对医疗机构院感管理监督检查内容说法不正确的是

医院感染管理委员会的职责是：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。法律依据：《中华人民共和国传染病防治法》第十二条在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。卫生行政部门以及其他有关部门、疾病预防控制机构和医疗机构因违法实施行政管理或者预防、控制措施，侵犯单位和个人合法权益的，有关单位和个人可以依法申请行政复议或者提起诉讼。

3年。国家卫计委规定，医院感染管理制度3年更新一次。医院是指按照法律法规和行业规范，为病员开展必要的医学检查、治疗措施、护理技术、接诊服务、康复设备、救治运输等服务，以救死扶伤为主要目的医疗机构。

1、发现医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时当事人立即报告科室负责人;科室负责人报告医院感染管理科和总务科;医院感染管理科和总务科分别报告分管领导。2、总务科确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。3、医院感染管理科和总务科采取适当的安全处置措施及时组织人员尽快对现场进行处理，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或作其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。4、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。5、发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当立即向医务科报告，并采取紧急处理措施。6、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。7、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，除采取上述措施外并在48小时内向市、区卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。调查处理工作结束后，将结果报上述机构。8、如发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援时，应在12小时内向市、区卫生行政主管部门报告，并采取紧急处理措施。9、如发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援时，应在2小时内向市、区卫生行政主管部门报告，并采取紧急处理措施。10、如发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，按照《传染病防治法》及有关规定报告并采取相应措施。11、事故处理工作结束后，医院感染管理科、总务科和相关科室对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。法律依据：《医疗废物管理条例》第十七条医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。

　　 1.2022年医院感染管理工作计划 　　一、完善本科室的医院感染管理制度 　　依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。 　　二、认真履行医院感染管理 　　小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。 　　三、医院感染知识培训 　　1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。 　　2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。 　　3、医务人员医院感染知识考核合格。 　　四、进行医院感染监测 　　1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。 　　2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。 　　3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。 　　4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。 　　五、抗生素应用管理 　　1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。 　　2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。 　　3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。 　　4、预防使用抗菌药物规范。 　　5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。 　　6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。 　　六、医疗废物管理 　　1、医疗废物分类放置，标志清楚。 　　2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。 　　3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。 　　七、人员及手卫生管理 　　1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。 　　2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。 　　3、执行标准预防控制措施。 　　4、洗手步骤正确 　　5、执行手消毒指征。 　　6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。 　　八、医院感染检查考核 　　1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。 　　2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。 　　 2.2022年医院感染管理工作计划 　　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，所以，特制定20XX年院感工作计划如下： 　　一、加强教育培训 　　1、科室每个月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。 　　2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。 　　3、落实新职工岗前的培训 　　4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。 　　5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。 　　二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 　　1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。 　　2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。 　　三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告 　　1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每个月进行手术切口感染监测。 　　2、充分发挥临床监控管理小组的作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。 　　3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。 　　4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 　　四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件 　　1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。 　　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 　　 3.2022年医院感染管理工作计划 　　一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。 　　1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。所有工作人员定期考核，包括消毒隔离制度、各项无菌技术操作以及正确的洗手方法等，定期培训、考核配奶员的配奶工作以及新生儿食具的消毒工作；定期培训、考核消毒员、清洁员的消毒隔离工作等。每月进行消毒工作的工作总结，认真查找问题，发现问题及时讨论并解决。(有考核、有记录)培训率应>90%，合格率>80%。 　　2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。 　　二、加强医院感染的监测、监管 　　1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。 　　2、做好生物监测每月监测物体表面(暖箱消毒前后、奶具、监护仪等)、工作人员的手、一次性物品、做空气培养等。如发现不合格者，找出原因重新进行消毒处理，再次进行监测，直到合格为止。 　　3、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。 　　4、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 　　三、提高医院感染控制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。 　　1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。 　　2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。 　　医院内获得性感染严重威胁着新生儿生命，因此，监测和控制新生儿医院感染是非常重要的.工作。实践证明，要想有效地控制NICU的院内感染，不但需要制定完善的规章制度，还要有严格的管理，提高工作人员的素质及抗感染意识，将之列入常规工作日程，做到人人重视。新生儿科NICU以“交叉感染像链条，每个环节都重要，一个环节不注意，整个链条成废料”为座右铭。医护人员自觉地遵守消毒隔离制度，严格控制院内感染的发生，从而缩短患儿住院时间，减轻患儿的痛苦及家人的经济负担，不断提高医疗护理质量。 　　 4.2022年医院感染管理工作计划 　　1、每季度组织两次院感知识培训： 　　通过讲课、座谈、观看宣传片等方式，培训内容包括：医院感染概论、诊断标准及监测；细菌耐药及抗生素合理利用、医院消毒灭菌及无菌操作技术；手卫生与感染控制；医院感染暴发和处理步骤；重点是侵入性操作相关医院感染的预防与控制。 　　2、确切落实医院感染病例监测、报告制度： 　　监控率达100%，发现院感及时填表并报感染科；督促床位医师及时进行有关病原学检查、药敏试验，合理使用抗生素；发现有医院感染暴发或疑似暴发时，立即包括感染科，立即隔离、救治病人，采取有效措施，积极协助流行病学调查，杜绝医院感染病例蔓延。 　　3、加强多重耐药菌的预防与控制： 　　科室接到“多重耐药菌”报告后，监督床位医师在长期医嘱栏下文字医嘱（接触隔离、飞沫隔离、空气隔离），根据隔离类别采取相应的预防控制措施。 　　4、落实抗生素应用管理制度： 　　监督本科医师合理使用抗菌药物，住院患者抗菌药物使用率≤60%；限制使用级抗菌药物治疗前送检率≥50%；特殊使用级抗菌药物治疗前送检率≥80%；护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 　　5、监督本科室人员执行手卫生、无菌技术操作、消毒隔离、职业防护、保洁与环境消毒的制度等各项制度具体落实。 　　6、每季度进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果的监测。 　　7、每月一次院感质量自查，针对重点环节、重点人群、高危因素及存在的问题，进行分析、评估、整改，持续质量改进。 　　8、做好护工、陪护及探视者的管理。 　　 5.2022年医院感染管理工作计划 　　1、充分发挥医院院感管理体系的作用，特别是医院质控小组成员的作用。通过强化医院感染管理制度的培训，使每个人了解医院院感管理制度，并认真落实到实处，从而提高每位员工对院感的认知程度。做到规范操作，减少院感的发生。 　　2、落实医院院感会议制度，每半年召开医院院感管理委员会议一次，研究解决医院院感管理中遇到的问题，总结、布置每半年工作。对存在的问题分析原因、制定整改措施，并积极整改。 　　3、持续开展医院院感监督工作 　　（1）医院感染的生物学监测，重点科室如手术室、消毒供应室、口腔科、治疗室、换药室的空气、物体表面及医务人员手卫生的监测。 　　（2）加强对一次性耗材的管理，对生产厂家、有效期是否符合标准。 　　（3）加强医务人员手卫生的管理，加强培训，定期抽查，了解每位医务人员对手卫生知识的掌握情况。 　　（4）对医疗废弃物管理要做到常态化、规范化，加强医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、储存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识的培训，防止医疗废物的泄漏和流失，使医院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

法律分析：1．医院工作人员上班时间应着装整齐，不得留长指甲和戴戒指；不得穿工作服进食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其它公共场所。2．严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。诊疗、护理工作前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一用一消毒，晨间护理采用湿式扫床，一床一扫一换，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，体温表使用前后应分开，用后应浸泡消毒处理。（一）周围环境清洁、无污染源、区域相对独立，与产科病房、母婴室邻近。（二）洁污区域分开，功能流程合理。（三）墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑便于清洁、消毒。法律依据：《中华人民共和国政府信息公开条例》第七条 各级人民政府应当积极推进政府信息公开工作，逐步增加政府信息公开的内容。第八条 各级人民政府应当加强政府信息资源的规范化、标准化、信息化管理，加强互联网政府信息公开平台建设，推进政府信息公开平台与政务服务平台融合，提高政府信息公开在线办理水平。第九条 公民、法人和其他组织有权对行政机关的政府信息公开工作进行监督，并提出批评和建议。

*****医院感染管理质量检查评分标准项目及要求 分值 考评要点 扣分原因 得分一、院感染管理要求 10 1、有医院感染管理专（兼）职人员 2 无专（兼）人员扣2分 2、制定医院感染管理各项制度 3 无制度扣3分，不全或有错扣1分 3、开展医院感染管理知识宣教（至少半年一次） 3 未开展扣3分，一年一次扣1分 4、开展医院感染病例监测 1 未开展扣2分，已开展不扣分（无病房查5） 5、医院有职业暴露后的处理程序与整改措施。 1（2） 二、消毒、灭菌效果监测 10 1、使用中的消毒剂、灭菌剂 （1）、消毒剂：每季度一次，细菌含量＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物 2 未开展扣2分，不全扣1分 （2）、灭菌剂：每月一次，不得检出任何微生物 2 未开展扣2分，不全扣1分 2、使用中的紫外线灯管照射强度，每半年监测一次 2 未开展扣2分，不全扣1分 3、医疗器械灭菌合格率必须达到100％ 4 未开展扣4分，不全扣2分 三、病房（或治疗室）（无内镜室分值加倍） 10（20） 1、无菌物品必须一人一用灭菌，一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作 2（4） 无菌物品复用扣2（4）分，未执行无菌操作扣2分 2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸的溶媒超过24小时后不得使用 1（2） 超出时间扣1（2）分 3、碘酒、酒精等容器每周灭菌2次（干保存注明日期、时间） 1（2） 未做到扣1（2）分 4、置于无菌罐盒内的灭菌物品一经打开，使用时间不超过24小时. （泡镊筒有消毒日期、时间记录，登记全。干保存时间明确） 1（2） 未做到扣1（2）分 5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒、更换、湿化液应用灭菌水 1（2） 未做到扣1（2）分 6、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂 1（2） 未做到扣1（2）分 7、有紫外线消毒的日常监测登记并正确 1（2） 未做到扣（2）1分 8、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂 1（2） 未做到扣1分 9、医用垃圾与生活垃圾分开防渗放置，符合国家规定（查科室） 1（2） 未做到扣1分 项目及要求 分值 考评要点 扣分原因 得分四、口腔科 10 1、有器械清洗、消毒室及放置无菌物品区域 1 无专用室扣1分 2、器械的消毒、灭菌应按“去污染－清洗－消毒、灭菌”程序进行，尽量采用物理灭菌法灭菌，配备超声清洗机。 1 未做到扣2分部分未做扣1分（未用多酶清洗液扣1分）超声清洗机五扣1分 3、凡接触病人伤口和血液的器械一人一用一灭菌（查看每天诊疗人次数，计算与手机数） 2 未做到扣2分 4、器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记 1 未做到扣1分 5、查看洗手设施包括洗手池数量、干手方式、洗手液或手消毒剂的领用量，每天诊疗人次数，洗手液与消毒液用量的比例能否达到要求。 2 未做到扣2分 6、为每位病人操作前、后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜，查看防护用品种类。有持续质量改进措施（发现问题，有改进措施） 3 任何一项未做到扣2分 五、内窥镜室 10 1、科室独立设置，布局合理，设诊查区、洗涤消毒区；保持室内清洁，操作结束后严格终末消毒处理 2 未分区扣1分，不清洁、未消毒扣1分 2、各种内镜应分槽清洗，槽数要够流程需要 1 未分槽扣1分 3、进入人体组织和无菌器官的内窥镜、活检钳及物品必须一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次 2 未灭菌扣1分，效果未监测扣1分 4、消化道、呼吸道内窥镜、阴道镜及附件等必须一人一用一消毒，每季度进行监测一次 1 未消毒扣0.5分，未监测扣0.5分 5、内镜清洗、消毒或灭菌按照卫生部规范执行 2 清洗方法、消毒方法不正确扣2分 6、使用中消毒剂浓度必须每日监测，有记录 1 无记录扣1分 7、有工作人员防护措施及用品 1 未做到扣1分 六、检验科 5 1、工作人员静脉采血时应无菌操作，静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫，微量采血应做到一人一针一管一片 2 未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有错扣1分，未做到一人一换扣1分 2、报告单应消毒后发放 1 未消毒或打印报告扣1分 3、各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理，不得随意丢弃 2 未无害化处理扣2分，浓度不到扣1分。 项目及要求 分值 考评要点 扣分原因 得分七、手术室 10 1、布局合理、三区划分规范，标志醒目，天花板、墙壁、地面无裂隙，无霉斑，表明光滑 1 三区不清扣0.5分，不清洁扣0.5分 2、对无菌、一般和隔离手术有严格的管理 1 管理不严扣1分 3、麻醉用具应定期清洁、消毒；接触病人用品应一人一用一消毒、灭菌 1 清洁不够扣0.5分，消毒不严格扣0.5分 4、每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手等进行培养并达标 1 部分未做扣0.5分，未开展扣1分 5、手术室人员及手术器具设备管理 3 （1）医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程，器械清洗符合流程 1 未严格执行扣0.5分 （2）严格限制非手术室人员进入，必须进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子；手术病人应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋 0.5 穿戴不正确扣0.5分 （3）手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡 1 部分未做扣1分 （4）洗手刷应一用一灭菌 0.5 未做到扣0.5分 6、特殊感染手术的管理 1 （1）隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后严格消毒处理 0.5 未注明或未严格消毒扣0.5分 （2）术中需要室外物品时由室外人员传递，室内人员不得外出 0.5 未做到扣0.5分 7、严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定 1 重复使用扣1分 8、医疗废物防渗存放，封闭运送 1 未防渗存放扣0.5分未密闭运送扣0.5分 八、医院废物管理（无内镜室分值加倍） 10（20） 1、 查看医疗废物的管理制度，清洁、消毒制度。 1（2） 无制度扣1分，不全或错扣1分。 2、 有医疗废物收集人员的人员培训记录。 1（2） 无培训扣1分。 3、 分别抽查内外科病房各1个，（或门诊科室）医疗废物的分类是否合格、盛放容器是否符合要求、登记项目符合要求。 1（2） 医疗垃圾混入生活垃圾中扣1分。 4、 有工作人员必备的防护用品、有专用运输车、箱，暂存地清洁，按规定登记 1（2） 无设施扣1分。 5、 生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾中，锐器放入耐刺容器。 1（2） 医疗垃圾未防渗放置扣1分，锐器未放置在耐刺容器扣1分 6、 是否有资质的单位处置，登记、交接清楚，记录保持符合要求。 1（2） 非定点单位无登记扣1分。 7、垃圾院内密封运送 1（2） 未密封运送扣1分 8、垃圾房应设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊绳、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒。 1（2） 无明显标识扣1分，无防盗设施等扣1分，无清洁、消毒设施1分 9、医疗废物统一回收处理 1（2） 无统一回收处理无发票扣1分。 10、有持续质量改进措施（发现问题，有改进措施） 1（2） 无检查及整改措施扣1分 项目及要求 分值 考评要点 扣分原因 得分九、消毒供应室（无手术室分值加倍） 10（20） 1、分污染区、清洁区、无菌区、路线采取强制通过的方式，不准逆行 1（2） 三区不清扣1分 2、墙壁及天花板无裂缝，不落尘，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道 1（2） 不清洁扣1分 3、消毒员持证上岗 1（2） 无证扣1分 4、有消毒锅测试登记（工艺、化学监测等），预真空消毒锅每天灭菌前进行B-D试验，每周一次进行生物监测并合格 1（2） 未开展监测扣1分，部分未开展扣0.5分 5、每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手、无菌物品等进行培养并达标 1（2） 未开展监测扣1分，部分未开展扣0.5分 6、无菌物品有明显消毒标志，注名物品名称、消毒日期、有效期、签名，并在包内外有化学监测标识 1（2） 每1个项目不全扣0.5分 7、进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋，室内清洁工具专用 1（2） 未做到扣1分 8、无菌物品贮存于柜橱内离地＞20cm，离顶＞50cm，离墙＞5cm 1（2） 未做到扣1分 9、无菌物品存放排列有序，包布、容器清洁÷干燥；灭菌包体积不超标，润滑剂需用水溶性 1（2） 一项未做到扣0.5分 10、一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品贮存室 1（2） 未做到扣1分 十、一次性使用无菌医疗用品的管理 10 1、一次性使用无菌医疗用品必须具有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》，盖有红章 4 抽检2个产品，每个2分 2、进口的一次性使用无菌医疗用品必须具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》及灭菌日期、失效日期等中文标识 2 抽检1个产品2分 3、物品存放符合要求： 2 （1）物品置于阴凉干燥、通风良好的物架上 1 房间潮湿或渗漏扣1分 （2）物架应离地面＞20cm，离墙壁＞5cm，离顶＞50cm 1 不符合标准扣1分 十一、医务工作人员手卫生的管理 5 1、 分别抽查病房或门诊科室各1个，有洗手标识，干手方法正确。 2 无标识及洗手液各扣1分 2、 洗手方法正确，观察3例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手）。 3 抽查3位医务人员，有一不合格扣1分。 www.xbyygl.com

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医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。具体要求有：(1)医护人员具有熟练的无菌技术操作技能。(2)应有在职教育制度与计划。教育方式可采用授课、知识竞赛、看录像和考试等方式。(3)应有上岗前教育及各类人员的培训记录。(4)医务人员应掌握医院感染基本知识，包括感染诊断、消毒隔离、合理应用抗生素等方面的知识。

科室院感工作计划 　　人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已，我们的工作又进入新的阶段，为了在工作中有更好的成长，一起对今后的学习做个计划吧。计划怎么写才不会流于形式呢？下面是我精心整理的科室院感工作计划，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 科室院感工作计划1 　　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理， 　　提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，2021年医院感染工作需要在2020年的基础上更进一步，在院感办指导下，医务处、护理部的共同监督下按照科室的实际情况制定2021年医院感染相关工作计划，具体情况如下： 　　 一、 医院感染学习 　　1、按照院感办要求和规定主要学习《医院感染应知应会100问》， 每季度进行学习一次理论知识，并做好记录，强化工作人员对医院感染知识的储备能力。 　　2、落实新入职员工的医院感染岗前培训。 　　3、采取多种形式的感染知识的培训 ：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 　　 二、 进一步规范医院感染工作内容 　　1、 按照院感规定加强清洁工具的监督和使用工作； 　　2、 加强医生按照国家卫生计划委员会下发的《抗菌药物临床使用原则》 　　进行临床合理使用； 　　3、督促和强化工作人员操作后进行快速手消毒和流动水洗手的依从性； 　　4、强化医疗垃圾的分类处理和回收工作；并保存存根备查。 　　5、加强消毒液的使用和监测工作；每日进行浸泡体温计酒精的更换工作； 　　6、按照院感要求进一步规范一人一单一带的使用； 　　7、加强医院感染工作的细菌培养、手培养和物体表面培养，紫外线灯管的 　　监测和维护工作； 　　8、加强一下性耗材的管理，按照失效日期的先后顺序进行使用，避免浪费 　　现象发生； 　　9、加强做心电图面棉球、心电图机导联线、血压计袖带的消毒工作； 　　10、加强监区的消毒工作，避免发生所内传染性疾病的发生。 　　11、认真做好上级卫生行政部门对监管场所的疫情管理、报告的检查工作， 　　配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 　　 三、职业暴露防护工作 　　1、加强职业暴露防护知识宣传，减少职业暴露风险。 　　2、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。 　　 四、每月小组会议和质控 　　1、每月小组成员召开会议探讨本月工作重点和上个月存在问题进行应对对策。 　　2、每月按照院感办规定进行月底质控，存在问题如实反应并记录，书写整改措施。 　　 五、针对2020年存在的问题进行分析并整改 　　针对上年度存在问题进行详细的分析和研判，避免同样的问题再次发生， 减少医院感染发生率，在新的一年里更上一个新台阶。 科室院感工作计划2 　　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，所以，特制定20xx年院感工作计划如下： 　　 一、加强教育培训 　　1、科室每个月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。 　　2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。 　　3、落实新职工岗前的培训 　　4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。 　　5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。 　　 二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 　　1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。 　　2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。 　　 三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告 　　1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每个月进行手术切口感染监测。 　　2、充分发挥临床监控管理小组的作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。 　　3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。 　　4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 　　 四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件 　　1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。 　　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 科室院感工作计划3 　　20xx年外一科科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。 　　对此我科特制定20xx年工作计划，具体如下： 　　一、主要目标： 　　1、外一科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。 　　2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。 　　3、医院感染漏报率<5%。 　　4、传染病人疫情上报100%；及时率98%； 　　5、医疗废物回收率100%。 　　二、保证措施 　　（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。 　　1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好 　　记录。 　　2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。 　　3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消 　　毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。 　　4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。 　　5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。 　　（二）加强院感监测与管理工作 　　1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。 　　2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。 　　3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 　　4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。 　　（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏事件。 　　1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。 　　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 科室院感工作计划4 　　为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20xx年医院感染管理工作计划如下： 　　一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。 　　二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。 　　本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。 　　三、开展医院感染监测 　　1、开展医院感染的全院综合性监测。 　　临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。 　　院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。 　　2、年内开展一次医院感染现患率调查。 　　四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。 　　各临床科室自查相关制度与措施的`落实情况，及时发现问题，进行改进。 　　院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。 　　五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。 　　配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。 　　院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。 　　六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。 　　严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外 源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。 　　七、开展医院消毒、灭菌效果监测 　　1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测 　　含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。 　　戊二醛：每周一次，采用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。 　　2、使用中的消毒液染菌量监测 　　每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。 　　3、压力蒸汽灭菌效果监测 　　化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。 　　4、紫外线灯管消毒效果监测 　　日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。 　　灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。 　　八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体表面的监测。 　　每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。 　　九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。 　　严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。 　　医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。 　　医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。 　　十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的安全。 　　对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导；为医务人员提供必要的防护物品；医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、评估、预防处理。 　　十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。 　　院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。 　　院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。 科室院感工作计划5 　　 一、全面推进“三甲”创建工作，加强组织建设，加强责任分工管理; 　　1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。 　　2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。 　　3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作计划并组织实施。 　　 二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率。 　　1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度,修定医院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促具体措施，使每项工作落到实处。 　　2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。 　　3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。 　　 三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作。 　　1、有计划地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求，医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。 　　2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危险因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。 　　3、对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。 科室院感工作计划6 　　一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。 　　二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。 　　三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度 　　四、进行医院感染监测 　　1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。 　　2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。 　　3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。 　　4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。 　　五、医院感染知识培训 　　1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。 　　2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。 　　3、医务人员医院感染知识考核合格。 　　五、抗生素应用管理 　　1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。 　　2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。 　　3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。 　　4、预防使用抗菌药物规范。 　　5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。 　　6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。 　　六、医疗废物管理 　　1、医疗废物分类放置，标志清楚。 　　2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。 　　3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。 　　七、人员及手卫生管理 　　1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。 　　2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。 　　3、执行标准预防控制措施。 　　4、洗手步骤正确 　　5、执行手消毒指征。 　　6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。 　　八、医院感染检查考核 　　1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。 　　2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。 科室院感工作计划7 　　一、健全科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 按照《医院感染管理办法》和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 　　1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。 　　2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。 　　3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并采取有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。 　二、严格监测和监督工作 　　1、医院感染的监测 　　按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，认真改进。 　　2、消毒灭菌 　　每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的 　　随机抽样监测。 　　3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测 　　三、加强重点部门医院感染管理 　　1、手术室，①所有工作人员应衣帽整齐穿手术衣、戴口罩、换鞋入内，并减少人员流动，参观者应限制人数。②所有人员严格执行无菌操作。③特殊感染手术只能在感染手术间实施，术后按原则进行隔离和终末处理。 　　2、加强对急诊就诊病人的管理，免疫力低下的患者及儿童或特殊感染者应按照隔离原则单间放置或分类放置。 　　四、加强对我科室程勇的留置管道患者，如气管插管患者、留置尿管患者的管理。 　　五、严格执行《手卫生规范》的考核制度和《医务人员手卫生管理》制度，配备有效便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传，教育和培训，增强预防感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。 　　六、医务人员的防护 　　1、按照《职业病防治法》，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 　　2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴露时的处理原则及流程。 　　七、开展医院感染知识培训，每月组织科室人员培训，提高医院感染意识。 　　八、抗菌药物管理 　　1、严格掌握适应症。 　　2、合理施治。 　　附则: 　　根据我科特点在医院感染预防、控制措施，具体方法如下： 　　1、 遵守医院管理的规章制度，严格执行标准预防措施； 　　2、 如遇突发公共事件时，科室感染管理质控小组按要求负责科室消毒隔离措施，工作的组织和落实； 　　3、 督促科室医护及实习生、进修生严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度； 　　4、 对所有病人实行标准预防，有特殊感染病人有隔离措施； 　　5、 各班每天做好晨晚间护理及时更换污染被服及床单，避免床单位不洁有血渍，扫床毛巾及擦拭床头柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗待干备用； 　　6、 处置室每日中午10-5负责开启紫外线灯管照射1小时，特殊感染随时消毒病做好记录。紫外线灯管每周两次（周二、周五）用75%酒精擦拭，照射强度每半年好监测并记录，累计1000小时再次监测。 　　7、 急主班对科室各种抢救仪器与监护仪每日清洁消毒，使用后应及时进行表面清洗消毒，各种管道、消化瓶等均应规范进行消毒。 　　8、 9-4每日负责换药室处置室的保洁，包括物品表面和地面的打扫及换药碗浸泡桶的清洁等。 　　9、 对医院感染病例及感染环节监测，并采取有效措施，降低科室医院感染发生率，发现流行趋势时感染管理科，并协助调查。 　　10、 各种操作前后严格执行手卫生制度（两前三后），接触血液、体液等操作前戴手套，脱手套后立即卫生洗手，提高手的依从性和正确率； 　　11、 各班人员按照科室内容负责各室的卫生及医疗 　　垃圾的分类及管理。督促清洁工及当班人员按时发现及时整改。对急救区各室空气培养、物表、医护人员手、消毒液每季监测并做好分析记录； 　　12、 8—4班负责治疗室的保洁，包括用后的体温计，止血带及时送消，干燥备用，做到一人一用一消毒； 　　13、 严格执行《医疗废物管理制度》并做好科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训及考核。 　　14、 病区走廊、厕所、办公室、治疗室、处置室拖布管理，标识清楚，专区专用，悬挂晾干、定期消毒。

医务人员在医院感染管理中应履行的职责一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。医院感染管理委员会的职责是：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

　　医务人员做好医院感染的控制做到： 　　1、对来院就诊之传染病人、疑似病人要做到早发现、早诊断、早治疗，凡确诊病人要建立传染病登记申报制度，进行系统管理。 　　2、门诊传染病确诊病人、疑似病人，由门诊接诊医师登记、申报。 　　3、每月由门诊医师检查所有门诊病人，筛查有无传染病病人并统计、登记、申报。 　　4、住院部传染病确诊病人、疑似病人，由住院部管床医师登记、申报，并每月进行统计、记录。 　　5、对确诊病人做好健康宣传教育，主要有：传染病的病因、传播途径、隔离时间、治疗及复诊，使其传染性降到最低。 　　6、对进行系统管理的病人要定期检查、复诊。 　　7、做好病例随防工作。 　　8、积极参加上级相关部门组办的各种传染病防治学习。

上半年医院感染管理工作总结（精选7篇） 　　时间飞快，一段时间的工作已经结束了，回首这段不平凡的时间，有欢笑，有泪水，有成长，有不足，好好地做个梳理并写一份工作总结吧。你还在为写工作总结而苦恼吗？下面是我为大家收集的上半年医院感染管理工作总结（精选7篇），希望能够帮助到大家。 　　上半年医院感染管理工作总结1 　　半年的工作即将结束，在院领导的重视与关心下，我院院内的感染工作做出了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，开展了各种监测等，采取多种措施。使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。将院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院半年年度院内感染控制工作总结如下： 　　1、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。 　　在院领导的亲自领导下，认真抓好各科室，特别是重点科室的日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行监督、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院的院内感染管理工作的顺利开展。 　　2、进一步完善管理制度并贯彻落实。 　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度系列学习，并认真贯彻实行，对于搞好防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。因此，院内质控组定定期每月末将全院的治疗科室，特别是重点科室（口腔科、输液室、检验科、供应室）检查制度的落实情况，及重点科室的空气、物表、手卫生的细菌监测充分发挥制度的管理作用，做各项工作落实到实处。 　　3、加强院感知识的培训，提高全院职工控制院内感染意识。 　　结合本院实际，院领导组织开展一系列的专题讲座和学术交流，如抗生素使用，医疗事故的处理条例，手卫生消毒，安全知识等培训。对全院医务人员进行预防控制医院感染学习后，增强了大家的防范意识，提高我院预计控制医院感染水平。 　　4、管好一次性用品，保证患者的医疗安全制度，防止院内感染。 　　在今年的上半年一次性用品的购进中，院领导加强了这一方面的管理工作。严格查证，检查质量。对购进一次性用品进行检查，登记。把握好一次性用品消毒及购进的关口。严禁不合格产品进入我院。在半年我院购进的一次性用品无一不合格，各种消毒都一律实行了小包装。院内质控将每一季度对库房及科室有效的一次性使用无菌医疗用品检查一次。护理人员在使用前严格查对以防止过期、失效的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性做无菌医疗用品，对各科使用过的一次性用品，各科室一直坚持按《医疗废弃物管理办法》进行分类处置。 　　总之，在半年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展的比较顺利，取得良好的效果，我相信在下半年里，只要不断总结经验、虚心学习，改掉错误，我们将把院内感染控制工作做到更好。 　　上半年医院感染管理工作总结2 　　今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、县有关专家的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的六个行业标准，以规范化、流程化管理为目标，健全我院院感管理组织体系，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下： 　　一、健全院感组织体系，保证院内感染管理工作的顺利开展 　　为了加强医院感染管理工作，明确职责，确保院内感染管理工作的顺利开展，今年上半年我院健全了医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组三级院感组织体系。 　　二、规范和完善院感各项规章和职责 　　为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院感科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列院感各项规章制度和职责，使全院医护人员以后在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。 　　三、制定各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程 　　为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根据国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，打下了良好的基础。 　　四、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识 　　通过举办全员医护人员院感知识培训，使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。 　　五、规范医疗废物管理 　　根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。 　　六、消毒供应室建设完工并已投入使用 　　消毒供应室（CSSD）作为整个医院的心脏和枢纽，在院领导和医院感染管理委员会的的高度重视和大力支持下，我院消毒供应室于今年6月5日顺利完工并投入使用。同时为了规范和确保我院消毒供应室工作顺利开展，医院为此配备了两个无菌物品存储柜和检验消毒灭菌效果是否合格的BD测试纸。 　　总之，我院院感科自成立以来能够取得以上成绩，这与以卢院长为首的院领导和全院职工的大力支持和无比关怀是分不开的，我科将在接下来的工作当中再接再厉，以不辜负领导的期望！ 　　上半年医院感染管理工作总结3 　　在院领导的关心和重视下，在全院医务人员的共同配合下，我院院内感染控制做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将院内感染控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院内感染控制工作总结如下： 　　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展在院领导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 　　二、继续开展灭菌器、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生、化学消毒剂、灭菌剂等的生物学监测;开展了对全院的压力锅生物监测，并及时汇总、分析原因向临床科室及医教科、护理部、院感委汇报;及时发现医疗隐患，防止医院感染暴发的发生。 　　三、对多重耐药菌重点监测，防止院内传播发生 　　对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产ESBLS的肺炎克雷伯菌、产ESBLS的大肠埃希菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌等进行监测，发现多重耐药菌或携带病例督促临床科室落实隔离措施，对隔离措施落实情况定期检查，有效防止多重耐药菌在院内传播。对医院分离细菌及细菌耐药情况每半年进行统计，为医院提供抗菌药物临床应用预警报告，统计结果及预警报告在院感通讯上发布，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 　　四、开展目标性监测，及时发现院内感染，防止院内感染流行和暴发。上半年开展外科胆囊切除及胆管手术、阑尾炎手术、妇产科子宫及附件手术切口的目标监测;下半年开展了外2科疝修补术、产科剖宫产术切口的目标监测。 　　五、完成全院住院病人横断面调查，对全院的抗生素使用率、医院感染发病率、治疗及治疗+预防用药的标本送检率有了进一步的了解，为医院合理应用抗生素提供有力的依据;获得20xx年全国医院感染横断面调查先进单位。 　　六、加强供应室器械的消毒管理工作 　　坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，每周压力锅进行生物监测，保证消毒灭菌质量。弯盘、压膜带等在供应室清洗、消毒，尽量做到集中消毒供应、保证清洗、消毒质量。 　　七、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染控制工作 　　根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等，加强对临床各科室的消毒隔离，感染监控工作，每月检查一次，对发现的问题及时处理，特别是胃镜室、手术室、供应室等科室，在全年的消毒液采样监测中，消毒液的配制、更换时间基本符合要求。 　　八、加强一次性用品及医疗废物的管理 　　在全年的一次性用品使用中，对使用的一次性用品，严格按医疗废物处置。规范了医疗废物管理，取消对医疗废物的浸泡，避免了对环境的二次污染，对医疗废物要求毁形、存放、处置，并做好交接登记。避免一次性医疗用品重复使用和流入社会现象;医疗废物统一由一个工作人员收取，减少了医疗废物运送过程中对医务人员及行人的误伤，减少了医院感染的机会。 　　九、加强院感知识的学习及培训，采取多种方式，到上级医疗机构、请上级专家及本院自行教学相结合。提高感染管理科的管理能力及全院职工防控医院感染知识和意识。 　　1、院感专职人员参加省、州院感学习培训3次，组织医院重点科室负责人参加州院感学习2次，共14人次，接待福泉市中医院、福泉市第三人民医院的医院感染管理科同志参观学习，大家相互交流、相互学习，达到共同进步、共同提高的目的。 　　2、聘请省医院感专家和本院专职人员对全院医务人员进行了二次共214人次医院感染相关知识的培训及182人次医院感染知识考核; 　　3、受福泉市卫生和食品、药品监督管理局、福泉市医学会安排，对福泉市卫生技术人员继续医学教育培训考核7期共945人次。 　　4、对新上岗人员进行了2次共56人次医院感染培训及医院感染知识考核; 　　5、对实习生进行了50人次的医院感染相关知识培训。 　　十、配合医院对医院传染科的布局、流程、改建进行规划、设置;配合医院对消毒供应室的流程、设施提出合理性建议。 　　十一、配合医院对外科系统、内科系统住院大楼的搬迁，作好环境卫生学监测及相关标识的粘贴; 　　十二、对全院紫外线灯管进行强度监测，不合格及时更换，以保证消毒效果。避免医院感染事件发生。 　　十三、积极完成医院交办的其他任务。 　　在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。明年，按院内感染控制的有关规范、法规及工作计划，我们要不断总结经验，虚心学习，脚踏实地，把院内感染控制工作做得更好。 　　上半年医院感染管理工作总结4 　　为了进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，促进出国留学院医院感染管理工作，确保医疗质量和医疗安全，按照医院感染管理委员会的工作职责和年初工作计划，在医院党政的.领导下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的工作，现总结如下： 　　一、加强管理，健全各项规章制度： 　　1、我院党政领导十分重视医院感染管理工作，由分管院长直接担任医院感染管理委员会主任，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作计划中。认真做到了预防和控制医院感染三级管理，使预防和控制医院感染管理工作进入规范化管理。 　　2、根据医院分级管理和卫生部《医院感染管理规范》的要求，医院感染委员会制定了预防和控制医院感染的各项规章制度下发各科，各感染小组认真组织学习实施。 　　3、医院感染管理小组根据工作需要及时召开不定期会议，通报存在的主要问题，积极查找隐患，及时制定并落实改进措施，体现了院感小组在认真履行职能，实现工作目标，强化医院感染管理工作中发挥了重要作用。 　　4、组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染病防治法》等内容的知识。 　　二、认真履行医院感染管理委员会工作职责 　　各项管理规范到位，积极协调解决有关医院感染管理方面的重大事项，提出改进工作的具体措施： 　　1、制定我院医院感染综合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持对每日出院病历检查，做好感染病例的个案登记和统计，每月进行医院感染监测分析，及时提出院科两级医院感染重点，及时反馈到各感染管理小组。 　　2、为保证我院各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实加强了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，医院感染管理委员会成员经常深入科室检查消毒管理情况，及时发现消毒工作中存在的问题，并提出改进措施。 　　3、坚持做好各科消毒工作。加强了重点区域如手术室、病房、供应室、等区域的消毒管理，有效地扼制了医院交叉感染的传播。 　　4、加强一次性医疗用品管理，用后立刻毁形消毒由制定人员统一回收，确保了我院使用一次性医疗用品的安全使用。 　　5、加强了医疗废物的管理： 　　（1）、制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度，各科的医疗废物由各科收集，专人每天下科回收，并做好登记工作，及时进行处理。 　　（2）、重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒处理工作，由环保部门监测达标排放。搞好了各种医疗废物的管理，最大限度地控制了由于该类工作不善带来的医院感染隐患。 　　三、加强传染病管理： 　　1、加强了传染病的防治工作： 　　加强了传染病的健康教育和法制宣传工作，清洁环境，提高群众防治意识，切断传播途径。 　　制定了发热门诊管理制度、首诊负责制、工作流程、工作人员自身防护制度、非典型肺炎病人住院护送程序等。加强了发热门诊的消毒隔离工作，准备了各种消毒药械和防护物品，经常下科督促、检查、指导工作。 　　2、各科组织医务人员学习《传染病防治法》，医院感染管理委员会重视医院内传染病的管理工作，除经常到传染科、发热门诊、腹泻门诊检查消毒隔离工作外还积极敦促相关科室认真做好传染病的疫情报告，及时准确的进行网上直报。针对各类传染病的流行季节，适时采取相应有效的防范措施，有效杜绝我院院区内传染病流行。 　　3、认真做好结核病人的归口管理工作，填写结核病人转诊单达100%。 　　四、大力普及医院感染知识，加强了对全院职工医院感染规范等专业知识的技能提高和培训。 　　1、继续组织全院职工以感染管理小组为单位学习《传染病防治法》及实施办法、《出国留学医院感染管理规范》、《消毒管理办法》等法规及我院有关制度等。 　　2、组织全院清洁工学习简单的预防和控制医院感染的知识，消毒隔离及清洁卫生知识。指导他们消毒隔离的方法，使全院清洁工能掌握医院特定环境下的卫生标准和要求，认真履行职责，从搞好清洁卫生的角度去有效防范医院感染的发生。 　　五、存在问题： 　　1、医院感染管理工作部分医务人员重视不够，医院感染诊断还有一部分医生不能作出正确诊断，临床个别医生还存在滥用抗菌素的现象，我们应加强医务人员的学习，加强检查和监督力度，使合理应用抗生素不只是落实在口头上，而要落实在行动上。 　　2、加强医院感染专职人员和医务人员对医院感染管理的培训学习。 　　上半年医院感染管理工作总结5 　　20xx年上半年感染性疾病科在院党政班子及医务科的正确领导下，认真落实医院的诊疗规范、核心制度及传染病消毒隔离制度。开展新技术、新项目，有效防控传染病的发生和蔓延，确保各项工作及时有效开展。半年工作总结如下： 　　一、严格执行各项制度加强科室管理 　　1、规范病历管理，提高病历书写质量，在规定的时间内完成住院病案的书写。按要求书写处方和各项检查报告单。 　　2、坚持首诊负责制，按照传染病预检分诊制度，做好分诊。不推诿病人，转变服务作风，强化服务意识，提高服务质量。 　　3、按照《传染病管理法》规定，做好传染病报告管理。及时认真填写传染病报告卡片，上半年共报告传染病52例。 　　4、每月坚持业务学习一次，旨在提高医护人员自身素质。完善和更新各委员会活动记录，各项工作均有详细规范的文字记载。 　　5、通过每月行政查房和科室自查，发现问题及时整改。 　　二、积极开展新技术新项目提高传染病治愈率 　　1、应用阿德福韦酯抗病毒治疗慢性乙型肝炎，使临床90%以上的乙肝患者达到持续抑制乙肝病毒复制，阻止或延缓肝脏病毒的进展，预防和降低了肝硬化、肝癌的发生率，从而减轻了病人的痛苦，提高了乙肝患者的生命质量。 　　2、应用单磷酸阿糖腺苷抗病毒治疗水痘，疗效显著。缩短了患者的病程，减轻病人痛苦，使病人得到早日康复。 　　三、工作量及重危病人抢救情况 　　上半年抢救重危病人5例。其中重症出血热病人2例、腮腺炎合并脑膜炎1例、腮腺炎合并炎1例、肝硬化腹水合并消化道出血、多脏器损伤1例。全科医护人员以严谨的科学态度，精湛的医疗技术，团结一致，成功救治了以上5例重危患者，使病人转危为安。收到病人赠送锦旗一面。 　　四、严格消毒隔离制度控制医院感染的发生 　　1、规范发热门诊及传染病房管理。常规配备消毒设备、消毒药品，完善消毒隔离技术，固定专人管理。按时做好病室消毒隔离，病人出院终末消毒，按传染病防控流程进行合理的布置安排。 　　2、加强自我防护意识，根据不同的传染病种类，按照个人防护级别，医护人员着装整齐，严格手卫生，为病人操作后洗手消毒或用快速手消毒液，保证医护人员执业安全。 　　3、做好医疗废物管理，杜绝交叉感染。严格一次性医疗用品的使用、回收、储存。病人的分泌物排泄物无害化处理。根据《医疗废物管理条例》规定，做到医疗废物不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人登记，确保医疗安全。 　　上半年医院感染管理工作总结6 　　在院领导的重视和关心下，上半年我院院内感染做了大量工作．从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了进一步搞好院内感染管理工作，现将上半年度院内感染控制工作总结如下： 　　一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。 　　在院领导的高度重视下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析反馈，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 　　二、进一步完善管理制度并贯彻落实 　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要，因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束和作用，使各项工作落到实处。 　　三、加强了供应器械的消毒工作 　　供应室设施不健全，布局不合理，人员不具备条件，按照的《医疗质量管理评价标准》有一定差距，上半年重点做好供应室的建设，做到初精洗分开，未灭菌和灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌之后，在包布外使用指示胶带，包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。 　　四、继续抓好临床科室的消毒隔离，感染监控工作 　　根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等，加强了对各临床科的消毒隔离、感觉染监控工作。对发现的问题及时处理，查对重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在消毒液更换及器械浸泡检查中，取消了不必要的消毒器械浸泡，采用干罐灭菌定时更换，更换时间均符合要求。 　　五、加强病房消毒隔离工作 　　对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测，每月不定期抽查；病房消毒隔离情况，尤其拖把、抹布、体温表、止血带等管理已规范化；吸氧装置、雾化吸入器等尽量使用一次性，否则做到了一人一用一消毒。加强了七步洗手法的管理，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。 　　上半年医院感染管理工作总结7 　　回顾过去的半年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是科室成员能够团结一心，共同克服困难，自豪的是在有限的人力物力资源下，我科室能够在保证医疗安全的前提下，完成医院下达的各项任务。在院领导和护理部领导下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。 　　一、打造科室文化，树立团队精神 　　积极响应医院的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。 　　二、以病人为中心，争创一流优质服务 　　在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入院时，护士热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对疾病治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。 　　三、规范整体护理，争创一流管理 　　有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督，做好每月满意度调查，深入开展优质化护理，积极发挥护士的主观能动性，特别加强入院、入院期间、出院回访措施的落实、对科室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。我科为了使优质化护理做得更加完善，严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧，半年院内感染率为0。 　　四、提高护士素质、培养一流人才 　　社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，每月护理部还组织年轻护士培训学习，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高，我们相信，只有不断提高全体护士的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为社会做贡献。 　　五、工作业绩 　　我科半年来收治病人500多例，抢救多个危重病人，随着护理条件，护理水平和服务质量的提高，我科圆满完成了每月计划。但是我们也应该清醒地看到存在的不足：在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；在人性化护理方面，病人的回访和健康教育还流于形式；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠；在论文撰写、护理科研方面几近空白；尤其在服务态度、病人满意度上还明显不足。病人的需要是我们服务的范围，病人的满意是我们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无止境的。我们将不断总结经验、刻苦学习，使服务更情感化和人性化，为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力。 ;

、医院感染管理制度 标准预防原则 (一) 概念:针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施. 包括手卫生,根据预 期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩,以及安全注射. 也包括穿 戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、 体液、分泌物(不包含汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染因子的原则. (二) 基本特点: 1、 既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播. 2、 强调双向保护. 3、 根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施. 如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 (三) 不同传播途径疾病的隔离与预防 1、 接触隔离:接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者,在 标准预防的基础上,还应采取接触传播的隔离与预防。 2、 空气隔离:接触经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,在标准预防的基础上,还应采取 空气传播的隔离与预防。 3、 飞沫隔离:接触经飞沫传播的疾病,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流 行性脑脊髓膜炎等,在标准预防的基础上,还应采取飞沫传播的隔离与预防。 医院消毒隔离制度 1、 医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服,离开岗位时应脱掉,每周更换清洗一次,污染 严重或接触传染病后应及时更换。 禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议 室等。 2、 工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规程。 1、 各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测,以掌握我院医院感染发病特点,为我 院感染控制提供科学依据。 2、 医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断,及时进行病原 微生物检测。 3、 各临床科室 24 小时内对感染病例进行上报。 4、 确诊为传染病的医院感染病例,同时上报防保科按《中华人民共和国传染病防治法》的有 关规定进行报告。 5、 对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,与本科“临床感染管理小组”一同讨论, 并做进一步的分析及辅助检查,确定的院内感染病例及时上报。 6、 医院感染管理科必须每月对监测资料进行总结,上报主管院长及相关职能部门,每季度 写出分析报告,并进行效果评价,提出预防措施。 监测资料应妥善归档保存。 一次性使用医疗用品、器械和器具管理制度

1．医院工作人员上班时间应着装整齐，不得留长指甲和戴戒指；不得穿工作服进食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其它公共场所。2．严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。诊疗、护理工作前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一用一消毒，晨间护理采用湿式扫床，一床一扫一换，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，体温表使用前后应分开，用后应浸泡消毒处理。（一）周围环境清洁、无污染源、区域相对独立，与产科病房、母婴室邻近。（二）洁污区域分开，功能流程合理。（三）墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑便于清洁、消毒。法律依据：《中华人民共和国政府信息公开条例》第七条各级人民政府应当积极推进政府信息公开工作，逐步增加政府信息公开的内容。第八条各级人民政府应当加强政府信息资源的规范化、标准化、信息化管理，加强互联网政府信息公开平台建设，推进政府信息公开平台与政务服务平台融合，提高政府信息公开在线办理水平。第九条公民、法人和其他组织有权对行政机关的政府信息公开工作进行监督，并提出批评和建议。

院感17项核心制度这个制度真的是没有了解过的，不知道的了。

　　在院领导的重视和关心下，在市、县有关专家的指导下，我院院感委员会就控制院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度 ，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下： 　　 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展 　　医院的感染管理组织仍由三级体系构成：医院感染管理委员会＋医院感染管理科＋临床科室感染管理监控小组 。感染管理委员会负责全院的控制工作，并对下级科室 进行指导。院感科在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院感染管理委员会汇报。各临床科室监控小组负责本科室的监控工作，按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 　　 二、进一步完善管理制度并贯彻落实 　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一 整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 　　 三、加强了供应室的消毒管理工作，供应室验收达标 　　医院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下， 又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。供应室的安排合理，坚持做到“三区”、“三线”、“四分开”。 　　三区：污染区、清洁区、无菌区。 　　三线：污染线、清洁线、无菌线。 　　四分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；工作间与更衣室、办公室、活动室分开。 　　在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测 ，保证了消毒灭菌质量。全年消毒380锅次，合格率达100％。在市、县疾病预防控制中心对我院的消毒物品质量检测抽查时，合格率达100％。今年8月，市供应室达标验收小组的专家们对我院供应室进行检查，验收达标。 　　 四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作 　　1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《四川省预防院内感染的规定》等，院感科加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的问题及时处理。门诊新大楼投入使用后，门诊各科室焕然一新，消毒隔离条件大大改善，特别是口腔科、五官科、胃镜室等科室，除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的 消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。 　　2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，由县、市疾病预防控制中心进行采样测试，合格率达100％。其结果由院感科及时向全院通报。 　　3、院感科人员每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院感科。院感科及时上报院部，并进行相应处理。经初步统计，今年1－11月，院内感染发病率在3％以下。 　　 五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染 　　在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院感科与库房保管负责对购进的`一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。 在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院感科每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。 对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，院感科（供应室）每月进行检查统计，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100％。毁形、消毒后的一次性使用无菌医疗用品，由市卫生局指定专人回收。 　　 六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识 　　结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，上级专家对我院的指导，院感委员会的领导、组织、指导及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

　　工作总结就是把一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析、总研究，并分析成绩的不足，从而得出引以为戒的经验。本文是我为大家整理的医院感染科工作总结，仅供参考。 　　医院感染科工作总结 　　上半年，在卫生局及院领导的正确领导下，认真开展医院感染管理，年初制定工作计划并组织实施、完成了工作计划，现将半年的工作总结如下： 　　 一、完善组织机构及相关制度 　　感染科使命任重而道远！我院按相关文件精神和省市卫生行政主管部门要求成立了医院感染管理科，健全了院科两级管理制度及三级感染监控网。成立了医院感染管理委员会，委员会及各科室制度健全，有相应的职责，医院感染管理工作能顺利开展。 　　 二、消毒灭菌效果及环境学监测 　　1、今年我院对重点科室、重点环节、重点区域实施强制监测，对消毒灭菌效果、使用中的"消毒液进行生物、化学监测，并有严格记录和整改措施。 　　2、购买了紫外线强度监测仪，对全院使用中的紫外线灭菌灯进行监测。 　　3、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测，并严格记录。 　　 三、完善设施，保证血液透析医疗安全 　　感染科使命任重而道远！因血液透析检查不达标，6月8日我院接到市卫生局通报，医院针对提出的问题连夜召开由医院班子、职能科室领导、相关科室领导及工作人员紧急会议，建立健全院感组织，全面部署、完善制度，立即整改。县卫生局对此也非常重视，派专人到医院现场指导，督促整改。 　　市局检查后次日医院购买了低温冷藏设备，对复用透析器进行冷藏保存，并打报告购买全自动透析器复用机，并于当天对透析室进行了改造，设立独立隔离透析间和透析专机;与厂商积极联系并到省二院咨询专家，除对机器设立的取样口(进口)采样外，对进入透析器前的入口(出口)也进行采样检测，并自己进行了生物监测;反渗水水质采样检测;内毒素监测已联系省二院帮助进行监测。 　　6月18日，省卫生厅组织的专家组对我院医院感染管理工作进行了检查，检查中对我院的整改工作予以肯定，透析室医院感染管理工作得到了专家的好评，市卫生局在全市县级医院推广了我院的医院感染管理工作。 　　 四、管好医疗废物，杜绝交叉感染。 　　1、严格把好准入关，对购进的一次性医疗用品严格把关，查验并索要三证，保证一次*医疗用品的质量。 　　2、严格一次性医疗用品的使用、回收、储存、无害化处理等各环节的规范和登记。做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，定时焚烧。 　　 五、合理应用抗生素，预防耐药菌产生。 　　1、针对各科抗生素应用不规范的现状，5月份结合药事委员会，制定医院抗生素应用原则，规范临床用药。 　　2、强化全院医务人员的医院感染防控意识，逐步规范抗生素的使用，做到有的放矢，对使用二三线抗生素要有审批制度，根据细菌培养和药敏试验，合理选择抗生素。 　　 六、完善基础设施，规范院感管理。 　　今年以来，医院领导对医院感染工作非常重视，先后投入30余万元购买了戊二醛低温杀毒柜、紫外线强度监测仪、感应洗手设施、干手设施、低温冷藏设施、全自动血液透析复用机、各种消毒剂指示卡、灭菌指示卡、干手消毒剂等。从而使我院院感防控和管理逐步实现规范化、制度化。 　　 七、规范发热门诊管理，加强传染病防控。 　　1、今年以来，针对禽流感、手足口并甲型h1n*流感疫情，医院及时启用了发热门诊，购置了防护设施和消毒设备、消杀药品，完善制度，固定专人，按防控流程进行了合理的布置安排。 　　2、成立组织，健全制度。积极应对可能发生的疫情。 　　3、安排传染病知识宣传、学习、考核、演练，正确防控;根据上级精神，做到了传染病零报告。

可以上网搜索下载，并根据实际情况做出修改。

1 资料与方法 1.1一般资料 收集2017年01月到2017年01月本院收治的508例重症新生儿临床资料，其中男性新生儿303例、女性新生儿205例。同时收集2017年01月到2011年01月本院收治的508例重症新生儿临床资料，其中男性新生儿302例、女性新生儿206例。两组新生儿一般资料，对比无显著差异性（p>0.05），可以进行组间比较。 1.2方法 1.2.1完善预防与控制医院感染管理工作制度 结合传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术规范等，根据我院新生儿重症监护病房的实际特征，不断完善预防与控制医院感染管理工作制度，医院感染管理委员会批准后实施，使医护人员在工作中做到有章可循，形成新生儿配奶、洗手、工作人员出入病房等环节的有序流程。 1.2.2检查医院感染制度的落实 在预防与控制医院感染中，首先完善全医院感染质量检查评估组织，明确各个岗位的工作职责。其次，结合我院新生儿重症监护病房实际情况，制定完善的医院感染质量检查评估标准。最后，采取多样化的医院感染质量检查形式。医院感染质量检查形式主要包括：新生儿重症监护病房科内检查， 医院感染管理科组织的院内检查以及各部门的医院感染质量专项检查等。 1.2.3采取针对性的各项监测 在过程中，采取前瞻性与目标性监测相结合的方法，及时发现于处理医院感染相关危险因素，在区域或床旁做好隔离警示标识，增强标准预防的执行力度。同时，采取消毒灭菌效果监测与环境卫生学监测，确保新生儿接触人员手卫生达到标准。 1.2.4提高全员参与积极性 新生儿重症监护病房的工作人员都与医院感染预防与控制工作具有相关性，每一个进入病房人员都必须做好基础的洗手流程管理，参与到医院感染的预防控制工作当中。院方可加强有工作人员医院感染知识的培训和教育，增强工作人员的.责任心，提高其专业操作技能，共同参与新生儿医院感染预防与控制工作。 1.3统计学方法 2结果 执行医院感染预防和控制的相关制度后，医院感染率、漏报率分别为2.95%、1.57%， 明显低于执行前的13.39%、10.63%，差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。如表1所示。 3 讨 论 随着危重患儿数量的不断增加，有创技术使用日趋广泛，医院感染事件风险率逐渐增高。新生儿的明显特征是对医疗环境与医护人员高度依赖，针对实际情况，在本研究中有机保持制度、流程与实际工作的适应性[2]，争取得到医院感染管理委员会批准，对科室的医院感染预防与控制工作提供充分的指导。同时，落实各项监督、检查措施，针对性整改存在的问题，确保有序的医院感染流程，制定完善的检查评估标准。在预防与控制工作中，由专职的感染科工作人员，到病房实施医院感染病例的前瞻性与目标性监、用药监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等[3]，及时发现存在的隐患，从而采取及时的应对措施。最后，提高科室医务人员密切配合和全员参与程度，增强洗手流程、出入病房流程的执行力度。通过以上研究表明，执行医院感染预防和控制的相关制度后，医院感染率、漏报率逐渐降低。综上所述，加强措施，有利于降低医院感染率、漏报率，提高医院管理水平。 新生儿病房院感预防措施 [篇2] 1、加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 2、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 3、新生儿病室要保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。 4、新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。 5、新生儿使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则。 （1）手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。 （2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 （3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 （4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。 （5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 （6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。 （7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单要进行终末消毒。 6、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。 7、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 8、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 9、医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。 10、新生儿病室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

法律分析：一、医院感染管理小组的人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，并及时报告院感科。二、院感科应建立有效的医院感染监测制度，对医院感染暴发病例进行分析，调查和业务指导，及时对疑似或者确诊的患者、接触者、环境、相关物品、医务人员及陪护人员进行流行病学调查，采集样本进行病原学检查，同时立即向主管院长报告，并采取有效的处理和防控措施，积极救治患者。三、主管院长接到报告后，组织召开院感委员会议，启动我院院感暴发应急预案，积极组织相关部门协助院感科开展调查与控制工作，并从人力、物力和财力等方面给予保证。法律依据：《中华人民共和国传染病防治法》第十七条 国家建立传染病监测制度。国务院卫生行政部门制定国家传染病监测规划和方案。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据国家传染病监测规划和方案，制定本行政区域的传染病监测计划和工作方案。各级疾病预防控制机构对传染病的发生、流行以及影响其发生、流行的因素，进行监测;对国外发生、国内尚未发生的传染病或者国内新发生的传染病，进行监测。

不得少于500人。严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

　　2018年在院领导的重视和关心下，我院医院感染小组就控制院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下： 　　 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展 　　医院感染管理小组业务院长牵头，医务科、护理部兼职参与，各科室负责人任组员。负责全院的感染控制工作，并对各科室进行指导。院感小组认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 　　 二、进一步完善管理制度并贯彻落实 　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，制定一整套科学实用的管理制度就显得十分重要。年初，根据我院具体情况，修订了医院工作各项SOP；加强制度的建设和学习，对全员医护人员定期培训及考核，并认真贯彻执行，提高防范意识、降低医院感染的发病率；院感小组定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 　　 三、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作 　　1、根据各项SOP及《传染病防治法》等，院感小组加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。 　　2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的.监测，合格率达100%。 　　3、院感小组人员定期到相关科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院感小组。经统计，院内功能微生物培养率为100%，全年院内感染发病率为8%，较去年下降1.1%。 　　 四、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染 　　在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院感科与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。院感小组每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。毁形、消毒后的一次性使用无菌医疗用品，由市卫生局指定专人回收。 　　 五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识 　　结合本院实际，院感小组组织开展了预防院内感染的专题讲座，如医院感染诊断标准、抗菌素使用、医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。 　　在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，上级专家对我院的指导，院感小组的组织、指导及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。 　　 2019年的医院感染管理工作重点： 　　1、要加强医务人员的学习培训。如医院感染诊断标准、消毒技术规范、手卫生合理使用抗生素、HIV职业防护； 　　2、各临床科室应组织学习掌握院感诊断、检查、记录及报告程序等，提高医院感染病例报告的准确性，减少漏报； 　　3、加强微生物培养及药敏试验； 　　4、加强紫外线强度的监测； 　　5、医疗废物管理要按医院医疗废物管理制度的要求执行； 　　6、院感管理小组应定期活动，做好有关台帐本的记录，并针对存在的问题进行整改。

院感知识每月培训内容如下：在院领导的重视与关心下，我院院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将以院内感染控制在最低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下：一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展领导高度重视语言感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作。第一，注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作，不断学习法律、法规，贯彻执行《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二、为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三、吧控制高危科室的医院感染工作作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。二、充实卫生院感染组织机构根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院按照职责制定了医院感染管理质量考核标准，每季度根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作。根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度。特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。

　　【篇一】　　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下: 　　一、加强教育培训 　　1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。 　　2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。 　　3、落实新职工岗前培训。 　　4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。 　　5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。 　　二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 　　1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。 　　2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。 　　三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告 　　1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。 　　2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。 　　3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。 　　4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 　　四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件 　　1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。 　　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 　　【篇二】 　　一、医院感染控制 　　1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。 　　2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 　　3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。 　　4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。 　　二、抗菌药物应用： 　　1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。 　　2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 　　三、传染病管理： 　　1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。 　　2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 　　3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。 　　4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。 　　5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。 　　6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 　　四、医疗废物监督管理 　　1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。 　　2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。 　　五、手卫生及职业暴露防护 　　1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 　　2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。 　　3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。 　　六、院感知识培训 　　1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。 　　2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。 　　【篇三】 　　一、完善管理体系，发挥体系作用 　　1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。 　　一门诊院内感染控制小组 　　组长 　　副组长： 　　医生院内感染控制成员： 　　护士院内感染控制成员： 　　2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。 　　3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 　　二、医院感染监测方面 　　1、病历监测：控制感染率并减少漏报 　　2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 　　3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。 　　4、抗生素使用调查 　　定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。 　　三、门诊严格实行分诊制度。 　　四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。 　　七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 　　八、对发生的院内感染及时完成上报。 　　九、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 　　十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。

　　院感是指院感科是控制管理院内感染的职能科室，小医院要求有专人，大医院就要求有专门的科室来管（三级医院必备）。医院感染管理科在医院感染管理委员会直接领导下开展各项工作。根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，似定全院医院感染管理总体规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后，具体实施、监督和评价，并提出考评意见。

1.儿科院感自查报告 　　按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。 　　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 　　我院成立了院内感染管理小组，在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 　　二、认真开展自查自纠 　　通过几天的自查我们还存在诸多问题： 　　（1）职工院内感染知识与控制意识浅薄。 　　（2）部分科室消毒硬件配备不全。 　　（3）院内感染控制制度不全面。 　　（4）院内感染控制细节做得不够。 　　（5）院内感染登记不全。 　　针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题： 　　（1）建立组织明确职责，责任到人。 　　（2）健全完善制度约束人。 　　（3）安装紫外线灯管，配置消毒液等。 　　（4）制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。 　　（5）开展室内室外卫生大清扫。 　　（6）做好院内感染相关活动的登记工作等。 　　三、进一步完善管理制度并贯彻落实 　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 　　四、加强了消毒室的消毒管理工作。 　　医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。 　　三分开：污物回收物与发放净物分开。 　　初洗与精洗分开。 　　未灭菌与已灭菌物品分开。 　　在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。 　　五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 　　1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的"问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。 　　2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。 　　3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。 　　4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。 　　六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。 　　在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100％。 　　七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。 　　结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不到位，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。 2.儿科院感自查报告 　　根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下： 　　一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。 　　我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。 　　二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。 　　加强对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周95%酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。 　　三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由黄居斌副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。 　　四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。 　　五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。 　　六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。 　　七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。 　　八、存在的问题。 　　部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培养与监测以及院感病例或疑似病例的监管；未设有医疗废物焚烧炉,重点部门的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。 　　九、整改措施。 　　1按计划对医务人员进行院感知识的培训,熟悉掌握职业暴露后的处理流程。 　　2派人到上级医院进修,争取把必要的未能开展的培养及监测开展起来。 　　3申请设置医疗废物焚烧炉。 　　4加强医院污水处理系统的管理。

医院感染月工作总结2022篇1 为了进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，促进出国留学院医院感染管理工作，确保医疗质量和医疗安全，按照医院感染管理委员会的工作职责和年初 工作计划 ，在医院党政的领导下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的工作，现总结如下： 一、加强管理，健全各项 规章制度 ： 1、我院党政领导十分重视医院感染管理工作，由分管院长直接担任医院感染管理委员会主任，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作计划中。认真做到了预防和控制医院感染三级管理，使预防和控制医院感染管理工作进入规范化管理。 2、根据医院分级管理和卫生部《医院感染管理规范》的要求，医院感染委员会制定了预防和控制医院感染的各项规章制度下发各科，各感染小组认真组织学习实施。 3、医院感染管理小组根据工作需要及时召开不定期会议，通报存在的主要问题，积极查找隐患，及时制定并落实改进措施，体现了院感小组在认真履行职能，实现工作目标，强化医院感染管理工作中发挥了重要作用。 4、组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染病防治法》等内容的知识。 二、认真履行医院感染管理委员会工作职责 各项管理规范到位，积极协调解决有关医院感染管理方面的重大事项，提出改进工作的具体措施： 1、制定我院医院感染综合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持对每日出院病历检查，做好感染病例的个案登记和统计，每月进行医院感染监测分析，及时提出院科两级医院感染重点，及时反馈到各感染管理小组。 2、为保证我院各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实加强了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，医院感染管理委员会成员经常深入科室检查消毒管理情况，及时发现消毒工作中存在的问题，并提出改进措施。 3、坚持做好各科消毒工作。加强了重点区域如手术室、病房、供应室、等区域的消毒管理，有效地扼制了医院交叉感染的传播。 4、加强一次性医疗用品管理，用后立刻毁形消毒由制定人员统一回收，确保了我院使用一次性医疗用品的安全使用。 5、加强了医疗废物的管理： （1）、制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度，各科的医疗废物由各科收集，专人每天下科回收，并做好登记工作，及时进行处理。 （2）、重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒处理工作，由环保部门监测达标排放。搞好了各种医疗废物的管理，最大限度地控制了由于该类工作不善带来的医院感染隐患。 三、加强传染病管理： 1、加强了传染病的防治工作： （1）、加强了传染病的健康教育和法制宣传工作，清洁环境，提高群众防治意识，切断传播途径。 制定了发热门诊管理制度、首诊负责制、工作流程、工作人员自身防护制度、非典型肺炎病人住院护送程序等。加强了发热门诊的消毒隔离工作，准备了各种消毒药械和防护物品，经常下科督促、检查、指导工作。 2、各科组织医务人员学习《传染病防治法》，医院感染管理委员会重视医院内传染病的管理工作，除经常到传染科、发热门诊、腹泻门诊检查消毒隔离工作外还积极敦促相关科室认真做好传染病的疫情报告，及时准确的进行网上直报。针对各类传染病的流行季节，适时采取相应有效的防范措施，有效杜绝我院院区内传染病流行。 3、认真做好结核病人的归口管理工作， 填写结核病人转诊单达100%。 四、大力普及医院感染知识，加强了对全院职工医院感染规范等专业知识的技能提高和培训。 1、继续组织全院职工以感染管理小组为单位学习《传染病防治法》及实施办法、《出国留学医院感染管理规范》、《消毒管理办法》等法规及我院有关制度等。 2、组织全院清洁工学习简单的预防和控制医院感染的知识，消毒隔离及清洁卫生知识。指导他们消毒隔离的方法，使全院清洁工能掌握医院特定环境下的卫生标准和要求，认真履行职责，从搞好清洁卫生的角度去有效防范医院感染的发生。 五、存在问题： 1、医院感染管理工作部分医务人员重视不够，医院感染诊断还有一部分医生不能作出正确诊断，临床个别医生还存在滥用抗菌素的现象，我们应加强医务人员的学习，加强检查和监督力度，使合理应用抗生素不只是落实在口头上，而要落实在行动上。 2、加强医院感染专职人员和医务人员对医院感染管理的培训学习。 医院感染月工作总结2022篇2 本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下： 一、加强质量管理，确保医疗安全 1、质量控制：每月进行2次检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制科室感染，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。 2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。 3、紫外线强度监测：对新领进紫外线灯管每次进行检查，对科室使用中的紫外线灯管强度进行监测，每半年换一次灯管，消毒效果均达标。 4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。 5、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果，发现多重耐药要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。 二、沉着积极应对突发事件 及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。 三、实行规范化，流程化管理 编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。 四、加强医疗废物的管理 对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。 五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识 1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训。 2、对全科护理人员进行了“医院感染预防”的培训，并组织考试，均合格。 3、对全科临床医生进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格。 4、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合格。 通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。 通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。 医院感染月工作总结2022篇3 随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下： 院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。 根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握我院感染状况，发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，制订了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发现院内感染病例或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感染途径。要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感染管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，协助控制病情的扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消除隐患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠性，院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的情况进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定进行处罚。同时，医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。 根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的要求，院内感染办公室对本院各科室的卫生安全防护工作提供必要的指导和学习，监督各科配齐防护用品，掌握自我防护知识，做好保密工作的同时在紧急情况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则。正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。一旦发生职业暴露，应当立即实施局部处理措施，并及时报告医院感染管理办公室。但是此项工作还存在诸多欠缺，还需院感办进一步具体培训到位。同时，为确保术者的安全，最低限度的减少职业暴露的风险，感染性手术严格使用黄色手术通知单，黄色感染性手术通知单的使用情况纳入指控考核标准。 医院感染月工作总结2022篇4 按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如下： 一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。 我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。 二、通过自查我们还存在诸多问题： 1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。 2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。 3、处置患者时口罩佩戴不合理。 4、院感染登记有时漏项。 三、进一步完善制度并加强培训管理 1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。 1、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。 2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。 3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。 医院感染月工作总结2022篇5 *年是全院上下最重要的一年，**年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。 **年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作： 修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传，耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，并组织医院感染暴发演练，工作取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件发生。 现将**年工作总结具体汇报如下： （一）重新修订并发放《关于调整出国留学医学院第一附属医院医院感染防控三级监控网络的通知》，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。 （二）落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。 专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如icu、picu、nicu、ricu、内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。 开展了icu的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。 完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，定期向临床提供耐药菌趋势报告，不断加强监督管理并落实制度。 定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机制，加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强病原学送检，医院感染管理科进行临床科室病原学送检情况检查，通过检查及宣传，病原学送检率能够达到30%。 医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到《医院感染监控信息》上，并分析重点科室细菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性。 各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医院感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理出现医院感染病例时，加强监测与控制，并每季度向省质控中心进行网上直报医院感染病例。 （一）全院定期开展综合性监测，参加*年全省现患率调查，于*月*日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人*人，实际调查*人，接受调查率100%。医院感染人数*人次，现患率为1。45%，无院感漏报。 （二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的医院感染发生率。 （1）于**年*月至*月开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院肿瘤外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦和经济负担。 （3）开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。 （三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、导管室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、除去空气培养有2份不合格，其它合格率100%。每月一次对排放的污水进行监测，要求必须达标后排放。每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监测。 参与新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合控制医院感染的要求，监督空气清洁消毒设备的安装，使相应设备的使用符合控制医院感染的要求，配合新门诊大楼搬迁工作，从医院感染角度严把环境、消毒关。 医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。 制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发现临床科室有感染流行趋势或某种特殊病原菌感染等情况，迅速做出反应， 第一时间到达现场，变事后检查控制为提前介入，密切注意医院感染动态，采取有针对性控制措施，变被动为主动，有效阻止医院感染的发生，为临床科室提供指导性意见，控制重大事件在院内的蔓延。 不足及需改进之处： 1、医院科级制度未完全及时更新，医院感染管理科将组织医院感染专家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时更新。 2、多重耐药菌联席会需定期及时召开，需进一步加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。 3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。 4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。 5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求，icu监护大厅及隔离间缺少流动水洗手设施，微生物实验室污物处理间位置不合理等，医院感染管理科需与总务科、基建科沟通进行整改。 6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。 7、医生洗手依从性有待进一步提高。 医院感染月工作总结2022篇6 1、认真研究学习《出国留学省医药医院管理评审实施细则》，做好创二优评审迎检准备工作，根据细则要求制定年度工作计划、年度培训计划、医院感染工作流程，整理归纳并补充医院感染预防与控制管理各项规章制度、质量标准，进一步完善医院感染管理体系。 2、加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、及时指导、及时改进，特别是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、少数临床医生无菌操作不到位等现象进行多次现场督导纠正，彻底清理医院感染预防控制工作的死角，真正做到医院感染管理的全院规范统一，充分体现医院感染管理工作力度。 3、加强改进对环境微生物细菌监测工作，把监测工作与临床工作结合起来，开拓性开展环境动态细菌监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用，特别是主动对新生儿病房、母婴病房、新生儿暖箱等进行随机抽样监测，对重点区域消毒隔离工作的环境质量起到很好的监督和提示作用。 4、开展重点去区域医院感染病例监测，启动了icu医院感染目标性监测。 5、做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作，xx年院感科制订了“临床医院感染爆发预警报告制度”，加强对医院感染爆发前瞻性监测，实施这一制度，今年4月份我院外二科1类手术切口的爆发感染，院感科积极深入一线调查处理，及时上报医院感染委员会，协助临床采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制，未造成蔓延。 6、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防控制指导工作，特别是在手足口病、甲型h1n1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，上半年本院未发生传染病院内感染，共计迎接上级检查共计次。 7、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，院感科上半年已完成外出培训，及部分院内培训。 8、加强对临床各科医院感染预防控制措施落实情况的督察考核 坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及时改进，对于反复纠正不力的问题纳入院级质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核情况，按时按规定向上级主管部门、医院领导、医院质控科通报相关信息。 9、进一步加强医疗废物分类收集处理管理，使用后一次性物品回收率100%，废用性医疗废物焚烧100%，重点督察生活垃圾与医用垃圾分类分装、医疗锐器、感染性垃圾处理等。 10、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯 1、目标性监测工作未完善。 2、全院医疗废物分类收集处理设施需改进（垃圾桶、袋）。 3、洗手设施需改进（水龙头、洗手液等）。 4、根据出国留学省卫生厅*卫函【xx】**号“通知精神”，我院医院感染全面综合性监测方式需改进。

　　 一、制定整改措施 　　1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨2010年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。 　　2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。 　　3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情况进行检查。 　　 二、院感工作总结 　　1、自查情况 　　（1）组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。 　　（2）严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到较好的解决。 　　（3）严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药 　　室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。 　　（4）消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。 　　（5）医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反馈后，已改正。 　　2、住院病例监测 　　已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发现院感漏报。 　　3、院感病例个案调查 　　本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情况。 　　4、医务人员职业暴露 　　本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。 　　5、院感培训 做到每季度培训一次 　　6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存 　　各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血水外流；有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。 　　7、医院消毒供应中心 　　供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监测。 　　 三、存在问题及建议 　　1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。 　　建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的科室，请尽快落实。 　　2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的情况。 　　建议：各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期，过期的"是否已作更换。 　　3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。 　　建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。 　　4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口不够紧实、严密。 　　建议：盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容器的封口应紧实、严密。 　　5、各科室未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，未能做到合理应用，按指征用药。医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。 　　建议：各科室严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，做到合理应用，按指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。 　　6、每月的环境监测未有很好地落实。 　　建议：每月的环境监测应切实地落实好。

感控风险评估制度的基本要求是（ABCD）A、医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估B、明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序C、根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施D、建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制拓展知识:法律分析:1、目的：为了控制并降低医院感染风险，完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。2、范围：医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程3、定义：医院感染风险管理：指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生危险因素的管理。医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。组织医院感染管理委员会成员，深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年1次。法律依据:《中华人民共和国传染病防治法》第十二条在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。卫生行政部门以及其他有关部门、疾病预防控制机构和医疗机构因违法实施行政管理或者预防、控制措施，侵犯单位和个人合法权益的，有关单位和个人可以依法申请行政复议或者提起诉讼。第十七条国家建立传染病监测制度。国务院卫生行政部门制定国家传染病监测规划和方案。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据国家传染病监测规划和方案，制定本行政区域的传染病监测计划和工作方案。各级疾病预防控制机构对传染病的发生、流行以及影响其发生、流行的因素，进行监测;对国外发生、国内尚未发生的传染病或者国内新发生的传染病，进行监测。

基层行工作计划篇1 在护理部和控感科的领导下，本着一切为病人的服务宗旨，以不断完善、持续改进的工作态度，进一步深化、细化医院感染管理和传染病管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，根据卫生部xx版《血液净化标准化操作规程》和陕西省医疗机构血液净化中心检查验收标准要求，结合我院血透室医院感染管理和传染病管理工作存在的重点和难点，特制订20xx年工作计划如下： 一、加强组织管理，完善医院感染和传染病管理制度 目的：加强医院感染管理委员会及传染病管理领导小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理和传染病管理方面的问题，考核医院感染重点部门、重点环节、重点流程落实情况及对感染存在危险因素采取的干预措施落实情况。在发生医院感染暴发、出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，明确各有关部门在预防和控制医院感染工作中的责任，商讨其他有关医院感染管理的重要事宜。 参加人员： 1、医院感染管理委员会成员及传染病管理领导小组成员。 2、相关科室主任、护士长。 3、控感科专职人员。 具体要求： 1、每季度分别召开一次医院感染管理委员会及传染病管理领导小组专题会议。解决医院感染管理、传染病管理方面存在问题，针对存在问题，提出控制和预防措施。 2、根据医院感染管理及传染病管理最新要求，及时修订医院感染管理及传染病管理各项制度。 3、发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，及时召开会议，商讨有关事宜，防止暴发流行。 二、加强医院感染知识培训，提高医务人员预防感染的意识 目的：为了使我院各级各类医务人员能够及时了解医院感染管理新知识、新理念，落实医院感染管理各项 规章制度 和预防控制措施，探讨我院医院感染管理工作存在问题和解决方法，提高医护人员法律意识，降低医院感染率，共同营造医院感染零宽容。 参加人员： 各级各类医护人员，包括新进院人员、进修、实习医师、护士及医技、后勤人员等。 主要内容： 1、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《医院感染诊断标准》、《医务人员手卫生规范》、《消毒隔离技术》、《医院感染监测规范》等有关法律、法规及要求。 2、医院感染突发事件应急管理相关知识培训。 具体要求： 1、全体医护人员培训2次，对培训内容至少进行1次考核。 2、新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训1次，考试合格后方可上岗。 3、临床科室监控医师、监控护士每季度培训或召开专题会议1次。 4、相关医技科室医护人员培训1次。 5、全院护工培训1次，必要时对培训内容进行考核。 6、后勤人员包括医疗废物收集运送、保管人员，洗衣房工作人员等进行相关医院感染管理知识培训一次。 7、医院感染突发事件和新发传染病应急管理知识即时培训。 8、各临床、医技科室，每月在科内进行一次医院感染知识培训，参加人员签名、培训记录登记齐全。 三、加强医院感染监测，深化、细化医院感染管理工作 目的：根据《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等具体要求，做好日常监测工作，做到日查、月总、季报，力争把各项指标控制在标准以内。深入开展住院病人前瞻性和目标性医院感染病例监测工作，做好每年全院住院患者的现患率调查。深化、细化医院感染质量控制标准，落实重点科室、重点部位医院感染预防控制措施，预防和控制医院感染暴发。 参加人员：控感科专职人员、临床科室主任、护士长、监控医师、监控护士及微生物实验室人员。 主要内容： 1、医院感染病例监测，包括：住院患者医院感染发病率、抗生素使用率、手术切口感染率、多重耐药菌医院感染管理及icu医院感染监测；对呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染患者进行目标性监测；医院感染现患率调查； 2、重点部门（icu、血透室、内镜室、手术室、供应室、口腔科、产科、感染性疾病科等）医院感染质量控制。 3、无菌物品使用管理，包括无菌物品、消毒液、消毒器械、压力蒸汽灭菌效果监测。 4、加强对院内流动性医疗器械的监测，包括支气管镜、喉镜等等。 5、环境卫生学监测，包括工作人员手、空气、物表、紫外线灯管等的监测。 6、医疗废物管理，包括医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记。 7、医院感染暴发监测，并于规定时限报告卫生行政部门。 8、医务人员职业防护、手卫生及消毒隔离技术。 具体要求： 1、做好每日医院感染病例监测，继续开展手术部位感染监测和icu的目标性监测；对多耐药菌感染患者实施隔离治疗；对使用呼吸机、留置导尿管、深静脉置管患者进行医院感染有关评估。监测的重点科室是：icu、神经外科、神经内科和泌尿外科：至少开展一次医院感染现患率调查。 2、每月对重点部门、每季度对一般科室，进行一次医院感染质量控制考核，每半年对使用中的紫外线灯管进行一次监测。存在问题及时反馈、及时改进。各科室每月按医院感染管理质量控制标准进行一次自查工作，要求质控资料保存完整。 3、重点部门每月、一般科室每季度进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。控感科每月中旬对重点部门及部分临床科室进行抽样监测。供应室压力蒸汽灭菌效果生物监测，每周监测一次，植入物每次监测。 4、对全院各科所有流动器械进行排查，科室应按照医院感染管理要求做好器械的清洗、消毒、灭菌、转运及管理工作。 5、动态监测医院感染，对聚集性医院感染病例进行主动干预，预防控制医院感染暴发流行。要求各科室及时上报医院感染病例，并正确填写医院感染病例报告登记本。 6、监测做到日查、月总，监测结果每季度以简报形式向全院反馈。 7、监测中发现医院感染管理中存在的安全隐患，及时向医院感染管理委员会汇报。 四、结合实际，制定我院医院感染预防控制标准操作规程（sop） 目的：根据医院感染管理法律、法规及规范具体要求，将医院感染管理存在重点和难点进行细化、量化和优化，便于医务人员操作掌握，更好地预防控制医院感染暴发，保证医疗质量和安全。 负责人：控感科主任 主要内容： 1、重点部位医院感染预防与控制 2、重点部门医院感染预防与控制 3、医院感染预防与控制基本方法 4、职业防护与生物安全 5、临床微生物标本采集与运送 6、抗菌药物临床应用管理 7、耐药菌监测、预防与控制 8、医院环境清洁、消毒与监测 9、医院感染病例监测等 具体要求： 1、xx年6月前，控感科负责制定医院感染预防与控制标准操作规程（sop）并发放相关科室。 2、科室组织医务人员认真学习并遵照执行。 五、加强传染病管理，杜绝漏报、迟报现象。 目的：根据《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等具体要求，做好传染病管理各项工作，持续保持我院传染病报告率100%、及时率100%。 负责人：疫情专干、首诊医师 主要内容： 1、法定传染病登记、收卡和网络直报。 2、霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、afp病例监测及发热门诊、肠道门诊传染病管理。 3、疫情自查、分析、汇总及电子文档等资料管理。 4、完成死亡病例报告卡的网络直报。 5、传染病管理知识专题培训。包括：常见传染病及多发传染病报告管理、突发公共卫生事件应急管理和新发传染病报告管理等。 6、完成上级领导下达的指令性任务。 具体要求： 1、疫情专干每日对门诊日志及临床科室出院登记本进行自查，及时收取传染病报告卡，完成网络直报。确保我院传染病无漏报现象。 2、做好霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、afp病例监测及发热门诊、肠道门诊等各项管理工作。 3、每月将传染病报告卡编号并装订成册后保存；定期做好疫情分析，及时向传染病管理领导小组和相关临床科室反馈。 4、传染病管理知识培训进行六次以上。培训人员包括：全体临床医师、进修、实习医师。对新上岗医师要求考试合格后方可上岗。突发传染病即时培训。 5、要求首诊医师及时填写传染病报告卡及死亡比例报告卡，完善传染病报告登记本。 6、对传染病漏报、迟报的科室和个人进行处罚，并做好记录。 基层行工作计划篇2 一、抓好团的组织建设。抓好团干部学习与培训，提高团委班子整体工作能力。严格按照分工职责，指导各块制定详细可行的工作计划，并认真抓好落实。按照团章及有关规定，积极落实团的干部各项待遇。从“党建带团建”入手，抓好制度完善与落实。团员发展和教育工作。实施培育优秀青年人才和推荐优秀团员入党的“双优”工程，为党的事业输送优秀青年人才。 二、抓好团员思想建设。加强广大团员青年及青少年的政治理论和科学文化知识学习，使广大团员青年和青少年树立正确的人生观、世界观和价值观。培养解放思想，放眼未来，永远站在时代的最前列，有理想，有道德，有文化，有知识，具有先进性的时代青年。 三、开展志愿者服务制度建设。充分发挥团委职能，以镇直机关青年志愿者为主要力量，积极整合各村青年志愿者，完善志愿者服务队建设，发挥生力军作用，服务家乡百姓，制定志愿者服务队制度，加强团委在服务队中的领导力量，为切实需要的困难青少年贡献一份力量。 四、开展主题实践活动。利用3月志愿者服务月这一时机，组织青年志愿者开展学雷锋活动，为镇上群众提供法律、科技、计生知识咨询等服务。 以“六一”、“七一”节日为契机，组织中小学生开展演讲、歌咏等形式多样的活动，充分展示青少年才艺和风采。 以建设学习型团组织为依托，开展团员青年读书活动，促进团员青年共同成长、共同提高、共享读书成果，推动群体前进。 五、鼓励青年大胆创业，为我镇经济发展做贡献。_镇团委今年将继续抓好创业培训和种养殖培训，提高青年的创业知识，增强创业技能，帮助一批有志青年创业，指导已经创业的青年把企业做大做强。并打算树立2个青年创业成功的典型，通过宣传报道，使更多的青年投入到创业之中来，为我镇的经济发展做贡献。 基层行工作计划篇3 一、准确定位，明确自己的职责 乡镇是最基层的机关，不仅起着上传下达的作用，还是很多政策的具体实施者，在实际工作中与群众接触的机会也最多，所以我们必须准确的定位自身，明白我们的职责是为群众服务，是维护人民群众的根本利益。只有在这种思想的指导下，我们才能在实际工作中牢固树立把人民群众当作主人翁的意识，才能切切实实的维护群众的利益，为群众办好事，办实事。 二、进一步完善学习机制，不断提升自身素质。在下步工作中，我们将加大学习力度，不断提高自己的知识储备。不仅要在工作中学习业务知识，工作之余也要通过读书看报，了解国家的大政方针政策，提高自己的政策理论水平。要通过学习，进一步地提升自身的整体素质和工作能力，增强为民服务意识。多向别人请教、学习，虚心接受 别人的批评，努力改正工作中存在的小毛病、小问题，为更好的开展工作打下坚实基础。 三、做好办公室日常工作，为全镇群众提供更优质的服务 要明确办公室工作的重要性，要继续在办文、办会、办事上下功夫。及时准确的把上级通知和工作要求上报镇各党政领导成员，做到处理及时，准确。认真做好各种会议的会议通知、会场布置、会议材料等各项准备工作以及其他保障，为会议顺利召开创造条件。对办事人员要热情招待、服务周到。同时，自己也要做到在工作中要善于总结，有益的工作经验要总结，犯的错误更应该总结，并对其详细的剖析，努力做到下次不再犯。 四、做好包村工作，促进所包村组的发展 具体措施如下：每周到所包村一次，与村干部、党员、村民或被帮扶户见面谈话，进行实地调查、了解发展状况。定期走访贫困户、专业户，鼓励专业户发展优势产业，发挥好带动作用，引导周边群众勤劳致富。深入了解部分特困户贫困原因，帮助其从根本上脱贫。加强矛盾纠纷的排查和调解工作，认真对待矛盾纠纷，做到能协调处理就及时协调处理，尽量杜绝产生遗留问题;不能处理的即联合有关部门协调处理或上报镇党委政府共同解决。做好基层工作记录，对每次走访的对象、发现的问题以及处理的情况做好登激作。 基层行工作计划篇4 一、紧抓计划生育，提升整体水平。 把“月积分”绩效考核作为提升工作质量的保障措施集中抓好，把计生队伍综合素质、业务指导能力的提高摆在突出位置重点抓好，把孕环情监测、四项手术、政策符合率突出抓好。 二、化解矛盾纠纷，确保信访稳定。 坚持落实副科级包案责任制和开门接访、带案下访工作;主动排查占地补偿、窑业整顿、尾欠优抚定补款等问题可能引发的信访事项，发现问题及时疏导解决。着重抓好理清历史帐务、核减不实债务、盘活国有资产等问题，确保信访稳定。 三、加强组织建设，夯实基层基础。 按“三级联创”的工作要求抓党建，着重抓好以党支部为核心的村级配套组织建设。积极推进党建工作水平的提升。 四、常抓综合治理，打造平安砖集。 认真实施“七户联防”，启动“灯光工程”将值班站岗的日常工作和治安防范集中行动相结合，推进“万镇千村”治安防范网络建设。 五、深化殡葬改革，倡导移风易俗。 加大殡改的政策宣传教育和执法力度，坚决杜绝偷埋土葬现象发生，加大火化遗体骨灰入公益墓地的工作力度。 六、狠抓安全生产，保障群众利益。 严格落实安全生产工作责任制和各项措施，狠抓安全生产基础管理和宣传教育。 基层行工作计划篇5 20xx年我居委会紧紧围绕办事处年初制定的工作目标和各项中心工作，加压奋进，努力工作，在各个方面取得了一定的成绩，得到了领导的肯定。20xx年将至，为了新一年各项工作的开展，制定如下工作计划： 一、拓宽党建工作思路，打牢基础建设年内新 建党 员服务站，完善各项工作机制，以此为载体发挥党员的先锋模范作用。建立党支部，居委会网络平台，利用基层平台公开公示两委会动态，征求居民对社区的意见。 二、健全组织，加强内部管理进一步规范各项工作运行机制，加强内部管理，做到机构健全，制度完善，分工具体，任务明确。 三、继续做好社区民政、残联、老龄工作，对社区的困群体给予力所能及的帮助，对社区的弱势群体老年人做好政策福利的办理，全心全意做好为残疾人服务的工作，开展一帮一扶助活动，定期走访慰问。认真学习领会拥军爱民与拥军爱民文件和精神，关心军属，定时定期走访。 四、做好计划生育、妇联工作以宣传教育为先导，让居民们清醒地认识全面加强我国人口计划生育的重要性和紧迫性、宣传科学、文明、进步的婚育观念，创造良好的人口环境，做好利益导向政策的落实工作；做好计划生育工作的统计，准确掌握育龄妇女的底数，及时上报信息，对重点人及时入户查访孕检，送具上门。 五、根据居民的需求和社区的能力，开展丰富多彩的活动，有针对性的开展特色活动。在社区内多挖掘文艺骨干，为社区文艺活动的开展做好准备工作，同时多方面地丰富社区居民的业余文化生活。发挥社区志愿者的模范带头作用，在区开展宣传工作，推动移风易俗，坚决扫除各种歪风邪气，为社区居民创造一个良好的生活环境。 六、配合办事处综合治理中心，做好社区综合治理工作。 七、加大社区的环境卫生整治力度。在社区内对不同的人群进行不同的教育，大力宣传社区内禁止乱推乱放，保护环境人人有责，提高居民爱护环境的意识，自觉维护区环境。 八、劳动保障工作。 九、统计工作积极配合街统计办的工作，及时完成各项统计任务，按照要求认真填表，确保数字真实有效。 十、每月向党政办提供信息，及时反映本部门工作。 基层行工作计划篇6 一、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。 逐渐加强全区医院感染管理工作，充分发挥院感质控中心的作用，综合性医院要带动乡村卫生院、民营医院，以先进带动后进，以点带面，把院感工作延伸到区、乡各级各类医院。认真贯彻落实《医院感染管理办法》，要求各级医院狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关的技术规范，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，完善院感暴发事件的应急预案，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生。 二、针对可能发生的突发性公共卫生事件，专(兼)职人员要有高度的敏锐性，充分准备，沉着应对，科学防控。 三、开展全面综合性医院感染率监测。床位数大于100张的综合性医院要进行医院感染率综合性调查监测，以前瞻性调查为主，结合回顾性调查，及时发现院感流行先兆，杜绝院感流行事件发生。 四、积极贯彻执行国家有关要求，加强重点科室、部门的医院感染管理力度，并纳入质控检查的内容。 各家医院要充分重视重点科室和部门(icu、内镜室、手术室、供应室、产婴室、新生儿室等)的医院感染管理，今年重中之重是消毒供应室的院感管理，规范器械清洗消毒，杜绝交叉感染的发生。 五、继续深化绿色医院建设与医疗废弃物管理。 积极在各家医院倡导绿色医院活动，在区卫生监督所的共同支持下，进一步检查与督促各级医院规范医疗废弃物的收集、运送、储存工作，落实国家的相关法律法规。 六、注重组织落实和队伍建设，鼓励参加盛市举办的继续医学教育项目与岗位培训，提高专兼 职人员业务素质与管理能力。 为进一步提高专业队伍业务素质，要求各家医院专兼 职人员上岗两年内完成上岗培训，即参加盛市院感质控中心举办的岗位培训班，并颁发上岗证书。部分医院今年必须完成上岗培训，自身提高是永恒的主题，要向学习型组织看齐。今年计划全区院感方面的知识培训1-2次。 七、加强与其他质控中心、卫生行政部门之间的沟通与合作，加强感染控制。 八、向上级医院学习，加强沟通、交流。 我们的目标：患者的安全、医务人员的安全 我们的愿望：安全、规范、合作、团队、进取 我们的行动：注重过程与细节、持续质量改 基层行工作计划篇7 一、基层司法所工作 1、继续做好司法所国债项目建设工作。力争在20xx年6月底全面完成司法所的国债项目建设任务。 2、抓好以业务工作、所务管理为重点的规范化建设，逐步改善司法所办公设施装备，提升司法所整体运作水平。 3、进一步加强司法所的管理和司法行政队伍与业务建设。争取各级领导的重视，配齐基层司法所专职人员。 二、人民调解工作 1、进一步加强人民调解组织建设。在依托司法所规范化建设的基础上，建立健全乡（镇、街道）、村（居、社区）调解组织，充分发挥人民调解组织的作用。 2、规范我市基层统计报表和基层信息上报工作。 3、加强培训，提高人民调解员素质。 三、刑释解教人员安置帮教工作 1、切实做好我市刑释解教人员的衔接工作。 2、逐步加强安置帮教工作信息化建设。要求司法所人员学会使用安置帮教信息管理软件，加快我市安置帮教工作信息化的建设。 3、抓好教育转化，落实帮教措施。一是监所帮教与社会帮教相结合，为服刑在教人员回归社会的安置帮教工作做好前期准备。二是要注重组织帮教与家庭帮教相结合，及时掌握刑释解教人员的思想动态，动员其家人共同做好思想转化工作，并及时签订责任状，制订帮教计划，落实帮教措施。三是典型教育与警示教育相结合。 4、加强安置帮教基地建设。各安帮站要积极与企业交流，加大宣传力度，力争有条件的镇（街道办）都要创办一个以上刑释解教人员安置帮教基地，逐步解决本辖区内刑释解教人员的过渡就业。 四、基层法律服务工作 1、进一步规范基层法律服务管理。加强制度建设，建立健全各项规章制度。 2、加强基层法律服务队伍建设。强化对基层法律服务队伍的政治素质、职业道德、执业纪律教育，规范执业行为，严肃执业纪律，坚决查处违法违纪行为； 3、加强培训，提高素质。进一步增强基层法律服务工作者政治意识、大局意识、责任意识，增强职业道德观念和社会责任感。 4、充分发挥服务作用，积极拓展基层法律服务领域。积极为党委、政府依法行政当好参谋助手，为中小企业提供优质高效的法律服务。充分发挥基层法律服务在新农村建设中的积极作用，积极在农村拓展新的法律服务领域。

医院感染自查报告范本 　　难忘的工作生活已经告一段落了，回顾这段时间的辛勤工作，存在着缺陷，是时候好好地记录在自查报告中。为了让您不再为写自查报告头疼，下面是我为大家收集的医院感染自查报告范本，仅供参考，希望能够帮助到大家。 　　医院感染自查报告1 　　按照市卫生局xx月xx日会议指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，7月31日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。 　　 一、 加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 　　我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 　　 二、认真开展自查自纠 　　通过几天的自查我院还存在一下问题： 　　⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄。 　　⑵部分科室消毒清洗硬件配备不全。 　　⑶部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。 　　⑷有的科室的感染控制细节做得不够。 　　⑸有的科室的感染登记不全。有的病房的多重耐药菌登记不够及时。 　　针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施： 　　⑴建立组织明确职责，责任到人。 　　⑵健全完善制度约束人。 　　⑶有关科室已经向医院写出申请购进设备，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。 　　⑷制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识。计划近日培训新版的《消毒技术规范》。 　　⑸开展室内室外卫生大清扫。有保洁公司参加，共同改善住院环境。 　　⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。 　　（7）控感科加强督查力度。 　　 三、进一步完善管理制度并贯彻落实 　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 　　 四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 　　1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。 　　2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。 　　3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。 　　4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。 　　 五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。 　　在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。 　　 六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。 　　结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的.管理》、《丙型肝炎诊断》的培训，和相关法律法规的培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。 　　医院感染自查报告2 　　根据卫生局开展感染管理专项检查精神，进一步加强医院感染管理，增强医院感染防控能力，保障人民群众的健康。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，于20xx年xx月对我院医院感染工作进行了自查，现将自查结果汇报如下： 　　 一、医院感染组织机构 　　1、领导挂帅，一把手亲自抓，分管院长具体抓。成立了医院感染管理委员会，医院感染管理小组，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，每季度召开专项工作会议，每月下科室进行检查督促医院感染工作，日常随时深入科室进行监督检查，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。 　　2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。 　　3、经常查看病历，做好医院感染病例漏报检查工作。 　　4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。 　　5、抓好宣传教育、培训工作，每月对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训，每年考核2次。 　　6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析，至今传染病漏报率为0。 　　 二、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实： 　　1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。 　　2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。 　　3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。 　　4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。 　　5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。 　　6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。 　　7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。 　　8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。 　　9、加强对医院感染防控重点环节的管理，手术部位感染率为0，留置导尿等有创操作感染率1%。 　　10、医务人员严格落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。 　　 三、合理使用抗菌药物。 　　 四、存在问题： 　　1、有个别科室对院内感染工作不重视，院感文字记录不全。 　　2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。 　　3、利器盒使用不规范，无菌缸未及时更换。 　　4、个别护士无菌操作执行不够严格，如：治疗时未戴口罩等。 　　 五、整改措施： 　　1、消毒、灭菌观念有待加强。 　　2、院感记录及时记录。 　　3、加强医务人员职业安全防护，进一步加强无菌技术操作及无菌物品的使用。 　　4、严格落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物。 　　5、对医护人员进一步加强培训和学习。 ;

　　转眼间，岁月匆匆！我们又将迎来新的一年，感染科医生年度工作总结已经在书面计划中。年度总结对于单位或者自己，意义不可小视。我们怎样才能该如何写好一篇感染科医生年终个人工作总结呢？也许下面的“精选感染科医生年度工作总结2022”正合你意！仅供参考,欢迎大家阅读本文。 精选感染科医生年度工作总结2022 篇1 　　我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下： 　　 一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理工作的顺利开展 　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我科内感染管理工作的顺利开展。 　　 二、医院感染监测方面 　　定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。 　　1、病历监测 　　①感染率监测：我科严格执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》达到卫生厅规定的≤8%要求。 　　②漏报率的监测：我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我科针对漏报多进行处罚、现在已符合卫生部要求的20%。 　　③我科对无菌切口进行感染率调查，感染率为0.2%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求 　　2、环境卫生及消毒灭菌监测 　　我科每月对空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，医院感染办每季度轮转监测一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。 　　3、目标性监测：对接受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、无菌操作进行目标性监测，通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（X线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，前瞻性给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。 　　4、加强了医疗废物管理：科室不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。，我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 　　5、职业暴露：医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴露调查中，发生锐器伤人数 人，并及时处理伤口和上报、追踪和调查。 　　6、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，我科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，结果各证齐全，全部合格。 　　 三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 　　采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。提高科预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。 在全年的科内感染控制工作中，由于科内的高度重视，及科室成员的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把感染控制工作做得更好。 　　 四.虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 　　1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。 　　2.部分工作人员对院内感染重视程度不够,对病人的`有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。 　　3.对多重耐药菌病人的管理未做到追踪监测。 　　对以上问题在20xx年将加强学习和管理。 　　阜阳市人民医院重症医学科 20xx.12.22 精选感染科医生年度工作总结2022 篇2 　　20xx年在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在省、州有关专家的指导下，我院院感科工作坚持“以病人为中心”，严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下： 　　 一、院感管理： 　　1、我院在感控工作中采用前瞻性调查，今年首次运用了横断面调查，使我院的病例调查工作更加及时可靠，更加科学规范;制作下发了院内感染病人上报卡，要求医护人员及时发现、及时上报，感控专职人员根据上报情况及时深入临床科室了解相关信息，提出相应的感染控制措施并监督指导执行。 　　2、根据卫生部的相关法律法规、规范标准、制度等，结合我院的院情，修订了我院院感的标准、制度并组织学习，使人人知晓，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。 　　 二、质量控制： 　　1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、产房、胃镜室、检验科、口腔科等重点部门的医院感染管理工作。制定了重点部位、 　　重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，防止院感在院内暴发。 　　2、院感科每月根据各部门院感的要求对各科室(包括重点科室及临床科室)进行质控督查和考核，发现问题及时反馈科室并协助进行整改。 　　 三、感染监测： 　　1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年抗菌药物前瞻性调查住院病例数为719例，使用例数为565例，使用率为78.60%。其中外科系统调查278例，使用抗菌药物227例，使用率81.70%；内科系统调查441例，使用抗菌药物338例，使用率为76.60%；目标性监测共计340例，无感染病例，其中导尿管相关感染目标性监测308例，疝气手术的手术部位感染监测32例，使用抗菌药物32例，使用率为100%，手术部位感染0例，感染率0%；及时完成了院感委员会要求的住院病人院感现患率调查工作。 　　2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，对各科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样729份，合格率为100%；其中空气监测94份，合格率为97%;紫外线灯辐照监测393盏，合格率为100%。 　　3、我科于11月份对全院开展了一次医院感染现患率调查，调查当日内全院的住院病人为233人，实查225人，实查率为96.6%。无医院感染病例，细菌培养1例，送检率0.69%。 　　 四、教育培训： 　　1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内进行了8次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为：重点部门医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无菌技术、手卫生知识培训，科室规范化管理培训，工勤 　　人员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。新上岗的医护人员进行了岗前培训，培训后进行了培训考核，合格后上岗。 　　2、院感专兼职人员参加了省、州卫生行政部门及上级医院组织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。 　　 五、加强医院医疗垃圾的管理： 　　加大对后勤保洁人员的宣传及培训力度，提高意识，做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝倒卖医疗垃圾。医疗垃圾暂存处做好消毒处理工作，医疗垃圾及时与州医疗废物处置中心交接，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现问题及时整改，全院送交医疗垃圾共计4854袋，约合计9.71吨；州医疗废物处置中心转移医疗垃圾1606箱。 　　感染管理科 　　20xx年X月X日 精选感染科医生年度工作总结2022 篇3 　　xx年院感染工作总结 　　一、医院感染管理完成的主要工作： 　　1、根据上级卫生行政部门各项要求制订了xx年医院感染管理工作计划、医院感染知识继续教育培训计划；审查修订及增补医院感染预防控制质量检查评分标准，认真研究学习卫生部《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。 　　2、加强医院感染预防控制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离等医院感染控制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查情况进行评价分析通报，督导临床科室对存在问题及时进行整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行。 　　3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂使用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用。 　　4、做好医院感染病例监测报告工作： 　　（1）开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行ICU医院感染目标性监测及网络直报。 　　（2）做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作，认真落实《医院感染爆发预警报告处理制度》，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警事件一起，协助临床采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制，未造成蔓延。 　　（3）开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达97.6%。 　　5、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防控制指导工作，特别是在手足口病、甲型H1N1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科室培训及防控督导。 　　6、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，全年开展全院性培训4次，各科室做到每月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1000余份，全院医院感染知识培训考试率达100%；针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染继续教育项目培训“手术切口医院感染预防控制”，聘请上级医院医院感染管理专家来讲座，院内听课人次达300余人，市内外院参加听课百余人次，收效良好。 　　7、手卫生管理：全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分重点科室实行干手机干手。 　　8、重点科室的医院感染管理：医院加强了对重点科室布局的建设及改进，近年内新建了血液净化室、净化ICU、层流手术室、检验科、胃镜室等,并规范配备相应设施设备，使之到达医院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中。 　　院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查。 　　9、进一步规范医疗废物分类收集管理，医疗废物管理相关制度及处理流程健 　　全，并规范实施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废物混装，规范集体输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规范使用；感染性等医疗废物做到日产日清及时焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理；有规范新建的污水处理设施，有相关管理制度及职责，专人负责。 　　10、加强多重耐药菌管理：全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发现多重耐药菌能及时上报院感科，院感科及时反馈指导临床科室采取消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者实施标识管理。 　　11、加强医务人员职业暴露防护管理：完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记报告制度，并能对全院医务人员相关知识培训，有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋等），工作人员能正确使用防护用品。 　　12、消毒药械及一次性使用医疗用品管理：医院感染管理科对消毒药械及一次性使用医疗用品的购入、贮存和使用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报。 　　13、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯 　　二、存在问题： 　　1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂使用方法掌握不到位（消毒供应中心正在筹建中）。 　　2、医务人员手卫生意识有待进一步加强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度。 精选感染科医生年度工作总结2022 篇4 　　为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，**年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样份，其中空气采样培养份，物体表面采样培养份，医护人员手采样培养份，消毒液采样培养份，消毒物品采样培养份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测份，合格率100%。 　　对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。 精选感染科医生年度工作总结2022 篇5 　　为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，**年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。 　　医院感染科工作总结上半年，在卫生局及院领导的正确领导下，认真开展医院感染管理，年初制定工作计划并组织实施、完成了工作计划，现将半年的工作总结如下： 精选感染科医生年度工作总结2022 篇6 　　20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下： 　　 一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督 　　1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。 　　2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。 　　3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。 　　 二、加强医院感染监测 　　1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。 　　2、进行了20xx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。 　　3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。 　　4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发 　　现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去年。 　　5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率99.6%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。 　　 三、加强医疗废物管理 　　重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。 　　 四、加强院感防控知识的学习和培训 　　根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。 　　 五、存在的问题 　　1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。 　　2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。 　　3、临床科室对院内感染的.诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为33.3%，高于不超过20%的标准。 　　4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难 　　院感科 　　20xx12.4

　　时间过得真快，总在不经意间流逝，我们又将迎来新一轮的努力，该为自己下阶段的工作做一个工作计划了，估计许多人是想得很多，但不会写，以下是我收集整理的2022感控工作计划（通用6篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 　　2022感控工作计划1 　　执行卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》及《医院分级管理要求》等法律、法规及规定，有效控制医院感染的发生，加强医院感染管理、杜绝医疗隐患，确保医疗安全。在新的一年里重点做好以下几方面工作： 　　一、 加强对医院感染“四大率”的监测、控制工作 　　1.降低医院感染率，提高临床医生对医院感染诊断病历的正确率和准确率，使医院感染发生率和漏报率保持在较低水平。同时做好前瞻性病历调查工作，对住院病人的运行病历医院感染进行前瞻性调查。要求科室对院感的运行病例及时诊断、及时上报。 　　2.按卫生局院感质控中心的要求：做好ⅰ、ⅱ类手术切口登记调查工作。对手术科室ⅰ、ⅱ类手术切口进行登记、跟踪调查。 　　3.合理使用抗菌药物，降低抗菌药物使用率，加强合理使用抗菌药物的管理工作，认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，尤其对围手术期用药和抗菌药物分级管理，配合医政处共同做好此项工作。 　　4.提高药敏试验送检率，为防止耐药菌株的产生，督促临床医生对感染病人需用抗菌药物治疗的，在使用抗菌药物以前留取相应标本送检。以便更合理的使用抗菌素，减少耐药菌株的产生。力争在20xx年送检率提高。 　　二、加强重点科室的规范落实工作 　　1.按照国家卫生部《医院感染管理办法》的要求：对重点科室、重点环节、重点流程、危险因素等每月进行监测，有计划的开展目标监测和常规的监测如：手术室、供应室、血透室、icu、无菌器械及物品、口腔科、内窥镜室、换药室及各科治疗室等。 　　2.对高危科室、高危器械及物品做到每月抽样进行生物监测。如： 手术室、无菌器械及物品；口腔科的手机、牙钻、内镜室的活检钳和各种腔镜，针灸针及灭菌剂、消毒剂。如：戊二醛、碘伏、安尔碘等。 　　3.对中危器械及物品做到每季度抽样进行生物监测。如：胃镜、 肠镜、气管镜、喉镜、妇科的窥器等等。 　　4.对营养食堂使用的熟食板、熟食刀每季度做沙门氏菌培养。对 餐厅备用食具如：碗、勺、酒杯、盘子按季节(5—10月)做大肠杆菌监测。 　　5.加强对临床治疗室使用紫外线消毒灯的监测。按上级要求做到 每半年监测1次，必要时随时监测，发现不合格立即更换，以保证消毒效果。 　　三、加强对职工预防院内感染知识的培训 　　预防医院感染的宣传和培训是控制医院感染发生的一项重要工作。每季度将进行医院感染防控知识培训，如抗菌药物或消毒隔离新知识讲座；加强职业道德教育，要求医护人员要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程。为配合多重耐药菌的临床控制工作，在新的一年里将开展“多重耐药菌感染、手卫生、标本正确留取”等全员培训，对进修、实习、新上岗人员进行相关医院感染、消毒隔离知识的培训讲座。同时对物业人员进行有关消毒、隔离、防护等方面培训。提高我院职工对控制院内感染重要性的认识。 　　四、加强、督促检验科各项制度的落实 　　1.要求检验科细菌室每季度对医院细菌培养和排位情况及耐药菌株汇总、向感染处反馈，感染处每季度以简报形式及时向临床科室反馈。医政处、药剂部，可根据我院细菌变异情况指导医生合理使用抗菌药物。 　　2.感染处医生每天将各临床科室细菌培养情况汇总，对药敏试验培养出的特殊耐药菌和多重耐药菌：如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）、耐万古霉素肠球菌（vre）、产超广谱β—内酰胺酶（esbls）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌，做到督促各科主任、护士长对此类病人消毒、隔离措施落实情况。根据细菌培养情况，发现临床科室一周内发生在同一病区，三株或三株以上同种同源病原体的立即进行调查其发生的原因，查找感染源、感染途径、采取有效控制措施，防止感染源的传播和医院感染的暴发流行。 　　五、加强对特殊耐药菌及多重耐药菌感染病人使用抗菌药物的指导 　　严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，根据我院病原体变异特点和耐药现状，有针对性的加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。做到每月将药敏试验汇总反馈给各临床科室，为临床医生合理使用抗菌素提供可靠的依据。 　　六、加强职工对职业暴露的防护意识，预防和处理 做好对临床医护人员的宣教工作，使工作人员对预防职业暴露高度重视，预防发生职业暴露。 　　七、加强对医院感染及传染病突发事件的应对处理 落实监控措施，执行我院“医院感染和传染性疾病突发事件应急处理及监控措施”的有关预案做到： 　　1.紧密配合医院各部门进行现场分析，对突发的医院感染事件及疫情进行现场分析调查及时分流病人、消毒现场，清除传染源，切断传播途径，保护医护人员、保护易感人群，采取积极有效的控制措施，做好消毒隔离工作，做好医疗器械和棉织品的消毒，正确处理医疗废弃物，杜绝院内交叉感染发生，确保医疗安全。 　　2.及时对相关标本进行采样，及时送检进行技术分析，以确定和分析病原微生物的种类，采取相应控制措施。 　　八、继续加强医疗废物的管理 定期和不定期对医疗垃圾的分类、管理、转运等进行检查，发现问题及时与综合办公室沟通。 　　九、加强对洗衣部清洗、消毒隔离的指导和管理 定期到洗衣部检查，使洗衣部工作人员严格执行感染处下发的“洗衣部的医院感染管理制度”，对临床感染性疾病病人使用过的棉织品，做到有专人收集、专车运送，先进行初消再洗涤。 　　十、坚持对一次性无菌医疗器械及药品的检查工作 做到每半年一次对物资科购进的一次性无菌医疗器械及物品“三证”的检查及“无热源”的"监测报告，检查发现有过期的要督促主管部门立即更换。对药剂部及药厂购进的静脉液体做到半年检查“无热源的监测报告”，为临床医疗安全保驾。 　　十一、加强感染管理处工作人员的自身业务学习，不断提高专业知识水平，使我院的感染控制工作更上一层楼。 　　2022感控工作计划2 　　一 、院感监控实行规范化管理 　　各种消毒剂的实用，以及各种污染物物品的处理必须严格按《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等法规进行操作。 　　二 、坚持做好院感检测 　　1 、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室，每月进行空气培养。 　　2、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室，每季度由感控科进行物表，手，消毒剂采样做细菌培养。 　　3 、对各诊室及治疗室的紫外线灯管每半年进行强度检测。 　　三 加强消毒隔离环节质量管理 　　1 、每月由科内院感监控小组对各种消毒液有效浓度，无菌操作，消毒隔离制度执行情况进行监控，检查。 　　2 、对一次性医疗用品进行专人专管，定期检查。 　　四、 配合各诊室医生进行合理使用抗菌药物 　　五、 开展院感在职教育 　　1、科内对新上岗医务人员及清洁工进行岗前培训 　　2、每月进行院感知识培训一次 　　3 、组织科内医护人员参加全院院感知识培训及考试。 　　六、 医院感染监控指标 　　1、一次性注射器，输液，输血器用后毁形率100%。 　　2022感控工作计划3 　　为加强医院感染及传染病管理工作，提高医疗质量，保证医疗安全。根据卫生部《医院感染管理办法》和等级医院评审标准要求制定我科今年工作计划。 　　一、控制医院感染工作： 　　1、根据《医院感染管理办法》制定《多伦县医院感染管理手册》增加和完善组织体制，医院感染对策，职业感染对策；预防规范及应急预案等内容。 　　2、加强重点科室的感染控制工作，制定和完善各项工作制度工作规范及流程并组织实施。 　　3、认真听取医院感染管理组织中的临床科室管理小组的建议，使其充分发挥其职能作用。 　　4、开展医院感染病例的上报及监测工作，保证各类资料的准确性，做好汇总评价工作。 　　5、努力做好消毒隔离及无菌监测工作，严格执行《消毒技术规范》，定期进行消毒灭菌监测工作。 　　6、加强对供应室、口腔科、手术室、内镜室等重点科室的院内感染管理。 　　二、传染病管理工作 　　1、做好法定传染病和其他传染病的防控工作，提高对传染病和突发公共卫生事件的应对能力。 　　2、加强死亡病例的报告工作，减少漏报、提高报告质量 　　3、加强各科的门诊日志登记工作。 　　4、进一步做好结核病人的转诊工作、提高转诊率。 　　三、培训工作 　　年内将院内感染管理、传染病管理、突发公共卫生事件中相关的感染管理知识做为岗前教育，在职教育培训重点内容、组织相关知识讲座。 　　供应室停电应急措施： 　　1、值班人员每日检查电源开关及线路，及时发现问题，及时上报我院相关负责人员进行维修及采取相应措施。 　　2、如属电力部门调配或维修等问题短时间内无法正常运行及时联系我院相关工作人员启用我院小型发电设备。 　　3、通知各科室、将急需要消毒物品进行登记。 　　4、按照急缓顺序进行消毒灭菌，配合各科室各项工作正常运行程序：立即查找原因联系相关电力部门，通知各科室登记排序，通知院负责人，积极配合维修供应室泛水问题。 　　应急措施： 　　1、值班人员每日检查自来水管道是否通畅或破裂、如有破损及时通知我院后勤工作人员进行维修。 　　2、如发生意外流水情况、配合供应室值班人员将室内打扫清洁及时正常工作。 　　2022感控工作计划4 　　为进一步做好我院院内感染管理工作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等技术规范，制定我院20xx年控感科工作计划。 　　一、上半年、下半年各召开一次院内感染委员会会议，加强院内感染工作的组织领导，分析讨论工作中存在的问题，抓好落实。 　　二、加强对各临床科室消毒、灭菌效果的监测，进行评析，做好记录。 　　三、全新制定控感科考核细则，完成每月1次的质量考，奖惩分明。 　　四、加强对感染科的管理，完善工作制度、流程。对传染病患者做好隔离治疗，增强应对传染病流行史突发公共卫生事件的能力。 　　五、加强对口腔科、供应室、内镜室、手术室、产房等重点科室的监督检查工作。 　　六、完成控感科人员每年一次的培训。 　　七、完成本年度新员工的岗前培训。 　　八、完成有关院内感染的法律，法规及各种卫生部（厅、局）临时安排的各类培训工作。 　　2022感控工作计划5 　　为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标准(20xx年版)实施细则》、《医疗废物管理条例》、《卫计委手卫生专项工作指导方案》、《卫计委安全注射专项工作指导方案》等相关规定，预防与控制医院感染的发生，结合我院实际，做如下计划并组织实施。 　　一、医院感染管理委员会工作计划 　　1、认真贯彻卫计委20xx年6月1日开始实施的12个院感新规范要求，落实《医院感染管理工作手册(20xx年修定)》中的医院感染相关制度、流程、预案，医院感染管理委员会成员严格履行监督职能。 　　2、根据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修建病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程并提出意见。 　　3、依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物集中处置技术规范》，审查督促暂存点修建使其基本设施和工作流程符合国家标准要求。 　　4、召开院感管理委员会会议2次，在20xx年3月、9月份完成。遇有紧急问题随时召开。 　　5、审定感控科20xx年工作总结和20xx年工作计划，并对实施情况进行考评。 　　6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院感染管理责任人，充分发挥科室院感小组的作用。 　　7、协调各科室医院感染管理小组的工作，及时完成各项院感工作。 　　8、完成上级下达的指令性任务。 　　二、发扬二甲成果，加强多部门协作 　　1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局《规范标本送检与多重耐药菌防控》促进工作。 　　2、围术期(Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口)管理：与医务科、药剂科协作，加强Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口术前、术后抗菌药物合理使用，加强手术部位感染管理。 　　3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，加强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，以减少多重耐药菌的定植。 　　4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题及时沟通并修改，定期发布感染动态和防控知识。 　　5、与药剂科、医务科协作，参与抗生素合理使用，预防二重感染发生。 　　6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废品管理，加强门卫管理，防止医疗废物流失或非法买卖。 　　7、与采购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理，杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后处理进行监督。 　　三、巩固二甲评审成果，持续改进存在问题 　　1、完善医疗废物管理缺项 　　⑴落实宝鸡市卫计局《医疗废物管理》会议精神，加强医疗废物管理工作，拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与处罚措施，以明确职责落实责任。 　　⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，要求对废弃的95%酒精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及废弃处置情况进行交接登记，院科对执行情况监督检查;与陕西新天地医废处理公司签订危险化学性废物处置合同。 　　⑶给医疗废物暂存点配备冰箱，专门保存病例性废物及胎盘，与火葬场签订合同，定期对病理性废物进行焚烧处理。 　　⑷修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类处理流程，给新建暂存点制作醒目标识，规范暂存各类医疗废物。 　　2、落实手卫生第3年持续改进方案 　　⑴手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%; 　　⑵医务人员手卫生培训覆盖率100%;手卫生知识知晓率≥90%; 　　⑶医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上; 　　⑷深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联性，探索符合实际的手卫生产品及用品使用规范; 　　⑸对执行好的科室进行奖励及通报表扬。 　　⑹形成总结报告，制定下一个3年持续改进方案。 　　3、加强高危险因素的管理与监测 　　⑴组织重点科室负责人，利用列举法、头脑风暴法、分值法进行医院感染风险评估，将医院感染由风险高低依次排序，确定优先或高风险项并制定针对性的控制计划与措施。 　　⑵重点科室，如供应室、口腔科、血透室、新生儿科、手术室、重症医学科、内窥镜室、神经外科、等要求严格落实本科室医院感染管理制度，加强器械、环境、物体表面的清洁与消毒;重点人群，如危重、老年、新生儿、放化疗等病人及时发现与报告医院感染病例，以便及早采取预防控制措施;重点部位，呼吸道置管、留置尿管、深动静脉置管、手术部位等加强相关感染规范与措施的落实;院科加强检查，对存在问题及时分析与整改。 　　⑶利用追踪法、PDCA、因果图等质量管理工具，定期或随机对各种制度措施的落实情况进行检查，透过现象看本质，达到发现问题解决问题的目的。 　　⑷加强消毒灭菌效果监测，每季度对灭菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。 　　⑸落实每季度一次的医院感染质量考核反馈单，半年制作《医院感染简讯》一期，内容包括感控质量督导、各项监测指标、手卫生、重点部位感染措施落实等。 　　四、发挥“实时感控监测软件”作用，目标性监测全覆盖 　　1、继续在神经外科开展《医院获得性肺部感染》监测，专人负责，定期去病区指导督促其落实《医院获得性肺部感染》集束预防控制措施，减低神经外科患者下呼吸道感染发病率。 　　2、继续落实多重耐药菌防控预警机制，落实消毒隔离制度，专人负责，每天电脑“实时病例监测”或去微生物室了解MDRO检出情况，定期去病区指导督促科室落实预警、床头卡标识、隔离医嘱，标准预防措施，防止发生交叉感染。 　　3、四季度开展感染现患率调查一次，及时掌握医院感染现患率、发病率、标本送检率及抗生素使用率，为医院感染预防与控制提供科学依据。 　　4、ICU开展呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血导管相关血流感染三管的监测，落实这三个重点部位感染管理流程及预防控制措施。 　　5、不同体重新生儿医院感染监测，专人负责，定期去病房落实新生儿医院感染防控措施。 　　6、医院感染病例监测，专人负责，每天电脑“实时病例监测”,每天督促医生处理感染预警信息，发现医院感染隐患，及时处理与通报。 　　五、加强感控知识培训 　　1、继续开展医院感染防控能力建设巡讲 　　为更一步贴近临床工作，服务于临床，推动感控措施落实，继续针对不同重点科室感控特点及疾病预防重点，分步下重症监护室、新生儿科、内镜室、血透室、神经外科、检验科讲解诸如院感新规范解读、医院感染标准预防、多重耐药菌的预防与控制、血源性疾病职业防护、导管相关感染、医院获得性肺部感染、手术部位感染预防、手卫生、常用器械清洁检查方法等内容巡讲，以科室间隔轮转，以幻灯片、观看视频或头脑风暴、问题探讨方式巡讲。 　　2、临床医生、护理、医技及工勤保洁人员培训 　　⑴医师、护理及医技人员本年度培训重点是行业发布的院感新规范的解读、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置及多重耐药菌的医院感染防控的培训，培训时间不少于4学时。 　　⑵工勤保洁人员培训重点是病室日常清洁消毒、消毒液的配置、保洁用具分区使用、医疗废物分类处置方法、个人防护方法等培训。 　　⑶培训形式及考核方法 　　①每季度由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关知识学习，质控考核时根据科室学习记录进行提问，感控科抽查，季末与科室绩效考核挂钩。 　　②由医院组织的培训，邀请省市级专家来我院对全院医务人员进行“多重耐药细菌感染防控与抗菌药物合理应用”讲座一次。 　　3、专职人员培训 　　⑴专职人员参加全国及省市医院感染管理知识培训时间不少于16学时，以便掌握医院感染防控的最新信息动态。 　　⑵建立科室感控学习计划，每周六上午，每周一下午由本科室质控员组织主讲或自学，学习内容为医院感染相关法律法规、等级医院评审应知应会手册、24医学频道、百姓放心示范医院网、感控PIUS、上海国际医院感染控制论坛、感控书籍等内容。 　　⑶轮流选派重点科室负责人、监控医生护士，参加省市短期培训班年1~2次。 　　2022感控工作计划6 　　一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生 　　1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别就是科室监控小组成员得作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告与监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件得发生。 　　2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调与解决有关医院感染管理方面得问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会得领导与决策能力。讨论解决我院院感管理中遇到得疑难问题，总结、布置工作，督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在得问题，制定整改措施，积极整改。 　　二、持续开展各项医院感染监测工作 　　1）所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。 　　2）所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人得不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每季度一次。 　　3）每个病人所用得血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。 　　4）各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。 　　5）加强对多重耐药菌得监测与防控措施。 　　6）洁净手术术后患者入住ICU要采取保护性隔离措施。 　　三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识 　　1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理得培训班，努力提高业务水平与自身素质，提高院感管理水平。使医院得感染管理制度化、规范化。 　　2、医院感染知识得全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案与具体措施，举办各级各类讲座与培训。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作得重要性，掌握医院感染得基本知识与技能，促进医院感染得有效控制。 　　四、加强重点部门得医院感染管理 　　20xx年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。健全医院感染管理责任制，规范与落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》与国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防与控制医院感染得发生，保证医疗安全。 　　五、开展目标性监测 　　1、呼吸机相关性性肺炎及发病率。 　　2、中心静脉导管相关性血流性感染发病率。 　　3、留置导尿管相关得泌尿系感染发病率。 　　4、不同感染风险指数手术部位感染发生率。 　　六、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度 　　配备有效、便捷得手卫生设备与设施、加强手卫生得宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染得意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。 　　七、加强医务人员得职业防护 　　1、按照《职业病防治法》及其配套得规章与标准，制订医务人员得卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位、结合本院职业暴露得性质特点，制订具体措施，提供针对性得、必要得防护用品，保障医务人员得职业安全。 　　2、加强全院职工得职业暴露知识得培训，对高危科室及部门得医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗与定期随访。 　　八、合理使用抗菌药物管理 　　积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间得桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每半年统计临床科室前五位得医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠得安全保障。加强与深化清洁手术切口预防应用抗菌药物得管理，加强与提高临床医生关于预防术后感染得正确认识

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。(三)住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。二、下一步整改措施：(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。4、根据_《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。卫生健康局投诉报告范文 第二篇乡镇卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我院高度重视，组织专班对医疗质量安全进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还不够深入细致，患者病情评估制度落实不健全。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；门诊抗生素应用频次偏高。（三）住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的.象记流水帐，过于格式化。2、存在患者离院告知、签字不规范。3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号有不相符等情况存在。（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。4、根据市卫计局关于《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控预防性应用抗菌药物情况，禁止滥用抗生素情况出现。（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。卫生健康局投诉报告范文 第三篇今年以来，我局在区委区政府的正确领导下，全面贯彻党的十九大精神，以_新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实市、区关于加快建设一流法治城市和法治政府的部署，全面推进法治政府建设，建立健全行政制度，规范行政行为，强化行政执法监督，不断提高依法决策、依法管理、依法行政水平，为推动我区卫生健康事业发展营造了良好法治环境。一、加强制度建设印发《x市xx区卫生健康局工作规则（暂行）》等xx项制度，及时清理清查原新区时期规范性文件，严格按照法定程序制定部门规范性文件x个，确保规范性文件内容和制定程序合法、合规。二、规范行政决策对局中心工作、重大项目、重要人事安排、重大资金使用、重大制度制订等事项均通过局党组会、局长办公会集体研究决定，未出现因行政决策违法而造成不良影响的事件发生。《健康xx行动实施方案》列入我区本年度重大行政决策事项目录，已印发实施。对以我区、我局名义对外签订的合同，均经局法律顾问合法性审查。局机关及各下属医疗卫生机构均已聘请有资质的律所律师担任法律顾问，充分发挥律师顾问“外脑”作用，为我局提供日常法律咨询、合同审查、行政执法、医疗卫生建设项目等法律服务，参与重大行政决策讨论、论证等。三、规范行政执法创新监管模式，实施“巡办分离”和“卫生监督协管”监管制度、“打击无证行医联席会议”和“错时执法”工作制度，在节假日、夜间等“监管真空期”联合突击执法，提高发现、查处医疗违法行为的能力；借助智慧卫监建设创新执法手段。基于AI人脸识别技术建设包含身份识别和在岗监管两大功能的智能医疗监管系统，辅助执法人员快速、准确锁定执法现场可疑人员，加大在岗执业监管力度，提升医疗卫生监管效能，保障市民就医安全和健康权益。四、推进法治化营商环境建设xxxx年卫生行政许可共审批行政许可事项xxx件，提前办结率xxx%。公共场所、饮用水供水企业卫生许可实行“一窗受理”。顺利完成职业卫生监管职能交接工作，组建了xx人x个小组的新部门开展职业卫生监管工作，完成监督巡查企业xxx家，职业卫生投诉案件调查处理率xxx%，并组织实施企业主要负责人和职业卫生管理人员培训。我局落实各项政策文件，鼓励社会力量办医，为辖区群众提供多层次多样化医疗服务。五、全面深化普法教育以下是与卫生健康局关于2021年度依法行政工作报告范文相关的文章卫生健康局投诉报告范文 第四篇根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。(四)护理管理方面(1)护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。(2)护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。(3)临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。(五)、医院感染管理(1)建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。二、存在问题：(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。(三)住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。三、整改措施：(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。4、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。5、进一步加强抗菌药物的使用管理。根据_《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。1、根据_《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。卫生健康局投诉报告范文 第五篇电信服务投诉整改措施近年来，电信服务取得了一定的进步，客户满意度逐年提高，申诉量总体呈下降趋势。xx年，工信部电信用户申诉受理机构共受理有关电信服务的申诉xx万次，较xx年下降xx;xx年度百万用户申诉率为xx人次，较xx年下降xx人次。然而，在取得进步的同时也应看到，电信服务仍然存在着一些问题，影响了客户对电信服务的感知和电信客户满意度的进一步提高。一、电信服务存在的问题网络与业务质量是用户选择电信业务的关键因素。如果用户在需要通话的时候无法接通、在需要使用业务的时候无法使用，将影响用户的根本感知。2、业务流程问题3、业务营销问题运营商在业务营销方面也存在着不同业务渠道宣传信息不一致、隐瞒关键信息、强制捆绑等情况。例如，客服电话宣传的产品在实体营业厅已停止销售，使用户感觉受到欺骗;宣传开展充值送话费优惠活动，但未说明活动限量参与，先到先得，导致后期大量客户充值后未获得话费赠送，引发批量投诉;宽带装机强行捆绑指定运营商的手机号码，引起用户不满。信息安全与客户隐私问题近年来，用户个人信息安全问题日益突出，引起人们的高度关注。电信运营商拥有客户的身份证、地址、通话对象、所在位置等很多信息，这些信息一旦泄露，用户将面临垃圾短信、骚扰电话、电话欺诈等种种麻烦，给工作和生活带来很大影响。此外，某些业务设计本身就可能会对用户的隐私造成威胁，例如，“开机早知道”这种开机提醒业务，拨打他人手机，如果被叫方关机，当其开机时，系统会以短信的方式通知主叫方。被叫方在不知情的情况下，开机的信息就被告知他人，这样的“被服务”让很多用户不满。

单病种质量及临床路径管理制度医院各科室：为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》和州卫字【2010】153号文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析， 医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。（四）单病种质量控制的主要措施1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4．合理用药、控制院内感染；5．加强危重病人和围手术期病人管理；6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。七、本规定自发文之日起开始实施，由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释、说明。

　　时间在指尖悄然而逝，一年工作即将划上一个句号，有人将写年度工作总结为年度浩大工程。职场的成长离不开对工作的认真分析和复盘，一篇优秀的感染科医生年度工作总结是怎么样的呢？以下是由我为大家整理的“医院感染科个人年终总结范文”，欢迎阅读，希望你能够喜欢并分享！ 医院感染科个人年终总结范文 篇1 　　xx年心理科预防感染工作总结 　　xx年，在医院的正确领导，科室的帮助支持下，心 　　理科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关规定，积极开展预防感染工作，及时监测效果，科室内感染发生率控制在较好的范围内，无感染病例发生。现将今年主要工作总结如下： 　　一、完善管理体系，发挥体系作用 　　加强了科室感染管理工作，明确职责，落实任务，及时汇报工作情况。 　　二、加强感染及传染病知识培训及考核 　　为提升科室人员的感染预防知识，进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对医生、护士进行了医院感染知识培训。 　　三、加强消毒灭菌和环境卫生的监测 　　定期对科室内环境卫生、消毒、灭菌效果进行了监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。 　　四、加强重点部位的感染预防工作 　　抽查了重点部位的感染管理，发现问题，主动与科主任 　　或护士长沟通并督查改进。定期查看病人情况，要求医务人员严格操作规程，避免感染的。 　　五、加强医疗废物管理 　　严格按照规定回收医疗废物，指定专职人员负责，并完 　　成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。 　　医院心理科 　　xx年12月30日 　　xx年心理科预防感染工作计划 　　一、严格落实各项规章制度 　　按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善管理责任制，并进一步加大监管力度，认真落实规章制度。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 　　二、加强监测工作 　　一是加强感染的监测。按照医院感染诊断标准，实行有效的感染监测。二是进行消毒灭菌效果监测。每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气进行定期和不定期随机抽样监测。三是开展致病菌和耐药率监测,定期向科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平.三、加强重点部位的感染管理 　　所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人 　　的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。 　　每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引 　　装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。 　　各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消 　　毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。 　　四、加强落实执行《手卫生规范》 　　落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫 　　生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。 　　五、开展感染知识培训 　　制订科室感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举 　　办讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进感染的有效控制。 　　医院心理科 　　xx年12月30日 　　医院感染工作总结 　　xx年医院感染工作总结xx年在院领导的重视和关心下，我院医院感染小组就控制院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院...... 　　医院感染工作总结 　　医院感染工作总结为了进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，促进我院医院感染管理工作，确保医疗质量和医疗安全，按照医院感染管理委员会的工作职责和年...... 　　医院感染工作总结 　　随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始...... 　　医院感染工作总结 　　xx年院感染工作总结一、医院感染管理完成的主要工作：1、根据上级卫生行政部门各项要求制订了xx年医院感染管理工作计划、医院感染知识继续教育培训计划；审查修订及增补医...... 　　医院感染工作总结 　　xx年心理科预防感染工作总结xx年，在医院的正确领导，科室的帮助支持下，心理科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关规定，积极开展预防感染工...... 医院感染科个人年终总结范文 篇2 　　我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下： 　　 一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理工作的顺利开展 　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我科内感染管理工作的顺利开展。 　　 二、医院感染监测方面 　　定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。 　　1、病历监测 　　①感染率监测：我科严格执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》达到卫生厅规定的≤8%要求。 　　②漏报率的监测：我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我科针对漏报多进行处罚、现在已符合卫生部要求的20%。 　　③我科对无菌切口进行感染率调查，感染率为0.2%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求 　　2、环境卫生及消毒灭菌监测 　　我科每月对空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，医院感染办每季度轮转监测一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。 　　3、目标性监测：对接受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、无菌操作进行目标性监测，通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（X线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，前瞻性给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。 　　4、加强了医疗废物管理：科室不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。，我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 　　5、职业暴露：医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴露调查中，发生锐器伤人数 人，并及时处理伤口和上报、追踪和调查。 　　6、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，我科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，结果各证齐全，全部合格。 　　 三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 　　采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。提高科预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。 在全年的科内感染控制工作中，由于科内的高度重视，及科室成员的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把感染控制工作做得更好。 　　 四.虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 　　1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。 　　2.部分工作人员对院内感染重视程度不够,对病人的`有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。 　　3.对多重耐药菌病人的管理未做到追踪监测。 　　对以上问题在20xx年将加强学习和管理。 　　阜阳市人民医院重症医学科 20xx.12.22 医院感染科个人年终总结范文 篇3 　　1、今年我院对重点科室、重点环节、重点区域实施强制监测，对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格记录和整改措施。 　　2、购买了紫外线强度监测仪，对全院使用中的紫外线灭菌灯进行监测。 　　3、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测，并严格记录。 医院感染科个人年终总结范文 篇4 　　一、健全了相关的管理组织，制定并完善了各项规章制度，如：对传染病防治领导小组、救灾防病抢救小组等相关人员进行了调整，健全了传染病疫情报告等管理制度。 　　二、积极组织人员进行重点传染病防治知识培训：传染病法律法规、手足口病、肠道等重点传染病防治知识、肿瘤及死亡监测等培训共4次，提高了我院医务人员的防控意识和诊疗水平； 　　三、开展结核病、手足口、常见传染病、健康教育活动20余次，共发放宣传单、健康教育处方6000余份，大大提高了居民的防病意识； 　　四、认真做好手足口、霍乱、疟疾等监测、筛查工作，设立发热、肠道门诊等门诊，并由专人负责，及时登记上报各种资料； 　　五、按时登记报告各类传染病30例，恶性肿瘤19例，死亡病例74例； 　　六、每月对住院病人进行医院感染病例监测、汇总，上半年年共出院病人125例，无医院感染发生，定期分析评估住院病人抗生素使用率； 　　七、每月对中心肠道门诊、发热门诊、治疗室及三站进行消毒隔离制度执行情况进行检查，发现问题及时纠正 医院感染科个人年终总结范文 篇5 　　xx年院感染工作总结 　　一、医院感染管理完成的主要工作： 　　1、根据上级卫生行政部门各项要求制订了xx年医院感染管理工作计划、医院感染知识继续教育培训计划；审查修订及增补医院感染预防控制质量检查评分标准，认真研究学习卫生部《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。 　　2、加强医院感染预防控制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离等医院感染控制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查情况进行评价分析通报，督导临床科室对存在问题及时进行整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行。 　　3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂使用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用。 　　4、做好医院感染病例监测报告工作： 　　（1）开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行ICU医院感染目标性监测及网络直报。 　　（2）做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作，认真落实《医院感染爆发预警报告处理制度》，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警事件一起，协助临床采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制，未造成蔓延。 　　（3）开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达97.6%。 　　5、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防控制指导工作，特别是在手足口病、甲型H1N1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科室培训及防控督导。 　　6、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，全年开展全院性培训4次，各科室做到每月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1000余份，全院医院感染知识培训考试率达100%；针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染继续教育项目培训“手术切口医院感染预防控制”，聘请上级医院医院感染管理专家来讲座，院内听课人次达300余人，市内外院参加听课百余人次，收效良好。 　　7、手卫生管理：全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分重点科室实行干手机干手。 　　8、重点科室的医院感染管理：医院加强了对重点科室布局的建设及改进，近年内新建了血液净化室、净化ICU、层流手术室、检验科、胃镜室等,并规范配备相应设施设备，使之到达医院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中。 　　院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查。 　　9、进一步规范医疗废物分类收集管理，医疗废物管理相关制度及处理流程健 　　全，并规范实施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废物混装，规范集体输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规范使用；感染性等医疗废物做到日产日清及时焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理；有规范新建的污水处理设施，有相关管理制度及职责，专人负责。 　　10、加强多重耐药菌管理：全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发现多重耐药菌能及时上报院感科，院感科及时反馈指导临床科室采取消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者实施标识管理。 　　11、加强医务人员职业暴露防护管理：完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记报告制度，并能对全院医务人员相关知识培训，有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋等），工作人员能正确使用防护用品。 　　12、消毒药械及一次性使用医疗用品管理：医院感染管理科对消毒药械及一次性使用医疗用品的购入、贮存和使用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报。 　　13、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯 　　二、存在问题： 　　1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂使用方法掌握不到位（消毒供应中心正在筹建中）。 　　2、医务人员手卫生意识有待进一步加强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度。

医疗质量自查报告（精选5篇） 　　一转眼，时光飞逝如电，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作存在了许多问题，立即行动起来写一份自查报告吧。但是你知道怎样才能写的好吗？以下是我帮大家整理的医疗质量自查报告（精选5篇），仅供参考，欢迎大家阅读。 　　医疗质量自查报告1 　　为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下： 　　一、存在问题： 　　1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺 　　全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。 　　2、消防工作有待进一步加强 　　消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。 　　3、医疗质量管理有待于进一步强化 　　（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。 　　（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。 　　（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。 　　（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。 　　（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。 　　4、医院感染管理工作仍需加强 　　（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。 　　（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。 　　（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。 　　5、临床药事管理仍需要进一步加强 　　（1）、毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。 　　（2）、抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。 　　（3）、有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。 　　6、辅助检查及实验室检查 　　（1）、实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。 　　（2）、实验室内质量控制项目不全 　　（3）、做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。 　　二、整改措施 　　1、建立健全规章制度，加强医院管理 　　健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。 　　2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实 　　（1）、加强卫生监督检查力度，切实改善患者就医环境。 　　（2）、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 　　（3）、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。 　　（4）、加强病案质量的管理 　　要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。 　　（5）、进一步加强医院感染的监控要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。 　　3、进一步加强抗菌药物的使用管理 　　（1）、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。 　　（2）、严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。 　　（3）、强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。 　　4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境 　　医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。 　　医疗质量自查报告2 　　根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下： 　　一、存在问题： 　　（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。 　　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。 　　（三）住院病历书写中还存在不少问题。 　　1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。 　　2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 　　3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。 　　（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬” 　　现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。 　　（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。 　　（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。 　　二、下一步整改措施： 　　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。 　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 　　（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。 　　1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 　　2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习 　　计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。 　　3、加强病案质量的管理。 　　开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。 　　4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。 　　（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。 　　根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。 　　（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。 　　医疗质量自查报告3 　　一、医疗质量管理 　　我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。 　　二、医疗文书 　　严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。 　　三、规章制度 　　我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。 　　我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。 　　四、基本药物制度 　　对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到 　　合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。 　　五、医疗费用控制 　　我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。 　　六、医疗帮扶 　　今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。 　　七、目前存在的不足 　　1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足 　　2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。 　　3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。 　　八、今后努力方向 　　我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 　　医疗质量自查报告4 　　为了认真贯彻落实省卫生厅《关于全省开展医疗服务质量管理效益年活动的意见》，我院多次召开有关会议，层层落实，成立了医疗质量管理领导小组，逐级负责，完善医疗质量管理体系，落实各项规章制度和技术操作规范，努力提高我院的服务水平，确保医疗质量，更好的为人民群众的健康服务。针对我院现状，根据《临沂市医院医疗质量检查标准》，进行了一次认真的自查，找出了目前我院存在的问题，为了及时有效的加以改正，重点从以下几个方面制定相关措施： 　　一进一步提高医务人员的业务素质： 　　认真学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬业，热情服务。上半年院内投资万多元，把名人员送到省、市级医院进修学习，有名人员分别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班期。同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每周五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。月份，在职职工共撰写发表论文篇，在省级刊物发表论文篇，市级篇。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。 　　二完善和开展各项医疗技术： 　　我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。 　　三充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平： 　　充分利用现有的`设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平，满足临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，一步到位，多方筹集资金万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。 　　四建立健全规章制度，严格执行各项操作规程： 　　实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。上半年共完成妇科、产科手术例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。 　　五保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效： 　　保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、x神药品、放射药品、麻醉x品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，采取集中招标采购，从源头上杜绝了采购中的不正之风。 　　六改善住院环境，为病人提供良好的就医条件： 　　根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，投资万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。 　　医疗质量自查报告5 　　我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合自己情况现总结如： 　　（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 　　（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 　　（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 　　（4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习。改正不足。字写的不好，要练字。 　　（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。 　　（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 　　（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 　　（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。 　　（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 　　（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 　　（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 　　（12）严格按诊疗常规操作，不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。 　　（13）加强医患沟通。为和谐的医患关系做出自己的贡献。 　　回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生。。 ;

医院感染管理人员岗位职责 　　在不断进步的社会中，越来越多地方需要用到岗位职责，任何岗位职责都是一个责任、权力与义务的综合体，有多大的权力就应该承担多大的责任，有多大的权力和责任应该尽多大的义务，任何割裂开来的做法都会发生问题。到底应如何制定岗位职责呢？下面是我帮大家整理的医院感染管理人员岗位职责，希望能够帮助到大家。 　　医院感染管理人员岗位职责1 　　1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。 　　2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。 　　3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。 　　4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。 　　5、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。 　　6、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。 　　7、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。 　　8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。 　　9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。 　　10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。 　　11、开展与医院感染管理相关的其它工作。 　　医院感染管理人员岗位职责2 　　医院感染科工作职责为加强二级以上综合医院的感染性疾病科建设，提高医院控制传染病能力和预防医院感染的水平，保护人民群众身体健康和生命安全，特制定《二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责》。 　　一、感染性疾病科工作制度 　　(一)建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。 　　(二)定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。 　　(三)对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。 　　(四)对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的`救治措施。 　　(五)认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。 　　(六)严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施;医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒;必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。 　　(七)严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。 　　(八)认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染玻要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。 　　(九)与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。 　　(十)医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。 　　二、感染性疾病科工作人员职责 　　(一)医师职责。 　　1、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。 　　2、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。 　　3、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。 　　4、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染玻 　　5、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。 　　6、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。 　　(二)护士职责。 　　1、认真履行护士的义务，在护理工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。 　　2、遵守医院各项规章制度，熟练掌握感染性疾病护理知识、技能和传染病防治的法律、法规。 　　3、负责感染疾病患者的登记工作，登记内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、身份证号码等。 　　4、帮助、指导呼吸道发热患者戴口罩，并引导患者到指定地点候诊。 　　5、认真做好消毒隔离工作，熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项，并监督消毒隔离措施落实到位。 　　6、按《医疗废物管理条例》做好医疗废物管理工作。 　　7、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育。 　　(三)卫生员职责。 　　1、遵守各项规章制度。 　　2、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。 　　3、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物。 　　4、做好有关清洁、消毒工作的记录。 ;

院内感染管理制度医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下：（一） 感染管理的组织机构1、 医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。2、 医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。3、 临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。4、 医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。（二） 各级感染管理组织职责1、 医院内感染管理委员会职责①、 根据上级有关规定，指定全院控制医院感染规划及各项管理制度，并组织实施。②、 对医院感染的重大问题及时进行讨论和决策。③、 根据《综合医院建筑规范》要求，以及预防医院感染和卫生学的标准，对医院的改建、扩建和新建，提出审定意见。④、 对医院感染管理科（办公室）工作进行审定和考评。⑤、 半年召开一次医院感染管理委员会议，研究、协调和解决医院有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。2、 医院感染管理办公室职责① 拟定全院医院感染管理工作计划和阶段性计划，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施。② 监督全院医院感染管理规章制度执行情况，定期分析，反馈。③ 组织医院感染管理宣传教育及各级人员的培训，定期考评。④ 开展医院感染检测，并分析医院感染的各种检测资料，及时向全院反馈，按要求上报。⑤ 组织拟定有关全院抗菌药物合理应用的规章制度，并监督实施。⑥ 对医院发生的医院感染流行进行调查分析，提出控制措施，组织实施，并及时上报。⑦ 对消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品的购入进行质量审核，对其贮存、使用及用后处理进行监督管理。⑧ 对本院环境污染、消毒药械效能进行检测，提出考评意见。⑨ 协调各部门医院感染管理工作，提供业务技术指导。⑩ 开展医院感染的专题研究。3、 临床科室医院感染管理小组职责①、 制定本科室医院感染管理规章制度。②、 监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行检测；可能针对性进行目标检测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。③、 对医院感染散发性病例按要求登记报告；对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。④、 对流行、爆发病例应立即向医院感染管理科报告。⑤、 按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。⑥、 监督检查本科室抗菌药物使用情况。⑦、 组织和参加医院感染的培训。⑧、 严格监督执行无菌操作技术、消毒隔离制度，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生血管理。4、 科室院内感染管理监控员职责①、 在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。②、 负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。③、 及时发现患者中发生的医院感染

建筑施工纠纷的取证：1、收集可以证明建设工程合同关系成立的证据材料；2、收集可以证明建设工程合同履行情况的证据材料，如工程预、决算报告，支付工程款的付（收）款凭证等；3、收集可以证明双方当事人身份的证据材料。【法律依据】《民事诉讼法》第六十三条证据包括：(一)当事人的陈述；(二)书证；(三)物证；(四)视听资料；(五)电子数据；(六)证人证言；(七)鉴定意见；(八)勘验笔录。证据必须查证属实，才能作为认定事实的根据。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。

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1.描写唱戏时画的妆的词语有哪些 惊鸿一瞥 秀色可餐 倾国倾城 轻云出岫 天姿国色 颠倒众生 明眸善睐 风情万种 仪态万方 眉目如画 冰肌玉骨 姣花如水 扶柳若风 聘婷秀雅 娥娜翩跹 俏丽多姿 顾盼流转 端庄优雅 大家闺秀 优雅大方 婀娜多姿 清新单纯 秀而不媚 明艳动人 举步轻摇 楚楚动人 柔枝嫩叶 袅袅娉娉 袅袅婷婷 面若桃花 如琬似花 柳眉杏眼 樱桃小口 华如桃李 桃羞杏让 如花似月 芙蓉如面 娇艳惊人 秀色可餐 粉妆玉琢 桃腮杏脸 明目皓齿 淡扫峨眉 香肌玉肤 清丝纠缠 剪水双瞳 面如傅粉 面如冠玉 姹紫嫣红 春暖花香 春色满园 春深似海 斗艳争辉 蛾眉皓齿 飞阁流丹 皓齿蛾眉 花颜月貌 尽态极妍 落英缤纷 靡颜腻理 螓首蛾眉 曲眉丰颊 霞光万道 艳紫妖红 余霞成绮 涎玉沫珠 香消玉殒 煦色韶光 妍蚩好恶 朱唇皓齿 蛾眉曼睩 蛾眉螓首 皓齿朱唇 韶颜稚齿 贤贤易色 云容月貌 目若秋水 肤若凝脂 气似幽兰 乌珠顾盼（形容眼睛很美很有神）朱唇素手 回眸生花 柔枝嫩条 色衰爱弛 香消玉碎 秀色可餐 夭桃秾李 夭桃穠李 倚姣作媚 玉碎香残 逞娇呈美 离魂倩女 清词丽句 清辞丽句 清辞丽曲 爽心悦目 宛转蛾眉 我见犹怜 宜嗔宜喜 宜喜宜嗔 旖旎风光 远山芙蓉 章台杨柳 左家娇女 软玉温香 2.描写戏剧好听的成语有哪些 身临其境！余音袅袅！行云流水！天籁之音！清脆悦耳！ 子曰。 3日而不知肉味 传说战国时期，一位叫韩娥的女子来到齐国，因为一路饥饿，断粮已好几日了，于是在齐国临淄城西南门卖唱求食。她美妙而婉转的歌声深深地打动了听众的心弦，给人们留下了深刻的印象。 三天以后，人们还听到她的歌声的余音在房梁间缭绕，人们都说韩娥之歌“余音绕梁，三日不绝”。 韩娥投宿一家旅店，因为贫困，韩娥遭到了旅店主人的侮辱，韩娥伤心透了，“曼声哀哭”而去。 声音是那么悲凉，凡是听到她歌声的人都觉得好像沉浸在哀怨里。一时间，“老幼悲愁，垂泪相对，三日不食”，旅店主人只好又把她请回来唱一首欢乐愉快的歌曲。 韩娥“复为曼声长歌”，众人闻之“喜跃抃舞，弗能自禁”，气氛顿时欢悦起来，把此前的悲愁全忘了。其歌声之动人，乃至于此。 因此后世就有了“余音绕梁”、“绕梁三日”的成语典故，以形容美妙的歌声和音乐的魅力。 孔子闻韶乐“三月不知肉味”，韩娥善唱余音竟能绕梁三日，音乐的力量实在是令人无法想象的。 3.形容戏剧的成语 戏曲杂剧，喜闻乐见.曲尽其妙，动人心弦. 梨园弟子，优孟衣冠.惟妙惟肖，活灵活现. 窦娥奇冤，动地感天.待月西厢，天假良缘. 长生殿内，悱恻缠绵.血溅桃扇，柔肠寸断. 京剧国粹，鳌头独占.粉墨登场，锣鼓喧天. 科班出身，字正腔圆.抑扬顿挫，有板有眼. 生旦净丑，争奇斗艳.各擅胜场，众 *** 赞. 古典小说，雅俗共赏.四大名著，不朽篇章. 才子佳人，帝王将相.市井之徒，纨绔膏粱. 悲欢离合，荣辱兴亡.人情冷暖，世态炎凉. 呼之欲出，跃然纸上.百读不厌，击节称赏. 齐天大圣，百炼成钢.腾云驾雾，登界游方. 大闹天宫，横冲直撞.呵佛骂祖，作乱犯上. 西天取经，水阔山长.荆棘塞途，路在何方. 妖魔鬼怪，魑魅魍魉.荼毒生灵，兴风作浪. 行者悟空，从天而降.火眼金睛，东张西望. 神通广大，变幻无常.降妖除魔，遇难呈祥. 逼上梁山，地煞天罡.铤而走险，雄踞一方. 歃血为盟，捻土为香.有福同享，有难同当. 啸聚山林，其应如响.劫富济贫，敢作敢当. 梁山好汉，破军杀将.水来土掩，兵来将挡. 水泊梁山，固若金汤.替天行道，除暴安良. 聚义而兴，迂忠而亡.轰轰烈烈，生死何妨. 红楼梦幻，迷离惝恍.假语村言，谁解痴狂. 通灵宝玉，惜玉怜香.寻愁觅恨，似傻如狂. 黛玉葬花，百结愁肠.风刀霜剑，满目凄凉. 金玉良缘，水月镜像.木石前盟，殒玉消香. 贾王史薛，金玉满堂.功名利禄，一枕黄粱. 飞鸟投林，渺渺茫茫.太虚幻境，世事无常. 人生如戏 戏如人生 出将入相 梨园春秋 台上三分钟 台下十年功 梨园佳话 梨园泰斗 音域宽广 高低自如 声色嘹亮 清脆响堂 刚柔相济 韵味浓厚 造型生动 工架优美 嗓声磋亮 口齿锋利 干净利落 声甜声润 腔柔调繁 神形兼备 栩栩如生 真美完善 无声不歌 无动不舞 歌舞并重 声情并茂 千金话白四两唱 艺海天涯无垠 刻苦勤奋为舟。 4.形容“戏剧”精彩的词语有哪些 形容“戏剧”精彩的词语有：惟妙惟肖、活灵活现、有声有色、精彩绝伦、无与伦比、粉墨登场、锣鼓喧天、字正腔圆、惟妙惟肖、动人心弦。 1. 惟妙惟肖 wéi miào wéi xiào 释义：形容描写或模仿得非常逼真。 造句：看着那些滑稽演员惟妙惟肖的动作，大家忍俊不禁。 2. 活灵活现 huó líng huó xiàn 释义：形容神情逼真，使人感到好像亲眼看到一般。 造句：他模仿小品演员赵本山的语言和动作，学得活灵活现。 3. 有声有色 yǒu shēng yǒu sè 释义：形容说话或表演精彩生动。 造句：想不到他第一部小说就写得有声有色，深受读者喜爱。 4. 精彩绝伦 jīng cǎi jué lún 释义：形容精彩美妙到了极点。 造句：他的绘画艺术真是前无古人，精彩绝伦。 5. 无与伦比 wú yǔ lún bǐ 释义：指事物非常完美，没有能跟它相比的。 造句：我国的民间刺绣，构想新奇，工艺精美，可谓无与伦比。 6. 粉墨登场 fěn mò dēng chǎng 释义：原指演员化妆上台演戏。比喻坏人经过一番打扮，登上政治舞台。 造句：梅兰芳粉墨登场，一开口便是一段技巧高超的唱段，柔婉的嗓音诉说着凄美的爱情。 7. 锣鼓喧天 luó gǔ xuān tiān 释义：原指作战时敲锣击鼓指挥进退，后多形容喜庆、欢乐的景象。表示声音巨大，场面热闹。 造句：外面忽然锣鼓喧天，所有人都争先恐后地跑出去看热闹。 8. 字正腔圆 zì zhèng qiāng yuán 释义：形容吐字准确，唱腔圆熟。 造句：优秀的播音员在主持节目时应字正腔圆。 9. 声情并茂 shēng qíng bìng mào 释义：指演唱、朗诵等的音色、唱腔和表达的感情都很动人。 造句：我们不数次都拜倒在他声情并茂的表演中。 10. 动人心弦 dòng rén xīn xián 释义：形容事物激动人心。 造句：音乐会中曲曲动人心弦的乐声，使观众听得如痴如醉。 5.关于戏剧的成语50个 粉面油头、粉墨登场、吹唇唱吼、此唱彼和、低唱浅斟、低吟浅唱、一唱三叹、一唱一和、更唱迭和、亢音高唱、鸾吟凤唱、你唱我和、千古绝唱、山吟泽唱、歌楼舞榭、歌声绕梁、歌台舞榭、歌舞升平、拿腔作势、南腔北调、装腔作势、拿腔作调、拿腔做势、装腔作态、字正腔圆、舞衫歌扇、舞刀跃马、舞凤飞龙、舞榭歌楼、舞榭歌台、不舞之鹤、歌舞升平、手舞足蹈、楚舞吴歌、凤舞龙飞、凤舞龙蟠、凤舞鸾歌、鼓舞欢忻、鼓舞欢欣、妙舞清歌、选舞征歌、燕舞莺歌、长袖善舞、吹弹歌舞、酣歌恒舞、鸾歌凤舞、眉飞色舞、翩翩起舞、婆娑起舞、前歌后舞、轻歌曼舞、载歌载舞、村歌社舞、清歌曼舞、清歌妙舞、燕歌赵舞、莺歌蝶舞、莺吟燕舞、载歌且舞。 6.描写“戏曲”的词语有哪些 梨园弟子，优孟衣冠，惟妙惟肖，活灵活现，窦娥奇冤，感天动地，待月西厢，天假良缘。 1、梨园弟子【lí yuán dì zǐ】 释义：原指唐玄宗培训的歌伶舞伎。后泛指戏剧演员。 例句：唐·王昌龄《殿前曲》：“胡部笙歌西殿头，梨园弟子和《凉州》。” 2、优孟衣冠【yōu mèng yī guān】 释义：优孟：春秋时楚国著名的的演杂戏的人，擅长滑稽讽谏。比喻假扮古人或模仿他人。也指登场演戏。出自于明·朱之瑜《答安东守约问三十四条》：“王文成亦有病处…高视阔步；优孟衣冠；是其病也。”2. 清·文康《儿女英雄传》：“这些不经之谈；端的都从何说起？难道偌大的官场；真个便同优孟衣冠；傀儡儿戏一样？” 例句：梅兰芳之所以能唱功出众，这与他小时候在戏班里~熏陶有很大关系。 3、惟妙惟肖【wéi miào wéi xiào】 释义：描写或模仿得非常逼真。出自于宋·岳珂《英光堂帖赞》：“永之法；妍以婉；（米）芾之体；峭以健。马牛其风；神合志通；彼妍我峭；惟妙惟肖。” 例句：他扮演了一个不大熟悉的角色，竟做到~，博得同行的好评。 4、活灵活现【huó líng huó xiàn 】 释义：形容神情逼真，使人感到好像亲眼看到一般。 例句：明·冯梦龙《警世通言》卷五：“再说王氏闻丈夫凶信，初时也疑惑。被吕宝说得活龙活现，也信了。” 5、窦娥奇冤【dòu é qí yuān】 释义：《窦娥奇冤》是由杨真执导，王力可、邱心志、杨昆、田重领衔主演的悬疑动作电影。 例句：窦娥奇冤，六月飘雪。 7、感天动地【gǎn tiān dòng dì】 释义：使苍天和大地为之感动。 形容诚意感人至深。亦比喻使无情天地受感动。形容冤屈极大。 例句：《列子·黄帝篇》：“夫至信之人，可以感物也。动天地，感鬼神，横六合，而无逆者，岂但履危险，入水火而已哉？” 8、待月西厢【dài yuè xī xiāng】 释义：待月西厢是情人私相约会的意思。另待月西厢是一首词曲，由落红逐青裙、杉杉合唱。出自于唐·元稹《月明三五夜》诗“待月西厢下，迎风户半开。拂墙花影动，疑是玉人来。” 例句：分明访贤东阁，已成~。 《玉娇梨》第九回 9、天假良缘【tiān jiǎ liáng yuán】 释义：天然促成的良好机遇或缘分，天然遇合的美满姻缘。 例句：明·高攀龙《答刘念台》：“况吾辈一室之中，自有千秋之业，天假良缘，安得当面蹉过。” 10、字正腔圆【zì zhèng qiāng yuán】 释义：为（说或唱）字音准确，腔调圆润（多用于戏曲或曲艺）。出自于高阳《胡雪岩全传·平步青云》上册：“接着便也说了这一句谚语，字正腔圆，果然是道地的无锡话。” 例句：他京剧唱的字正腔圆，让人由衷地佩服。 他的字正腔圆的唱功让人佩服。

1、标题：发文机关+事由+请示，发文机关可省略不写。 2、主送机关：不要多头主送，不利于主管单位批复。 3、请示原因：依据一般分为理论依据和事实依据两种，必要时可组合起来使用，更有说服力。 4、请示事项：写明遇到的问题，有哪些不同的意见，现状如何，要求上级机关在哪些方面或具体问题上给予明确的指示。 5、另起一行写结束语，常用的结束语有以上事项请明示、请核批、以上请求请予以审核批准、妥否请批示。 6、一文一事请示原则：请示必须是一文一事，即一份请示只能写一个请求批准或解决的事项。 7、落款另起一行，靠右排列，包括发文机关和日期，日期采用大写。

副秘书长是正厅级。一般来说，每个省领导（省长、副省长）都有相应的省政府秘书长对应，正秘书长对应省长，副省长有副秘书长对应。省政府办公厅由秘书长主管。也就是说，正秘书长有两个职责，一是服务省长，二是管理办公厅。副秘书长职务等级上来说，跟办公厅主任相同，都是正厅级干部，很多省都是由副秘书长兼任办公厅主任。省政府办公厅是协助省政府领导处理省政府日常工作的机构。其内部有很多处室，各有个的专项，如综合处，主要工作是给省领导写材料，常务会议组织，记录，撰写领导讲话等等工作。还有调研室，秘书处等等都是专项工作。

4月30日 全国交通安全反思日 随着经济的快速增长，城市规模的不断扩大，城市交通供需矛盾也日益突出。交通拥堵问题凸显，交通事故频发已成为社会的主要公害。 每年的 4 月 30 日是“全国交通安全反思日”。“交通安全，人人有责”，让我们从点滴做起，教给孩子们必要的交通安全常识。

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蛙泳很重要的一点是掌握好手和脚打水节奏你可以尝试一下 2脚1手，或是1脚1手。脚在踩水的时候不要往下，尽量水平的踩水，登出去的时候不要忙着收腿，腿在发力后放松，让脚趾能感觉到水的划过。另外登水的时候不要把脚抬出水面，这样没什么登水效果。手的打水主要用来换气，手在往后划的时候基本于池底保持30度角。肩部划到45度时肘关节往身体方向收，同时腹肌用力，把头抬出水面，完成换气（换气=吐气+呼气，吐气可以在水底完成，以便头在露出水面的短暂时间里用来呼气）。不要怕张嘴，呛个一两口很正长嘛~联系的时候可以把手和脚的动作分开联系，找快浮力板，不换气的联系登腿动作。体会很重要。手的动作可以到浅水区去练，站着不动弯腰。把人平贴在水面上，然后联系用手打水的动作。仔细体会一下。你也可以找个高手，游到他身边，憋气在水体，观察他的动作，自己在练习。蛙泳最难的不是换气，而是手脚间的节奏配合，这个对初学者很难。我的建议是别急，把手和脚的动作分开做，脚做完了再做手，之后，慢慢加快节奏。

关于节日的古诗有：描写清明节的《清明》、《寒食》、《清明夜》、《郊行即事》。还有描写元宵节的《正月十五日夜月》、《十五夜观灯》、《九日齐安登高》。以及描写春节的《元日》、《拜年》、《除夜》等。关于节日的古诗：1、描写清明节的古诗《清明》清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有?牧童遥指杏花村。《寒食》春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。《郊行即事》芳原绿野恣行时，春入遥山碧四围。兴逐乱红穿柳巷，困临流水坐苔矶。莫辞盏酒十分劝，只恐风花一片飞。况是清明好天气，不妨游衍莫忘归。2、描写元宵节的古诗《正月十五日夜月》岁熟人心乐，朝游复夜游。春风来海上，明月在江头。灯火家家市，笙歌处处楼。无妨思帝里，不合厌杭州。《十五夜观灯》锦里开芳宴，兰缸艳早年。缛彩遥分地，繁光远缀天。接汉疑星落，依楼似月悬。别有千金笑，来映九枝前。《九日齐安登高》江涵秋影雁初飞，与客携壶上翠微。尘世难逢开口笑，菊花须插满头归。但将酩酊酬佳节，不用登临恨落晖。古往今来只如此，牛山何必独沾衣。3、描写春节的古诗《元日》爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。《拜年》不求见面惟通谒，名纸朝来满敝庐。我亦随人投数纸，世情嫌简不嫌虚。《除夜》乾坤空落落，岁月去堂堂。末路惊风雨，穷边饱雪霜。命随年欲尽，身与世俱忘。无复屠苏梦，挑灯夜未央。

经审计的会计报表就是会计师事务所审计后确认的报表，附在事务所出具审计报告后面。具体包括哪些报表那就看你的事务所审计了你哪些报表了。 有帮助请采纳！谢谢

早会激励小故事导语：倘若没有足够的智慧细胞，倘若没有能驰骋职场的经验，那么想要在职场中立足脚是很难的。故我们特整理了职业人生的小故事，给大家一个预热的平台和空间。早会激励小故事故事1：付出大于得到A对B说：“我要离开这个公司。我恨这个公司!”B建议道：“我举双手赞成你报复!!破公司一定要给它点颜色看看。不过你现在离开，还不是最好的时机。”A问：为什么?B说：“如果你现在走，公司的损失并不大。你应该趁着在公司的机会，拼命去为自己拉一些客户，成为公司独挡一面的人物，然后带着这些客户突然离开公司，公司才会受到重大损失，非常被动。”A觉得B说的非常在理。于是努力工作，事遂所愿，半年多的努力工作后，他有了许多的忠实客户。再见面时B问A：“现在是时机了，要跳赶快行动哦!”A淡然笑道：“老总跟我长谈过，准备升我做总经理助理，我暂时没有离开的打算了。”感悟：一个人的工作，只有付出大于得到，让老板真正看到你的能力大于位置，才会给你更多的机会替他创造更多利润。早会激励小故事故事2：如何分配有七个人曾经住在一起，每天分一大桶粥。要命的是，粥每天都是不够的。一开始，他们抓阄决定谁来分粥，每天轮一个。于是乎每周下来，他们只有一天是饱的，就是自己分粥的那一天。后来他们开始推选出一个道德高尚的人出来分粥。强权就会产生腐败，大家开始挖空心思去讨好他，贿赂他，搞得整个小团体乌烟障气。然后大家开始组成三人的分粥委员会及四人的评选委员会，但他们常常互相攻击，扯皮下来，粥吃到嘴里全是凉的。最后想出来一个方法：轮流分粥，但分粥的人要等其它人都挑完后拿剩下的最后一碗。为了不让自己吃到最少的，每人都尽量分得平均，就算不平，也只能认了。大家快快乐乐，和和气气，日子越过越好。同样是七个人，不同的分配制度，就会有不同的风气。感悟：一个单位如果有不好的工作习气，一定是机制问题，一定是没有完全公平公正公开，没有严格的奖勤罚懒。如何制订这样一个制度，是每个领导需要考虑的问题。早会激励小故事故事3：你的心态三个工人在建筑工地上砌墙。有人问他们在做什么。第一个工人悻悻地说：“没看到吗?我在砌墙。”第二个人认真地回答：“我在建大楼”。第三个人快乐地回应：“我在建一座美丽的城市。”十年以后，第一个工人还在砌墙，第二个工人成了建筑工地的管理者，第三个工人则成了这个城市的领导者。思想有多远，我们就能走多远。在同一条起跑线上，态度决定一切;用美好的心情感触生活!你手头的小工作其实正是大事业的开始，能否意识到这一点意味着你能否做成一项大事业。感悟：如果都像第一个人，愁苦地面对自己的工作，我想再好的工作也不会有什么成效;而同样平凡的工作，一样的看似简单重复，枯燥乏味，有人却能以快乐的心情面对，在平凡中感知不平凡，在简单中构筑自己的梦想，我想又有什么样的困难不可以克服呢?早会激励小故事故事4：热爱自己的工作部落中有一位老人，他正悠闲地坐在一棵大树下面，一边乘凉，一边编织着草帽，编完的草帽他会放在身前一字排开，供游客们挑选购买。他编织的草帽造型非常别致，而且颜色的搭配也非常巧妙，可以称得上是巧夺天工了，游客们纷纷驻足购买。这时候一位精明的商人看到了老人编织的草帽，他脑袋里立刻盘算开了，他想：这样精美的草帽如果运到美国去，我敢保证一定卖个好价钱，至少能够获得十倍的利润吧。想到这里，他不由激动地对老人说：“朋友，这种草帽多少钱一顶呀。”“十块钱一顶。”老人冲他微笑了一下，继续编织着草帽，他那种闲适的神态，真的让人感觉他不是在工作，而是在享受一种美妙的心情。“天哪，如果我买10万顶草帽回到国内去销售的话，我一定会发大财的。”商人欣喜若狂，不由得为自己的经商天才而沾沾自喜。于是商人对老人说：“假如我在你这里订做1万顶草帽的话，你每顶草帽给我优惠多少钱呀?”他本来以为老人一定会高兴万分，可没想到老人却皱着眉头说：“这样的话啊，那就要20元一顶了。”要每顶20元，这是他从商以来闻所未闻的事情呀。“为什么?”商人冲着老人大叫。老人讲出了他的道理：“在这棵大树下没有负担地编织草帽，对我来说是种享受，可如果要我编1万顶一模一样的草帽，我就不得不夜以继日地工作，不仅疲惫劳累，还成了精神负担。难道你不该多付我些钱吗?”感悟：如老人所言，当工作不能成为一种享受而成为一种循环往复的单调，确实会令人感到乏味，然而我们还是不得不为了特定的利益而奔走劳累。但“你为了什么而工作”却是需要你我仔细思考的一个问题。只有真正热爱工作的人，才是工作中真正幸福的人。早会激励小故事故事5：学会与别人合作有一个博士分到一家研究所，成为学历最高的一个人。有一天他到单位后面的小池塘去钓鱼，正好正副所长在他的一左一右，也在钓鱼。他只是微微点了点头，这两个本科生，有啥好聊的呢?不一会儿，正所长放下钓竿，伸伸懒腰，蹭蹭蹭从水面上如飞地走到对面上厕所。博士眼睛睁得都快掉下来了。水上飘?不会吧?这可是一个池塘啊。正所长上完厕所回来的时候，同样也是蹭蹭蹭地从水上飘回来了。怎么回事?博士生又不好去问，自己是博士哪!过一阵，副所长也站起来，走几步，蹭蹭蹭地飘过水面上厕所。这下子博士更是差点昏倒：不会吧，到了一个江湖高手集中的地方?博士生也内急了。这个池塘两边有围墙，要到对面厕所非得绕十分钟的路，而回单位上又太远，怎么办?博士生也不愿意去问两位所长，憋了半天后，也起身往水里跨：我就不信本科生能过的水面，我博士生不能过。只听咚的一声，博士生栽到了水里。两位所长将他拉了出来，问他为什么要下水，他问：“为什么你们可以走过去呢?两所长相视一笑：”这池塘里有两排木桩子，由于这两天下雨涨水正好在水面下。我们都知道这木桩的位置，所以可以踩着桩子过去。你怎么不问一声。感悟：学历代表过去，只有学习力才能代表将来。尊重经验的人，才能少走弯路。一个好的团队，也应该是学习型的团队。早会激励小故事故事6：贵在坚持米琳大专结业后，前往南方某市求职，颠末一番努力，她和别的两个女孩被一家公司初步录用，尝试使用期为一个月，尝试使用合格，将被聘用。在这一个月之内，米琳和那两个女孩都很努力，到了二十九天时，公司按照他们三人的营业能力，一项项给她们打分。结果，米琳虽然也很卓越，但仍然比另两位女孩低一至二分。公司王经理托部下通知米琳：“明天你是最后一天上班，后天便可以结账走人。”最后一天上班时，两位留用的女孩和其他的人都关心的劝米琳说：“反正公司明天会发给你一个月的尝试使用工资，今天你就不必上班了。”米琳笑道：“昨天的工作还有点没做完，我干完那点活，再走也不迟。”到了下午三点，米琳最后的工作做完了。又有人劝她提早放工，可她笑笑，不慌不忙地把自己工作过的桌椅拭擦患上干干净净，一尘不染，而且和“同事”一同放工，她感觉自己很充实，站好了最后一班岗。其它员工见她这样做，都非常感动。第二天，米琳到公司的财务处结账，结完账，她正要离开，顶头遇见王经理。王经理对她说：“你不要走，从今天起，你到质量检验科去上班。”米琳一听，惊住了，她不信赖会有这种好事。王经理微笑着说：“昨天下午我暗中观察了你好久，面对工作你有坚持的理念。正好我们公司的质量检验科缺一位质检员，我相信你到那里一定会干的很好。”感悟：坚持是一种不可多得的美德。早会激励小故事故事7：小创新大成就美国有一间生产牙膏的公司，产品优良，包装精美，深受广大消费者的喜爱，每年营业额蒸蒸日上。记录显示，前十年每年的营业增长率为10—20%，令董事部雀跃万分。不过，业绩进入第十一年，第十二年及第十二年时，则停滞下来，每个月维持同样的数字。董事部对此三年业绩表现感到不满，便召开全国经理级高层会议，以商讨对策。会议中，有名年轻经理站起来，对董事部说：“我手中有张纸，纸里有个建议，若您要使用我的建议，必须另付我5万元!总裁听了很生气说：”我每个月都支付你薪水，另有分红、奖励。现在叫你来开会讨论，你还要另外要求5万元。是否过分?“”总裁先生，请别误会。若我的建议行不通。您可以将它丢弃，一分钱也不必付。“年轻的经理解释说。”好!“总裁接过那张纸后，阅毕，马上签了一张5万元支票给那年轻经理。那张纸上只写了一句话：将现有的牙膏开口扩大1mm。总裁马上下令更换新的包装。试想，每天早上，每个消费者多用1mm的牙膏，每天牙膏的消费量将多出多少倍呢?这个决定，使该公司第十四年的营业额增加了32%。感悟：一个小小的改变，往往会引起意料不到的效果。当我们面对新知识、新事物或新创意时，千万别将脑袋密封，置之于后，应该将脑袋打开1mm，接受新知识、新事物。也许一个新的创见，能让我们从中获得不少启示，从而改进业绩，改善生活。早会激励小故事故事8：适当的奖励在台湾旅游时，听过这么一段感人的故事：台南有位着名作家，童年时家境贫寒，父母以卖豆腐维持生计。每天早上天尚未破晓时，他便与弟弟起身丁作，两人治街叫卖。他告诉弟弟说：”我们把卖豆腐所赚的钱，拿回家给母亲，帮助家人过活。我们给自己的奖励品是你我共享一块豆腐，你一半，我一半。“感悟：那块共享的豆腐，是他们劳动后换来的代价，是生命中愉悦的奖赏。生命必须付出代价，要劳苦，要历练，才能享受成果。适当的奖励，使得一切的劳动及付出获得了肯定。然而，奖励不一定要由别人来给，自我奖赏其实也一样中人满意，激励自己”百尺竿头，更进一步“。早会激励小故事故事9：揠苗助长每天他到稻田时，发觉那些稻苗长得非常慢。他等得不耐烦，心想：”怎么样才能使稻苗长得高，长很快呢?想了又想，他终了想到一个“最佳方法”，就是将稻苗拔高几分。从前，有个农夫，种了稻苗后，便希望能早早收成。经过一番辛劳后，他满意地扛锄头回家休息。心想：明天稻苗长得一定更高了。隔天早晨。一早起身，他迫不及待地起去稻田看他的“成果”。哪知，他跑到稻田时，却看到所有的稻苗都枯萎了。感悟：从事推销事业，哪有一跃而成的事情?每一探植物，都需要阳光、空气、水分及土壤才能逐渐成长。农夫也必须生天辛勤地浇灌、耕耘等，才能获得成果。许多人为了迅速获取公司所提供的丰富奖金或分红，而鼓励组织内为人员存货，让他“更一层楼”。岂知这种坐享其成者，往往欲速而不达。早会激励小故事故事10：怎样才算高贵戴着手套的猫，抓不到老鼠。20世纪70年代初，美国麦当劳总公司看好台湾市场。打算正式进军台湾岛之前，他们需要在当地先培训一批高级干部，于是进行公开的招考甄选。由于要求的标准颇高，许多初出茅庐的青年企业家都未能通过。经过一再筛选，一位名叫韩定国的某公司经理脱颖而出。最后一轮面试前，麦当劳的总裁和韩定国夫妇谈了三次，并且问了他一个出人意料的问题：“如果我们要你先去洗厕所，你会愿意吗?”韩定国还未及开口，一旁的韩太太便随意答道：“我们家的厕所一向都是由他洗的。”总裁大喜，免去了最后的面试，当场拍板录用了韩定国。后来韩定国才知道，麦当劳训练员工的第一堂课就是从洗厕所开始的，因为服务业的基本理论是“非以役人，乃役于人”，只有先从卑微的工作开始做起，才有可能了解“以家为尊”的道理。韩定国后来所以能成为知名的企业家，就是因为一开始就能从卑微做起，干别人不愿干的事情。感悟：“低就”未必低人一等。对于许多选择就业岗位的人们来说，首要的不是先瞄准好多么令人羡慕的岗位，而是一开始就树立好正常的就业观念。如果干什么都挑三拣四，或者以为选准一个岗位便可以一劳永逸，那么你就可能永远是真正的低人一等。正如台湾的女作家杏林子所说，“现将社会，昂首阔步，趾高气扬的人比比皆是，然而有资格骄傲的却不骄傲的人才是真正的高贵。”扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"