《抗菌药物临床应用管理办法》施行时间

《抗菌药物临床应用管理办法》有总则、组织机构和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任附则6章，共59条。《抗菌药物临床应用管理办法》规定，具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。抗菌药物的组成结构：抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学合成。抗菌药主要分为八大类，其中β—内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β—内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。

【答案】：B医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息，通报本机构医务人员；主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药;主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

【答案】：A抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：①非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。②限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。③特殊使用级：主要包括以下几类：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。选项A“安全、速效”错误，应该是“有效、经济”。故选A。

根据中央政府门户网站查询知。1、医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。2、医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。3、因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。

法律分析：1.抗菌药物临床应用实行分级管理。2、级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。法律依据：《抗菌药物临床应用管理办法》第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。第十一条 二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。第十二条 二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。

【答案】A、B、D、E【答案解析】《抗菌药物临床应用管理办法》第三十条：医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。C选项不包含在其中。

抗菌药物临床应用管理办法于2012年4月24日发布共计有9章。抗菌药物临床应用管理办法是为加强医疗机构抗菌药药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为而制定的，2012年2月13日卫生部部务会审议通过，2012年4月24日卫生部令第84号公布，自2012年8月1日起施行，最新抗菌药物临床应用管理办法全文包括总则、组织机构和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任、附则共六章五十九条。

《抗菌药物临床应用管理办法》，自2012年8月1日起施行。

【答案】：C抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见。故第57题选D。医疗机构对抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。故第58题选C。

办法主要是针对 医院而设定的 对零售药店基本没影响 和以前一样

【答案】：C考查抗菌药物处方权、调剂资格授予和监督管理，抗菌药物的购进、使用及定期评估，抗菌药物临床应用监测、细菌耐药监测和合理使用。其一，中级以上职称医师具有限制使用级抗菌药物处方，选项A的说法错误。其二，基层医疗机构药师的抗菌药物调剂资格由县级以上卫生行政部门授予，选项B的说法错误。其三，特殊使用级抗菌药物需要严格控制，不得在门诊使用，需要会诊使用，选项C的说法正确。其四，目标细菌耐药率超过40%时，需要慎重经验用药；超过50%时，参照药敏试验结果选用；选项D是将细菌耐药率40%和50%进行合并，“不得经验用药”的说法有错误。所以答案为C。

比如有严重不良反应在一定概率上的，使用频繁的，半年内使用排面第一的

四环素类：四环素、多西环素、土霉素。广谱青霉素：阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林。对青霉素酶不稳定的青霉素类：青霉素、青霉素V 、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素。对青霉素酶稳定的青霉素类：苯唑西林、氯唑西林。青霉素类复方制剂 (β-内酰胺酶抑制剂)：阿莫西林/克拉维酸。第一代头孢菌素类：头孢氨苄、(五水)头孢唑林、头孢拉定 、头孢羟氨苄。第二代头孢菌素类：头孢呋辛(酯)、头孢克洛。第三(四)代头孢菌素类：头孢曲松。磺胺类和甲氧苄啶：复方磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、磺胺嘧啶、联磺甲氧苄啶、磺胺甲恶唑。大环内酯类：红霉素、阿奇霉素(口服)、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、克拉霉素。林可酰胺类：克林霉素、林可霉素。氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、新霉素。喹诺酮类：环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、吡哌酸。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左旋奥硝唑。硝基呋喃衍生物：呋喃妥因、呋喃唑酮。其它抗菌药物：磷霉素。抗真菌药：制霉菌素、氟康唑(口服)、氟胞嘧啶、伊曲康唑(口服胶囊)、特比萘芬、克霉唑 。

【答案】：A、B、C、D（1）《抗菌药物临床应用管理办法》规定：“未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，给予警告，逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚款。”（2）严格控制特殊使用级抗菌药物使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。（3）医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各“不得超过2种”。（4）医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制。

【答案】：C《抗菌药物临床应用管理办法》规定，抗菌药物临床应用应遵循安全、有效、经济的原则。

60%。依据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构住院患者抗菌药物的使用率是不得超过60%的。医疗机构，是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。

【答案】：D考查抗菌药物分级管理。特殊使用级抗菌药物只需满足以下条件之一：①具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；②需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；③疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；④价格昂贵的抗菌药物。因此答案为D。

抗菌药物临床合理应用试题答案 　　一、单项选择题(每题2分，共20题40分) 　　1、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 A 　　A.20% B.30% C.40% D.50% 　　2、引起医院内感染的致病菌主要是 B 　　A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体 　　3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是 C 　　A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.u03b2—内酰胺类 D.氯霉素类 　　4、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是 D 　　A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 B.昏迷、休克、心力衰竭患者 C.免疫抑制剂应用者 D.以上都是 　　5、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应 B 　　A.及时将预警信息通报本机构医务人员 B.参照药敏试验结果选用 　　C.慎重经验用药 D.暂停该类抗菌药物的临床应用 　　6、二级医院购进抗菌药物品种不得超过 B 种。 　　A. 40 B. 35 C. 50 D. 60 　　7、具有 B 级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 　　A. 初级 B. 中级 C. 高级 D. 初中高均可 　　8、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 A 天用量。 　　A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天 　　9、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方 D 以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 　　A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次 　　10、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是 D 　　A. 头孢唑啉 B. 庆大霉素 C.青霉素G D. 甲硝唑 　　11、联合使用抗菌药物的指征不包括 C 　　A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 　　B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 　　C.合并病毒感染者 　　D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 　　12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理 C 　　A.24h B.48h C.72～96h D.96h 　　13、清洁手术的下列情况不考虑预防用药 D 　　A.手术范围大，时间长，污染机会增加 　　B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染容易造成严重后果者 　　C.人工关节置换手术 　　D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官 　　14、不属于二线管理的抗菌药物 C 　　A.头孢米诺 B.头孢哌酮 C.氨曲南 D.头孢他啶 　　15、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治疗应选用 D 　　A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素 　　16、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于 A 　　A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体 　　17、患者，男，58岁，因“咳嗽、咯痰8天”就诊。初步诊断：急性支气管炎。给予罗红霉素口服，请告诉患者每天最佳服药次数 B 　　A.每日1次 B. 每日2次 C.每日3次 D. 每日4次 　　18、外科手术预防用药一般不超过 B 　　A.手术后3天 B.术后24小时 C.术后1周 D. 用至患者出院 　　19、以下备选项中，除了 C 外均易产生肾脏毒性 　　A.氨基糖苷类 B.头孢唑林 C.利福平 D.两性霉素B 　　20、青霉素类药物治疗时出现过敏反应时应当 B 　　A.减量并对症处理 B.停药并对症处理 C.继续用药同时对症处理 　　D. 停药待过敏反应消失后，继续使用原药物 　　二、填空题 (每空2分， 10题40分) 　　1、 抗菌药物的更换：一般感染患者用药__72___小时(重症感染_48_小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 　　2、 抗菌药物的预防性应用，包括__外科围手术期预防__应用抗菌药物和_内科系统非手术_预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、 药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。 　　3、 接受清洁-污染手术者(Ⅱ类切口)的手术时, 围手术期预防用药时间亦为__24__小时，必要时延长至__48__小时。 　　4、根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，需有 __抗感染或医院药事管理委员会认定的专家__证实。若无，应由__ 高级职称医师 __签名，无该级别职称医师的科室须由科主任签名或有感染专科医生会诊记录。 　　5、《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部审议通过，自 __2012年8月1日__起施行。 　　6、抗菌药物分为 __非限制使用级抗菌药物__、 __ 限制使用级抗菌药物__ 、 __特殊使用级抗菌药物__三级。 　　7、特殊使用抗菌药物不得在 __ 门诊__使用。 　　8、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，__青霉素类__ 、 __头孢菌素类__ 等易产生过敏反应的药物不可局部应用。 　　9、 围手术期预防用药方法：接受清洁手术者(Ⅰ类切口) ，按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》 有关规定，术前_0.5-2_小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过_3_小时或失血量大于__1500ml__，术中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后__4__小时，总的预防用药时间不超过_24_小时，个别情况可延长至 __48__ 小时。 手术时间较短(<2 小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 　　10、诊断为细菌性感染者，方有指征应用__抗菌药物__。轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的`抗菌药物，不必采用__肌内__或__静脉__注射给药。 　　三、简答题：(每题10分，共20分) 　　1、抗菌药物治疗性应用的基本原则? 　　答：(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物; 　　(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物; 　　(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药; 　　(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订; 　　2、医师出现那些情形的，医疗机构应取消其处方权? 　　答：(1)抗菌药物考核不合格的; 　　(2)限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的; 　　(3)未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的; 　　(4)未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的; 　　(5)开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 　　3、抗菌药物不合理应用的危害; 　　降低临床疗效，影响预后 　　延长就诊和住院时间，增加医药费用 　　诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生 　　增加不良反应，引起药源性疾病,甚至导致死亡 ;

卫生行政部门和医疗机构应当加强抗菌药物临床应用相关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。 第...

法律分析：医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作；二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。法律依据：《抗菌药物临床应用管理办法》第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

抗菌药分三类管理主要是为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。抗菌药物分级管理分为三级：①非限制使用级。②限制使用级。③特殊使用级。开具处方需由副高或以上职称医师签名才能使用。在临床上常用的抗菌药物1、头孢类，头孢类抗菌药物又可以分为一代头孢，二代头孢，三代头孢，四代头孢等，不同的头孢抗菌谱不同，所以需要结合具体病情选药，比如头孢氨苄、头孢他啶等使用的范围各不相同。2、青霉素类，包括普通青霉素以及广谱青霉素，比如阿莫西林、氨苄西林等都属于广谱青霉素类。3、喹诺酮类，常用的有左氧氟沙星，莫西沙星等。4、大环内酯类，包括阿奇霉素、罗红霉素等药物。5、其他种类的抗生素，比如碳青霉烯类抗生素、氨基糖甙类抗生素等。综上所述，抗菌药物的种类较多，不同抗菌药物有不同的特征，应该在医生的指导下用药，避免滥用抗菌药物，诱导细菌耐药的产生。

抗菌药物临床应用监测标准操作规程 一、监测目的 对抗菌药物使用情况进行调查分析，对不合理用药情况提出纠正与改进意见，以达到促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的目的。 二、监测依据 《抗菌药物临床应用指导原则》和根据本医疗机构实际情况制定的《抗菌药物临床应用实施细则》。 三、监测对象 住院(出院)病历、门诊处方和药剂科抗菌药物消耗量。 四、监测人员 宜由医院感染管理专职人员与临床医师和临床药师共同组成。 五、监测方法 可采用普查和抽样调查方法,亦可由医院自行决定。为便于与其他医院进行比较，建议采取如下方法。 1.住院(出院)病历： (1)每年度分别从6月、12月第二周全院出院患者的病历中随机抽取30份，填写住院患者抗菌药物使用情况调查表(表90-1)。 (2)每年度分别从6月、12月第二周手术科室出院患者的病历中随机抽取30份，填写外科住院患者抗菌药物使用情况调查表(表90-2)。 2. 门诊处方:每年度分别从6月、12月第三周中一日（除节假日）门诊成人普通（除急诊、高干病房、传染科、儿科、中药)处方，随机抽样100张处方；设定为每病例一张处方，填写门诊处方用药情况 调查表(表90-3)。 3．每年度(或分段)填写住院患者抗菌药物使用情况调查表(表90-4)。 六、资料分析 1. 出院患者抗菌药物使用率：出院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数/调查患者数×100%。 2. 住院患者抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数/调查患者数×100%。 3. 每千住院日某抗菌药物的DDD频数：每千住院日某抗菌药物的DDD频数=抗菌药物的DDD频数/累计住院日数×1000‰。 4. 治疗使用抗菌药物构成比：治疗使用抗菌药物构成比=治疗使用抗菌药物患者数/总的使用抗菌药物患者数×100%。 5. 预防使用抗菌药物构成比：预防使用抗菌药物构成比=预防性使用抗菌药物患者数/总的使用抗菌药物患者数×100%。 6. 围手术期预防性使用抗菌药物使用情况： (1)术前一剂（术前用药时间 (2)使用抗菌药物种类构成比=使用某类抗菌药物患者数/总的使用抗菌药物患者数x 100%。 (3)使用抗菌药物疗程构成比二术后停药时间在一定范围的（≤24h和>24h、≤48h和＞48h、3u301c7日和＞7日）患者数/总的使用抗菌药物患者数×100%。 7. 治疗使用抗菌药物患者病原学送检率：治疗使用抗菌药物患者病原学送检率=治疗使用抗菌药物患者病原学送检数/总的治疗使用抗菌药物患者数×100%。 8. 门诊处方抗菌药物使用率：门诊处方抗菌药物使用率=使用抗菌药 物处方数/调查处方数×100%。 七、总结和反馈 抗菌药物调査资料应及时进行总结和反馈，对抗菌药物临床应用中存在的问题，提出解决办法，实施后再进行评价。 八、调查表样表 住院患者抗菌药物使用情况调查表；外科住院患者抗菌药物使用情况调查表；门诊处方用药情况调查表；年度住院患者抗菌药物使用情况调查表。

可借鉴首都医科大学附属北京儿童医院《菌药物分级管理实施细则（讨论稿）》第一章 总则第一条 根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等有关法律法规，以及《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》，下同）、《基本医疗保险药品目录》，经医院药事管理委员会组织专家论证，对我院使用的每种抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应以及当地经济状况、药品价格等因素进行综合分析，将抗菌药物分为非限制使用(一级)、限制使用（二级）与特殊使用（三级）三类进行分级管理，制定本实施细则。第二章 分级原则第二条 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。第三条 限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制使用药物。第四条 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。第三章 临床用药选择原则第五条 临床选用抗菌药物应遵循《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药品价格等因素加以综合分析考虑，参照《指导原则》中“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”的有关要求合理选择。第六条 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。第七条 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。第八条 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具有严格的临床用药指征或确凿依据，并经有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。第九条 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。第十条 住院病人进行抗菌治疗前，必须先留取相应样本，送细菌培养，明确病原菌和药敏结果，有针对地予以抗菌治疗。第十一条 门诊病人及危重患者的抗菌治疗，按照《指导原则》中的相应规定执行。第四章 管理与督查第十二条 药事管理委员会定期开展合理用药培训与教育，督导本单位临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查。 第十三条 药事管理委员会定期召开会议，组织修订新增加的品种，并通过医院下发文件、《儿科药讯》、网站或公开场合张贴等形式公布。第十四条 抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。第十五条 检验科将细菌耐药情况定期通知药剂科，由药剂科定期对抗菌药物使用情况及细菌耐药趋势进行分析，对不合理用药情况提出纠正与改进意见，并定期在《儿科药讯》上刊登。第十六条 加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。任何科室不准以任何形式将开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。第十七条 药剂科严把合理用药关，不合理处方拒绝调配并反馈给临床医师修改，且进行登记。第十八条 检验科建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。第十九条 因不合理应用抗菌药物而导致的医疗事故及纠纷，按医院相关规定处理。（2006年5月12日制订）

由于滥用抗菌素,导致细菌耐药性逐年增长,甚至引起菌群失调,造成严重的二重感染和其它药源性疾病.目前,大多数国家和地区针对滥用现象制定出各种对策,逐步实现抗菌素应用的科学管理.但以我国为首的发展中国家,仍然存在许多问题.从五个方面剖析抗菌素应用不合理的现状,既对症下药掌握不好,药物品种、给药方式、给药剂量、联合用药选择不当.抗菌素合理应用原则主要归纳为六点,既准确判断用药适应症,合理选择药物品种、给药方式、药物用量,精心设计联用方案,建立用药管理制度.结论对合理使用抗菌素,保证抗菌素疗效,减少耐药菌产生,有参考价值.

中华人民共和国卫生部令 第84号“抗菌药物临床应用管理办法”（一）对主要目标细菌耐药率超过30 ％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50 ％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

法律分析：医疗机构临时采购是指因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物，临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。法律依据：《中华人民共和国抗菌药物临床应用管理办法》 第二十二条 因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

三级

　　一、单项选择题(每题2分，共20题40分) 　　1、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 A 　　A.20% B.30% C.40% D.50% 　　2、引起医院内感染的致病菌主要是 B 　　A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体 　　3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是 C 　　A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.u03b2—内酰胺类 D.氯霉素类 　　4、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是 D 　　A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 B.昏迷、休克、心力衰竭患者 C.免疫抑制剂应用者 D.以上都是 　　5、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应 B 　　A.及时将预警信息通报本机构医务人员 B.参照药敏试验结果选用 　　C.慎重经验用药 D.暂停该类抗菌药物的临床应用 　　6、二级医院购进抗菌药物品种不得超过 B 种。 　　A. 40 B. 35 C. 50 D. 60 　　7、具有 B 级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 　　A. 初级 B. 中级 C. 高级 D. 初中高均可 　　8、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 A 天用量。 　　A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天 　　9、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方 D 以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 　　A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次 　　10、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是 D 　　A. 头孢唑啉 B. 庆大霉素 C.青霉素G D. 甲硝唑 　　11、联合使用抗菌药物的指征不包括 C 　　A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 　　B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 　　C.合并病毒感染者 　　D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 　　12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理 C 　　A.24h B.48h C.72～96h D.96h 　　13、清洁手术的下列情况不考虑预防用药 D 　　A.手术范围大，时间长，污染机会增加 　　B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染容易造成严重后果者 　　C.人工关节置换手术 　　D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官 　　14、不属于二线管理的抗菌药物 C 　　A.头孢米诺 B.头孢哌酮 C.氨曲南 D.头孢他啶 　　15、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治疗应选用 D 　　A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素 　　16、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于 A 　　A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体 　　17、患者，男，58岁，因“咳嗽、咯痰8天”就诊。初步诊断：急性支气管炎。给予罗红霉素口服，请告诉患者每天最佳服药次数 B 　　A.每日1次 B. 每日2次 C.每日3次 D. 每日4次 　　18、外科手术预防用药一般不超过 B 　　A.手术后3天 B.术后24小时 C.术后1周 D. 用至患者出院 　　19、以下备选项中，除了 C 外均易产生肾脏毒性 　　A.氨基糖苷类 B.头孢唑林 C.利福平 D.两性霉素B 　　20、青霉素类药物治疗时出现过敏反应时应当 B 　　A.减量并对症处理 B.停药并对症处理 C.继续用药同时对症处理 　　D. 停药待过敏反应消失后，继续使用原药物 　　二、填空题 (每空2分， 10题40分) 　　1、 抗菌药物的更换：一般感染患者用药__72___小时(重症感染_48_小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 　　2、 抗菌药物的预防性应用，包括__外科围手术期预防__应用抗菌药物和_内科系统非手术_预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、 药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。 　　3、 接受清洁-污染手术者(Ⅱ类切口)的手术时, 围手术期预防用药时间亦为__24__小时，必要时延长至__48__小时。 　　4、根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，需有 __抗感染或医院药事管理委员会认定的专家__证实。若无，应由__ 高级职称医师 __签名，无该级别职称医师的科室须由科主任签名或有感染专科医生会诊记录。 　　5、《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部审议通过，自 __2012年8月1日__起施行。 　　6、抗菌药物分为 __非限制使用级抗菌药物__、 __ 限制使用级抗菌药物__ 、 __特殊使用级抗菌药物__三级。 　　7、特殊使用抗菌药物不得在 __ 门诊__使用。 　　8、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，__青霉素类__ 、 __头孢菌素类__ 等易产生过敏反应的药物不可局部应用。 　　9、 围手术期预防用药方法：接受清洁手术者(Ⅰ类切口) ，按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》 有关规定，术前_0.5-2_小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的`药物浓度。如果手术时间超过_3_小时或失血量大于__1500ml__，术中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后__4__小时，总的预防用药时间不超过_24_小时，个别情况可延长至 __48__ 小时。 手术时间较短(<2 小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 　　10、诊断为细菌性感染者，方有指征应用__抗菌药物__。轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用__肌内__或__静脉__注射给药。 　　三、简答题：(每题10分，共20分) 　　1、抗菌药物治疗性应用的基本原则? 　　答：(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物; 　　(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物; 　　(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药; 　　(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订; 　　2、医师出现那些情形的，医疗机构应取消其处方权? 　　答：(1)抗菌药物考核不合格的; 　　(2)限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的; 　　(3)未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的; 　　(4)未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的; 　　(5)开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 　　3、抗菌药物不合理应用的危害; 　　降低临床疗效，影响预后 　　延长就诊和住院时间，增加医药费用 　　诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生 　　增加不良反应，引起药源性疾病,甚至导致死亡

中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家。 2011年4月7日是世界卫生日，首届合理用药大会在这一天召开，恰好契合了世界卫生日的主题——“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。从相关部门获悉，北京共有协和医院、积水潭医院、宣武医院、人民医院、北医三院等首批20家三级和二级医院正在参与处方集中点评。重点监测内容就是抗生素的使用情况。 市卫生局成立了北京市医疗机构药事管理专家委员会，委员会下面分为8个工作组，包括处方点评组、药事管理组、抗菌药物与细菌耐药监测组、合理用药与药品不良反应监测组、中药组、药品质量管理组、临床药学组、学科建设与药学研究组。其中，处方点评组的专家委员将每月收集二三级医院和社区卫生服务机构的处方点评数据。二三级医院每个月要随机抽样100张处方，进行数据分析，包括注射剂占门诊处方的比例，抗生素占门诊处方的比例，每张处方平均用药数量，每张处方平均金额等。这些数据需要上报专家委员会。此次处方集中点评的重点监测对象是抗生素，尤其是卫生部限制使用的特殊管理类抗生素，如万古霉素，按照国家规定需要由高级职称的医师开具处方，必要时还需要院内会诊，因此在处方集中点评时将会备受专家关注。原则上，三级医院的门诊处方中，抗生素用量一般占整张处方用药量的15%左右。如果某些医疗机构对抗生素的用量大大超出平均水平，将被公示和干预。此外，专家委员会还将定期对全市的各种抗生素用药进行大排名，辅助治疗的抗生素用药或中药注射剂如果位列前十名，即说明医疗机构存在不合理用药问题，将被干预和调整。为了扭转滥用抗菌素的现状，世卫组织推出了6项政策一揽子计划，包括与社会多方合作并制定国家计划、加强监测和实验室能力、确保有质量保证的基本药物的连续可及、减少抗菌素在食用动物中的使用、强化感染预防与控制、支持创新和研发新工具等。与此同时，卫生部也把抗菌素药品的使用作为考核医院政绩和工作的重要指标，并将组织全国性的督导行为，对于违纪违规的医院、医生采取严厉措施。如果有些医疗机构不执行卫生部相关规定，可能被降级。规范使用2011年4月卫生部发布了以规范抗菌药物临床应用、限制不合理使用、制止滥用的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿。 这一系列对抗生素的限用令正在逐步产生市场传导效应，必将对医院抗生素制剂需求造成明显抑制。业内人士普遍预计，限制级和特殊级抗生素使用量可能下降30%~50%，销售额下降20%，其中，临床滥用较多、替代性较强的三代和四代头孢类、抗耐药复方制剂和喹诺酮类抗菌药物所受的影响将是最大的。

抗菌药物临床应用的原则是：①尽早明确病原。②掌握抗菌药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。③合理用药：根据不同年龄患者的生理、病理、免疫状况等选药。④不明原因发热、疑似病毒性疾病者不宜用抗菌药物。⑤尽量避免局部(皮肤、黏膜)应用抗菌药物。⑥抗菌药物联合应用应考虑抗菌药物的"无关、累加、协同、拮抗"作用。

（一）提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。地方各级卫生行政部门和医疗机构要切实从维护人民群众利益出发，进一步统一思想，增强使命感、紧迫感和责任感，充分认识抗菌药物临床应用专项整治活动对于推进公立医院改革、保障人民群众健康权益的重要意义，加强领导，细化措施，精心设计，周密安排，层层落实责任制，做到机构落实、人员落实、工作落实，保障活动的顺利开展。（二）突出重点，集中治理，务求实效。各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗机构落实各项活动内容。地方各级卫生行政部门和医疗机构要结合本地区、本机构抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。（三）认真总结，巩固成果，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各省级卫生行政部门和医疗机构要在2011年专项整治活动的基础上，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采取有效措施，巩固活动成果，坚决避免出现“反弹”现象。努力将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

　　1、 二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。　　2、医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。　　3、二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责具体管理工作。　　4、医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3以上成员审议同意后，经药事管理与治疗学委员会2／3以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。　　对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理工作组1/2以上成员同意后执行，并报药事管理与治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。　　5、二级以上医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。　　6、特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。　　7、医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。　　8、处方点评与超常预警】 医疗机构应当按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的有关规定，组织药学等相关专业技术人员对抗菌药物进行处方、医嘱点评，并将点评结果纳入医院评审评价指标体系，和相关科室及其工作人员绩效考核　　9、 药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

抗菌药物临床应用指导原则第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。抗菌药物预防性应用的基本原则一、内科及儿科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。二、外科手术预防用药（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（参见表1.1）（一）基本原则：许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下。1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。（二）抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。二、 肝功能减退患者抗菌药物的应用（参见表1.2）肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。1. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。三、老年患者抗菌药物的应用 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。1. 老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。2. 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。四、 新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项。1. 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。2. 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物（参见表1.3）。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。3. 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。4. 新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。五、小儿患者抗菌药物的应用小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：1. 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。2. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。3. 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。4. 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（参见表1.4）：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考（参见表1.4）。（二）哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

一、 熟悉相关的药事法规和指导原则。1.熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》：其内容包括：抗菌药物治疗性和预防性应用基本原则；抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则；抗菌药物临床应用管理；各类抗菌药物的适应症和注意事项；各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗；应用抗菌药物防治外科感染的指导意见。因此，希望大家熟悉和掌握。2.熟悉“抗菌药物临床应用管理办法及实施细则”：其内容包括：抗菌药物临床应用管理办法；抗菌药物临床应用实施细则。3.熟悉“围手术期预防用抗菌药物实施细则”：其内容包括：围手术期预防性应用抗菌药物的目的；手术切口分类及围手术期预防性应用抗菌药物的适应症；围手术期预防性应用抗菌药物的选择指南；手术部位感染的细菌学与预防用药选择；围手术期预防性应用抗菌药物的方法；预防手术部位感染其他措施。4.熟悉“抗菌药物临床应用分级管理实施细则”：其内容包括：抗菌药物分级原则；抗菌药物分级管理办法；抗菌药物临床应用分级管理目录。5. 熟悉《处方管理办法》：其内容包括：处方管理的一般规定；处方权的获得；处方的开具；处方的调剂；监督管理等。6.其他：“抗菌药物临床应用管理办法”、“医疗机构药事管理规定”、“2012年全国抗菌药物临床应用专项整治”、“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等也要熟悉。二、准备一些参考书，随时查阅相关资料:如，“抗菌药物临床应用指导原则”、“新编药物学”、“药物临床信息参考”及“药品说明书”等。三、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病：如，呼吸科常见疾病有：支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。四、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病的病因、发病机制、治疗用药、药物的用法用量、注意事项、不良反应等。举例1：“社区获得性肺炎”,我们要掌握肺部感染常见的病原菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯、不动杆菌、铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。如果是“医院获得性肺炎”可能还会有真菌和厌氧菌。革兰阴性杆菌感染可选用：氨基糖苷类(阿米卡星)，广谱青霉素类（哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林/舒巴坦），二、三、四代头孢菌素、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。严重感染可使用碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、比阿培南）。肺炎支原体、肺炎衣原体可选用：红霉素等大环内酯类、多西环素、氟喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）金黄色葡萄球菌感染根据药敏可选用：苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、第一、二代头孢菌素等。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染可选用：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。举例2：“支气管哮喘”病人常用的治疗药物有：1.糖皮质激素（控制炎症）：包括吸入性和全身用糖皮质激素，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德气雾剂；泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙。2.抗白三烯药物（白三烯调节剂）：孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特等。3.β2受体激动剂（松弛支气管平滑肌，减轻症状）：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等。4.茶碱类（松弛支气管平滑肌、平喘）：茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等。5.吸入性抗胆碱能药（松弛支气管平滑肌）：异丙托溴铵、塞托溴铵等。五、熟悉实验室检查数据或指标：如，熟悉白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原等参考值的变换可能由什么疾病引起。肝功损害：谷丙转氨酶（ALT,丙氨酸转氨酶）、谷草转氨酶（AST，天门冬氨酸转氨酶）值明显升高。肾功损害：血肌酐、尿素氮值升高。六、查房：在选定的科室参加日常性药物治疗工作。1.跟随临床医师查房:可重点了解病人病情和治疗难点。可查阅病人病历，查看病人的诊断、体温变化、生化检查、微生物检查和药敏试验、影像学检查等。了解病人的病情变化，审核用药医嘱，药物选择、给药剂量、给药途径是否合适、药物是否对肝肾有不良影响。对不合理用药进行及时干预。要有干预记录。2.临床药师自行查房：主要针对有特殊情况（如发生药品不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，查阅病历，与医师进行交流，了解病情，对病人及家属进行询问，对重点（危重、疑难）患者实施药学监护和建立药历。要有工作记录。3.参加会诊：提出用药意见和个体化药物治疗建议，协助医师制定药物治疗方案或对治疗效果不佳的治疗方案进行调整。如何会诊？⑴先看病人的诊断；⑵看病人的体温变化；⑶看实验室检查数据；⑷看微生物检查和药敏结果；⑸看影像学检查和诊断；⑹看病程记录；⑺看用药医嘱；⑻看病人病情和体征。最后再综合病人的病情、病人的体征、感染的程度、感染可能的病原菌、病原学检查药敏试验来选择合适的药物进行治疗。4.参加全院疑难、重症病历讨论和危重患者的救治：参与患者药物治疗方案的制定，对药物治疗提出建议，协助和指导临床医师合理用药，避免不合理用药和滥用药物造成的危害，减少药源性疾病及药品不良反应的发生。为病人提供最佳的药物治疗。七、临床药师要不断提高自己的专业水平：临床药师必须不断地学习药学、医学、检验学等方面的知识，不断地提高自己的素质，阅读药学期刊，积极参加各种知识讲座和培训。八、会诊和参加疑难、重症病历讨论举例：1. 会诊举例:患者，男，81岁。诊断为“慢支并肺部感染、肺气肿、肺心病”，使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳，请临床药学科会诊。会诊分析：患者高龄，有基础疾病。使用头孢甲肟及氨曲南治疗后效果不佳，患者体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比下降不明显、患者咳嗽症状加重。患者使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳，病原菌可能产生耐药（如，细菌可能产生超广谱酶〈ESBL〉）。可选用的药物有：β内酰胺类加酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦）、氨基糖苷类（阿米卡星）、碳青霉烯类（亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、比阿培南）。考虑到氨基糖苷类（阿米卡星）耳毒性、肾毒性较大，不宜使用。因此建议使用美罗培南0.5g/次，q8h一次，静滴。（也可使用哌拉西林他唑巴坦）。2.疑难病历讨论举例：患者，女、59岁，入院诊断“脑膜瘤术后、脑积水分流术、脑积水、肺部感染（真菌）、颅内感染”，入院后给予抗生素、抗真菌治疗。但患者病情危重，持续发热，脑内积水同前无改善，碳真菌涂片阳性、痰培养为金黄色葡萄球菌，请多科室会诊讨论。临床药师会诊建议：1.考虑到患者脑膜瘤术后，脑积水分流术后，已使用头孢他啶12天，效果不佳。考虑到颅内感染的病原菌可能有：肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌，不动杆菌。而且病人2次痰培养金黄色葡萄球菌。考虑到我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率较高。建议换用β-内酰胺类加酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦4.5g/次q12h或头孢哌酮/舒巴坦 3g/次q12h）联合利奈唑胺0.6/次 2次/日（因药敏实验金葡菌对万古霉素耐药）或替考拉宁。2.看能否拔出分流管，拔出分流管对控制感染会有帮助。3.患者腹泻，有可能为抗生素相关性腹泻，可使用微生态制剂如金双歧等调节菌群紊乱。4.注意营养支持，加强营养。 临床医师接受临床药师用药建议，患者感染得到控制。 临床药师只有不断的提高自己的专业水平，协助和指导临床医师合理用药，对临床不合理用药进行及时的干预，才能发挥临床药师的作用。医院的合理用药水平才能提高，患者用药“安全、有效、经济、合理”才能得到保障。

1有无应用抗菌药物的指征;2选用的品种及给药方案是否正确合理

一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物　　根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物　　抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。　　危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药　　各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订　　根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。　　（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。　　（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。　　（三）给药途径：　　1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。　　2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。　　（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。　　（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。　　（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。　　1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。　　2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。　　3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。　　4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。　　5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

【 #工作总结# 导语】当工作进行到一定阶段或告一段落时，需要回过头来对所做的工作认真地分析研究一下，肯定成绩，找出问题，归纳出经验教训，提高认识，明确方向，以便进一步做好工作，并把这些用文字表述出来，就叫做工作总结。 准备了《医疗质量管理年终工作总结三篇》，供大家参考! 篇一 　　医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，积极参与市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。 　　现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下： 　　一、切实改善医疗服务 　　加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，认真开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。 　　加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。 　　二、切实提高医疗服务质量 　　医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。 　　成立姚市镇卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范》，对病案质量实施全程监控和管理。制定姚市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励;对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评，强化“三基三严”训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。 　　三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心 　　今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了相关的管理制度及考核细则，并制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。 　　四、依法妥善处置医患纠纷 　　依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了姚市镇卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。 　　五、强化安全措施，确保医院安全 　　定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查(如药库、门诊、病房等)，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。 篇二 　　根据市、县卫计局的部署，我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创建工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 　　一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程 　　医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同时，坚持以科学发展观为指导，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满意”医院。 　　(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理 　　严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度;加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。 　　(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量 　　我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度;规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。 　　(三)开展了病历书写质量评比活动 　　按照卫山西省《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。 　　(四)强化了医院感染管理 　　首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，制定了《静乐县人民医院突发医院感染事件应急预案》、《静乐县人民医院感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利通过验收达标。(五)加强急救工作，开展了临床急救技能比武 　　进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。 　　(六)加强临床药事管理，促进了临床合理用药 　　一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。 　　二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。 　　三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。 　　四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。 　　五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。(七)进一步规范了医院临床输血管理 　　健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。 　　(八)加强了临床检验质量控制工作 　　根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性;提供24小时急诊检验服务，满足了临床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。(九)加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识 　　开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。9月7日，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。 　　(十)全面开展自查自纠，消除安全隐患。 　　加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。 　　二、扎实开展“三好一满意”医院创建活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标 　　今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整改落实。 　　(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。 　　1、优化医院门诊环境和流程。 　　将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班;实行窗口、出院、电话、等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查;全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统;推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。 　　2、优化急救服务。 　　完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治。 　　3、改进住院服务。 　　全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率达到100%。 　　4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。 　　在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。 　　5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。 　　认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。 　　(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。 　　1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。 　　依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病例书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作。 　　强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质控信息。 　　加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。 　　2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。 　　3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。 　　(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。 　　1、继续加大医德医风教育力度。 　　要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。 　　2、贯彻落实医德医风制度规范。 　　坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律。 　　3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。加强经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。 　　(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。 　　1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。 篇三 　20**年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务。现将20**年的医疗质量管理工作总结如下： 　　一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。 　　1、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查，并进行汇总、分析。把减少医疗缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。 　　2、认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业护士资格人员严禁上岗。 　　3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为， 坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增强责任意识，完善各项防范措施，防患于未然。 　　4、加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，提高法律意识。 　　5、加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。教育全院医务人员要以病人为中心，以医疗质量为核心，改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错的发 　　生。做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及参加市医学会组织的短期培训班，积极参与市卫生局组织的全科医师培训工作。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。 　　二、加强医院感染管理工作。成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门(注射室)的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。医疗质量管理工作总结三、加强医院临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。 　　四、加强各类信息的报告、收集和分析。组织全院医务人员认真学习《传染病防治法》，及时上报国家规定的传染病。 　　20**年，我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 　　二○**年十二月二十九日

是的，对于存在感染高危因素的剖宫术，如进入产程的剖宫术、羊膜早破超过10小时的剖宫术、多次内诊的剖宫术、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、术中手术时间较长或进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术，产后出血等，需要重点考虑大肠杆菌、厌氧菌、不动杆菌的感染，头孢唑林的抗菌谱就就显得捉襟见肘，应该选用头孢呋辛+甲硝唑，如果产妇还有阴道炎、泌尿系感染、呼吸道感染，还须酌情选用其它抗菌药，如三代或四代头孢，此时的因为新生儿感染发病率极高。《抗菌药物临床应用指导原则》和《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿）均是基于通常情况下的用药指导原则，在实践中，还必须结合产妇的具体病理、生理情况，既要遵循有关规定，又要充分考虑母、子产后的安危。不能死搬硬套模式化给药。

为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全. 一、工作目标 .建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用氛围，规范抗菌药物合理应用流程. .提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低耐药菌感染地发生率. .促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理团队. 二、主要成员及职责 .院领导 负责抗菌药物临床应用管理领导

（一）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的；5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用"等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过5种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等）；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

ii类切口手术预防应用抗菌药物的时间是不超过24小时。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和相关规定，ii类切口手术手术部位存在感染风险，手术时间长、手术难度大，所以ii类切口手术预防应用抗菌药物的时间是不超过24小时。

　　一、单项选择题(每题2分,共80分) 　　1.正确的抗菌治疗方案需考虑：( ) 　　A患者感染病情 B感染的病原菌种类 　　C抗菌药作用特点 D以上3项 　　2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：( ) 　　A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B反复发作性尿路感染 　　C隐球菌脑膜炎 D化脓性腹膜炎 　　3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( ) 　　A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染 　　C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎 　　4、下列情况何种是预防用药的适应:( ) 　　A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术 　　5、预防用药用于何种情况可能有效:( ) 　　A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防 　　C晚期肿瘤患者 D风湿热复发 　　6、手术前预防用药目的是预防:( ) 　　A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染 　　C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染 　　7、外科手术预防用药多数不超过:( ) 　　A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院 　　8、应用头孢哌酮时应给患者补充:( ) 　　A 维生素A B 维生素B1 C 维生素C D维生素Kl 　　9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:( ) 　　A糖肽类 B克林霉素 C利福平D大环内酯类 　　10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:( ) 　　A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平 　　11、厌氧菌感染不可以选用：( ) 　　A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素 　　12、治疗肠球菌属感染首选:( ) 　　A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林 　　13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：( ) 　　A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛 　　14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：( ) 　　A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素 　　15、新生儿感染治疗不宜选用：( ) 　　A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D以上都是 　　16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：( ) 　　A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素 　　17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：( ) 　　A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌 　　18、在骨组织中浓度高的药物为：( ) 　　A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素 　　19、老年感染患者一般不宜选用：( ) 　　A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头孢菌素类 　　20、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：( ) 　　A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素 　　21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：( ) 　　A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是 　　22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：( ) 　　A头孢唑林B红霉素C氨苄西林D磷霉素 　　23、 MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药： 　　A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D氯霉素 　　24、抗菌药物治疗性应用的基本原则( ) 　　( ) 　　A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 　　B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 　　C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 　　D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E以上都是 　　25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染( ) 　　A流感嗜血杆菌 B大肠埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性链球菌 　　26、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是( ) 　　A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 　　B妊娠期、哺乳期患者避免使用 　　C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案 　　D本类药物不宜与强利尿剂合用 　　27、根据抗菌药物临床应用监测情况，以下哪个药物作为“特殊使用”类别管理( ) 　　A 氯霉素 B 阿奇霉素 C 氨苄西林 D 万古霉素 　　28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前( )小时给药 　　A 1-2 B 0.5-2 C 2-3 D 3-4 　　29、抗结核病药物中杀菌作用最强的是( ) 　　A异烟肼 B利福平 C链霉素 D吡嗪酰胺 　　30、钩端螺旋体病的`治疗首选药物是( ) 　　A青霉素 B多西环素 C红霉素 D氯霉素 　　31、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是( )： 　　A. 氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. u03b2—内酰胺类 D.氯霉素类 　　32、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于( )： 　　A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体 　　33、引起医院内感染的致病菌主要是( )： 　　A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 　　34、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是( )： 　　A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 　　C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 　　35、下列哪种手术宜预防性应用抗生素( ) 　　A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除术 　　C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术 　　36、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治疗应选用( )： 　　A. 青霉素 B. 头孢拉啶 C. 头孢哌酮 D. 万古霉素 　　37、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后( ) 　　A 24-48小时 B 48-72小时 C 72-96小时 D 5-7天 　　38、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是( ) 　　A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 　　B通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况 C联合用药后药物不良反应将增多 　　D病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药 　　39、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是 ( ) 　　A. 应用抗菌药物之后 　　B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 　　C. 应用抗菌药物之前 　　D. 以上都不对 　　40、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是( ) 　　A国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已达半数以上 　　B不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 　　C可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等 　　D可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌 　　二、填空题 (每空2分，共20分) 　　1、医院住院患者抗菌药物使用率不超过 ，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 ，抗菌药物使用强度力争控制在 以下; DDD值是指 ;可通过 ， ， 来控制DDD数。 　　2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出 ，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后，仍连续出现 超常处方且无正当理由的， 。 　　【试题答案】 　　一、选择题 　　DABDC，DBDAB，BBCCA,CBACC,CCAEC,ADBAA,CABDD,DBDCD。 　　二、填空题 　　1、60% 20% 40DDD 限定日剂量 减少无指征使用抗菌药物(减少人数)、减少不必要的联合用药、合理的抗感染疗程(减少天数)、避免二重感染(4选3) 　　2、 警告 2次以上 取消其抗菌药物处方权

“路漫漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，在今后的学习中，我将会为全面提高自己的综合素质和能力而不断奋斗。下面是我为大家带来的药剂科工作评价五篇，希望大家喜欢! 药剂科工作评价1 时光荏苒，20__年立刻就要结束了，回顾这一年的工作历程，不难发现，我们药房在领导和各位同仁的关怀和帮忙下取得了突破性的进展，我们药房工作人员坚持理论结合实际，不断探索与创新，经过自身的努力和工作相关 经验 的积累，知识面不断拓宽，业务素质不断提高，本着团结同事，务真求实的理念，认真执行着自我的 岗位职责 。 回顾一年的工作历程，我们药房在以下方面取得了一些成绩 购药方面：我们做到了有计划、有安排，坚持每周三次进药和领药工作，并做好了周一、周三专科用药准备，确保了药房库存供应。我们根据医生的需求、季节的变化、新药的发展形势逐步对药物的品种、剂型等进行了更换和更新。 药品调配方面：我们加强了业务学习，增强了工作职责心。调配处方时，我们按照调剂原则及有关规定，对每张处方及医嘱单进行了仔细核对，发现不清楚或不合格的处方，我们及时的与医生沟通，避免了一些医疗事故的发生。 药品质量方面：我们每月对药品进行一次效期及质量的检查，保证了临床用药安全，对近期药品，我们提前数月向领导和医生汇报，以防止药品积压浪费，对过期和变质药品，我们及时 报告 ，并按规定进行处理。 特殊药品方面：我们遵循相关法律法规，严格按照“五专”即专人，专柜，专用处方，专用账册，专册登记的管理要求行事。 账物方面：我们严把药品出、入库关，做到了出、入库有记录，有账目，有审核，有明细。每个月进行了两次盘存，做到了账物相符。 服务方面：我们对病人所急需药品，采取了进取上报 措施 。 安全方面：我们加强了安全意识，对科室存在的安全隐患进行了排查，做好了防火，防盗，确保了药房的安全。 20__年的工作方向 第一：我们需要继续改善服务态度，提高服务质量，发现问题及时解决纠正，结合工作实际，努力做到让病人满意，让领导满意及自我满意。 第二：我们需要进一步加强业务学习，把业务学习列为重中之重，进取参加院内组织的各项活动，不断提高自我的思想 文化 素质。 第三：我们还需发挥自身长处，提高工作质量和效率，杜绝差错事故的发生，对所发生药品不良反应的情形按规定及时上报。 药剂科工作评价2 药剂科201_年工作在院长高度重视和主管院长的正确领导下，在有关职能部门和全院临床相关科室的大力支持下，紧紧围绕全院的工作重点和要求，全科室人员本着安全、经济、有效的原则，共同拼搏，以团结协作、求真务实的工作作风，顺利的完成了各项工作任务。现将201_年工作评价如下： 一、经济方面： 1、药品收入11月为止西药销售额利润元;中药销售额，利润，纯利润比去年同期增长1225.035.58元。 2、严格药品入库、出库、销售的对账工作，每月和财务对账，半年一次盘点，帐物相符率超过99.9%。 3、重视药品有效期管理，建立效期记录卡，每月底都进行效期药品自查，将近期药品及时调换或报告临床。全年没有破损情景上报财务，给院里减少了损失。 二、服务方面： 1、完善工作流程，提高工作效率，方便患者。药剂科是直接应对患者的重要窗口，是树立全院良好形象的重中之重。如何方便患者、如何提高工作效率，成为科室工作的重点。合理设置岗位、机动配备人员，全体工作人员齐心协力，克服困难，提高工作效率，保证、方便了国内外患者24小时的药品供应。 2、在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情景安排学习和讨论，全科人员认真学习、贯彻执行药政管理的有关法律法规，以提高窗口服务为己任，以质量第一、服务取胜的理念全心全意为中外患者服务。 3、不断加强专业、理论知识的学习，加强俄语学习，并在工作中不断吸取新的知识来提高业务素质。从而，以更加专业、精湛的服务技能赢得中外患者的一致好评。 三、业务方面： 1、做到采购透明、质量透明、临床用药透明，及时了解各临床科室药品需求动态，确保临床药品的合理性、安全性、患者满意性供应。 2、对滞销、近期药品及时与临床沟通，以便及时合理应用，减少药品的浪费。对新进药品及时掌握使用的适应症，以便指导临床使用。广泛开展临床药品不良反应监测，发现问题及时上报，避免药品不良反应的重复发生。 3、重视药品储备工作，加强药品质量管理，在购进验收、入库等环节的质量管理，严格执行国家药监局《医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，保障患者用药安全。 4、加强卫生清洁工作，做好防尘工作，保证发出的药品整洁. 5、提高了_品、精神药品的管理工作，每一天交接班制度，做到帐物相符，保证_品安全合理使用。 四、其他方面： 1、随着国家药政法规相继颁布，为适应药事管理工作的要求，在认真评价工作经验的基础上，结合相关法规和医院评审标准，对科内各项 规章制度 进行了补充，完善了制度，以制度管人，以制度规范服务。 2、全科人员进取响应院里各项号召，踊跃参加各项文体活动和义务劳动。认真学习院有关会议文件精神，进取参与推进全院各项改革措施的落实和实施。 回首这一年我们药剂科日日夜夜，所获得的感受是欣慰，每个人都深切体会到我们疗养院对社会所负的使命，都自觉充实自我，不断向上。总而言之，药剂科在201_年的工作中也存在不足之处，在新一年的工作中我们努力改善、改善，提高完善服务质量，全心全意为患者服务，困难面前迎难而上，成绩面前骄傲备战，为我院的社会效益、经济效益更好的发展保驾护航，为疗养院的兴旺发达创造出更大的经济效益。 药剂科工作评价3 7月1日-31日，我在西门药店中医馆进行了为期一个月的实践锻炼。虽然仅有短短一个月，可是对药理知识、为人处事和经营管理等方面的认识都有了必须的提高。 药理知识有所丰富。中药是我们国家特有且博大精深的一门学问。对我们这一代来说，接触中药的机会是比较少的，即使在自我生病的时候也是西药主治，所以，对中药进行基本的药理知识学习和药物实体认识是十分必要的。从生活上而言，平常的小痛小病能够自行处理，并且中药的药性比较温和，没有西药那么大的副作用;从思想上而言，有助于中药这项国粹的继承和发扬。经过一个月的实习，我已经能分辨一些常用的药物，如党参、生晒参(西洋参)、麦冬、苍术等，并对其药性和作用有必须的认识;能看懂一部分药方，对一些需要先煎、后下、灌纱布袋的药物都能确定;对于药物的包裹也有必须的技术熟练度。 为人处事有所成熟。中医馆是一个向外开放的窗口，所以在做好撮药这项工作的同时还要和顾客、坐堂专家和同事进行必须的交流。对中医馆而言，顾客群比较大，可是年龄特征比较明显，大部分是老年人。老年人由于生理上处于衰退期，所以必须对他们多一份耐心、多一点关心、多一些爱心。另外，也要区别对待患有某些异常病症的病人，如精神上的疾病，这并不是说对他们抱有歧视的心理，但由于其所患病症的特殊性，往往伴随出现一些突发性事件，我们需要对其多加关注。突发事件其实十分能锻炼一个人的随机应变本事，可是必须把握原则。拿药店来说，就必须坚持顾客第一的原则。比如由于工作人员的估计错误，一位患者拿不到代煎的中药，并且此时正好碰到药店停水，这位患者十分愤怒，一向指责药店不信守诺言，那么此时，我们能够断定职责方是我们，需要弥补顾客的时间和精力，所以我们提出了药煎好后送货上门的对策，并且得到了患者的认同。 管理经验有所积累。在经营管理方面，西门药店给我的感觉是严格要求、顾客第一。作为一家药店，严格的要求是必须的，因为经营的是药材，关系病人的健康，甚至生命，所以不能有丝毫差错。进货，有专门的正规 渠道 (萧山医药公司);验货，由资深的老药师带领仓库部门人员对每一袋进店的药品进行形、味、色的严格审核;出货，由一套电脑系统控制，每次出货都需要登记，并在每个星期一进行盘仓。在撮药时，经理严格要求营业员间不得相互嬉笑，以免因分心而造成药物种类或剂量的差错。作为一家店，顾客的要求和利益应是第一位的，在工作和解决问题上都必须牢记这一点。比如，一次几位黄岩来的患者到药店抓药，撮完药，一位患者发现自我的药撮多了十付，于是，硬要退，一向坚持自我只要抓十付。但当时，店里刷医保和收银台的工作人员发现该患者药量比较多、数额比较大，都异常跟她确认过。顾客一向坚持是店员的失误，坚持要退，最终经过调解，还是给她们退了，让她们满意的回去。由此，我得到启示：有时候，一点小利是不足挂齿的，像西门药店这样名声响亮的百年老店，信誉和形象才是最重要的。 可是，在实习期间，我觉得药店人员分工不是很明确。刷医保和收银的人员是不固定的，撮药的工作人员会被轮流安排操作，异常是刷医保的人员，很多时候是谁有空就去。所以，我提议各班次应当明确人员分工，落实职责，将刷医保和收银的人员固定下来。这样能够避免因人员流动频繁，交接-班时交代不清楚而发生错误;避免代刷医保而产生的职责不清现象;减少员工经常需要帮忙加班刷医保的现象。可是中药师的专业认证还是要同步进行，因为即使是刷医保和收银工作也需要必须的药理知识。 在西门药店实习的一个月，让我看到了万丰“大气经营，精细管理，开放合作，诚信发展”的现代化科学管理理念，让我相信，万丰是我们社会新人锻炼本事的良好途径、踏入社会的坚实桥梁、自我发展的平台。 药剂科工作评价4 20__年以来，我认真执行党的各项卫生工作方针政策，遵守医院的规章制度，以深入学习实践科学发展观主题活动为契机，遵守院规院纪，不迟到，不早退。认真执行《药品管理法》及《处方管理办法》，坚决抵制违法违纪行为和行业不正之风，树立全心全意为患者服务意识和团体荣誉感。认真学习《药品管理法》及《处方管理办法》和抗菌药物的合理应用，并利用业余时间进修学习，不断提高业务水平和技能， 爱岗敬业 ，同心协力为患者服务，虚心向同行学习专业知识，及时妥善处理工作中出现的临时性问题。药品摆放整齐，严格管理毒、麻、限、剧及贵重药品、定期盘存，协助财务部做好药品经济核算工作，发现问题及时查找原因，研究处理并及时解决。每一天的工作是负责药品发放和二类精神药品的请领、发放、处方登记和保管。摆药室是一个整体，每个人就像一个零件，全体齐心协力，上下一心，互相配合，互相帮忙，保质保量的完成了上级交给的各项任务。 20__年的工作方向： 继续改善服务态度和提高服务质量，发现问题及时解决纠正，结合工作实际进取改善服务态度。进一步加强业务学习，把业务学习列为重中之重。进取参加院上组织的业务学习，增加新知识。调剂药品工作要求我们要异常认真、细心，不能在工作中出现任何差错，轻则经济受损，重者就会给病人的身心健康和医院的经济、声誉等造成无法挽回的损失。建立、健全各项规章制度尤为重要，能保证药品质量的管理制度及程序并落到实处，加强规范化操作，发挥长处，提高工作质量和效率，杜绝差错事故发生。对所发生药品不良反应按规定及时上报。做好药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。存在的不足是专业知识不够扎实，必须努力改善。 药剂科工作评价5 20__年上半年药剂科在医院院领导的正确领导下，药剂科全体员工树立“以病人为中心，全心全意为人民服务”的指导思想，端正服务态度，将药剂科的每项工作有条不紊的逐项开展，现将此阶段工作评价: 一、业务方面 1、1-6月份(6月20日止)药剂科共采购药品1922998.52元，试剂元;门诊西药房完成销售药品元;门诊中药房完成销售药品元;住院药房完成销售药品元;煎药费元;截止6月20日药剂科库存为元。与去年同期相比，已经完成去年全年的业务量。 2、处方调剂:门诊药房主要对门诊就诊病人及住院病人进行药品的调剂。严格执行处方调配工作流程，为患者核方、调剂、校对、发药，严格执行“四查十对”，保证处方调剂质量。进一步落实医院处方书写规范的相关细则。 二、日常管理:由于药剂科承担着全院的药品供应工作，是医院的重要的临床辅助科室。药品又是特殊的商品，在日常管理中有着严格的要求，药剂科按照《中华人民共和国药品管理法》和《药品质量管理规范》等相关的法律法规管理医院购入的药品。 1、严格执行医院药品管理制度，完善医院药事管理委员会工作，药品的采购目录和供货企业经医院药事管理委员会的讨论经过，由药剂科具体执行，严把药品采购关，严格审查药品供应商的资质，确保从合格合法的企业购入合格的药品。药剂科建立了完善的药事管理制度，做好药品管理工作，确保临床用药的安全与需求。 2、根据《药品管理法》及相关的法律法规的规定要求，做好药品的管理工作，因我院搬迁新大楼前对药剂科房屋设施都未到位，搬迁后期我们药剂科又做了很多的科室调整工作，按药品的储存要求和将药品分类存放于常温库、阴凉库、冷藏柜中，保证了药品的质量。药品的质量重于泰山，我们时刻将药品的质量放在管理的第一位，严把药品质量验收关，并做好验收记录，注重细节，尤其对药品的贮藏与效期严格把关，在药房及药库设置了近效期药品一览表，每月将近效期药品表发放到各科室，及时销售，尽量减少医院损失同时又确保药品的安全与有效。 3、建立健全药品管理的相关档案，异常是针对特殊药品的管理，进行严格的把关，严格执行特殊药品网上采购的规定，专柜专账，双人双锁等。 4、因西院和我院成立了妇产中心和血透中心，所以我科及时掌握各临床科室药品需求，想方设法满足和保障临床急需药品的供应。 5、药品动态流动管理是医院管理中的一个重要组成部分，我科根据医院搬迁过来和西院科室合并后的运行及药品临床使用的实际情景，及时调整药品库存，及时购进使用率较高的药品，将使用较慢减少购入，加快药品周转，使得医院药品科学有序流动运转。 6、进取完成县政府和药监局下发的为我县创立国家级药品安全示范县验收的工作。 三、服务方面:药房窗口服务作为医院服务的重要组成部分，不仅仅是反映医院精神面貌和礼貌素质的窗口，更担负着保障人民群众用药安全的重大职责。 药房的工作人员严格遵循以下服务原则: ①四满意:让患者满意、让临床满意、让自我满意、让领导满意;②四原则:一切为着患者、一切想着患者、一切帮着患者、一切让着患者。③待人八个一点:对待年轻人微笑一点;对待老年人主动一点;对待外地人和蔼一点;对待不知情的人耐心一点;对待性格急躁的人忍耐一点;对待自高自大的人顺从一点;对待有困难的人多帮忙一点;对待有意见的人诚恳一点。⑶五心服务 ①耐心:把各种药品的服用 方法 及注意事项解释得清楚明白，确保患者用药的有效安全; ②热心:接待患者的来访和查询，限时为患者排忧解难;③用心:宣传合理 用药知识 ，让患者充分感受药师的职责心;④细心:为患者核方、调剂、校对、发药，严格执行“四查十对”，保证处方调剂质量; ⑤虚心:理解各类批评提议，使工作不断向优质、快捷、制度化、规范化方向发展。 四、学习方面:在日常工作中，每星期必须时开会，及时解决工作中遇到的问题，不断加强科室的政治学习和业务学习，以提高药剂科的员工个人素质和专业技能，培养高尚的品质，为了更好地服务于每一位患者。 五、存在的不足 1、主动服务意识欠缺;药房是医院的窗口服务科室，服务的好坏直接关系到医院的形象的好坏，异常是与患沟通技巧方面还有待提高，所以应对我院门诊病人就诊量的增加，各个部门的工作量随之增加的形势，我们对如何优化服务流程，提高服务质量，应做更细致的工作。 2、药剂科人员专业素质还有待进一步提高，由于药剂科的员工个人的素质和专业技术参差不齐，应针对现有的工作不足设定有针对性的培训 学习计划 ，合理设置学习资料。 3、与临床科室沟通欠缺，临床用药指导的开展还有待进一步全面及深入;与 其它 部门之间配合沟通还有待加强等等。 六、针对不足，确定我科下半年的工作重点 1、提高窗口服务的技能和态度 2、进取贯彻执行《处方管理办法》，进一步完善门诊处方的点评工作，及时发现、纠正医生不合理用药现象。 3、认真贯彻执行《关于抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的相关工作 4、尽快完成20__年基本药物配备的品种和采购工作。 5、进取尽快开展临床药学工作，加强医院抗菌药物临床使用监测工作，定期进行汇总上报。 6、加强药品日常管理，保证临床用药，保证药品供应，最大限度减少药品的供应脱节现象。 药剂科工作评价【五篇】相关 文章 ： ★ 药剂科工作评价模板五篇 ★ 药房工作自我评价800字五篇 ★ 关于药房工作自我评价五篇 ★ 关于药店工作评价五篇 ★ 药房工作自我评价参考五篇 ★ 医药代表工作评价五篇 ★ 精选五篇药房工作鉴定 ★ 医院药剂科工作个人总结范文五篇 ★ 药剂科个人工作总结范文精选五篇 ★ 最新药房工作总结模板

药剂科上半年工作总结四篇 　　 篇一：药剂科20xx年上半年工作总结 　　20xx年上半年药剂科在医院院领导的正确领导下，药剂科全体员工树立“以病人为中心，全心全意为人民服务”的指导思想，端正服务态度，将药剂科的每项工作有条不紊的逐项开展，现将此阶段工作总结如下： 　　 一、业务方面： 　　1、1-6月份（6月20日止）药剂科共采购药品 元，门诊西药房完成销售药品 元；门诊中药房完成销售药品 元；住院药房完成销售药品 元；煎药费 元；截止6月20日药剂科库存为 元。与去年同期相比，已经完成去年全年的业务量。 　　2、处方调剂：门诊药房主要对门诊就诊病人及住院病人进行药品的 　　调剂。严格执行处方调配工作流程， 为患者核方、调剂、校对、发药，严格执行“四查十对”，保证处方调剂质量。进一步落实医院处方书写规范的相关细则。 　　 二、日常管理：由于药剂科承担着全院的药品供应工作， 是医院的重要的临床辅助科室。药品又是特殊的商品，在日常管理中有着严格的要求，药剂科按照《中华人民共和国药品管理法》和《药品质量管理规范》等相关的法律法规管理医院购入的药品。 　　1、严格执行医院药品管理制度，完善医院药事管理委员会工作，药品的采购目录和供货企业经医院药事管理委员会的讨论通过，由药剂科具体执行，严把药品采购关，严格审查药品供应商的资质，确保从合格合法的企业购入合格的药品。药剂科建立了完善的药事管理制度，做好药品管理工作，确保临床用药的安全与需求. 　　2、根据《药品管理法》及相关的法律法规的规定要求，做好药品的管理工作，因我院搬迁新大楼前对药剂科房屋设施都未到位，搬迁后期我们药剂科又做了大量的科室调整工作，按药品的储存要求和将药品分类存放于常温库、阴凉库、冷藏柜中，保证了药品的质量。药品的质量重于泰山，我们时刻将药品的质量放在管理的第一位，严把药品质量验收关，并做好验收记录，注重细节，尤其对药品的贮藏与效期严格把关，在药房及药库设置了近效期药品一览表，每月将近效期药品表发放到各科室，及时销售，尽量减少医院损失同时又确保药品的安全与有效。 　　3、建立健全药品管理的相关档案，特别是针对特殊药品的管理，进行严格的把关，严格执行特殊药品网上采购的规定，专柜专账，双人双锁等， 　　4、因西院和我院成立了妇产中心和血透中心，所以我科及时掌握各临床科室药品需求，想方设法满足和保障临床急需药品的供应。 　　5、药品动态流动管理是医院管理中的一个重要组成部分，我科根据医院搬迁过来和西院科室合并后的运行及药品临床使用的实际情况，及时调整药品库存，及时购进使用率较高的药品，将使用较慢减少购入，加快药品周转，使得医院药品科学有序流动运转。 　　6、积极完成县政府和药监局下发的为我县创建国家级药品安全示范 　　县验收的工作。 　　 三、服务方面： 药房窗口服务作为医院服务的重要组成部分，不仅是反映医院精神面貌和文明素质的窗口，更担负着保障人民群众用药安 　　全的重大责任。 　　药房的工作人员严格遵循以下服务原则： 　　①四满意：让患者满意、让临床满意、让自己满意、让领导满意；②四原则：一切为着患者、一切想着患者、一切帮着患者、一切让着患者。 ③待人八个一点：对待年轻人微笑一点；对待老年人主动一点；对待外地人和蔼一点；对待不知情的人耐心一点；对待性格急躁的人忍耐一点；对待自高自大的人顺从一点；对待有困难的人多帮助一点；对待有意见的人诚恳一点。 　　⑶五心服务 　　①耐心：把各种药品的服用方法及注意事项解释得清楚明白，确保患者用药的有效安全； 　　②热心：接待患者的来访和查询，限时为患者排忧解难； 　　③用心：宣传合理用药知识，让患者充分感受药师的责任心； 　　④细心：为患者核方、调剂、校对、发药，严格执行“四查十对”，保证处方调剂质量； 　　⑤虚心：接受各类批评建议，使工作不断向优质、快捷、制度化、规范化方向发展。 　　 四、学习方面： 在日常工作中，每星期一定时开会，及时解决工作中遇到的问题，不断加强科室的政治学习和业务学习，以提高药剂科的员工个人素质和专业技能，培养高尚的品质，为了更好地服务于每一位患者。 　　 五、创建方面 ： 今年上半年我院准备创建二甲医院的评审工作。 　　在此之前医院领导下达部署了硬性任务，确保二甲评审任务顺利通过。我们知道二甲评审任务十分艰巨复杂，我们药剂科人员步调一致知难而进，依据评审细则认真研究，细化制作完善迎检评审目录资料。 　　 六、存在的不足 　　1、主动服务意识欠缺； 　　药房是医院的窗口服务科室，服务的好坏直接关系到医院的形象的好坏，特别是与患沟通技巧方面还有待提高，因此面对我院门诊病人就诊量的增加，各个部门的工作量随之增加的形势，我们对如何优化服务流程，提高服务质量，应做更细致的工作。 　　2、药剂科人员专业素质还有待进一步提高， 　　由于药剂科的员工个人的素质和专业技术参差不齐，应针对现有的工作不足设定有针对性的培训学习计划，合理设置学习内容。 　　3、与临床科室沟通欠缺，临床用药指导的开展还有待进一步全面及 　　深入；与其它部门之间配合沟通还有待加强等等。 　　 七、针对不足，确定我科下半年的工作重点： 　　1、提高窗口服务的技能和态度 　　2、积极贯彻执行《处方管理办法》，进一步完善门诊处方的点评工作 ，及时发现、纠正医生不合理用药现象。 　　3、认真贯彻执行《关于抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的相关工作 　　4、尽快完成20xx年基本药物配备的品种和采购工作。 　　5、积极尽快开展临床药学工作，加强医院抗菌药物临床使用监测工作，定期进行汇总上报。 　　6、加强药品日常管理，保证临床用药，保证药品供应，最大限度减 　　少药品的供应脱节现象。 　　7、力争让创二甲中医院评审一次通过让医院领导满意。 　　药剂科 　　20xx.06 　　 篇二：20xx年药剂科上半年的工作总结和下半年的工作计划 　　这半年来，药剂科在院长的高度重视和分管院长的直接领导下，药剂科全体成员共同拼搏，全院临床相关科室团结协作，紧紧围绕医院的工作重点和要求，求真务实，较好地完成了院里交给各项工作任务和目标。现将药剂科的工作情况总结如下： 　　 一、加强了理论学习，提高了职工的政治思想觉悟 　　全科人员加强理论与实践的联系，学习和领会医院工作精神和各阶段的工作重点，在平常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况展开学习和讨论，积极参与推动医院各项改革措施的落实。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，增强了法制意识，做到自觉遵纪遵法，自觉抵制行业不正之风，全心全意为人民服务，做好一线窗口药学服务工作。 　　 二、提高业务能力，加强日常管理 　　1、药房人员严格执行处方调配工作流程，为患者核方、调剂、发药，严格执行“四查十对”，保证处方调剂质量。进一步落实医院处方书写规范的相关细则。严格执行《处方管理办法 》，每月展开处方点评工作，特别加强了对抗菌药物处方的点评工作。对有问题的处方上报医务科进行处理。 　　2、加强药品质量管理，保障患者用药安全，由于药剂科承当着全院的药品供给工作，是医院的重要的临床辅助科室。我科依照《药品管理法》和《药品经营质量管理规范》等相关的法律法规管理医院 　　购进的药品，严格执行网上采购药品医用耗材及检验试剂。为进一步规范药品购进验收、在库养护等环节的质量工作管理，成立了药品质量管理小组，管理小组成员每个月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并催促科室工作人员认真执行各项质量管理制度，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全。 　　3、药房窗口服务作为医院服务的重要组成部份，不但是反映医院精神面貌和文明素质的窗口，更担当着保障人民群众用药安全的重大责任。药房窗口人员遵守以下服务原则：让患者满意、让临床满意、让自己满意、让领导满意、一切为着患者、一切想着患者、一切帮着患者、一切让着患者；实行了服药标签管理，严格要求药房的工作人员做好药学服务咨询工作，把各种药品的服用方法及留意事项解释得清楚明白，确保患者用药的有效安全；接待患者的来访和查询，限时为患者排难解纷；宣传公共用药知识，让患者充分感受药师的责任心；接受各类批评建议，使工作不断向优良、快捷、制度化、规范化方向发展。 　　 三、积极展开药品不良反应的监测 　　将药品不良反应的监测工作转为主动服务。在平常工作中，主动到临床搜集药品使用后的信息反馈。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找缘由，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。依照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，我科及时做好药品不良反应事件的网络直报工作。 　　 四、加强了麻醉药品、精神药品的管理工作 　　为严格麻醉药品、精神药品管理和使用，我科不断健全各项管理制度，完善毒麻第一类精神药品使用管理制度、麻醉精神药品各项检查制度；完善麻醉药品使用规范，精神药品使用规范，麻醉第一类精神药品采购运输、验收、保管破损管理制度。管理精麻人员每月核对麻醉药品、精神药品使用管理情况，对存在安全隐患及不合理使用的情况及时登记，上报给科主任并且提出改进意见，反馈给相关科室，要求进行整改。做好了麻醉药品、精神药品的网上采购及已使用的特殊药品处方的网上登记和上报工作。 　　 五、存在的不足 　　1、主动服务意识欠缺。药房是医院的窗口服务科室，服务的好坏直接关系到医院的形象的好坏，特别是与患者沟通技能方面还有待改进，因此面对我院门诊病人救治量的增加，各个部分的工作量随之增加的情势，我们对如何优化服务流程，进步服务质量，应做更细致的工作 　　2、药剂科人员专业素质还有待进一步提高，由于药剂科的员工个人的素质和专业技术参差不齐，应针对现有的工作不足设定有针对性的培训学习计划，学习内容。 　　3、与临床科室沟通欠缺，临床用药指导的展开还有待进一步全面及深入；与其它部门之间配合沟通还有待加强等等 　　 六、针对不足，确定我科20xx年下半年的工作计划 　　1、加强质量管理，增强药房服务工作的活力，树立科室新形象。 　　加强窗口服务的技能和改善服务态度，提高患者满意度。 　　2、积极贯彻执行《处方管理办法》，在调剂工作中增强责任感，要更加的认真仔细查对每张处方，尽量减少差错的出现。对医疗用药要严把政策关，杜绝差错事故发生。进一步完善处方的点评工作，及时发现、纠正医生分歧用药现象。 　　3、做好药品管理工作，严格执行各项操作规定，做到帐、物、卡相符。 　　4、日常工作中，一旦发现问题，出现问题要及时纠正解决，购进药品做到“勤进快销”，及时检查药品有效期，保证患者用药安全 　　5、积极尽快展开临床药学工作，加强医院抗菌药物临床使用监测工作，定期进行汇总上报。 　　6、加强药品平常管理，保证临床用药，保证药品供给，最大限度减少药品的供给脱节现象 　　7、进一步推进药品集中采购。 　　8、做好药剂科整体搬迁工作。 　　综上所述，药剂科在20xx年上半年的工作中还存在不足之处，在下半年的工作中要努力改进，逐步改善，提高完善服务质量，全心全意为临床服务。 　　汝城县中医医院药剂科 20xx年8月 　　 篇三：20xx年药剂科半年工作总结报告 　　在过去的半年中,药剂科各项工作坚持以“科学发展观和构建和谐社会”为己任,认真贯彻执行药政管理的有关法律法规,，在前半年的考核中取得了不错的成绩，我们要以此为起点，谦虚谨慎，戒骄戒躁，不断完善科室管理，努力提高业务能力，不断改进服务意识。 　　 （一）工作总结 　　在院党政领导的关心和分管院长的直接领导下,在有关职能部门和科室的大力支持下,紧紧围绕医院的工作重点和要求,全科职工以团结协作、求真务实的精神状态,认真工作。现将半年工作情况总结如下: 　　一、积极参加医院组织业务学习和季度考试，抓好本科室业务学习，鼓励科室人员参加卫生部门的专业资格考试,提高科室业务水平。科内积极进行党课的学习，有一名同志光荣的加入中国人民共产党。 　　二、购药做到有计划、有安排，药房坚持每周进行进药工作，确实作好周三、周五的药品验收，确保库存供应。每月按时上报社管中心药品的购销记录。及时掌握新药的发展形势,根据临床的需求,要逐步的对药物的品种、剂型等进行更换及更新。建立了药师委员会，新药的购进需要通过药事会议，及时完成药监局下发的各项任务。 　　三、加强工作责任心,药品存放要整齐并按类放置;发药时做到认 　　真负责，对每张处方及医嘱单做到仔细查对，对医保用药要严把医保政策关,发现问题及时与医生联系，杜绝差错事故的发生。医保上半年无一起拒付。 　　调配处方时认真地了解处方内容，按照调剂原则及有关规定从事有关技术操作，正确无误地配发质量合格的药物；对患者，礼貌、热情、大方，说话和气文明，耐心解释患者的问题，使患者清楚无误地了解药品用法和有关注意事项，为患者安全、有效、经济地使用药品提供最佳服务；平时主动将药物信息和动态告知医师和护士，以达到彼此协作，协助医护人员合理地选药和用药，共同为患者服务。勤奋学习，不断提高业务、汲取药学专业知识，掌握新技术，学习新理论，适应专业发展。 　　四、严把药品出、入库关，做到出、入库有记录，有账目，有审核，有明细；要做到公私分明，廉洁自律，不拿回扣，不收礼品，不接收各种有关业务员的宴请。 　　五、及时查对药品效期，并对近效期药品和门诊沟通。每季度对药品进行一次效期及质量检查，确保药品效期及质量,保证临床用药的安全;对过期和变质的药品及时报告,按规定进行处理。坚持每月进行盘点。 　　六、加强服务意识，提高服务质量，做到病人满意、领导满意及自己满意。上半年科内进行了“微笑服务”的培训。在平时工作中对病人所需的药品我们积极的采购，只要是合理的要求我们都能尽最大的努力去完成。 　　七、加强安全意识，对科室存在的安全隐患要经常性排查，做好防火、防盗、防电，确保安全无事故。每周三按时上报安全自查报告。 　　 （二）数据统计 　　 一、半年销药数量与去年同期对比； 　　20xx年前半年共销药309114.71,20xx年前半年共销药361014.59，比去年同期增长51899.88元 增长率为16.79%（图表根据药品批发价做出） 　　20xx上半年和20xx年上半年销售同期对比图 　　 二、药品基本情况 　　本中心现共有药品262种，其中中药128种（其中非零差16种）西药134种（其中非零差26种，疫苗8种），草药305种。所有药品均属于国家基本药物目录，并建立有本院基本药物目录。除草药外所有药品均为网上平台采购，每周制定有采购计划，药品到货后有专人入库登记，所有原始购药凭证均验收合格后签字保存。建有药品效期一览表，及时与门诊进行沟通，保证所有药品均无过期失效现象。 　　 三、半年销售比例 　　以零售价计算，上半年总共收入439110.15元（不含挂号费），其中零差西药139000.08元，零差中药98245.34元，非零差西药55337.99元，非零差中药54963.28，草药31481.10元，疫苗27256元，化验14020元，检查、治疗、材料共18386.36元。 　　零差药品销售占总收入54.02%，中药（中成药及饮片）销售占总收入的42.05%。药品收入占总收入的92.52%。具体分布见下表。 　　20xx年上半年药品及检治销售比例图 　　 四、支付比例图表 　　各科开单比例：妇科4266.73元，其中医保支付700.52元 中医科 　　56182.90元，其中医保支付14300.82元; 　　防保科29808.47元，其中医保支付0元； 　　全科346132.45元，其中医保支付136898.61元； 　　口腔科2620.76元，其中医保支付832.4元。 　　医保支付比例 　　 篇四：药剂科20xx年上半年工作总结 　　 一、管理方面 　　（一）认真履行药事管理委员会职责 　　1.很好地完成了年初制定的药事委员会工作计划，加强了对临床用药的监测和检查，提高了临床用药的安全。 　　2、以二甲复审为指导，组织修订了药剂科管理制度、各岗位职责及药剂科岗位操作规程，并全面落实到位，加强了药事管理工作； 　　3、与药事委员会成员审核我院拟购入药品的.合理性；分析我院药品使用情况，对不合理用药提出干预和改进措施，优化药物治疗方案。对药品实行优胜劣汰，更新临床需要的药品。 　　4、与医务科和护理部一起重新制定了临床各科室抢救药品目录，对各临床科室所备抢救药品每月进行检查，并随时更换近期抢救药品，使抢救药品的储备更加合理。 　　5、加强了对特殊药品临床使用与管理的日常督导，并实行每月检查制度。使得特殊药品的管理环环相扣，对所发现的问题有记录，有分析，有措施。 　　6、修订了我院20xx年基本用药目录和处方集；每个季度发布处方点评与药品信息，给临床合理用药提供参考。 　　7、加强了医保用药的更新，使临床医保用药更加顺畅。 　　8、加强了临床用药监测，将临床用药过程中发现的问题与临床及时进行了沟通。加强了临床药学的开展。加强抗生素使用的监督。 　　（二）做好药品管理工作，确保临床用药的安全与需求 　　1、及时掌握各临床科室药品需求，保障药品供应。为满足临床需要及时更新引进新品种淘汰老品种，保证了临床治疗和医保用药的需要。 　　2、做好药品的储存管理：每月对临床保管的药品进行检查，并将检查的结果记录在案，及时督促临床药品管理的改进。与护理部合作对临床的抢救药品进行了规范管理，制定了统一的药品目录格式及药品摆放格式，更换了抢救药品的批号， 　　保证了临床用药的安全。 　　3、制定了一系列的药品管理措施，包括近期药品的报告制度，近期药品的催销制度，首次确定了我院近期药品的概念，每月定期对近期药品进行清查、登记。使得临床使用的药品安全性大大提高。由于各项管理措施得到很好的落实，药品的符合率也有了大幅的提高，每次的盘点情况较上一个盘点周期都有较大改观。 　　4、严把药品采购的质量关，制定了药品采购和验收制度，明确了药品采购员和药品保管员的分工和职责。从药品采购计划的制定到药品入库的验收都有明确的制度要求。形成了相互配合、相互监督的工作环境。确保了药品从采购环节开始层层把关的工作程序。为我院安全用药提供了第一道保障。 　　5、细化了退药程序，制定了相应的退药管理制度，明确了退药的范围。 　　 二、业务方面： 　　随着医院管理的不断完善，患者的不断增加，药品供应量也大幅增长，今年上半年业务量与去相比有较大提高。其中西药：2724358.84元，中成药469786.88元，中药饮片：430370.15元，中药颗粒：255869.52元，共计3880385.39元。 　　 三、临床服务方面： 　　（一）窗口服务 　　制定了一系列窗口服务的操作规程，对窗口服务的人员进行了调整。为保证窗口的服务质量，除按四查十对的方针进行投药外，还对沿用多年的投药人员轮岗形式进行了调整，防止了因长期投药产生疲劳影响投药质量。加强了窗口的药物咨询，要求做好咨询记录，有求必答，耐心服务。 　　（二）临床药学服务 　　加强了临床药学工作的开展，确定了临床药师及制定了临床药师职责，确定了药学服务窗口，为临床药师真正进入临床一线，开展以合理用药为中心的临床药学服务创造条件。 　　制订了我院错误处方登记、不合理用药登记、药品不良反应登记、药学信息咨询记录、新进药品评价表等临床用药监测手段，保证了临床用药的安全。 根据医院用药的动态监测，进一步加强了全院抗菌药物的合理应用监测，并及时向上级领导汇报和向临床科室通报，建立了我院抗菌药物临床使用预警机 　　制，建立了抗生素使用规定，指导临床合理使用抗生素，防止因抗菌素的滥用带来危害。 　　药品不良反应监测工作取得一定成绩。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈，并按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，今年共上报药品不良反应15例，发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。 　　四、人员培训 　　通过鼓励职工积极参加继续教育培训、利用工作闲暇加强业务学习。全年全科参加的各种学习30人次。科里组织学习114人次。其它小范围学习多次。完成了学习计划。 　　五、科室面貌 　　本着公平、公正、公开的原则处理科里的事务。使药剂科的工作面貌有了很大的改观。以工作为中心，兼顾个人的要求，公平的对待每个人，公正地对待每件事，公开科里的每一项决定，成为药剂科处理事务的原则。创造了和谐的工作环境。现在药剂科的每一个人都能做到工作中相互配合，生活中相互关心、相互照顾、相互帮助。积极主动完成科里的工作。在人员缺少的情况下充分的发挥了协作精神，加班加点，不计较个人得失，很好地完成了全年的工作。无一例投诉。 　　六、下半年的工作要点 　　1、规范管理，严格按照二甲要求运行。 　　2、加强为临床服务的意识，更深入开展临床药学。 　　3、加强临床用药监测，规范合理用药。 　　4、加强业务学习，使科里的每一个成员的业务水平都有不同程度的提高。 　　药剂科 ;

各乡镇卫生院： 当前，我县部分基层医疗机构输液不合理问题比较突出，因而导致医疗隐患和风险增加。为规范医疗行为，切实加强基层医疗机构的静脉输液管理，确保患者就医安全、有效，现就加强基层医疗机构输液管理工作要求如下，请认真贯彻执行。 一、开展静脉输液的乡镇卫生院，其从事临床医疗服务的人员必须具备执业医师或执业助理医师资格，护理人员必须取得护士执业资格；村卫生室的乡村医生必须取得《乡村医生执业证书》。 二、卫生院对本院和村卫生室医务人员要开展输液业务专业知识、输液不良反应应急处理能力技能培训，通过培训，熟练掌握常用药品的配伍禁忌、抢救设备和抢救药品的应用、输液反应及抢救原则和方法，确保输液安全。 三、卫生院对参训对象要开展输液业务专业知识和技能操作考核，经过考核合格者，才允许开展输液业务。培训、考核工作将纳入年度绩效考核内容，相关资料须存档备查。 四、开展静脉输液必须配备相应的抢救设备、药品和给氧装置，并确保设备完好率100%。使用的药品、一次性输液器具等必须符合《药品管理法》、《医院感染管理规范》的规定，从正规渠道采购。使用后的一次性输液器具做到及时消毒毁形，严格按《医疗废物管理条例》分类处理。 五、严格掌握输液指征，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静注”的用药原则。抗生素的应用应符合《抗菌药物临床应用指导原则》。严禁滥用抗生素，严格掌握激素适应症，村卫生室除抢救外，禁止使用糖皮质激素，用药范围应在《基本药物目录》内。 六、规范医疗文书书写，输液病人必须开具输液处方，书写门诊病历和门诊日志，村卫生室必须使用门诊登记，详细、准确、客观记录临床症状和阳性体征，且处方内容与门诊病历（门诊登记）必须一致。 七、严格执行输液操作规范，严格执行无菌操作及三查七对，输液过程中要有专人负责巡视，密切观察病人全身情况，对发生输液反应及时处理（附件：常见输液反应处理原则）。 八、各卫生院要对村卫生室输液业务情况进行一次督查，督查的重点是：执业人员是否符合资质；医疗文书、药品使用是否规范；消毒隔离、医疗用房是否符合要求等。不符合要求的输液机构要限期整改，对问题突出又整治不力的，取消该机构静脉输液业务。 九、加大宣传力度，纠正医患不良的用药习惯，各基层医疗机构要集中一段时间，开展形势多样、通俗易懂的健康教育，要告之患者：静脉输液是一种最不安全的用药方式，常输液会降低自身免疫能力等科学知识，帮助患者做出合理选择。 附件：常见输液反应处理原则 二〇一二年三月六日 报：市卫生局 附件： 常见输液反应处理原则 （一）过敏性休克 1. 立即停药，进行就地抢救，去枕平卧，并注意保暖。 2. 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素 0.5-1ml，儿童酌减。如症状不缓解，间隔20～30分钟可皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。 3. 改善缺氧症状：松解衣领，开放气道，清除分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅，给氧气吸入，呼吸受抑制时，应立即进行口对口的人工呼吸或简易呼吸器辅助呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。 4. 建立静脉通路，以维持动脉血压，如血压继续下降，应及时用升压药，如多巴胺等。 5. 肾上腺皮质激素的应用：尽早给予地塞米松5-10mg 静脉推注或氢化可的松200-400mg加5%-10%葡萄糖液500ml静脉滴注。 6. 发生心跳骤停，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。 7. 密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并作好病情动态的记录。病情严重时应尽早呼叫120急救中心。 （二）发热反应 原因：输入致热物质，输入的溶液或药品制品不纯，消毒保存不良而引起。 临床表现：多发生于输液后输数分钟至1小时，表现为发冷、寒战，继尔发热。轻者体温在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 处理： 1. 减慢液体滴注速度或停止输液，按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。 2. 寒战时适当增加盖被，高热时给予物理降温。 3. 报告医生，进行对症处理。 4. 保留余液及输液器送药检所检测。 （三）急性肺水肿 原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。 临床表现：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。 处理： 1. 立即停止输液，为病人安排端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。 2. 加压给氧，同时给予20-30%酒精湿化吸氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。 3. 根据病情给用镇静剂、扩血管药物和强心药等。 4. 必要时给予止血带四肢轮扎，应尽早呼叫120急救中心。 （四）空气栓塞 原因：输液时空气未排尽，输液管连接不严密，接瓶不及时。 临床表现：胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。 处理： 1. 立即置左侧头低足高位。 2. 氧气吸入，同时呼叫120急救中心。

抗生素大家实际上不陌生了，严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的的疾病、人群、细菌等，所以应该按照不同的人群、疾病来予以适当地选用。 抗生素按它的定义讲，是在很低的浓度下面能够杀灭生命体，比如细菌和病毒。能够杀灭生命体的东西是比较多的，比如家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体但只能叫消毒剂，这种消毒剂不能用在人体里面，只能用在体外的环境消毒使用。抗生素是在很低浓度下并且能够在人体里面使用的毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物，目的是把病原体杀灭，控制疾病，以最终治疗疾病。 抗生素与抗菌药和消炎药的区别 抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。 我国抗生素的使用现状 临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌的感染，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮肤的感染，但他们引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素，如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。 在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。而我国最低的医院是占到30％，基层医院可能高达50％。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市让自己选药，这样准确性会高吗？无疑会导致抗生素的滥用。第六，抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据我了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题，也是个全球性的问题。 抗生素的不规范使用，一个方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到七、八十年代以前的状态，没有抗生素使用，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前大家觉得控制得非常好，但是现在耐药的结核菌非常多，治疗起来就很困难。这就可能引起死亡率的增加，而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上，造成的社会负担是非常重的。第二个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。

医院工作自查报告（精选5篇） 　　辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回想这一段时间的工作，获得了成绩，也存在着问题，来为这段时间的工作写一份自查报告吧。那么大家知道正规的自查报告怎么写吗？以下是我收集整理的医院工作自查报告（精选5篇），仅供参考，欢迎大家阅读。 　　医院工作自查报告1 　　为切实做好医院后勤安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，后勤办按照院领导提出进一步做好安全生产工作要求，后勤办七月初开始对后勤办各班组进行了检查安全责任和制度落实情况、安全宣传教育和培训情况、落实安全责任和隐患整改情况、应急预案制定和演练情况。具体情况汇报如下： 　　 一、医院领导重视，安全组织健全 　　我院党政部门领导历年来重视安全生产工作，为保证“医教研”水电气供应，始终把后勤安全生产的放在第一位。做好了扎实的先期部署工作，通过对其他单位的安全生产事例进行分析和教育，防范类似安全事故的再次发生。7月27日在医院安全生产动员会上，周胜华院长和徐军美副院长做了重要讲话，并结合实际对全院重点科室和主要中层干部进行安全生产宣传动员和安全自查工作布置。 　　后勤办公室随后紧急召开了班组长安全生产会，传达了周胜华院长和徐军美副院长关于安全生产的重要讲话。为做好今年酷暑期间后勤办的安全生产工作，成立了由后勤办主任周光明任组长，副主任盛畅、肖伟清、朱小旺副组长，办公室技术人员和各班组长为成员的后勤安全生产管理小组。具体负责后勤办各班组的安全生产、设备运行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突发事件应急预案。针对后勤班组生产特点编写完善了<后勤办管理制度和职责>文本。 　　 二、安全制度和责任的落实情况 　　后勤办在日常工作中对坚持安全生产工作进行的指导和监督，并联系后勤班组工作实际把安全生产工作制度化、巡视程序化、操作规章化来认真要求。 　　后勤办各班组的安全生产管理制度备案存档工作完整，各项制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，班组每位职工的操作证、上岗证、个人照片和工作岗位均上墙公示。职工自觉遵守制度和规程内容，无违章操作现象。 　　后勤办主任与生产一线各班组组长签订了《班组长安全生产责任书》，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻安全生产，人人有责的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。 　　 三、安全宣传教育和培训情况 　　后勤办根据医院领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。首先深入开展安全教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传和学习《安全生产法》等法律法规。其次大力推进《院级、科级、班级》三级安全教育卡，去年至今，后勤办总计先后进行七次各种安全教育大会，对全体后勤职工在安全用电和生产、特种工作安全、安全意外救治等方面进行宣传和教育。三是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大后勤职工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。通过各种形式（警示牌、宣传栏、标语等）使职工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养职工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。 　　 四、应急预案制定和演练情况 　　为防止突发事故的产生，后勤安全生产管理小组制定了医院大面积停电和停水的应急预案。针对职工进行了消防安全发事故预案的学习，在学习的基础上针对单位生产的特殊性，配合保卫办模拟了突发火灾消防演练。在演练上着重考察了职工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高职工和管理人员的安全思想意识，使职工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了职工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高职工应急处理及实地救援的技能。 　　 五、落实安全责任和隐患整改情况 　　后勤安全生产管理小组按照医院要求，分阶段开展了两次年度安全生产大检查检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。对后勤办生产范围的设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。电器设备、水管管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期认真检查。 　　电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高压危险场所。 　　在自查过程中，我们坚持安全第一、排除隐患的原则，如①门诊污水站自查设备控制柜出现线路乱接触器老化、绝缘不好等安全隐患，为保证安全设备重新购买。②中央空调机房自查电控柜内接触器、继电器接触不好。就安排技术人员对所有电控柜进行人工除灰。对有问题的部件进行维修、更换。③电话班主控电源柜、主数据交换机设备老化，安排将有故障的用户板控制板分批送修，不允许“带病”工作。④锅炉房气体报警控制器失灵，就立即通知新奥燃气公司和厂家进行维修。 　　下一步将针对薄弱环节和可能出现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否纠正。 　　为保证医院后勤安全生产，结合后勤办实际增加以下举措： 　　1、医院投资千多万元积极配合长沙市电业局进行医院高压双线四电源入户的论证和建设工作，通过拆除办公楼配电间消除设备隐患和高压电线整合，医院变压器总容量和配电设备安全等级将跃上一个新台阶。 　　2、加强用电设备安全管理，在保证用电安全的前提下对全院购买的大功率设备进行用电安全论证，为院领导决策提供科学依据。并停止本部门非生产大功率用电设备的购买。 　　3、酷热期间为保证医疗科室用电安全，安排水电维修人员每周到科室进行电气设备检查，并在安全巡视记录本上做好检查记录和科室意见，要求水电班应急维修电话保持24小时畅通。 　　4、加强直饮水和二次供水的安全管理，为保证饮水安全，防止他人投毒破坏事件发生，直饮水机房和二次供水泵房进水口安装防盗门，禁止非工作人员进入。每月配合长沙市疾控中心对医院直饮水和二次供水进行水质化验，保证职工和病友饮水安全。 　　医院工作自查报告2 　　关于创建“平安医院”的自查报告，按照创建工作部署，我院扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我所创建平安医院工作自查情况汇报如下： 　　 一、工作目标 　　按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合单位工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。 　　 二、工作重点 　　1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。结合“五五”普法工作，采取集中学习和个人自学相结合的方法，充分利用职工大会、党员会、科室每周一次的晨会认真开展各种法律法规的学习，每人书写法律笔记，每月进行检查考核。具体学习了《宪法》、《安全生产法》、《劳动法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《处方管理办法》等等，通过不定期的举行一些法律知识竞赛吸引大家到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学，人人懂法，人人守法的大好局面。 　　2、建立健全各项规章制度，以制度规范职工行为。在日常工作管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出院内《财务管理制度》、《车辆管理制度》、《安全保卫制度》、《卫生清洁制度》、《考勤制度》、《差错事故处理制度》、《赔偿制度》以及行风评议实施细则等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。 　　3、加强安全检查，消除隐患，强化重点部位的防范。对药房、药库、收费室、财务室等重点部位实行重点监控，安装防盗门、加固窗户防护栏，配备保险柜，“剧、毒、麻”药品实行“五专”管理，易燃易爆物氧气瓶专人拉运，实行“防油、防震、防火、防热”四防管理，一次性医疗废弃物由专人回收焚烧销毁。实行业务24小时值班和行政值班制度，明确职责，值班期间要进行全所巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到了实处，并严格填写值班记录及交接班记录，严禁擅离职守，严格奖惩，做到人防、物防、技防相结合，防患于未然，以防事故发生。 　　4、坚持卫生检查制度，加强管理，定期进行安全卫生检查，并进行评比，纳入综合目标管理，每月兑现奖罚，做到了组织、人员、制度、奖罚的四落实，确保全所近年来无安全生产责任事故发生。 　　5、依法行医，严把医疗质量关。建立医院管理年长效机制，严格执行卫生法规和诊疗规范，重点落实首诊负责制、三级查房、病历书写、疑难病例讨论等12项核心制度，做到精心治疗、精心护理，抓好病人医疗安全，落实安全责任制。加强医务人员培训，举办母婴保健法、妇产科、传染病、母乳喂养、感染管理相关知识培训班，并按计划进行了无菌操作、心肺复苏及静脉输液、铺床、导尿等护理技能操作岗位练兵活动，一季度进行一次“三基”理论考试，加强医务人员专业素质建设，提高医疗质量，确保医疗安全，严防医疗纠纷事故的发生。 　　6、解放思想，转变服务观念，提高服务意识，改善服务态度，构建和谐医患关系。开展解放思想大讨论，每个职工从思想根源上找自己的不足，撰写自查报告，牢固树立“以病人为中心”和“以人为本”的"服务观念，改善服务态度，进一步完善医德档案的内容，建立医德医风考评制度，开展医患对话，实行出院病人回访，发放病人、职工满意度调查表，掌握病人对我所服务态度、服务质量的评价，发现问题及时整改，形成良好的就医环境。 　　7、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了医院的稳定。设立所务公开栏，重大事件、收支进行张榜公示，向职工公开，接受监督，增加工作的透明度，充分发挥工会组织协调、监督作用。制定了突发公共卫生事件及处置重大突发事件的应急预案，并根据情况的不断变化及时修订完善。实行所领导包科室具体负责各分管科室的创建工作，认真做好和妥善处置因绩效考核、院内分工的不同牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。及时有效地处理纠纷事件，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。 　　 三、保障措施 　　1、建立组织，加强领导。成立以院长为组长,书记、副院长为副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究 　　责任。以平安医院创建活动的深入开展，来推动单位各项工作达到一个新的水平。 　　2、明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序和医院稳定，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建“平安医院”的目标责任书，确保职责能层层落实。 　　医院工作自查报告3 　　根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下： 　　一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。 　　我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。 　　二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。 　　1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。 　　2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。 　　三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。 　　四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。 　　五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。 　　六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。 　　七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。 　　八、存在的问题 　　部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，院感病例还存在迟报的现象，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培养与监测；重点部门（手术室、产房等）的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。 　　医院工作自查报告4 　　根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》，坚持“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，进一步突出中医药特色，增加医院实力和服务功能，圆满完成医院管理活动各项工作，医院重点专科建设也取得了较大成效。 　　对照《酒泉市中医重点专科建设评估体系》的标准进行认真自查，现将自查情况总结如下： 　　 一、科室基本情况 　　中医科成立于20xx年，由医院中医门诊、理疗始改建而成，在医院领导的支持下，在市县主管部门领导的指导下，经过辛勤工作，现承担着全县中医与中西医结合医疗、急救、康复、教学、科研等任务，是城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗、人寿保险医疗、交通事故医疗、工伤医疗定点科室。目前编制床位30张，目前开放床位30张，在职职工16人（返聘职工1人），卫生专业人员15人，其中副主任医师1人，中级4人。设有中医病房、按摩、针灸、理疗等专业组，开展中医内科、妇科、儿科、针灸推拿中医特色专业。已申报在建市级重点专科。 　　 二、重点专科建设取得成效 　　（一）在科研方面 　　1、重点专科发展方向明确，坚持以中医为主，充分发挥中医药特色优势，突显中医药特色，使之技术在县内处于领先水平，以带动全县卫生工作的发展。 　　2、我科在建市重点中医针灸科，科室同志们刻苦努力，进行临床经验的总结，荣获酒泉市科技成果三等奖一项，科室发表国家级学术论文5篇。 　　（二）科室建设 　　1、科室：成立了重点专科中医针灸科，拥有病床30张。 　　2、医护人员：科室拥有执业医师7人，护士有8人。 　　3、业务开展情况：住院病区设有专业治疗组，门诊有专科诊室和必要的辅助检查室，并设有专门功能康复室。 　　（三）学科带头人及继续教育 　　1、重点中医针灸科执业医师及病床数按临床科建设标准设置，人才队伍结构合理，赵生亮中医副主任医师为市名中医。 　　2、科室内有培训规划，科室在近二年内外出进修人员三人，短训三人次，常年订阅多种医学杂志。 　　（四）医疗质量 　　1、医疗质量是医疗安全保障，有了医疗安全才能保障医院快速发展，因此，科室认真贯彻和落实医疗核心制度，全面实行医疗质控，发现问题及时整改，严格执行医师培训及考核制度。 　　2、医疗质量标准 　　①科室严格执行医疗质量标准，医疗质量是医疗安全的保证，专科医生收治病人数、为医院创收、病床使用率高于其它医生。 　　②门诊针灸推拿科病人由现在的6200人次按每年的25%递增， 　　门诊中医治疗率>96%。 　　③住院中医治疗率>95%。 　　④疾病诊断准确率>96%。 　　⑤中医辨证论治优良率>96%。 　　⑥甲级病历率达100%。 　　⑦处方合格率>95%。 　　⑧住院病人今年增长90%。 　　（五）基本设施 　　1、科室拥有与中医重点专科建设运行和发展相适应的先进仪器和设备。如tdp治疗仪12台、三维多功能腰椎牵引床1台、电动腰椎牵引床1台、电动颈椎牵引椅2台、蜡疗仪器2台、磁疗仪器1台、中频治疗仪2台、中药熏蒸床2台、中药煎药机4台、电针仪2台、骨质增生治疗仪1台、氦氖激光治疗仪1台、红光治疗仪1台等。 　　2、房屋装修和仪器安置等符合要求，并专门设有功能康复室。 　　（六）建设管理 　　1、领导高度重视重点专科发展，并优先解决人、财、物问题。 　　2、重点专科按医院科室建设标准实施，人才符合科室建设运行和发展的需要。 　　3、积极争取市上关于重点专科建设项目资金，医院同时给予重点专科专项资金，实行优惠政策，做到专款专用。 　　 三、存在问题与不足 　　虽然我科在重点专科建设方面做了许多富有成效的工作，但与《酒泉市中医重点专科建设评估体系》的要求还有一定的差距。我院目前还没有市继续教育项目，科研能力有待提高。 　　 四、自查结果 　　我院按照《酒泉市中医重点专科建设评估体系》的要求，严格自查。 　　我院将严格按照《酒泉市中医重点专科建设评估体系》的要求，继续加强院内重点科室建设，充分发挥中医药特色优势，加强管理，一定把我科重点专科建设成全县一流、全市先进的先进科室。 　　医院工作自查报告5 　　自我县医疗卫生单位开展禁烟活动以来，我院制定了一列的工作计划和制度，通过健康教育主题会、院职工大会等多种形式宣传吸烟有害健康的知识，使全院职工充分认识到吸烟的危害和禁烟的意义，严格执行医院禁烟制度。禁烟意识增强。现将院具体禁烟自查工作报告如下： 　　 一、成立领导小组，落实禁烟职 　　为促进《无烟医疗卫生系统工作实施方案》的落实，我院领导召开禁烟动员大会，号召全院职工戒烟、禁烟。同时，成立禁烟领导小组,汤洪波院长任组长,孙永军、孙悦胜、副院长任副组长,各科室负责人任成员。领导小组下设办公室，挂靠公共卫生科，办公室主任由刘元鉴同志兼任。领导小组按照上级禁烟规定，严抓我院禁烟工作，有效控制了院内吸烟的现象。 　　 二、结合实际，制定禁烟制度 　　为深入贯彻落实禁烟实施方案，为患者和医院职工创建无烟环境，确保全院人员的身体健康，指出确定各科室科主任为科室禁烟工作的第一责人，我院职工在医院内一律禁止吸烟、院内所有的工作场所禁止摆放烟灰缸、全院职工均有义务进行同伴教育及相互监督，均有义务对病人及家属进行控烟宣传等规定。，另外，通过、横幅等进行控烟宣传，在门急诊及相关科室制作了禁烟宣传标语、禁烟宣传单，对患者及家属进行宣传，倡导健康的生活方式。使得医院吸烟人员在工作区域内能够依照规定自我约束、自我控制，全力创建无烟环境。 　　 三、大力宣传，增强卫生健康知识 　　充分利用健康教育主题会、学习会、培训会等多种形式，积极开展禁烟宣传教育，提高全体干部职工的禁烟意识，培养干部职工不吸烟、及时劝阻他人不吸烟的良好行为习惯，增强“被吸烟”人群的健康意识、自我保护能力，进一步提高控烟力度。宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在医院内吸烟，大力宣传吸烟危害，增强控烟效果。使有吸烟史的烟民在一个无烟的大环境下慢慢戒除手中的香烟。自活动以来，向来诊病人和家属发放禁烟、戒烟宣传资料。 　　 四、严格监督检查，奖惩分明 　　为了确保禁烟工作能够落到实处，全院实现无烟环境。禁烟工作办公室每周进行不定期组织抽查、突击检查，检查发现的问题及时发放到各科室，并要求及时整改。如：发现院职工在工作场所内吸烟，根据已制定的禁烟考评奖惩制度，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通报批评并开始扣发奖金（起始额度为30元，以后每增加一次，扣发额度为前一次额度的2倍，每月累计，从当月个人工资中扣除）；每年出现三次以上（含三次）违反控烟规定者，将会被记入控烟考评奖惩记录表，并取消当年评优资格。 　　自我院开展“创建无烟”活动以来，禁烟效果十分明显。不仅促进了健康教育、精神文明的建设，而且提高了我院职工及社会吸烟人士对烟草危害健康知识的认识，提高了全院职工拒绝香烟的自制力。为创造良好的无烟环境，促进院内所有员工的身心健康做出一定的成绩。但由于医院所面对的人群流动性大，人员复杂，因此要彻底杜绝吸烟现象，提高民众对烟草危害的认识，自觉控烟，我们仍需努力宣传，真正发挥健康指导的作用。 　　在今后的工作中，我们将继续抓好禁烟工作，尽最大努力开辟一个清洁、美丽、纯净的健康环境。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径 (2009年版) 一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准《临床诊疗指南-预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.

　　依据《抗菌药物临床应用管理办法》特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。　　抗菌药物分级管理目录每个省区内的目录略有不同，由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。