医院感染培训制度中规定对新上岗

《医院感染管理办法》自2023年6月1日起施行，该法规旨在规范医疗机构感染防控工作，保障患者和医务人员的健康安全。医院感染是指在医院中发生的新发或加重的感染，是医疗质量和安全领域的重要问题。为了加强医院感染防控工作，提高医疗机构的服务质量和水平，国家卫生健康委员会于2023年4月28日发布了《医院感染管理办法》（以下简称“办法”），自2023年6月1日起施行。该办法对医疗机构感染防控工作进行了明确规定，包括建立感染监测和预警制度、制定感染防控标准和操作规程、加强医务人员培训和健康管理、加强患者隔离和消毒等方面。此外，该办法还规定了医疗机构的责任和惩处措施，对违反法律法规和规范操作的机构和人员进行了处罚。医院感染管理办法的出台，将有助于规范医疗机构的运作和服务，提高医务人员和患者的健康安全保障水平。同时，也要求医护人员加强感染防控知识的学习和培训，提高专业技能和素质，为保障患者的健康和生命安全提供更加可靠的保障。《医院感染管理办法》出台对患者有哪些保障措施？《医院感染管理办法》的出台，将有助于规范医疗机构的运作和服务，提高医务人员和患者的健康安全保障水平。该办法明确了医疗机构的感染防控职责和要求，要求医务人员加强感染防控知识的学习和培训，提高专业技能和素质。此外，医疗机构还将建立感染监测和预警制度，对发现的感染事件及时采取措施，有效遏制和控制感染的传播。这些措施有助于提高医疗服务质量和水平，保障患者的安全和健康。医院感染是医疗质量和安全方面的重要问题，影响着患者和医务人员的健康和生命安全。《医院感染管理办法》的出台，是国家对医疗机构运作和服务质量的要求，也是保障患者权益的重要举措。各医疗机构和医务人员应当认真履行职责和义务，加强感染防控工作，为患者提供更加安全、可靠的服务。【法律依据】：《医院感染管理办法》第十七条 医疗机构应当建立感染监测和预警制度，并将情况及时报告本级卫生行政部门。

院内感染管理制度和院内感染管理工作内容 一、目的 加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。 二、适用范围 各临床、医技科室。 三、职责 1.医院感染控制科(专职人员,下同)的主要职责: (1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、 工作计划 ，组织制定医院及各科室医院感染管理 规章制度 ，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 (2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 (3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 (4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 (5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 (6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 (7)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 2.临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是： (1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 (2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 (3)监督检查本科室抗感染药物使用情况。 (4)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 (5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 (6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 3.医务人员在医院感染管理中应履行下列职责: (1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 (2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 (3)掌握医院感染诊断标准。 (4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 (5)参加预防、控制医院感染知识的培训。 (6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 四、工作程序 1.医院感染散发的报告与控制 ( 1)当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监 控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。 (2)科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。 (3)确诊为传梁病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。 2.医院感染流行、暴发的报告与控制 (1)医院感染流行、暴发的报告 ①出现医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 ②经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。 ③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。 ④确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。 (2)出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： ①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为： A.证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 B.查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。 C.查找引起感染的因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。 D.制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。 E.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 F.写出 调查报告 ，总结经验，制定防范措施。 ③主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 ④当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 ⑤确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。 3.消毒灭菌与隔离 (1)医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用器必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；特别是感染患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 (2)根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选 用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒要首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。 (3)化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 (4)甲醛气体灭菌参照《医院消毒技术规范》进行。自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。 (5)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。 (6)手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求： ①洗手设备： a.病房及各诊疗科室设有流动水洗手设施，开关有脚踏式、肘式或感应式。 b.肥皂应保持清洁、干燥。 c.可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。 d.不便于洗手时，可用快速手消毒剂。 ②洗手指征： a.接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。 b.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、感染 性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿、脱隔离衣前后。 c.接触血液、体液和被污染的物品后。 d.脱手套后。 ③洗手方法： 用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，10～15秒钟，然后用流动水洗净。 ④手消毒指征： a.进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。 b.接触血液、体液和被污染的物品后。 c.接触特殊感染病原体后。 ⑤手消毒方法： a.用快速手消毒剂揉搓双手。 b.用消毒剂浸泡双手。 ⑥外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消毒技术规范》。 (7)地面的清洁与消毒应达到以下要求： ①地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂(1000ppm)拖洗。 ②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。 4.消毒药械的管理 (1)医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 (2)感染控制科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购 入、储存和使用进行监督、检查、指导，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会。 (3)药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。 (4)使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染控制科予以解决。 5.抗感染药物应用的管理 (1)抗感染药物的管理应达到以下要求： ①医院有健全的抗感染药物应用的管理制度。 ②医院对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。 ③检验科和药剂科每半年公布主要致病菌及其药敏试验结果，并向临床医务人员提供抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。 ④临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配制禁忌和配制要求准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。 ⑤医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌［MRSA］、耐万古霉素金黄色葡萄球菌［VRSA］及耐万古霉素肠球菌［VRE］等)的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。 (2)抗感染药物合理应用的原则： ①严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。 ②严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 ③制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。 ④密切观察患者有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。 ⑤注重药物经济学，降低患者抗感染药物费用支出。 (3)抗感染药物合理应用的建议： ①已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。 ②以发热原因不明，且无可疑细菌感染迹象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。 ③正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。 ④应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。 ⑤严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。 ⑥强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。 6.一次性使用无菌医疗用品的管理。（参见《一次性用品、物品贮存监控管理制度》） 7.医院感染的监测 (1)医院感染病例监测 ①医院必须对患者开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室，高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 ②医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。 ③医院感染控制科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。 ④医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测患者数的10%，漏报率应低于20%。 ⑤100～500张病床的医院医院感染发病率应低于8%；一类切口手术部位感染率应低于0.5%。 (2)消毒灭菌效果监测 ①医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。 ②使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行生物和化学监测。 生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。 化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。 ③压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。 工艺监测每锅进行，并详细记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测；生物监测每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。 ④紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。 日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100μW/cm2，使用中灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每半年一次； 生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%。 ⑤各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品，每季度进行监测，不得检出致病微生物。 ⑥各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜）、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。 ⑦进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）。 (3)环境卫生学监测 ①环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。 ②医院应每月对手术室、重症监护病房、产房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生因素有关时，及时进行监测。

2006年9月1日。根据查询中华人民共和国国家卫生健康委员会官网显示：《医院感染管理办法》于2006年9月1日，颁发实施，原2000年11月30日颁布的《医院感染管理规范(试行)》同时废止。《医疗机构感染管理办法》旨在规范医疗机构的感染管理工作，预防和控制医院内感染的发生和传播，保障患者和工作人员的健康安全。

病区医院感染管理第一责任人是各病区指定医护人员负责医院感染防控工作具有主治以上职称的医师。《医院感染管理办法》第二条规定：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第四条规定：卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。法律依据《医院感染管理办法》第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。《医院感染管理办法》第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。《医院感染管理办法》第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

基层医疗机构医院感染管理基本要求如下：1、落实规范要求为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。2、组织管理健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。3、基础措施布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。重点部门有：1、手术室独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。2、产房区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m。凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”。

【答案】：B医院感染暴发是指在某医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发的报告：《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》中规定，医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：①5例以上疑似医院感染暴发。②3例以上医院感染暴发。

法律分析：一、在同一病区、短时间内、发生3例（含3例）以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴发。医院感染暴发报告以院长为第一责任人，医院感染暴发报告管理，以科室为单位的报告原则进行。二、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。三、医院感染管理办公室负责全院医院感染暴发报告及处置的管理工作。四、主管医务人员发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发，要立即报告所在科科主任。科主任接报后要立即组织科内应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。并报告医院感染管理办公室。五、医院感染管理办公室接报后立即报告主管副院长，通知医院感染管理委员会，立即对医院感染暴发情况进行调查评估，并指导采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。法律依据：《医院感染管理办法》第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第九条 卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；（五）完成卫生部交办的其他工作。

(一)医院感染管理的规章制度及落实情况;(二)针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施;(三)消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况;(四)医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况;(五)现场检查。

法律分析：各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范；医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成；卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。法律依据：《医院感染管理办法》第五条　各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第六条　住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。第七条　医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会的职责是：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。第九条 卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；（五）完成卫生部交办的其他工作。

感染工作计划合集6篇 　　人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已，我们的工作又进入新的阶段，为了在工作中有更好的成长，此时此刻需要为接下来的工作做一个详细的计划了。相信大家又在为写计划犯愁了吧？以下是我收集整理的感染工作计划6篇，仅供参考，大家一起来看看吧。 感染工作计划 篇1 　　 一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。 　　1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。 　　2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。 　　3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。 　　 二、加强医院感染的监测、监管 　　1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。 　　2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率7%。 　　3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。 　　4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应20%。 　　5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。 　　6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。 　　7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。 　　8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。 　　9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 　　10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。 　　 三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。 　　 四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。 　　1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。 　　2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。 　　3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。 　　4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与控制工作，防医院感染于未然。 感染工作计划 篇2 　　20xx年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。 　　 一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。 　　1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。 　　2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 　　 二、持续开展各项医院感染监测工作 　　1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。 　　2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。 　　3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。 　　4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。 　　 三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识 　　1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。 　　2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。20xx年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。 　　 四、强化医务人员手卫生 　　落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。 　　 五、合理使用抗菌药物管理 　　积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。 　　 六、医疗废物管理制度化、规范化。 　　院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。 感染工作计划 篇3 　　20XX年工作总结 　　20XX年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力协助、支持和配合下，根据院感及传染病管理方面的相关要求，院感科修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，参与新建、改建建筑、布局设计，根据医院感染管理要求，做好环境卫生、消毒灭菌效果、手卫生的监测，对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理，重点工作是加强手卫生宣传，抗菌药物的合理使用的管理，有针对性地提出控制措施并指导实施，对中心感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，全年无医院感染及传染病暴发事件发生。现将2013年工作总结具体汇报如下： 　　一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施? 　　根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是注射室、口腔科、检验科、接种室等重点部门的医院感染管理工作，又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感暴发。? 　　二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控? 　　在手足口及人感染H7N9禽流感流行期间，进一步加强预检分诊台、发热门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口及人感染H7N9禽流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对医务人员以及工勤人员，加强了手足口及人感染H7N9禽流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。 　　三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况? 　　院感科对科室内的治疗室、化验室、接种室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对治疗室、口腔科、检验科、接种室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、合格率达到100％。 　　四、加强医疗废物管理，确保环境安全? 　　医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合?五防?规定，并严格落实清洁消毒措施。 　　五、院感及传染病培训及考核 　　进行5次医院感染和传染病知识培训，参加人员包括中心医务人员及乡村医生。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，人感染H7N9禽流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训等。 　　20xx年工作计划 　　一 规范和落实各项规章制度 　　按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 　　二 加强组织领导 ，完善医院感染管理委员会，并发挥其决策能力 　　医院感染委员会至少每半年一次召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，充分发挥委员会的领导和决策能力。成立临床科室医院感染管理小组，监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 　　三 严格监测和监督工作 　　消毒灭菌效果监测每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。发现问题及时整改，提高医疗质量。严把房控关，确保医疗安全。 　　四 加强重点部门的医院感染管理 　　所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌，必保医疗安全。 　　五 开展医院感染及传染病知识培训，提高医院感染意识 　　制订医院感染及传染病知识培训计划、实施方案和具体措施，举办讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 　　六 医疗废物管理制度化、规范化 　　院感科将充分发挥监督检查、业务指导、专业噢诶讯等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的发律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄露和流失，是我中心医疗废物管理规章制度得到有效落实。 感染工作计划 篇4 　　一、医院感染监测： 　　采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。 　　每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。 　　3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 　　根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 　　4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。 　　二、抗菌药物合理使用管理： 　　根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。 　　三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 　　四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。 　　五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理： 　　定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。 　　六、传染病管理： 　　按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。 　　七、医院改扩建工作： 　　供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。 感染工作计划 篇5 　　为了积极配合我院总体工作计划，更好的贯彻执行《医院感染管理办法》，控制和预防医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本实施方案： 　　一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理的各项制度。 医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士，履行职责。 　　1、根据人员变动情况随时调整医院感染监控组织，以便更好的履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。 　　2、贯彻落实《消毒技术规范》，配合各部门质量检查验收，做好各项院感监控工作。 　　3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系统的监测，并将监测资料按时上报，每月对监测资料进行汇总、分析，发现问题，及时处理。 　　二、进一步加强各项监测工作。在院长的领导、检验科的协助及医院现有条件的基础上，按照《医院感染管理规范》的要求，继续做好各项监测工作。 　　1、加强医院感染病例的监测。 　　⑴对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。并通过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发现医院感染的.多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施，以降低医院感染率，提高医疗质量。医院感染率应控制在8%以下，一类手术切口部位感染率控制在1.5%以下。 　　⑵每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情况作回顾性调查，计算漏报率， 医院感染漏报率必须控制在20%以下。 　　⑶每月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果及时反馈给各科，用以指导临床感染控制工作。 　　2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率达到100%。发现问题，及时查找原因并行改进。 　　3、环境卫生学监测。 　　⑴每月对重点部门进行空气监测。监测不合格时要查找原因，进行分析、改进，直至达标。（物表及医护人员手的细菌学今年有望检验科能做） 　　⑵院感办每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应室、产房、内镜室、口腔科等部门进行检查。发现问题，及时反馈。 　　(3) 积极配合阳泉市疾病预防控制部门对我院重点部门进行监测，发现问题及时分析反馈，提出改进措施。 　　三、各部门继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、抗菌药物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，降低医源性感染与医护人员感染的发生率。 　　四、进行在职教育，强化全院人员预防和控制医院感染的意识。营造医院感染“零宽容”理念。 　　1、各科组织学习新的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部新颁布的法规、文件等，树立标准预防意识，规范自身行为。 　　2、在全院进行院感知识培训讲座并考核。每年2次，考试2次。 　　3、组织新上岗的人员学习医院感染相关知识与制度。 　　4每年11月份做一次现患率调查。 感染工作计划 篇6 　　在新的一年中，在分管院长的具体指导下，以监测为技术，以管理为手段，以培训为支持，根据《山东省综合医院评价标准和实施细则》和20xx年卫生部下发的《质量万里行》活动方案为标准，针对20xx年我院医院感染管理工作存在的不足以及上级医院感染预防与控制规范、要求，制定20xx年科室工作计划如下。 　　 一、做好医院感染防控知识的培训与考核 　　对全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，制订系统的培训计划，采取多种形式培训，全员培训与重点培训相结合，集中与分散相结合。力争达到在岗人员培训率90%以上，院感知识考试成绩85分以上;并通过宣传栏、宣传画等途径进行院感知识的宣传。医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处臵流程，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。 　　1.本年度医院感染管理专职人员要参加国家、省市级卫生部门组织的医院感染学习提高班，每年的学习时间不少于15学时。 　　2.对新上岗的工作人员，包括实习医师、护士、进修生进行医院感染基础知识培训，时间不得少于3学时。 　　3.组织全院医护人员以科室为单位认真学习潍坊市卫生局印发的《医院感染管理文件汇编》和医院感染管理的各项规章制度。 　　4. 针对不同专业和不同岗位人员的具体情况，分期分批进行专业培训。对临床医生主要培训内容为感染预防控制新进展新方法、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识、病原微生物监测的基本知识等;对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。 　　5.对全院的兼职人员进行院感基本知识的理论培训及考试1—2次。 　　6.对保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等基本知识的培训1—2次。 　　7. 新职工上岗后制订学习计划，按照我院培训计划连续三年进行系统培训，每年进行闭卷考试两次，合格率达100%，考试不合格者必须补考，直至达到全面掌握为止。 　　 二、做好医院感染的全面管理和重点监测 　　1.在做好医院感染管理全面监测的基础上，继续按照规范开展目标性监测，重点对ICU留臵导尿管所致尿路感染、呼吸机相关性肺炎、血管臵管所致的血流相关性感染、手术部位感染等。 　　2.临床医师要掌握医院感染病例诊断标准，发现院内感染病例，按规定24h及时上报感染管理科。各科室要建立健全医院感染病例的诊断、登记、报告、分析及反馈制度。 　　3.加强对多重耐药菌感染病例的管理力度，特别是重点科室ICU的管理，对发现的感染病例，院感科人员及时到现场了解情况，帮助查找原因，采取预防措施，杜绝医院感染的暴发。 　　4.对出院病例，院感科进行不定期抽查，发现漏报病例，立即反馈到科室更正，做到不漏报，不错报。全年医院感染率控制在1.5%左右，杜绝发生严重感染现象和暴发流行事件。 　　5.各重点科室按照山东省下发的检测频率要求，每月每季度进行环境卫生学监测，对监测结果不符合要求的及时查找原因，提出整改措施。 　　6. 在11月份进行每年一次的现患率调查。 　　7. 使用中的消毒、灭菌剂：感染管理科每季度进行生物学监测抽查。各重点科室按检测项目、时间要求做好微生物监测记录。消毒剂及消毒物品不能检出致病微生物;灭菌剂及灭菌物品不能检出任何微生物。 　　8.各种灭菌器的监测 　　压力蒸汽灭菌：由供应室负责进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测每锅进行，并详细记录。化学监测每包进行，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周进行。灭菌器新安装、大修和移位后进行物理监测、化学监测和生物监测，合格后才能使用。环氧乙烷气体灭菌：由供应室负责每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。过氧化氢等离子灭菌监测：手术室负责每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每天进行一次生物监测。 　　9.紫外线消毒：日常监测有使用科室每日进行，灯管强度监测有感染管理科负责，使用中的灯管照射强度监测半年一次，其强度不得低于70uW/cm2,新灯管使用前有感染管理科负责照射强度监测，不得低于100 uW/cm2。 　　10.各种内窥镜：感染管理科对各种内窥镜监测每季度进行抽查， 　　使用科室按标准要求时间进行监测。消毒后的内窥镜，及其它消毒物品，每季进行生物监测，不得检出致病微生物。灭菌后的内窥镜活检钳和灭菌物品，必须每月进行生物监测，不得检出任何微生物。内窥镜室可根据需要随时进行监测。 　　11.口腔科器械监测：感染管理科每季度进行抽查，口腔科按标准要求进行监测，消毒剂(包括消毒物品)每季度一次进行生物监测，灭菌剂(包括灭菌物品)每月一次进行生物监测。快速压力蒸汽灭菌器的生物监测按供应室要求。 　　12.血液净化系统：感染管理科每季度进行抽查，血透室按标准要求进行监测。每月对透析用水进行监测，细菌菌落总数必须<200cfu/ml。内毒素每季度监测，内毒素<2EU/ml。 　　13. 重点部门的环境卫生学监测，其合格率达98.5%;各种灭菌器、消毒灭菌剂、消毒灭菌物品、医疗用品消毒灭菌合格率达100%; 　　14. “感染控制，手当其冲”，手卫生是控制医院感染最有效最经济的措施。根据《医务人员手卫生规范》要求，进一步落实手卫生管理制度，推广“手卫生”理念，大力宣教手卫生在感染控制中重要性，积极为科室落实手卫生设施，提高医护人员执行手卫生的依从性，督促护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。院感科建议医院尽快完善手卫生设施，定期对医务人员手卫生工作督查，进行持续质量改进。 　　 三、加强医疗废物的管理 　　每年2次对保洁人员进行消毒隔离知识和职业防护培训，使其掌握医院的基本消毒隔离知识。对医疗废物的分类、收集、包装、运送、处臵全过程加强监控。医疗废物暂存站有专人管理，记录认真，做到双向签字，杜绝发生因医疗废物管理不善而引起各种危害。 　　 四、一次性使用无菌医疗用品进行全程管理 　　感染管理科①每月到临床各科室进行常规督查及定期抽查，并采取样品到供应科索证，各证件必须齐全合格，严格审查供货厂家“四证”是否齐全;②严格库房管理，除按规定要求放臵外，库存量控制在最小限度，避免一次性物品过期使用;③加强对用后输液器、注射器、各种导管等管理，有保洁专职人员负责收集运送保存，严格登记，由潍坊市医疗废物处臵中心统一回收，一次性无菌医疗用品使用和处臵合格率达100%。 　　 五、本年度重点工作 　　1. 继续加强全员职工对手卫生重要性的认识，尽力改善重点科室的洗手设施，使其尽量符合规范要求。 　　2.对全院各科室自行消毒灭菌的器械种类、方法进行摸底调查，建立基础档案，规范器械的消毒灭菌方法，能采用高压灭菌的手术器械不用戊二醛浸泡消毒。 　　3.继续加强对多重耐药菌的监测管理，特别是重点科室、高危人群的监测和控制。建立符合我院实际的SOP。

　　 一、加强医院感染管理工作 　　健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度，按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，进一步加大力度，认真督导落实各项规章制度，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 　　1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。 　　2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的决策能力。 　　3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药房等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。 　　4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离制度和标准预防各项措施，保障医疗安全。 　　 二、严格监测和监督工作 　　医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。 　　要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对临床科室及检验科进行院感检查。 　　 三、加强重点部门的医院感染管理 　　1、要求治疗室、换药室分区合理、清洁整齐，无菌物品在有效期内，工作人员应穿工作服、戴口罩。 　　2、严格执行无菌操作。 　　3、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 　　4、加强医疗废物管理。 　　1）医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 　　2）登记本记录规范，无漏项、代签字等。按时上交。 　　 四、加强落实执行《手卫生规范》 　　制定并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。 　　 五、加强医务人员的职业防护 　　1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制定医务人员的.卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 　　2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按 　　要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 　　 六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识 　　1、加强医院感染管理队伍建设 　　医院感染管理人员及时参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。 　　2、医院感染知识的全员培训 　　制定医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗的人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。依据《医院感染管理办法》第十二条规定：医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。扩展资料：院感管理的相关要求：1、医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。2、医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。3、各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。参考资料来源：百度百科-医院感染管理办法

　　医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，如何有效管理是医院的首要责任，那么你对医院感染管理了解多少呢?以下是由我整理关于医院感染 管理知识 问答的内容，希望大家喜欢! 　　医院感染管理知识问答一： 　　1.何谓医院感染? 　　答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 　　2.何谓医源性感染? 　　答：医源性感染是指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。 　　易引起医源性感染的因素包括：多次进行侵袭性操作;使用消毒或灭菌不合格的医疗器械或设备;医疗环境污染严重，如物体表面、空气、医务人员的手等，输入已被污染的药品、血液或血液制品等;医务人员的职业暴露等等。 　　3.根据病原体的来源不同，医院感染可分为哪几类? 　　答：医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染。 　　4.何谓外源性感染? 　　答：外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。 　　5.何谓内源性感染? 　　答：内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身(皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等)的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降或体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型。 　　6.医院感染流行病学哪些特点? 　　答：(1)感染链特点：外源性感染的传播过程必须具备三个基本环节，即感染源、传播途径和易感人群，缺一不可。 　　(2)发病形式：医院感染多为散发性，有时可出现暴发流行。外源性感染的表现形式可为散发，也可为暴发。而内源性感染则呈散发形式。 　　(3)预防控制特点：大部分外源性感染是可以通过规范医护人员诊疗操作、严格消毒灭菌及隔离等 措施 得到预防和控制的。 　　内源性感染的发生基于病人的基础病、诊疗措施等多种因素，较难有效地预防和控制。但可以通过合理使用抗菌药物及免疫抑制类药物、提高机体免疫功能等措施降低感染风险。 　　(4)科室分布特点：医院感染多发生于医院的高危科室，主要有各类重症监护病房、新生儿病房、神经外科、烧伤科、心胸外科，呼吸科、血液科和肾科病房等。 　　(5)感染部位分布特点：鉴于不同国家发生医院感染的危险因素不同，导致医院感染发生的主要部位亦有所不同。在美国，主要感染部位为泌尿道、手术部位、下呼吸道及血流感染。而我国主要感染部位则为呼吸道、消化道、泌尿道及手术部位感染，占整个医院感染的80%以上。 　　7.医院感染控制工作的重点科室/部门有哪些? 　　答：医院感染控制工作的重点科室/部门是指医院感染高发科室、对预防医院感染具有重要作用的科室。如重症监护病房、新生儿病房(母婴室)、移植病房、烧伤病房、手术室、产房、导管室、消毒供应中心、内镜室、口腔科、血液净化中心、感染性疾病科等。 　　8.医院感染常见感染源有哪些? 　　答：医院感染常见感染源主要有病人、带菌者或自身感染、污染的医疗器械、污染的血液或血液制品、环境储源等。 　　9.医院感染的传播途径主要有哪些? 　　答：医院感染的传播途径主要有以下几种： 　　(1)接触传播-----是医院感染最常见、也是最重要的传播途径。包括直接接触传播和间接传播。由接触传播的疾病常见的有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。 　　(2)飞沫传播-----由飞沫传播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。 　　(3)空气传播-----由空气传播的疾病常见的有肺结核、麻疹、水痘等。 　　10.哪些人群为医院感染的易感人群? 　　答：医院感染易感人群主要有： 　　(1)有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者。 　　(2)老年人及婴幼儿患者。 　　(3)接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等。 　　(4)长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者。 　　(5)接受各种侵袭性诊疗操作的患者。 　　11.医院感染发生的危险因素有哪些? 　　答：(1)滥用抗菌药物破坏正常菌群的生态平衡;(2)多次使用侵袭性操作;(3)环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手，一切医疗器械的表面; 　　(4)易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗者。 　　12.何谓医院感染管理? 　　答：医院感染管理是针对诊疗活动中存在的医源性感染及相关的危险因素运用相关理论与 方法 ， 总结 医院感染的发生规律，并为降低医院感染而进行的有组织、有计划的预防、诊疗和控制活动。 　　13.WHO于1986年向全球推荐有效预防医院感染的五项措施是什么? 　　答：包括消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。 　　14. 医院感染管理相关的法律、法规、标准有哪些? 　　答：《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《艾滋病防治条例》、《消毒管理办法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医院感染管理办法》《医院感染诊断标准(试行)》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》、《医院感染暴发 报告 及处置管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》等等。 　　15.医院感染管理委员会由哪些人员组成? 　　答：医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 　　16.医院感染三级管理组织是哪些? 　　答：(1)医院感染管理委员会;(2)医院感染管理部门和专职人员;(3)临床科室医院感染管理小组。 　　17.根据医疗机构不同规模，应如何建立健全医院感染管理组织? 　　答：医疗机构应根据其规模不同，建立健全医院感染管理组织体系： 　　(1)住院床位总数在100张以上的医院，应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 　　(2)住院床位总数在100张以下的医院，应当指定分管医院感染管理工作的部门。 　　(3)其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。 　　(4)各临床科室应当设立医院感染管理小组。 　　18.医院感染管理工作的主要内容有哪些? 　　答：医院感染管理工作的主要内容包括： 　　(1)成立医院感染管理组织，明确职责，并根据国家相关医院感染预防控制法规，结合医院的实际情况，制定医院感染管理 规章制度 。 　　(2)对医疗机构各类人员进行医院感染预防与控制知识培训。 　　(3)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析及反馈，针对存在问题提出控制措施;及时发现和控制医院感染暴发。 　　(4)落实医院感染控制措施，包括：合理使用抗菌药物，严格清洁、消毒灭菌与隔离，加强无菌技术操作、消毒器械的管理、一次性使用医疗用品的管理、医疗废物的管理，以及规范医院感染高危部门、环节和操作的管理等。 　　(5)开展医务人员预防医院感染的职业卫生防护工作。 　　19.医院感染管理委员会的职责是什么? 　　答：(1)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;(2)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;(3)研究并确定本医院的医院感染管理 工作计划 ，并对计划的实施进行考核和评价;(4)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;(5)研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案;(6)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;(7)根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见;(8)其他有关医院感染管理的重要事宜。

　　《医院感染管理办法》、《传染病防治法》《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》中华人民共和国传染病防治法》（2004年）　　法规：《医疗废物管理条例》（2003年）　　《艾滋病防治条例》（2006年）　　规章： 《医院感染管理办法》（2006年）　　《消毒管理办法》（2002年）　　《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003年）　　《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）　　《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(2005年)　　《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）　　《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）　　《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）　　《血液透析器复用操作规范》（2005年）　　《医疗废物分类目录》（2003年）　　《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（2003　　年）　　《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（2004年）　　《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的　　通知》（2008年）　　《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年）　　《医院手术部（室）管理规范》（2009年）　　《新生儿室建设和管理指南》（2009年）　　《重症医学科建设和管理指南》（2009年）　　《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）　　《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个）　　《医院隔离技术规范》　　《医院感染监测规范》　　《医务人员手卫生规范》

《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 部　长　 高　强　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二○○六年七月六日

　　计划本身是对工作进度和质量的考核标准，对大家有较强的约束和督促作用。所以计划对工作既有指导作用，又有推动作用。下面是我整理的医院感染管理的年度工作计划，欢迎阅读。 　　 医院感染管理的年度工作计划（一） 　　 一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 　　按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 　　1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提、 　　2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。 　　3、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。 　　4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 　　 二、严格监测和监督工作 　　1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。 　　2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。 　　3、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平、 　　 三、加强重点部门的医院感染管理 　　1）、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。 　　2）、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。 　　3）、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。 　　 四、加强落实执行《手卫生规范》 　　制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。 　　 五、加强医务人员的职业防护 　　1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 　　2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 　　 六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识 　　1、加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。 　　2、医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。 　　 医院感染管理的年度工作计划（二） 　　一、完善管理体系，发挥体系作用 　　1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。 　　2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。 　　3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 　　二、医院感染监测方面 　　1、病历监测： 　　控制感染率并减少漏报 　　2、环境监测方面： 　　对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 　　3、消毒灭菌监测： 　　每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。 　　4、抗生素使用调查： 　　定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。 　　三、门诊严格实行分诊制度。 　　四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。 　　五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 　　六、对发生的院内感染及时完成上报。 　　七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 　　八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。 　　 医院感染管理的年度工作计划（三） 　　 一、医院感染监测： 　　采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。 　　1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 　　根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 　　2、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。 　　 二、抗菌药物合理使用管理： 　　根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。 　　 三、督促检验科： 　　定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 　　 四、医院感染管理知识培训： 　　进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。 　　 五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理： 　　定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。 　　 六、传染病管理： 　　按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。 　　 七、医院改扩建工作： 　　供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。 　　 医院感染管理的年度工作计划（四） 　　为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作计划。 　　一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。 　　二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的`预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1—2次。 　　三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。 　　四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。 　　五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。 　　 医院感染管理的年度工作计划（五） 　　为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作计划： 　　一、医院感染控制： 　　1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。 　　2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 　　3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。 　　4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。 　　二、抗菌药物应用： 　　1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。 　　2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 　　三、传染病管理： 　　1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。 　　2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 　　3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。 　　4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。 　　5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。 　　6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 　　四、医疗废物监督管理： 　　1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。 　　2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。 　　五、手卫生及职业暴露防护： 　　1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 　　2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。 　　3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。 　　六、院感知识培训： 　　1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。 　　2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。

医疗机构管理法试题_医院感染管理办法考题与答案 医院感染管理办法的考题与答案 《医院感染管理办法》试题与答案 单选题： 《医院感染管理办法》是由哪个部门与 2006 年 9 月 1 日发布实施： （D） A、国务院 B、全国人民代表大会常务委员会 C、国务院卫生行政部门 D、卫生部 2、 《医院感染管理办法》是根据（）等法律、行政法规的规定，制定本办法。 （D） A、 《传染病防治法》 B、 《医疗机构管理条例》 C、突发公共卫生事件应急条例 D、以上都是 3、 各级卫生行政部门、 医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的那些问题进行预防、 诊断和控制活动。以下哪个不是： （C） A、医院感染 B、医源性感染 C、如实向患者介绍病情 D、相关的危险因素 4、医院感染管理的监督管理工作是怎样分工负责（E） A、卫生部负责全国医院 B、县级以上地方人民政府卫生行政部门负责 本行政区域内医院 C、县级地方人民政府卫生行政部门负责所在地的行政区域内医院 D、各级医疗机构负责本机构的医院感染管理的监督管理 E、以上（C、 D、 ）不是 5、医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门是指： （ C） A、中外合资的医疗机构 B、住院床位总数在 100 张以下的医疗机构 C、总数在 100 张以上住院床位的医疗机构 D、总数在 200 张以上住院床位的医疗机构 6、医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、等部门的主要负 责人组成。其中也包括以下部门（F） A、临床检验部门 B、设备管理部门 C、药事管理部门 D、后勤管理部门 E、以上（A、B、C、 ）是 F、以上除“E”外都是 7、担任医院感染管理委员会主任委员的是（E） A、由管理委员会民主选举产生 B、由医疗机构法人担任 C、由管理委员会各部门负责人按二年为一期轮换但任 D、或者主管医疗工作的副院长担任 E、由以上（B、或 D、 ） 8、医院感染管理委员会的职责有几个方面： （C） A、5 B、9 C、8 D、7 9、 具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作， 是由那个部门或者人员负责。 除（E）外。 A、指定的专（兼）职人员 B、指定的分管部门 C、医院感染管理部门 E、药事管理部门 10、医院感染管理办法中对医疗器械、器具消毒要求不能做的是： （C） A、不能使用未达到灭菌水平的医疗器械、器具和物品进入人体组织、无菌器官 B、不能使用未达到灭菌的医疗器具进行有创操作 C、一次性使用的医疗器械、器具能重复使用。 D、不能使用未达到消毒水平的医疗器械、器具和物品接触皮肤、粘膜 11、 《医院感染管理办法》是卫生部那年发布施行： （B） A、2008 年 05 月 01 日 B、2006 年 09 月 01 日 C、2003 年 09 月 01 日 C、2006 年 05 月 01 日 12、医疗机构应当制定具体措施， （） ，对医院感染的危险因素进行控制。 （E） A、保证医务人员的手卫生 B、诊疗环境条件 C、无菌操作技术 D、职业卫生防护工作符合规定要求 E、以上都是 13、住院床位总数多少（）以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 （D） A、200 张 B、150 张 C、50 张 D、100 张 14、医疗机构经调查证实发生由于医院感染暴发直接导致患者死亡。应当于多少时间 内向哪一级人民政府卫生行政部门报告。并同时向所在地疾病预防控制机构报告.（C） A、12 小时内向县级以上地方卫生行政部门 B、6 小时内向所在地的县级地方卫生行政部门 C、12 小时内向所在地的县级地方卫生行政部门 D、24 小时内向省级卫生行政部门 15、 经所在地的县级地方卫生行政部门确认后的 5 例以上医院感染暴发， 应当于多少 时间内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。 （B） A、12 小时 B、24 小时 C、48 小时 D、6 小时 16、 医疗机构应当按照 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 （试行） 》 的要求进行报告的情形是： （D） A、10 例以上的医院感染暴发事件； B、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； C、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 D、 （A、B、C、 ）都是 17、按照《消毒管理办法》 ，下列不正确是： （ A） A、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一消毒 B、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平 C、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平 D、医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规 定 18、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照规定进行报告和处理 的法律文书是： （B） A、 《中华人民共和国传染病防治法》和《执业医师法》 B、 《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》 C、 《医院感染管理办法》和《中华人民共和国传染病防治法》 D、 《国家突发公共卫生事件应急预案》和《艾滋病防治条例》 19、发现医院感染暴发事件时，以下哪些措施是不正确的？（D）A、防止感染源的传播和感染范围的扩大 B、查找感染源、感染因素 C、及时上报相关部门 D、配合调查取证、提供虚假材料 20、医疗机构的培训计划是针对那些人员？（D） A、分管医院感染管理的专职人员 B、工勤人员 C、全体医务人员 D、全体工作人员 21、下列那项不是县级以上地方卫生行政部门对医疗机构监督检查的内容？（C） A、医院感染管理的 规章制度 及落实情况 B、针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施； C、现场检查麻黄素的购销活动 D、医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况 E、消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况 22、卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，可以采取的措 施：除（B ） 。 A、责令限期整改 B、给予通报批评 C、暂停相关诊疗科目 D、暂时关闭相关科室 23、下面那些属于医院感染管理部门及其专职人员的职责？（E） A、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导 B、参与抗菌药物临床应用的管理工作 C、监测、分析和反馈医院感染及其相关危险因素 D、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作 提供指导 E、以上都是 24、 《医院感染管理办法》的制定是为： （D） A、加强医院感染管理 B、有效预防和控制医院感染 C、提高医疗质量和保证医疗安全 D、以上都是 25、医院感染管理委员会的职责八项内容，以下哪些是？（E） A、制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监 督实施 B、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设 的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见 C、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因 素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； D、根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用 抗菌药物的指导意见 E、以上都是 26、以下哪项不是应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 （试行） 》的要求进行报告： （A ） A、5 例以上的医院感染暴发事件 B、10 例以上的医院感染暴发事件 C、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 D、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染27、县级以上地方卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感 染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直 接责任人和相关责任人予以怎样的行政处罚： （C） A、降级 B、撤职 C、 （A 或 B ） D、警告并通报批评 28、医疗机构违反本办法，有六条行为之一的，可能受到的处罚： （D） A、责令改正 B、逾期不改的，给予警告并通报批评 C、情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职 D、以上视情获受不同 29、 （一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范； （二）未设 立医院感染管理部门、 分管部门以及指定专 （兼） 职人员负责医院感染预防与控制工作； （三） 违反对医疗器械、 器具的消毒工作技术规范； 以下那项不是医疗机构违反本办法六条行为之 一的： （A） A、医疗机构施行手术，必须取得患者同意 B、违反无菌操作技术规范和隔离技术规范 C、未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核 D、未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护 30、医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及 时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管 人员和直接责任人员可能受到的处罚： （D） A、降级、撤职、开除 B、情节严重的，依法吊销有关责任人员的执业证书 C、构成犯罪的，依法追究刑事责任 D、以上视情获受不同 31、医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方 人民政府卫生行政部门通报批评； 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予： 除 （A） 不是。 A、降级、撤职、罚款 B、撤职、开除 C、降级、撤职 D、降级、撤职、开除 32、医院感染包括以下哪些？ (D ) A、指住院病人在医院内获得的感染 B、在医院内获得出院后发生的感染 C、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 D、以上都是 33、医院感染暴发是： （ C） A、10 列以上医院感染爆发 B、在医疗机构内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象 C、在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 列以上同种同源感染 病例的现象 D、医院感染暴发导致患者死亡或导致 3 人以上人身损害后果 34、灭菌是指杀灭或者消除传播媒介上的？除（C） 。 A、一切微生物 B、包括致病微生物和非致病微生物 C、不包括细菌芽胞和真菌孢子。D、也包括细菌芽胞和真菌孢子。如果对上年纪的人学习法律有帮助就是一件快乐的事。 医疗机构管理法试题_《处方管理办法》考试试题答案 《处方管理办法》试题姓名： 得分： 时间： 一、填空题。 （每道题 2 分，共 30 分） 1、 《处方管理办法》是指由 的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人 员 、 、 ，并作为患者用药凭证的医疗文书。 和 和 用药医嘱单。 ， 应当与院内药学部门留样备查的式样相一2、处方包括 3、 处方医师的致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 4、开具处方后的空白处应 以示处方完毕。 ； 日5、门（急）诊患者开具的麻醉、一类精神药品注射剂，每张处方为 控缓释制剂， 每张处方不得超过 常用量。 日常用量； 其他剂型， 每张处方不得超过6、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉、一类精神 药品注射剂，每张处方不得超过 日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 日常用量。 年，医疗用毒性、二类精神 年。15 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 7、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为 药品处方保存为年，麻醉和一类精神药品处方保存期限为 常用量，仅限于8、盐酸二氢埃托啡处方为 9、药师应当凭医师处方调剂以上医院内使用药品，非经医师处方不得调剂。 、正文 和 书写是否清晰、10、药师调剂时应当认真逐项检查处方 完整，并确认处方的 。 、11、 药师调剂处方时的 “四查”为、 、年龄、、。12、药师调剂处方时的“十对”为对科别、 数量、药品性状、用法用量、 临床诊断 。、剂型、规格、13、药师在完成处方调剂后，应当在处方上 14、除麻醉、精神、医疗用毒性药品和 人员持处方到药品零售企业购药。 15、医疗机构应对处方实施动态监测及或者加盖专用签章。 外，医疗机构不得限制门诊就诊，登记并通报不合理处方。1二、判断是非题：（每小题 1.5 分,共 15 分，请在题后括号内，对的打“√”， 错的打“×”） 1、每张处方限于一名患者的用药，患者一般情况、临床诊断应填写清晰、完整。 （ ）2、处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改日 期。（ ） ）3、药品用法不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（4、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体 重。（ ） ）5、医疗机构或者医师、药师可以自行编制药品缩写名称或者使用代号。（ 6、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。（ ）7、药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师， 并应当记录，按照有关规定报告。（ ）8、药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，可以调剂。（ ） 9、医师因开具处方牟取私利或不按照规定使用药品，造成严重后果的由医疗机 构取消其处方权。（ ） ）10、处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。 （ 三、单项选择题：（每小题 2 分，共 30 分）。 1、医师开具处方应遵循（ ）原则。 A、安全、经济 C、安全、有效、经济 B、安全、有效 D、安全、有效、经济、方便2、中药饮片应当单独开具处方，西药和中成药（ 出处方所列的全部药品。 A、必须分别开具处方 B、可以分别开具处方,也可以开具一张处方） ，但要保证能在一个药房取3、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（ ） 种。 A、 3 B、4 C、5 D、64、经注册的执业医师在（ A、卫生行政主管部门）取得相应的处方权。 B、药品监督管理局2C、执业地点D、医院5、医疗机构购进药品时，同一通用名称药品的注射剂型和口服剂型各不得超过 （ ）种。 A、1 B、2 C、3 D、46、处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期，经处方医师在“诊断”栏注 明有效期限的不得超过（ A、2 B、3 ）天。 C、5 D、77、普通处方一般不得超过（ ）日用量，急诊处方不得超过（ ）日用量。 A、1 B、3 C、5 D、7 ）次以上且无正当理由的医师提出警告， ）次以上出现超常处方且无正当理8、医疗机构应当对出现超常处方（并限制其处方权； 限制处方权后仍连续（ 由的，取消其处方权。 A、2 B、3 C、4 )。 D、59、医师开具处方不能使用( A、 药品通用名称；B、复方制剂药品名称； D、药品的商品名或曾用名。C、 新活性化合物的专利药品名称；10、 对于某些慢性病、 老年病或特殊情况， 处方用量可适当延长， 但医师要在 ） （ 栏注明理由。 A、处方空白处； B、临床诊断； C、处方底部（处方后记） 。11、我院对第二类精神药品，一般每次处方量不得超过（ ）日用量；对于慢性 病或某些特殊情况的患者， 经处方医师在临床诊断栏内注明理由后处方用量可以 适当延长。 A、7； B、14； C、3； D、15。12、 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方 为（ ）日常用量。 A、3； B、7； C、1。13、盐酸哌替啶处方均为（ ）次常用量，药品仅限于医院内使用。 A、3； B、7； C、1。14、为门/急诊一般疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处 方为（ ）次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（3）日常用量；其他剂型，每张处方不得超过（ A、3； B、7；）日常用量。 C、5； D、1。15、布桂嗪为中等强度的镇痛药，对皮肤、黏膜和运动器官的疼痛有明显抑制作 用。属第（ ）阶梯镇痛药。 A、2； B、1； C、3。三、多项选择题：（每小题 3 分，共 15 分） 1、医疗机构有下列情形之一的，由县以上卫生部门，责令限期改正，并可处以 5000 元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》：（ A、使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的； B、使用未取得麻醉、一类精神药品处方资格的医师开具麻醉、一类精神 药品处方的； C、使使用用药师以下专业技术职称的人员从事处方审核工作的； D、使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。 2、 医疗机构有下列哪种情形之一的，由设区的市级卫生行政部门责令限期改正， 给予警告；逾期不改正的，处 5000 元以上 1 万元以下的罚款；情节严重的， 吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、 撤职、开除的处分。（ ） ）A、未按照规定保管麻醉药品； B、未按照规定保管精神药品处方； C、未依照规定进行专册登记的； D、未使用专用处方的。 3、根据处方管理办法规定，下列哪些说法正确。（ A、急诊处方应在处方的右上角标注“急诊”； B、儿科处方应在处方的右上角标注 “儿科”； C、麻醉、一类精神药品处方应在处方的右上角标注“麻、精一”； D、第二类精神药品处方应在处方的右上角标注“精二”。 4、 医师出现下列何种情形之一的， 其处方权将由其所在医疗机构予以取消。 （ A、被责令暂停执业或被注销、吊销执业证书； B、考核不合格离岗培训期间； C、不按照规定开具处方或不按照规定使用药品，造成严重后果的；4））D、因开具处方牟取私利的。 5、 特别加强管制的麻醉药品是（ A、托啡； B、吗啡； ） 。 C、哌替啶。四、简答题：（共 10 分） 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉、一类精 神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知 情同意书》，其中病历资料中应当留存那些材料的复印件？ （1） 、二级以上医院开具的诊断证明； （2） 、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； （3） 、为患者代办人员身份证明文件。5答案： 填空： 1. 注 册、审核、调配、核对 2. 门诊处方、医疗机构病区 3. 签名式样、专用签章 4. 画一斜线 5. 一次常用量、7、3 6. 3、7 7. 1、2、3 8. 一次、二级 9. 处方 10.前记 、后记、合法性 11. 查处方、 查药品、 查配伍禁忌、查用药合理性 12. 姓名、药名 13.签名 14.儿科处方 15.超常预警 判断是非题 1. √ 2. √3. √4. √5.×6. √7. √8.×9. √10. √单项选择题 1. C 9.D 2.B 10.B 3. C 11.A 4. C 12.C 5.B 13.C 6.B 7.D、B 15. 8.B A14.D、B、A多项选择题 1. ABD 简答题 （1） 、二级以上医院开具的诊断证明； （2） 、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； （3） 、为患者代办人员身份证明文件。 2. ABC 3. ABCD 4. ABCD 5. AC6 医疗机构管理法试题_二、医疗机构临床用血管理办法试题 东台市《医疗机构临床用血管理办法》培训试题医院 _____________ 姓名_____________ 成绩___________ 一、填空题 1.新的《医疗机构临床用血管理办法》自________起施行。__________为临床用血管理第一 责任人。 2. 二级以上医院和妇幼保健院应当设立____________________，负责本机构临床合理用血 管理工作。 3. 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立____________________，定期对医疗机 构临床用血工作进行评价。 4、 医疗机构的储血设施应当保证运行有效， 全血、 红细胞的储藏温度应当控制在_______℃ , 血小板的储藏温度应当控制在 ________℃。 5、在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明_________________________，并签署 ______________________， 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血， 且不能取得患者或者其近 亲属意见的，经_____________________________批准后，可以立即实施输血治疗。 6. 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于_____毫升的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的 医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在____毫升至_____毫升的，由具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过______毫升的，由具有中级以上专业技术职务任 职资格的医师提出申请，________核准签发后，报_______批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 二：选择题 1.医疗机构临床用血应遵循的原则( ) A 遵照合理、科学的原则制定用血计划，不得浪费和滥用血液 B 沿用传统输血、病人失多少血，补多少的输血原则 C 随时与血站联系，急用急取的原则 D 根据临床需要，随用随取的原则 2．输血前医务人员应严格核对哪些内容( ) A 血型 B 配血单和血袋标签中的各项内容 C 患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号 D 血袋包装与外观 3．医疗机构的储血设施应当保证运行有效，血液储存要求( ) A 全血、红细胞的储藏温度应当控制在 2-6℃，血小板的储藏 20-24℃。 B 全血、红细胞、血小板储藏温度均应当控制在 2-6℃。 C 全血、红细胞、血小板储藏温度均应当控制在 0℃ D 常温下储存即可 4．亲属要求为患者互助献血时，应由下列哪项来完成 A 找熟人完成 B 由治疗医院完成C 病人亲属自己找医院完成 D 由正规采供血机构完成 5．父母和子女之问可以直接输血吗( ) A 不可以 B 可以 6.医疗机构所需全血及其血液成分，需要哪级血站负责提供( ) A.由各医院就近血站批准 B.医疗机构自采自用 C .由卫生行政部门指定提供血液的血站提供 7．科研用血也需要审批吗( ) A 需要 B 不需要 C 自找血源 D 收集病人血样 8．为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件 A 危及患者生命 B 急需输血 C 所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液 D 其他医疗措施不能替代输血治疗

1、按照卫生部《医院感染管理办法》继续教育、培训要求，每年院感办必须组织院感专业知识培训；2、为了更好的完成院感质量控制，增加感控人员，所有参加感控的主任和护士长都是要多方兼顾各项工作；3、“控制感染从手开始”手卫生是预防和控制医院感染的主要途径，为了培养医护人员良好的手卫生依从性，院感办已经经常进行现场手卫生检查，并计划对其现场奖罚。

新型的救护车消毒灭菌技术方案江林：拜科特瑞生物技术研究院【摘要】救护车是医院急诊急救系统中最重要的设备之一，主要用于院前紧急救助病人的运输工具，也是一个移动的ICU或者是抢救室，承担着繁重的抢救、运送各类急危重症病人的任务，由于伤病者人员众多,病种繁杂, 包括传染病在内的各种急、危、重病人,救护车车厢空气及物体表面污染状况严重，直接关系着医务人员的健康和患者的康复效果，也是院前院内疾病传播和细菌感染的重要介质和源头之一，也是在预防院内感染上极易被忽视的薄弱环节, 并易造成病员间交叉感染的发生，救护车内的消毒、杀菌、清洁、隔离防护，必须要选择一种高效的、科学的、快速的消毒、灭菌产品和方案，有效的有针对性的消毒、灭菌、清理的工作，提前做到预防疾病传播和有效控制医院感染。【关键词】救护车；消毒；灭菌；清理；干雾；污染一， 救护车的污染源：1． 车内空气的污染：救护车作为运送危重病人的工具，当车内转运、接送、急救病人后，车内的空气中会弥漫很多的细菌。2． 车内物体表面污染：在抢救病人时，通过空气或者是通过其他的介质接触到坐垫、车厢内壁、氧气袋、担架、血压计袖带等，致使抢救物品会严重感染病毒和细菌。3． 常见的细菌：救护车内通常的污染菌有葡萄球菌、四联球菌、大肠杆菌、G-杆菌、绿脓杆菌、嗜麦芽假单胞菌、产碱杆菌，救护车内大多数是一些条件致病菌病污染,条件致病菌为多重耐药菌,一旦发生感染不易控制。密闭的车厢通风相对较差, 加上创伤、危重病人机体有伤口、抵抗能力相对低下,在污染严重的空气中、重多的细菌超标的环境下极易造成院内感染或交叉感染，同时也威胁着医务人员的身体健康。新型的救护车消毒技术方案：一．车内空气消毒：用“拜科特瑞”BT50A的救护车专用“消毒杀菌”剂，抢救或转运一般患者后，应每次清洁、消毒后，通风20分钟再使用;转运特殊感染患者或必要时，可用空气干雾消毒后，门窗关闭30分钟后再通风备用。二．车厢内物体表面（包括救护坐垫、车厢内壁、氧气袋、推车、担架、血压计、座椅、坐垫等车载设备和抢救器材的表面）的消毒：无明显污染时，采用湿式清洁，用“拜科特瑞”BT50A的救护车专用“消毒杀菌”剂擦拭，15分钟后清水擦拭。受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再湿式清洁，然后“拜科特瑞”BT50A的救护车专用“消毒杀菌”剂擦拭，15分钟后清水擦拭。三．救护车中清洁用品的消毒：选用“拜科特瑞”BT50A的救护车专用“消毒杀菌”剂，擦拭抹布先清洗干净，“拜科特瑞”专用消毒剂中浸泡2小时，后用清水冲净消毒液，干燥备用；擦拭地巾（或拖把）的清洗与消毒：先清洗干净，在“拜科特瑞”专用消毒剂浸泡30分钟后冲净消毒液，干燥备用。四．救护车厢内地面的清洁消毒：无明显污染时，采用湿式清洁，然后地面“拜科特瑞”BT50A的救护车专用“消毒杀菌”剂擦拭，15分钟后清水擦拭;受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料（如旧棉布、卫生纸等）去除可见的污染物，采用湿式清洁，然后地面“拜科特瑞”BT50A的救护车专用“消毒杀菌”剂擦拭，15分钟后清水擦拭“拜科特瑞”BT50A的救护车专用“消毒杀菌”剂及拜科特瑞的干雾消毒杀菌方案：1.“拜科特瑞”消毒杀菌剂具有广谱高效消毒灭菌：具有杀灭病毒、细菌、支原体、球虫、真菌的能力，并能有效的抵御噬菌体，病霉，产生芽孢厌氧菌、酵母菌、霉菌、丝状真菌、厌氧抗硫酸盐细菌、革兰阳性细菌、革兰阴性细菌等在内的200多种的细菌、微生物、病毒。特别是“拜科特瑞”BT50A的是专为救护车类型的环境研发出来的“消毒杀菌”剂，可以有效的消灭和清余救护车中各种存在的病毒和细菌，杀菌效力达到药典灭菌标准，能对枯草芽孢杆菌和嗜热脂肪芽孢杆菌达到 104～106的杀灭率，同时还具有清洁空气的作用。无色、无味、无毒、无残留、无腐蚀、对人体无害、环保安全。2.拜科特瑞的干雾发生器，操作简单、速度快(救护车的空间正常情况下5-8分钟)，干雾颗粒小，会产生<5 μm的干雾(液体颗粒)，进行无规则运动（布朗运动原理）,干雾滴不会凝结在一起产生大的液滴,不会破裂而使表面湿润,干雾扩散性好，全方位覆盖，可以进入到每一个角落，消灭和清除有害的病毒和细菌，干雾灭菌方案可安全用于不锈钢、塑料、玻璃、地板、墙壁等各种表面和空间（消毒）灭菌。同时拜科特瑞的干雾灭菌方案可安全用于洁净室空间和设备的消毒灭菌，适用领域包括制药、生物技术、医学产品生产、食品生产、化妆品生产以及保健品生产等和各种级别的无菌洁净车间、无菌实验室、微生物室、无菌室、隔离器、 RABS、无菌传递舱的消毒灭菌。

　　 【篇一】 　　结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下： 　　一、完善管理体系，发挥体系作用 　　1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。 　　一门诊院内感染控制小组 　　组长 　　副组长： 　　医生院内感染控制成员： 　　护士院内感染控制成员： 　　2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。 　　3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 　　二、医院感染监测方面 　　1、病历监测：控制感染率并减少漏报 　　2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 　　3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。 　　4、抗生素使用调查 　　定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。 　　三、门诊严格实行分诊制度。 　　四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。 　　七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 　　八、对发生的院内感染及时完成上报。 　　九、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 　　十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。 　　 【篇二】 　　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下: 　　一、加强教育培训 　　1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。 　　2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。 　　3、落实新职工岗前培训。 　　4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。 　　5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。 　　二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 　　1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。 　　2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。 　　三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告 　　1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。 　　2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。 　　3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。 　　4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 　　四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件 　　1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。 　　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 　　 【篇三】 　　一、医院感染控制 　　1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。 　　2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 　　3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。 　　4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。 　　二、抗菌药物应用： 　　1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。 　　2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 　　三、传染病管理： 　　1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。 　　2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 　　3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。 　　4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。 　　5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。 　　6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 　　四、医疗废物监督管理 　　1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。 　　2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。 　　五、手卫生及职业暴露防护 　　1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 　　2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。 　　3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。 　　六、院感知识培训 　　1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。 　　2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。 　　 【篇四】 　　一、组织管理与制度建设 　　（一）进一步加强医院感染管理各项制度的建设：按照三甲医院评审的要求，结合我院实际，拟修订院感防控制度和措施，重点是国家出台的新规范在临床的实施办法、科室院感绩效考核办法及奖惩办法、院感风险报告及防控办法、后勤部清洁保洁质量管理等。 　　（二）减负增效，避免形式化、虚假式的院感表格及记录等。拟修订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁、有效。 　　（三）坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议，会议以解决问题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。 　　（四）加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分发挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相关质量标准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第一责任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。同时加强院感员及管理人员院感管理知识培训 　　（五）结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。 　　（六）加强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、联动机制；规范科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，通过院感QQ群密切沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。 　　（七）强化院感办人员职业素养，树立督导临床、服务临床的工作理念；着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感规范的习惯，以切实提高基础感控水平。院感办坚持每周一次的科务会、每季度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析会。 　　二、教育与培训 　　（一）专职人员参与教育与培训 　　1、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能。 　　2、参加或省级学术年会交流学习新动态。 　　3、参与其他会议交流学习与经验探讨。 　　4、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例讨论。 　　（二）针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院感染暴发。医生重点培训“医院感染诊断”，以达到院感病例准确上报及减少漏报、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训“手术部位感染防控”、换药及无菌操作等。 　　（三）举办省继续教育培训1次，题为“手术部位感染防控”，重点提高我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我院知名度，同时为我市医院感染防控工作做贡献。 　　（四）全院各类人群院感知识培训及考核 　　加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点加强手卫生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。 　　（五）院感相关知识课件制作与发布 　　院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，方便科室组织学习与参考。 　　三、院感监测与质量控制 　　认真做好各项监测工作，院感办每季度我制作《院感通讯》，让临床及时得到信息。 　　（一）院感综合性监测 　　1、医院感染病例筛查、确认与反馈 　　加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，减少院感漏报病例，及时与漏报与错报医生反馈和沟通，必要时与科主任沟通。拟运行蓝蜻蜓医院感染实时监控系统（新版本），拟增加预警功能、提高信息数据自动化及工作效率。 　　2、提高医生对医院感染病例诊断水平、减少漏报 　　针对目前部分医生医院感染诊断标准不明确，医院感染信息收集遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多，拟开展相关工作： 　　（1）加强临床医生医院感染诊断标准的培训，要求管床医生准确、及时记录感染相关病程，及时上报院感病例等。拟在来年省继教外请院感知名作专题培训。 　　（2）加强院感办人员院感诊断知识学习，提高诊断水平，同时多与临床医生（尤其感染科、ICU、呼吸科等医生）交流学习与讨论。 　　（3）鼓励科室真实地开展医院感染疑难病例讨论，主动请院感办、临床医生（尤其感染科、ICU、呼吸科等医生）参与，每次视效果给予绩效鼓励加分2-6分。 　　3、院感监测指标与质量控制体系 　　细化医院感染监测指标与质量控制指标，使我院的院感管理质量指标均达国家卫计委院感质量指标要求。 　　（1）院感监测数据及监测总结、院感通讯等定期反馈临床，公布于医院网站或医院感控群，必要性时实时、同步反馈，尽可能及时督导和防控。 　　（2）要求科室及时提取涉及自己科室的相关数据信息，院感小组进行数据分析和数据运用，持续质量改进。 　　4、查找、分析院感暴发高危风险科室或院感重点科室开展院感暴发处置演练并组织相关人员参与观摩。确保全院全年无院感暴发事件发生。 　　（二）目标性监测 　　加强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院感风险评估，及时查找出可能导致院感事件发生的危险因素并进行有效防控。 　　1、加强院感重点科室、重点部门、重点环节的医院感染管理。 　　（1）鼓励科室主动上报“科室风险评估报告与分析解决问题”单，发现风险点及时报告院感办，院感办将与科室共同分析、解决。根据院感规范、风险等级及解决效果，院感办进行督促与讨论，视风险等级与解决效果，每次奖励绩效分2-6分。 　　（2）院感办督导发现的院感高风险环节，科室应及时尽努力解决改进，如效果显著，进步明显，给予进步奖加分，每次奖励绩效分2-6分。 　　2、加强对ICU、PICU、新生儿等院感防控督查。 　　3、继续开展手术风险分级（NNIS分级）感染监测。 　　4、拟定调整手术部位目标性监测项目： 　　部分外科医生院感防控观念及知识需更新，特别是手术操作及换药操作中的无菌观念、器械处理、手卫生等方面都需改进和提升。下一步将重点对外科医务人员进行培训及考核。 　　继续开颅手术（脑血管疾病与脑肿瘤切除）手术部位感染监测，因产科手术部位感染监测意义不大，拟停止，调整目标性监测项目。 　　5、开展全院“三管”监测，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染监测，拟在新系统中增补三管监测数据提取，避免科室人工上报数据的不准确，同时分析和运用数据，指导临床院感防控工作。 　　（三）卫生学监测 　　1、每季度科室空气自采：院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、母婴同室、特殊要求病房等需要空气重点监控的，要求及引导科室人员慎独、严谨，避免不规范操作导致采样无意义、无价值。 　　2、每月消毒灭菌效果监测：如手术室、内镜中心使用内镜，以及透析用水等卫生学采样。 　　3、每季度卫生学采样：医务人员手、物体表面、消毒内镜、使用中消毒液等。 　　4、根据规范要求，拟按规范增补洗浆房半年采样，包括人员手、物体表面等。 　　（四）现患率调查 　　按照省医院感染质量控制中心要求，继续开展2019年度现患率调查，并进行横向纵向比较分析。 　　四、细菌耐药监测与多重耐药菌管理 　　（一）继续开展全院耐药菌监测，定期向全院公布院感发生数据。 　　（二）加强多重耐药菌医院感染管理 　　计划召开两次多重耐药菌多部门联席会，体现多部门共同参与管理的合作机制，充分发挥职能，加大防控措施落实督查力度，定期分析多耐菌院感数据，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相关情况。 　　五、手卫生管理 　　我院医务人员手卫生依从性太差、正确率较低，与全国三甲医院及三甲评审要求差距大，医务人员手卫生观念及行为需重点提升。下一步，建议医院是否考虑在院感重点科室安置手卫生信息系统，以督促及统计手卫生执行情况。根据《三级综合医院评审标准实施细则》及《手卫生规范》，强化全院各类人群手卫生培训和考核，加大手卫生管理力度、培训力度、奖惩力度。 　　（一）外科手消毒监测与管理 　　院感办、医务部、护理部，质管办等每周不定时通过院感实时监控系统共同查看手术室及院感重点监控部门外科洗手执行情况，必要时请院领导督查。如外科洗手不规范立即与科室负责人沟通，要求立即整改并纳入考核。 　　（二）全院手卫生依从性督查 　　1、科室自查手卫生执行情况，要求真实，并每季度分析手卫生变化趋势，认真落实、持续改进。 　　2、手卫生专项调查小组每季度进行依从性调查，向全院反馈调查数据，分析原因，要求改进，以提高手卫生依从性和正确率。 　　3、开展清洁手的ATP荧光监测、消毒后手细菌监测。 　　4、拟在世界手卫生日（5月5日）开展院感知识竞赛及手卫生落实评比、宣传活动，把手卫生意识在全院再次强化。 　　六、医院感染质控检查 　　（一）拟修订临床质控检查表，力求规范、简洁、实用。 　　（二）质控检查：院感专职人员每月不定期对临床、医技各科室进行院感质控抽查，实现每季度全院全覆盖。 　　（三）督查过程中发现问题，实时反馈并要求立即整改。必要时要求科室书面提交整改，院感办再次督查改进情况。 　　（四）院感办每月对质控情况进行汇总分析，得分计入科室绩效考核，同时在院感群公示，全年汇总分按排名公示，前十名备选院感先进集体；后五位的科室，医院的其它评先、评优一票否决。后十位的科室人员，院感先进个人一票否决。 　　（五）重点加强消毒供应中心管理。消供中心是医院的心脏，是院感防控的重要部门，手术室内部的供应室管理一直是难点和薄弱点。因管理及设备因素，择期手术器械应规范到下江北消供中心统一处理，否则安全隐患大，要求器械处理确保其质量和转运完好、及时。 　　（六）重点加强后勤服务保障系统及清洁保洁质量管理。后勤管理职能差及工人服务意识差，消供中心器械转运不能满足临床应急需求，洗浆房工人管理及质量标准不能满足院感规范及临床需求。手术室、供应室、ICU、透析室等院感重点部门尤需加强。工人清洁保洁意识和行为差、无责任感，清洁工具需改进及增补，应加强全院清洁保洁质量管理，改进考核办法和加大管理力度。 　　七、其他工作 　　（一）严格执行医院的各项决策和规定，完成卫计委、质控中心、医院的指令性工作和临时性任务等。 　　（二）注重协调与各科室间，与各职能部门间，与各兄弟医院间和各上级医院相关科室间的关系，维护医院形象和声誉，为医院的院感管理工作的发展打下良好的资源基础。 　　（三）对医院新建、改建、扩建项目进行审核，把好院感安全关。 　　（四）参与全院大会诊、大查房，提出院感防控建议。 　　（五）对消毒药械和一次性医疗器械用品进行审核及管理。 　　（六）指导下级医疗机构院感工作，起好川中南区域医疗中心的引领作用。 　　（七）院感信息系统不能满足院感防控要求，院感相关数据无法提取或不吻合，部分数据还需科室上报及人工统计，距很多三甲医院的院感信息系统存在差距，需更新和完善，拟增补相关预警功能。

医院感染管理工作自查及整改记录 根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾： (一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。 (二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。 我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。 加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。 (三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。 (四)护理管理方面 (1)护理管理组织 能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。 (2)护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。 (3)临床护理管理 树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。 (五)、医院感染管理 (1)建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任， (2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理 工作计划 ，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。 (3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识 (4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。 二、存在问题： (一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。 (二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。 (三)住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。 2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。 三、整改措施： (一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、 规章制度 、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2013年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 (二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。 3、加强病案质量的管理。 要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。 5、进一步加强抗菌药物的使用管理。 根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗。 (三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。 1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。 2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。 (四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。 患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。 ***县医院院感工作自查整改措施 一、规范无菌物品的消毒 1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的） 要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用 内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格掌握物品的消毒时间 1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。 2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。 （4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。 四、加强重点部门的管理 1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。 五、加强职业防护 1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。 2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。 六、加强职业暴露的管理 1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。 七、加强环境卫生及污水污物的管理 1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。 内科（中）院内感染的自查自纠及整改措施 在院领导的重视和关系下，为进一步提高内科（中）的医院感染管理水平，依照《医院感染管理办法》、相关法律，法规和检查标准，结合我科实际情况，我科进行了本科院内感染工作的自查自纠： 我科收治患者绝大部分为老年患者，病情复杂，病种多样，患者方面因素包括年老体弱，抗生素不规范使用，病人及陪床人员聚集导致隔离困难； 此外还有医护人员及医院方面因素包括医护人员对手卫生重视不够、病房布局及消毒设施不够完善等方面。 导致我科可能出现医院内感染的原因有很多，只有针对其致病原因采取有效护理管理对策才能提高质量效果，降低医院内感染率，分析我科院内感染原因，讨论整改措施如下： 1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。规范内科工作流程及管理。u2002 2.组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行考核。巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，提高医务人员手卫生依从性。u2002 3．按医院感染管理科制定的监测计划进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，符合有关标准要求。 4.监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 5.合理使用抗菌药物、严格执行医院感染爆发及医药感染突发事件的监测、上报与控制制度。u2002 6.u2002要求本科医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。u2002 7.u2002新进人员上岗前接受消毒隔离基本知识培训。 8.保持病房整洁，做好病人，陪客及探索视人员的管理。 9.加强患者健康教育，提高患者对院内感染的认识，做好健康教育工作，积极预防医院感染，通过健康教育可使患者提高自我保健意识，及时掌握医学知识，队疾病的预防和疾病的康复起着举足轻重的作用。 医院感染是医疗安全工作的重中之重，直接关系着病人和医务工作者的身体健康和生命安全，同医院的发展息息相关。“清洁在手、感控在心”，做好院感控制工作，为患者及医护人员的健康与生命，为医院的健康发展作出贡献。

医院退号窗口启用人脸识别核对身份，每个ID号码30天内最多只能退3个号。对30天内同一就诊卡或同一手机号或同一身份证号进行退号达到3次，将在90天内停止其任何预约挂号服务。法律依据：《医院感染管理办法》第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会的职责是：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院建筑布局与环境卫生学管理感染性疾病科需要区域隔离。区域隔离的建筑布局分为“三区”、“两通道”和“一缓冲”。三区：即将病房的整个区域分为清洁区、半污染区和污染区。a.清洁区：包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。b.半污染区：主要有治疗室、护士站、消毒室、内走廊等。c.污染区：包括病室、处置室、污物间以及患者出入院处理室。扩展资料：《医疗质量管理办法》中规定，医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。为了降低发生医院感染的风险，国家出台了一系列的法律法规来规范医疗机构的感控工作，比如《医院感染管理办法》要求医疗机构制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。同时医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二） 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三） 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。最后医疗机构还应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。《医院感染管理办法》第18条规定：“医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一） 5例以上医院感染暴发；（二） 由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三） 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

　　医院感染突发事件应急措施 篇1 　　为有效控制医院感染突发事件的暴发、流行，快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，特制定本预案。 　　(一)组织机构 　　医院感染管理体系由医院感染管理委员会、院感管理办公室和科室感染管理小组构成。 　　1、感染管理委员会主任：院长。 　　2、感染管理委员会副主任：主管院长、感染管理办公室主任。 　　3、科室感染管理小组：科室主任、护士长及监测医生、监测护士组成。 　　(二)疫情报告控制程序 　　医院出现感染流行或暴发趋势或确诊为传染病的医院感染，立即按《中华人民共和国传染病防治法》疫情报告控制程序上报有关部门。 　　(三)实施措施 　　1、感染源的管理 　　(1)住院患者一旦被确诊为院内感染暴发或流行应立即单间隔离，以便于进一步治疗或转传染性疾病科；呼吸道传染病患者应立即转往传染科的相应病区。 　　(2)患者隔离期间谢绝陪住和探视，避免交叉感染。 　　(3)隔离患者的活动范围仅限于患者居住的房间，需戴口罩。 　　2、医护人员的防护 　　(1)根据疾病传播途径、方式的不同采取相应防护措施，如戴口罩、防护镜，穿防护衣等。进、出隔离病房必须遵守规定的流程，如人、物进出的流程和卫生通过等。 　　(2)操作前后必须消毒、清洗双手 　　(3)隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少不必要交叉感染。 　　(4)密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散。 　　3、消毒与灭菌 　　(1)隔离区或隔离房间的一切医疗(一次性使用)生活用品必须单独使用，污染物品用含有效氯1000～2000mg／L消毒剂溶液浸泡行预消毒后方能回收、清洗、灭菌。 　　(2)废弃的医疗废物放双层黄色塑料袋内密封；专人回收，密封保存，焚烧处理。生活垃圾则按规定用消毒液喷洒后双扎口作用2小时后进行无害化处理。 　　(3)隔离病房设有空气消毒净化器，每日酌情进行消毒，必要时采用化学消毒剂喷雾。 　　(4)治疗台、床头桌、地面等每日用含氯消毒剂溶液擦拭。 　　(5)隔离病房的门把手纱布和地垫用含氯消毒剂溶液浸泡并保持湿润。 　　(6)患者转院或病逝后按不同病种行终末消毒(包括空气、墙面、地面、物品和运输工具等) 　　4、流行病学调查 　　(1)证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 　　(2)感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 　　(3)查找引起感染的原因：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。 　　(4)制定和组织落实控制措施：对患者做适当治疗，进行消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。 　　(5)分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。 　　(6)分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径、因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 　　(7)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 　　(8)临床科室院感小组必须及时查找原因，协助专家人员调查和执行控制措施。 　　(9)主管院长接到报告，指挥相关部门协助院感管理办公室开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 　　医院感染突发事件应急措施 篇2 　　一、在短时期内出现对波及整个病区乃至多个病区的同样性质的医院感染病例时，由院长决定紧急启动本预案。 　　报告程序： 临床各科 　　院长～主管院长～医务科 预防科～进行调查、分析、协调处理 　　启动预案 　　全院应采取如下措施： 　　1 、临床各科必须及时查找原因，协助调查及执行监控措施。 　　2 、预防科必须进行流行病学调查处理： 　　( 1 ）对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算催患率。 　　( 2 ）对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护进行病原学检查。 　　( 3 ）对感染病人及周围人群进行流行病调查。 　　( 4 ）根据情况进行消毒处理，必要时隔离甚至暂停收新病人． 　　( 5 ）对病例的科室、人员、时间分布进行描述，分析原因结合实验室检查结果和采取控制措施的效果做出综合判断。 　　( 6 ）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 　　二、对以被确认为医院感染的散发病例（1 一3 ）例： 　　1 、临床科室的经治医师及时向科室医院感染管理小组报告，科室主任组织医师、护士查找原因，采取有效的控制措施。 　　2 、确诊为传染病的医院感染，按《 传染病防治法》 的有关规定报告和控制。 　　三、在短时间内出现确诊为同样性质的感染病例时： 　　l 、报告程序： 　　临床科室 　　预防科 　　主管院长及医务科 　　院长 　　***市卫生局 　　2 、医院应该采取如下措施： 　　( l ）科室医院感染领导小组，组织医师、护士积极查找原因，根据情况采取有效的控制措 　　( 2 ）预防科进行调查，分析，为临床提供，与临床科室沟通，将结果反馈院长及科室。 　　( 3 ）医务科组织、指导临床的治疗工作。 　　( 4 ）检验科做好病原学的监测工作。 　　( 5 ）确诊为传染病的医院感染，按《 传染病防治法》 的有关规定采取防治措施。 　　（ 6 ）医院感染委员会对其进行分析、总结，形成文字资料存档。 　　医院感染突发事件应急措施 篇3 　　为了保障我院工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，根据《四川省艾滋病病毒职业暴露应急预案》和《传染病防治法》，为做好职业暴露的预防和处理，结合我院的实际情况，特成立职业暴露后应急管理小组，并制定职业暴露后应急预案和处置流程流程。 　　一、应急管理小组 　　组 长：朱志忠 　　副组长：陈慎之、陈富涛 　　成 员：粟开玉 陈锡丹 张维平 马红萍 刘自成 　　二、职业暴露的概念 　　职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。可疑传染病病人是指能通过血液、体液接触传播的.病人，通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露。 　　三、各部门职责与工作流程 　　3.1、临床科室 　　3.2、发生职业暴露后的临时紧急处理，如有伤口应在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液后，用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。伤口予以75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。 　　3.3、获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设法 　　动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送医院防保科，以备对照评估。 　　3.4、当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式二份。（所在科室、院感科各一份） 　　3.5、当事人被暴露后，由本科室开出相应项目检验单，抽取血样标本，经医院院感科主任签字后，送检验科检测，（并将检验结果送回院感科存档，以备跟踪评估）。然后到崇州市疾控中心进行预防用药 　　2、院感科 　　立即组织人员及时查找原因，总结经验，制定防护措施。 　　接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。 　　做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。 　　做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。 　　每年对所有人员的院感知识培训和教育。 　　督导临床科室按照《医院感染管理办法》规范操作治疗，避免医院感染和职业暴露。 　　3、检验科 　　承担相关检测工作，并注意保存样本和资料。 　　如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本检验科直接接收。 　　4、医务科、护理部、药剂科； 　　做好相关科室的协调工作。 　　协调安排被暴露者的相关费用和支出。（费用由医院支出） 　　相关专科 　　四、报告； 　　4.1、发生职业暴露后，院感科应协助当事科室认真查找原因，总结教训，加强防护措施，杜绝或减少类似事件发生。 　　4.2、发生针管刺伤或职业暴露时科室及个人应在第一时间内及时报告医院感染管理科并登记。经确认为职业暴露后应报告预防保健科、院领导，同时报告崇州市疾控中心，必要时报四川省疾控中心，寻求预防用药方案，实施暴露后药物预防等措施。 　　4.3、发生职业暴露后，院感科应协助当事科室认真查找原因，总结教训，加强防护措施，杜绝或减少类似事件发生。 　　医院感染突发事件应急措施 篇4 　　一、医院感染暴发的定义 　　医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 　　疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 　　二、报告 　　1、口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。 　　（1）感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。 　　（2）经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告赣县卫生局,并同时向县疾病预防控制中心报告。 　　2、书面报告: 经核查确诊后感染管理科及时向医院感染管理委员会及相关部门递交书面报告。 　　报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。 　　三、应急处置 　　1、隔离诊治病人 　　（1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治,与其它普通病人进行隔离; 　　（2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理; 　　（3）必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人; 　　（4）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。 　　2、环境处理 　　院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。 　　3、流行病学调查 　　（1）对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。 　　（2）进行核实会诊,确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。 　　（3）采取相应控制措施并及时完成调查报告。 　　5、制定控制措施 　　（1）根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 　　（2）医院感染管理科组织医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。 　　（3）分管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 　　（4）积极做好诊治控制工作。 　　（5）根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。 　　（6）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。 　　四、各部门分工 　　1、临床科室：医疗护理人员负责医院感染病例的诊断、治疗、病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；协助做好事件的流行病学调查。 　　2、医务科：抗感染药物合理应用等规章制度，组织专家进行会诊和医生人力协调工作。 　　3、护理部：负责监督指导医护人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和护士人力协调工作。 　　4、医院感染管理科：负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，。 　　5、检验科：配合进行微生物标本的采集、鉴定、同源性分析等工作。 　　6、药剂科：负责治疗抢救药品、消毒药品配备，抗菌药物合理使用督导。 　　7、防保科；做好疫情控制和调查评估等相关工作 　　8、后勤及设备室：负责救治现场器械、设备、防护用品等物资采购及各项保障工作，负责保洁部门人员及环境清洁与消毒等管理。

法律分析：近年来，医院感染管理组织体系不断完善，医院感染预防与控制工作逐步规范，但是在部分基层医疗机构还存在薄弱环节。为了解、掌握和解决目前存在的突出问题，加强管理的针对性和指导性，医政医管局在全国组织开展了基层医疗机构医院感染管理现状调查。在此基础上，组织专家起草了《要求》并已广泛征求意见。制定原则：（一）强调适用性。本《要求》所指基层医疗机构包括社区卫生服务中心、诊所、乡镇卫生院、村卫生室。提出的医院感染管理的要求与基层医疗机构的功能任务、结构布局等相适应。（二）引用现行标准。目前基层医疗机构是参照《医院感染管理办法》等相关文件开展医院感染管理工作。现有的医院感染管理规章和标准涉及消毒隔离、手卫生、职业卫生防护、抗菌药临床使用、医院感染暴发报告和处理等方面已经做出了相关规定，因此本《要求》的内容是从现有的文件中选取基层医疗机构需要的内容。（三）保障基础医疗质量安全。本《要求》的管理目标是通过执行基本标准，以降低医院感染和医源性感染的风险，保证医疗安全。同时，通过规范医院感染管理的过程，促使基层医疗机构增强依法执业理念，提高服务水平。法律依据：《国家卫生计生委办公厅基层医疗机构医院感染管理基本要求》 三、主要内容 ：（一）基层医疗机构医院感染管理组织建设和制度制定，人员要求和培训。（二）医院感染预防与控制基础措施。医院感染管理涉及到医院多个部门，是一项平台性工作。医疗机构各个部门在医院感染预防与控制方面有一些共性的原则和措施需要遵守（三）重点部门和重点环节的管理。自2003年以来，针对医院感染管理重点部门和关键环节的预防和控制，制定印发了近30个医院感染预防与控制相关技术性规范。依据已经印发的规范和标准，结合全国基层医疗机构医院感染管理现状调查的情况，对部分重点部门的布局流程、消毒灭菌、流程管理，以及无菌操作、手卫生等重点环节进行了规范。（四）附件1-3为卫生行业标准《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》、《医务人员手卫生规范》的节选。

法律分析：对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施;对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;对传染病的医院感染控制工作提供指导;对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;参与抗菌药物临床应用的管理工作;对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作;完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。法律依据：《医院感染管理办法》第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专(兼)职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是:(一)对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;(二)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施;(三)对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;(四)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;(五)对传染病的医院感染控制工作提供指导;(六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;(七)对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;(八)对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;(九)参与抗菌药物临床应用的管理工作;(十)对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;(十一)组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作;(十二)完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

提高医院感染防控和传染病监测工作的水平，确保医疗机构的安全和稳定，保护病人和公共健康。该办法旨在促进医疗机构制定并执行有效的感染控制策略，充分减轻由医院感染和传染病引起的不良事件，包括死亡、致残和住院时间较长等。同时，考核办法通过主动公开和透明的信息系统，促进医疗机构的自我监督和社会监督，提高医院社会责任意识。考核办法为医院感染与传染病报告管理提供了指导意见，建立了完整的管理体系和有效的监督制度。该办法可以帮助医疗机构规范管理和防范传染病，为人们的生命和健康保驾护航。

2023院感染工作计划篇1 一、完善管理体系，发挥体系作用 1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。 2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。 3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 二、医院感染监测方面 1、病历监测： 控制感染率并减少漏报 2、环境监测方面： 对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 3、消毒灭菌监测： 每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。 4、抗生素使用调查： 定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。 三、门诊严格实行分诊制度。 四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。 五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 六、对发生的院内感染及时完成上报。 七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。 2023院感染工作计划篇2 20xx年医院感染管理科以“预防控制医院感染，保证医疗安全”为主题。加强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，持续质量改进。根据《医院感染管理办法》要求，结合医院实际情况，制定20xx年工作计划如下： 一、工作目标 1、根据卫生部新颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医院感染管理制定，并认真落实。 2、医院感染发病率＜8%。 3、医院感染现患率调查实查率≥96%。 4、洁净手术切口感染率≤0、5%，切口甲级愈合率≥95%。 二、主要工作任务和措施 （一）医院感染的监测 做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测（新生儿科，外科手术部位），多重耐药菌医院感染监测，每年一次的现患率调查。 （二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施 根据汝南县第二人民医院《医院感染质量考核内容及奖惩措施》的要求，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。汇总检查、监测情况，每月在院内oa通报。将医院感染管理信息向主管领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《科室院感监控自查记录表》每月进行一次自查。 （三）加强重点部门的医院感染管理 着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，水池改造进行跟踪。 三、强化手卫生管理 根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。 四、加强医院感染管理知识的培训 采取外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训。对新上岗人员进行岗前培训，具体见培训计划。 五、加强医务人员职业防护管理 指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。 六、加强传染病的医院感染防控工作 认真指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防与控制，积极完成上级部门布置的防控任务。 七、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。 2023院感染工作计划篇3 20xx年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。 一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。 1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。 2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 二、持续开展各项医院感染监测工作 1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。 2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。 3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。 4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。 三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识 1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。 2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。20xx年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。 四、强化医务人员手卫生 落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。 五、合理使用抗菌药物管理 积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。 六、医疗废物管理制度化、规范化。 院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理 规章制度 得到有效落实。 2023院感染工作计划篇4 在医院整体工作的统一筹划部署下，为增强医院感染维护有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染维护工作实际，特制订20xx年医院感染维护工作计划如下: 一、增强医院感染维护制度的完备，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。 1、制定全院各类人员预防、控制医院感染维护知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记载)培训率应>90%，合格率>80%。 2、进一步完备有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况执行检验和指导。 3、进一步完备医院感染维护有关职责，并对其履行情况执行督导。 二、增强医院感染的监测，监管 1、对医院感染及其有关危险因素执行监测、剖析和反馈，针对疑问提出方法并指导实施。 2、对医院感染发生状况执行调查、统计剖析，并向医院感染维护委员会报告。医院感染发生率应 3、对医院感染事件执行报告和调查剖析，提出控制方法，并协调、组织有关部门执行处理。 4、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染维护委员会及有关科室。漏报率应 5、临床科室、医院感染维护科须按要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。 6、按要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌成效等监测。 7、医院感染维护科须对购入的消毒药械、一次性运用医疗卫生用品执行监督维护，对医院购入的此类用品审核的产品有关证件复印件执行保存。 8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技能，医疗废物维护等工作提供指导。 9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 10、积极参加与抗菌药物临床运用的维护工作。 三、增强重点部门的医院感染维护。按照国家有关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。 1、检验验收重点科室资料，一月一通报。 2、增强供应室维护。尤其是组织、装备、质量建设进一步充实到位。启动以消毒供应室为中心环节的消毒灭菌工作。 四、提高医院感染控制意识，增强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。 1、增强医务人员的预防意识与有关法律法规知识的培训力度。 2、严格要求医务人员执行无菌技能操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制维护。 3、严格要求医务人员执行准则预防方法，尽量避免因职业暴露而受感染。 总之，在医院感染维护委员会的指导和大力支撑下，坚持科学成长观、以人为本，重点抓医院感染维护中各项方法的临床落实，依法维护医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然。 2023院感染工作计划篇5 一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。 二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。 三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度 四、进行医院感染监测 1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。 2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24 小时上报感染办，科室做好记录。 3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。 4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。 五、医院感染知识培训 1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。 2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。 3、医务人员医院感染知识考核合格。 五、抗生素应用管理 1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。 2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。 3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。 4、预防使用抗菌药物规范。 5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。 6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。 六、医疗废物管理 1、医疗废物分类放置，标志清楚。 2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。 3、输血完毕后，科室保留输血袋24 小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。 七、人员及手卫生管理 1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。 2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。 3、执行标准预防控制措施。 4、洗手步骤正确 5、执行手消毒指征。 6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。 八、医院感染检查考核 1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。 2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。 2023院感染工作计划篇6 一、政治思想方面 全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。 二、传染病管理 1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。 2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。 3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。 三、我院是当地最有权威的医疗机构， 承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(含通讯联络)，并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件 1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。 2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。 医院感染工作计划 —、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。 进一步加强全省医院感染管理工作，充分发挥各级质控中心的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到全省各市乃至县、区、乡各级、各类医院。认真贯彻落实《医院感染管理办法》，要求各级医院，狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关的技术规范，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，做好医疗垃圾的.全程管理，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生。针对可能发生的突发性公共卫生事件，充分准备，沉着应对。 二、协助卫生行政部门继续做好等级医院评审工作，加强重点科室、部门的医院感染管理。 协助开展三乙医院的等级医院评审工作，使各级医院重视医院感染管理工作。各级医院特别应重视重点科室和部门(icu、血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等)的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用，以及多重耐药菌株管理，最大限度控制与减少医院感染的发生，杜绝医院感染恶性的事件的发生。 201年质控重点：开展目标性监测、手卫生、多重耐药菌株的监测与控制、ssi的预防工作、vap的预防工作、icu的感染控制工作、新生儿感染的预防工作、消毒供应中心的建设。我们将于上半年公布我们质控检查的项目，下半年完成督查与总结，为下一步工作打下基矗 三、全面开展目标性监测与现患率调查，共创医院感染控制“零宽容”。 认真贯彻医院感染监测规范，使我们的监测工作必须与预防、控制工作相结合，要求二甲以上医院均要结合医院具体情况开展目标性监测与现患率调查。如icu医院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。将浙医二院开展的目标性监测方法在省内继续推广，目标性监测的项目也将不断深入，为感染的预防和控制打下科学的基础，并使我省的数据能与欧美国家进行标杆对比，使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制，共同营造医院感染的“零宽容”。201年省中心将组织全省开展现患率调查。

20__年根据我院感染管理工作计划，制定本年度我科室的医院感染工作计划，计划如下： 一、遵守医院感染的规律制度，严格执行口腔室制定的相应管理制度，并认真落实医院感染的相关规章制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，杜绝医院感染事件的发生。 二、加强本科室感染培训，提高医院感染防控知识，根据科室的实际情况，每学期组织一次科室内院感相关知识的培训学习，并做好记录。 三、我院院感小组每季度对我科室进行一次院感考核，科室对考核扣分部分讨论，分析我科室在院感管理工作中存在的问题，积极整改。 四、严格医疗废物的管理，定期检查督促医疗废物的收集分类，感染性、损伤性和生活垃圾必须严格分离。 五、加强手卫生的管理，提高我科室人员的手卫生意识和依从性。在接触患者前;进行清洁(无菌)操作前;接触体液后;接触患者后;接触患者周围环境后，一定要执行手卫生。 六、诊室定时通风，每日进行紫外线灯空气消毒，每日进行科室台面、桌面、地面的清洁。 七、无菌物品应按照灭菌日期依次放入，过期或受潮应重新灭菌。洗手设施齐全，配有洗手液、快速手消毒剂。严格执行无菌技术操作规程，酒精、双氧水等消毒液应密闭保存;一次性医用包装袋包装灭菌后的器械存放于无菌容器中备用，一经打开，使用有效期不得超过4小时。进行包装灭菌的器械，应在包装外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一针一管。一次性乳胶手套要一人一用一更换。口腔器械，如：口镜、托盘、吸唾管，一人一换。落实标准预防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液喷溅时还应戴防护面罩。操作中一旦发生职业暴露，立即上报院感部，按照感染管理条例处理并进行登记，定期检测及随诊。 2022科室院感工作计划2 一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。 二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。 三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度 四、进行医院感染监测 1、科室医院感染发病率<10%，漏报率<10%，无菌手术切口感染率<0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。 2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。 3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。 4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。 五、医院感染知识培训 1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。 2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。 3、医务人员医院感染知识考核合格。 五、抗生素应用管理 1、抗生素使用率<50%，医院感染病例使用抗生素前菌检率>60%。 2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。 3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。 4、预防使用抗菌药物规范。 5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。 6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。 六、医疗废物管理 1、医疗废物分类放置，标志清楚。 2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。 3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。 七、人员及手卫生管理 1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。 2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。 3、执行标准预防控制措施。 4、洗手步骤正确 5、执行手消毒指征。 6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。 八、医院感染检查考核 1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。 2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。 2022科室院感工作计划3 一、全面推进“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理 1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。 2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。 3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作计划并组织实施。 二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率 1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度,修定医院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促具体措施，使每项工作落到实处。 2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。 3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。 三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作 1、有计划地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求，医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。 2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危险因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。 3、对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。 4、继续做好对手术部位感染防控的工作，不断完善制度与措施。 5、对重点部门如手术室(含门诊手术室)、供应室等医院感染防控的制度与措施落实情况有监测数据。 四、做好医院感染暴发应急处理能力的培训工作 1、根据医院情况对重新修制定医院感染暴发报告流程与处置预案进行培训与演练。 2、有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息，开通网络信息，按要求及时上报医院感染暴发事件。 3、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。 五、继续做好医务人员手卫生行为规范管理工作 1、每季开展一次“三分：分级分层分科”进行手卫生知识与技能的培训与考核，并纳入科室综合目标考核。 2、医务人员手卫生知识知晓率力争达100%，手卫生正确率90%，手卫生依从性达70%。 六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，强化管理 1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，不断持续改进并制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2、做好定期督查病房对多重耐药菌控制措施的落实，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 3、根据细菌耐药性监测情况，联合医务科、药械科加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。 4、落实MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修定临床科室、检验科、医院感染管理科在多重耐药菌管理方面的协作机制和具体落实方案。 5、检验科定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告 6、建立临床医护人员和检验科人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施 7、继续做好细菌耐药监测及预警机制，并定期(至少每季度)进行反馈;及时公布前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率;每月做到临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析;临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析工作。 8、开展“围术期抗菌药物的预防性使用规定落实”和“Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范(品种选择、用药时机、术后应用时间等)”调查与统计;相关人员知晓并执行率的管理。 七、加强医院各诊疗环境卫生的清洁、消毒管理工作，继续做好科室院感管理督查工作，制定检查标准，加强考核力度 1、病区、门诊各科室布局均需合理符合规范要求，环境整洁干净，有良好的通风设施和空气消毒达标。 2、病区、门诊各科室及相关部门有医院感染预防控制的相关规章制度和工作规范，并认真执行。病区、门诊各科室工作流程符合医院感染控制原则。 3、严格执行手卫生规范、口腔诊疗器械消毒技术规范、医疗废物管理规范，医务人员能正确使用职业防护用品。 4、制定手术室、供应室、病区、检验科、门诊各科室院感检查标准实行定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核。 八、加强对消毒供应室的监管和信息化管理 1、指导供应室健本室消毒与隔离工作制度和十个清洗消毒灭菌的工作流程;并规范清洗消毒及灭菌效果监测的程序与判定标准。 2、消毒员对消毒灭菌知识知晓率达100%，并定期接受消毒灭菌知识培训。 3、建立医院院感染监测指标体系信息化系统，按照《医院感染监测规范》(WS/T312-20__)开展监测工作并记录。有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量。 九、加强全院职工的院感知识培训与考核工作 按计划对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，建立完整的培训、考核记录，并完善培训记录手册。 2022科室院感工作计划4 为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20__年医院感染管理工作计划如下： 一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。 二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。 本年度院感科组织全院培训至少4次(每季度一次)。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。 三、开展医院感染监测 1、开展医院感染的全院综合性监测。 临床科室的"医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。 院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。 2、年内开展一次医院感染现患率调查。 四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。 各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。 院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。 五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。 配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。 院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。 六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。 严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外 源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。 七、开展医院消毒、灭菌效果监测 1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测 含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。 戊二醛：每周一次，采用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。 2、使用中的消毒液染菌量监测 每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。 3、压力蒸汽灭菌效果监测 化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。 4、紫外线灯管消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。 灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。 八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体表面的监测。 每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。 九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。 严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。 医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。 医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。 十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。 对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导;为医务人员提供必要的防护物品;医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、评估、预防处理。 十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。 院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。 院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。 2022科室院感工作计划5 根据《医院感染管理办法》文件要求，为加强我科院感管理，提高我科院感管理工作质量，保证医疗安全，针对我科工作实际，特制定本计划。 一、加强组织领导，切实履行院感小组工作职责充分认识院感管理工作在医疗工作中重要性，明确院感管理小组各个成员的职责，并做好相关成员的培训工作，要求小组成员认真履行岗位职责，参与和知道科室院感管理里工作。 二、加强科室院感的监测、监管 1、对科室院感及其相关危险因素进行分析，针对问题提出措施并指导实施; 2、对科室院感事件及时进行报告，并协助医院感染管理委员会进行处理; 3、按《医院感染管理办法》要求，做好科室的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术工作; 4、按《医疗废物管理条例》要求，做好医疗废物管理工作。 5、每月做好院感监测采样工作，及时登记、分析，总结不足并提出改进措施。 三、加强抗菌药物的合理使用 严格要求各位医师按《抗菌药物分级管理制度》合理应用抗菌药物，严格掌握联合用药指征，注意配伍禁忌与相互作用，及时报告和处理药物不良反应。 四、提高科室医务人员的院感防控意识，加强医务人员的自身防护，防患于未然。 1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规的培训力度; 2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作、手卫生、手消毒; 3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责病区医院感染管理第一责任人是各病区指定医护人员负责医院感染防控工作具有主治以上职称的医师。《医院感染管理办法》第二条规定：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第四条规定：卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。国家建立健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的医疗卫生综合监督管理体系。县级以上人民政府卫生健康主管部门对医疗卫生行业实行属地化、全行业监督管理。县级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗保障监管能力和水平，对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。

法律分析：一、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织；二、医院感染委员会应定期召开会议， 听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项， 遇有紧急问题随时召开；三、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施；四、医院感染管理科定期对环境卫生、 微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测， 定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查；五、定期对全院各科消毒隔离情况进行检查， 对医务人员的消毒隔离技术进行考核；六、组织全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考核；七、科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进；八、认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。法律依据：《医院感染管理办法》第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定制定，由中华人民共和国卫生部于2006年9月1日发布实施，共计七章三十九条。

2006年7月6日。根据查询《医院感染管理办法》得知：该管理办法于2006年7月6日颁布。6月15日经卫生部部务会议讨论通过，实施时间为2006年9月1日。

一、《医院感染管理办法》中华人民共和国卫生部令第48号，2006.7.6发布，2006.9.1起实施1、《医院感染管理办法》对医院感染管理组织有何要求？（全员知晓）⑴住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。⑵住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。⑶其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。2、医院感染管理委员会应当由哪些人员组成？（委员会成员熟记） 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。3、医院感染管理委员会的职责是什么？（科主任熟记）⑴认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；⑵根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；⑶研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；⑷研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；⑸研究并制定本医院发生医院感染暴发以及出现不明原因的传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；⑹建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。⑺根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。⑻其他有关医院感染管理的重要事宜。4、医院感染的报告制度有哪些？（全员熟记）⑴散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应及时报告院感科。⑵发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1 5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发。⑶发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1 10例以上的医院感染暴发；2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。二、《医院感染诊断标准（试行）》卫医发【2001】号，2001.1.2发布并实施5、什么是医院感染？（全员熟记）指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 6、哪些情况属于医院感染？（医生熟记、护士知晓）⑴无明确潜伏期的感染，规定入院48小时候发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。⑵本次感染直接与上次住院有关。⑶在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓血症迁徙灶），或在原有感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。⑷新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。⑸由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6 医务人员在医院工作期间获得的感染。7、哪些情况不属于医院感染？（医生熟记、护士知晓）⑴皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表⑵由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。⑶新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。⑷患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、《医院感染暴发报告及处置管理规范》 （全员熟记）卫医政发【2009】73号，2009.7.20发布，2009.12.1实施8、什么是医院感染暴发？（全员熟记）是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。9、什么是疑似医院感染暴发？（全员熟记）指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。10、医院感染暴发流行时该如何处置？（全员熟记）⑴医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。⑵医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。⑶按照有关规定及时上报。四、《医院隔离技术规范》（全员熟记）WS/T311-2009，2009-04-01，2009-12-01实施11、 如何对不同传播途径的疾病进行隔离与预防？⑴在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径的传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。⑵一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。3 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。4 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。6 建筑布局符合相关规定。12、隔离标志有哪些？黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。13、普通病区的隔离要求有哪些？⑴感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。⑵受条件限制的医院,同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8 m。4 病情较重的患者宜单人间安置。⑷病室床位数单排不应超过3床，双排不应超过6床。14、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些？常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循《医务人员手卫生规范》遵循《医务人员手卫生规范》遵循《医务人员手卫生规范》眼、口、鼻防护近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等）进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等）近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等）隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位清洁消毒终末消毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器运送防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出污染环境无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒双层污物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈五、《医务人员手卫生规范》（全员熟记）WS/T311-2009，2009-04-01发布，2009-12-01实施15、什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。16、洗手与卫生手消毒的原则是什么？⑴当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。17、哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？⑴直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。⑵接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3 穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。、5 接触患者周围环境及物品之后6 处理药物或配餐前。18、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？⑴接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。⑵直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。六、《血源性病原体职业接触防护导则》（全员知晓）卫通【2009】4号，2009.3.2发布2009.9.1实施19、什么是标准预防？是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。20、标准预防防护措施有哪些？包括手卫生，根据预期可能的暴露选用口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜或防护面屏，以及安全注射。七、《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 》卫办医发【2008】130,2008.8.27发布并实施21、多重耐药菌定义？卫生部要求医疗机构应当对哪些耐药菌加强目标性监测？（医生熟记）是指有多重耐药性的病原菌，为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。。加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。22、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？（全员熟记）⑴加强医务人员手卫生；⑵严格实施隔离措施，必须进行接触隔离，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间；⑶切实遵守无菌技术操作规程；⑷加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用；⑸加强抗菌药物的合理使用；⑹加强对医务人员的教育和培训。八、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》卫医发【2004】108号,2004.4.6发布,2004.6.1实施23、艾滋病病毒职业暴露分几级？（全员知晓）分为三级，分别为：一级暴露、二级暴露、三级暴露24、医务人员职业暴露如何处理？（全员熟记）发生职业暴露后医务人员职业暴露处理流程立即处理暴露部位完整皮肤用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜，反复冲洗干净粘膜损伤75%酒精或者0.5%碘伏消毒皮肤刺伤在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压报告科室负责人，24小时内上报医院感染管理科，填写职业暴露登记表根据暴露源性质进行预防用药和血清学追踪九、《医疗废物管理条例》（全员知晓）国务院第380号国务院令，2003.6.26发布实施25、什么是医疗废物？指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品（如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。26、医疗机构是是否需要对医疗废物进行登记？应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。27、医疗废物在运送过程中应注意哪些？⑴禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。⑵禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。⑶禁止邮寄医疗废物。⑷禁止通过铁路、航空运输医疗废物。1 禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。⑹禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。⑺有陆路通道的、禁止通过水路运输医疗废物；没有陆路通道必需经水路运输医疗废物的，应当经设区的市级以上人民政府环境保护行政主管部门批准，应采取严格的环境保护措施后，方可通过水路运输。28、医疗卫生机构产生的污水有何要求？医疗卫生机构产生的污水、传染病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。十、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（全员知晓）中华人民共和国卫生部令（第36号），二00三年十月十五日29、医疗垃圾分哪几类？感染性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾。30、盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？包装物或者容器的3 /4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。31、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理呢？应当对被污染处进行消毒处理或者加一层包装。32、医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故报告时限是多少？在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应在12小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，应在2小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。33、医疗垃圾流失该如何处理？⑴确定流失、泄露、扩散的医疗垃圾的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。⑵组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄露、扩散的现场进行处理。⑶对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。⑷采取适当的安全处置措施，对泄露物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。⑸对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。⑹工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，医疗卫生机构应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。十一、《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》（全员知晓）（卫办医发[2005]292号），　2005年12月28日实施　34、使用后的一次性医疗器械是否属于医疗废物？根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的《医疗废物分类目录》（卫医发〔2003〕287号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。35、使用后的输液瓶是否属于医疗废物？使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。十二、卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》（产科、病房手术室、总务科人员知晓）卫政法发[2005]123号36、产妇分娩后胎盘如何处理？产妇分娩后胎盘应当归产妇所有，产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告诉产妇，按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。

【答案】：B医院感染暴发是指在某医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发的报告：《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》中规定，医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：①5例以上疑似医院感染暴发。②3例以上医院感染暴发。

病区医院感染管理第一责任人是各病区指定医护人员负责医院感染防控工作具有主治以上职称的医师。《医院感染管理办法》第二条规定：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第四条规定：卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。法律依据《医院感染管理办法》第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。《医院感染管理办法》第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。《医院感染管理办法》第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

病区医院感染管理第一责任人是各病区指定医护人员负责医院感染防控工作具有主治以上职称的医师。《医院感染管理办法》第二条规定：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第四条规定：卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。法律依据《医院感染管理办法》第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。《医院感染管理办法》第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。《医院感染管理办法》第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

病区医院感染管理第一责任人是各病区指定医护人员负责医院感染防控工作具有主治以上职称的医师。《医院感染管理办法》第二条规定：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第四条规定：卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。法律依据《医院感染管理办法》第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。《医院感染管理办法》第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。《医院感染管理办法》第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。第二章 组织管理第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会的职责是：

　　光阴的迅速，一眨眼就过去了，很快就要开展新的工作了，是时候抽出时间写写工作计划了。但是相信很多人都是毫无头绪的状态吧，下面是我为大家收集的院感年度工作计划（通用7篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。 　　院感年度工作计划1 　　为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染监测规范》等有关文件和规定，在医院领导支持下，主要做好以下工作： 　　一、主要工作任务和措施 　　（一）、医院感染监测： 　　1、每月抽查出院病历，采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减少医院感染漏报，逐步使医院感染病例报告制度化； 　　2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月循环对全院医疗部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品等进行消毒效果监测。 　　3、继续对重点部门进行监控，特别是icu、新生儿病房，加强三管的目标性监测；选一个手术切口为手术切口感染的目标性监测。 　　（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。发现问题并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《医院感染管理质量检查及持续改进记录表》每月进行一次自查。进一步加强多部门联合检查力度，做好医院感染控制工作。 　　（三）加强重点部门的医院感染管理着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室的消毒管理。 　　二、强化手卫生管理根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。 　　三、加强医务人员职业防护管理进一步培训，指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。 　　四、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。 　　定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。 　　五、加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。主要计划培训以下内容： 　　1、院感相关知识及个人防护知识； 　　2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护培训等。 　　4、新员工（包括实习生）岗前培训5、保洁人员职业防护培训 　　院感年度工作计划2 　　20XX年外一科科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。对此我科特制定20XX年工作计划，具体如下： 　　一、主要目标： 　　1、外一科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。 　　2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。 　　3、医院感染漏报率<5%。 　　4、传染病人疫情上报100%；及时率98%； 　　5、医疗废物回收率100%。 　　二、保证措施 　　（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。 　　1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录。 　　2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。 　　3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。 　　4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。 　　5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。 　　（二）加强院感监测与管理工作 　　1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。 　　2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。 　　3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 　　4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。 　　（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏事件。 　　1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。 　　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 　　院感年度工作计划3 　　医院院内感染管理是医院感染管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，参照省卫生厅二甲医院院感工作评审标准，结合我院实际，特制定医院感染管理工作计划： 　　一、认真贯彻执行 　　《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理： 　　1、随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整; 　　2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室补报。 　　3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 　　二、做好院内感染监测 　　1、控制感染率：强调院内感染控制的重要性，加强对各科室院感质控人员的基础培训。 　　2、每月对重点科室进行环境卫生学等五项监测，其余科室不定期检查自测情况。 　　3、根据《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》和《消毒技术规范》的要求，对器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。 　　三、医院感染知识培训纳入本年度工作重点 　　采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训，培训内容涉及： 　　1、医院感染诊断标准; 　　2、抗菌药物的合理使用知识; 　　3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集; 　　4、医护人员手卫生消毒、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。 　　四、做好医疗废物的管理与监督工作 　　定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地及消毒登记本，发现漏项及时填补。 　　院感年度工作计划4 　　根据《医院感染管理办法》文件要求，为加强我科院感管理，提高我科院感管理工作质量，保证医疗安全，针对我科工作实际，特制定本计划。 　　一、加强组织领导 　　切实履行院感小组工作职责充分认识院感管理工作在医疗工作中重要性，明确院感管理小组各个成员的"职责，并做好相关成员的培训工作，要求小组成员认真履行岗位职责，参与和知道科室院感管理里工作。 　　二、加强科室院感的监测、监管 　　1、对科室院感及其相关危险因素进行分析，针对问题提出措施并指导实施； 　　2、对科室院感事件及时进行报告，并协助医院感染管理委员会进行处理； 　　3、按《医院感染管理办法》要求，做好科室的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术工作； 　　4、按《医疗废物管理条例》要求，做好医疗废物管理工作。 　　5、每月做好院感监测采样工作，及时登记、分析，总结不足并提出改进措施。 　　三、加强抗菌药物的合理使用 　　严格要求各位医师按《抗菌药物分级管理制度》合理应用抗菌药物，严格掌握联合用药指征，注意配伍禁忌与相互作用，及时报告和处理药物不良反应。 　　四、提高科室医务人员的院感防控意识，加强医务人员的自身防护，防患于未然。 　　1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规的培训力度； 　　2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作、手卫生、手消毒； 　　3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。 　　院感年度工作计划5 　　20xx年根据我院感染管理工作计划，制定本年度我科室的医院感染工作计划，计划如下： 　　一、遵守医院感染的规律制度，严格执行口腔室制定的相应管理制度，并认真落实医院感染的相关规章制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，杜绝医院感染事件的发生。 　　二、加强本科室感染培训，提高医院感染防控知识，根据科室的实际情况，每学期组织一次科室内院感相关知识的培训学习，并做好记录。 　　三、我院院感小组每季度对我科室进行一次院感考核，科室对考核扣分部分讨论，分析我科室在院感管理工作中存在的问题，积极整改。 　　四、严格医疗废物的管理，定期检查督促医疗废物的收集分类，感染性、损伤性和生活垃圾必须严格分离。 　　五、加强手卫生的管理，提高我科室人员的手卫生意识和依从性。在接触患者前；进行清洁（无菌）操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后，一定要执行手卫生。 　　六、诊室定时通风，每日进行紫外线灯空气消毒，每日进行科室台面、桌面、地面的清洁。 　　七、无菌物品应按照灭菌日期依次放入，过期或受潮应重新灭菌。洗手设施齐全，配有洗手液、快速手消毒剂。严格执行无菌技术操作规程，酒精、双氧水等消毒液应密闭保存；一次性医用包装袋包装灭菌后的器械存放于无菌容器中备用，一经打开，使用有效期不得超过4小时。进行包装灭菌的器械，应在包装外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一针一管。一次性乳胶手套要一人一用一更换。口腔器械，如：口镜、托盘、吸唾管，一人一换。落实标准预防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液喷溅时还应戴防护面罩。操作中一旦发生职业暴露，立即上报院感部，按照感染管理条例处理并进行登记，定期检测及随诊。 　　院感年度工作计划6 　　在新的一年里，医院感染管理科将坚持预防为主的方针，加强医院感染管理，提高医疗护理质量，以保障病人安全为目标，认真抓好医院感染管理的各项工作。特制定以下工作计划。 　　一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照二甲医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、儿科、口腔科、血透室、检验科等重点部门进行感染质量督查，预防和控制院内感染的爆发和流行。并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。 　　二、加强院内感染知识的培训，通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，并组织工作人员院感知识考试2次。 　　三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生学监测和效果评价，每季度对全院临床科室进行卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒效果的灯管、消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格产品才可以投入科室使用。 　　四、每月对全院的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病例进行漏报调查，对全院的院内感染情况进行分析汇总。每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。 　　五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集、分类和运送的规范性，按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处置。 　　六、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。 　　七、建立传染病防治工作组织体系，落实医院感染管理办法及突发医院感染事件应急预案。制定科室管理制度和人员职责。坚决落实《医院感染管理办法》和《传染病防治法》的各项规章制度，制订传染病防治工作流程与规范。传染病报告争取做到“早发现、早诊断、早治疗、早报告、早控制”。院感科 　　院感年度工作计划7 　　一、全面推进“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理 　　1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。 　　2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。 　　3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作计划并组织实施。 　　二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率 　　1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度,修定医院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促具体措施，使每项工作落到实处。 　　2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。 　　3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。 　　三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作 　　1、有计划地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求，医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。 　　2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危险因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。 　　3、对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。 　　4、继续做好对手术部位感染防控的工作，不断完善制度与措施。 　　5、对重点部门如手术室(含门诊手术室)、供应室等医院感染防控的制度与措施落实情况有监测数据。 　　四、做好医院感染暴发应急处理能力的培训工作 　　1、根据医院情况对重新修制定医院感染暴发报告流程与处置预案进行培训与演练。 　　2、有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息，开通网络信息，按要求及时上报医院感染暴发事件。 　　3、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。 　　五、继续做好医务人员手卫生行为规范管理工作 　　1、每季开展一次“三分：分级分层分科”进行手卫生知识与技能的培训与考核，并纳入科室综合目标考核。 　　2、医务人员手卫生知识知晓率力争达100%，手卫生正确率90%，手卫生依从性达70%。 　　六、严格执行多重耐药菌管理联席会议制度，强化管理 　　1、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，不断持续改进并制订落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 　　2、做好定期督查病房对多重耐药菌控制措施的落实，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 　　3、根据细菌耐药性监测情况，联合医务科、药械科加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。 　　4、落实MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修定临床科室、检验科、医院感染管理科在多重耐药菌管理方面的协作机制和具体落实方案。 　　5、检验科定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告 　　6、建立临床医护人员和检验科人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施 　　7、继续做好细菌耐药监测及预警机制，并定期(至少每季度)进行反馈;及时公布前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率;每月做到临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析;临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析工作。 　　8、开展“围术期抗菌药物的预防性使用规定落实”和“Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范(品种选择、用药时机、术后应用时间等)”调查与统计;相关人员知晓并执行率的管理。 　　七、加强医院各诊疗环境卫生的清洁、消毒管理工作，继续做好科室院感管理督查工作，制定检查标准，加强考核力度 　　1、病区、门诊各科室布局均需合理符合规范要求，环境整洁干净，有良好的通风设施和空气消毒达标。 　　2、病区、门诊各科室及相关部门有医院感染预防控制的相关规章制度和工作规范，并认真执行。病区、门诊各科室工作流程符合医院感染控制原则。 　　3、严格执行手卫生规范、口腔诊疗器械消毒技术规范、医疗废物管理规范，医务人员能正确使用职业防护用品。 　　4、制定手术室、供应室、病区、检验科、门诊各科室院感检查标准实行定期检查考核评分，考核结果纳入医疗质量考核。 　　八、加强对消毒供应室的监管和信息化管理 　　1、指导供应室健本室消毒与隔离工作制度和十个清洗消毒灭菌的工作流程;并规范清洗消毒及灭菌效果监测的程序与判定标准。 　　2、消毒员对消毒灭菌知识知晓率达100%，并定期接受消毒灭菌知识培训。 　　3、建立医院院感染监测指标体系信息化系统，按照《医院感染监测规范》(WS/T312-20xx)开展监测工作并记录。有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量。 　　九、加强全院职工的院感知识培训与考核工作 　　按计划对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，建立完整的培训、考核记录，并完善培训记录手册。

　　 【篇一】 　　感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，医院感染管理的质量直接影响着全院的医疗质量和声誉。随着医疗质量与安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸显。即将迈入新的一年，医院感染管理办公室（以下称院感办）按照医院感染法律、法规和规范等，以医院感染规范化防控为主题，树立督导临床、服务临床的工作理念，加强医院感染风险防控，防止医院感染暴发流行，突出院感监测前瞻性、时效性等，结合我院实际，制定2019年度工作计划如下： 　　一、组织管理与制度建设 　　（一）进一步加强医院感染管理各项制度的建设：按照三甲医院评审的要求，结合我院实际，拟修订院感防控制度和措施，重点是国家出台的新规范在临床的实施办法、科室院感绩效考核办法及奖惩办法、院感风险报告及防控办法、后勤部清洁保洁质量管理等。 　　（二）减负增效，避免形式化、虚假式的院感表格及记录等。拟修订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁、有效。 　　（三）坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议，会议以解决问题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。 　　（四）加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分发挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相关质量标准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第一责任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。同时加强院感员及管理人员院感管理知识培训 　　（五）结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。 　　（六）加强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、联动机制；规范科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，通过院感QQ群密切沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。 　　（七）强化院感办人员职业素养，树立督导临床、服务临床的工作理念；着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感规范的习惯，以切实提高基础感控水平。院感办坚持每周一次的科务会、每季度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析会。 　　二、教育与培训 　　（一）专职人员参与教育与培训 　　1、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能。 　　2、参加或省级学术年会交流学习新动态。 　　3、参与其他会议交流学习与经验探讨。 　　4、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例讨论。 　　（二）针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院感染暴发。医生重点培训“医院感染诊断”，以达到院感病例准确上报及减少漏报、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训“手术部位感染防控”、换药及无菌操作等。 　　（三）举办省继续教育培训1次，题为“手术部位感染防控”，重点提高我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我院知名度，同时为我市医院感染防控工作做贡献。 　　（四）全院各类人群院感知识培训及考核 　　加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点加强手卫生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。 　　（五）院感相关知识课件制作与发布 　　院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，方便科室组织学习与参考。 　　三、院感监测与质量控制 　　认真做好各项监测工作，院感办每季度我制作《院感通讯》，让临床及时得到信息。 　　（一）院感综合性监测 　　1、医院感染病例筛查、确认与反馈 　　加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，减少院感漏报病例，及时与漏报与错报医生反馈和沟通，必要时与科主任沟通。拟运行蓝蜻蜓医院感染实时监控系统（新版本），拟增加预警功能、提高信息数据自动化及工作效率。 　　2、提高医生对医院感染病例诊断水平、减少漏报 　　针对目前部分医生医院感染诊断标准不明确，医院感染信息收集遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多，拟开展相关工作： 　　（1）加强临床医生医院感染诊断标准的培训，要求管床医生准确、及时记录感染相关病程，及时上报院感病例等。拟在来年省继教外请院感知名作专题培训。 　　（2）加强院感办人员院感诊断知识学习，提高诊断水平，同时多与临床医生（尤其感染科、ICU、呼吸科等医生）交流学习与讨论。 　　（3）鼓励科室真实地开展医院感染疑难病例讨论，主动请院感办、临床医生（尤其感染科、ICU、呼吸科等医生）参与，每次视效果给予绩效鼓励加分2-6分。 　　3、院感监测指标与质量控制体系 　　细化医院感染监测指标与质量控制指标，使我院的院感管理质量指标均达国家卫计委院感质量指标要求。 　　（1）院感监测数据及监测总结、院感通讯等定期反馈临床，公布于医院网站或医院感控群，必要性时实时、同步反馈，尽可能及时督导和防控。 　　（2）要求科室及时提取涉及自己科室的相关数据信息，院感小组进行数据分析和数据运用，持续质量改进。 　　4、查找、分析院感暴发高危风险科室或院感重点科室开展院感暴发处置演练并组织相关人员参与观摩。确保全院全年无院感暴发事件发生。 　　（二）目标性监测 　　加强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院感风险评估，及时查找出可能导致院感事件发生的危险因素并进行有效防控。 　　1、加强院感重点科室、重点部门、重点环节的医院感染管理。 　　（1）鼓励科室主动上报“科室风险评估报告与分析解决问题”单，发现风险点及时报告院感办，院感办将与科室共同分析、解决。根据院感规范、风险等级及解决效果，院感办进行督促与讨论，视风险等级与解决效果，每次奖励绩效分2-6分。 　　（2）院感办督导发现的院感高风险环节，科室应及时尽努力解决改进，如效果显著，进步明显，给予进步奖加分，每次奖励绩效分2-6分。 　　2、加强对ICU、PICU、新生儿等院感防控督查。 　　3、继续开展手术风险分级（NNIS分级）感染监测。 　　4、拟定调整手术部位目标性监测项目： 　　部分外科医生院感防控观念及知识需更新，特别是手术操作及换药操作中的无菌观念、器械处理、手卫生等方面都需改进和提升。下一步将重点对外科医务人员进行培训及考核。 　　继续开颅手术（脑血管疾病与脑肿瘤切除）手术部位感染监测，因产科手术部位感染监测意义不大，拟停止，调整目标性监测项目。 　　5、开展全院“三管”监测，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染监测，拟在新系统中增补三管监测数据提取，避免科室人工上报数据的不准确，同时分析和运用数据，指导临床院感防控工作。 　　（三）卫生学监测 　　1、每季度科室空气自采：院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、母婴同室、特殊要求病房等需要空气重点监控的，要求及引导科室人员慎独、严谨，避免不规范操作导致采样无意义、无价值。 　　2、每月消毒灭菌效果监测：如手术室、内镜中心使用内镜，以及透析用水等卫生学采样。 　　3、每季度卫生学采样：医务人员手、物体表面、消毒内镜、使用中消毒液等。 　　4、根据规范要求，拟按规范增补洗浆房半年采样，包括人员手、物体表面等。 　　（四）现患率调查 　　按照省医院感染质量控制中心要求，继续开展2019年度现患率调查，并进行横向纵向比较分析。 　　四、细菌耐药监测与多重耐药菌管理 　　（一）继续开展全院耐药菌监测，定期向全院公布院感发生数据。 　　（二）加强多重耐药菌医院感染管理 　　计划召开两次多重耐药菌多部门联席会，体现多部门共同参与管理的合作机制，充分发挥职能，加大防控措施落实督查力度，定期分析多耐菌院感数据，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相关情况。 　　五、手卫生管理 　　我院医务人员手卫生依从性太差、正确率较低，与全国三甲医院及三甲评审要求差距大，医务人员手卫生观念及行为需重点提升。下一步，建议医院是否考虑在院感重点科室安置手卫生信息系统，以督促及统计手卫生执行情况。根据《三级综合医院评审标准实施细则》及《手卫生规范》，强化全院各类人群手卫生培训和考核，加大手卫生管理力度、培训力度、奖惩力度。 　　（一）外科手消毒监测与管理 　　院感办、医务部、护理部，质管办等每周不定时通过院感实时监控系统共同查看手术室及院感重点监控部门外科洗手执行情况，必要时请院领导督查。如外科洗手不规范立即与科室负责人沟通，要求立即整改并纳入考核。 　　（二）全院手卫生依从性督查 　　1、科室自查手卫生执行情况，要求真实，并每季度分析手卫生变化趋势，认真落实、持续改进。 　　2、手卫生专项调查小组每季度进行依从性调查，向全院反馈调查数据，分析原因，要求改进，以提高手卫生依从性和正确率。 　　3、开展清洁手的ATP荧光监测、消毒后手细菌监测。 　　4、拟在世界手卫生日（5月5日）开展院感知识竞赛及手卫生落实评比、宣传活动，把手卫生意识在全院再次强化。 　　六、医院感染质控检查 　　（一）拟修订临床质控检查表，力求规范、简洁、实用。 　　（二）质控检查：院感专职人员每月不定期对临床、医技各科室进行院感质控抽查，实现每季度全院全覆盖。 　　（三）督查过程中发现问题，实时反馈并要求立即整改。必要时要求科室书面提交整改，院感办再次督查改进情况。 　　（四）院感办每月对质控情况进行汇总分析，得分计入科室绩效考核，同时在院感群公示，全年汇总分按排名公示，前十名备选院感先进集体；后五位的科室，医院的其它评先、评优一票否决。后十位的科室人员，院感先进个人一票否决。 　　（五）重点加强消毒供应中心管理。消供中心是医院的心脏，是院感防控的重要部门，手术室内部的供应室管理一直是难点和薄弱点。因管理及设备因素，择期手术器械应规范到下江北消供中心统一处理，否则安全隐患大，要求器械处理确保其质量和转运完好、及时。 　　（六）重点加强后勤服务保障系统及清洁保洁质量管理。后勤管理职能差及工人服务意识差，消供中心器械转运不能满足临床应急需求，洗浆房工人管理及质量标准不能满足院感规范及临床需求。手术室、供应室、ICU、透析室等院感重点部门尤需加强。工人清洁保洁意识和行为差、无责任感，清洁工具需改进及增补，应加强全院清洁保洁质量管理，改进考核办法和加大管理力度。 　　七、其他工作 　　（一）严格执行医院的各项决策和规定，完成卫计委、质控中心、医院的指令性工作和临时性任务等。 　　（二）注重协调与各科室间，与各职能部门间，与各兄弟医院间和各上级医院相关科室间的关系，维护医院形象和声誉，为医院的院感管理工作的发展打下良好的资源基础。 　　（三）对医院新建、改建、扩建项目进行审核，把好院感安全关。 　　（四）参与全院大会诊、大查房，提出院感防控建议。 　　（五）对消毒药械和一次性医疗器械用品进行审核及管理。 　　（六）指导下级医疗机构院感工作，起好川中南区域医疗中心的引领作用。 　　（七）院感信息系统不能满足院感防控要求，院感相关数据无法提取或不吻合，部分数据还需科室上报及人工统计，距很多三甲医院的院感信息系统存在差距，需更新和完善，拟增补相关预警功能。 　　 【篇二】 　　为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，并结合我院医院感染管理工作实际，特制定201x年医院感染管理工作计划如下： 　　一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。 　　1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。（有考核、有记录）培训率>90%，合格率>80%。 　　2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。 　　3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。 　　二、加强医院感染监测，监管。 　　1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。 　　2、对医院感染时间进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。 　　3、临床科室、医院感染管理须按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。 　　4、按《医院感染管理办法》要求，做好消毒、灭菌效果等检测。 　　5、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。 　　6、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 　　三、加强重点部门的医院感染管理。按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。 　　1、加强口腔科，换药室管理，严格执行消毒管理制度。 　　2、加强手术室管理，三区布局合理化，严格执行无菌操作技术规程，防止交叉感染发生。 　　3、级爱情那个供应室管理，启动以消毒供应室为助中心环节的消毒灭菌工作。 　　四、提高医院感染控制意识，加强药物人员自身防护，以防医院感染于未然。 　　1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识培训力度。 　　2、严格要求医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。 　　3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。 　　 【篇三】 　　一、医院感染控制 　　1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。 　　2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 　　3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。 　　4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。 　　二、抗菌药物应用： 　　1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。 　　2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 　　三、传染病管理： 　　1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。 　　2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 　　3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。 　　4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。 　　5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。 　　6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 　　四、医疗废物监督管理 　　1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。 　　2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。 　　五、手卫生及职业暴露防护 　　1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 　　2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。 　　3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。 　　六、院感知识培训 　　1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。 　　2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。

医院感染管理工作的评价内容如下：这里的内容不包括：应做好患者及家属的问卷调查工作。因为这种工作的评价主要是针对医院相关的规范制度而言的，所以一般不设计患者及其家属。相反，感染管理工作主要包括的内容如下：国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等要求。鼓励相关科室根据循证医学原则，采用有效的预防与控制医院感染的方法。感染监测、预防与控制等管理措施应得当。医院感染预防与控制工作应体现持续质量改进。《医院感染管理办法》法律文件实施：《医院感染管理办法》是为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定而制定的办法。2006年7月6日，国卫生部令（第48号）发布《医院感染管理办法》，自2006年9月1日发布实施。

1.手术室环境要求（1）环境要求：洁净手术部应当达到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅰ类环境的要求：空气平均菌落数（空气采样器法）≤150CFU/m3，物体表面平均菌落数≤5.0CFU/m2。（2）环境清洁：①手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。②连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。③实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。2.手卫生设施在洁净手术部内设置医务人员手卫生设备：包括水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。3.物品管理手术部（室）应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。4.手术感染预防手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等

医院感染预防与控制的系统追踪评价不包括应做好患者及家属的问卷调查工作因为这种工作的评价主要是针对医院相关的规范制度而言的，所以一般不设计患者及其家属。相反，感染管理工作主要包括的内容如下：国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等要求。鼓励相关科室根据循证医学原则，采用有效的预防与控制医院感染的方法。感染监测、预防与控制等管理措施应得当。医院感染预防与控制工作应体现持续质量改进。《医院感染管理办法》法律文件实施：《医院感染管理办法》是为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定而制定的办法。2006年7月6日，国卫生部令（第48号）发布《医院感染管理办法》，自2006年9月1日发布实施。医院是感染高发的地方，控制医院感染最简单最有效最方便的方法就是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。1、控制传染源：对传染病患者尽早发现和快速进行早期诊断。医务人员在患者的配合下及时作出正确诊断。作出诊断后，患者需要积极治疗，医院要向卫生防疫部门报告，并对患者所在区域进行隔离，防止传染病的蔓延。2、切断传播途径：根据不同传播途径采取不同的防疫措施，如果是肠道传染病，对粪便、垃圾、污水进行消毒处理；如果是呼吸道传染病，消毒空气，勤戴口罩，保持通风等。3、保护易感人群：给易感人群预防接种疫苗或者有针对性的服用预防药物。进出医院的每个人要讲究个人卫生，勤洗手，医院室内经常通风换气，保持室内环境清洁。同时加强医院每个人的体育锻炼，增强体质。

1、以院长负责的医院感染管理委员会。2、以科室主任、护士长为专职监控人员的医院感染管理科。3、监控医师，监控护士，临床医生，临床护士。相关介绍：医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。扩展资料各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。其中呼吸道发生的医院感染病例，占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性，在医疗过程中要注意加强对这些部位保护，做好预防和消毒工作，减少引起该部位感染的操作。参考资料来源：百度百科-医院感染管理办法

　　 2020年医院感染管理工作计划篇一 　　为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作计划。 　　一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。 　　二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。 　　三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。 　　四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。 　　五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。 　　 2020年医院感染管理工作计划篇二 　　为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则》、《医疗废物管理条例》、《卫计委手卫生专项工作指导方案》、《卫计委安全注射专项工作指导方案》等相关规定，预防与控制医院感染的发生，结合我院实际，做如下计划并组织实施。 　　一、医院感染管理委员会工作计划 　　1、认真贯彻卫计委20xx年6月1日开始实施的12个院感新规范要求，落实《医院感染管理工作手册（20xx年修定）》中的医院感染相关制度、流程、预案，医院感染管理委员会成员严格履行监督职能。 　　2、根据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修建病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程并提出意见， 　　3、依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物集中处置技术规范》，审查督促暂存点修建使其基本设施和工作流程符合国家标准要求。 　　4、召开院感管理委员会会议2次，在20xx年3月、9月份完成。遇有紧急问题随时召开。 　　5、审定感控科20xx年工作总结和20xx年工作计划，并对实施情况进行考评。 　　6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院感染管理责任人，充分发挥科室院感小组的作用。 　　7、协调各科室医院感染管理小组的工作，及时完成各项院感工作。 　　8、完成上级下达的指令性任务。 　　二、发扬二甲成果，加强多部门协作 　　1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局《规范标本送检与多重耐药菌防控》促进工作。 　　2、围术期（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口）管理：与医务科、药剂科协作，加强Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口术前、术后抗菌药物合理使用，加强手术部位感染管理。 　　3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，加强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，以减少多重耐药菌的定植。 　　4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题及时沟通并修改，定期发布感染动态和防控知识。 　　5、与药剂科、医务科协作，参与抗生素合理使用，预防二重感染发生。 　　6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废品管理，加强门卫管理，防止医疗废物流失或非法买卖。 　　7、与采购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理，杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后处理进行监督。 　　三、巩固二甲评审成果，持续改进存在问题 　　1、完善医疗废物管理缺项 　　⑴落实宝鸡市卫计局《医疗废物管理》会议精神，加强医疗废物管理工作，拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与处罚措施，以明确职责落实责任。 　　⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，要求对废弃的95%酒精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及废弃处置情况进行交接登记，院科对执行情况监督检查；与陕西新天地医废处理公司签订危险化学性废物处置合同。 　　⑶给医疗废物暂存点配备冰箱，专门保存病例性废物及胎盘，与火葬场签订合同，定期对病理性废物进行焚烧处理。 　　⑷修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类处理流程，给新建暂存点制作醒目标识，规范暂存各类医疗废物。 　　2、落实手卫生第3年持续改进方案 　　⑴手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%； 　　⑵医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%； 　　⑶医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上； 　　⑷深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联性，探索符合实际的手卫生产品及用品使用规范； 　　⑸对执行好的科室进行奖励及通报表扬。 　　⑹形成总结报告，制定下一个3年持续改进方案。 　　3、加强高危险因素的管理与监测 　　⑴组织重点科室负责人，利用列举法、头脑风暴法、分值法进行医院感染风险评估，将医院感染由风险高低依次排序，确定优先或高风险项并制定针对性的控制计划与措施。 　　⑵重点科室，如供应室、口腔科、血透室、新生儿科、手术室、重症医学科、内窥镜室、神经外科、等要求严格落实本科室医院感染管理制度，加强器械、环境、物体表面的清洁与消毒；重点人群，如危重、老年、新生儿、放化疗等病人及时发现与报告医院感染病例，以便及早采取预防控制措施；重点部位，呼吸道置管、留置尿管、深动静脉置管、手术部位等加强相关感染规范与措施的落实；院科加强检查，对存在问题及时分析与整改。 　　⑶利用追踪法、PDCA、因果图等质量管理工具，定期或随机对各种制度措施的落实情况进行检查，透过现象看本质，达到发现问题解决问题的目的。 　　⑷加强消毒灭菌效果监测，每季度对灭菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。 　　⑸落实每季度一次的医院感染质量考核反馈单，半年制作《医院感染简讯》一期，内容包括感控质量督导、各项监测指标、手卫生、重点部位感染措施落实等。 　　四、发挥“实时感控监测软件”作用，目标性监测全覆盖 　　1、继续在神经外科开展《医院获得性肺部感染》监测，专人负责，定期去病区指导督促其落实《医院获得性肺部感染》集束预防控制措施，减低神经外科患者下呼吸道感染发病率。 　　2、继续落实多重耐药菌防控预警机制，落实消毒隔离制度，专人负责，每天电脑“实时病例监测”或去微生物室了解MDRO检出情况，定期去病区指导督促科室落实预警、床头卡标识、隔离医嘱，标准预防措施，防止发生交叉感染。 　　3、四季度开展感染现患率调查一次，及时掌握医院感染现患率、发病率、标本送检率及抗生素使用率，为医院感染预防与控制提供科学依据。 　　4、ICU开展呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血导管相关血流感染三管的监测，落实这三个重点部位感染管理流程及预防控制措施。 　　5、不同体重新生儿医院感染监测，专人负责，定期去病房落实新生儿医院感染防控措施。 　　6、医院感染病例监测，专人负责，每天电脑“实时病例监测”,每天督促医生处理感染预警信息，发现医院感染隐患，及时处理与通报。 　　五、加强感控知识培训 　　1、继续开展医院感染防控能力建设巡讲 　　为更一步贴近临床工作，服务于临床，推动感控措施落实，继续针对不同重点科室感控特点及疾病预防重点，分步下重症监护室、新生儿科、内镜室、血透室、神经外科、检验科讲解诸如院感新规范解读、医院感染标准预防、多重耐药菌的预防与控制、血源性疾病职业防护、导管相关感染、医院获得性肺部感染、手术部位感染预防、手卫生、常用器械清洁检查方法等内容巡讲，以科室间隔轮转，以幻灯片、观看视频或头脑风暴、问题探讨方式巡讲。 　　2、临床医生、护理、医技及工勤保洁人员培训 　　⑴医师、护理及医技人员本年度培训重点是行业发布的院感新规范的解读、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置及多重耐药菌的医院感染防控的培训，培训时间不少于4学时。 　　⑵工勤保洁人员培训重点是病室日常清洁消毒、消毒液的配置、保洁用具分区使用、医疗废物分类处置方法、个人防护方法等培训。 　　⑶培训形式及考核方法 　　①每季度由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关知识学习，质控考核时根据科室学习记录进行提问，感控科抽查，季末与科室绩效考核挂钩。 　　②由医院组织的培训，邀请省市级专家来我院对全院医务人员进行“多重耐药细菌感染防控与抗菌药物合理应用”讲座一次。 　　3、专职人员培训 　　⑴专职人员参加全国及省市医院感染管理知识培训时间不少于16学时，以便掌握医院感染防控的最新信息动态。 　　⑵建立科室感控学习计划，每周六上午，每周一下午由本科室质控员组织主讲或自学，学习内容为医院感染相关法律法规、等级医院评审应知应会手册、24医学频道、百姓放心示范医院网、感控PIUS、上海国际医院感染控制论坛、感控书籍等内容。 　　⑶轮流选派重点科室负责人、监控医生护士，参加省市短期培训班年1~2次。 　　 2020年医院感染管理工作计划篇三 　　为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作计划： 　　一、医院感染控制： 　　1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。 　　2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 　　3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。 　　4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。 　　二、抗菌药物应用： 　　1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。 　　2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 　　三、传染病管理： 　　1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。 　　2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 　　3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。 　　4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。 　　5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。 　　6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 　　四、医疗废物监督管理： 　　1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。 　　2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。 　　五、手卫生及职业暴露防护： 　　1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 　　2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。 　　3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。 　　六、院感知识培训： 　　1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。 　　2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。

法律主观：医务人员手卫生规范制定的法律法规依据是：2013修正完成的《中华人民共和国传染病防治法》、2006年9月1日起施行的《医院感染管理办法》等方面的具体法律强制性规定。法律客观：《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民法典》第一千二百二十一条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

限制区：也称无菌区，包括麻醉准备间、手术间（麻醉诱导间）、手术准备间、无菌物品存放间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。半限制区：也称清洁区，包括药品储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、生活区（值班室、会议室、休息室、卫生间）。非限制区：也称污染区，包括更鞋前区、接收患者处、器械清洗间、污洗间、杂用间、标本存放间、医废暂存处等。各区域间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。一、布局与流程要求1、布局合理，洁污分开。介入手术室的整体布局要符合手术室的无菌要求，还要有适合X线机工作的环境。2、按照手术室要求划分三区:限制区、半限制区和非限制区。限制区包括机房、手术室、无菌物品放置间;半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、敷料器械准备间;非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。3、设医务人员通道、手术患者通道及污染通道。卫生间要远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。二、环境管理要求1、日常清洁工作:手术室内物品必须保持整洁无尘，地面清洁无污清。每次手术前后用清水湿式擦拭各种设施物表、地面，局部被患者体液、血液、分泌物、排泄物污染时，量小干10m 时可用清水擦拭干净，再用500-1000mgL含氯消毒液擦拭消毒;量大于10ml时，先将污染物、排泄物吸附掉后再清洁和消毒。辅助用房及走廊每日湿扫2次。2、不同区域的保洁工作(抹布、拖把)应分开使用，每次用后清洁消毒后悬挂晾干(最好使用不易掉纤维的织物)。3、接送患者推车每日清洁消毒，车上物品保持清洁，被污染及时更换。4、配备与手术间大小相匹配的循环风动态空气消毒机，每日2次消毒，并记录。每周对室内物表、门窗、动态消毒机风口彻底清洁，每月清洗动态空气消毒机滤网和空调滤网。5、肿瘤患者介入手术最好与心脏介入手术分室进行，不能分室的应分时段进行。法律依据《医院感染管理办法》第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

【答案】：A制定《医院感染管理规范(试行)》的目的是有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量（A对E错）。有效预防和控制传染性非典型肺炎的发生和流行为《传染性非典型肺炎防治管理办法》的目的（B错）。预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障公众的身体健康和生命安全为传染病防治的原则（C错）。有效预防、及时控制和清除突发公共卫生事件，保障公众身体健康与生命安全为《突发公共卫生事件应急条例》的目的（D错）。

院感科，其全称应该是控制院内感染科顾名思义，主要的工作就是对院内感染进行有效的控制。院感科的工作有其技术成分，但主要的还是行政性的工作所以，一般的医生和护士都可以做搞卫生管理的人员当然也可以胜任 答案补充 医院是一个从事医疗的单位，医务人员在从事医疗的过程中，为了防止医源性的感染，必须要对医务人员和患者负责。保证不能因为医疗活动而发生对其感染的情况院感科就是做的这项工作其中包括对医务人员进行防止医源性感染的培训对医疗废弃物的管理消毒管理工作一次性医疗卫生用品的审核及使用后处理等等。院内感染管理制度：一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。