及咳铁锈色痰等。体检:患侧胸部呼吸运动减弱,语颤增强,可闻及病理性呼吸音;腹部可有压痛及腹肌紧张;血白细胞总数和中性粒细胞升高,痰和血痰涂片、培养可确定致病菌;X线检查病变早期为肺段分布的阴影,以后呈大片状均匀致密阴影等可确定诊断。2.慢性腹痛慢性腹痛起病缓慢,病程长,疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈,疼痛以钝痛或隐痛居多,也有烧灼痛或绞痛发作。慢性腹痛的病因较复杂,常常与急性腹痛的病因相互交叉,引起诊断及鉴别诊断上的困难。(1)食管裂孔:疝食管裂孔疝的发病随年龄增长而增加,以30岁以后者多见,其主要诱因包括妊娠后期、肥胖、剧烈咳嗽、紧扎腰带、频繁呕吐、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘、食管炎、食管溃疡等。其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛,疼痛向肩背部放射,伴嗳气、反酸、反食等症状;食后卧位易诱发症状,尤其睡前饱食,食后散步可使症状缓解。此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查。(2)食管下段贲门部癌:以中年及老年人多见,其发病因素目前尚不清楚,主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛,呈烧灼痛,针刺样或牵拉样,伴有恶心呕吐、食欲不振、乏力;晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等。体检:晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块;X线钡剂检查、食管黏膜脱落细胞学检查、胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值。(3)消化性溃疡:上腹痛是溃疡病最突出的症状,其特点是:慢性上腹痛,反复周期性发作,有明显的节律性,胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左,餐后0.5~1h发生,至下次餐前缓解;十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右,餐后2~3h发作,呈饥饿痛或夜间痛,再次进餐疼痛可缓解;伴有反酸、恶心呕吐、嗳气,若无并发症发生,全身情况一般无明显影响。体检:胃溃疡在中上腹偏左有压痛,十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛,均无反跳痛和肌紧张;胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断。X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值。(4)慢性胃炎:幽门螺杆菌感染、抽烟、饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因,其临床表现为上腹部不适或隐痛,进食后饱胀,疼痛无明显的节律性,伴有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、消瘦,甚至出现贫血。本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查;其他辅助检查,如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因。(5)胃癌:多见于40岁以上的男性,其病因及发病机制尚不十分清楚。其临床表现为早期上腹部隐痛或不适,晚期出现剧痛,疼痛无规律性及节律性,伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、贫血等。体检:上腹部压痛,1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块,诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。(6)功能性消化不良:消化不良是一组具有反酸、嗳气、厌食、恶心呕吐、上腹不适与疼痛等症状,而B超、X线钡餐、内镜、CT等检查未发现器质性病变的症候群。此外,患者还常伴有头晕、头痛、失眠、心悸、胸闷、注意力不集中等症状。体检:上腹部有压痛,但部位不固定。诊断主要依靠B超、钡餐、胃镜等检查排除器质性病变。(7)肠结核:多见于40岁以下者,可因肺结核、粟粒性结核、结核性腹膜炎、结核性附件炎引起,分为溃疡型和增殖型两型。其主要临床表现为腹痛、腹泻,便秘或腹泻、便秘交替出现,腹痛位于右下腹或脐周,呈钝痛、隐痛或阵发性疼痛,可因进食而加重,伴有低热、盗汗、消瘦、腹胀、贫血、食欲不佳等;增殖型可出现肠梗阻表现。体检:下腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,增殖型可扪及包块;血沉明显增快,粪便抗酸杆菌检查、结核菌素试验等有助于诊断;X线钡餐检查可确立病变部位;结肠镜检查及病变处黏膜活检有利于诊断和鉴别诊断。(8)克罗恩病(节段性肠炎):是一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎,发病多在21~40岁。其主要临床表现是腹痛、腹泻、腹部包块,腹痛常在餐后发生,位于右下腹部或脐周,一般为痉挛性阵痛,有时呈持续性腹痛;初为间歇性,后为持续性,每天约大便2~6次,呈糊状便,常无脓血或黏液,可伴有发热、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、贫血等。腹部检查:全腹或右下腹有压痛,无反跳痛及腹肌紧张,有肠梗阻与瘘管形成时,右下腹部可扪及有触痛的包块。胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表现为:①肠管狭窄、X线上呈线样征。②病变肠段间有正常肠曲。③病变肠段轮廓不对称,一侧僵硬凹陷,对侧肠轮廓外膨。④多发结节样切迹和鹅卵石征。⑤瘘管或窦道钡影等有助于诊断。结肠镜表现:A.纵行的裂隙状溃疡。B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平。C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成。D.病灶呈节段性分布。组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值。(9)溃疡性结肠炎:溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明,好发年龄为20~30岁,男性稍多于女性。临床表现为腹痛、腹泻,腹泻为早期症状,反复发作,经久不愈,每天数次至十数次,多伴有里急后重,或腹泻与便秘交替出现,粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛,排便后减轻,在发作期腹痛加剧,缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛,可伴有消瘦、贫血、体力下降;腹部检查有左下腹或全腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张;血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血、脓和黏液便;X线钡灌肠检查:早期可发现黏膜呈颗粒样改变,后期出现肠管呈铅管样僵硬、短,结肠袋消失等;结肠镜检查可明确病变范围、严重程度。黏膜活检有诊断价值。(10)大肠癌:发病年龄以40~50岁最多,其病因及发病机制尚不清楚,主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛,进食后加重,排便后减轻。若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹泻或便秘,或两者交替出现,大便带血或黏液;直肠癌则伴有里急后重等;常伴有食欲不振、腹胀、消瘦、贫血,晚期可出现腹水、恶病质等。腹部检查早期无明显的阳性体征,晚期可触及包块,包块质硬、固定,有触痛;血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值;X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系。结肠镜、活组织检查发现癌细胞有确诊价值。(11)慢性阑尾炎:多为急性阑尾炎缓解后,遗留下的病变的反复发作所致,也可因阑尾腔内有胃(肠)石、谷粒、虫卵等异物而引起。临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛,常因剧烈运动、饮食不当引起或加重,伴有上腹不适、消化不良、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等;腹部检查右下腹有局限性、固定性压痛。急性发作期血常规、白细胞总数和中性粒细胞增高有助于诊断。(12)慢性胰腺炎:多发于30~50岁者,多由胆道结石、胆道蛔虫病合并胆道感染导致胰腺炎的反复发作,也可由急性胰腺炎迁延所致。其主要临床表现是与进食有关,反复发作的上腹部钝痛、胀痛或绞痛,可放射至腰背部、肩部,伴有嗳气、恶心呕吐、脂肪泻,有时可有黄疸,体检有时可触及肿块;患者在缓解期可无症状,或只有一般的消化不良症状。X线腹部平片检查可发现胰腺结石及胰钙化阴影;胃肠钡餐X线检查部分患者可发现邻近器官移位、变性等;B超可显示胰腺肿大、胰管护张。慢性胰腺炎的诊断主要根据反复发作的腹痛及伴有糖尿病、脂肪泻等胰腺内外分泌功能不全的证据,另外腹部X线平片可见胰腺钙化或结石影等。B超及ERCP检查对诊断有很大帮助。(13)胰腺癌:多发生于40~60岁者,病因及发病机制目前尚不清楚。其主要临床表现是上腹部持续性钝痛或阵发性剧痛,并向腰背部、前胸及右肩部放射,夜间及卧位时加重,坐位及前倾位时减轻,常伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、消瘦等;有黄疸者多见于胰头癌,多数为进行性加深;腹部体检可有肝及胆囊肿大(Courvoisier征)、上腹部压痛,部分体、尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时,可在左上腹或脐周听到血管杂音,该体征提示胰体尾癌。B超是最理想的检查方法,在B超引导下经皮细针定位穿刺细胞学检查可提高诊断正确率;X线钡餐造影是间接反映癌肿位置、大小及胃肠受压情况。ERCP、CT、超声内镜均有助于诊断。
2023-09-10 05:11:341

简述颤证与瘛疚的鉴别诊断。

【答案】:瘛疭即抽搐,多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作,抽搐多呈持续性,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,弛纵交替,部分病人可有发热、两目上视、神昏等症状;颤证是一种慢性疾病过程,以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状,手足颤抖动作幅度小,频率较快,而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状,再结合病史分析,两者不难鉴别。
2023-09-10 05:11:431

腹部左下方疼痛

可能是前列腺炎。有小腹痛的现象。前列腺炎一般由手淫和性行为过多以及久坐导致。手淫和性占了90%。戒色吧 几百万手淫患者真实案例都是这样。我是过来人,学生,坐得多,戒除手淫后半年前列腺炎好了。
2023-09-10 05:11:556

原发性肝癌如何诊断和治疗?

【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据动态观察甲胎蛋白检查值是否升高,动态观察肝硬化腹水是否是血性,动态检查是否发现肝脏进行性肿大,动态观察触诊肝脏对表面是否有结节等是早期发现肝癌的手段。2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌临床诊断标准如下:(1)AFP>400/μg/L,能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并能触及明显肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。(2)AFP≤400/μg/L,能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者;或有两种肝癌标志物(AP、γ-GT2、AFP、AFU等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者。(3)有肝癌的临床表现,并有肯定的远处转移灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞),并能排除继发性肝癌者。2.鉴别诊断(1)继发性肝癌:原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝脏。与继发性肝癌者比较,病情发展缓慢,症状较轻,AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可呈阳性外,一般为阴性,少数继发性肝癌很难与原发者鉴别,确诊的关键是病理检查和找到肝外原发癌的证据。(2)肝硬化、肝炎:原发性肝癌常发生在肝硬化基础上,两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复,肝功能损害较显著,血清AFP阳性多提示癌变。(3)肝脓肿:临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显,反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺,有助于确诊。(4)其他肝脏良性肿瘤或病变:如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除AFP多为阴性可助区别外,病史、临床表现不同,特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道x线检查等均可作出鉴别诊断。【治疗】早期肝癌宜尽早手术切除,不能切除者首选肝动脉插管局部灌注疗法,灌注品为常用化疗药或莪术挥发油提取物等。无水乙醇瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌,有可能起根治效果;中期大肝癌宜采用肝动脉插管结扎为主的多模式治疗或肝动脉栓塞化疗以杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷,待肿瘤缩小后争取二步或序贯手术切除。肝癌结节小而弥漫者和晚期肝癌以中草药为主的中西综合治疗可望改善症状延长生存期。1.手术治疗肝癌的治疗仍以手术切除为首选。适应证:①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疽、腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者;④心、肝、肾功能耐受者。2.肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为非手术疗法中的首选方案。多用抗肿瘤药物和碘化油混合后注入肝动脉,发挥持久的抗肿瘤作用。待肿瘤缩小获手术切除机会。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌,门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。3.放射治疗适用于肿瘤仍局限的但不能切除的肝癌。通常如能耐受较大剂量,其疗效也较好,放射治疗有全肝放射、局部放射、全肝移动条野放射、局部超分割放射等疗法。有报道放射总量超过40Gy(4 000gd容气量)合并理气健脾中药则疗效更好。放射治疗与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用,化疗亦可辅助放疗起增敏作用。此外,肝动脉内注射Y一90微球、131Ⅰ-碘化油或放射性核素标记的单克降抗体等可起内放射治疗作用。4.姑息性外科治疗适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区,或合并肝硬化限制而无法切除者。方法有肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗,术中肝动脉栓塞治疗或无水乙醇瘤内注射等,有时可使肿瘤缩小,血清AFP下降,为二步切除提供机会。5.无水乙醇瘤内注射(PEI)超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水乙醇治疗肝癌。以肿瘤直径≤3cm,结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。对小肝癌有可能治愈。肿瘤直径≥5cm效果差。6.化学治疗常用的有顺铂(DDP)、多柔比星(ADM)及其衍生物、丝裂霉素、氟尿嘧啶(5-FU)等药物,近年来有去氧氟尿苷、卡培他滨(5-FU前体),一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和(或)栓塞,以及配合内、外放射治疗应用较多,效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征,且门静脉主干癌栓阻塞、不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者,可采用联合或序贯化疗。7.生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制,消灭残余肿瘤细胞的作用。采用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子(BRM)对肿瘤生物治疗,如用干扰素、白细胞介索-2(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)等。8.多模式的综合治疗是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法,有时能使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。其方法有多种,一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础,加外放射治疗为三联,如合并免疫治疗四联。以三联以上效果最佳。9.中医辨证论治肝癌积聚多因肝病日久、饮食内伤、情志失调致肝脾受损,气机阻滞,瘀毒内结,日久渐积而成。病位在肝,与脾胃有关。基本病机是湿、热、瘀、痰、毒互结于肝,日久恶变而成。治疗过程中宜虚实兼顾,根据患者的正虚邪实的主次,祛邪与扶正的比重各有侧重。一般主张初期以消法为主,着重治肝,中期邪实而正气未虚,可审慎施以攻法,晚期则以补法为主。(1)肝郁脾虚证:证见肝胀隐痛,脘胁饱胀,嗳气,口淡食少,肢懈乏力,大便溏软,或有恶心;舌淡红,苔薄白,脉细弦。治以疏肝健脾,和胃消积。方药逍遥散加白花蛇舌草、半枝莲等。(2)气滞血瘀证:证见胁腹胀痛,胁下癥块疼痛,情志抑郁,烦躁易怒,嗳气胸闷,恶心纳呆,面色微黄不荣,倦怠乏力,大便不调;舌暗或有瘀点,苔薄,脉弦涩。治以疏肝理气,活血化瘀。方药血府逐瘀汤加减。(3)湿热瘀毒证:证见胁下癥块坚实,痛定不移,脘腹胀满,或腹大如鼓,目肤发黄,面色晦暗,肌肤甲错,高热烦渴,小便黄赤,大便干黑;舌质红黯,可有瘀斑,苔黄腻,脉弦数而涩。治以清热利湿,解毒破坚。方药茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加地鳖虫、半枝莲、石见穿、白花蛇舌草等。(4)肝肾阴虚证:证见胁肋胀痛,头晕耳鸣,消瘦乏力,低热盗汗,五心烦热,肌肤晦黯,便干尿少;舌红苔少,脉细数。治以滋阴清热,扶正抗癌。方用知柏地黄丸加减。(5)气血两虚证:证见右胁疼痛,肝肿大坚硬,腹部胀大,面色萎黄,视物昏花,神疲乏力,心悸,纳少,便溏;舌质淡,苔薄白,脉弱。治以健脾益气,补血养肝。方用人参养营汤加减。【预防】积极防治病毒性肝炎,对降低肝癌发病率有重要意义。乙型肝炎病毒灭活疫苗预防注射不仅起防治肝炎效果,对肝癌预防必将起一定作用。预防粮食霉变、改进饮水水质亦是预防肝癌的重要措施。做好肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗的二级预防。对高危人群(肝炎史、HBsAg阳性、40岁以上)以高敏感的甲胎蛋白检测方法每年1~2次佐以超声显像是发现早期肝癌的基本方法。必须强调的是对早期发现的小肝癌,应尽可能积极地采取手术切除的办法,以期达到根治目的,根治性切除者5年生存率达69.4%。
2023-09-10 05:12:131

胃癌如何鉴别诊断?

要鉴别胃癌时,可以做一些检查来进行鉴别,包括胃镜、化验、检验等,其中,胃镜是最重要的鉴别诊断方法。通常情况下,胃癌的症状和其它胃部疾病的症状有一定相似性,比如慢性胃炎、胃溃疡、消化不良等等,从症状上可能都表现为腹痛、腹胀、嗳气等等,也有可能表现为食欲不振、恶心、呕吐、黑便,所以,在诊断胃癌的时候,要除外类似可能相同症状的疾病。建议使用一些灵芝制剂,提高肿瘤患者的免疫功能,增强免疫力,提高肿瘤患者的生活质量产品。
2023-09-10 05:12:439

鉴别诊断的介绍

鉴别诊断在西医里面,是指根据患者的主诉,与其他疾病鉴别,并排除其他疾病的可能的诊断。
2023-09-10 05:13:251

常见疾病的鉴别诊断(2)

17.左侧输卵管妊娠。急性失血性休克。鉴别诊断:卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔。内科腹痛:急性肠炎、菌痢。进一步检查:后穹窿穿刺。尿、粪常规。必要时内镜超声协助。治疗原则:抗休克:输液,必要时输血。开腹探查,清洗腹腔。左输卵管切除。   18.脾破裂。腹腔内出血,左胸肋骨骨折。鉴别诊断:单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏器损伤:肝、小肠 .血胸。进一步检查:腹部B超,腹部平片,胸片,腹腔穿刺,治疗原则:严密观察病情,防止休克,必要时输血。开腹探查:脾切除。条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。   19.支气管肺炎。心力衰竭。鉴别诊断:葡萄球菌肺炎。病毒性肺炎。支原体肺炎。进一步检查:查病原体(细菌培养和血清抗体)。血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。肝肾功能。血电解质。治疗原则:病原治疗:抗生素。心衰治疗;强心。利尿。扩血管剂。   对症治疗:吸氧。祛痰。解痉平喘,糖皮质激素的应用。   20.冠心病初发型劳累性心绞痛。高血压病III期(1级,极高危险组)。鉴别诊断:心内膜下心肌梗死。急性心包炎。肋间神经痛。心脏神经官能症。进一步检查:心电图负荷试验及24小时动态心电图。冠状动脉造影。核素心肌灌注显像。治疗原则:减轻心脏负荷,改善冠状动脉血供:硝酸酯类,B-阻滞剂。抗凝治疗:阿斯匹林。肝素等。控制血压。   21.婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染。重度等张性脱水。代谢性酸中毒。鉴别诊断:生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。肠套叠。进一步检查:血气分析及血电解质检查。大便找病原体(必要时)。治疗原则:对症治疗液体疗法:累积损失补充,继续及维持补充。   22.胃溃疡合并出血。失血性贫血,休克早期。鉴别诊断:胃癌。肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血。出血性胃炎。进一步检查:急诊胃镜。x线钡餐检查(出血停止后)。肝肾功能。治疗原则:对症治疗,必要时抗休克输血。抗溃疡病药物治疗。内镜止血,必要时手术治疗。   23.急性阑尾炎。化脓性。鉴别诊断:急性胃肠炎、菌痢。尿路结石感染。进一步检查:腹部B超。复查粪便常规,血常规。治疗原则:阑尾切除术。抗感染治疗。[医学教 育网 搜集整理]   24.2型糖尿病:糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病。高血压病Ⅰ期。鉴别诊断:1型糖尿病。肾性高血压。肾病综合征。进一步检查:24小时尿糖、尿蛋白定量。糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。肝肾功能检查,血脂检查。治疗原则:积极治疗糖尿病:控制饮食、调整降糖药、适当运动。一般治疗及对症治疗:控制血压,肾脏、神经等合并症的处理。   25.脑血栓形成。高血压病Ⅲ期。糖尿病。鉴别诊断:脑出血。脑栓塞。颅内占位病变。进一步检查:MRl.血管造影(MRA、DSA)。颅脑及颈部血管超声。治疗原则:溶栓治疗。抗凝:抗血小板聚集治疗,必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)。对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。   26.淋菌性尿道炎。鉴别诊断:非特异性尿道炎。滴虫性尿道炎。进一步检查:血尿常规。双肾、腹部B超。治疗原则:抗淋菌治疗。   27.急性有机磷农药中毒。鉴别诊断:全身性疾病致昏迷;肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷。其他急性中毒:安眠药等中毒。脑血管病。进一步检查: 血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质。治疗原则:迅速清除体内毒物:洗胃。导泻。特效解毒剂:胆碱酯酶复活剂:解磷定应用等抗胆碱药:阿托品的应用。 对症治疗:包括维持正常心肺功能。保持呼吸道通畅。氧疗、必要时人工呼吸机等。   28.急性一氧化碳中毒。鉴别诊断:脑血管病,其他急性中毒:安眠药等中毒。全身性疾病致昏迷。进一步检查:碳氧血红蛋白定性和定量试验。血气分析。脑 CT.治疗原则:保证气道通畅,吸氧,有条件高压氧治疗。防治脑水肿。改善脑组织代谢。 对症治疗。防治并发症和预防迟发性神经病变。   29.急性胆囊炎。鉴别诊断:胃扩张,胃炎或穿孔。肝脓肿。急性胰腺炎。进一步检查:腹告口B超、CT.血尿淀粉酶,肝功能。腹部立位x线片。治疗原则:抗感染,利胆治疗。开腹探查:胆囊切除术。对症治疗。
2023-09-10 05:13:411

新型冠状病毒肺炎如何鉴别诊断

鉴别诊断(一)新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。(二)新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别,尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。(三)还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。七、病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应当立即进行单人间隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测,同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。八、治疗(一)根据病情确定治疗场所。1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。2.危重型病例应当尽早收入ICU治疗。(二)一般治疗。1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。4.抗病毒治疗:可试用α-干扰素(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2mL,每日2次雾化吸入)、洛匹那韦/利托那韦(成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,疗程不超过10天)、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用,成人500mg/次,每日2至3次静脉输注,疗程不超过10天)、磷酸氯喳(成人500mg,每日2次,疗程不超过10天)、阿比多尔(成人200mg,每日3次,疗程不超过10天)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其他药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。
2023-09-10 05:13:501

鉴别诊断是确诊的意思吗

不是
2023-09-10 05:13:594

下肢动脉栓塞的诊断和鉴别-临床执业医师

下肢动脉栓塞的诊断和鉴别: 一、诊断 凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化,尤其是有心房纤颤或有动脉栓塞史的病人,如突然出现肢体疼痛伴急性动脉缺血表现和相应动脉搏动消失,也即具有“5P”征者,急性动脉栓塞的诊断基本成立。皮温降低的平面要比栓塞平面低一掌宽(如膕动脉栓塞)至一个关节(如股动脉栓塞),而肤色改变、感觉、运动障碍的平面常较栓塞部位低一至两个关节平面。临床上通常也较易判断栓塞的部位,如有双下肢剧烈疼痛和无脉病人,如腹主动脉远侧(相当于脐部)不能触到搏动,则腹主动脉骑跨栓塞的可能很大。一侧下肢剧痛,同侧骼股动脉搏动不可触及时常为同侧髂动脉栓塞。当髂动脉搏动良好而无股动脉搏动时则为股动脉栓塞。当股动脉搏动好而肢端无动脉搏动时则为膕动脉及其分支的栓塞。上肢可依此类推。多普勒(Doppler)血流仪可以判断栓塞的确切部位,因为在阻塞近侧可闻及较正常的血流音,而在其远侧血流音或讯号立即消失或明显减弱。新近经验表明由多普勒血流仪确定的栓塞部位与手术所见相符。Υ照相也可用于栓塞定位。但上述方法不能明确栓塞远端动脉是否通畅、侧支循环状况和有否继发性血栓及其范围以及静脉回流情况。而选择性肢体动脉造影和连续摄片法的应用可充分了解上述情况,有条件和必须时可采用。当CPK和LDH明显升高时,提示可能已发生肌肉坏死。此外应通过仔细询问病史和全面的体格检查以明确动脉栓塞的病因。90%的病人有器质性心脏病和心律失常,少数病人由不同部位的动脉瘤引起栓塞或在心脏换瓣术后发生。所以对栓塞病患者应仔细了解心血管系统情况,同时给予相应治疗,以降低手术死亡率。 二、鉴别诊断 诊断时需与下列疾病相鉴别。 (一)动脉血栓形成 原有动脉病变的基础,如动脉梗化、动脉瘤、动脉外伤或做了动脉缝合、吻合、移植或造影术,然后继发血栓形成。它有下列特点:①有相应病史,如慢性缺血的症状,如肢体麻木、发凉和腓肠或股髋部间歇性跛行等;②肢体原有慢性缺血的体征,如毛发脱落,趾(指)甲增厚变形,股肉萎缩等;③X线平片可能显示血管壁钙化或骨质稀疏;④常有其他部位动脉硬化的征象;⑤发病过程较栓塞为缓。一般当诊断有困难时应行动脉造影,因继发血栓形成病例,常不能以动脉取栓法使之治愈,而常需行血管旁路移植术。在动脉硬化基础上再发生栓塞时,病情更为复杂,处理时应从难准备。 (二)急性髂股静脉血栓形成 即股青肿,有时可与动脉栓塞相混淆。急性髂股静脉血栓形成时,动脉痉挛,血流滞缓,使患肢苍白或发紫、发凉、肢端脉弱。但缺血现象多在12h后改善:动脉搏动恢复,皮温升高。再者,患肢肿胀,沿深静脉行径可有触痛,浅静脉充盈等,显然与动脉栓塞不同。但病情不断加剧者也可致患肢坏疽。 (三)其他 1.膕动脉受压综合征(poplitealentrapmentsyndrome)有慢性病史,多发生在年轻时(20~40岁)。 2.麦角中毒 可表现为急性动脉缺血,有服药史,以硝普钠治疗有效。 3.休克和低心血输出量 病人肢端可发紫、发凉,当周身病变改善后病情自然好转。 4.动脉外压性病变 如急剧增大的腋动脉假性动脉瘤引起上肢缺血和髁上骨折引起下肢缺血。 5.创伤与手术 涉及患肢的创伤和手术等因素引起的动脉痉挛等。
2023-09-10 05:14:081

泌尿外科常见疾病鉴别诊断(2)

  膀胱结石   1、膀胱异物:可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段,可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物,有鉴别诊断价值。   2、前列腺增生:可有类似症状。但多发生于老年人,排尿困难的病史长,逐渐加重,开始尿线细而无力,渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入,中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。   3、后尿道瓣膜:常见于小儿,可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影,见瓣膜以上尿道扩张、增长,瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。   精索鞘膜积液   1、腹股沟疝:有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性,平卧时消失,站立时出现,腹股沟皮下环增大,咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音,透光试验阴性。   2、精液囊肿:体积较小,常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部,活动度小,一般为圆形,其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。   输尿管狭窄   1、输尿管痉挛:在X光造影片上有输尿管狭窄表现,但痉挛是一种功能性疾病,其形态改变不是持续存在,其狭窄形状可发生改变或消失,放射性核素利尿肾图可助鉴别;   2、输尿管结石:可有类似患侧腰痛,结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史,在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状,阴性结石在梗阻部位有负影,双重对比造影可显示阴性结石;   3、输尿管肿瘤:可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水,但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征,尿液找瘤细胞阳性,双重对比造影可显示肿瘤。   急性附睾炎   1、睾丸扭转:具有阴囊内疼痛等症状,但有剧烈活动等诱因,疼痛剧烈严重,精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性,彩超可助鉴别。   2、急性淋菌性附睾炎:可表现为阴囊红、肿、疼痛,但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。   3、附睾结核:多有结核史,常为慢性,常累及输精管,形成串珠状结节,前列腺及精囊亦有结核病灶。   4、急性化脓性睾丸炎:其常有寒战、发热,阴囊触痛明显,以睾丸增大为主。   慢性附睾炎   1、附睾结核:可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬,有多处硬结,成串珠样。附睾结节多在尾部开始,质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿,易与阴囊皮肤粘连,溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。   2、阴囊内丝虫病:有丝虫流行区居住史及丝虫感染史,结节常为数个,多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液,液间采血可查到微丝蚴。   3、慢性淋病性附睾炎:附睾疼痛肿胀,尿道分泌物较多,尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌,淋病补体结合试验阳性。   肾损伤   1、腹腔脏器损伤:可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状;腹腔穿刺抽出血性液体,尿液检查无红细胞,超声检查肾无异常发现;尿路造影肾盂肾盏形态正常,无造影剂外溢征象。   2、肾梗死:表现腰痛、血尿,X线检查可有肾被膜下血肿征象,但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史;血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高;静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。   尿道下裂   1、男性假两性畸形:其外阴呈女性征,有尿道下裂,阴茎短小似阴蒂,位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。   2、女性假两性畸形:其外阴向男性发展,阴蒂肥大似阴茎,尿道口位于肥大之阴蒂根部,似尿道下裂,伴阴道狭小。性染色体为XX型。   3、先天发生前尿道瘘:瘘口外尿道道缺损,呈索状,有上皮细胞覆盖,使阴茎勃起时向腹侧弯曲,但可见正常位置有尿道口,排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。   脐-脐尿管窦   1、卵黄管未闭:卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液,而是分泌物有臭味,静脉注射靛胭脂不染蓝色,经瘘孔注射造影剂进入肠道。   2、皮脂腺囊肿:皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物,但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样,两者可鉴别。   3、脐尿管瘘:合并感染时,可有类似表现,但渗液量较多,并有间歇性漏尿病史,膀胱造影或由脐部注入造影剂,可显示膀胱与脐之间有管道相通。   膀胱结石:多见于小儿,可有尿频、尿急、尿痛症状,但有突然尿中断特点,改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。   肾母细胞瘤   1、原发性肾积水:可出现腹部肿块及腹胀,但肿块有囊样感,随呼吸上下活动,无明显贫血和消瘦;尿路造影示肾盂肾盏扩张;   2、多囊肾:表现腹部肿块,其发病年龄较晚,肾功能损害较重;双侧肾区可触及囊性肿块,随呼吸活动;尿路平片一般无钙化,尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直;   3、腹膜后神经母细胞瘤:多发生于婴幼儿,表现腹部肿块,但恶性度更大,病程发展迅速,尿路造影可见肾及输尿管移位,肾盂肾盏形态正常;   4、腹膜后畸胎瘤:亦表现腹部肿块,但肿瘤生长缓慢,全身状况较好,尿路平片不规则钙化斑,尿路造影示肾及输尿管移位,肾盂肾盏形态正常。   多囊肾   1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重,无慢性肾功能损害表现;尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失;肾动脉造影出现肿瘤血管,肿瘤区散在斑点状造影剂聚积;超声检查呈边缘不清楚的实性暗区;CT检查肾实质内有肿瘤影象。   2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大,边缘呈半球状突出,肾盂有弧形压迹;超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区,其它部位仍呈现正常肾实质光点;放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大,实质内有一边缘规则的圆形缺损区。   尿道囊肿   尿道肿瘤:向尿道腔内生长或压迫尿道,可有排尿困难等表现,而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状,尿道口可见血性分泌物,沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查,可直接观察到肿瘤,必要时取活组织检查。   肾肿瘤   1.单纯肾囊肿:表现腰痛、血块,尿路造影肾实质占位性病变,但无严重血尿,触之为囊性肿块,尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化,肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区,超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。   2.肾血管平滑肌脂肪瘤:可有腰痛、腰部肿块及血尿,但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克,尿路平片有不规则低密度区,超声检查为许多均匀分布的强光点,肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。   3.多囊肾:腰痛、肿块及血尿与本病相似,但病变为双侧性,高血压及肾功能损害较为常见,尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区,超声造影见肾及输尿管受压移位。   4.肾脓肿:尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位,但肾动脉造影无肿瘤血管,中央无血管区被增殖的血管包绕,肾包膜下血管扩张迂曲,静脉期可见边缘静脉回流。   5.重复肾:可有腰痛、血尿及腰部肿块,但泌尿系统症状较轻,尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管,膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外,在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。   6.腹腔内肿瘤:可触及腹部肿块,但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐,消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压,尿常规检查正常,尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。   7.腹膜后肿瘤:因肿块挤压可使肾脏移位,但无血尿症状,尿路造影肾盏无变形及破坏,超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。
2023-09-10 05:14:191

如何鉴别诊断?

红斑性肢痛症需要鉴别的疾病:①痛风性关节炎,②化脓性关节炎。
2023-09-10 05:14:261

原发性肝癌诊断与鉴别诊断

对原发性肝癌的临床诊断及对普查发现的亚临床肝癌的诊断可参考以下标准:1.非侵入性诊断标准 (1)影像学标准:两种影像学检查均显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变。 (2)影像学结合AFP标准:一种影像学检查显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变,同时伴有AFP≥400μg/L(排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌)。 2.组织学诊断标准 肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节,应通过肝穿刺活检以证实原发性肝癌的组织学特征。 主要的鉴别诊断为: 1.继发性肝癌 与原发性肝癌相比,病情发展较为缓慢,症状较轻,AFP检测一般为阴性。确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。 2.肝硬化 原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上,所以两者的鉴别非常困难,是临床常遇到的问题,反复检测AFP或AFP异质体,密切随访,最终能作出正确诊断。 3.活动性肝病 肝病活动时血清AFP可短期升高。定期多次随访测定AFP和ALT并进行分析。如:①ALT持续增高至正常的数倍,AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病可能性大;②两者曲线分离,AFP升高而ALT正常或由高降低,则应多考虑原发性肝癌。 4.肝脓肿 一般有明显炎症的临床表现。邻近脓肿的胸膜壁多有水肿,右上腹肌紧张。白细胞计数可升高,超声检查可探及肝内液性暗区。必要时在超声引导下做诊断性穿刺,也可用抗感染药物进行试验性治疗。 5.肝毗邻器官肿瘤 如右肾、结肠肝区、胃、胰腺等处的肿瘤,影像学检查有助于鉴别,AFP检测应为阴性,鉴别困难时,需剖腹探查。 6.肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、包虫病等,借助影像学检查可帮助诊断,必要时剖腹探查。
2023-09-10 05:14:361

泌尿外科常见疾病鉴别诊断(2)

泌尿外科常见疾病鉴别诊断   膀胱结石   1、膀胱异物:可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段,可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物,有鉴别诊断价值。   2、前列腺增生:可有类似症状。但多发生于老年人,排尿困难的病史长,逐渐加重,开始尿线细而无力,渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入,中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。   3、后尿道瓣膜:常见于小儿,可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影,见瓣膜以上尿道扩张、增长,瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。   精索鞘膜积液   1、腹股沟疝:有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性,平卧时消失,站立时出现,腹股沟皮下环增大,咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音,透光试验阴性。   2、精液囊肿:体积较小,常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部,活动度小,一般为圆形,其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。   输尿管狭窄   1、输尿管痉挛:在X光造影片上有输尿管狭窄表现,但痉挛是一种功能性疾病,其形态改变不是持续存在,其狭窄形状可发生改变或消失,放射性核素利尿肾图可助鉴别;   2、输尿管结石:可有类似患侧腰痛,结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史,在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状,阴性结石在梗阻部位有负影,双重对比造影可显示阴性结石;   3、输尿管肿瘤:可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水,但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征,尿液找瘤细胞阳性,双重对比造影可显示肿瘤。   急性附睾炎   1、睾丸扭转:具有阴囊内疼痛等症状,但有剧烈活动等诱因,疼痛剧烈严重,精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性,彩超可助鉴别。   2、急性淋菌性附睾炎:可表现为阴囊红、肿、疼痛,但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。   3、附睾结核:多有结核史,常为慢性,常累及输精管,形成串珠状结节,前列腺及精囊亦有结核病灶。   4、急性化脓性睾丸炎:其常有寒战、发热,阴囊触痛明显,以睾丸增大为主。   慢性附睾炎   1、附睾结核:可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬,有多处硬结,成串珠样。附睾结节多在尾部开始,质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿,易与阴囊皮肤粘连,溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。   2、阴囊内丝虫病:有丝虫流行区居住史及丝虫感染史,结节常为数个,多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液,液间采血可查到微丝蚴。   3、慢性淋病性附睾炎:附睾疼痛肿胀,尿道分泌物较多,尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌,淋病补体结合试验阳性。   肾损伤   1、腹腔脏器损伤:可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状;腹腔穿刺抽出血性液体,尿液检查无红细胞,超声检查肾无异常发现;尿路造影肾盂肾盏形态正常,无造影剂外溢征象。   2、肾梗死:表现腰痛、血尿,X线检查可有肾被膜下血肿征象,但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史;血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高;静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。   尿道下裂   1、男性假两性畸形:其外阴呈女性征,有尿道下裂,阴茎短小似阴蒂,位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。   2、女性假两性畸形:其外阴向男性发展,阴蒂肥大似阴茎,尿道口位于肥大之阴蒂根部,似尿道下裂,伴阴道狭小。性染色体为XX型。   3、先天发生前尿道瘘:瘘口外尿道道缺损,呈索状,有上皮细胞覆盖,使阴茎勃起时向腹侧弯曲,但可见正常位置有尿道口,排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。   脐-脐尿管窦   1、卵黄管未闭:卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液,而是分泌物有臭味,静脉注射靛胭脂不染蓝色,经瘘孔注射造影剂进入肠道。   2、皮脂腺囊肿:皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物,但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样,两者可鉴别。   3、脐尿管瘘:合并感染时,可有类似表现,但渗液量较多,并有间歇性漏尿病史,膀胱造影或由脐部注入造影剂,可显示膀胱与脐之间有管道相通。   膀胱结石:多见于小儿,可有尿频、尿急、尿痛症状,但有突然尿中断特点,改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。   肾母细胞瘤   1、原发性肾积水:可出现腹部肿块及腹胀,但肿块有囊样感,随呼吸上下活动,无明显贫血和消瘦;尿路造影示肾盂肾盏扩张;   2、多囊肾:表现腹部肿块,其发病年龄较晚,肾功能损害较重;双侧肾区可触及囊性肿块,随呼吸活动;尿路平片一般无钙化,尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直;   3、腹膜后神经母细胞瘤:多发生于婴幼儿,表现腹部肿块,但恶性度更大,病程发展迅速,尿路造影可见肾及输尿管移位,肾盂肾盏形态正常;   4、腹膜后畸胎瘤:亦表现腹部肿块,但肿瘤生长缓慢,全身状况较好,尿路平片不规则钙化斑,尿路造影示肾及输尿管移位,肾盂肾盏形态正常。   多囊肾   1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重,无慢性肾功能损害表现;尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失;肾动脉造影出现肿瘤血管,肿瘤区散在斑点状造影剂聚积;超声检查呈边缘不清楚的实性暗区;CT检查肾实质内有肿瘤影象。   2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大,边缘呈半球状突出,肾盂有弧形压迹;超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区,其它部位仍呈现正常肾实质光点;放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大,实质内有一边缘规则的圆形缺损区。   尿道囊肿   尿道肿瘤:向尿道腔内生长或压迫尿道,可有排尿困难等表现,而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状,尿道口可见血性分泌物,沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查,可直接观察到肿瘤,必要时取活组织检查。   肾肿瘤   1.单纯肾囊肿:表现腰痛、血块,尿路造影肾实质占位性病变,但无严重血尿,触之为囊性肿块,尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化,肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区,超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。   2.肾血管平滑肌脂肪瘤:可有腰痛、腰部肿块及血尿,但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克,尿路平片有不规则低密度区,超声检查为许多均匀分布的强光点,肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。   3.多囊肾:腰痛、肿块及血尿与本病相似,但病变为双侧性,高血压及肾功能损害较为常见,尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区,超声造影见肾及输尿管受压移位。   4.肾脓肿:尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位,但肾动脉造影无肿瘤血管,中央无血管区被增殖的血管包绕,肾包膜下血管扩张迂曲,静脉期可见边缘静脉回流。   5.重复肾:可有腰痛、血尿及腰部肿块,但泌尿系统症状较轻,尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管,膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外,在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。   6.腹腔内肿瘤:可触及腹部肿块,但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐,消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压,尿常规检查正常,尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。   7.腹膜后肿瘤:因肿块挤压可使肾脏移位,但无血尿症状,尿路造影肾盏无变形及破坏,超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。 ;
2023-09-10 05:14:441

请简述主要诊断与鉴别诊断和依据

诊断:①发热查因,传染性单核细胞增多症可能性大;②药疹。依据:①急起发热,伴咽痛、浅表淋巴结肿大、全身皮疹、脾肿大;②外周血白细胞增多,以淋巴细胞增加明显且有异常淋巴出现。主要鉴别诊断:其他类型的病毒感染;败血症;结核病;伤寒;淋巴瘤等。
2023-09-10 05:14:521

皮肤软组织感染鉴别诊断

病情分析:你好感染的四大特征是红肿热痛,若感染严重患者变现发热浑身乏力的表现,治疗以抗生素,意见建议:
2023-09-10 05:15:211

周围型肺癌鉴别诊断方法

  周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位。因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。    周围型肺癌鉴别诊断方法   1 周围型肺癌的CT表现   1.1 病灶的形态和境界   (1)分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。肺癌时有血管进入分叶间,形成脐凹征或称为支气管血管切迹。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别,在多个平面观察分叶间有无血管进入。(2)毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少,粗细不均,可有扭曲。而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。(3)棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。   1.2癌灶内部CT表现   1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则提示恶性度高[3]。   1.2.2空洞征2%~4%肿瘤发生空洞,内有气体,洞壁厚而不规则。   1.2.3 空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。鉴别方法:用多平面重建(MPR)来区分。   1.2.4 结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。良性钙化的特点:钙化占结节的10%以上。形态:层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。肺癌钙化的特点:形态:斑点状、斑片样、云絮状:特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化。中心性偏心性:是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成,比如大肿瘤内的小结节状钙化。肺癌<2cm时发生钙化非常少见。少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。   1.2.5对于结节的处理良性结节:表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。不能确定性质的结节:表现为边缘光滑、清楚,没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。当结节<5mm时,约1%为恶性,建议1年后复查。结节5~10mm时,25~30%恶性,建议第3,6,12,24个月复查,必要时进行活检。结节>10mm时,应行经皮穿刺活检,或行PET/增强CT检查。高度恶性结节,需行穿刺活检或者手术切除。   1.3病灶周围的表现   邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包裹,因此瘢痕在结核球周围中止,不形成凹陷。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。国外根据肺癌的倍增时间(多为3-6个月),认为结节大小在两年内保持不变即为阳性。在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍。   周围型肺癌鉴别诊断   2.1炎性假瘤   炎性假瘤直接征象:平扫中低密度,CT值13~35Hu、增强后高低密度CT值10~95 Hu。液化区无强化。平扫调节窗位WW103 135 Hu、WL65 Hu时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分清,增强后WW100~i 10 Hu、WL 95~105 Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧,肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶,小的结节直径0.5~1 cm;周围型肺癌平扫中低密度, cT值16~38 Hu、增强后高低密度cT值13~78 Hu。低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶,直径>1 cm。.一般炎性假瘤直径2 6 cm.最大直径10 cm。周围型肺癌:直径2~4 cm。形态:浅分叶,多为扇形,尖端指向肺门,基底指向肺边缘侧。部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形,个别内示空泡,支气管通气征,部分钙化点。周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。表面分叶、棘状突起,内示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等。   间接征象:①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。②炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。腔内局限性积液,个别延伸至胸壁层。增厚的胸膜层2-4 mm。周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。③纵隔内淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常<1 cm,伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径1 cm以上,串珠样、呈囊实性密度、融合状。   2.2结核球   结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见,两者均很少见于前段。边缘清楚,无分叶或浅分叶,可有点片状钙化及卫星病灶。结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞[10]。   2.3错构瘤   边缘清楚,其内有脂肪密度或钙化灶,爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。   2.4球形肺炎   边缘模糊,灶周有扭曲的血管影。单发转移瘤:多数边缘清楚,少数边缘不清楚或不规则,有原发肿瘤史。   综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征,边缘毛糙,分叶征和胸膜凹陷等;结核球特点为边缘光滑,无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶;错构瘤边缘清楚,有或无分叶,病变内有脂肪及钙化。CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值>17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
2023-09-10 05:15:281

诊断与鉴别诊断的区别

病情分析: 你好,诊断和鉴别诊断,是在写病历时经常用到的两个术语,这本来就是两个不同的内容意见建议:一个疾病的诊断,就是这个病的名字,而鉴别诊断,就是和这个疾病想类似的疾病进行鉴别,因为好多疾病有相同的症状,像头痛,可以由发热引起来,也可以由脑部的肿瘤,这就需要鉴别
2023-09-10 05:15:451

肺脓肿的鉴别诊断?

肺脓肿的鉴别诊断,这个女医生会根据你的症状来给你写相关的诊断的。
2023-09-10 05:15:547